Чего греха таить, не все пациенты своевременно обращаются к врачу-стоматологу при появлении первых признаков заболеваний. Чаще всего они настроены терпеть до последнего и посещают врача только тогда, когда терпеть уже больше нет сил. Но существуют заболевания, при которых болевых ощущений практически не возникает. И, тем не менее, лечить их необходимо. К таким заболеваниям относится и гиперплазия десен, при которой без надлежащего лечения разросшаяся десна может полностью покрыть все зубы пациента, лишив его естественной возможности пережевывать пищу. В нашей статье мы расскажем вам, что это такое, из-за чего растет десна, а также как лечится это заболевание.
Гиперплазия — произвольное стремительное увеличение клеток ткани десны. Гиперплазия не является опухолью, это доброкачественные изменения в тканях клеток, при которых сами клетки продолжают исполнять свои функции без изменений. При гиперплазии, в отличие от онкологических заболеваний, клетки не прорастают в окружающие ткани и не дают метастаз. Многие врачи склоняются к мнению, что она не всегда является патологией, но принять решение о методике лечения может только опытный врач.
Гиперплазия десен проявляется чрезмерным разрастанием тканей, которые могут частично или полностью покрыть всю коронку зуба. При данном заболевании разрастаются только ткани десны, ткани щек и языка не затронуты изменениями. Гиперплазия не является воспалительным процессом, поэтому не существует медикаментозного способа ее лечения. К тому же, необходимо правильно провести дифференциальную диагностику заболевания, сумев отличить его от кисты и других опухолевых новообразований. А сделать это может только опытный стоматолог. Поэтому, если вы обнаружили, что ваша десна растет не по дням, а по часам, немедленно обращайтесь к врачу.
Гиперплазия десен сопровождается также повышенным кровенаполнением десен, поэтому при чистке зубов десна очень часто кровоточит. Часто пациенты ошибочно принимают это заболевание за гингивит или периодонтит и занимаются самолечением, которое не приносит никакого эффекта. Чтобы не тратить время зря и не запускать заболевание до такой стадии, когда зуб окажется полностью под десной, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Гиперплазия зубов — это увеличение клеток тканей зуба, вследствие чего на поверхности зубной эмали образуются небольшие овальные уплотнения. Они могут быть расположены на поверхности корня зуба, на шейке зуба, а также на поверхности зубной коронки. В зависимости от места нахождения эмалевого уплотнения различают коренную, пришеечную и коронковую гиперплазию зубов.
Обычно гиперплазия эмали зубов не требует лечения, так как не досаждает пациенту и не вызывает болевых ощущений. Исключение составляет пришеечная гиперплазия, при которой уплотнения эмали расположены близко к десне и постоянно ее травмируют. В этом случае врач отшлифовывет уплотнение и назначает пациенту фосфатосодержащие препараты для дальнейшего лечения.
Гиперплазия может возникнуть по самым разнообразным причинам. Чаще всего причиной разрастания тканей десны является прием некоторых лекарственных препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Следует избегать приема следующих препаратов:
Если прием лекарства вызывал разрастание десны, врач должен подобрать другой препарат, не вызывающий таких последствий. Причины:
- беременность;
- заболевания крови;
- половое созревание у подростков;
- аномалии прикуса;
- наличие зубного камня и других зубных отложений в большом количестве.
Часто гиперплазия десны возникает при лейкозе, в результате приема большого количества разнообразных лекарственных препаратов.
В зависимости от распространенности, различают генерализованную и очаговую гиперплазию. Если разросшаяся десна закрывает обширную поверхность нескольких или всех зубов, то этот вид заболевания называется генерализованным. Если же она разрастается только возле одного зуба, то этот вид называется очаговым. Следует отметить, что генерализованная гиперплазия встречается намного чаще, чем очаговая.
В зависимости от причин возникновения гиперплазия бывает лекарственной и фиброзной.
- Лекарственная гиперплазия возникает в результате приема лекарственных препаратов, побочным явлением приема которых является обширное разрастание десневых тканей.
- Фиброзная форма встречается редко и относится к наследственным заболеваниям. Первые симптомы проявляются в младенческом возрасте при прорезывании зубов. В дальнейшем заболевание прогрессирует, десна постепенно разрастается, становится толще, со временем начинают образовываться карманы, которые внешне похожи на проявление пародонтита.
Если врач поставил диагноз «гиперплазия десен», лечение может быть только хирургическим. Самостоятельно избавиться от данного заболевания невозможно, исключение составляют только легкие формы лекарственной гиперплазии. В этом случае иногда бывает достаточно просто отменить неподходящий препарат, и со временем десна постепенно восстанавливает свой прежний вид. В более сложных случаях следует хирургически удалить разросшуюся десну после отмены лекарственного препарата, в дальнейшем онане будет разрастаться.
При лечении фиброзной гиперплазии возможно только хирургическое удаление разросшейся десневой ткани. Начинать лечение следует с постановки точного диагноза. Сделать это может только опытный врач-стоматолог, при помощи рентгенограммы, а также гистологического анализа, который позволяет дифференцировать заболевание от опухолевых новообразований.
Хирургическое лечение гиперплазии десен проводится под местным обезболиванием. Врач удаляет гипертрофированные ткани, проводит дезинфекцию ротовой полости.
Удаление разросшейся гипертрофированной десны проводят как при помощи скальпеля, так и при помощи лазера. Применение хирургического лазера вместо традиционного скальпеля является менее травматичным и позволяет добиться более быстрого заживление ранки.
К сожалению, иногда возникает необходимость повторных хирургических вмешательств. Это не зависит от квалификации врача, так как при фиброзной гиперплазии десна разрастается постоянно, и со временем может снова покрыть коронки зубов. В этом случае избежать повторной операции не удастся.
источник
Десна является частью околозубных тканей, прикрывает шейку зуба, способствуя его питанию и устойчивости. При воспалении десен образуются увеличенные, неплотно прилегающие к поверхности зуба карманы. Разросшаяся десна нарастает на зуб и может закрыть коронку полностью.
Заболевания, при которых происходит увеличение десны и воспаление десневого сосочка:
- гиперплазия десен;
- фиброзный гингивит;
- фиброматоз десен;
- острый перикоронит.
- неправильный прикус;
- зубной камень;
- прорезывание зубов.
Гиперплазия десен протекает без болевых ощущений. Патологические признаки имеют сходство с гингивитом и периодонтитом. Ускоренное деление десенных клеток не затрагивает внутреннюю поверхность щеки и язык. Нарастание десны на зубы может коснуться одного или несколько сразу.
Причины разрастания десневой ткани:
- генетическая предрасположенность;
- гормональная перестройка организма;
- заболевания крови;
- медикаментозная причина.
Наследственная гиперплазия проявляется чаще всего в детском возрасте. Симптомы заболевания могут проявиться при появлении первых зубов и при их смене. Беременность, подростковый период характеризуются сменой гормонального фона, что отражается на клеточном метаболизме. Сбой в усвоении кальция вызывает нарушение в репродуктивности клеток десны.
Лечение лейкоза, прием антидепрессантов, гипотензивных, противосудорожных препаратов влияют на обмен веществ в организме, что приводит к уплотнению и разрастанию десен.
Симптом фиброзного гингивита: десна увеличивается в размерах, уплотняется, наплывает на зуб. Цвет десны розовый, болезненность и кровоточивость отсутствуют. Фиброзный гингивит – это тоже самое, что и гипертрофический гингивит.
Причина возникновения патологии:
- недостаток витамина С;
- заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы;
- гормональные нарушения;
- отложения зубного камня;
- неквалифицированное протезирование и пломбирование.
Фиброматоз десен – наследственное заболевание, признаки которого проявляются в детском возрасте. Первый симптом – уплотнение отдельных участков слизистой оболочки.
Неправильный прикус и зубной камень относятся к предрасполагающим признакам для начала патологического процесса в ротовой полости.
Прорезывание зуба мудрости вызывает отек слизистых оболочек, образуя «капюшон», частично или полностью прикрывающий поверхность зуба. Воспаление «капюшона» — перикоронит может протекать в острой форме, с сильной отечностью и болезненностью.
При нарушении очередности смены молочных зубов, постоянные зубы начинают прорезаться до выпадения молочных. Из-за нехватки места на челюсти зуб растет криво, сдавливая мягкие ткани.
Скорость, с которой десна нарастает на коронку зуба, зависит от причины, вызвавшей ее разрастание. Медленное изменение характерно для фиброматоза, гиперплазии, при прорезывании зуба мудрости. Более быстро наплыв десны на зуб происходит при фиброзном гингивите. Быстрые признаки отечности возникают при смене молочных зубов, возникновении кариозных полостей между зубами.
Стадии развития гиперплазии:
- возникновение безболезненного уплотнения у основания передних зубов по высоте, не превышающей треть коронки;
- край десны деформируется и поднимается до половины зубов;
- разросшаяся ткань достигает жевательной или режущей кромки зубов, поверхность десны покрывается кровоточащими уплотнениями.
Обломки зубов десна затягивает в течение нескольких лет.
Что делать, если десна наросла на зуб:
- Способы лечения наплыва десны на зуб в подавляющем случае – это хирургическое вмешательство: удаление разросшейся слизистой ткани.
- Растущие зубы, если им не хватает места на челюсти, сдавливают десна, что вызывает их отек. Гипертрофия десны, образовавшаяся во время смены молочных зубов, опасна нарушением питания костной ткани, в результате чего ребенок останется без зубов. В обязательном порядке удаляются все молочные зубы и часть разросшейся десны.
Последствием не леченной гиперплазии может быть:
- остеопороз;
- нарушение смены молочных зубов;
- деструкция межзубных перегородок.
Диагностика гиперплазии заключается в рентгенографическом и гистологическом исследовании десны. При подтвержденном диагнозе проводится иссечение разросшейся ткани скальпелем. Одновременно требуется оздоровление полости рта:
- удаление зубного камня;
- пломбирование;
- протезирование;
- удаление обломков.
Гнойная форма перикоронита может распространиться на прилегающие ткани, и вызвать нарыв и прорыв гноя в щечную, подъязычную, небную области. Перикоронит, протекающий в острой форме, требует иссечения слизистой оболочки.
Для лечения фиброзного гингивита применяются:
- криолечение;
- диатермокоагуляция;
- гингивэктомия.
Методы криодеструкции и диатермокоагуляции означают воздействие на слизистую ткань низкой температурой или током сверхвысокой частоты. Цель в обоих случаях – естественное удаление части разросшейся десны. Через несколько дней происходит отмирание поврежденной десны, образование грануляционного слоя, заживление без шрамов.
Гингивэктомия – это хирургическая операция по удалению кусочка десны при помощи скальпеля или лазера под местным обезболиванием.
Иссечение разросшейся десны
Если десна нарастает на сломанный зуб, то она закрывает обломок, консервируя его. Под слизистой оболочкой остается корень зуба. Здоровый корень может со временем воспалиться, если в него попадают гноеродные бактерии из окружающих его тканей.
Обломиться могут как пораженные кариесом зубы, так и здоровые вследствие травмы. При глубокой трещине (до основания шейки) расколовшиеся части здорового зуба могут затягиваться десной. Корень обломившегося здорового зуба сохраняют в зависимости от характера травмы: при расколе зуба до верхушки корня удаляют и зуб, и корень. При остаточной высоте коронки более 50% от прежнего зуб пломбируется и реконструируется.
Кариозный обломок зуба – это место скопления зубных отложений, камня, остатков пищи. Он плохо поддается гигиеническому уходу. Внутри разросшейся слизистой оболочки будет находиться очаг инфекции, на месте которого в течение нескольких дней (иногда лет) развивается отек, киста, распространяющиеся не только на десну, но и на челюстные кости, щеку.
Ретромолярный периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (воспаление костного мозга) – осложнения при сохранении хронического инфекционного очага внутри десны. Причиной инфицирования и развития патологического процесса являются актиномицеты, бактерии, обитающие в десневых карманах здоровых зубов. Анаэробные микроорганизмы вызывают кариес, всегда присутствуют в кариозных зубах.
Удаление зубных обломков с корнями затрудняется, если они находятся на уровне края десны. В таких случаях стоматологу приходится подрезать десну, чтобы извлечь корень с остатком зуба.
При фиброзном гингивите нарушена подвижность зубов, повышена кровоточивость десен. Удаление остатков зуба возможно после иссечения разросшейся десны. В противном случае в челюсти могут остаться кусочки не удаленных корней, что впоследствии вызывает воспаление костной ткани.
Полоскание ротовой полости при сильной отечности десен малоэффективно. Таким способом нельзя вылечить гиперплазию, гипертрофированный гингивит, острый перикоронит. Применение растворов, настоев, отваров имеет смысл при отеке десен, когда десна нарастают на зубы из-за смены зубов, прорезывания зуба мудрости, в качестве сопутствующей терапии после оперативного вмешательства на десне.
В таких случаях эффективными будут отвары и настои из трав, имеющих противовоспалительное, противоотечное, кровоостанавливающее действие. Отвары приготавливают на водяной бане или кипячением. Рекомендуются следующие лекарственные растения: кора дуба, ромашка, календула, зверобой.
Свойства коры дуба: антимикробное, дезинфицирующее, противовоспалительное.
- 2 ст. л. ложки измельченной коры заливают кипятком (400 мл) и настаиваются в термосе в течение 4 часов.
- 2 ст. л. заливаются 2 стаканами холодной воды, доводятся до кипения и выдерживаются на медленном огне в течение 30 минут. Полученный отвар процеживается, отжимается, доливается кипяченой водой до 400 мл.
Полоскать десна 3-4 раза в день теплым отваром.
Свойства аптечной ромашки: противовоспалительное, бактерицидное, противоотечное. Приготовление отвара. 2 ст. л. сухой травы залить 1 стаканом холодной воды и поставить на водяную баню. Довести воду до кипения, уменьшить огонь до минимального. Через 15 минут отвар будет готов. Остудить до температуры 50 гр., отжать, долить кипяченой воды до 200 мл. Полоскать рот 4-5 раз в день в теплом виде.
Зверобой продырявленный содержит в своем составе дубильные вещества, витамин С, рутин, фитонциды. Благодаря такому набору, он оказывает противовоспалительное, антимикробное, ранозаживляющее действие. Способ приготовления и применения такой же, как и у ромашки.
Растворы, позволяющие снимать воспаление десен:
Хлорофиллипт – это спиртовой раствор на основе экстракта эвкалипта. В состав Стоматофита входят натуральные компоненты: ромашка, мята, чабрец, корень аира, кора дуба. Тантум Верде – синтетический препарат на основе Бензидамина гидрохлорида, нестероидного противовоспалительного средства. Полоскание растворами осуществляется согласно инструкции.
Патологические процессы в околозубных тканях, при которых десна наплывает на зуб, опасны осложнениями. Удаление увеличенной части десны – основной метод лечения. Применение лекарственных растворов и отваров помогает снять симптомы воспаления, но не влияет на объем десны.
Если опухла десна возле зуба мудрости:
источник
Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.
Фиброматоз десны может быть по наследственным причинам, также ассоциированным с приемом лекарств или же идиопатическим. Также данная патология может обуславливаться воспалением или лейкоцитарной инфильтрацией.
Фиброматоз десен обнаруживается как изолированное поражение или же ассоциированным с более серьезным наследственным синдромом, например, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гипотиреодизим и другими патологиями. Наиболее часто с наследственной формой фиброматоза десен сочетается гипертрихоз. Такая форма патологии характеризуется массивным увеличением десны, которая покрывает все поверхности зубов. Увеличение может быть ассоциировано с одним и более зубами, вовлекая один или больше квадрантов, а также как генерализованная форма. Причина такого разрастания остается неизвестной, но имеются данные о генетической предрасположенности.
Гиперплазия десны создает благоприятные условия для аккумуляции налета в глубоких десневых бороздах. Вторичные воспалительные процессы усугубляют уже имеющуюся гиперплазию десны.
Агрессивные пародонтиты — это генетически наследуемое заболевание, которое проявляется тяжелым и быстрым прогрессированием поражения тканей пародонта. Данная форма пародонтита клинически выглядит весьма особенно, часто возникая в пубертатном возрасте при отсутствии явных локальных факторов, таких как большое количество зубного налета и камня.
Агрессивные пародонтиты характеризуются следующими чертами:
1. Клиническая манифестация в молодом возрасте
2. Анамнез без особенностей
3. Быстрая потеря эпителиального прикрепления и деструкции кости
4. Семейный характер
Данная статья демонстрирует редкий случай бессиндромного идиопатического увеличения десны, ассоциированного с агрессивным пародонтитом и его лечение.
Клинический случай
В клинику обратился 20-летний мужчина с жалобами на припухлость десен около левых верхних и левых нижних зубов, а также на неспособность пережевывать пищу на левой стороне. У пациента в анамнезе имелась травма лица слева около трех месяцев назад, после чего впервые проявилась припухлость десны, которая постепенно увеличивалась в размере до настоящего вида. Однако взаимосвязи между травмой и разрастанием десны не обнаружено. Пациент обратился за помощью, только когда десна стала препятствовать жеванию. Медицинский анамнез пациента без особенностей. Данные о семейном анамнезе отсутствовали.
При внутриротовом осмотре десна слева выглядела заметно увеличенной. Десневое разрастание протягивалось от первого премоляра до второго моляра на обеих челюстях (Фото 1 и 2). Образование было плотное и фиброзное, сопровождалось воспалительным компонентом, возможно из-за невозможности соблюдать адекватную личную гигиену полости рта. Десневое разрастание располагалось от щечной к лингвальной и небной слизистой оболочки полости рта. Диффузный тип образования вовлекал маргинальную, интердентальную и прикрепленную десну. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы около вовлеченных зубов. Присутствовала подвижность всех вовлеченных зубов.
Фото 1: Десневая гиперплазия слева на верхней челюсти
Фото 2: Десневая гиперплазия слева на нижней челюсти
Рентгенологический осмотр
ОПТГ выявило наличие оставшейся кости в объеме от 30 до 35% слева на обеих челюстях. Слева на верхней и нижней челюсти признана тяжелая форма убыли костной ткани (Фото 3).
Гематологическое исследование
Стандартное гематологическое обследование выявило гемоглобин 12,6% и полиморфоядерных лейкоцитов 75%, лимфоцитов 23%, моноцитов 0%, эозинофилов 2%, базофилов 0%.
Гистологический анализ
Инцизионная биопсия показала в препарате наслоившийся эпителий, покрывающий соединительно-тканную строму. В некоторых зонах наблюдалось уплощение, в некоторых – возвышение. Соединительная ткань плотно коллагенизирована и наполнена овальными и веретенообразными фибробластами. В срезе имелось несколько клеток хронического воспаления, в основном состоящих из лимфоцитов. Также обнаружены кровеносные сосуды с эндотелиальной выстилкой мелкого и среднего диаметра.
Основываясь на вышеуказанных признаках поставлен диагноз фиброматоза десен, ассоциированного с агрессивным пародонтитом.
Начальная терапия основана на стандартном пародонтальном лечении. Разросшиеся ткани удалены путем внешней гингивотомии под местной анестезией. Операция проводила в два этапа, левая верхнечелюстная часть задействована на первом этапе (Фото 4 и 5) и левая нижнечелюстная часть – на втором (Фото 6). Промежуток между двумя вмешательствами составил 3 недели. Сделана пародонтальная повязка. Антибиотики, препараты В-комплекса и противовоспалительные агенты назначены на одну неделю.
Фото 4: Операция (верхняя челюсть)
Фото 5: Операция (верхняя челюсть)
Фото 6: Операция (нижняя челюсть)
Постоперационное заживление проходило без особенностей. Пародонтальная повязка удалена спустя одну неделю. Зона хирургического вмешательства обильно промыта бетадином и физиологическим раствором. Даны рекомендации по постоперационному периоду, пациент назначен через одну неделю и затем через месяц для оценки результатов. Заживление произошло без особенностей спустя один месяц (Фото 7 и 8). Пациент удовлетворен результатом.
Фото 7: Один месяц спустя после операции (верхняя челюсть)
Фото 8: Один месяц спустя после операции (нижняя челюсть)
Фиброматоз десен часто ассоциирован с различными синдромами, например синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кросса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гипертрихозом и эпилепсией. Также причинами могут являться множество факторов, включая воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, прием медикаментов типа фенитон, циклоспорин и нифедипин.
Данная статья демонстрирует клинический случай разрастания десны тяжелой формы в левой части обеих челюстей. Исследование крови не выявило патологии. Клинические и гистологические признаки, а также системное обследование позволили исключить неопластический рост. Десневая гиперплазия возникает у некоторых пациентов на фоне приема фенитона, циклосорина и нифедипина. Исследуемый пациент не принимал ни одного из указанных препаратов.
У пациента отсутствовали какие-либо симптомы умственного расстройства. Он не страдал от эпилепсии или гипертрихоза, также отсутствовали опухоли и корнеальная дистрофия. Скелетных деформация, патологий кожи или ногтей не обнаружено. Таким образом, ассоциация синдрома с указанным десневым разрастанием являлась маловероятной.
При большинстве форм десневого разрастания быстрая убыль альвеолярной кости или эпителиального прикрепления не является характерной. Однако у данного пациента наблюдалась прогрессивная деструкция пародонтальных тканей. Убыль альвеолярной кости была очевидна при анализе рентгенологического снимка. Отмечалось небольшое воспаление, несмотря на глубокие пародонтальные карманы и крупную убыль кости. Количество налета на пораженных зубах было минимальным, что не соответствовало уровню костной деструкции.
В данном клиническом случае мы наблюдаем молодого мужчину 20 лет с неотягощенным анамнезом и тяжелой формой деструкции костной ткани, соответствующей диагнозу агрессивного пародонтита. Относительно семейного анамнеза четких сведений не получено.
Впервые о таком случае было сказано в 2004 году Casavechia. До 2004 ни об одном подобном случае не упоминалась. Исторически фиброматоз десен был всегда связан с различными другими синдромами и расстройствами и никогда прежде не описывался в ассоциации с агрессивным пародонтитом. Был проведен генетический анализ, а также анализ функции нейтрофилов, но установить единого механизма не удалось.
После Casavechhia было описано еще три таких случая, где происходило бессиндромное идиопатическое десневое разрастание, ассоциированное с генерализованным агрессивным пародонтитом.
Агрессивный пародонтит типично характеризуется наследственным характером, что было установлено при сегрегационном анализе больных семей. Установлено наследование по Менделю, в связи с чем предложено аутосомное (доминантное и рецессивное), а также Х-сцепленное наследование. На основании полученных данных пациенту поставлен диагноз генерализованного пародонтита с идиопатическим фиброматозом десен.
Результаты гистологического исследования выявили признаки фиброзной десневой гиперплазии, о чем свидетельствовало утолщение акантолитического эпителия с удлиненным краем и плотным насыщение коллагена с большим количеством фибробластов, а также неоваскуляризацией в некоторых зонах.
Лечение варьирует в зависимости от тяжести состояния. Когда разрастание минимально, рекомендуется тщательный скалинг и хорошая индивидуальная гигиена полости рта. Относительное увеличение десневой массы требует уже хирургического вмешательства. В прошлом, лечение включало удаление всех вовлеченных зубов и уменьшение альвеолярного края. Многие техники были применены для иссечения увеличенной десны, включая внутреннюю и внешнюю гингивотомию в ассоциации с гингивопластикой, апикальным позиционированием лоскута, электрокоагуляцией, карбидного бора в турбинном наконечнике и CO2 лазера. Однако среди всего списка наиболее распространенным остается стандартная внешняя гингивотомия. Рецидив при такой патологии возникает часто при разных временных интервалах. В нескольких описанных случаях рецидив не возникал в течение 2, 3 и даже 14 лет.
Для данного случая была проведена внешняя гингивотомия под местной анестезией на верхней и нижней челюстях. Заживление проходило без особенностей, пациент остался удовлетворенным. Пациент был предупрежден о возможном рецидиве, а также проинструктирован по поводу гигиенических мероприятий.
В данной статье описан редкий случай комбинации гингивального разрастания и генерализованной агрессивной деструкции кости. Постановка диагноза базировалась на клиническом, рентгенологическом и патогистологическом исследованиях. Однако для установления взаимосвязи между двумя патологиями необходимо проводить более глубокий анализ, включая иммунологические и генетические тесты.
Авторы:
Ashutosh Dixit, Department of Periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Seema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Pravin Kumar, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
источник