Доброго времени суток! Полгода назад мне поставили мостовидный циркониевый протез на свои зубы от клыка до клыка включительно на верхней челюсти. Единички (два самых передних зуба) отсутствуют, на остальных четырех крепится протез. Стала замечать, что протез пропускает воздух и воду, не только в середине (где условные 2 первых «зуба»), но и везде — между первым и вторым зубом, между вторым и третим, вот между третим и четвертым не так сильно пропускает, но пропускает.
Скажите, это нормально или нет? Я беспокоюсь.
Врач сказал, что нормально, который ставил протез. Другой врач сказал, что пропускать воду должна только серединка, где нет зубов. В интернете прочитала, что протез должен быть идеально герметичен. Если это не нормально, что мне делать, переделает ли клиника свою ошибку за свой счет или нет? И что произойдет, мне нужен будет новый протез или снимут как-то старый и побольше цемента положат, чтобы герметично было? Зачем-то доктор, когда фиксировал мне окончательно протез, лаборантке сказал, мазать совсем чуть-чуть цемента. Я тогда не спросила почему чуть-чуть, а теперь думаю, может это чтоб меня развести на повторный протез? Я не знаю, что мне делать, мне это стоило 200 тысяч и я копила 2 года на это удовольствие. Ответьте мне, пожалуйста. И еще, если можно, 1 вопрос — сколько срок службы такого протеза? В клинике, где делала, сказали от 10 до 20 лет, где-то пишут, что пять. Заранее огромное спасибо!
Добрый день. По вашему рассказу я предполагаю, что нарушено прилегание коронок к зубам. Это не хорошо, так как под воздействием слюны зубы под коронками начинают подгнивать. Гарантия на данную конструкцию по законодательству РФ два года. Данная ситуация может быть связана с изменением в организме, возраст, а также симптомы пародонтоза. Также имеет место некачественная препарация зубов. Коронки необходимо менять не в зависимости от срока службы, при нарушении прилегание.
источник
Что делать, если между протезом и десной обнаружилась щель, является ли зазор нормой для коронки и моста?
В зависимости от степени разрушения зуба, его лечение может требовать разных подходов. Если часть зуба или корень еще сохранились, прибегают к установке коронок. Когда отсутствуют сразу несколько зубов, часто применяют мостовидный протез.
Независимо от используемого материала (металл, пластмасса, металлопластмасса, металлокерамика, безметалловая керамика), установка коронок и мостов проводится в соответствии с ортопедическими стандартами в стоматологии. Правильное проведение протезирования зубов снижает риск осложнений, одним из которых может оказаться промежуток между десной и протезом. Всегда ли он является изъяном?
После протезировании зубов щели между коронкой и десной быть не должно (см. также: как устранить щель между зубом и десной?). Ее обнаружение требует немедленного обращения к врачу.
Если же речь идет о мостовидном протезе, то между его промежуточной частью, на которой находятся искусственные зубы, и десной наличие небольшого промежутка — норма. Дело в том, что плотное, герметичное прилегание краев протеза к десне может вызывать травматические реакции.
Кроме того, во время пережевывания пищи ее мельчайшие частицы попадают под искусственный зуб. Если их оттуда не эвакуировать, они начнут разлагаться, что приведет к воспалению десны. По этой причине между десной и протезом врачи оставляют промывное пространство, которое позволяет без труда удалить кусочки еды. В то же время слишком широкий промежуток может привести к неприятным последствиям.
В общем, небольшой зазор между мостовидным протезом и десной делать необходимо. Фото показывает, как выглядят его нормальные размеры. Для самостоятельного определения соответствия нормам проводится небольшое исследование. Если все в порядке, то:
- Щель не видна. Ее ширина составляет доли миллиметра.
- Нет болевых ощущений. Язык при прикосновении к нижней части протеза не ощущает отверстия и не чувствует его край.
Итак, слишком широкая щель под мостовидным протезом, как и ее отсутствие, чреваты неприятными последствиями. Слишком широким зазор бывает по следующим причинам:
ошибка врача при изготовлении конструкции для протезирования;
- неправильная установка протеза;
- изменение в положении некоторых зубов, например, при пародонтите и пародонтозе;
- повреждение протеза уже после его установки.
Слишком широкое промывное пространство может привести к тому, что изделие быстро выйдет из строя, но это не самое страшное. Широкая щель способна стать причиной сложностей при приеме пищи и даже затруднять дыхание.
Прежде, чем лечить осложнения, следует начать с выполнения гигиенических процедур. Для этого мягкой щеточкой очищать поверхность зубов, полоскать после приемов пищи. Жесткая зубная щетка может спровоцировать травматические реакции тканей, охватывающих шейку зуба. Нельзя пользоваться твердыми, жесткими инструментами (спички, иголки, щепочки и щетки) для чистки промывочного пространства.
Если болевые и неприятные ощущения не только не исчезают, но и нарастают, требуется немедленно посетить лечащего стоматолога, ортодонта. Своевременно принятые меры позволяют уменьшить неприятные последствия или предотвратить их совсем. В серьезных случаях понадобится повторное протезирование.
Что бывает, если коронка плохо прилегает к зубу? Важность точного стыка между искусственной коронкой и зубом иллюстрирует сегодняшний клинический случай.
Началась история сегодняшнего зуба с того, что не так давно в нем было проведено лечение каналов и сделана керамическая пломба-накладка. Вроде бы все сделано по показаниям современно и правильно. Однако, спустя совсем немного времени, на компьютерной томограмме были обнаружены первые признаки начинающегося воспалительного процесса на одном из корней. При этом лечение корневых каналов было, на первый взгляд, проведено вполне в соответствии с современными требованиями.
Оказывается, к столь быстрой неудаче предыдущее лечение привела серьезная неточность прилегания керамической накладки к зубу. Что и было выявлено при вскрытии.
Черная полоса на задней стенке зуба — это кариес, который развился под неплотно прилегающей к зубу реставрацией. В результате бактерии из полости рта через эту щель стали проникать внутрь зуба и поселились в ближайшем к дефекту корневом канале. Что и привело к началу воспалительного процесса. Благо для зуба, что все это было довольно быстро обнаружено. Решить проблему дальше было делом техники.
Вначале было проведено повторное лечение ближайших к дефекту каналов. Требовалось их заново очистить и продезинфицировать от поселившихся в них бактерий. Другие 2 канала этого зуба располагались далеко от дефекта, были надежно изолированы толщей пломбировочного материала и не успели пострадать, поэтому их повторное лечение не проводилось.
После окончания эндодонтического лечения основа зуба была восстановлена специальным композитным материалом, а зуб снова подготовлен под керамическую пломбу (оверлей). Получен цифровой оттиск внутриротовым сканером.
На правом нижнем скриншоте хорошо видно, что из-за кариеса достаточно серьезно пострадала задняя стенка зуба. Она оказалась разрушена несколько ниже уровня десны, что всегда плохо для изготовления точной качественной новой реставрации. По возможности стык зуба и искусственного материала должен располагаться выше или вровень с десной. Тем не менее, удалось получить качественное отображение границы зуба, а значит у зубного техника не будет препятствий для изготовления точно прилегающей реставрации.
Что в итоге и видно на финальном рентгене.
Стенки керамической пломбы идеально переходят в стенки корня. Нет зазоров и нависающих краев. Значит изначальная печальная ситуация уже не повторится.
Ну и финальный вид работы во рту. Границу между рукотворной керамикой и тканями зуба не так легко различить даже на макрофотографии.
Теперь за этот зуб можно быть спокойным на длительное время.
Хотя. еще одно важное замечания по этому клиническому случаю. Господа пациенты, на этом примере вы можете увидеть как важно мониторить состояние зубов у стоматолога регулярно, раз в полгода-год. Почему? У этого зуба было две проблемы. Нерешенные вовремя, они бы его убили. В самом прямом смысле слова. Через какое-то время кариес на задней стенке забрался бы еще глубже под десну, а значит мы не смогли бы повторно качественно восстановить зуб. Здравствуй, имплант! Ну и воспалительный процесс на корне также в запущенной стадии лечить было бы сложнее, а значит еще и по этой причине вероятность зуба покинуть рот была бы значительно выше. А ведь на сегодняшний день пациентку ничего особенно не беспокоило. так, пища застревала между зубами. Подумаешь, какая ерунда.
источник
- Пол: Мужской
- Город: Спб
Сегодня мне установили металлокерамическую коронку на имплант. Я увидел, что между десной и коронкой огромный зазор и спросил у ортопеда, нарастёт ли со временем десна на коронку — она ответила, что маловероятно, раз не нарасла вокруг формирователя за те месяцы, пока я ходил с ним. Но в интернете я по возвращении домой нашёл на стоматологических и прочих ресурсах множество утверждений, что коронка непременно должна прилегать к десне без зазоров, и жалобы на постоянный сильный неприятный запах изо рта от тех, у кого это не так. Причём, в их случаях зачастую расстояние между коронкой и десной намного меньше, чем у меня (чёрная полоска).
С моей стороны в процессе протезирования было одно нарушение рекомендаций: после установки импланта с формирователем вместо рекомендованных двух месяцев я проходил с ним четыре (банально не было возможности оплатить последний этап, увы). Имплантолог сказал после осмотра, что со временем из-за этого может увеличиться зазор между десной и коронкой. Не знаю, насколько это соответствует действительности — но, во-первых, коронка не прилегает уже сейчас, а во-вторых, десневая ткань вокруг формирователя практически не нарастала изначально и за последние два месяца определённо не уменьшалась.
Оцените, пожалуйста, результат протезирования — нормально ли это? Имеют ли мои опасения под собой какие-то основания? Если да, то какие действия порекомендуете? Внешний вид ещё куда ни шло — основание шестёрки не видно даже при широкой улыбке, но перспектива появления постоянного неприятного запаха изо рта меня очень пугает. Заранее спасибо!
источник
Сообщение Flora » Вс фев 16, 2014 21:23
Сообщение Леся » Вт фев 18, 2014 23:11
Добрый вечер.
Да, показать вашему врачу нужно обязательно, хотя, я думаю, он и сам это должен увидеть. Если нет, то обратите его внимание на этот просвет.
Почему?
главное правило постановки коронки — она должна герметично закрывать весь зуб доходя до десны ( правильнее сказать входя в зубо-десневой желобок). Когда появляется вот такая щель, это может привести к расцементировке конструкции в лучшем случае. В худшем, на той части зуба между десной и краем коронки, там где она сейчас соприкасается со слюной , может начаться кариозный процесс. Зуб просто начнет портиться.
Что делать?
Перед тем как ответить, мне важно выяснить несколько моментов:
— Как давно вам сделали это протезирование?
— как давно вы это заметили?
— нет ли ощущения движение коронок во время жевания?
В любом случае такие конструкции лучше менять сразу, как вы это обнаружили. Если нет возможности, то как минимум усильте гигиену в этом участке, хорошенько чистить, можно применять ирригатор, чтобы не скапливался налет и не начался кариес.
Сообщение Flora » Чт фев 20, 2014 20:47
Сообщение Леся » Чт фев 20, 2014 23:43
Да, было бы хорошо сделать прицельный снимок этого зуба. Для начала просто посмотреть каналы, так же уровень десны и костной ткани.
Так как протезирование было не так давно, не должно быть такого зазора между краем коронки и десной.
Рецессия десны — это процесс, когда идет ее приподнимание относительно уровня шейки зуба. Это не страшно, но причина есть всегда. Хорошо, если этот процесс не генерализованный и только в одном зубе.
Сделайте снимок. посмотрим, что там с каналами, потом решим, что делать дальше.
А варианта всего два: переделывать коронки, или пока не трогать, но усилить гигиену в этой области, чтобы на оголенной части корня зуба не начался кариес.
Сообщение Flora » Вс ноя 16, 2014 0:41
Сообщение Леся » Ср ноя 19, 2014 22:58
Добрый вечер.
Судя по фото, десна убежала еще сильнее, этого я и боялась.
Если на тот момент, когда мы с вами в первый раз обсуждали положение десны, это не вызывало сильного беспокойства, то сейчас уже вызывает.
Для того, чтобы решать ваши настоящие вопросы, мне важно понять:
— как давно стоят коронки.
— на счет зуба 16 — депульпировали его или нет.
Дело в том, что на снимке зуб 16и 17 закрыты коронками. в 17 стоит вкладка, но я не вижу пломбировки каналов. а в 16 вообще каналы выглядят пустыми. Т.е либо это резорцин-формалин, и каналы вам не перелечивали, перед тем, как ставить эти самые коронки. Либо зуб был живым на момент обточки. Судя по вашим жалобам на чувствительность — он все же был живым. Если я права, то нужно снимать коронки и лечить зуб. Ночные боли — это серьезно, и пульпит скоро перейдет в периодонтит.
На счет самих коронок — такое положение десны уже можно считать не правильным.Т.е коронки стали короткими и они стоят уже не правильно. Любой ортопед в любой клинике скажет вам. что их нужно снимать и переделывать.
На счет зуба 13 — канал запломбирован не плохо. снимок не очень четкий, но не худший вариант. Чернота — это воздух, т.е это лишнийраз подтверждает, что десна сильно атрофировалась, идет ее рецессия. видимаядаже на снимке.
Сообщение Flora » Пт ноя 21, 2014 0:48
Сообщение Леся » Ср ноя 26, 2014 22:57
источник
Вопрос задал svetlov , 29 января, 2013
- Пользователь
0
- 2 сообщения
Здравствуйте уважаемые стоматологи. Я пациент) Интересует вопрос по поводу технологии установки коронок.Дело в том что мне поставили коронку и возникли осложнения с десной, она загноилась и коронку пришлось снимать. И я задумался над вопросом, а не сменить ли мне протезиста пока не поздно.Коронка ставилась под десну — т.е. десна вокруг зуба на который устанавливался протез была отпилена слегка(0,5-1мм) и под нее вошел край коронки. Собственно эта десна впоследствии и воспалилась.Нормально ли это технологически? Искал информацию по вопросу в гугле, по большей части выдает всякую рекламную фигню и ознакомительные буклеты для детсадовцев. В одном из таких буклетов были картинки и там не о каком распиле десны речи не идет. Говорится только что делается бортик из ткани зуба и на него ложится край коронки и про филигранность этой работы, про десну не слова. Чисто логически мне кажется что никакого профита в загоне края коронки под десну нету, мне даже кажется что пища так будет забиваться не только в микротрещину между зубом и коронкой, но еще и под десну которая отпилена и к коронке понятное дело не прирастет.Собственно вопрос — как правильно ставить коронку? Объясните пжлста, или дайте ссылку на более менее информативную статью.Заранее спасибо.
источник
девочки у кого стоят металлопластмассовые коронки?? у меня им уже года 4. появились черные полосы у края десны и какой то неприятный запах. слышала что вроде все коронки пахнут не слабо. но может что то можно поделать??
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, МАК-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Дианалитик. Специалист с сайта b17.ru
запросто,ВСЕ манипуляции с зубами вредят их прочности
странно. у меня у мамы золотые коронки по 25 лет простояли. мне металлокерамику ставили — сказали 15 лет гарантия. \% лет уже стоят и все нормально. че то не то значит
Неправильно поставленная коронка-это гроб для зуба.
Катя, если пузырёчки, то это плохо сделанная работа. Выбрать хорошего стоматолога-ортопеда — это целая проблема.
7, чёрных полосок тоже не должно быть. Зайдите на какую-нибудь виртуальную стомат.консультацию, спросите. Хотя бы на emedi.ru
Черная полоска (промежуток межды десной и коронкой) появляется, когда коронка неплотно прилегает к десне. Это происходит обычно через несколько лет эксплуатации коронки, а если сразу — то это брак в работе ортопеда. Коронка должна не сверху насаживаться на десну, а как бы десна должна окружать ее, то есть коронка должна быть чуть внутри. При насаживании коронки врач должен инструментом отодвинуть десну. Тогда никаких черных полосочек не будет.
#17, вы меня расстроили, я этот процесс с содроганием вспоминаю, успокоило только то, что врач сказал,что теперь эти коронки можно будет почти 10 лет не менять, а чёрные полоски у меня с самого начала были, значит он их неправильно поставил?? и чего теперь делать?
Компас земной — 17, я вчера сходила к своему врачу, он объяснил что прохождение слюны между зубами это нормально, говори коронка сидит плотно, сам начал показывать, что он тоже может плюваться сквозь щель между коронками. Теперь не знаю верить ему или нет. Но мне всеравно кажется что что-то не то.
У меня две коронки стоят уже то ли 14, то ли 15 лет. Металопластмасса с золотым напылением, что ли — ну, что там обычно в те времена ставили. Лет шесть назад (не помню точно) я заметила, что десна осела. Пошла к врачу с твердым решением поменять коронки на металлокерамику под цвет зуба. Врач потрогал коронки, «поподдевал» и сказал, что трогать не стоит. Мол, стоят плотно, хорошо. Десна осела — ничего страшного. Я была в замешательстве. Ведь я же хотела поменять коронки не по гигиеническим, а по эстетическим соображениям. Но раз врач так ответил. Вот и живу до сих пор со старыми коронками. Ничего с ними не изменилось. И хорошо, и плохо.
22 Если оголилась шейка зуба, коронку надо менять.
Так у вас зуб под ней начал гнить или процесс какой-нить начался,отсюда и запах,если всё нормально-запаха быть не должно.
Выход-снять коронку и посмотреть что там творится.
Я вот тоже поставила в субботу коронки, сегодня трогаю языком с обратной сторонны зуб, как бы давлю на него, а с лицевой стороны зуба видно как из-под десны пузыречки идут, как бы сквозное отверстие небольшое есть. Ужас, это поучается что туда будет пища забиваться. Девочки кто с этим сталкивался? Надо идти опять к врачу, а снимать их каким образом будут, они же намертво приклеены? Короче говоря расстроена и боюсь. Помогите советом.
а мне в этом году 6 коронок поставили, врач сказал, что менять их нужно примерно через каждые 5 лет, но мол так как я молодая можно и 10 ходить с ними,а мне вот интересно, как они их снимать будут,они ведь действительно намертво приклеены.. вдруг вместе с зубом оторвут?
ну а как насчет запаха? Неужели у всех свои такие красивые белые зубы? Ведь у многих коронки, поделитесь опытом.
Liz [27135688] скажите а у вас нет никаких прощелин? все плотно стоит? и как долго вы к ним привыкали?
мне все 6 поставили в один день, сначала они мне так ужасно мешали, я думала никогда не привыкну, но через несколько дней это ощущение прошло. стоят они плотно, без прощелин, я их теперь вообще не отличаю от своих зубов, единственное только возле коронок у самой десны чёрные полоски, это цемент наверное.
У меня коронки. Ставила лет 5 или 6 назад, теперь меняю. Причем, зубы под ними приходится заново перелечивать. А вместо некоторых даже ставить вкладку — металлический штырек, на который насаживается коронка.
2. Насчет того, как снимать старые. Ортопед это делает запросто — распиливает, поддевает своим крючком и снимает. Не больно, просто малость неприятно. Но если вы только что поставили — то корока может быть испорчена.
интересно, а с безметалловой керамикой такие же проблемы??
Граф, так коронки и 25 лет могут стоять, другой вопрос — что там под ними? С коронками то ничего не делается, не ломаются, не тускнеют, на отваливаются, гарантия, пожалста, хоть на 15 лет. А вот зубы под ними тихонько разрушаются. Лучше лет через 6-7 сменить.
а кому-нибудь лечили зубы после снятия коронок, мне интересно,как это происходит, ведь от них там уже почти ничего не осталось..
Liz, да ничего интересного 🙂 Делают снимок зуба и перелечивают каналы, которые в корне зуба. Как правило, это уже «мертвые» зубы, без нервов. Если верхняя часть зуба разрушилась, то перед новой коронкой делают вкладку в зуб, на которую потом и садят коронку. Я вот как раз недавно сняла коробку и лечу зубы под ней. Пришлось даже делать электрофорез 3 раза на один зуб, чтобы снять воспаление кости (там, где корень держится).
У кого-нибудь есть коронки без черной полоски у десны? Я у многих эти полоски вижу, некрасиво-таки.
Черная полоса — это десна вступает в реакцию с металлом.
у меня стояла коронка 6 лет. без черных полос и никаких нареканий. но на 6 год появился запах. прям даже сразу после чистки зубов такой слабый, но есть, и чувсвую что оттуда. ну и менять пришлось. ненадолго это всё.
17: чтобы избежать опИсываемых Вами процедур, коронки должны стоять «на уступе» зуба; при этом десна спокойно живет своей жизнью
То, что привыкать надо к коронкам-миф. У меня так один зуб под коронкой сгнил, просто некомпетентный врач был. Потом другие ставили, вообще не заметно, не то что привыкать.
Так поэтому и меняют еще коронки, что десна каждые по моему пять лет оседает, по-моему, один из главных критериев смены коронок. Просто врач по ходу не хотел особо париться с новыми коронками, лучше к другому врачу идите. Ведь женщине эстетика мне кажется важнее.
А у кого-набудь стоит безметаловая керамика? Меня инресует на «фасадную» тройку. В свое время меня убедили поставить коронку на мертвый зуб. Должна сказать, что пластиковая временная до изготовления постоянной смотрелась натуральнее в разы. А как поствили металокерамику- ужс! Десная сине-какая-то, комплексую ужасно. Слышала, что безметаловая стоИт не хуже, но гораздо натуральнее выглядит. Есть у кого инфа на эту тему?
Синяя омертвевшая десна — это значит коронка некачественно стоит, зажимает десну. У меня металлокерамика на фасаде — все ок. Надо вам проконсульироваться у ортопеда.
27 Anonymous [56076584],для того,чтобы десна не выглядела «синей»,металлокерамические коронки делаются с «плечевой» массой.
Девочки, я хочу поставить коронки на передние зубы, так как мои не очень ровные и желтые + на них пломби — процентов 50 от зуба. Как думаете,стоит ли спиливать то,что осталось и ставить коронки, или всё же подождать.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.
- Рецессия десневого края
- Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
- Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
- Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.
Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).
Рис. 1. Множественные рецессии десневого края
Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.
Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.
Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования
Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.
Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.
Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования
Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.
Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.
Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.
Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования
По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».
Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.
Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы
Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.
Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка
Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.
Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка
Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.
Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка
Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.
Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.
Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.
К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.
Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.
Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.
Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.
источник