Абатмент не виден в десне

После завершения процесса инсталляции титанового стержня десна должна его полностью покрывать. Это создает благоприятные условия для дальнейшей остеоинтеграции. Случается, что конструкция оголяется из-за недостатка десневой ткани. Это считается дефектом, который решается путем гингивопластики. Процедура направлена на коррекцию контура края десны и улучшения структуры пародонта. Дабы не запустить патологический процесс, существенно ухудшающий эстетический вид, важно своевременно обратить внимание на первые признаки развития осложнения.

Оголение импланта — достаточно распространенное явление. Чаще встречается при двухэтапной имплантации. Характерный признак — обнажение металлического ободка абатмента под протезом, вследствие чего образовывается черная полоска. Обычно дефект дает о себе знать спустя некоторое время после операции.

Частые причины осложнения:

использование имплантата с полированной шейкой, остающейся после вкручивания над поверхностью кости;
слишком тонкая слизистая оболочка;
перенатяжение десневого лоскута;
давление временной коронки;
некачественный уход за ротовой полостью после имплантации;
механическое травмирование десны (зубной щеткой, твердой пищей);
неправильное формирование десневого края;
проседание кости в результате длительной эксплуатации искусственных зубов.

Рецессия десны проявляется оголением корневой системы. Проблема негативно сказывается на внешнем виде, чревата развитием патологий.

В стоматологической практике существует два способа лечения рецессии:

Устранение дефекта при помощи пластики мягких тканей. Это позволяет придерживаться двухэтапной методики, а также предотвратить развитие инфекционного процесса. Однако хирургического вмешательства не избежать. Пластика выполняется путем наращивания десны.
Переход на одноэтапный протокол операции. Извлекается заглушка, на ее место ставится абатмент. Этот вариант не гарантирует возможности инфицирования и расшатывания импланта, так как изначально был выбран двухэтапный способ имплантации.

Процедура коррекции десневого контура, улучшения структурного и функционального состояния пародонта называется гингивопластикой. Позволяет вернуть эстетический вид челюсти при оголении имплантов в случае рецессии.

После имплантации пациент может столкнуться с дефицитом слизистой и неполным покрытием поверхности титанового стержня. Выглядит это некрасиво и вызывает глубокое ощущение дискомфорта. Пластика мягких тканей — разумный выход из сложившейся ситуации. Она показана, если:

наблюдается сильное натяжение лоскута;
установленная коронка давит на десну, блокируя ее разрастание вокруг импланта;
пациентом во время гигиенических процедур или приема пищи нанесена травма, которая требует хирургической коррекции.

Процедура имеет определенные риски. Иногда врачу приходится ставить на искусственный корень заглушку. Это не гарантирует, что в костное ложе не сможет проникнуть инфекция. Когда стержень оголен, не исключено развитие резорбции костных структур.

Цель гингивопластики — нарастить слизистую для полного покрытия поверхности импланта. Выполняется это путем добавления своих же тканей с других участков ротовой полости. Делает операцию пародонтолог с местной или общей анестезии, на выбор пациента.

Перед процедурой должен быть проведен подготовительный этап, включающий устранение кариеса, купирование имеющихся воспалительных процессов, удаление зубного камня.

в выбранной области, чаще небе, отслаивается лоскут слизистой;
накладывается на обнаженный участок;
по необходимости выполняется коррекция кости;
накладываются швы.

После начинается этап приживления трансплантата. Через 10 дней снимаются швы, а когда сращение тканей завершено, десна надрезается для получения доступа к конструкции и смены формирователя на абатмент.

Гингивопластика, как любая хирургическая манипуляция имеет свои риски. К осложнениям относятся:

развитие аллергической реакции на введенный анестетик;
рецидив рецессии десны (требует повторного наращивания спустя 5-6 месяцев);
отечность оперированной области;
болезненные ощущения;
кровоточивость;
гематомы.

Это связано с обильным кровообращением тканей челюстно-лицевой области. Поэтому при малейшем хирургическом вмешательстве, особенно на нижнем зубном ряду, появляются сильные отеки, синяки, которые не настолько опасны, как выглядят. Через пару дней их выраженность снижается, а через неделю-две от них не остается и следа.

Появление боли в первые часы после процедуры считается нормальным. С ней можно легко справиться благодаря анальгетикам. Если же болезненные ощущения нарастают и не проходят через три дня после наращивания десны, то нужно обратиться к врачу. Возможно, речь идет о развитии серьезного патологического процесса.

Небольшое кровотечение допустимо в первые часы после вмешательства. Интенсивное же кровоизлияние помимо травмы крупного сосуда может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови, представляющая опасность. Важным является предоперационное обследование, в том числе и на этот показатель.

Онемение лица после прекращения действия наркоза — явление редкое, но неприятное. Это признак серьезного повреждения нерва. Восстановление его функций обычно занимает не менее 4 месяцев и требует лечения.

Одноэтапная методика установки искусственного зуба популярна за счет моментального получения эстетического результата. Процедура, осуществляется в один этап, включающий следующие действия врача:

обследование пациента на предмет противопоказаний;
санация ротовой полости, устранение имеющихся проблемных моментов;
удаление нужного зуба;
подготовка ложа в кости для титанового корня;
вкручивание импланта;
установка абатмента и временной коронки.

По завершении приживления, временный протез будет заменен на постоянный.

Избежать неприятных ситуаций возможно выполняя несложные правила:

своевременно принимать назначенные доктором препараты;
регулярно полоскать рот антисептическими растворами;
бережно относиться к оперированной зоне;
отказаться от курения;
не употреблять твердую, кислую горячую, холодную пищу;
избегать тепловых процедур, типа бани, сауны, горячей ванны;
обрабатывать швы специальной мазью, назначенной врачом;
чистить зубы два раза в день (утром — после завтрака, вечером — перед сном);
пользоваться ирригатором, флоссом.

Для своевременного выявление проблемных моментов следует периодически посещать стоматолога.

источник

Процедура имплантации – это сложная хирургическая операция, которая показана далеко не всем пациентам, обращающимся за помощью к стоматологу. К тому же, в 15% случаев могут возникать неприятные осложнения, по независящим от сторон обстоятельствам, либо наоборот, именно по вине врача или пациента. Если видно имплант из десны, то это уже большое отклонение от нормы, потому как мягкие ткани должны полностью покрывать титановый корень , обеспечивая отсутствие дискомфорта и быструю остеоинтеграцию инородного тела.

Когда после имплантации у мягких тканей десны неровный край, т.е. ткань избыточна или ее не хватает. Чтобы исправить этот дефект требуется специальная пластика. Однако изначально стоит разобраться в причинах образования такого осложнения:

искусственный корень вживлен на место давно потерянного натурального зуба;
временный протез был установлен неправильно, в результате чего оказывается давление на десну и ее рост замедляется;
при ушивании хирургической раны, мягкая ткань натягивается, поэтому она неправильно заживает;
механические повреждения при употреблении твердой пищи на начальном этапе вживления;
пренебрежение или неправильное проведение гигиены полости рта, что приводит к деформации десневой ткани.

Чтобы справиться с таким последствием после проведения имплантации врачи прибегают к пластической операции. Она классифицируется по трем аспектам:

объем выполнения – полные, простые, отдельные или лоскутные;
локализация – генерализованная (для восстановления нескольких десен) или локализованная (для пластики одной единицы);
автор – по Егорову или Калми.

Лоскутная операция – это вживление искусственной конструкции и образование десенной ткани, т.е. процедура проводится за два раза.

Когда речь идет о полном заживлении , то пластическая операция проводится через определенный промежуток времени после проведения вживления. Иными словами, чтобы проводить пластику, организм должен полностью восстановиться.

Для проведения процедуры восстановления десенной ткани нужно, чтобы пациент соответствовал хотя одному из показаний:

воспаление ткани после хирургического вмешательства;
корни зуба открыты;
если есть патологии губной или языковой уздечки;
чрезмерное нависание, нарастание или покрытие большей части зуба;
образование неэстетичного или разноуровневого контура десны;
пародонтит или пародонтоз, когда поражены щели между краем десны и зубной единицей.

У некоторых пациентов состояние здоровья пациента является важным противопоказанием к проведению пластики ткани десны:

восспаление десны (гной, другие выделения );
злокачественные и доброкачественные образования;
плохая свертываемость крови;
аллергия на анестезию;
наркотическая или алкогольная зависимость;
недуги опорно-двигательного аппарата;
сахарный диабет некомпенсированного типа;
злоупотребление курением .

Пластическая операция по исправлению дефектов десны вокруг импланта поможет восстановить недостаточность ткани или наоборот удалить ее излишки, предотвратив дальнейшее оголение зубной конструкции. Также пластика позволяет снизить вероятность отторжения титанового штифта и улучшить внешний вид. При оголении десны возникает гиперчувствительность зубов, они сильно реагируют на слишком холодную или горячую пищу.

Основные преимущества вмешательства:

полная коррекция «акульей улыбки»;
после операции не остается рубец;
производится устранение зубодесневых карманов;
достигается необходимый объем костных тканей;
в районе, где торчит имплант из десны, полностью закрывается металлическая часть конструкции;
пародонтная ткань становится защищенной от механических травм и негативной воздействия кусочков пищи и слюны;
прекращается деформация поврежденных мягких тканей;
снижается риск возникновения инфекций и воспаления.

Если имплант виден из десны и у пациента есть показания к проведению операции, то сдаются определенные анализы, среди которых анализ крови на свертываемость, на резус-фактор, уровень протромбина и сахара. Кроме этого, потребуется кардиограмма сердца, тест на ВИЧ и коагулограмма.

Чтобы подготовиться к проведению операции, в тот день, когда планируется ее проводить, нельзя употреблять пищу вообще или хотя бы за два часа до вмешательства врача. Откажитесь от спиртных и алкогольных напитков примерно за неделю. Если у пациента есть аллергия на анестетики, об этом сразу следует сообщить врачу, потому как операция проводится под наркозом.

Кроме имплантации, показанием для проведения операции служат пародонтоз и пародонтит. Она проводится в несколько этапов. На первом вводится анестезия и делается два разреза: один горизонтальный, а другой вертикальный, чтобы получился откидывающийся лоскут. Чтобы получить доступ к корню, стоматолог проводит чистку зубодесневого кармана для удаления очагов возникшей инфекции. Далее лоскут возвращается на место и разрез ушивается. Если есть вероятность оголения, то из неба пациента берется небольшой кусочек ткани и пришивается на десну.

В конечном итоге десны должны обрабатываться антисептиками, чтобы в организм не попали инфекции и болезнетворные микробы.

Чтобы снова избежать ситуации, когда имплант вилез из десны, следует соблюдать рекомендации по уходу, особенно в первую неделю после операции. Гигиена и полоскание – это первое, на что следует обращать внимание при уходе за полостью рта. В любом случае нужно избегать механических повреждений, поэтому обычную щетку нужно заменить специальным изделием, а движения должны быть аккуратными и щадящими, чтобы не возникало боли и дискомфорта. Обычное полоскание теперь не подойдет – нужно использовать специальные натуральные растворы, которые прописывает врач.

Избегайте резких температурных перепадов и исключите вредные привычки, иначе могут возникнуть осложнения. Не пренебрегайте антибактериальным, противовоспалительными и антисептическими средствами, они снижают неприятные ощущения после проведения пластики и ускоряют процесс заживления.

источник

Рассуждая об имплантации, мы часто думаем, что основная тяжесть работы ложится на плечи хирурга, а ортопед и зубной техник как бы отходят на второй план. Думаем: какая там особенная сложность? Им пациента не резать и послеоперационные жалобы не выслушивать! Подобрали абатменты и вперед, даже обтачивать–препарировать особенно ничего не надо.

Это в корне неверные рассуждения. Именно от знаний и опыта ортопеда, от творческого отношения зубного техника зависит долгосрочный результат всей работы. Стремитесь к единству и взаимопониманию в коллективе.

Грамотные ортопед и техник всегда могут обеспечить длительное беспроблемное функционирование всей ортопедической конструкции с опорой на имплантаты. И наоборот – невнимательное отношение и формальный подход могут убить самую надежную хирургическую работу и самые лучшие имплантаты. Как мы помним, ортопедический этап начинается после того, как хирург установил десневой формирователь. Именно на этом этапе могут возникнуть первые ортопедические проблемы. Пациент всегда торопится и готов идти к вам на оттиски хоть в этот же день.

Не поддавайтесь уговорам и не торопитесь! Мягким тканям вокруг десневого формирователя надо ремоделироваться и созреть! В первые дни эти ткани очень ранимы и восприимчивы к любой внешней агрессии и могут воспаляться даже от травмы пищевым комком .
Быстрее чем за 5–7 дней этот процесс формирования не произойдет. Причем чем глубже под десной находится имплантат, тем дольше этот период. Иногда он может длиться более 15–20 дней.

После снятия оттиска самым тщательным образом отмойте имплантат и прилежащие к нему мягкие ткани от остатков оттискной массы. Даже незначительный фрагмент, оставшийся под десной, может вызвать серьезное воспаление вокруг имплантата.

Если через несколько дней после снятия оттиска пациент начинает жаловаться на чувство тяжести и дискомфорта, а иногда и боли в десне вокруг имплантата, внимательно проверьте импланто–десневое прикрепление на предмет оставшихся там фрагментов.

Я несколько раз сталкивался с тем, что ортопеды игнорировали эти жалобы и сдавали работу, а через 3–6 недель из–за разлитого воспаления вокруг имплантата он приобретал выраженную подвижность и его приходилось удалять.

Такие же явления могут возникнуть после фиксации провизорных конструкций на временный цемент.

Нет дыма без огня! Если пациент жалуется, и эти жалобы сохраняются в течение нескольких дней – ищите причину: скорее всего, это фрагмент материала, оставшийся под десной.

Примерка и припасовка каркаса протеза с опорой на имплантаты

Примерка и припасовка каркаса будущей ортопедической конструкции – несложный, но всегда ответственный этап. Наиболее частая ошибка на этом этапе – попытка во что бы то ни стало припасовать неудачно изготовленный каркас протеза.

Если каркас садится слишком плотно, с выраженным напряжением – остановитесь! Проверьте посадку всей работы на гипсовой модели. Если все сидит отлично, проверьте положение каждого аналога имплантата с зафиксированным абатментом в соответствующих колпачках по одному. Если и эта проверка прошла успешно, а в полости рта каркас садится с выраженным напряжением или не садится совсем,

у вас есть всего два варианта:

разрезать диском эту конструкцию на несколько сегментов, посадить эти фрагменты по отдельности, снять в таком положении новый оттиск и затем на гипсовой модели сделать плазменную пайку;
полностью переснять оттиск и повторить все этапы моделировки и изготовления металлического каркаса.

Не лишним будет провести тест Шеффилда и в полости рта.

На этом этапе также важно проверить, чтобы край каркаса протеза нигде не выступал за край уступа абатмента или имплантата. Даже если эти нависающие фрагменты не вызывают боль и неприятные ощущения в момент примерки, впоследствии они могут принести много хлопот, особенно, если располагаются в области подвижной слизистой. Это часто приводит к мацерации эпителия, его неконтролируемому разрастанию и последующему развитию периимплантита.

Также именно в момент примерки каркаса необходимо проверить величину и форму промывных пространств под мостовидными протезами с опорой на имплантаты.

Существует золотое правило: чем ближе переходная складка прикрепляется к гребню альвеолярного отростка, тем больше должно быть промывное пространство. Некоторые в погоне за «суперэстетикой» пренебрегают этим правилом и делают коронки вплотную к десне. И очень напрасно, особенно если речь идет о боковых отделах нижней челюсти.

Если рассматривать варианты формы промывной части мостовидного протеза, то предпочтение надо отдавать висячей или касательной. Седловидная форма является самой неудачной!

Проблемы отдаленного периода

Даже когда ортопедическая конструкция на имплантатах зафиксирована (пациента ничего не беспокоит, ему все нравится и он счастлив), нельзя о ней забывать. Динамическое наблюдение и контроль состояния работы необходимо проводить не реже одного раза в год. Зубочелюстная система постоянно находится в движении. Естественные зубы зачастую истираются быстрее, чем металлокерамика на имплантатах. В результате идеально созданные окклюзионные взаимоотношения через несколько лет превращаются в прямые и отраженные травматические узлы. И так как имплантаты не имеют собственной иннервации, то возникшей перегрузки пациент совершенно не замечает. В результате, если такую ситуацию своевременно не диагностировать, возможны не только сколы керамической массы с коронок, но и переломы имплантатов, абатментов и трансокклюзионных винтов.
Наивно полагать, что ломаются только «плохие» имплантаты. Я сталкивался с переломами имплантатов и их компонентов фактически всех представленных на нашем рынке имплантационных систем. Пик проблем такого рода возникает с 7 по 9 год функционирования.

источник

Все чаще стоматологи рекомендуют восстанавливать разрушенные коренные зубы с помощью имплантации. Сложная процедура состоит из нескольких этапов и требует большого мастерства от специалиста. В противном случае, потратив немалую сумму, человек может столкнуться с ситуацией, когда имплант видно из десны. Это серьезное осложнение, способное негативно повлиять на процесс заживления и осложнить весь послеоперационный период, спровоцировать отторжение материала.

Среди всех стоматологических процедур имплантация является наиболее перспективной. Она позволяет полностью восстановить любой зуб, который разрушен до основания, включая передние и жевательные коронки. В отличие от стандартного протезирования, результат получается максимально реалистичный и уникальный для каждого пациента. Технология позволяет нарастить костную ткань , устранить повреждения челюсти и самые неприятные дефекты.

При имплантации стоматолог создает искусственную основу, которую вживляет в кость челюсти. Она называется «формитель» и заменяет поврежденный корень, выполняет функции штифта для дальнейшего протезирования. Сама процедура происходит в несколько этапов:

После тщательной диагностики врач подготавливает костные ткани, при необходимости протезирует площадь разрушенного участка и укрепляет его для дальнейшей работы.
В кости верхней или нижней челюсти высверливается и расширяется отверстие шириной в несколько миллиметров.
В приготовленный канал вкручивается формитель, представляющий собой штифт с резьбой из гипоаллергенного металла.

В течение нескольких недель организм пациента приспосабливается к искусственному корню. Вокруг него нарастает ткань пародонта и кости, восстанавливается кровоснабжение и уходит отечность . Только после удачной подготовки стоматолог выполняет саму коронку, наращивая ее из качественного и сверхпрочного полимера. При правильно выполненной работе уже через неделю искусственный моляр будет невозможно отличить от коренного. Но иногда человек обнаруживает, что имплант торчит из десны и металлический штифт сильно заметен невооруженным взглядом.

Подобное осложнение происходит из-за отсутствия мягких тканей вокруг «нового» зуба. В идеале они должны постепенно нарастать и формировать аккуратный валик у шейки импланта. Он защищает от попадания бактерий и развития заболеваний десен, неприятного запаха и других моментов. Иногда начинается периимплантит – серьезное воспаление пародонта, которое грозит сильнейшими болями, некрозами и заражением крови.

Большое значение для успешности вживления искусственного зуба имеет процесс предварительной подготовки. Опытный ортодонт уделяет ему максимум внимания, рекомендуя пациенту пройти целый ряд анализов. Врача интересует состояние костей челюсти, на которое может повлиять:

остеопороз у женщин среднего и старшего возраста;
иммунодефицит или недостаток витаминов, ухудшающих процесс заживления и восстановления;
врожденные аномалии костной ткани, строения челюсти или костей лица;
венерические заболевания.

Любой из перечисленных пунктов может стать причиной для отказа в имплантации зуба. Много информации дает панорамный снимок челюсти, в редких случаях не обойтись без компьютерной томограммы.

В подавляющем большинстве становится видно имплант из десны в следующих ситуациях:

кость сместилась или штифт просто не прижился ;
под металлическим корнем скопился гной в результате попадания инфекции;
десна отошла после заживления.

Перед наращиванием ортодонт проводит процедуру вкручивания штифта. Он заводится глубоко в кость, соприкасается с пародонтом, корнями соседних зубов и кровеносными сосудами. В течение 7–10 дней на десне остается болезненная рана, которая может кровить и болеть. В норме процесс постепенно стихает и формитель не чувствуется во рту как посторонний предмет. Иногда происходит инфицирование и настоящее воспаление. Его легко выявить по следующим симптомам:

у человека повышается температура, его знобит и возникает слабость;
щека опухает, выглядит одутловатой;
десна краснеет, начинается отечность и ощущение давления на зубы;
возле штифта иногда образуется киста или шишка, наполненная мутной жидкостью.

В течение нескольких дней пациент ощущает подергивание внутри челюсти, а после замечает, что имплант вылез из десны. При надавливании на него ощущается движение, он шатается на месте. Это опасное состояние, требующее немедленной консультации.

На рентгеновском снимке скопление гноя выглядит как белесое пятно. При подтверждении диагноза лечение начинается с удаления искусственного зуба. После этого больному подбирается антибиотик для уменьшения воспалительного процесса:

Линкомицин;
Ципролет;
Флемоклав Солютаб;
Доксициклин.

Открытую рану несколько раз в день следует тщательно полоскать антисептиком. По рекомендации специалиста используется готовый раствор Хлоргексидина, Мирамистина, Бетадина или Хлорофиллипт, разведенный в пропорции 1 ложка на стакан очищенной воды. Жидкость стараются задержать во рту не менее минуты. К прооперированному месту прикладывают марлевый тампон с нанесенной Левомеколевой мазью или Холисалом.

Если боль слишком сильная, ее можно снимать противовоспалительными препаратами:

Повторная попытка имплантации проводится только через несколько недель после полного выздоровления. Необходимо более тщательно подготовиться к операции, пролечить возможные инфекции в ротовой полости и организме.

К сожалению, проблема встречается достаточно часто. Если мягкие ткани недостаточно эластичные или произошло перенатяжение, стоматолог рекомендует выполнить пластику десны. Это небольшая операция, при которой дефект закрывается и формируется ровная линия у шейки зубов. Ее выполняют несколькими методами:

пересаживается небольшой лоскут, взятый со слизистой в ротовой полости самого пациента;
используется донорская ткань;
устанавливаются тончайшие пластины из коллагеновых волокон.

Самым безопасным для человека является первый вариант. При использовании собственного материала практически не наблюдается нагноения и отторжения. Десна нарастает гораздо быстрее и через несколько недель от швов не остается следа. Ткань берется с внутренней стороны щеки.

После проведения пластики необходимо особенно тщательно следить за гигиеной. Для чистки используется щетка с мягкой щетиной, зубные пасты без абразивных частиц из специальных лечебных серий. Вместо обычного ополаскивателя 10 дней человек должен использовать антисептические растворы без спирта. Рану обрабатывают заживляющими мазями Солкосерил или Холисал, прикладывают тампон с настоем Ротокана. До момента снятия швов пациент переходит на питание перетертой пищей, не употребляет горячие и алкогольные напитки, старается не курить.

источник

Какими симптомами обычно сопровождается отторжение импланта и когда именно могут начаться проблемы;
Как долго приживаются импланты и почему они иногда отторгаются;
Какие ощущения считать нормой после только что проведенной операции, а какие – признаками опасного воспаления в области имплантата;
Что делать, если началось воспаление и возможна ли повторная имплантация после отторжения вживленной конструкции.

… А также некоторые другие интересные и важные с практической точки зрения нюансы, касающиеся проблемы отторжения имплантов.

Следует понимать, что имплантация зубов – это достаточно сложная и в определенной степени травматичная процедура, процесс заживления тканей после которой не всегда протекает гладко: возможны отеки, кровотечения, болезненность из-за травмирования десен и челюстной кости. Впрочем, все это – нормальные последствия хирургического вмешательства, которые самостоятельно проходят через несколько дней.

Но существуют также и осложнения, требующие оперативного вмешательства врача. И, пожалуй, самое неприятное из них – отторжение импланта зуба. Первые симптомы данной проблемы – это, как правило, острая боль, подвижность конструкции, появление неприятного запаха, а также покраснение и отек слизистой рядом с наружной частью импланта (абатментом, заглушкой).

Вообще говоря, отторжение имплантатов сегодня встречается довольно редко, и пациентам не нужно заранее настраиваться на неблагоприятный исход операции. Однако обязательно нужно знать характерные признаки начинающегося отторжения, понимать, от чего может проходить воспаление под имплантом – всегда полезно быть подготовленным к возможным осложнениям в теории, чтобы не допустить их появления на практике.

Об этом мы далее и поговорим подробнее.

Средний срок приживления имплантов составляет около 2-4 месяцев на нижней челюсти и около полугода – на верхней. Такое различие объясняется тем, что кости нижней челюсти лучше снабжаются кровью, они в целом крупнее и прочнее, на них приходится более высокая жевательная нагрузка. Кроме того, над костной тканью верхней челюсти расположена носовая пазуха, близость которой нередко привносит дополнительные сложности при установке имплантантов.

Остеоинтеграция (это медицинский термин, обозначающий процесс срастания металлических корней с челюстной костью) начинается сразу после установки конструкций. Сроки приживления во многом зависят от исходного состояния челюстной кости, а также от качества изготовления и модели самого имплантата.

При этом метод, которым импланты были установлены в челюсть, особой роли не играет. Независимо от того, нагружаются ли импланты сразу (например, при базальной имплантации), или только после полного срастания с костью – в обоих случаях сроки приживления не сильно различаются.

Согласно статистике, если уж отторжение имплантов и происходит, то в большинстве случаев это наблюдается в первые дни после их установки. Иными словами, если что-то пошло не так, то первые симптомы осложнения, как правило, не заставляют себя долго ждать.

Впрочем, пациенту не стоит терять бдительность и после благополучного приживления конструкции – воспаление после имплантации зубов с последующим отторжением имплантата может настигнуть даже через несколько лет его активной эксплуатации.

На фотографии ниже показан соответствующий пример (воспаление началось через 10 лет с момента установки импланта):

Чуть ниже мы посмотрим, что можно сделать, чтобы избежать этого неблагоприятного исхода. Однако перед этим давайте поговорим о том, какие ощущения считать нормой после имплантации зубов, а какие следует воспринимать как симптомы периимплантита, грозящие перерасти в отторжение импланта.

Периимплантитом называют воспаление тканей, прилегающих вплотную к импланту – это могут быть как мягкие ткани, так костная ткань. Если вовремя не воспрепятствовать воспалительному процессу, то эти ткани начнут постепенно разрушаться, и имплантант станет подвижным – фактически, произойдет его отторжение.

После процедуры имплантации посещать своего лечащего врача придется довольно часто: первый прием состоится уже на 2-3 день после вживления имплантантов. Такие осмотры очень важны для своевременного выявления возможных проблем (выше уже упоминалось, что в случае отторжения вживленной конструкции процесс этот зачастую происходит в первые дни после операции, так что на этом этапе контроль должен быть особенно тщательным).

Стоматолог оценит стабильность импланта и состояние тканей вокруг него. При осмотре станет понятно, насколько хорошо конструкция срастается с костью, нет ли признаков опасного воспаления и не требуется ли дополнительное вмешательство для предотвращения нежелательных осложнений.

Давайте сперва посмотрим, какие неприятные симптомы считаются нормой после имплантации. Поскольку вживление имплантов связано с травмированием тканей (даже в случае применения базальной имплантации методом прокола), после операции всегда присутствуют в той или иной степени выраженные неприятные ощущения и соответствующие им внешние признаки:

отек десны (иногда отекает и вся щека);
покраснение десны;
болезненность челюсти в области установленного имплантанта.

Указанные последствия хирургического вмешательства в норме проходят довольно быстро, уже через 3-4 дня (максимум – через неделю). Если же вы всю неделю ощущаете сильную боль, а она не проходит или даже усиливается – это верный признак того, что заживление идет недостаточно быстро. Кстати говоря, дойдет ли дело до отторжения имплантата, или все обойдется – это нередко зависит не только от врача, но и от действий самого пациента (об этом чуть ниже).

Впрочем, в некоторых случаях, например, при одновременной подсадке костной ткани, а также при наличии острых воспалительных процессов в лунке, процесс реабилитации может затянуться до пары недель.

Теперь рассмотрим, какие симптомы свидетельствуют об отклонении от хода нормальной реабилитации после установки имплантов.

Вообще говоря, некоторые симптомы отторжения зубного импланта (или периимплантита – воспаления тканей вокруг конструкции) во многом похожи на обычные постоперационные последствия. Однако они, как правило, более ярко выражены и сохраняются в течение длительного времени:

острая боль, которая не проходит в течение 1-2 недель после вживления имплантов;
отек и покраснение десны, сохраняющиеся более 4-х дней после операции. Даже в наиболее сложных случаях отек спадает в течение 3-4 суток, так что если он сохраняется дольше – это является тревожным признаком;
длительное кровотечение из раны, а также длительное выделение так называемого экссудата (сукровицы). Если такие выделения длятся более 7 суток – это не очень хорошо;
подвижность имплантов зубов – тут во многих случаях можно сразу спрогнозировать, что конструкция в дальнейшем вряд ли уже приживется;
если идет неприятный запах под заглушками, установленными на имплантах;
гной из десны – гнойник может находиться рядом с имплантом и сообщаться с очагом воспаления через образование свища, либо же гной может идти непосредственно из-под импланта (иногда при этом наблюдается появление неприятного запаха изо рта);
болезненность при надавливании на имплантант – весьма характерный признак того, что имеются серьезные проблемы при интеграции конструкции. В таких случаях лучше не ждать, что все само собой пройдет и «рассосется»;
повышение температуры тела.

Все перечисленные признаки могут говорить о возможном отторжении импланта, их появление на любом этапе лечения требует немедленной консультации со специалистом.

«Воспаление имплантанта» зуба (а точнее говоря, окружающих его тканей) может протекать и без симптомов, особенно через несколько лет после вживления конструкции в кость. Пациент может не обратить внимания на незначительную болезненность и покраснение десны – выраженная реакция на отторжение импланта может отсутствовать, а воспаление тем временем будет приводить к разрушению костной ткани и, как следствие, возрастанию подвижности имплантанта.

Эта ситуация осложняется еще и тем, что впоследствии потребуется дополнительная операция по восстановлению челюстной кости перед повторной имплантацией.

В среднем импланты отторгаются не более чем в 3-5% всех случаев, причем показатели во многом разнятся в зависимости от бренда конструкций. К примеру, импланты немецкого или швейцарского производства успешно приживаются в 97-98% случаев, а более доступные по цене изделия израильского или российского производства – примерно в 95%.

Ниже на фото показан пример воспаления тканей в области установленного импланта:

Причин отторжения зубных имплантов в целом не так уж и много. В большинстве случаев проблема возникает по ошибке врача в ходе проведения процедуры. Гораздо реже – при выборе некачественного или даже поддельного импланта (опять-таки это тоже можно считать врачебной ошибкой).

Но не стоит расслабляться и пациенту – из-за особенностей состояния здоровья или при несоблюдении определенных правил поведения в реабилитационном периоде также может произойти отторжение зубных имплантов. Симптомы начавшегося отторжения практически во всех случаях будут одинаковыми, независимо от вызвавших их причин.

Рассмотрим возможные причины возникновения проблем подробнее.

Характерным признаком в данном случае является то, что импланты начинают отторгаться сразу, то есть в период приживления.

К сожалению, зубные импланты отторгаются чаще всего именно из-за врачебных ошибок – это может быть отсутствие опыта, особенно при встрече со сложными клиническими случаями, непрофессионализм или просто обычная невнимательность.

Вот, например, какие ошибки может допустить имплантолог при работе:

неправильно подобранная конструкция импланта – по этой причине имплант может не суметь нормально закрепиться в кости (например, он может быть заметно длиннее или толще костной ткани);
отсутствие стерильности рабочего инструмента или рабочей зоны в полости рта (не были устранены очаги острого воспаления) – в итоге в ране изначально присутствует инфекция;
перегрев тканей при бурении отверстия под имплантат;
неправильное позиционирование импланта в челюсти;
отсутствие достаточной информации о состоянии здоровья пациента – не исключены возможные противопоказания.

Особую сложность для врача составляет отсутствие достаточного количества костной ткани для закрепления импланта (например, вследствие ее атрофии) и острые воспалительные процессы.

Проблему атрофии кости позволяет решить ее подсадка или выбор метода базальной имплантации, при которой используются особые по конструкции имплантаты, фиксирующиеся в самых глубоких базальных отделах костной ткани. Впрочем, отторжение базальных имплантов также может произойти на любом этапе приживления. Согласно статистике, удалять их приходится не реже, чем классические импланты.

Имплантация при пародонтите и пародонтозе, то есть на фоне острых воспалений десен, сопряженных с разрушением костной ткани, сегодня вполне возможна. Но вот установить импланты при наличии таких воспалительных процессов решатся далеко не все имплантологи. В основном подобную процедуру проводят одновременно с удалением больного зуба, а после вживления имплантов назначают медикаментозную терапию с одновременным усилением гигиены полости рта.

При отторжении имплантов из-за острых воспалений челюстных тканей повторная имплантация возможна не всегда – по причине сильного разрушения кости.

Крупные стоматологии работают с дилерскими сетями, которые поставляют имплантанты непосредственно от производителя, что исключает вероятность получения подделок. В небольших же клиниках ситуация с этим обстоит сложнее.

На фотографии ниже показан пример коррозии некачественного импланта:

Также большую роль играет и качество самого импланта: чем дороже система, тем, как правило, более совершенные материалы и технологии применены при изготовлении конструкции. У крупных компаний, производящих импланты, большие бюджеты уходят именно на совершенствование изделий и разработку инновационных технологий.

Качество приживления, а значит, и риск возможного отторжения, во многом зависят от материала, из которого сделан имплант (это должен быть биосовместимый с нашим организмом титан), а также от особенностей его поверхности. Сегодня многие производители отдают предпочтение пористому покрытию – в него проникают растущие клетки челюстной кости, что обеспечивает прочное срастание кости и импланта.

В данном случае симптомы отторжения импланта могут проявиться как в период приживления, так и через несколько лет пользования новыми зубами.

Следует иметь в виду, что даже если врач проведет всю свою работу по установке импланта идеально, неправильные последующие действия пациента могут свести на нет даже самый лучший результат лечения. На что нужно обратить внимание прежде всего:

нельзя нагружать имплант в период приживления;
запрещается перегрев и переохлаждение организма в первые дни после операции (то есть нельзя ходить в баню, или нырять в ледяную воду – все это в некоторой степени может ослаблять иммунитет);
не нужно скрывать от врача имеющиеся проблемы со здоровьем – это может быть опасно для жизни, хотя вам самим может казаться, что эти проблемы не имеют к имплантации зубов отношения и о них можно умолчать;
если врач назначит, то необходимо дисциплинированно принимать препараты против отторжения имплантов – назначенные врачом средства позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать риск развития периимплантита;
необходимо ухаживать за новыми зубами – чистить утром, вечером, удалять остатки пищи после еды (некоторым кажется, что раз это искусственные зубы, то они «не гниют» и не нуждаются в уходе – и это большая ошибка);
весьма желательно отказаться от вредных привычек – в частности, не курить.

Практика показывает, что у курильщиков зубные имплантанты отторгаются гораздо чаще, чем у некурящих людей. Согласно статистике, примерно у 30% курящих пациентов симптомы отторжения наблюдаются уже в течение первых пяти лет после операции. В итоге импланты приходится заменять на новые.

Токсичные смолы и никотин приводят к нарушению питания клеток слизистой, что весьма негативно сказывается на состоянии тканей вокруг импланта. В конечном итоге конструкция теряет свою устойчивость, становится подвижной, отторгаясь организмом.

Встает вопрос: что же делать курильщикам? Выбор не очень велик – либо отказаться от имплантации, либо пересмотреть свой образ жизни – перестать курить (или хотя бы курить реже).

Данная причина приводит к отторжению имплантов в основном через несколько лет после их установки.

Если импланты не отторглись в первые два года, то можно смело говорить об успешности проведенного лечения. Но проблема может возникнуть и через много лет после установки конструкций. Встречается это крайне редко и в основном по причине либо механической травмы, либо обострения или развития некоторых заболеваний: сердечно-сосудистых, диабета, иммунных (СПИД), туберкулеза или онкологических.

При появлении тревожных симптомов начавшегося воспаления в области установленного импланта (идет запах из-под импланта, появились боли, покраснение десны, отек и т.д.) единственно верным решением будет немедленное обращение к врачу. Имплантолог проведет визуальный осмотр состояния установленного имплантата, сделает рентген-исследование, а при необходимости вскроет десну и поспособствует очищению раны от гноя.

Если проблемы начались еще в период приживления конструкции, то иногда причина неприятных ощущений (например, гнилостный запах от импланта) легко решается путем временного выкручивания заглушки импланта и очищения его наружных поверхностей.

А вот при наличии явных признаков периимплантита в большинстве случаев показано удаление установленного импланта, причем сделать это необходимо как можно скорее. Ведь в противном случае запущенное воспаление может привести к распространению инфекции по всему организму, что чревато весьма серьезными последствиями, вплоть до угрозы жизни пациента.

Кроме того, чем дольше наблюдается воспаление в области импланта, тем сильнее разрушается костная ткань вокруг него, и тем больше может быть проблем в случае повторной имплантации.

Повторная имплантация возможна в большинстве случаев. При этом следует учитывать, что после удаления отторгшегося имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев – иначе костная ткань, не получая должной нагрузки, будет постепенно атрофироваться.

При необходимости может быть проведена подсадка костной ткани и назначена медикаментозная терапия для подавления инфекции в очаге воспаления. После восстановления поврежденных тканей проводится повторная имплантация.

Согласно закону, гарантии на хирургические работы не существует, поэтому пациенту придется надеяться на сознательность администрации клиники или врача, которые будут выполнять самостоятельно установленные гарантийные обязательства. Многолетняя же или бессрочная гарантия на импланты, которую устанавливают производители конструкций – это всего лишь срок службы искусственных зубов. А вот прослужат ли они заявленные годы – это зависит и от пациента, и от врача.

В заключение стоит привести несколько полезных советов, которые позволят свести к минимуму возможные проблемы, связанные с отторжением установленных имплантов.

следует заранее осознать, что ответственность за результат лечения лежит не только на плечах врача, но и на вас тоже (недисциплинированный пациент, не выполняющий указания врача, может испортить результаты даже самой ювелирно выполненной работы);
выбирать клинику с «именем» – как правило, крупные центры вкладывают средства в современное оборудование и обучение персонала;
выбирать профессионального врача, имеющего опыт работы и положительные рекомендации и отзывы (при этом выбор врача – это более важный момент, чем выбор клиники);
отдавать предпочтение качественным имплантам – не ниже среднего ценового сегмента (стоит выбирать известные бренды, существующие на рынке как минимум 5-7 лет);
соблюдать все требования врача после операции и следить за гигиеной полости рта;
и, конечно, не забывать регулярно проходить профилактические осмотры полости рта, своевременно лечить заболевания зубов и десен и ежедневно ухаживать за ними.

В целом же, риск попасть в число пациентов, у кого импланты отторгаются, минимален. Гораздо более вероятно, что они прослужат вам верой и правдой долгие десятилетия, а то и всю жизнь.

источник

Нависающий край коронки неизбежно вызовет проблемы. Его необходимо было убрать еще в момент припасовки каркаса коронки.	4.9-5
Такая поддесневая часть коронки создает благоприятные условия для ретенции остатков пищи и формирования микробной бляшки.	4.9-6
Абсолютно правильная моделировка коронок с плавным поддесневым переходом.	4.9-7
Нависающий край коронки над имплантатом вызвал разрастание эпителия, формирование глубокого импланто–десневого кармана и, как следствие, периимплантита.	4.9-8
Седловидная форма промывного пространства и придесневая форма коронок вызвали серьезное воспаление периимплантных тканей.	4.9-9а
Вид со стороны окклюзионной поверхности. Видно, что воспаление и разрастание эпителия затронули не только преддверие полости рта, но и язычную поверхность.	4.9-9б
Через полгода после фиксации протеза на цемент пациент обратился с жалобами на боль в подъязычной области. Как можно было не заметить столько вытекшего и застывшего цемента?	4.9-10
Перед фиксацией на цемент внимательно осмотрите протез со всех сторон и проверьте на наличие шероховатостей и острых краев. Особое внимание уделите той части, которую пациент никогда не увидит, – промывной. Недостаточно, чтобы она была просто отшлифована и отполирована! Она должна быть обязательно покрыта глазурью и не иметь никаких острых выступов! Внутренняя поверхность всех колпачков должна быть обработана пескоструйкой и обезжирена.
Перед тем как окончательно завернуть абатмент, тщательно промойте, просушите и обезжирьте внутреннюю поверхность имплантата. Не забудьте, как я уже говорил раньше, при заворачивании абатмента пользоваться динамометрическим ключом и соблюдать рекомендованные производителем имплантатов усилия. Фиксация конструкций на цемент должна проводиться особенно аккуратно! Совершенно недопустимо, как это часто бывает в обычной практике, полностью заполнять колпачок фиксирующим цементом! Количество цемента не должно превышать трети объема колпачка, при этом он наносится тонким слоем на всю внутреннюю поверхность.
Если коронка на имплантате погружается глубоко в десну, даже незначительное количество выдавившегося там цемента способно вызвать серьезное воспаление.
Большое количество цемента, оставшегося под десной, способствовало развитию тяжелого периимплантита.	4.9-11
Многие фиксирующие цементы излишне текучи и легко проникают в пространство между коронками и десной. Самым тщательным образом удаляйте застывшие фрагменты цемента.	4.9-12
Обратите внимание на огромное количество цемента, оставшееся на имплантате. Понятно, что о качестве припасовки конструкции даже нечего говорить.	4.9-13
Нередкое явление – перелом абатмента. Остаток фиксирующего винта остался в имплантате.	4.9-14
Извлечь оставшийся в имплантате фрагмент винта – занятие очень хлопотное и часто требующее специального инструментария.	4.9-15
Еще один перелом. И так же фрагмент фиксирующего винта остался в имплантате. К сожалению, извлечь его не удалось и пришлось удалять великолепно интегрированный имплантат.	4.9-16