Меню Рубрики

Что делать с рубцом на десне

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.05% вопросов.

источник

Современные стоматологи, прямо в кабинете, могут проводить хирургические операции с наложением самых настоящих швов. Операция необходима в разных ситуациях: нагноение в мягких тканях, перелом челюсти, или просто, стоматологу необходимо вывести из лунки или десны скопление гнойной жидкости. А наложение швов – необходимость, ведь с миниатюрными шовчиками, мягкие ткани и слизистая оболочка срастаются быстрее. Пациенту важно знать и понимать, для чего необходимо дантисту накладывать швы и что делать, если они, не переставая болят, как швы обработать дома и каким лечебным средством.

Причины, при которых необходимо накладывать швы?

Как правило, швы дантист накладывать после удаления «мудрого зуба», либо коренного зуба. В пятидесяти семи процентах всех операций, если имеются значительные ответвления, либо нерв глубоко находится в десне, дантисту необходимо мягкие ткани рассекать. После такой операции в десне остаётся очень глубокая лунка или рана, которая кровоточит, и остаётся риск её инфицирования. Врач накладывать аккуратные швы так, чтобы предотвратить риск всяческих осложнений. Благодаря хирургическим швам:

— в воспалённые мягкие ткани не попадут мелкие частицы еды, либо жидкость;

— в ранку не попадут болезнетворные опасные микроорганизмы;

Врачи уверяют, что ушивание травмированной десны, упрощает больному ежедневную гигиеническую процедуру ротовой полости. Дантисту же, крайне важно то обстоятельство, что швы сокращают риск заражения разреза, что может привести к некрозу, сепсису мягких тканей.

Какими бывают хирургические швы?

Двух видов: саморассасывающиеся и простые. Первый вариант более эффективный именно, для использования в ротовой полости, ведь здесь присутствует много слюны, которая и помогает шовчикам медленно рассасываться.

Какой материал используется для наложения шва?

Есть два хирургических материала для ниток: кетгут и викрил. Подробнее о них.

Используется во всех медицинских сферах. Нитки из этого материала прекрасно удерживаются на слизистой оболочке, не менее двух недель. Нитка состоит из аминокислот, которые медленно растворяются, не оставляя рубца. Единственный минус этого материала – основа состоит из протеина. Проблема в том, что есть пациенты, у которых на протеин аллергия, вытекающая в виде воспаления.

Синтетический материал нового поколения, который не вызывает аллергической реакции и является абсолютно безопасным для использования. Эти нити легко обеззараживаются, плотно удерживают карая десны, либо лунки, и сохраняют свои отличные свойства на протяжении шестнадцати недель! Как правило, дантист не даёт пациенту точных сроков удаления нитей, потому как слюной швы растворяются.

После того, как стоматолог сделает операцию, наложит швы, он даёт больному чёткую инструкцию по гигиене полости рта и пациент должен её соблюдать. Как правило, для полного восстановления мягкой ткани и полного заживления лунки, необходимы десять суток. В эти дни ранку и швы следует обрабатывать специальными растворами, антисептиком и гелем, которые улучшают кровоток. Среди медикаментов, лучшими являются Метрогил Дента, Асепта и Солкосерил. Пропишет дантист и курс антибиотиков.

Когда именно удалять швы – решает врач, ведь в каждом операционном случае эта дата разная. Да и заживление ранки, у каждого пациента, проходит по-разному, всё зависит от иммунитета и гормонального фона. Можно прийти на приём к стоматологу, для удаления ниток, если визуально человек видит следующее:

— слизистая оболочка не отёчная;

— отсутствует болевой синдром;

— при надавливании на мягкую ткань десна, нет выделений;

— изо рта не сходит неприятный запах;

— дёсны окрашены в приятный, равномерный, розовый цвет.

Даже если нитка использовалась саморассасывающаяся, но пациенту некомфортно ходить с ниточкам четыре месяца, он может попросить дантиста удалить оставшиеся шовчики. Но, если снять швы раньше, чем в лунке успел образоваться кровяной сгусток, в ранке может начаться воспалительный процесс. И все этапы лечения придётся провести заново!

Практически сто процентов пациентов зубного кабинета, испытывают самый настоящий стресс перед посещением врача, даже если процедура стандартная – обычное удаление налёта ультразвуком. Неудивительно, что человек тревожит вопрос, насколько больно удаляются швы.

В том случае, когда операция провелась правильно, осложнений не возникло, а пациент следовал рекомендациям дантиста, то дёсны заживают достаточно быстро. Разрез стягивается и срастается за счёт нового слоя эпителия, стало быть, десна становится малочувствительной к любому раздражителю. Во время удаления остатков ниток, пациент ничего не ощущает, а процедура длится не более тридцати секунд. Но, если пациент испытывает не то что страх, а самую настоящую панику просто перед инструментами врача, то может попросить доктора обезболить лунку специальным распыляющимся препаратом, к примеру Новокаином или же Лидокаином. Потому как, такие пациенты гиперчувствительны к любой боли, даже незначительной, а значит, могут вскрикнуть во время выдергивания нити из лунки.

При плохо заживающей ранке …

Когда видны и выделения, и краснота десны. Пациент жалуется на не проходящую стреляющую, либо ноющую боль. При разговоре с таким человеком, ощущается дурной запах изо рта, стоматолог выписывает дополнительный курс антибиотиков и анальгетиков. Их надо буде принимать внутрь. Среди медикаментов можно выделить следующие препараты: Темпалгин, Ибупрофен,, Найз или же Кетанов. А напряжение в ранке и уничтожить зуд с отёком, помогут гели с сильно охлаждающим эффектом, а это: Камистад, Дентол, Дентинокс или Калгель.

Как происходит удаление ниток?

Во время удаления «восьмёрки» дантист использует нитку рассасывающуюся и крепкую. Рубец в таком месте не виден при улыбке или при разговоре, да и дискомфорт при пережёвывании пищи не ощущается. Шовчики можно и не удалять вообще, потому как, со временем нить сама по себе рассосётся. Главный нюанс в выздоровлении человека – повторный приём к дантисту, спустя неделю. Стоматолог осмотрит челюсть и сделает следующие процедуры:

— дабы не возникал риск инфицирования рубца, доктор обработает челюсть антисептическим препаратом;

— специальным инструментом, дантист нарезает поперёк несколько стежков, чтобы рассасывание быстрее происходило;

— проверив плотность рубца, пинцетом несколько ниток выдёргивает, которые для заживления ранки уже будут не нужны.

Придя домой, пациент должен будет тщательно прополоскать рот специальным раствором, а потом проводить эту процедуру ещё несколько суток, по четыре – пять раз на дню. Лёгкое ощущение дискомфорта в челюсти – это норма.

Если же дискомфорт с каждым днём нарастает, мягкие ткани и лунка отекают, начинают сильно болеть, следует идти на приём к дантисту. Скорее всего, началось инфицирование незажившего рубца.

Сняли швы. Как за дёснами ухаживать?

Даже если стежки были удалены, уход за рубцом не стоит прекращать. Гигиенические процедуры следует проводить чаще и с большим усердием. Мягкой щёткой счищать налёт так, чтобы не царапать дёсны; отказаться от крепкого кофе, алкоголя, курения, чёрного настоянного чая, потому как всё это усиливает кровоток, а этого надо избегать. Для каждодневного полоскания следует подобрать слабый раствор, без содержания спирта.

После приёма пищи, рот надо прополоскать, а рубец смазать одним из лечебных средств, а это: Фурацилин, Хлоргексидин или же Мирамистин. Можно к рубцу прикладывать тампончик с соком алоэ, облепиховым маслом или маслом чайного дерева. Промывать ранку можно настоем из шалфея, календулы или же тысячелистника.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.05% вопросов.

источник

by Влад · Published 30.03.2018 · Updated 06.05.2019

Некоторые изменения в тканях десен могут показаться естественными и безвредными. Но на самом деле они могут представлять собой непосредственную угрозу здоровью зубов и даже стать причиной не-стоматологических осложнений. К таким состояниям относится рубец на десне у ребенка, который требует обязательной консультации с врачом.

Рубцы на десне у ребенка могут образоваться по нескольким причинам:

  1. Травмы . Это наиболее частая причина появления шрама — перелом или вывих зуба с повреждениями мягких тканей, сложное удаление зуба и пр. При заживлении рана затягивается соединительными тканями, которые отличаются прочностью, но при этом не эластичны и не способны выполнять функции слизистой оболочки (которой покрыта десна). В зависимости от степени сложности травмы, приведшей к образованию рубца и того, наблюдались ли вторичные инфекционные осложнения, шрам может быть как едва заметным, так и чрезмерно большим, нарушающим анатомию и функциональность всего зубочелюстного аппарата. Наиболее выраженные рубцы наблюдаются после заживления инфицированных ран.
  2. Воспалительные и/или инфекционные процессы. В таких случаях разрушение тканей десен происходит под влиянием вирусных, бактериальных или грибковых токсинов, или вследствие воспаления. При этом наблюдается своего рода расплавление мягких тканей, что приводит к последующему образованию рубца. Особенно высока вероятность того, что появится шрам на десне у ребенка, если протекал гнойный процесс .
  3. Нарушения иммунитета. В заживлении раневой поверхности иммунная система принимает непосредственное участие. При нарушениях в ее работе, в том числе, при снижении защитных сил организма, аллергии, аутоиммунных заболеваниях, формирование новых тканей происходит либо чрезмерно медленно, либо, наоборот, слишком быстро. Это приводит к образованию рубца.
Читайте также:  Воспаленные десна при стоматите фото

Рубец на десне у ребенка может быть как неопасным явлением, так и состоянием, провоцирующим различные осложнения. Но с чем именно вы имеете дело — должен определить врач. Записаться на прием к стоматологу необходимо в следующих случаях:

  • На зубе в области рубца наблюдаются изменения (потемнение эмали, трещина , изъязвленный участок и пр.). При этом высока вероятность того, что в момент травмы был поврежден и зуб, что требует лечения.
  • В области рубка наблюдается активный рост зубов. Травма и последующее рубцевание тканей может привести к аномальному росту зуба в этой зоне.
  • Искривление зуба , растущего или выросшего в области рубцевания.
  • Жалобы ребенка на боль или дискомфорт в травмированной десне.
  • Периодическая кровоточивость шрама .
  • Рубец расположен в участке, который подвергается травмированию во время пережевывания пищи, чистки зубов и пр.
  • На шраме или рядом с ним образовался изъязвленный, мокнущий очаг.

Перечисленные симптомы могут наблюдаться в любых комбинациях. Но даже один из них — повод обратиться к врачу как можно раньше.

Если у врача нет оснований полагать, что у ребенка шрам на десне оказывает негативное влияние на формирование зубочелюстной системы или потенциально опасен, его участие заключается в регулярном наблюдении. Ребенку назначается плановое посещение стоматолога с определенной периодичностью, и в ходе осмотра врач оценивает изменения, происшедшие в рубце.

Если рубцовое образование препятствует прорезыванию или нормальному роста зуба, или очевидно изменяет направление его роста, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач иссекает шрам, чтобы облегчить прохождение зуба через ткани десны. Если зуб уже искривлен, кроме пластики десны рекомендуется ортодонтическое лечение. В зависимости от возраста ребенка, степени сложности зубочелюстной аномалии и других обстоятельств, может быть показано ношение брекет-системы, каппы или пластины.

При кровоточивости или изъязвлении рубца проводится обязательное лабораторное исследование. Врач предварительно проводит забор биопсийного образца с поверхности шрама, который затем исследуется под микроскопом. Этот метод диагностики позволяет определить изменения в клетках, которые указывают на озлокачествление процесса, на присутствие инфекции и другие состояния, требующие специального лечения.

Если у ребенка на десне рубец, который никак не влияет на его здоровье, рост зубов или дикцию, какое-либо вмешательство считается нецелесообразным. Регенерационные способности детского организма находятся на высоком уровне, и спустя некоторое время шрам может самопроизвольно исчезнуть или уменьшиться в размерах настолько, что не будет определяться.

Методы, позволяющие предупредить образование рубца, можно разделить на первичные и вторичные.

Она направлена на предупреждение травм десен, которые приводят к образованию рубцов. Обсудите с ребенком основы техники безопасности, расскажите о необходимость беречь собственное здоровье и просветите, какие именно действия могут причинить ему вред.

Для маленьких детей важна «пассивная профилактика» — создание для них безопасных условий (уберите мебель с острыми углами, установите специальные барьеры на лестницах, не оставляйте ребенка одного в ситуации, когда он может упасть с высоты и пр.).

Она применяется после наступления травмы, и направлена на минимизацию инфицирования раны, которое часто приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани.

Правильно оказывайте первую доврачебную помощь: приложите к травмированной десен стерильную салфетку, не кормите и не поите ребенка вплоть до посещения врача, и после квалифицированной обработки раны стоматологом, неукоснительно соблюдайте его рекомендации и в точности придерживайтесь назначенной схемы лечения.

источник

Поставила 5 не потому что очень приятная процедура и всем рекомендую. Нет, никому не пожелаю болеть и иметь проблемы с зубами. Но все же если уж это случилось, есть киста или гранулема на корне зуба, то лучше сразу сделать резекцию и сохранить зубы.

Давно уже, несколько лет замечала, что при надавливании под ноздрей есть какой-то чувствительный шарик, не обращала внимания. В один прекрасный день это воспалилось, опухла десна, я к врачу не пошла, лечилась народными средствами, надеялась, что припухлость спадет.

Следующим утром вместо меня в зеркале был какой-то монстр — опухло и деформировалось все лицо, жуть просто. Я бегом к стоматологу. Сделали радиографию — большая киста на корне переднего верхнего зуба, надо делать резекцию.

Пока временно просверлили дырку вглубь этого зуба, чтобы гной вытек через него, а не взорвался внутри. Отек спал.

Поскольку мне надо было уезжать, проходила так с дыркой в зубе 3 недели в другом городе. Мало приятного, еда застревает, гной нет-нет вытекает (простите за подробности).

Назначили день операции. Можно сделать только платно, обошлось все удовольствие в 8000 рублей. Киста сидела на корне одного зуба, но затрагивала также корень соседнего. Сказали, что надо сначала удалить нервы из этих 2 зубов, заложить туда специальную пасту, потом делать резекцию.

Решила делать все в один день. Собрала справки о здоровье. Боялась жутко.

Утром к обычному дантисту, она нервы удалила. С анестезией, из одного зуба (тот, что полностью здоров, бедный) все никак не выходил нерв, и мне было очень больно. Она все удивлялась: я уж вам два раза вколола заморозку, какая вы чувствительная! Измучили меня, но я боялась не этого, а операции.

Потом пошла к хирургу. Попросила самую сильную анестезию, так как на меня, говорю, не действует. Но там анестезия костная, очень сильная. Вкололи, скоро я про все забыла. Как десну разрезали совсем не почувствовала. Инструмент для отпиливания корня типа бормашины, только шумит больше.

Совсем не больно и не страшно оказалось. Ну пилят там что-то и пилят.. Зря целый месяц волновалась, нерв вытаскивать было в сто раз больнее.

Потом зашивали, тоже все безболезненно.

Дома, когда анестезия отошла, ничего не болело. Не опухло. Пила назначенные антибиотики. Шов на десне страшный, зелеными тольстыми нитками крест-накрест. Потом боялась идти швы снимать, думала больно будет.

Только села, хирург что-то там ножничками чик-чик! все, говорит, свободна, сняли швы. Я удивилась, думала только начал. Ничегошеньки не чувствовала.

Вот уже 2 года, все замечательно.

Этот отзыв написала для тех, кому предстоит эта операция. Мне самой в свое время очень нужно было подробное описание, как все будет проходить. Не нашла, ничего не знала и поэтому очень боялась.

Буду рада, если кому-то мой отзыв пригодится и успокоит.

Обновляю отзыв. С момента операции прошло 8 лет, но шрам на десне (над передними верхними зубами) так и не исчез. Видно, где были стежки, остались белые полоски и точки. Фото крупным планом не буду вставлять в отзыв, чтобы никого не пугать)

источник

Если вы планируете имплантацию или удаление кисты, будьте готовы к тому, что стоматологу придется разрезать десну. Когда из десны извлекают непрорезавшийся или неполностью прорезавшийся зуб мудрости, разрез также неизбежен.

После операции возможны осложнения в виде отека, кровотечения, ноющей боли. Причинами служат пониженный иммунитет, наличие инфекции во рту или неправильный уход в постоперационный период. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, – запомнить и соблюсти все рекомендации врача.

Как правило, отек возникает после удаления зуба мудрости с разрезом десны. Это типичная реакция организма на хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях опухоль достигает гигантских размеров, сильно отекает щека или губа. Это явный признак альвеолита (воспаления лунки), в данном случае необходимо срочно посетить лечащего врача!

Повышение температуры до 37–37,5 градусов также считается нормой. Однако если градусник показывает больше 38-ми градусов, то, скорее всего, начался воспалительный процесс. Нужно обратиться к врачу, который проводил операцию. Возможно, вам назначат курс антибиотиков.

Боль возникает сразу после окончания действия анестетика (спустя час-полтора). Болезненность – это реакция на повреждение нервных окончаний хирургическим скальпелем. Чтобы на время облегчить состояние, рекомендуется принять таблетку Кетанова, Пенталгина или Анальгина. Боль постепенно спадет через 3-4 дня.

Обильное кровотечение может возникнуть из-за повреждения сосуда во время инъекции анестетика, повышенной ломкости капилляров или же высокого артериального давления у пациента.

Чем останавливают кровотечение? Сразу после разреза десны доктор накладывает гемостатическую губку и, когда полностью прекращается кровотечение, зашивает рану.

Но если это не помогает, вызывайте скорую помощь.

Флюс – это воспаление надкостницы (плотная ткань, покрывающая челюстную кость). Такое осложнение – следствие инфицирования десны, после чего инфекция проникает все глубже, затрагивая надкостницу. В зоне воспаления скапливается гной и формируется болезненная шишка. При флюсе делается послабляющий разрез десны (вскрытие гнойника) и устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата.

После оперативного вмешательства нарушаются связи между тканями и клетками. Процесс заживления – это формирование новых физиологических и анатомических соединений между ними.

  1. Образование кровяного сгустка – формируется за 5–10 минут после операции и служит защитным барьером от инфекции и вредоносных микробов.
  2. Формирование грануляционной ткани – в течение 3¬–4 часов начинается продуцирование грануляционной ткани (молодая соединительная ткань).
  3. Эпителизация и формирование коллагена – длится до 7–10 дней и иногда сопровождается небольшим зудом.
  4. Регенерация и созревание – ранка «затягивается» через 2–3 недели, но полное заживление волокон требует нескольких месяцев.
  • когда вы приедете домой, нужно просто прилечь и отдохнуть;
  • нельзя принимать пищу или напитки в течение 3-х часов;
  • на протяжении 3-х дней после операции не стоит слишком широко открывать рот, а также употреблять жесткую и горячую пищу;
  • ограничьте эмоциональные и физические нагрузки;
  • горячие ванны, посещение сауны, занятия в тренажерном зале – под запретом;
  • желательно полностью отказаться от курения и приема алкоголя на протяжении недели.
Читайте также:  Для десен гель от боли детская

Запомните: ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы, прижигать рану спиртом, йодом или зеленкой. Будет только хуже!

Стоматолог-хирург может назначить аппликации ранозаживляющих и противомикробных мазей (Холисал, Солкосерил, Стоматофит и пр.). Для укрепления общего иммунитета можно принимать иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

Любые полоскания нужно делать строго по назначению врача. Обычно доктор рекомендует ополаскивания ротовой полости солевым раствором, отваром ромашки, календулы иди шалфея (комнатной температуры), они обладают мощным противовоспалительным действием.

Также подойдут готовые антисептические растворы из аптеки – Хлоргексидин или Мирамистин.

Если вы чувствуете, что после операции началось воспаление десны, или заметили выделение гноя, не откладывайте визит к стоматологу! В экстренных случаях можно обратиться к дежурному врачу государственной поликлиники, он принимает даже в ночное время. Ближайшее учреждение вы найдете на нашем сайте.

Предлагаем вам также ознакомиться с материалами про осложнения после имплантации.

источник

1 То, что вы обвели на фото не представляет ни какой угрозы, вы сами отмечаете что этот узелок наблюдаете уже 2 года и никаких изменений нет. Относитесь к нему как к родинке на подбородке.

2. Есть гингивит, который надо лечить. Необходимо обратиться к стоматологу для снятия зубных отлажений.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.06% вопросов.

источник

В ходе хирургического вмешательства происходит нарушение существующих связей между различными клетками и тканями организма. Заживление — это фаза воспалительного ответа, которая приводит к формированию новых физиологических и анатомических связей между разделенными элементами. В общем, заживление заключается в следующем:

  • Образование сгустка.
  • Формирование грануляционной ткани.
  • Эпителизация.
  • Формирование коллагена.
  • Регенерация.
  • Созревание.

Понимание процесса заживления ран позволяет хирургу правильно планировать и проводить хирургические вмешательства для достижения общих задач терапии, максимального сокращения послеоперационного периода и снижения дискомфорта пациента.

Пародонтологические операции можно разделить на две группы: вмешательства, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей; и вмешательства для коррекции дефектов альвеолярной кости.

ЗАЖИВЛЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Иссечение десны (гингивэктомия)

После иссечения части десны над обнаженной соединительной тканью формируется сгусток. В течение нескольких часов соединительная ткань начинает продуцировать грануляционную ткань (пролифирирующая соединительная ткань характеризуется увеличением митотической активности фибробластов, эндотелиальных клеток, капилляров и недифференцированных мезенхимальных клеток), которая скапливается на поверхности. Очень скоро это образование покрывается и инфильтрируется нейтрофилами. Заживающая раневая поверхность в основании представлена немного воспаленной соединительной тканью, которая покрыта грануляционной тканью, слоем нейтрофилов и сгустком (причем именно в таком порядке). Пролиферация эпителия начинается от краев раны, который мигрирует клетка за клеткой (приблизительно 0,5 мм в день) под сгустком, сквозь зону нейтрофилов и сквозь грануляционную ткань. Эпителий продолжает пролиферировать тонким слоем до того момента, как достигнет поверхности зуба.

По мере того, как это происходит, фибробласты в грануляционной ткани начинают продуцировать незрелый и не полностью полимеризованный коллаген. К этому времени, сгусток сшелушивается, отслужив в качестве своего рода повязки. И коллаген, и эпителий продолжают пролиферировать и созревать, пока многослойный эпителий не станет закрывать созревший коллаген. После гингивэктомии десневая бороздка образуется в результате коронального роста соединительной ткани и апикальной миграции прикрепленного эпителия. Если заживление проходит без присутствия патогенных бактерий, выстилка бороздки представлена сглаженным, интактным, стратифицированным, чешуйчатым эпителием. При наличии раздражителя вдоль основного слоя эпителия образуются неровности.

Грануляционная ткань созревает до того момента, когда вновь сформированный коллаген становится таким же, как коллаген прикрепленной десны. Обычно, нормальная десна формируется через несколько недель, но полное заживление и организация пучков волокон требует нескольких месяцев. Несмотря на то, что при иссечении десны не происходит непосредственного вовлечения кости, на кортикальной поверхности активизируются остеокластическая активность, за которой следует повышение активности остеобластов. Подобная ремоделировка кости происходит на микроскопическом уровне и, обычно, не имеет клинического значения при условии сохранения над костью достаточно толстого слоя соединительной ткани.

Простой разрез

При проведении разреза десны острым инструментом процесс заживления идет так, как описано выше. Некоторые отличия обусловлены особенностями архитектуры раны.

После проведения разреза при плотном сопоставлении краев раны между ними остается небольшое пространство, в котором и происходит формирование сгустка. Такой сгусток служит только в качестве «пробки», через которую прорастает грануляционная ткань. Меньший сгусток имеет преимущества, поскольку клеточная резорбция элементов сгустка небольшого размера требует меньших затрат энергии. Заживление с объединением гранулирующих поверхностей называют заживлением первичным натяжением. Этот эффект используют при выполнении процедур для создания десневого прикрепления. Чем лучше сопоставление краев раны и меньше сгусток, тем быстрее образуется эпителиальный мост между рассеченными поверхностями, который отграничивает медленно заживающую соединительную ткань от полости рта.

Абсорбция сгустка происходит постепенно на всем протяжении разреза по мере удаления фибрина макрофагами и продуцирования коллагена фибробластами. Через несколько месяцев после созревания новый коллаген невозможно отличить от коллагена нормальной десны.

При отсутствии близкого сопоставления краев раны эпителий мигрирует дальше линии разреза и постепенно покрывает обнаженную грануляционную ткань и выстилает рану. Такой процесс, который называют заживлением вторичным натяжением, приводит к слущиванию относительно большого сгустка.

Эпителиальные клетки требуют значительных энергозатрат для жизнедеятельности, пролиферации и миграции. Питательные вещества поступают посредством диффузии из кровеносных сосудов. Эпителиальные клетки могут проходить лишь на небольшое расстояние от капилляров, дальше которого клетки теряют источник питательных веществ. Таким образом, распространенность капилляров (грануляционной ткани) определяет маршрут пролиферации эпителия.

Повторное прикрепление (уровень до операции)

Повторным прикреплением называют восстановление мягкотканного прикрепления к поверхности зуба после хирургической санации. После хирургического отделения десны от поверхности зуба некоторые коллагеновые волокна остаются вросшими в цемент. При плотной адаптации десны к неизмененной поверхности зуба между коллагеновыми волокнами цемента и коллагеном раневой поверхности десны образуется небольшой сгусток. Формирующаяся грануляционная ткань пенетрирует тонкий сгусток и способствует объединению волокон цемента с новым коллагеном, который продуцируют фибробласты десны.

Эпителиальное прикрепление обычно образуется на предоперационном уровне у поверхности зуба или несколько клеток могут мигрировать апикально, в зависимости от размера сгустка. При формировании большого сгустка эпителий может мигрировать апикально по раневой поверхности десны, что приводит к образованию значительно более длинного эпителиального прикрепления. Этого скорее всего не произойдет при правильном выполнении завершающего этапа операции, который заключается в наложении швов, аккуратном надавливании в течение 2-3 минут и наложении пародонтальной повязки.

Новое прикрепление

Новое мягкотканное прикрепление заключается в формировании нового цемента, волокон соединительной ткани и прикрепленного эпителия на поверхности корня корональнее предоперационного уровня. Для достижения коронального смещения соединительнотканного прикрепления клетки, продуцирующие новый цемент и коллаген, должны иметь доступ к поверхности корня корональнее существующего уровня прикрепленного эпителия. Эпителиальная выстилка кармана препятствует такому доступу и должна быть удалена с внутренней поверхности десневой стенки кармана.

Волокна альвеолярного гребня и транссептальные волокна препятствуют доступу фибробластов и цементобластов пародонтальной связки к поверхности зуба, расположенной корональнее первоначального уровня прикрепленного эпителия. Удаление эпителиальной выстилки и соединительной ткани, покрывающей пространство пародонтальной связки позволяет увеличить доступ клеток, способных продуцировать новый цемент и коллаген, к поверхности зуба, которая была частью пародонтального кармана При тщательной детоксикации поверхности корня с помощью механического сглаживания корней и химической обработки (по возможности) и при плотной адаптации раневой поверхности для минимизации сгустка клеточные элементы пародонтальной связки могут мигрировать коронально и продуцировать новый цемент и новые волокна Шарпея (Sharpey), то есть приводить к созданию нового прикрепления. Однако существуют данные, позволяющие предположить, что новое десневое прикрепление после пародонтологических вмешательств образуется за счет длинного тонкого эпителия, прикрепленного к поверхности зуба. Клинический опыт и данные долгосрочных исследований показывают, что подобная адгезия эпителия может быть сохранена без изменений или с незначительными изменениями в течение длительного периода времени. Другие данные позволяют предположить, что деминерализация загрязненного токсинами цемента или физическое отграничение роста эпителия в область раны способствуют образованию нового соединительнотканного прикрепления.

В течение многих лет существуют разногласия относительно возможности формирования нового цемента у эндодонтически леченных зубов. Лабораторные исследования на животных показали, что достижение нового прикрепления у зубов без пульпы, зубов, открытых для дренирования, зубов с пломбированными каналами возможно с той же эффективностью, что и в области зубов со здоровой пульпой.

Открытые раны

После завершения некоторых хирургических вмешательств (гингивэктомия, гингивэктомия) определенные участки раны остаются деэпителизированными. Тип ткани, которая образуется в таких участках в период заживления, зависит от типа ткани в области раны и ее границ. Например, рана после гингивэктомии обычно ограничена тканями десны (плотной коллагеновой соединительной тканью, покрытой кератинизированным эпителием), а значит будет репопуляризована той же десневой тканью.

После выполнения некоторых лоскутных манипуляций может остаться кость, покрытая только тонким слоем соединительной ткани. Повторное формирование десны обычно происходит, если десна изначально прикрывает кость. Иногда, однако очень редко, может образоваться промежуточный тип ткани, который клинически походит на десну (промежуточная десна). Формирование десны может произойти в участках, где присутствует слизистая, если апикальная и латеральные границы раны представлены зрелой десной.

Лоскутом называют часть десны, альвеолярной слизистой или надкостницы, отсеченные от зуба и альвеолярного отростка и сохраняющие кровоснабжение. При выполнении многих хирургических вмешательств используют различный дизайн лоскута. Существует два основных метода откидывания лоскута:

  • Тупое отслаивание (полнослойный или слизисто-надкостничный лоскут) с обнажением подлежащей кости.
  • Острое отслаивание (расщепленный или слизистый лоскут) оставляет слой соединительной ткани различной толщины, закрывающий альвеолярный отросток.
Читайте также:  Ноет десна после мышьяка

При адаптации лоскутов для закрытия кости (либо в первоначальной позиции, или на другом уровне) заживление идет также, как и после проведения простых разрезов, при которых одна соединительнотканная поверхность края раны соприкасается с другой. На границе между ними образуется небольшой кровяной сгусток.

Свободные десневые трансплантаты (Свободный мягкотканный аутотрансплантат)

Свободные трансплантаты в отличие от лоскутов полностью отсечены от источников кровоснабжения и пересаживаются на удаленное принимающее ложе. Кровоснабжение в принимающем участке обеспечивает питание трансплантата.

Кровяной сгусток в принимающем ложе должен быть как можно более тонким, чтобы способствовать диффузии питательных веществ со стороны ложа через сгусток к трансплантату. Кроме того, внутренняя часть лоскута должна быть как можно более ровной, что снижает скапливание крови и предотвращает формирование толстого сгустка в области неровностей. Поскольку приживление трансплантата зависит от реваскуляризации, трансплантат должен быть иммобилизован в принимающем ложе как можно более тщательно.

Детоксикация поверхности корня

Исследования показали, что удаление налета, токсинов и камня с оголенных поверхностей корней улучшает состояние пародонта. Последовательность изменений представлена на рисунке. При развитии изменений в интактном пародонте (рис. 10-8а) происходит формирование карманов (рис. 10-8Ь). Хроническое воспаление десны приводит к деполимеризации части десневых волокон, апикальной миграции прикрепленного эпителия и некоторой потере альвеолярной кости. Происходит увеличение размера десны в результате нарастания отека. В десне присутствует молодая васкуляризованная соединительная ткань, большое количество лимфоцитов, клеток плазмы, фибробластов и нейтрофилов (все элементы защиты и регенерации). Такая новая гранулематозная ткань имеет мало шансов регенерировать из-за продолжающегося повреждения продуктами жизнедеятельности микроорганизмов налета. Патологический процесс может быть купирован с помощью детоксификации поверхности корня (механическое сглаживание корня и химическая обработка) и адекватного удаления отложений. Отек спадет, и гранулематозная ткань переродится в грануляционную ткань с последующей регенерацией коллагена десны. По мере созревания тканей при отсутствии налета будет происходить дальнейшее снижение отека, что приведет к созданию ситуации, представленной на рисунке.

ЗАЖИВЛЕНИЕ КОСТИ

Общие принципы

В течение жизни происходит постоянное обновление кости. В здоровом состоянии существует баланс между активностью остеобластов и остеокластов. Это равновесие может быть нарушено в результате изменений функциональных требований или под действием заболевания. Кроме того, любое хирургическое вмешательство в некоторой степени может повлиять на кость. Степень выраженности изменений зависит от нескольких факторов, включая тип кости (кортикальная или губчатая), толщину кости, манипуляций с костью во время операции и тип закрытия раны после операции. Например, если во время операции была обнажена тонкая кость в проекции корней клыков верхней челюсти и оставлена открытой после операции, следует ожидать резорбции или секвестрации открытого участка кости в послеоперационном периоде. Только очень небольшая часть кости сможет регенерировать. Однако в схожей ситуации губчатая кость подвергнется лишь незначительной резорбции в начальном периоде заживления с последующей регенерацией.

При проведении пародонтологической операции необходимо учитывать следующее:

  • По возможности кость после операции должна быть закрыта мягкими тканями.
  • Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время процедуры и после нее, тем меньший объем кости резорбируется в результате операции.
  • Тонкая кость быстрее и легче резорбируется, чем толстая. Толстая интерпроксимальная кость имеет хорошее кровоснабжение (губчатое вещество), что позволяет пережить потерю кровоснабжения со стороны наднадкостничных сосудов результате операции. И наоборот, тонкая кость в проекции корней (минимум или отсутствие губчатого вещества) почти полностью зависит от наднадкостничных сосудов, что приводит к резорбции кости при потере этого источника кровоснабжения. Такая тонкая кость обычно встречается в области клыков, первых премоляров и медиальных корней первых моляров верхней челюсти. В области этих зубов могут быть обнаружены щелевидные или окончатые дефекты кости. При планировании и проведении хирургических вмешательств необходимо учитывать толщину вестибулярной кости в проекции корней зубов.

Внутрикостные дефекты

Многие пародонтологические процедуры направлены на стимуляцию формирования новой кости для устранения костных дефектов. На рисунке показан срез в медиально-дистальной плоскости через проксимальные поверхности двух зубов с изображением кости и десны.

Хронические внутрикостные дефекты характеризуются тремя видами изменений, обычных для большинства хронических поражений:

  • Транссептальные волокна представляют собой пучки, прорастающие в дефект и идущие к цементу соседнего зуба.
  • Стенки дефекта представлены кортикальной костью.
  • Прикрепленный эпителий расположен апикальнее гребня кости и доходит до основания дефекта.

При необходимости достижения нового прикрепления и обеспечения лучшей поддержки зуба клетки должны образовать новый цемент, новые коллагеновые волокна и новую кость. Чтобы обеспечить доступ репаративным клеткам к области дефекта, необходимо удалить соединительнотканную часть кармана, эпителий кармана, транссептальные волокна и гранулематозную ткань.

После иссечения мягких тканей необходимо перфорировать кортикальную кость стенок дефекта (пенетрация в костномозговое вещество), чтобы обеспечить доступ полипотенциальных клеток красного костного мозга для восстановления аппарата прикрепления. В идеале нужно добиться полной регенерации цемента, кости и пародонтальной связки. Однако иногда в результате лечения удается достичь только частичной регенерации.

Костные материалы

Аутогенные костные трансплантаты в течение многих лет успешно использовались для устранения костных дефектов пародонта. Точные механизмы действия трансплантата на заживление и регенерацию, однако, остаются неизвестными. Считается, что первичный эффект аутогенных трансплантатов заключается в стимуляции остеогенеза, кроме того, предполагается действие трансплантата в качестве фактического источника новой кости.

Другим возможным преимуществом использования аутогенных трансплантатов является то, что они могут играть роль механической преграды или барьера, что предотвращает прорастание эпителия в область раны. Трансплантаты могут служить каркасом, способствующим пролиферации и миграции клеток и сосудов в ране.

Действие костных аутотрансплантатов

Действие кальцифицированных костных аутотрансплантатов (и других используемых материалов) заключается в следующем:

  • Трансплантат может содержать живые остеобласты и остеоциты, способствовать росту новой кости и замещается ею. Жизнеспособность остеоцитов сохраняется только тогда, когда клетки находятся достаточно близко (1 мм) от источника питания. Это позволяет предположить, что остеоциты, расположенные в толще относительно большого трансплантата, могут погибнуть.
  • Трансплантат может не иметь живых клеток, но способствовать росту кости с постепенным замещением трансплантата новой костью.
  • Трансплантат может оставаться инертным неживым фрагментом и не играть никакой роли в процессе заживления.
  • Трансплантат может полностью резорбироваться в процессе заживления и служить каркасом для новой формирующейся кости.
  • Трансплантат может не содержать живых клеток, не играть значительной роли и может обнажиться в послеоперационном периоде. Обнажение трансплантата может произойти через несколько месяцев после хирургического вмешательства.

Заживление при направленной тканевой регенерации

Данные, полученные в исследованиях на животных, показали, что ключевой аспект заживления раны заключается в типе клеток, который первый репопуляризуется в области операции. Различные типы клеток мигрируют в области хирургической раны с разной скоростью. Регенерация становится возможной при замедлении миграции некоторых клеток и тканей (например, эпителия и соединительной ткани) и создании условий для миграции в области раны других (таких как недифференцированные мезенхимальные клетки из пародонтальной связки и остеобласты). Эта концепция называется направленной тканевой регенерацией. При практическом использовании концепции для отграничения соединительной ткани и эпителия используют барьерные мембраны. Заживление раны в пространстве под мембраной так, как описано выше.

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

Питание и системные расстройства

Заживление происходит на клеточно-молекулярном уровне и требует дополнительных затрат энергии и утилизации питательных веществ, необходимых для анаболического и катаболического процессов. Любое состояние нарушающее поглощение, переваривание, всасывание, транспортировку и утилизацию пищи может препятствовать заживлению. Такие состояния как диабет, дефицит витаминов, минералов и компонентов пищи (например, белков), тяжелые гормональные нарушения, употребление табака замедляют процесс заживления.

Сам по себе возраст не оказывает никакого влияния на заживление после пародонтологической операции. Большое значение имеет общее состояние здоровья.

Асептика является основным условием для достижения успешного результата любого хирургического вмешательства в полости рта. Во избежание инфицирования раны и увеличения периода заживления при проведении пародонтологических операций необходимо предотвращать попадание патогенов в хирургическое поле. Кроме того, необходимо использовать все возможные средства профилактики инфицирования ран: наличие стерильных перчаток, инструментов и салфеток обязательно при выполнении любых процедур в полости рта.

Скорость заживления

Предполагается наличие максимально возможной скорости, с которой может происходить очищение клеток, формирование новых материалов, миграция клеток сквозь ткани или их регенерация. В настоящее время, нет метода, способного ускорить эти процессы. Вероятно, лучшее, что можно сделать, это постараться избежать замедления заживления. По этой причине, в период заживления необходимо избегать погрешностей в диете, травм, воздержаться от курения и употребления алкоголя.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В заключение настоящей главы можно сказать, что многие принципы заживления ран могут непосредственно определять успех или неудачу пародонтологической операции.

Наиболее важные принципы перечислены ниже:

  • Раны десны могут выглядеть клинически нормальными через несколько недель после операции, но окончательное заживление и формирование коллагеновых волокон завершится лишь спустя многие месяцы.
  • Чем ближе сопоставление краев лоскутов и меньше сгусток, тем быстрее происходит эпителизация, то есть запечатывание медленно созревающей соединительной ткани от полости рта.
  • При выполнении лоскутных операций необходимо обеспечивать минимальную толщину сгустка в пространстве между зубом и раневой поверхностью для создания повторного прикрепления волокон соединительной ткани на первоначальном уровне или нового прикрепления более коронально.
  • Для лучшего заживления десневой ткани при апикальном смещении лоскутов, захват десны следует осуществлять за край лоскута.
  • Относительно тонкий свободный десневой трансплантат на принимающем ложе и небольшой сгусток между ними способствуют лучшему приживлению трансплантата.
  • Для успешного заживления раны с поверхности корня необходимо удалять налет, камень и контаминированный цемент.
  • После завершения операции кость должна быть закрыта мягкой тканью.
  • Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время или после операции, тем меньше атрофия кости.
  • Тонкая кость легче подвергается резорбции, чем толстая. При устранении внутрикостных дефектов необходимо удалять всю десневую составляющую кармана (эпителий, межперегородочные волокна, гранулематозную ткань). Кроме того, необходимо проводить перфорации кортикальной кости для создания доступа полипотенциальных клеток.

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

источник