Фиброматоз десен и гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит – не слишком распространенное стоматологическое заболевание. Но тем не менее с его проявлениями сталкиваются от 3 до 5% пациентов, которые на протяжении длительного времени игнорировали наличие воспалительного процесса в десне и не делали ровным счетом ничего для того, чтобы его устранить. Перерастая в хроническую форму, гингивит способен провоцировать пролиферативные процессы или, другими словами, способствовать делению и разрастанию клеток тканей пародонта. Из-за этого десна увеличивается в объемах настолько, что частично закрывает коронки зубов, препятствуя нормальному пережевыванию пищи и вызывая сильные боли.

Гипертрофический гингивит может проявлять себе как самостоятельное заболевание или возникать в период обострения пародонтита. Несмотря на схожие симптомы (болезненность, кровоточивость десен), история болезни имеет совершенно другой сценарий: слизистая воспаляется, в ее клетках запускается механизм гипертрофии, объем пародонтальной ткани увеличивается. Но! Целостность зубоэпителиального соединения не нарушается и никаких патологических изменений в костной ткани не происходит. Воспаление не проникает глубже верхнего слоя эпителия десен.

В то время как для пародонтита характерна куда более серьезная клиническая картина: воспалительный процесс сначала охватывает слизистую, а затем уходит глубже – поражает нижние слои пародонтальной ткани и добирается до кости.

Опасность гипертрофического гингивита (как и любого другого) в том, что он может перейти в пародонтит, который сложнее поддается лечению и приводит к тяжелым последствиям, вплоть до потери зубов. Почему это происходит? Дело в том, что, когда пародонтальная ткань опухает и образуются ложные зубодесенные карманы, проблема растет, как снежный ком. Десны становятся очень чувствительными и реагируют острой болью и жжением на малейшее раздражение. Полноценная чистка зубов в таком случае просто не возможна и количество бактерий в полости рта быстро увеличивается, с каждым днем усугубляя заболевание. Вот почему так важно вовремя обратиться за стоматологической помощью, чтобы очистить десна и зубы от налета. Только так можно минимизировать бактериальный фактор и снизить вероятность возникновения пародонтита.

Важно понимать, что разницы между понятием «гипертрофический гингивит» и «хронический гипертрофический гингивит» нет никакой. Разрастание пародонтальных тканей не происходит в одночасье, это длительный процесс, последствия которого могут стать заметны через несколько месяцев, а могут никак не выдавать себя и на протяжении нескольких лет. Именно из-за длительного течения, характерного для этого заболевания, оно всегда имеет хроническую форму.

Одной из причин возникновения гипертрофии считается запущенный гингивит. Его, в свою очередь, провоцируют болезнетворные бактерии, которые активно размножаются в зубном налете. Это значит, что регулярное игнорирование правил гигиены полости рта рано или поздно может аукнуться настолько серьезными последствиями, когда без оперативного вмешательства проблему уже не решить.

Тем не менее, какие бы угрозы не таили в себе задавненные отложения зубного налета, чаще всего хроническая гипертрофия десны возникает не из-за бактериального, а из-за механического воздействия. Ситуации, в которых есть риск серьезно травмировать десну, – не такая уж редкость. Проблему может спровоцировать:

неправильно подобранный и, как следствие, неудобный зубной протез;
ошибка во время установки брекетов;
неаккуратное пломбирование и установка пломбы не подходящего размера, которая соприкасается со слизистой и раздражает ее;
наличие больших отложений зубных камней;
неправильный прикус.

Но главная опасность в том, что от гипертрофии не застрахованы даже те пациенты, которые имеют дело только с опытными стоматологами и тщательно соблюдают их предписания. Послужить пусковым курком и запустить необратимый процесс деления базальных клеток пародонтальной ткани могут и другие факторы, которые, на первый взгляд, не имеют никакого отношения к стоматологии.

сахарный диабет и разного рода нарушения в работе эндокринной системы;
наличие в организме злокачественных образований;
инфекционные заболевания дыхательных путей;
болезни желудочно-кишечного тракта;
проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами;
хронический авитаминоз.

Редко, но в стоматологической практике случались и такие случаи, когда гипертрофия слизистой возникала в следствие беременности. Дело в том, что в этот период женщины переживают резкое изменение гормонального фона. Если в добавок ко всему организму приходится испытывать еще и острую нехватку полезных микроэлементов, то это может не самым лучшим образом отобразиться на состоянии ротовой полости вообще и на деснах в частности.

Существует две общепринятые классификации заболевания. Исходя из того, какие именно структурные изменения происходят в тканях пародонта, различают:

гипертрофический гингивит отечной формы – цвет десен становится ярко-красным, они значительно увеличиваются в объеме, что особенно заметно в областях между зубами. В некоторых местах пародонтальные ткани разрастаются настолько, что частично или полностью скрывают под собой зубные коронки. Десна кровоточат и становятся очень чувствительными, любое механическое воздействие (будь то чистка зубов или прием пищи) вызывает боль;
гипертрофический гингивит фибриозной формы – десна имеют здоровый бледно-розовый цвет, болезненные ощущения минимальны, но внешние изменения размера и формы десны заметны не вооруженным глазом.

Отечная и фибриозная форма гипертрофии – это две стороны одной медали. В первом случае мы имеем дело с расширением сосудов, просачиванием лимфы в соединительные волокна пародонтальной ткани и, как следствие, отеком десны. Во втором случае соединительные волокна увеличиваются не за счет жидкости, а за счет деления собственных клеток. То же самое происходит и в коллагеновых волокнах, но воспаление и отек при этом минимальные, поэтому и болей как таковых пациент не испытывает.

Вторая классификация разделяет гипертрофический гингивит на три стадии, в зависимости от того, как далеко зашла проблема и с каким объемом десны приходится иметь дело.

1 стадия – десневые сосочки гипертрофированы пока только у основания, под разросшейся десной скрывается не более 1/3 высоты зубной коронки.

2 стадия – пародонтальная ткань продолжает расти, десневые сосочки увеличиваются и приобретают форму купола, десна закрывает половину зуба.

3 стадия – гиперплазия десны достигает своего пика, под пародонтом практически не видно зубов.

Кроме болей и кровоточивости, характерных для первой стадии заболевания, на втором этапе пациент может ощущать серьезный дискомфорт во время пищи. Десна начинает ему мешать не только нормально пережевывать еду, но и говорить. На третьей стадии обостренные симптомы полностью меняют качество жизни человека, доставляя ему массу физических и моральных страданий. Десна постоянно кровоточит, на ней могут образовываться язвы и грануляции.

Несмотря на страшные прогнозы, реальная картина редко приобретает столь угрожающие формы. Однажды начавшийся гипертрофический гингивит может несколько лет оставаться на первой стадии и протекать практически бессимптомно. Иногда десна могут становиться более чувствительными к внешним раздражителям в виде холодной, горячей и кислой пищи, кровоточить, но это лишь временные проявления, характерные для периодов обострения хронического заболевания.

То, как быстро гипертрофия будет прогрессировать и будет ли вообще, во многом зависит от состояния здоровья организма в целом. Наиболее часто с третьей стадией гипертрофического гингивита сталкиваются пациенты с сильно ослабленным иммунитетом. Первым номером в группе риска значатся люди с положительным ВИЧ-статусом, вторым – онкобольные. Чтобы избежать осложнений в виде абсцесса пародонта и не потерять зубы, им необходимо постоянное поддерживающее лечение.

Отличить гипертрофический гингивит от других воспалительных заболеваний десны не сложно. Для этого достаточно провести рентгенологическое исследование и убедиться, что структурные изменения не затронули костные ткани пародонта. Так, на рентгеновском снимке больных пародонтитом или пародонтозом хорошо заметны деструктивные изменения в глубоких костных тканях, тогда как при гингивите воспалением поражены только верхние мягкие слои. В редких случаях длительного течения гипертрофического гингивита на снимке можно увидеть остеопороз (истощение) костных межзубных перегородок.

Кроме рентгена, обследование пациента с подозрением на гипертрофический гингивит подразумевает проведение сопутствующих мероприятий:

определение индекса гигиены – чтобы оценить количество налета зубного налета в полости рта;
определение пародонтального индекса – помогает понять, какую площадь затронуло воспаление;
подсчет папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса – дает возможность судить о протяжности и тяжести гингивита;
проба Шиллера-Писарева – определяет количество гликогена в пародонтальной ткани, которое значительно увеличивается при наличии воспалительного процесса.

Проводится также комплекс мероприятий дифференциальной диагностики, задача которых – исключить эпулис и фиброматоз десен. В некоторых случаях может потребоваться биопсия с целью последующего морфологического исследования тканей десны, чтобы убедиться в отсутствии онкологического заболевания. При наличии сопутствующих диагнозов, пациентам с гипертрофическим гингивитом необходимо будет пройти обследование у эндокринолога, гематолога, гинеколога и др.

К лечению запущенной стадии гипертрофического гингивита часто-густо нужно привлекать целую команду специалистов, состоящую из стоматолога-терапевта, пародонтолога, гигиениста, а иногда и ортопеда. Тактика лечения зависит от того, с какой именно формой гингивита приходится бороться.

Удаление зубных отложений (налета, камней) и, следовательно, очагов бактериального заражения.
Обработка полости рта антисептическими препаратами.
Пародонтологические аппликации – накладывание на десну медицинских пленок и марлевых полосок, пропитанных лекарственным раствором, а также антибактериальных и противовоспалительных гелей и паст.
Травяные ванночки и полоскания.
Физиотерапия. В зависимости от площади и стадии поражения пациенту может назначаться:

массаж десен – для стимуляции кровообращения в тканях пародонта;
электрофорез – введение лекарственных препаратов в глубокие ткани десны через верхний слизистый слой с помощью тока;
гальванизация и дарсонвализация – воздействие на десну электрическим током через мокрые накладки и газ;
ультразвук – проникая в пародонтальные ткани, высокочастотные звуковые колебания активизируют биохимические процессы в клетках. Это позволяет снять воспаление, избавиться от рубцов и инфильтратов, провоцирующих отек;
лазеротерапия – воздействуя низкоинтенсивным излучением светового диапазона на воспаленный участок, можно добиться оттока лимфы, снять воспаление, обезболить и продезинфицировать десну. К тому же лазер увеличивает восприимчивость к лекарственным препаратам, а значит помогает быстрее добиться эффекта от медикаментозного лечения.

Если местные противовоспалительные мероприятия не дадут должного результата, придется использовать инъекции и вводить растворы хлорида, глюконата кальция и этилового спирта непосредственно в десневые сосочки. Это так называемая склерозирующая терапия и надо сказать, что она весьма болезненна, поэтому инъекции врач делает только после укола местной анестезии. Чтобы снять отек и воспаление, часто назначаются гормональные мази и стероидные гормоны (также в виде инъекций).

Все вышеперечисленные методы, направленные главным образом на то, чтобы убрать отек ткани и остановить воспалительные процессы, в данном случае, скорее всего, окажутся бесполезными. Если речь заходит о фиброзной форме гингивита, лечение требует радикальных мер. Избавиться от разросшихся пародонтальных тканей можно двумя способами.

Криодеструкция гипертрофированных сосочков.
Во время процедуры на пораженные ткани воздействуют с помощью критически низких температур. В результате жидкость, которая заполняет клетки и пространство между ними, замерзает и образует кристаллы льда, которые разрушают мембранные и клеточные структуры.
Гингивэктомия.
От разросшейся ткани избавляются методом иссечения. Пациента обезболивают, лишнюю десну удаляют, а края сшивают. Первые дни после операции пациенту следует быть предельно осторожным во время приема пищи и чистки зубов, а также регулярно полоскать полость рта антисептиком, чтобы не травмировать швы и не допустить инфицирования.

Важно понимать, что любая форма гипертрофического гингивита – это следствие, поэтому избавиться от него можно только устранив причину. Если воспаление спровоцировала некачественная пломба, ее нужно заменить и правильно отреставрировать зуб. Если гипертрофия возникла вследствие гормонального дисбаланса или эндокринного заболевания, то первым делом необходимо заняться комплексным обследованием и лечением всего организма. Часто гингивит исчезает бесследно сам по себе, как только устранены истинные причины воспаления.

Всем, кому приходилось или приходиться иметь дело с гипертрофическим гингивитом, нужно помнить, что это коварное заболевание, склонное к рецидиву. Поэтому особое внимание следует уделять его профилактике. И в этом контексте самостоятельный гигиенический уход за полостью рта дома – это хорошо, но недостаточно. Нельзя пренебрегать регулярной профессиональной чисткой зубов и десен от камней и налета в стоматологическом кресле. Помните, что теперь малейший дискомфорт после установки пломбы или протеза – это повод быть тревогу. Правильно питайтесь, обедайте продуктами, богатыми кальцием, магнием, рутином и витамином Е. Берегите свои десна и будьте здоровы!

источник

Гипертрофическим гингивитом называют такое хроническое воспаление десны, которое сопровождается реактивным разрастанием волокнистой соединительной ткани и базальных клеток эпителия. Заболевание нередко встречается у детей и подростков. Гипертрофический гингивит сопровождается деформацией рельефа десны, увеличением межзубных десневых сосочков и десневого края. Заболевание влечет за собой некоторые функциональные расстройства. Гингивит начинается обычно исподволь, развивается очень медленно и продолжается длительно.

Гипертрофический гингивит этиологически связан с рядом местных и общих факторов. В развитии заболевания участвуют различные местные раздражители — длительно действующие механические, термические, микробные и др. С другой стороны, гипертрофический гингивит возникает в результате нарушения функций некоторых систем организма, в первую очередь эндокринной. Среди эндокринных факторов имеют значение нарушения функции половых желез (беременность, период половой зрелости, климакс) и щитовидных желез. Следует отметить нарушения обмена веществ, в частности углеводного. Безусловную роль в развитии заболевания играет также нарушение витаминного баланса. В этом отношении следует учитывать гиповитаминозы С, Р, К и комплекса В, а также Е. Обычно причиной развития гингивита является дефицит не одного, а комплекса витаминов. Несомненное значение в развитии заболевания имеют зубочелюстные деформации.

Гипертрофический гингивит возникает при лечении эпилепсии дифенилгидантионом (медикаментозный гипертрофический гингивит). Н. М. Абрамова и Е. П. Осорина наблюдали гипертрофический гингивит у 27,3% больных эпилепсией, лечившихся дифаниноном (дилантином). В этиологии гипертрофического гингивита возможна роль и других факторов, еще не известных нам. По-видимому, для возникновения гингивитов имеет значение влияние комплекса факторов экзо- и эндогенного характера.

Развивающаяся в результате продуктивного воспаления гиперплазия ткани и возникающий вследствие нарушения обменных процессов тканевой отек имеют, несмотря на разнообразие этиологических факторов, единый патогенетический механизм, в котором главную роль играет реактивность организма.

При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщенный эпителия. Гиперплазия эпителия иногда достигает значительных размеров. В эпителии отмечаются дегенеративные изменения и глубокий акантоз. Во многих случаях поверхностные слои эпителия ороговевают, иногда отмечаются явления паракератоза. Основные изменения отмечаются в соединительной ткани собственно слизистой оболочки; они приводят к разрастанию ткани. Воспалительные изменения в соединительной ткани носят характер периваскулярной очаговой или диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, образуются новые сосуды; сосуды окружены многочисленными круглыми клетками; разрастается также и промежуточная ткань. Происходит разрастание пучков соединительной ткани, бледной клетками и сосудами.

Симптомы . По клинической картине мы различаем две формы гипертрофического гингивита — гранулирующую и фиброзную. При гранулирующем гипертрофическом гингивите десна увеличивается в размере, приобретает темно-красный цвет, отличается значительной пастозностью. Десна болезненна при пальпации. Десневой край и десневые сосочки иногда несколько утолщены, иногда, наоборот, истончены; местами отмечаются пролифераты, закрывающие значительную часть коронки, образующие карманы, бухты. Отмечается значительная отечность десны. Десневые сосочки и десневой край кровоточат при малейшем прикосновении (во время еды, чистки зубов и пр.). Кровоточивость связана с разрастающимися грануляциями в десне. Гипертрофический гингивит, развивающийся из-за приема дифенилгидантиона, характеризуется образованием многочисленных дольковых разрастаний, особенно резко выраженных в области бокового резца и клыка.

Гранулирующий гипертрофический гингивит редко поражает ограниченный участок десны (область 1-2 зубов). Чаще отмечается диффузный процесс, захватывающий десну в области большой группы зубов.

Из гранулирующей формы мы выделяем так называемый десквамативный гингивит, характеризующийся тем, что десна в области десневых сосочков и десневого края лишена эпителиального покрова. Эпителий в отдельных местах десны полностью десквамируется, при этом обнажается собственно слизистая оболочка в виде ярко-красных гнезд, напоминающих эксфолиацию на коже, почему некоторые авторы и предлагают название эксфолиативный гингивит. Следует подчеркнуть высокую болезненность обнаженных участков, чувство жжения, затруднения в приеме пищи и резкую кровоточивость. Процесс иногда носит диффузный характер и сопровождается разрастанием десневых сосочков и виде губки.

При фиброзной форме заболевания десна приобретает плотность, она безболезненна при прикосновении. Цвет десны часто нормальный, бледно-розоватый, иногда с сероватым или красноватым оттенком. Кровоточивости нет, грануляции отсутствуют. Объем десны в большей или меньшей степени увеличен, контуры ее искажены в зависимости от того, в каких участках (десневой сосочек, десневой край или основание десны) протекает продуктивный процесс. Фиброзная форма характеризуется мало изменчивым течением.

В развитии гипертрофического гингивита мы различаем три степени, определяемые размерами разросшейся десны.

Первая степень . Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика. Основание десны валикообразно утолщено, тянется вдоль всего зубного ряда параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта,

Вторая степень . Гранулирующая форма характеризуется значительным увеличением сосочков, которые имеют округлую форму, соединены валикообразно утолщенным и приподнятым десневым краем и наплывают на коронку зуба, покрывая ее до половины высоты. Фиброзной форме этой степени гипертрофического гингивита свойственно равномерное грубое утолщение всех участков десны с выраженным валиком у ее основания.

Третья степень . При гранулирующей форме наблюдается резкое разрастание десневых сосочков и края десны, который почти достигает режущего края или жевательной поверхности зубов. Целость и форма десны нарушены, отмечается сосочкообразное разрастание. Край и внутренняя обращенная к зубу поверхность гипертрофированной десны покрыты кровоточащими, болезненными, иногда гноящимися разросшимися грануляциями различной формы и размеров, расположенными на ярко гиперемированном основании. Третья степень фиброзной формы отличается от второй степени еще большими размерами пролиферативной реакции, вследствие чего десна, представленная массивным, плотным валом с крупными овальными сосочками, почти полностью закрывает зубы.

Рентгенологическая картина свидетельствует об остеопорозе межзубных перегородок, не сопровождающемся деструкцией компактной пластинки. При очень длительно продолжающемся гингивите отмечается более или менее выраженная воспалительная резорбция альвеолярной кости с деструкцией вершин межзубных перегородок.

От фиброзной формы гипертрофического гингивита следует отличать фиброматоз десен, представляющий собой доброкачественный бластоматоз. Ошибки в диагнозе возможны в связи с тем, что при фиброматозе иногда присоединяются нерезко выраженные воспалительные явления. Для гипертрофического гингивита характерны явно выраженная картина воспаления, кровоточивость и другие описанные выше явления. Фиброматоз характеризуется плотной консистенцией десны, нормальной окраской ее, отсутствием болезненности и кровоточивости, длительным течением, началом заболевания в раннем возрасте.

Для микроскопической картины фиброматоза десен характерна кератизация поверхностных слоев эпителия. Соединительная ткань пронизана проросшими плотными фиброзными волокнами, в связи с чем толщина соединительнотканного слоя значительно увеличена. Независимо от формы гингивита в целях устранения всех местных раздражителей необходимо произвести полную санацию полости рта. Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. Для лечения применяется ряд медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических средств (диатермокоагуляция, парафинотерапия, витаминотерапия и пр.).

Лечение гипертрофического гингивита . Для борьбы с кровоточивостью применяют витамины К, С и Р. Витамин К (викасол) применяется путем аппликаций. Для этого две таблетки, содержащие по 0,15 г викасола, следует растворить в 5-10 мл физиологического раствора. Внутрь витамин К назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 дней. Викасол хорошо растворим в воде, не имеет запаха, стоек при хранении, не боится света, не раздражает слизистой оболочки и не токсичен.

Отчетливо выраженный противовоспалительный эффект можно получить при лечении гранулирующей формы гипертрофического гингивита галаскорбином, для чего препарат оказывает выраженное капилляроукрепляющее противовоспалительное действие, а также ускоряет регенеративные процессы в ране.

Хотя следует максимально ограничивать применение прижигающих средств и пользоваться для лечения гингивитов преимущественно так называемыми биологическими средствами, однако последние не всегда эффективны в борьбе с разросшимися грануляциями при гранулирующей форме гипертрофического гингивита.

Наиболее эффективным из прижигающих средств для лечения гипертрофического гингивита является пиоцид. Пиоцидотерапию применяют при первой и второй степени гранулирующей формы. При третьей степени гипертрофии десны применяется диатермокоагуляция. При фиброзной форме деструктивные методы не эффективны.

Наблюдения показывают, что заживление ран после поверхностной пиоцидотерапии продолжается 7-10 дней, после глубокой — 12-15 дней и заканчивается образованием едва заметных нежных рубцов.

Диатермокоагуляция десны имеет отрицательные стороны, заключающиеся в том, что трудно определить, до какой глубины доходит омертвение прижигаемой ткани. Возможно повреждение периодонта или пульпы, что вызывает последующие интенсивные боли. Кроме того, заживление после диатермокаогуляции сопровождается образованием более или менее массивных рубцов, которые впоследствии нередко деформируют десну.

Пиоцидотерапия и диатермокоагуляция, несмотря на определенную эффективность при лечении гипертрофического гингивита, не удовлетворяют врача, так как являются грубым травматическим вмешательством. Сравнительно действенным средством лечения гипертрофированной десны является парафинотерапия, лечебный эффект которой основан на тепловом и механическом действии парафина.

Методика парафинотерапии проста. Предварительно расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, при помощи шпателя или ватного тампона наносят тонким слоем на высушенный от слюны участок слизистой оболочки десны. Парафин быстро остывает, образуя защитную пленку, отличающуюся очень малой теплопроводностью. Поверх застывшего слон парафина наносят еще один слой его толщиной до 0,3 см. Длительность процедуры 30 минут — 1 час. Лечение проводится ежедневно. Курс состоит из 20-25 сеансов. Парафинотерапия рекомендуется при гранулирующей форме гингивита первой степени.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому вмешательству.

Для тонизирования сосудов десны после заживления раневой поверхности следует рекомендовать полоскания полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (половина чайной ложки на стакан воды, полоскать ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 минут после чистки зубов). Массаж является заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита. Наиболее эффективен для этих целей вибромассаж. После лечения обязателен в течение длительного периода аутомассаж.

При гипертрофическом гингивите сравнительно часто отмечаются рецидивы. Поэтому все методы лечения гипертрофического гингивита, вполне эффективные для ликвидации патологически разросшейся ткани, не обеспечивают, однако, длительного успеха, если не выявлены и не устранены причины, вызывающие и поддерживающие заболевание.

источник

Фиброматоз десен – опухолеподобное поражение тканей пародонта, проявляющееся гипертрофией десневого края, сосочков или всей альвеолярной десны. Пациенты жалуются на разрастание десен. Иногда может наблюдаться кровоточивость при приеме пищи. При фиброматозе десен снижается качество гигиены полости рта, вследствие чего нередко присутствует неприятный запах изо рта. Десна в участке поражения плотная, бледно-розового цвета, имеет валикообразную форму. Диагностика фиброматоза десен базируется на основании жалоб, денных клинического осмотра, рентгенографии, гистологического исследования. Лечение фиброматоза десен хирургическое.

Фиброматоз десен – продуктивное воспаление тканей десны ограниченного или диффузного характера. Патологию чаще выявляют у людей молодого возраста. Нередко фиброматоз десен диагностируют у детей в период прорезывания временных или постоянных зубов. Признаки заболевания встречаются преимущественно у представительниц женского пола. Определенной сезонности обращения пациентов с фиброматозом десен в медицинское учреждение не отмечается. Лечение заболевания заключается в хирургическом иссечении разросшейся десны. Первоочередной задачей при фиброматозе десен медикаментозного происхождения является замена лекарственных препаратов. Прогноз при фиброматозе не всегда благоприятный, высока вероятность рецидива.

Фиброматоз десен является генетически детерминированным заболеванием с доминантным типом наследования. Основная причина патологии – мутация гена SOS1. Кроме этого, различают фиброматоз десен медикаментозного происхождения. Продуктивное воспаление маргинальной десны и межзубных сосочков наблюдается у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, иммуносупрессоры, блокаторы кальциевых каналов. Прием гормональных контрацептивов также может привести к утолщению и гипертрофии десневого края. Ученые не исключают взаимосвязи фиброматоза десен с эндокринной патологией. Генерализированные гипертрофические изменения встречаются также при синдроме Дауна.

Различают 3 степени фиброматоза десен:

1. Начальная степень (1). Характеризуется утолщением межзубных сосочков, при этом гипертрофированная десна перекрывает треть коронки зуба в участке поражения.

2. Средняя степень (2). Разросшиеся десна перекрывают половину коронковой части зубов.

3. Тяжелая степень (3). Фиброзными тканями перекрыта большая часть зуба (свыше 2/3).

По распространенности фиброматоз десен может иметь ограниченный (очаг поражения локализуется в пределах нескольких зубов) или генерализованный характер.

Пациенты с фиброматозом десен жалуются на разрастание десневого края, перекрытие фиброзной тканью коронок зубов, вследствие чего нарушается прием пищи, ухудшаются условия, необходимые для проведения гигиены полости рта. Мягкий зубной налет скапливается под гипертрофированной десной, что может привести к деминерализации эмали, развитию кариеса и гингивита. У больных с фиброматозом десен присутствует неприятный запах изо рта. При длительном течении заболевания зубы приобретают патологическую подвижность.

В случае развития тотального фиброматоза альвеолярный отросток разрушается, а костная ткань замещается фиброзными разрастаниями. Клинически маргинальная, альвеолярная десна, интерпроксимальные сосочки бледно-розового цвета, безболезненные при пальпации. При фиброматозе десен наблюдается диффузное или очаговое уплотнение и разрастание десневого края. Маргинальная десна может перекрывать 1/3, 1/2, 2/3 коронки зуба. При этом продуктивный процесс нередко развивается как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Регионарные лимфоузлы у пациентов с фиброматозом не пальпируются. Общее состояние не нарушено.

Диагностика фиброматоза десен сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии, гистологического исследования. У пациентов с фиброматозом десен кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта осуществляется в полном объеме. В ходе внутриротового осмотра врач-стоматолог выявляет гипертрофированную десну бледно-розового цвета. При пальпации десневой край плотной консистенции, безболезненный. Гипертрофические процессы более выражены со щечной стороны. В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс продуктивное воспаление может ограничиваться несколькими зубами или быть генерализированным.

Рентгенографически при фиброматозе обнаруживают остеопороз межзубных перегородок, реже присутствуют признаки деструкции костной ткани. В ходе гистологического исследования в иссеченных гипертрофированных тканях отмечают повышенное содержание волокон. Дифференцируют фиброматоз десен с эпулисом, фибромой, липомой. Диагностические и лечебные мероприятия проводит стоматолог-хирург. Задачей терапевта-стоматолога и пародонтолога является выявление заболевания и направление пациента к соответствующему специалисту.

Первоочередной задачей при лечении фиброматоза десен является устранение причинных факторов. Если при патологии наследственного характера повлиять на структуру генетического материала невозможно, то в случае лекарственного фиброматоза десен показана замена медицинских препаратов, прием которых вызвал гипертрофические изменения. Разросшуюся десну в стоматологии иссекают хирургическим путем вплоть до периоста. На образовавшуюся раневую поверхность накладывают повязку на основе йодоформа и защитную пластинку. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции после оперативного вмешательства назначают антисептические и антибактериальные средства. Прогноз при фиброматозе десен не всегда благоприятный, высоки риски рецидивов.

источник

Гипертрофический гингивит – воспалительные изменения тканей десны, сопровождающиеся их разрастанием (гипертрофией) с образованием ложных зубодесневых карманов, закрывающих зубную коронку. Клинические проявления гипертрофического гингивита характеризуются отечностью, жжением, гиперемией и кровоточивостью десен (при прикосновении, чистке зубов, во время еды), болевой реакцией на горячую, холодную или кислую пищу, неэстетичностью внешнего вида десны. Диагностика гипертрофического гингивита включает в себя осмотр и пальпацию десен, определение стоматологических индексов, проведение рентгенологического исследования. В лечении гипертрофического гингивита используется местная противовоспалительная терапия, склеротерапия, физиотерапия, диатермокоагуляция десневых сосочков, гингивэктомия.

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – форма хронического гингивита, протекающая с преобладанием пролиферативных процессов в тканях десны. В стоматологии гипертрофический гингивит диагностируется у 3-5% лиц, страдающих заболеваниями пародонта. Развитию гипертрофического гингивита обычно предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны (катаральный гингивит). Гипертрофический гингивит может являться самостоятельным заболеванием или сопутствовать обострению генерализованного пародонтита. При гипертрофическом гингивите, несмотря на существенное увеличение объема тканей десны, целостность зубоэпителиального прикрепления не нарушена, а патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

В развитии гипертрофического гингивита могут принимать участие местные и общие факторы. В числе локальных причин наибольшее значение принадлежит нарушениям прикуса (глубокий прикус, открытый прикус), аномалиям отдельных зубов (скученность, сверхкомплектные зубы, скручивание); зубным отложениям (зубному налету и зубному камню); низкому прикреплению уздечки; механической травме десны неправильно установленными пломбами, нерационально подобранными зубными протезами; неудовлетворительной гигиене полости рта при ношении ортодонтических аппаратов и т. д.

В ряду общих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, ведущая роль отводится изменениям гормонального статуса, поэтому заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности, климакса. Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных. Среди прочих причин гипертрофического гингивита следует отметить эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы), прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.), гиповитаминозы, лейкоз.

По распространенности патологических изменений различают локализованный (в области 1-5 зубов) и генерализованный гипертрофический гингивит. Иногда локализованные поверхностные формы гипертрофического гингивита выделяются в отдельное заболевание — папиллит.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отечной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита включают отек соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию тканей десны. При фиброзной форме гипертрофического гингивита микроскопически обнаруживается пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

С учетом разрастания тканей десны выделяют три степени гипертрофического гингивита:

легкую – гипертрофия десневых сосочков у основания; разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
среднюю – прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков; разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
тяжелую — ярко выраженная гиперплазия десневых сосочков и края десны, которая закрывает собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется жжением, болезненностью и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме пищи, гипертрофией межзубных сосочков, ярко-красным цветом десны. При стоматологическом осмотре обнаруживается увеличение и отечность десневых сосочков, их гиперемия с синюшным оттенком, глянцевый блеск, кровоточивость при зондировании; наличие зубных отложений. Типично образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит. Целостность зубодесневого соединения при гипертрофическом гингивите не нарушена.

При фиброзном гипертрофическом гингивите на первый план выступают жалобы на массивность десен, их плотность на ощупь, неудовлетворительный эстетический вид. Разросшаяся десна может мешать пережевыванию пищи. Десны бледно-розового цвета, безболезненные, имеют неровную, бугристую поверхность, при контакте не кровоточат. Осмотр выявляет присутствие мягких и твердых поддесневых отложений.

В план обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит определение индекса гигиены, пародонтального индекса, папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проведение пробы Шиллера-Писарева, при необходимости – биопсия и морфологическое исследование тканей десны. При проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии), как правило, изменений не обнаруживается либо (при длительном течении гипертрофического гингивита) выявляются остеопороз верхушек межзубных перегородок.

В рамках дифференциальной диагностики исключатся фиброматоз десен, эпулис, разрастание десен при пародонтите. Пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями должны быть проконсультированы врачами-специалистами соответствующего профиля: гинекологом, эндокринологом, гематологом и др.

Пациентам с гипертрофическим гингивитом требуется помощь стоматолога-терапевта, гигиениста, пародонтолога, ортопеда. Терапия отечной формы гипертрофического гингивита включает удаление зубных отложений, обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками, пародонтологические аппликации, ротовые ванночки и полоскания отварами трав, физиотерапию (электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, ультразвук, лазеротерапию), массаж десен. При неэффективности местных противовоспалительных мероприятий проводится склерозирующая терапия – инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией.

С целью уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, оказываются неэффективными. В этом случае на первый план выходят криодеструкция или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков и гингивэктомия — хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реставрацию зубов, устранение дефектов протезов, пришлифовывание окклюзионных поверхностей, ортодонтическое лечение, пластику уздечек губ и языка и пр. Критериями излеченности гипертрофического гингивита служит исчезновение внешних изменений вида десны и субъективных ощущений, нормализация стоматологических индексов, отсутствие ложных зубодесневых карманов.

При ювенильном гипертрофическом гингивите и гингивите беременных имеет смысл ограничиться консервативным лечением, поскольку после нормализации гормонального фона и родов гиперплазия десен уменьшается или исчезает полностью. Гипертрофический гингивит склонен к рецидивированию, поэтому важным является устранение всех провоцирующих местных и общих факторов.

Профилактика гипертрофического гингивита сводится к исключению хронического механического травмирования десны, регулярному проведению профессиональной гигиены полости рта, правильному гигиеническому уходу за зубами и деснами, решению стоматологических проблем пациента. Крайне важным является терапия эндокринных заболеваний, рациональный подбор лекарственных препаратов.

источник