Десны для удаления патологической ткани

Причины, диагностика и лечение фиброматоза десен: что это такое и что делать, если зуб «ушел» в разросшуюся ткань?

Патологические процессы в тканях ротовой полости не проходят бесследно для организма и ведут к стоматологическим проблемам, утрате зубов. Один из них, фиброматоз, поражает десны, характеризуется аномальным увеличением тканей. Встречается заболевание редко, однако о его первых признаках необходимо знать. При прогрессировании гиперплазия десен приводит к тому, что коронковые части зубов закрываются частично или полностью. В этом случае помочь гораздо сложнее, чем предупредить развитие фиброматоза.

Фиброматоз десен нередко называют гипертрофией или гиперплазией. Эти понятия характеризуют одну и ту же патологию, однако слово «гиперплазия» более точно описывает патологические процессы, которые проходят при разрастании клеток пародонта. При этом образуется фибрильная ткань. На фото видно, что внешне она выглядит как расширение десен. Они могут подниматься над зубами или покрывать их, поскольку структура десны меняется, становится рыхлой.

Фиброма обычно встречается в детском возрасте во время прорезывания первых зубов. Возраст взрослых пациентов, которые могут с ней столкнуться, не превышает 60 лет.

Фибробласты – основные клетки соединительной ткани. Они растут медленнее обычных клеток, однако именно в них наблюдается больше белкового соединения коллагена. При его накоплении и происходит избыточное разрастание тканей. Почему идет процесс, до конца не изучено. Предполагается, что изменяется движение кальция через мембраны фибробластов, что и служит причиной нарушения их жизнедеятельности и аномального увеличения.

В настоящее время специалисты называют два основных фактора, из-за которых встречается гипертрофия фибробластов:

• Генетический. Фиброму наблюдают у детей с рождения до 10 лет. Во взрослом возрасте гиперплазию может спровоцировать гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ.
• Токсичное воздействие медикаментов. Поднятие тканей десны над зубом возможно во взрослом возрасте, подобная патология встречается у пациентов обоих полов. Визуально заметно увеличение в размерах межзубных сосочков. Они эластичны, обладают ярко выраженным розовым цветом.

К провокаторам избыточного роста клеток относят препараты, назначаемые при эпилепсии (Фенитоин, Вальпроат) и блокаторы кальциевых каналов. Потенциально опасны таблетки, в составе которых есть эстроген или его производные, в том числе оральные контрацептивы. Еще один препарат, который может спровоцировать фиброматоз, – Циклоспорин. Его назначают при лечении аутоиммунных заболеваний и трансплантации.

Фиброматоз десны бывает двух видов, различается по распространению поражения десен – локальном или рассредоточенном по всей поверхности. Независимо от вида патологию характеризуют одни и те же симптомы:

• I степень. Увеличение десенных сосочков. Разрастания округлой и неправильной формы локализуются в коронковой части зубов. Может случиться так, что десна залезла на треть зуба, – на это жалуется много пациентов.
• II степень патологии. Гипертрофия десен прогрессирует. Десна и сосочки могут отходить от поверхности зубов. Визуально это выглядит как плотный валик, который покрывает уже половину коронки.
• III степень патологии. Продолжается разрастание пародонта (рекомендуем прочитать: строение пародонта и его особенности). Ткань десны сглажена. Гиперплазия выражена. Зуб полностью ушел вглубь ткани, то есть она аномально поднялась над ним. Наблюдается ее периодическая кровоточивость безо всякой причины, например механического воздействия.

Лечение гиперплазии десен в начальной стадии более эффективно. Оно предупреждает состояние, когда десна покроет коронки (что чревато серьезными проблемами с разговором, артикуляцией, изменением внешнего вида) (рекомендуем прочитать: что такое артикуляция в стоматологии и что ей характерно?). Осложнением может быть образование десневых карманов, в которых развивается нагноение и зубной камень, травмирующий мягкие ткани.

Серьезное осложнение – снижение плотности костной ткани и разрушение межзубных перегородок. Возможно перерастание разросшихся тканей в злокачественную форму, что должно подтверждаться соответствующими анализами.

Выявляется несколько участков с патологическим разрастанием тканей. Постепенно они увеличиваются, сливаются в одно сплошное покрытие и могут полностью перекрыть коронковую зону зубов. Различают два типа патологии:

• нодулярный фиброматоз – новообразования включают узелки;
• диффузионная гиперплазия – разросшиеся ткани однородны.

Изменения во внешности не лучшим образом сказываются на самооценке больного, ведут к депрессии, отказу от активной жизни.

Более редкая гипертрофия десны, при которой патологические разрастания локализуются в области бугра верхней челюсти. Встречается появление аномальных клеток и около нижней челюсти с внутренней стороны, где расположен язык. Патология развивается медленно, не причиняет боли и дискомфорта. Визуально образования гладкие, округлые, плотной гомогенной фактуры. При прогрессировании возможно разрушение межзубных перегородок, покрытие зубных коронок на треть.

Терапию фиброматоза десен назначают только после правильной постановки диагноза и определения характера патологии. На начальном этапе заболевание дифференцируют от пародонтита и гингивита. В запущенном состоянии опытный врач практически всегда может поставить точный диагноз. В любом случае, для его подтверждения проводятся:

• визуальный осмотр и сбор жалоб пациента;
• гистология и биопсия – высокоточные методы исследования пораженных тканей;
• рентгенография;
• ортопантомограмма – определение зон деструкции альвеолярных отростков.

По результатам исследования составляется план лечения. Его длительность и результат зависят от стадии заболевания, степени поражения ткани, общего состояния человека. Когда у пациента уже диагностировали гипертрофию десны, важно внимательно подойти к профилактике рецидивов.

Следует соблюдать такие рекомендации пародонтологов:
(см. также: что лечит врач-пародонтолог?)

• ежедневная гигиена ротовой полости;
• регулярные стоматологические осмотры;
• своевременное лечение заболеваний во рту;
• подбор щетки, пасты и ополаскивателя с щадящими свойствами, специально для десен;
• осторожный прием лекарственных средств, которые назначались ранее.

При разрастании фибромы эффективен только хирургический способ лечения, к которому прибегают в условиях стационара. Пораженные ткани удаляют вплоть до надкостницы с помощью обычных инструментов или лазерного метода, который бескровен и значительно ускоряет заживление. Хирургическое вмешательство занимает до 40 минут и включает следующие этапы:

1. местное обезболивание;
2. иссечение аномальных тканей с надкостницей;
3. экстракция подвижных зубов в месте операции (у детей, в случае молочных зубов);
4. закрытие области поражения силиконовой мембраной;
5. сшивание мембраны и слизистой;
6. антибактериальная терапия;
7. снятие мембраны после заживления десневых тканей;
8. этап реабилитации (примерно 30 дней).

Лекарственные препараты, которые могли привести к гиперплазии десен, отменяют и заменяют на доступные и не опасные аналоги. Например, вместо Циклоспорина назначают Такролимус. Во время вмешательства проводят санацию ротовой полости, удаляют налет и камень, прочищают десневые карманы. Обязателен послеоперационный контроль. При рецидиве и повторном разрастании десны снова прибегают к хирургии.

В качестве дополнительных средств помощи в терапии гипертрофии десен пародонтологи назначают народные методы. Наиболее популярны полоскания настоем трав ромашки, шалфея, крапивы, коры дуба, разбавленной настойкой прополиса. Показан прием витаминов и микроэлементов во избежание ослабления защитных сил организма и для дополнительного укрепления десен. Антигистаминные препараты предотвращают прилив крови к деснам, однако их назначают по показаниям.

Когда зубная единица ушла в десну или разросшиеся в избытке ткани задрались, следует немедленно обратиться к стоматологу. Только врач может определить стадию поражения и провести корректную терапию во избежание прогрессирования фибромы десны.

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Проведение внутрибороздкового разреза

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.

Наложение защитной пародонтальной повязки

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.

Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.

Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.

Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.

Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута

После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.

Рекомендации в послеоперационном периоде идентичны послеоперационному уходу после «открытого» кюретажа.

Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.

В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.

Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

источник

Лоскутная операция представляет собой инновационный метод лечения пародонтита посредством хирургического вмешательства. Данный способ устранения поврежденных тканей пародонта считается наиболее эффективным, что позволяет остановить патологический процесс на длительный промежуток времени и.

Лоскутная операция представляет собой инновационный метод лечения пародонтита посредством хирургического вмешательства. Данный способ устранения поврежденных тканей пародонта считается наиболее эффективным, что позволяет остановить патологический процесс на длительный промежуток времени и сохранить зубные ряды в целости.

Название процедуры обусловлено образованием лоскута ткани десны при вертикальных надрезах с двух сторон над проекцией поврежденных зубов, который после проведения всех манипуляций подшивается обратно, тем самым обеспечивая максимальную прилегаемость и эстетичность. Операция открывает врачу максимальный доступ к тканям пародонта и корням, которые необходимо очистить от патологического налета, зубного камня и атрофированных, вследствие длительного воспалительного процесса, тканей.

Получите консультацию в нашем центре:

Пародонтитом называют хроническое воспаление мягких и твердых тканей пародонта, которое протекает практически бессимптомно на начальных этапах развития, но представляет реальную угрозу преждевременной потери зубов. Этиология заболевания обуславливается недостаточным уходом за полостью рта, нарушенным кровообращением десен вследствие курения и хроническим дефицитом витаминов и минералов.

Явные признаки заболевания появляются уже при запущенных стадиях патологического процесса и выражаются следующими симптомами:

• кровоточивость десен, которая появляется постепенно, то есть сначала при сильном механическом воздействии, а затем и при незначительном надавливании зубной щетки;
• неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно чем-либо скрыть;
• зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища;
• ощущается подвижность зубов, усугубляющаяся со временем;
• пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему;
• десна становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета;
• периодически нарастает отечность десен;
• появляется металлический привкус во рту;
• качество жизни значительно ухудшается.

При наличии данной симптоматики врачи диагностируют 3 или 4 стадию пародонтита, с наличием глубоких пародонтальных карманов и значительным поражением тканей альвеолярного отростка. Запущенные стадии воспаления прикорневых тканей зуба являются прямым показанием для хирургического лечения с помощью лоскутной операции.

Для предупреждения развития запущенных стадий пародонтита, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и уделять гигиене полости рта должное внимание с использованием качественной зубной пасты и антисептическим ополаскивателем. Также важна техника чистки зубов, продолжительность данной манипуляции и кратность, не менее двух раз в день. При первых патологических признаках в виде прожилок крови во время чистки зубов следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.

Хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию пародонтита, является методом не из дешевых, однако его эффективность гарантирует длительную ремиссию патологии, что сохранит финансовые средства, которые пришлось бы тратить на бесконечные походы к стоматологу, если бы пациент, например, обратился к врачу, практикующему устаревшие неинвазивные методы лечения.

Манипуляции прошлого века могут стать целесообразными лишь при лечении начальных форм воспаления тканей пародонта. Для лоскутной операции врачи определяют следующие показания:

• прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии);
• наличие придесневых карманов с глубиной более 4-5 миллиметров;
• наличие разрушения костной ткани;
• патологические изменения тканей десны, обусловленные истончением, атрофией и появлением фиброзных структур;
• обнажение зубного корня;
• выраженная подвижность зубных единиц, что представляет проблему во время пережевывания пищи;
• образование больших промежутков между зубами.

С помощью разреза десны становится возможным стабилизировать ситуацию, обратить вспять данные проявления и сохранить жизнеспособность и функциональность зубов на долгие годы.

Главный врач центра, КМН, врач высшей категории

Сидоров Данил Владимирович

Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, лоскутная операция тоже имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать. Так, лечение пародонтита с помощью лоскутной операции, может быть невозможным по следующим причинам:

• иммунодефицитные состояния (СПИД, гепатиты В и С);
• крайняя степень разрушения костной ткани, что составляет более половины объема альвеолярных отростков;
• выраженный дефект тканей в месте соединения корня зуба с коронкой;
• запущенные степени сердечно-сосудистых патологий;
• врожденные пороки сердца;
• наличие искусственных суставов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые и хронические заболевания крови;
• цирроз печени;
• инфекционные процессы в ротовой полости;
• отягощенный аллергологический анамнез, что ставит под вопрос возможность использования анестезии во время операции, без которой обойтись невозможно.

При наличии противопоказаний пародонтит лечат с помощью неинвазивных методов, что не гарантирует стабильного эффекта и длительной ремиссии. Сами по себе патологические изменения в организме, характерные для перечисленных выше патологий, могут провоцировать обострение воспаления пародонта.

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. После того, как пациент получил направление на проведение лоскутной операции, его ждет тщательная подготовка, которая заключается в следующих аспектах:

• клинические обследования (общий анализ крови, мочи и показатели гликемии);
• определение или подтверждение группы крови;
• устранение всех очагов воспаления в ротовой полости;
• избавление видимой части зубов от налета и зубного камня;
• выполнение шинирования, если присутствует выраженная подвижность зубов;
• общая противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных препаратов используется, как предупреждение вероятных осложнений инфекционного характера;
• консультация психолога может понадобиться пациентам с наличием фобии перед предстоящим лечебным процессом.

Подготовительный этап перед лоскутной операцией обычно составляет 5-7 дней.

Процедура лоскутной операции проводится в специально оборудованном стоматологическом кабинете.

Ход операции обусловлен следующими последовательными действиями хирурга-стоматолога:

• обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами;
• обеспечение местной анестезии с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства;
• выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю;
• из тканей формируется так называемый надкостничный лоскут;
• инструментальное обеспечение доступа к пораженным тканям пародонта;
• удаление патологических участков с альвеолярной кости (чистка пародонтального кармана);
• устранение зубного камня и шлифовка корней зуба;
• после очистительного этапа, поверхность снова тщательно обрабатывается антисептиком;
• если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его трансплантационными материалами, которые обычно хорошо приживаются и способствуют образованию собственной кости;
• после завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место, где подшивается в местах промежутков между зубными единицами;
• на послеоперационную поверхность врач накладывает антисептическую салфетку и закрывает ее пародонтальной повязкой.

По истечению 4-5 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала. Доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Результатом проведения лоскутной операции специалисты считают стабилизацию пародонтита до полной ремиссии, что подтверждают следующие факты:

• полное устранение пародонтальных карманов;
• восполнение объема костной ткани зубов;
• ликвидация подвижности зубов;
• эффективная коррекция края десны, которая из-за длительного воспаления подверглась выраженной гиперплазии и не прилегала плотно к зубу;
• устранение нависающих десен.

Хирургический вид лечения пародонтита позволяет максимально восстановить функциональность и эстетичность зубных рядов.

Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, пациент должен строго выполнять все рекомендации врача от окончания процедуры и в течение длительного периода времени.

Наставления стоматолога будут следующими:

• прижимание с помощью зубов тампона, наложенного после оперативного вмешательства, в течении 3-4 часов;
• в первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, следует прикладывать холод для уменьшения отечности тканей;
• в случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления;
• иногда врач может назначить введение наркотических обезболивающих средства;
• для предупреждения развития послеоперационных осложнений, доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней;
• в первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот;
• после 8 часов, врач рекомендует регулярные ополаскивания зубов подсоленной водой, растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа;
• с начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты;
• пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану (исключить соль, перец, кислые продукты);
• активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель;
• запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов;
• курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому врач рекомендует воздержание.

Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат.

Обычно хирургическое вмешательство по поводу лечения пародонтита хорошо переносится пациентами, что обеспечивается современным оборудованием и полноценным оснащением стоматологических кабинетов. Однако вероятность осложнений присутствует всегда, поскольку реакция человеческого организма на действие какого-либо фактора может быть непредсказуемой. Из практики ведущих стоматологов описаны следующие факты о возможных осложнениях:

• развитие кровотечений во время операции и после нее, что успешно купируется соответствующими мероприятиями;
• риск послеоперационного воспаления присутствует всегда, но на практике составляет не более 5-10 %;
• отторжение костного материала, который вводится для восполнения дефицита объема альвеолярного отростка зуба, что считается показанием для повторного проведения операции со сменой протезного материала;
• аллергическая реакция на препараты, использующиеся для анестезии;
• выраженная отечность тканей в области проведения манипуляции;
• выраженная болезненность, сохраняющаяся 5-7 дней;
• дискомфорт во время чистки зубов, при приеме пище и обычном разговоре сохраняется не более 2-3 недель и бесследно проходит.

Вероятность развития осложнений достаточно низкая и часто зависит от тщательности подготовительного этапа и выполнения послеоперационных рекомендаций.

источник

Клинические наблюдения показали, что своевременное использование хирургических методов лечения по показаниям при комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет обеспечить наиболее длительную ремиссию процессов в пародонте, сокращает сроки лечения и предупреждения прогрессирования заболеваний.

Вскрытие абсцесса. Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление тканей.

Абсцессы, располагающиеся в толще межзубного сосочка, вскрываются «тупым» путем — через патологический зубодесневой карман тонкой гладилкой входят в полость абсцесса. Такое вскрытие можно провести под аппликационной анестезией — предварительно в зубодесневой карман вводят турунду, пропитанную раствором ультракаина. Абсцесс, формирующийся в прикрепленной десне и ниже, вскрывают разрезами, чаще вертикальными. После вскрытия проводится обработка антисептиками (диоксидином, перекисью, гипертоническим раствором и др.).

Кюретаж. Кюретаж пародонтальных карманов является одним из основных хирургических методов лечения пародонта. Целью кюретажа является ликвидация пародонтальных карманов. Для этого удаляют механически вросший эпителий, грануляции, некротизированный цемент корня зуба, поддесневой камень, затем воздействуют на микрофлору, стимулируют репаративные процессы в тканях пародонта. Идеальная задача состоит в повышении уровня зубодесневого прикрепления, поэтому кюретаж проводится при соблюдении ряда условий: снятие воспаления, устранение супраконтактов, устранение придесневых дефектов и восстановление межзубных контактов с помощью пломбирования. Однако главным условием проведения кюретажа является устойчивая гигиеническая мотивация пациента.

В результате кюретажа получается чистая раневая поверхность. В ходе операции в полость зубодесневого кармана изливается кровь и формируется кровяной сгусток, который организуется в соединительную ткань, происходит рубцовое сморщивание зубодесневого кармана, врастание соединительных волокон в слой новообразованного цемента корня.

Для проведения кюретажа используют набор специальных инструментов: крючки, экскаваторы, рашпили, набор кюретажных ложечек.

Кюретаж (выскабливание) проводится для ликвидации пародонтальных карманов, глубина которых не превышает 4-5 мм, так как при более глубоких карманах невозможно визуально контролировать все манипуляции. В ходе операции в полость кармана изливается кровь, которая организуется в кровяной сгусток, что благоприятно сказывается на процессе заживления раны.

Одновременно можно проводить обработку не более 3 пародонтальных карманов после инфильтрационной анестезии 1-2% раствором лидокаина и более современными анестетиками. Удаляют поддесневой зубной камень и патологически измененный цемент, используя острые крючки, экскаваторы, рашпиль. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба — вестибулярную, апроксимальные и оральную. При удалении зубных отложений инструмент направляют от верхушки корня к коронке зуба. Затем снимают размягченный цемент, после чего окончательно обрабатывают поверхность корня скалером. Полость кармана промывают из шприца раствором фурацилина (1:5000) для удаления твердых остатков.

Далее приступают к обработке дна кармана. Острыми инструментами осторожно выскабливают грануляции. Последний этап — деэпителизация десневой стенки кармана — требует от врача осторожности и навыков в проведении такого вмешательства. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца срезают эпителиальную выстилку движением инструмента по направлению к коронке зуба, устраняя барьер на пути прикрепления десны к зубу. Далее десну прижимают к зубу и накладывают защитную повязку.

Больному дают указания о соблюдении правил гигиены полости рта, назначают щадящую диету, рекомендуют полоскания щелочными и гипертоническими растворами. Запрещается зондирование кармана. Десневую повязку меняют через день в течение недели. Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости.

После кюретажа в пародонтальных тканях может развиваться воспалительная реакция, сопровождаемая болезненностью при перкуссии, отеком, реже — появлением лимфаденита. Осложнения возникают чаще всего вследствие грубого проведения кюретажа. Лечение заключается в частых полосканиях раствором поваренной соли и питьевой соды (по 1 ч. л. на стакан воды) с добавлением 1/2 ч. л. раствора Люголя на стакан воды или настоями трав (шалфей, ромашка и др.).

Повышенная чувствительность (гиперестезия) к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления патологически измененного цемента и поверхностного слоя дентина. Лечение сводится к назначению фтористых препаратов (аппликации 1-2% раствора фторида натрия, фторлака, фторсодержащих гелей, препарата для глубокого фторирования).

Противопоказания к кюретажу включают тонкие десневые стенки кармана и наличие костных карманов.

Удаление десневых сосочков производят при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен. Операцию осуществляют под инфильтрационной (внутрисосочковой) анестезией. Разрез делают под углом 30-45° до дна десневой борозды, после чего разросшуюся ткань удаляют. Острыми экскаваторами и крючками снимают зубной камень, коагулируют раневую поверхность и накладывают десневую повязку, которую меняют через день до полной эпителизации.

Показанием для проведения кюретажа служит пародонтальный карман глубиной 3-4 мм, отсутствие источения десневой стенки, равномерная резорбция кости альвеолярного отростка (отсутствие костных карманов).

Кюретаж противопоказан при остром воспалительном процессе (абсцессе, источение десны), подвижности зубов III степени.

Основные принципы кюретажа сформулированы В.Е. Крекшиной:

• полная анестезия оперируемых тканей;
• одновременная обработка не более 2-3 зубов;
• бережное отношение к обрабатываемым тканям;
• защита кровяного сгустка;
• соблюдение гигиены полости рта.

Кюретаж является амбулаторной операцией.

Перед кюретажем проводят антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов слабыми растворами антисептиков: перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином биглюконатом. Сильные растворы антисептиков задерживают заживление.

Кюретаж начинают с выскабливания внутренней стенки пародонтального кармана. Поверхность зуба тщательно освобождают от поддесневого зубного камня и некротизированного цемента с помощь экскаватора, крючка или рашпиля.

Рис. Удаление грануляционной ткани и проросшей эпителиальной ткани с десневой стенки кармана

При удалении зубных отложений инструмент направляют от верхушки корня зуба к коронке, затем поверхность зуба полируют борами, полирами, ультразвуком. Гладкая поверхность зуба исключает образование ретенционных пунктов, уменьшает условия для рецидива камнеобразования. Пародонтальный карман промывают теплыми растворами антисептиков и приступают к обработке наружной стенки дна кармана — выскабливают вросшие тяжи эпителия, грануляционную ткань.

Затем карман промывают теплым изотоническим раствором, прижимают к зубу и накладывают защитную повязку на 3-5 дней. Защитные повязки не должны раздражать и сдавливать ткани десны.

В качестве повязок используют дентол, стомальгин, упин, септопакклей МК; лечебную повязку, состоящую из препаратов натрия на пихтовом бальзаме, масла шиповника, метилурацила, окиси цинка и дентина.

В послеоперационном периоде пациенту назначают щадящую диету, ротовые ванночки из настоев трав, рациональную гигиену полости рта (область кюретажа 2-3 дня не обрабатывают зубной щеткой). Нельзя зондировать карман после проведения кюретажа в течение 3 недель. Восстановление и эпителизация щели происходит через 7-10 дней, созревание коллагеновых волокон — на 21-й день.

Недостатком кюретажа является кровоточивость, при которой значительно затруднен обзор операционного поля, что препятствует тщательности его проведения. При этом возможно внедрение в глубь мягких тканей отломков зубного камня и инфицирование пародонта.

После кюретажа есть риск развития следующих осложнений: лимфаденит, абсцесс, ретроградный пульпит, кровотечение, повышенная чувствительность зубов к температурным и тактильным раздражителям.

При лимфадените и абсцессе назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, при пульпите зуб депульпируют, при обильном кровотечении из кармана его промывают кровоостанавливающими средствами, а десну прижимают к зубу тугой повязкой. Гиперестезию зубов снимают с помощью фтористых препаратов.

Кюретаж проводят не чаще одного раза в год, потому что повторные вмешательства истончают ткани, снижают их реактивность.

Вариантом кюретажа является вакуум-кюретаж и крио-кюретаж.

Вакуум-кюретаж — выскабливание пародонтальных карманов в условиях вакуума. Проводят с помощью аппарата, состоящего из емкостей и компрессора. При включении аппарата в сеть через 3-5 с в одной из емкостей создается вакуум, что позволяет отсасывать кровь, слизь, налет, частицы зубного камня и грануляции, разрушенные части альвеолярной кости. Одновременно во втором сосуде создается избыточное давление, позволяющее подать раствор лекарственного средства в область операционного поля. Кюретки перед операцией фиксируют в специальном наконечнике-держателе. Данный прибор был сконструирован Н.Ф. Данилевским в соавторстве.

Вакуум-кюретаж показан при глубине пародонтального кармана до 7 мм, при развитии одиночных или множественных абсцессов. При наличии костных карманов вакуум-кюретаж сочетается с гингивотомией. Предварительно проводят обезболивание.

Вакуум-кюретаж проводят по следующим этапам:

1. Удаляется поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба: от шейки к верхушке корня зуба и до дна пародонтального кармана. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхности.
2. Проводится выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней поверхности десны, обращенной к зубу) с помощью кюретки и серповидных крючков.
3. Проводится обработка дна кармана и альвеолярного гребня. Грануляции со дна кармана удаляются острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами. Поверхность межзубных перегородок высвобождают от участков кости, подвергшихся деструкции. Одновременно рану через тонкие трубки, присоединенные к кюреткам, орошают струей лекарственного вещества. Если до проведения вакуум-кюретажа проводилась гингивотомия, лоскуты десны укладывают по линии разреза и фиксируют клеем.

Интервалы между кюретажами групп зубов должны составлять от 2 до 4 дней. Для проведения кюретажа в области всех зубов необходимо 8-10 сеансов.

Криокюретаж в пародонтологии используется при наличии зубодесневых карманов глубиной до 5-7 мм с обильными грануляциями, гипертрофическом гингивите, гипертрофическом гингивите, папиллите. Противопоказание — источение десны.

В аппарате Никитина при испарении жидкого азота образуется паро-жидкая струя, которая вытекает из иглы и охлаждает ткани десны. В современных аппаратах хладагент охлаждается криозоидом, не соприкасаясь непосредственно с тканями. Криодеструкция происходит при температуре минус 60-140°С при использовании азота и минус 170-178°С при использовании медицинского кислорода.

Перед кюретажем удаляют зубной камень, пораженный цемент зуба, проводят избирательное пришлифование и противовоспалительное лечение.

Криодеструкцию проводят в области 3-4-го зубов в одно посещение. Время воздействия 8-9 с. Десну отодвигают от зуба, вводят до дна наконечник аппарата. Через 2-3 дня можно осуществлять повторную криодеструкцию. Десневой карман освобождается от некротических масс через 2-4 суток. Регенерация наступает через 6-12 дней. В первые дни после операции карманы промывают растворами антисептиков, повязки не накладывают. На 4-е сутки вводят на турундах в карманы протеолитические ферменты на изотоническом растворе на 15-20 мин. На 5-6-е сутки накладывают лечебные повязки, стимулирующие заживление (метилурацил на масляном растворе витамина А) на 2-3 ч.

Пациент должен тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Электрохирургическое лечение. Для его проведения используют токи высокой частоты — диатермокоагуляцию.

Токи высокой частоты оказывают бактерицидное действие. Операция протекает бескровно, послеоперационные боли отсутствуют.

Показанием к применению данного метода является фиброматоз десен, гипертрофический гингивит, пародонтит при глубине кармана 3 мм, пародонтальные абсцессы. Недостатки данного метода: коагулировать можно и здоровые участки десны, а не только грануляционную ткань; при передозировке могут возникнуть ожоги, которые деформируют десну.

Гингивотомия. Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж, предусматривающий удаление грануляционной ткани, удаление вегетации эпителия, некротически измененные ткани альвеолярной кости.

Показания: узкий, глубокий, односторонний пародонтальный или костный карман (более 5-7 мм) в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие пародонтальные абсцессы.

При гингивотомии применяют разрезы различной формы: вертикальный по оси зуба; от оси зуба до межзубного сосочка; межкорневой, не доходящий до края десны. Чаще всего применяют полукруглый разрез на расстоянии 3-4 мм от края десны. Выпуклая часть разреза обращена к верхушке корня. Такой разрез наиболее щадящий и наиболее адекватный для последующих манипуляций, он обусловливает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Рис. Гингивотомия (схема): а — в боковых участках альвеолярного отростка; б — во фронтальном участке

Основные этапы гингивотомии: антисептическая обработка полости рта, инфильтрационное или проводниковое обезболивание, рассечение пародонтального кармана, кюретаж, наложение направляющих швов (на боковые участки швы не накладываются).

Недостатки гингивотомии: ретракция десневого края, ограниченность показаний, недостаточный обзор операционного поля.

Рис. Ретракция десневого края десны

Послеоперационный уход: пациенту в первые 2-3 суток назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участки слабые растворы антисептика. При наличии швов их снимают на 5-6-й день после операции. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 недель. Пациенту рекомендуют тщательное соблюдение гигиены: в первые 5-6 дней очищение полости рта проводить без применения зубной щетки, часто полоскать полость рта антисептиками, щадящая диета.

Гингивоэктомия. Гингивоэктомия — иссечение края десны. По объему оперативного вмешательства различают простую и радикулярную. Цель операции — иссечение пародонтальных карманов на всю глубину.

Показания к гингивоэктомии: наличие пародонтальных карманов глубиной более 4 мм, когда подлежащая костная ткань сохраняет нормальную форму и достаточно широка зона прикрепленной десны; гипертрофический гингивит, фиброматоз десен.

Гингивоэктомия противопоказана при глубоких костных карманах, достигающих апикальной области, и при узкой зоне прикрепления десны.

Простую гингивоэктомию проводят следующим образом. После анестезии специальным зондом измеряют глубину карманов и отмечают ее точками на альвеолярном отростке. Горизонтальный разрез проводят на 1 мм выше отмеченных точек с вестибулярной и язычной сторон. Края десны удаляют и проводят кюретаж под визуальным контролем.

Рис. Простая гингивоэктомия (схема)

Во избежание излишнего обнажения костной ткани десну иссекают под углом к поверхности альвеолярного отростка. На рану накладывают десневую повязку. Ведение послеоперационного периода такое же, как после кюретажа.

Удаление десневых сосочков можно провести с помощью диатермокоагулятора.

При криодеструкции десневых сосочков криозонд вводят в десневой желобок и включают аппарат на 3-10 с; после оттаивания криозонд удаляют. Крионекроз наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка — спустя 6-12 дней.

Ведение послеоперационного периода при криохирургии имеет важное значение. Защитные лечебные повязки после операции не накладывают в течение первых 2-3 дней, пока не произойдет отторжение некротизированной части десны. В первые дни необходим тщательный уход за полостью рта. Для ускорения лизиса назначают протео-литические ферменты с антибиотиками, после отторжения некротических тканей — лекарственные вещества, стимулирующие метаболические процессы и регенерацию десны (солкосерил, мундизал-гель, масляные растворы витамина А и витаминов А + Е, каротолин, облепиховое масло). После криохирургии рана заживает в 2-3 раза медленнее, чем при применении других методик, происходит рубцовое изменение тканей и, как результат, обнажение шеек зубов и гиперестезия. После оперативного лечения могут быть рецидивы, после криодеструкции рецидивы наблюдаются редко.

При радикулярной гингивоэктомии не только иссекают пародонтальные карманы, но и частично нивелируют альвеолярный отросток. Техника операции сходна с таковой при простой гингивотомии, только горизонтальный разрез делают на 2 мм ниже обозначенной глубины кармана.

Рис. Радикальная гингивоэктомия

Часть десны удаляют после горизонтального или нескольких аркообразных разрезов. При этом обнажают кость и частично костные карманы. Измененную костную ткань удаляют фрезой, бором или кюретажной ложкой, сглаживая и выравнивая альвеолярный край, удаляют грануляции и остатки зубного камня. На раневую поверхность накладывают десневую повязку или йодоформную турунду.

Недостаток гингивоэктомии — обнажение шеек зубов.

Послеоперационный уход: в первые несколько часов после операции может появиться кровоточивость из раны края десны. Поэтому прием пищи разрешается только через несколько часов. Десневую повязку снимают через 24-48 ч. В последующем назначают теплые вяжущие полоскания отварами ромашки, шалфея, коры дуба. Можно полоскать полость рта зубными эликсирами. Во время посещения врача пациенту проводится местная аппликация каротолина, масла шиповника, метилурациллом и другими средствами, способствующими эпителизации и более быстрому заживлению.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник