Что будет если попасть в нерв при уколе в десну

Анестезию в стоматологии не часто выносят в отдельную тему. Однако, базируясь на многочисленных вопросах пациентов, я сделал вывод, что освещение данной темы будет весьма и весьма полезным.

Начнем с расшифровки термина. «Анестезия» — от греческого «нечувствительность» — это обратимая потеря чувствительности тканей, прежде всего болевой, вызванная воздействием различных химических и физических факторов.

В стоматологии применяется в основном местная и в редких случаях — общая анестезия (общий наркоз). Лично я считаю, что общая анестезия уместна только в случае наличия четких показаний — таких, например, как серьезные психические заболевания пациента (когда невозможно провести лечение под местной анестезией).

Когда же пациенты просят провести лечение под общей анестезией исключительно из чувства обычного страха — это категорически неправильно. Общая анестезия — это вред для организма и применять его стоит только в случаях реальной необходимости. Тем более, что современные методы местной анестезии обеспечивают полную нечувствительность к боли.

Единственный момент, когда пациент может испытать дискомфортные ощущения — это после хирургических операций, когда местная анестезия отходит. Но такие же ощущения в этом случае будут и после общей анестезии.

Поэтому я считаю необходимым разъяснять этот момент тем пациентам, которые просто из-за того, что опасаются болевых ощущений, настаивают на общей анестезии. Это действительно вредно для организма и в этом нет никакого смысла, за исключением наличия специфических заболеваний (о которых я уже упоминал).

Теперь немного вопросов и ответов, как обычно.

Основное отличие местной анестезии от общей?

Местная анестезия предполагает обезболивание только операционного поля — без отключения сознания. Общая анестезия действует на высшие центры головного мозга и полностью отключает сознание. В подробности углубляться не будем — здесь и так все понятно.

Какие существуют методы местной анестезии в стоматологии?

Существуют неинъекционные и инъекционные методы.

Неинъекционные методы (в данном случае аппликационные) — это поверхностное обезболивание тканей путем смазывания или втирания анестетика. На сегодняшний день такие анестезирующие препараты выпускаются со вкусами и ароматами фруктов и ягод.

Используются неинъекционные (или наружные) методы в следующих случаях:

перед тем, как сделать укол, чтобы обеспечить пациенту полное отсутствие неприятных ощущений, а также для дезинфекций слизистой;
перед проведением процедуры терапевтического скелинга;
поверхностная анестезия при удалении молочных зубов и т.д.

Инъекционные методы — это когда делают укол. Инъекционные методы подразделяются на проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Каков механизм действия местных анестетиков?

Обезболивание происходит за счет того, что анестетики подавляют возникновение и проведение нервных потенциалов.

Больно ли когда делают укол?

Нет, не больно, так как до укола (как я уже сказал) применяется аппликационная анестезия.

Какие препараты используются для местной анестезии в современной стоматологии?

В основном самые популярные — на основе артикаина. Это ультракаин, септанест, альфакаин, убестизин. Артикаин является очень эффективным анестетиком (для сравнения — в 5 раз сильнее новокаина). Есть также препараты на основе мепивакаина (например, скандонест).

Препараты на основе лидокаина и другие перечислять не буду, так как они уже давно ушли в историю и потеряли свою актуальность. Местные анестетики выпускаются в разных вариациях. Для повышения эффективности местной анестезии используются, так называемые, вазоконстрикторы. Так, например, ультракаин DC форте содержит в своем составе также адреналин.

Адреналин оказывает местное сосудосуживающее действие, что пролонгирует срок действия анестезии, а также замедляет процесс поступления в ток крови. Однако нужно с осторожностью применять подобного рода препараты, так как они могут оказать негативное воздействие на общую систему организма (в частности у людей с заболеванием сердечно-сосудистой системы).

Можно ли использовать местную анестезию при беременности?

Можно, но осторожно. Есть специальные щадящие варианты для таких случаев. Но я все- таки советую следить за зубами — так, чтобы в случае наступления беременности не оказаться лицом к лицу со стоматологической проблемой ?

Есть ли возрастные ограничения при применении местной анестезии?

Нет, ограничений нет. Однако, как и в случае с беременностью, для маленьких пациентов, а также для людей пожилого возраста, используется щадящий вариант.

Бывает ли так, что анестезия может повлечь за собой негативные последствия?

Бывает, если анестезия сделана неправильно, когда попадают в сосуд или в нерв. В случае попадания в сосуд — привет, токсины! А в случае попадания в нерв — анестезия на несколько дней и более. А также последствия могут быть в тех случаях, когда неправильно подобран анестезирующий препарат (в случае наличия аллергических реакций и иных противопоказаний).

Может ли местная анестезия не подействовать?

Может, но такое бывает крайне редко. В частности, такое может быть связано с тем, что пациент накануне лечения употреблял в больших количествах алкогольные напитки (а также психотропные и наркотические средства — даже в небольших количествах). Бывают исключительные случаи нечувствительности к тем или иным анестетикам (в этом случае подбирается альтернативный вариант).

Что может вызвать аллергические реакции?

Все, что угодно ? Но если провести своеобразную классификацию, то на сами анестетики — артикаин и мепивакаин — аллергия встречается не часто. В основном опасность представляют вазоконстрикторы. Но сейчас существуют (опять же, как я и говорил раньше) различные варианты выпуска препаратов: с вазоконстрикторами и без них. Если же аллергическая реакция все-таки на сам анестетик, то здесь тоже варианты.

В каких случаях после того, как отходит анестезия могут быть дискомфортные ощущения?

Это зависит от того, какое вмешательство проводилось. Как правило, дискомфорта не возникает. Но если, скажем, было сложное удаление зуба мудрости с разрезом мягких тканей и наложением швов, то дискомфорт вполне может присутствовать — спустя пару часов после удаления. И это абсолютно нормально и логично. Анестезия тут уже не играет роли, так как дискомфорт как раз связан с прекращением ее действия ?

Каковы критерии выбора анестетика?

Критерии выбора следующие: индивидуальные особенности пациента, характер планируемой процедуры, безопасность, эффективность.

На следующий день после выполнения ресторативного лечения одного из зубов нижней челюсти пациентка пожаловалась на онемение языка на стороне проведения манипуляции. Нарушение чувствительности отмечалось на протяжении 12 недель после операции. Какова этиология заболевания, и каковы методы лечения и профилактики данного осложнения?

Если пациент после проведенного хирургического удаления третьего нижнего моляра нижней челюсти предъявляет жалобы на нарушение чувствительности языка на стороне манипуляции, то причина данного осложнения очевидна, и пациент должен был быть предупрежден о возможности возникновения данного осложнения при подписании информированного согласия на проведение хирургической манипуляции. Однако причина возникновения нарушений чувствительности после обычной окклюзионной реставрации зуба не столь очевидна. Кроме того, возникает вопрос: следует ли предупреждать пациента о возможности возникновения перманентных нарушений чувствительности как одного из осложнений лечения?

По данным Pogrel and Thamby, вероятность повреждения нервов при проведении местной анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва составляет порядка 1 случая на несколько десятков тысяч манипуляций (по данным литературы, от 26 762 до 160 571). На практике это означает, что работающий на полную ставку стоматолог как минимум раз в жизни столкнется с данным осложнением.

Возможные причины развития осложнения

Хотя точный механизм повреждения нервов остается предметом обсуждения, на данный момент по литературным данным существует три основные теории, объясняющие этиологию данного осложнения: механическая травма иглой шприца, интранейральная гематома и токсичность анестетика.

Травма иглой шприца: от 3% до 7% пациентов во время выполнения анестезии ощущают неприятный «удар током» во время введения иглы в область нижнего альвеолярного нерва, что говорит о контакте иглы с нервом. Литературные данные и личный опыт говорят о том, что это не приводит к повреждению нерва, поскольку игла имеет тенденцию раздвигать отдельные нервные волокна и проходить между ними.

Однако в любом случае остается вероятность того, что игла повредит оболочку нервного пучка и самого нерва, особенно если игла вводится с усилием, что происходит, например, если пациенту приходится прилагать усилие для того, чтобы широко открыть рот, чтобы врач мог выполнить анестезию. Если нерв в области травмы идет фасцикулярно, что характерно для трети случаев анатомического строения язычного нерва проксимальнее языка, его травма может привести к полной анестезии отдела, иннервируемого его дистальной частью. Это объясняет, почему язычный нерв травмируется чаще, чем нижний альвеолярный нерв. Кроме того, язычный нерв чаще лежит прямо на пути введения иглы при проведении анестезии нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 1).

Рис. 1. Путь введения иглы при проведении стандартной анестезии нижнего альвеолярного нерва.

Интранейральная гематома: согласно другой гипотезе, игла при введении может повредить кровеносный сосуд, питающий нервный пучок, что приведет к развитию гематомы. Геморрагическое содержимое гематомы механически сдавливает нервные волокна, становится причиной развития реактивного фиброза и образования соединительной ткани, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему сдавливанию нервных волокон. Объём поражения в данном случае определяется объёмом сдавления тканей.

Токсичность анестетика: последняя и наиболее противоречивая теория повреждения нерва при проведении нижнеальвеолярной анестезии основывается на локальной токсичности вводимого анестетика. Впервые данная теория была высказана Haas and Lennon: согласно их данным, высококонцентрированные растворы таких анестетиков как артикаин и прилокаин обладают также сильным нейротоксическим действием. Возможные механизмы получения травмы нерва включают в себя интрафасцикулярную инъекцию и образование в окружающей нерв области токсичных ароматических спиртов.

По данным клинических исследований, более чем в 85% случаев неврологические проявления повреждения нерва при выполнении нижнеальвеолярной анестезии купируются в течение 8 недель после травмы; наличие симптомов поражения нерва по истечении 8 недель говорит о плохом прогнозе развития заболевания. При наличии симптомов патологической чувствительности нерва пациентов следует наблюдать в течение 2 недель и, если за это время не отмечается никаких существенных улучшений, направить к челюстно-лицевому хирургу или к орофациальному специалисту по обезболиванию для проведения инструментального исследования нервной проводимости и выбора тактики дальнейшего лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя антиконвульсанты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие средства, эффективные при расстройствах чувствительности. Однако в ряде случаев пациенты с гипо- и дизестезией нуждаются в микрохирургическом лечении; оптимальный срок данного метода лечения — не позднее 3 месяцев после травмы. Впрочем, данный метод лечения требует проведения дополнительных клинических исследований.

Хотя данное осложнение встречается редко, важно помнить о нём при выполнении нижнеальвеолярной анестезии, а особенно при использовании высококонцентрированных анестетиков. Также важно вовремя распознать данное осложнение и направить пациента к соответствующему специалисту для выбора оптимальной тактики лечения.

Автор: Доктор Кодси, клинический ординатор стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при университете Мак-Гилла. Бывший врач-ординатор общей практики при Университете Британской Колумбии

Наиболее вероятной причиной первичной невралгии считается сдавливание нервного ствола близлежащими сосудами или поражение его ядра. Таким образом, следствием стоматологических манипуляций может быть только вторичная или симптоматическая невралгия. При этом следует учитывать, что не всякий болевой синдром в области лица, головы и шеи, впервые проявившийся после посещения стоматолога, является невралгией.

Болезни зубов и челюстей, как и осложнения некоторых стоматологических манипуляций, могут быть причиной формирования следующих видов невралгии:

Тройничного нерва и его ветвей;
Ушно-височного нерва (синдром Фрея);
Крылонебного узла (синдром Сладера);
Ресничного узла (синдром Оппенгейма);

Рисунок ресничного узла с нервным пучком

Последовательное наступление двух событий еще не означает наличия причинно-следственной связи между ними, поэтому появление невралгической боли после стоматологического лечения еще не значит, что именно оно явилось причиной нарушения. В этом случае возможны следующие варианты:

Болевой синдром связан с осложнениями лечения или ошибками в диагностике стоматологической патологии и не является невралгией;
Зубная боль, по поводу которой пациент обратился к стоматологу, была первым симптомом истинной невралгии, поэтому лечение не помогло устранить ее;
Причиной боли изначально было поражение твердых тканей или пульпы зуба, но лечение оказалось длительным, возникли осложнения, и, в результате длительного болевого раздражения нерва, развилась вторичная невралгия.

При невралгии боль приступообразная, достаточно интенсивная и непродолжительная, локализация — полностью совпадает с зоной иннервации нервного ствола или пораженной ветви, то есть болит половина лица, верхней или нижней челюсти. Приступ может быть спровоцирован чисткой зубов, приемом пищи или прикосновением к коже лица. Со временем частота болевых приступов, а также интенсивность боли в пределах одного пароксизма существенно не изменяются. Цвет кожи и слизистой оболочки вне приступа не изменяется, нет отеков, припухлостей или деформаций. Если есть температура, то к проблеме следует отнестись особо внимательно.

Даже чистка зубов может спровоцировать приступ

постоянная в одном зубе, распространяющаяся на всю челюсть – это, скорее, признак остаточного пульпита. Это осложнение возникает во время эндодонтического лечения многокорневых зубов со сложной анатомией каналов. Некоторые из них невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии, поэтому они остаются необработанными. Чтобы устранить боль врачу придется снять пломбу, обнаружить, обработать и запломбировать канал;
в области леченого зуба в сочетании с припухлостью десны – следует исключить развитие воспалительного процесса. Клинически отличить глубокий кариес от периодонтита бывает сложно. Если лечение начало без диагностической рентгенографии, может быть выбран неправильный метод лечения, что приведет к обострению процесса. В этом случае необходимо снять пломбу, обработать каналы и вновь запломбировать зуб;
в области инъекции обезболивающего препарата — следствие нарушения техники проведения анестезии. При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий препарат вводится в подслизистый слой десны. Если же иглу по неосторожности продвинуть глубже и травмировать надкостницу, раствор попадает под нее. В результате анестезия получается длительной и глубокой, но позже появляется выраженный болевой синдром. В этом случае назначают противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры;
боль в зубе после пломбирования корневого канала при накусывании может быть признаком выведения пломбировочного материала за верхушку. В этом случае потребуется хирургическое лечение.
Боль или онемение в нижней челюсти после установки имплантата может свидетельствовать о механической травме нерва. В этом случае хирургу придется удалить имплантат и заменить его новым, подходящим по размеру.

Вне зависимости от того, является ли болевой синдром после лечения невралгией, первым делом рекомендуется посетить того же врача, который его проводил. Ведь только ему в точности известно, какие процедуры проводились, какова была исходная клиническая ситуация и какие осложнения наиболее вероятны. Даже в том случае, если вы уверены, что имеете дело с невралгией, вам потребуется подробная выписка о проведенных манипуляциях.

Если после осмотра лечащего врача причина боли не установлена, он может назначить дополнительное обследование:

Компьютерную томографию челюстей. Одной из причин болевого синдрома может быть сдавление ветви нерва внутричелюстным новообразованием. И, если кисты обычно легко выявляются с помощью обычной рентгенографии, то образование костной плотности: остеомы, цементомы, одонтомы – могут быть малозаметны или вовсе не видны. В этом случае потребуется хирургическое лечение. Добавочные корневые каналы, недостатки их обработки и пломбирования, так же как и выведенный за верхушку материал, тоже можно увидеть на КТ;

Компьютерная 3d томография (КТ) челюсти — инновационная диагностика

Консультацию ЛОР-врача – боль в верхней челюсти может быть симптомом гайморита, в том числе и одонтогенного происхождения. Для определения источника воспаления также потребуется компьютерная томография

Консультацию невролога обычно назначают в последнюю очередь, когда все возможные органические причины исключены или их устранение не помогло решить проблему. Результаты всех проведенных обследований и выписку из стоматологической карты лучше взять с собой, невропатологу могут понадобиться эти данные. Если диагноз подтвердился, проводится соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).

Нижнюю челюсть можно обезболить снаружи. Категорически запрещается применять методы обезболивания верхней челюсти на нижней и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности структуры каждой челюсти и нервных пучков.

Поднижнечелюстной. Введение иглы под нижний край нижней челюсти. Обезболиваются нижнечелюстные нервы.
Подскуловой. Можно вводить иглу перед колезком (под скуловой дугой), на уровне середины траго-орбитальной линии или впереди от суставного бугорка под скуловой дугой. Так обезболивается весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
Позадичелюстной. Иглу вводят на сантиметр ниже от сосцевидного отростка вблизи заднего края нижней челюсти. Недостаток метода является необходимость прокалывать околоушную железу. Также возможно повреждение крупного сосуда.
Впередичелюстная. Врач вводит иглу в медиальную поверхность ветки, отводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия дает возможность комбинировать ее с общей или спинальной, когда требуется не только обезболивание, но также расслабление мышц.

Данный тип анестезии зубов рекомендован в том случае, когда пациенту требуется комплексное хирургическое вмешательство. Чаще всего это обстоятельства, при которых врачу нужно удалять зуб посредством разрезания десны. В этом случае проводниковый наркоз обеспечивает онемением всей щеки.

Особенность подобной анестезии является возможность блокировать всю протяжность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях.

Этапы проводниковой анестезии:

Выбрать место прокалывания, которое будет соответствовать нужной технике. Очень важно миновать крупные сосуды.
Иглу вводят до кости, протягивая на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
Чаще всего требуется постепенно введение раствора при вытаскивании иглы, хотя некоторые методы обходятся без этого.

Одни методы осуществления наркоза обеспечивают попадание раствора прямо в нервный пучок, другие обходятся диффузией при введении анестетика в ближайшие ткани.

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используют такие препараты и дозы, которые способны обезболить область за считанные минуты.

Блокада периферийных нервов путем проводникового наркоза почти на 100% безопасна. Сохраняется риск инфицирования, однако он минимизирован в условиях абсолютной стерильности. Также на месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Подобное чаще всего случается, когда пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения чувство онемения сохраняется. Чувствительность будет отсутствовать еще какое-то время (в зависимости от реакции пациента на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают наркоз, чувство боли может возникать во время процедуры. Нужно уведомить врача, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта у каждого пациента индивидуальна. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повредить нерв составляет меньше одного процента.

Опытный стоматолог знает все техники, позволяющие обезболивать те или иные участки ротовой полости. При сложной операции с использованием проводниковой анестезии может потребоваться стимуляция нерва.

Длительность наркоза зависит от характеристик нерва, который анестезируется, анатомии тела пациента, особенностей препарата и дозировки. В стоматологии используют периферическую и центральную проводниковую анестезии.

Виды периферийного наркоза:

подглазной (прокалывается подглазное отверстие);
туберальный (альвеолярные отверстия);
небный (небное отверстие);
резцовый (резцовое отверстие);
мандибулярная (нижнечелюстное отверстие);
ментальная (подбородочное отверстие).

Центральный наркоз подразумевает обкалывание крылонебной и подвисочной ямок (анестезия ствола верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва).

Цель наркоза – заблокировать периферические ветки подглазного нерва. Верхнее зубное сплетение состоит из верхних альвеолярных нервов (передних и средних), которые соединены с зубами, деснами, надкостницей и костями.

Инфраорбитальный наркоз вводится в подглазное отверстие. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Внеротовой метод подразумевает введение анестетика через щеку в подглазное отверстие и канал. Подобное обезболивание позволяет без дискомфорта лечить резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и бокового резцов (верхних). Таким образом нельзя попасть иглой в подглазничный канал, потому обезболивается наступает при диффузии анестетика.

При проведении инфраорбитальной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к возникновению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых случилось кровоизлияние. При патологиях свертываемости крови и артериального давления подобное осложнение может быть серьезным.

Если врач травмировал иглой ствол нерва, возможен посттравматический неврит. Когда игла через канал попадает в глазницу, развивается диплопия (раздвоение видимых объектов). При грубом воздействии можно повредить глазное яблоко. В случае, когда в глазницу попадает анестетик, возникает отечность нижнего века, обезболиваются мышцы нервов глаза. Иногда развивается ограниченная ишемия кожи (недостаточное кровоснабжение).

Другие части верхнего зубного сплетения – задние верхние альвеолярные нервы – выходят через каналы в бугре верхней челюсти (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров альвеолярного отростка, его слизистую и некоторые пазухи.

Внеротовой туберальный наркоз подразумевает введение анестетика в область задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, вдоль верхней челюсти. Спустя 5-10 минут наступает обезболивание верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии подразумевает введение иглы ниже складки над вторым моляром, либо сзади от скуло-альвеолярного гребня. Иглу двигают до кости, вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу продвижения иглы выпускает анестетик, смещая их. Таким образом, чувствительности лишаются верхние моляры и слизистая альвеолярного отростка.

Осложнением туберальной анестезии может стать повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто подобное случается при внутриротовом наркозе. При использовании средств с эффектом сужения сосудов может бледнеть лицо.

Верхнее зубное сплетение представлено соединением передних, средних и задних луночновых нервов. Оно располагается в альвеолярном отростке над корнями зубов. Чтобы обезболить эту область, иглу вводят в подвижную часть слизистой складки, продвигают до кости над боковым резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы. Иногда возникает частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. Если в полость ошибочно ввести другую жидкость, возможен некроз.

Носонебный нерв – ветвь крылонебного пучка, которая выходит сквозь резцовое отверстие и обеспечивается чувствительность фронтальных зубов. При внеротовом введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от перегородки носа и на 1 см вниз от грушевидного отверстия.

При внутриротовом введении иглу помещают в основание резцового сосочка для обезболивания слизистой фронтальных зубов или продвигают в канал на сантиметр, чтобы добиться утраты чувствительности самих зубов. Таким образом обезболивают слизистую твердого неба вблизи резцов и клыков.

Осложнением резцовой анестезии может стать кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она способна проникнуть в полость носа, чего можно избежать путем углубления в резцовый канал на 8-10 мм.

Особенностью данного метода обезболивания является необходимость точно знать строения внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. У разных групп пациентов нижнечелюстное отверстие расположено по-разному: у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых людей на сантиметр выше альвеолярного края. Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнелуночновых и язычковых нервов.

Анестетик нужно вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовом наркозе иглу вводят по направлению к внутренней поверхности ветки нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента. После прокола мягких тканей иглу продвигают на 3-4 мм, переводят противоположно к внутренней поверхности ветки. Так игла скользит по кости.

Место укола располагается выше и позади подбородочного отверстия, которое находится между первым и вторым премолярами. При внутриротовом введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы конец иглы попал в верхушку второго премоляра. Дополнительно прокалывается подбородочный нерв.

Внеротовой метод подразумевает введение иглы выше и позади отверстия подбородка, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора впрыскивается возле кости, оставшееся вводится в канал подбородочного отверстия.

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.

Частые посетители стоматологических кабинетов – беременные женщины. Так как растущему оргазму требуется много кальция, нередко страдают зубы будущей матери. Проводниковую анестезию беременным делают лишь при сложных манипуляциях (удаление зуба, лечение сильного кариеса или множественное поражение зубов).

В качестве анестетика для беременных врачи выбирают Лидокаин. Он эффективно обезболивает нужную область и быстро выводится из организма, не причиняя вреда ни организму матери, ни будущему малышу. Кетамин не рекомендован на ранних сроках, так как он способен повышать тонус матки, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности. Когда пациентку одолевают сильные боли, можно применять Промедол. Он быстро и сильно обезболивает челюсть, обладая менее опасными свойствами.

При лечении зубов у детей до трех лет проводниковая анестезия используется редко. Выполнение процедуры в этом случае будет отличаться от традиционной схемы, так как у детей структура челюстей не такая, как у взрослых пациентов. Осуществления наркоза у пожилых людей также имеет свои отличия.

Парестезия после удаления зубов

Операция по удалению «мудрого» органа проходит для человека достаточно болезненно, несмотря на использование местной анестезии. Пациенты часто сообщают стоматологу через 1-2 дня после проведения процедуры, что не чувствуют части челюсти, языка, щеки. Парестезия после вырывания зуба мудрости проявляется как симптом сбоя работы внутренних систем организма и указывает на проблему, которая его вызвала. Нервные импульсы между ЦНС и конкретным органом подают разные сигналы, а тело не понимает, как ему на них реагировать.

Утрата восприимчивости может распространяться на одну или обе стороны зубного ряда. Степень нарушений может быть легкой или тяжелой, не исключена возможность болей, родственных неврологическим проблемам.

Осложнения при использовании местной анестезии возникают чаще всего по вине врача. При манипуляциях он задевает нерв нижней кости черепа. Это случается, когда нерв расположен близко к зубу или корень имеет аномальный наклон, из-за чего и требуется в большинстве случаев выполнять удаление единицы. Парестезия возникает по целому ряду других причин:

обильное кровотечение;
сильные болезненные ощущения после операции;
общий отек десны;
неправильное расположение восьмерки (особенно в нижнем ряду);
задевание специалистом язычного нерва.

После экстракции органа потеря восприимчивости при пальпации отмечается в 7% случаев, чаще всего на это жалуются пожилые люди и женщины. Склонность к заболеванию есть у некоторых групп пациентов, страдающих от разных патологий:

онкология;
остеохондроз;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
неврологические болезни;
отравления организма и дисфункция эндокринной системы;
сахарный диабет;
проблемы ЖКТ;
неправильное функционирование ЛОР-органов;
общий авитаминоз.

Когда зуб мудрости удален, многие пациенты отмечают, что пропала чувствительность отдельных участков лица. Если ощущения не исчезают в течение нескольких дней, тогда диагностируется парестезия. Наличие заболевания определяется по следующим симптомам:

онемение языка и губ;
изменение вкусовых реакций;
зуд или покалывания в области подбородка;
частое слюнотечение;
деформация мимики;
непроизвольное закусывание губ, прикусывание языка;
отсутствие паралича.

Ощущения у каждого человека при местном наркозе отличаются. У некоторых пациентов невосприимчивость тканей сохраняется долго, затрагивая органы лицевой части тела полностью или их отдельные участки. Другие больные жалуются на неприятные ощущения только в области нижней части лица, включая подбородок. Это причиняет дискомфорт, но его можно устранить.

Если специалист задел нерв, он восстановится у пациента за 1-2 недели. Для ускорения процесса врач назначает специальные процедуры. Когда проблема беспокоит человека на протяжении месяца и дольше, стоматолог может прописать препараты и направить больного на физиотерапевтические процедуры. Также пациент должен проконсультироваться у невролога или нейростоматолога. Чувство покалывания – первый признак того, что функции организма начинают приходить в норму.

Радикальным решением проблемы является оперативное вмешательство. Операция выполняется челюстно-лицевым хирургом, но проводится только в случаях, когда восприимчивость тканей не восстановилась по прошествии 1-2 лет.

Когда проходит самостоятельно?

Онемение после экстракции зуба мудрости – нормальное явление. Оно может появиться вследствие длительного давления на определенную область мягких тканей при проведении манипуляций. При благоприятных обстоятельствах это явление исчезает в течение 1-10 дней. В противном случае развивается персистирующая парестезия, когда участок головы онемел и не ощущается пациентом на протяжении от 2-3 недель до полугода.

При проведении процедуры по удалению зуба врач назначает витамины B и C в высокой концентрации. Также специалист может прописать нейромультивитаминные средства, направленные на восстановление микроциркуляции крови. Инъекционно вводятся Дибазол и Галантамин.

Для снижения вязкости крови, налаживания нормального кровообращения и насыщения организма полезными минералами прописывают Трентал, Актовегин и Пирацетам. Существует комплекс гомеопатических препаратов, которые способны устранить неприятные симптомы. Пациенты могут использовать для лечения экстракт алоэ и Гинкго Билоба, принимать настойку спорыньи ржи (секале корнутум) и препарат Вискум альбум.

Если дискомфорт не проходит, то больному чаще всего назначают процедуру УВЧ – ультравысокочастотную терапию. Это физиотерапевтический метод, в котором используются электромагнитные поля высокой частоты. С применением специального оборудования тепло проникает во внутренние ткани человека. Благодаря такому способу лечения меняется структура клеток на молекулярном и физико-химическом уровне, а тепловая энергия способствует прогреванию проблемных зон.

Для устранения парестезии специалисты назначают другие полезные для человека процедуры, восстанавливающие ткани и их восприимчивость:

электрофорез для введения через кожу и слизистые оболочки лекарств с помощью электрического тока;
магнитотерапия, подразумевающая воздействие магнитным полем;
грязелечение с применением лечебных смесей;
диадинамотерапия с использованием импульсов тока различной частоты.

Для терапии народными средствами пациент обязан проконсультироваться у специалиста. Как лечить парестезию дома? Для облегчения состояния и устранения симптомов можно использовать некоторые сборы для отваров:

Взять по 2 части коры калины, крапивы и плодов петрушки и смешать с фиалкой, донником и травой золотарника (по 3 части). 2 ст.л. сбора залить 500 мл воды, кипятить 5 минут, настоять, пить по 1/2 стакана трижды в день.
Смешать корень сельдерея, валерианы и травы дубровника по 1 ст.л., залить 600 мл кипятка, настоять 2 часа и добавить мед. Пить по 100 мл дважды в сутки.

Для лечения дома также можно использовать конский каштан или БАДы, включающие его экстракт. Хороший эффект дает терапия с помощью тысячелистника и первоцвета.

Возможные осложнения при парестезии

Удаление зуба может привести к появлению общих осложнений: кровотечения, воспаления и отека десны, сухости лунки, разрыву дна пазухи верхней челюсти, стоматиту, перелому или вывиху нижней кости черепа, в ямке может остаться осколок корня. Основным осложнением при отсутствии терапии парестезии является повреждение нерва, из-за чего впоследствии немеет кожа. Заболевание может сопровождаться частичной или полной утратой чувствительности крупных участков лица навсегда.

При проводниковой анестезии появляется осложнение в виде образования гематомы. Игла повреждает кровеносный сосуд, вследствие чего кровь изливается в окружающие ткани. Наиболее вероятно их появление в васкуляризированных областях. Чаще гематомы образуются при обезболивании нижней челюсти.

Профилактика парестезии сводится к исключению факторов, которые могут способствовать потере чувствительности после оперативного вмешательства:

отказ от употребления алкогольных напитков;
контроль уровня сахара в крови;
ведение здорового образа жизни;
соблюдение питьевого режима;
отслеживание изменений артериального давления;
дробное питание (4-6 раз в день).

В большинстве случаев заболевание является безобидным нарушением функциональности зубо-челюстной системы, которое не требует лечения. В некоторых ситуациях оно может быть признаком серьезной хронической болезни или патологии органов. Если проблема доставляет ощутимый дискомфорт, стоит посетить врача, осуществившего удаление зуба, после чего обратиться к невропатологу.

Добрый день! Ровно неделю назад я обратился к врачу с диагнозом — боль и пульсация в дальнем левом нижнем зубе. Мне почистили каналы, удалили нерв. Анестезия сразу не взяла, колола 3 раза в разные места вокруг зуба. После того как анестезия спала, я обратил внимание, что не могу открыть до конца рот + появилась боль, отдающая в висок (приступо-образная, появлялась ниоткуда). При попытке открыть рот шире, чувствовал боль в области, где был сделан укол. Ночью, когда сплю на этом боку, просыпаюсь с болью которая охватывает висок, щеку и чуть ниже щеки с той самой стороны, где лечился зуб (по картинке как раз в области расположения троичного нерва — боли именно в этих местах). С каждым днём, рот открывается всё лучше и боль меньше, но спустя неделю я всё ещё просыпаюсь ночью с небольшой болью (когда сплю на этом боку), ложусь на другой бок, боль быстро проходит и снова засыпаю. Правильно ли я понимаю, что скорей всего мне механически, во время анестезии, повредили троичный нерв? Есть ли средства, которые могут ускорить восстановления этого нерва. Механически, могу нащупать то место через щёку — которое являлось очагом боли (кость под зубом) — возможно это внутреняя гематома. Нажимая на это место, до сих пор ощущаю небольшую боль, раньше она была сильнее и более резкой. В моём состоянии я не ощущаю ухудшений, нет опухшей щеки. Беспокоит, что заживает всё не так быстро как это было обычно ? Через неделю у меня второй визит, где должны ставить постоянную пломбу в этом зубе — мне лучше воздержаться от анестезии, зная, что нерв уже повреждён? С уважением,

Добрый день. У меня такая ситуация. Была на приеме у стоматолога. Врач сделала мне обезбаливающий укол и попала в тройничный нерв. От этого пошел прострел сразу к глазу, от чего он стал плохо видеть. Вторым этапом пшел прострел в сторону носовых пазух и внутри что то кольнуло и стало жечь. Вначале были белые пятна под глазом. Потом, еще на приеме, белые пятна прошли, и видеть стала нормально. Но начался сильный чих, так как вдыхаемый воздуж стал вызывать жжение глубоко в пазухе носа. Чих стих гдето через три дня, сегодня четвертый, но все еще иногда чихаю, так как нос еще течет и слегка побаливает. Прошло где то наполовину. Глаз почти не слезиться, как тек до этого. НО ГЛАЗ СТАЛ МЕНЬШЕ, он открывается неполностью. В сторону посмотреть им доставляет трудность, движется не доконца. Ощущение неподвижности в зоне глаз — нос, хотя глаз все-таки двигается. Но не полностью. Сегодня уже четвертый день. Ничего не принимала. Воспаление проходит само. НО ВОССТАНОВИТСЯ ЛИ ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗА И ЕГО РАЗМЕР? И сколько для этого понадобится времени? Возможно ли обойтись без лекарств? Болевых ощущений, кроме как глубоко точечно в пазухе носа, нет. Что нужно для восстановления? Достаточно ли переждать какое то время, чтоб организм справился сам? Что это — остаточное действие анастезии? Когда делали зуб, было небольшое количество крови, не связанное с зубом, — может образовался какой то тромб внутри? По возможности вышлите ответ на указанный e-mail. С уважением, Ирина.

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Прямая травма иглами, швами, инструментами.
Инъекция нейротоксичного вещества.
Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

источник