Что такое контурирование десны

Вариант формирования десневого контура – формирование временным металлокерамическим мостовидным протезом.

Достаточно сложные эстетические условия для установки имплантантов.

После проведения десневой пластики получаем достаточный для формирования объем десны:

Положение слепочных трансферов показывают высоту десневой манжеты.

На модели с десневой маской, устанавливаем Gold-Adapt абатменты (без зацепа – для мостовидных конструкций)

Очень важный этап при создании литого каркаса – коннекторы разрезаются тонким скальпелем. В таком состоянии воск выстаивается около 12-ти часов. Хорошо заметна усадка воска – коннектор деформируется. После чего можно соединить каркас заново и отлить – посадка и во рту и на модели будет пассивной.

Поддержка десневого контура временным металлокерамическим мостом.

Абатменты без зацепов позволяют легко сопоставить несоосные импланты при винтовой фиксации. Винтовую фиксацию я использую строго для временных конструкций. Постоянные работы – цементируемые.

Десневой контур при незакрученных фиксирующих винтах. Такая «эстетика» была бы без подготовительного этапа.

Закручиваем винты – десневые арки сопоставляются с арками соседних зубов.

Результат компенсации усадки на воске – четкая посадка. Шейка временных коронок задает трансгингивальную часть будущего протезирования.

Для улучшения эстетики нужно провести абразивную сошлифовку избытка мягких тканей через 8 недель. Большая ее часть переформируется к этому времени. Окончательный оттиск не составит труда, его можно сделать через 12-16 недель. Тем более, что пациент не испытывает косметического или функционального недостатка и дальнейшее протезирование выполняется отсроченно.

Полученный формированием контур десны

Профиль десневого контура уточняется перед оттиском

Винты всегда заменяются новыми

Спеченный мост из диоксида циркония готов к уточнению границ

Прилегание каркасов к абатментам

Абатменты соответствуют объему корней отсутствующих зубов

Шахты заливаются горячей гуттаперчей перед цементировкой.

источник

Обработка формы и контура зубов является консервативным и недорогим способом улучшить внешний вид улыбки. В чем плюсы и минусы данной процедуры?

«Контурирование зубов является косметической стоматологической процедурой, представляющей собой легкие изменения зубов», — говорит Кимберли Хармс, доктор стоматологических наук, советник по делам потребителей и представитель Американской стоматологической ассоциации. «Но иногда небольшие изменения могут иметь большое значение».
Такие дефекты, как легкое искривление или неправильная форма зубов, крошечные сколы эмали или чрезмерно заостренные клыки, часто могут быть исправлены с помощью процедуры контурирования.

Что такое контурирование?
Контурирование зубов – это метод косметической стоматологии, который удаляет небольшое количество зубной эмали (внешнее покрытие зуба) с целью изменения формы, длины или поверхности одного или нескольких зубов. «Даже несколько миллиметров эмали, снятой в нужном месте, могут действительно улучшить внешний вид зубов», говорит доктор Хармс, который имеет частный стоматологический кабинет в г. Фармингтон, штат Миннесота. Данная процедура часто сочетается с бондингом, косметической стоматологической процедурой, при которой используется композитный материал под цвет зуба для придания нужной формы зубам.

Что включает в себя процедура контурирования?
Для данной процедуры используются специальные стоматологические инструменты и техника стирания эмали. Перед началом лечения может быть сделан рентген, чтобы убедиться, что зубы здоровы. Затем отмечаются области, нуждающиеся в корректировании. Шлифовальным инструментом устраняются или сводятся к минимуму все дефекты на поверхности зубов. В конце зубы полируются.

Плюсы и минусы процедуры контурирования
Хотя изменение формы и контура зубов является консервативным подходом к улучшению внешнего вида зубов, необходимо взвесить все плюсы и минусы данной процедуры.

Преимущества процедуры контурирования зубов:

Стоимость. Это достаточно недорогой способ улучшить внешний вид зубов.
Безболезненность. Так как удаляется только поверхностный слой эмали, нет никакого дискомфорта при проведении процедуры, и анестезия не требуется.
Улучшает здоровье зубов. Удаление незначительных неровностей и других дефектов, в которых может образоваться зубной камень и налет, снижает риск возникновения кариеса и воспаления десен.
Возможная альтернатива брекетам. В некоторых ситуациях контурирование может заменить брекеты, поскольку данная процедура выравнивает зубы и уменьшает их искривление.

Недостатки процедуры контурирования:

Едва заметное изменение. В отличие от других косметических стоматологических процедур контурирование кардинально не поменяет внешний вид зубов и не сделает их белее. Для более заметного преображения зубов, можно прибегнуть к винированию. Контурирование устраняет лишь небольшие дефекты, в то время как виниры покрывают всю переднюю поверхность зубов, придавая им совершенно новый вид.
Опасность повреждения зуба. В зависимости от того, сколько удаляется эмали во время контурирования, зубы могут стать чувствительными впоследствии. Если снимается слишком большой слой эмали, может также возникнуть риск перелома зуба.

Кому подходит процедура контурирования?

Больше всего данная процедура подходит людям, которые просто нуждаются в незначительной корректировке или восстановлении зубов. «Это идеально подходит тем, кто имеет немного кривой или слишком острый зуб, или у кого одна сторона зуба торчит больше, чем другие», говорит д-р Хармс.
Иногда контурирование является первым шагом в проведении более значительного косметического лечения. Такие процедуры, как винирование, отбеливание зубов и удлинение коронки, могут быть выполнены спустя несколько месяцев или даже лет после контурирования.

источник

Красивая улыбка некоторым людям подарена от рождения. Но многие сталкиваются с несовершенствами во внешнем виде зубов с детства. Это и кривоватые, и недостаточно белые, и чрезмерно крупные зубы, и слишком выступающие при улыбке дёсны, и неровные дёсенные края. Всё это приводит к комплексам и скованности. Но при возможностях современной стоматологии даже такие природные дефекты зубов можно устранить, причём довольно легко. На помощь в таких случаях приходит процедура контурирования зубов, также её называют иногда художественной реставрацией. Нужно отметить, что помогает такая процедура и тем, кто приобрёл свои проблемы с зубами в результате каких-либо заболеваний, травм и т.д.

Прибегнуть к контурированию зубов врач рекомендует следующим пациентам:

Имеющим чрезмерно расширенную или суженную форму зуба, либо имеющим слишком короткие или слишком длинные зубы. В этом случае корректируется либо отдельный зуб, либо при необходимости целый зубной ряд
Имеющим зубы, которые выбиваются из остального зубного ряда. Тогда стоматолог корректирует положение отдельного зуба относительно других
Имеющим тёмный или жёлтый налёт на зубах
Имеющим щели между зубами

Процедура контурирования зубов является довольно быстрой, недорогой и практически безболезненной, следовательно, не требует анестезии. Обычно процесс ограничивается одним посещением стоматолога, в более сложных случаях контурирование занимает больше времени. У стоматолога есть возможность восстановить даже разрушенные практически до основания зубы, при этом нет необходимости в удалении нерва или сильном обтачивании зуба. С помощью современных методик врач придаёт зубам совершенно естественный вид. Обычно десна легко адаптируется к восстановленному фрагменту.

Подготовка к процедуре контурирования включает лишь консультацию со стоматологом, в ходе которой определяется толщина эмали и особенности строения зуба. При необходимости делается также рентгенограмма зуба. Сама же операция по контурированию обычно не занимает более 2 часов. После того, как зуб обтачивают и придают ему надлежащий вид, его обязательно покрывают специальным лаком с высоким содержанием фтора, который, во-первых, снижает чувствительность зубной поверхности, во-вторых, делает зуб более прочным и блестящим, в-третьих, предохраняет зуб от возникновения кариеса. Заживает зуб после процедуры обычно 2-6 недель.

Существует несколько разновидностей контурирования зубов:

прямое контурирование. Такая процедура осуществляется обычно за один визит, а работа ведётся сразу в полости рта пациента
непрямое контурирование, занимающее больше времени, поскольку прежде, чем приступить к реставрации зуба, врач делает слепок с зуба или части зубного ряда, а затем по этому слепку изготавливается керамический фрагмент
контурирование десны, применяющееся при дефекте «десневой улыбки». При этом врач изменяет саму форму десны, приподнимает её края, либо иссекает часть десневой ткани. При более сложных случаях необходимо уменьшить объем костной ткани. Это делается также довольно быстро при помощи диодного лазера и анестезии. При необходимости же удаления фрагмента альвеолярной кости операция включает удлинение коронки зуба и может затянуться до 2 часов

Результаты контурирования сохраняются долгое время и устойчивы к механическим воздействиям. После процедуры можно использовать на зубах металлические или керамические виниры.

источник

Мои работы: Остеопластика-имплантация-протезирование. Ничего сложного, простая последовательность действий.

Существуют законы природы, которые невозможно нарушить. Если доктор знает эти законы и следует им — лечение идет успешно. Любые попытки их обойти или переиначить, обречены на провал. Когда некоторые из моих коллег бездумно верят рекламе («насыпали порошок — выросла кость»), совершенно не задумываясь над тем, как происходит процесс роста и формирования костной ткани — это печально. Даже единичные неудачи сильно бросают тень на всю имплантологию в целом, хотя, разумеется, проблема не в методе, а в реализации этого самого метода.

Сегодня я хотел бы показать вам один интересный случай из собственной практики. Это — моя совместная работа с Ахинян Давидом, молодым и очень перспективным врачом-ортопедом.

Вместе с ним мы сделали из этого:

О том, как всё это происходило, читайте ниже.

Краткая предыстория: Пациентка, молодая женщина, несколько лет назад потеряла боковой резец. Пока готовилась к протезированию, резко ухудшилось состояние и объемы костной ткани в области отсутствующего зуба. Несколько раз ей делали операцию остеопластики («наращивания костной ткани») с помощью биоматериалов, но безрезультатно — расходились швы, материал нагнаивался или рассасывался. Это продолжалось в течение двух лет.

В совершенном отчаянии она пришла к нам на прием. К этому времени ситуация усугубилась — появилась рецессия десны в области центрального резца, сильно ухудшился внешний вид десны:

Учитывая то, что эти зубки попадают в зону улыбки, мы должны создать максимально эстетическую конструкцию с учетом пожеланий пациентки. Данную задачу мы делим на две части:

Часть 1. Воссоздание объема костной ткани, реконструкция десны и десневого контура (отв. тов. Васильев С.)

Часть 2. Этапы временного протезирования, окончательное контурирование десны и создание максимально естественной протетической конструкции (отв. тов. Ахинян Д.)

К сожалению, условия работы с костной тканью и слизистой оболочкой самые, что ни на есть, неприятные. Дело в том, с каждой последующей операцией (а у пациентки их было несколько), в тканях из-за рубцевания перестраивается микрососудистое русло — и, в результате они регенерируют всё хуже и хуже. Вот почему одноэтапные операции — это один из трендов современной имплантологии. Чем меньше операций, тем меньше повреждения тканей, тем лучше результат и качество регенерации. Ну и, в конце концов, для пациента одна операция всегда лучше, чем две или три.

Только вот в данном случае мы не можем рассчитывать на одноэтапное решение проблемы — слишком уж сложной получается работа и слишком непредсказуемым будет ее результат. Поэтому составленный мной план имплантологического лечения выглядит следующим образом:

Этап I. Остеопластика методом аутотрансплантации костного фрагмента.

Этап II. (через 3 месяца). Имплантация

Этап III. (через 3 месяца). Формирование десны под временное протезирование

Этап IV. Контурирование десны под финишное протезирование.

Приблизительный срок лечения составляет около 7-8 месяцев.

Делаем разрез в пределах кератинизированной десны. Скелетируем кость, видим следующее:

По краям от лунки видны остатки прошлых операций. Это не кость, а грануляции вперемежку с твердыми частичками биоматерила. Жди мы хоть несколько лет — вряд ли они организовались в приемлемую для имплантации костную ткань. Поэтому мы всё вычищаем, до естественной кости:

Ее объем, как мы видим, небольшой, использовать его для ПРАВИЛЬНОЙ установки импланта нереально. Почему выделил слово «ПРАВИЛЬНОЙ»? Потому что некоторые типы имплантационных систем позволяют установить имплантат хоть куда, хоть в какой объем кости, если очень хочется, конечно. Но ведь у нас нет задачи «воткнуть» имплантат всеми правдами и неправдами, верно? Комплексная цель лечения — воссоздание полноценно функционального зуба со всеми окружающими тканями. Чем мы, собственно, и занимаемся.

Не буду показывать процесс забора костного аутотрансплантата — здесь нет ничего интересного. Небольшой фрагмент костной ткани мы берем с области наружной косой линии нижней челюсти, как, впрочем, и в большинстве случаев.

После чего мы адаптируем и фиксируем костный блок в области дефекта:

Если вы обратили внимание, костный блок и его ложе неконгруентны, между ними есть пустое пространство. Если оставить всё так, то в промежуток между костью челюсти и блоком врастет слизистая оболочка (она регенерирует намного быстрее кости), и вместо нормальной кости мы получим секвестр на винтиках. Чтобы этого не произошло, используется барьерная мембрана, в данном случае коллагенновая BioGide компании Geistlich:

В процессе забора костного блока мы собрали небольшое количество аутокостной стружки — помещаем ее между пересаженным блоком и костью челюсти. В принципе, этот этап необязателен — даже в изолированном мембраной кровяном сгустке нормально запускаются процессы остеогенеза — и у меня по этому поводу есть ряд наблюдений. Поскольку «пришить» мембрану пинами к твердому костному блоку проблематично, для ее фиксации я использую очень короткий (4 мм) винт:

После чего накладываем швы. В местах сильного натяжения я не полагаюсь на Gore-Tex, прошиваю их толстым (4-0) Викрилом. Но лучше ВСЕГДА использовать нерезорбируемый шовный материал.

На первом этапе операция закончена. Пациентке даются стандартные послеоперационные назначения и рекомендации. По времени первая операция занимает 1 час 15 минут.

А вот дальше — самое интересное.

Я неоднократно писал о том, что самое сложное в хирургии — это реабилитация пациента. Можно научить обезьяну махать скальпелем и делать дырки под импланты, но от этого она не станет хирургом. Вот сделать так, чтобы даже после самой сложной операции пациент нормально себя чувствовал, не выбивался из социума и был трудоспособен — вот это действительно искусство.

Поэтому в нашей практике мы уделяем послеоперационной реабилитации пациентов максимум внимания. В частности, контролируем состояние раны на осмотрах.

Вот так она выглядит через два дня:

Уже на этом этапе можно сказать, что дальнейший послеоперационный период пройдет без проблем — пациентку ничто не беспокоит, цвет и состояние слизистой оболочки в области швов вполне себе нормальное. А это значит, что первый этап закончится успешно.

Прошло 3 месяца. Послеоперационная рана выглядит следующим образом:

Мы можем приступить к имплантации.

Я работаю несколькими имплантационными системами. Исходя из клинической ситуации и пожеланий пациентки, мы остановились на имплантационной системе Dentsply Friadent XiVE. Вообще, я нередко предоставляю выбор имплантов самим пациентам, поскольку от марки имплантационной системы результат лечения зависит намного в меньшей степени, нежели принято считать.

Делаем разрез, скелетируем костную ткань:

Как видите, коллагеновая мембрана полностью резорбировалась, а костный блок прижился и интегрировался на челюстной кости. Можно убрать винты:

и приступить к подготовке лунки под имплантат:

По существующим правилам, при установке импланта в области фронтальной группы зубов, его ось должна выходить на небную поверхность коронки или режущий край. Чего мы и добиваемся, контролируя процесс с помощью пинов.

Я планирую установить имплантат Dentsply Friadent XiVE диаметром 3.8 и длиной 13 мм. Это оптимальный размер импланта для протезирования боковых резцов.

Убираем имплантодержатель. Обратите внимание, что полированная фаска вокруг шейки импланта находится над уровнем костной ткани. Чрезмерное погружение импланта — весьма распространенная имплантологическая ошибка.

Как и на первом этапе, мы делаем назначения и даем рекомендации, а также в течение нескольких дней контролируем состояние послеоперационной раны.

Вот так она выглядит через день после операции:

Разумеется, пациентку никто не оставляет без зуба. Если Вы обратили внимание, то заметили справа на правой фотографии остатки металлического ретейнера. С помощью него к соседним от дефекта зубам фиксируется адгезивная коронка. Она, конечно же, не дает возможности нормально кусаться, но зато отлично маскирует отсутствие зуба. Таким своеобразным временным протезированием пациентка пользуется от начала и до конца лечения.

А мы, тем временем, планируем третий этап.

Разумеется, чтобы зафиксировать на имплантат коронку, необходимо его открыть. Затем,дождаться эпителизации десны вокруг его соединительной части. Для этого используются формирователи десны:

В начальной стадии процесс формирования десны занимает около двух недель. После чего мой друг Давид приступает к изготовлению временной коронки. «Временной», потому что нужно доформировать десну и решить проблемы с соседними зубами. Ведь нет ничего хуже, чем сначала подгонять постоянные коронки под существующие зубы, а потом — существующие зубы под уже установленные постоянные коронки. Всегда лучше делать всё в комплексе. Так рациональнее и выгоднее.

Временные же коронки дешевы, их легко корректировать и заменить, в зависимости от обстоятельств.

В итоге, на этапе временного протезирования у нас получилось вот это:

Правый боковой резец (на фото слева) — тоже временная коронка на импланте. Так уж получилось, что пока мы занимались левым боковым резцом, отвалилась коронка и штифт на правом. Пришлось его удалить и одномоментно имплантировать.

Как видите, эстетика никакая. Нужно как-то всё исправлять.

Для этого Давид делает wax-up — восковое моделирование группы зубов. По нему изготавливает каппу для контурирования зубов:

После чего я это самое контурирование и делаю:

а когда десна более-менее заживает:

он меняет временные коронки на более естественные. С этого момента мы уже можем оценить первые результаты нашей работы:

В этот момент мы спрашиваем пациентку, устраивает ли ее получившийся контур десны, форма и строение коронок зубов? Это очень важно, поскольку главное в нашей работе — пожелания пациента. А мы лишь воплощаем их в реальность.

Улыбка с новыми контурами.

Если стадия примерок и временного протезирования прошла успешно, можно приступать к постоянному протезированию.

Зубы перелечивают и готовят под коронки:

Тем временем, изготавливают коронки:

и фиксируют их на зубах и имплантах. Это фотография сразу после фиксации:

вот так это выглядит со стороны. Учтите, что это — простая металлокерамика на простых абатментах. Никаких сверхнаворотов или сложно-выдуманных решений:

Но сиюминутный результат — это, дорогие друзья, не результат. Оценивать результат имплантологического лечения и протезирования сразу после его завершения — всё равно, что оценивать урожайность пшеницы по всходам. Поэтому мы продолжаем наблюдать пациента некоторое время, чтобы увидеть среднесрочные результаты своей работы.

Вот фотография, сделанная на одном из профилактических осмотров, примерно через полгода после завершения протезирования:

Сравните это с тем, что было ранее.

Есть проблемы с гигиеной, это да. Но, на мой взгляд, мы добились того, чего желала пациентка — естественного вида фронтальной группы зубов.

Пациентке нравится. Нам тоже. Будем продолжать работу с другими зубами.

Давайте еще раз вернемся к началу:

И посмотрим, что получилось в конце:

Вот так это и делается. В несколько этапов, слаженной работой хирурга, ортопеда и пациента. И, кстати, это относительно недорогая работа. Без изысков, так сказать.

Готов ответить на вопросы в комментариях.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

источник

Существуют законы природы, которые невозможно нарушить. Если доктор знает эти законы и следует им — лечение идет успешно. Любые попытки их обойти или переиначить, обречены на провал. Когда некоторые из моих коллег бездумно верят рекламе («насыпали порошок — выросла кость»), совершенно не задумываясь над тем, как происходит процесс роста и формирования костной ткани — это печально. Даже единичные неудачи сильно бросают тень на всю имплантологию в целом, хотя, разумеется, проблема не в методе, а в реализации этого самого метода.

Вместе с ним мы сделали из этого:

О том, как всё это происходило, читайте ниже.

Часть 1. Воссоздание объема костной ткани, реконструкция десны и десневого контура (отв. тов. Васильев С.)

Часть 2. Этапы временного протезирования, окончательное контурирование десны и создание максимально естественной протетической конструкции (отв. тов. Ахинян Д.)

Этап I. Остеопластика методом аутотрансплантации костного фрагмента.

Этап II. (через 3 месяца). Имплантация

Этап III. (через 3 месяца). Формирование десны под временное протезирование

Этап IV. Контурирование десны под финишное протезирование.

Приблизительный срок лечения составляет около 7-8 месяцев.

Делаем разрез в пределах кератинизированной десны. Скелетируем кость, видим следующее:

После чего мы адаптируем и фиксируем костный блок в области дефекта:

А вот дальше — самое интересное.

Вот так она выглядит через два дня:

Прошло 3 месяца. Послеоперационная рана выглядит следующим образом:

Мы можем приступить к имплантации.

Делаем разрез, скелетируем костную ткань:

и приступить к подготовке лунки под имплантат:

Вот так она выглядит через день после операции:

А мы, тем временем, планируем третий этап.

Временные же коронки дешевы, их легко корректировать и заменить, в зависимости от обстоятельств.

В итоге, на этапе временного протезирования у нас получилось вот это:

Как видите, эстетика никакая. Нужно как-то всё исправлять.

После чего я это самое контурирование и делаю:

а когда десна более-менее заживает:

Улыбка с новыми контурами.

Зубы перелечивают и готовят под коронки:

Тем временем, изготавливают коронки:

и фиксируют их на зубах и имплантах. Это фотография сразу после фиксации:

Сравните это с тем, что было ранее.

Пациентке нравится. Нам тоже. Будем продолжать работу с другими зубами.

Давайте еще раз вернемся к началу:

И посмотрим, что получилось в конце:

источник

Контурирование зубов и дёсен

Контурирование зубов — это процедура выравнивания, либо исправления формы зубов.

Показания: сломанные, длинные или аномальные зубы.

Это быстрый и недорогой метод, обычно не требующий анестезии.

Перед контурированим специалист должен провести предварительный осмотр для определения объёма тканей зуба, толщины эмали и внешней структуры зуба. Для уточнения параметров специалист может сделать рентгенограмму.

Контурирование десны — изменение формы десны. Для устранения «дёсенной» улыбки специалист может назначить как простое частичное удаление тканей десны, так и или более сложную операцию, включающую в себя удаление костной ткани. Если удаляется небольшое количество тканей, можно использовать диодный лазер и анестезию, такая процедура займёт всего 15-30 минут. Если же необходимо удалить большее количество тканей и при этом удаляется часть альвеолярной кости — применяется метод удлинения коронки зуба. Этот метод занимает 1-2 часа, период заживления после такой процедуры 4-6 недель.

Специалисты-профессионалы Центра полярной медицины помогут Вам провести эту процедуру быстро, качественно, безболезненно и недорого. Контурирование даёт стойкие, долговременные результаты. После операции возможно использование металлических или керамических виниров.

Также обратите внимание на статью: Хирургия десен

источник