Формирователь десны кровяной сгусток

Зубное протезирование – одна из самых кропотливых и требующих максимальной точности, областей стоматологии.

Чтобы сделать работу специалиста более удобной, а также устранить целый ряд неприятных осложнений, возникающих в процессе проведения манипуляции, применяют специальные инструменты и приспособления.

Любое из них, в принципе, можно считать промежуточным и необходимым звеном в технологической цепочке проведения имплантации.

К данной категории вспомогательных приспособлений относится и формирователь десны.

Формирователь десны – специальное устройство, главное предназначение которого крепление поверх имплантата, после его прямого вживления в костную ткань десны. Для удобства часто его именуют заглушкой.

Исполняя роль базиса, они могут иметь различные виды, исходя из их конкретного назначения.

Также изделия можно разделить по срокам ношения на постоянные и временные. В медицинской практике первый вариант используется в единичных случаях, поэтому речь о нем в данной статье не пойдет.

По времени вся манипуляция займет не более 60 минут. Делается она под местным обезболиванием по следующим этапам:

• специалист делает аккуратный маленьких надрез мягких тканей десны, отсекая при этом их излишние фрагменты. Тем самым он открывает доступ непосредственно к месту вживления;
• по необходимости. Может быть проведена коррекция или незначительное моделирование формы десны;
• выкручивает заглушки из зубного импланта и на его место вставляет устройство;
• затем доктор для скорейшего затягивания раны накладывает швы таким образом, чтобы формирователь остался на поверхности слизистой ткани.

По окончании процедуры изделие выглядит следующим образом. Над поверхностью десны появятся небольшие металлические возвышения, напоминающие колпаки. В норме их высота не более 2 мм. Если все прошло правильно, конструкция не должна вызывать дискомфорта и воспалений.

Через 12–14 дней, когда полость окончательно заживет, по всей зоне титановой заглушки появится достаточно упругий валик природной структуры, который станет гарантом правильного функционирования нового органа.

Процесс установки формирователя десны на имплант подробно описан в видеоматериале.

Открывая дверь кабинета стоматолога, все мысли пациента перед данной процедурой сопряжены с тем, насколько сильным буде болевой синдром.

Обязательно ли обезболивание при установке? Поскольку сам процесс вживления достаточно неприятен, все делается под анестезией, и человек вряд ли будет испытывать неприятные ощущения.

Иное дело — боль после установки формирователя десны, как выйдет наркоз. Здесь важно настроить себя так, чтобы принять негативные ощущения как нормальное, а главное временное, как следствие любого хирургического вмешательства (а именно таковым и является установка формирователя).

Несмотря на то, что осложнения при данной манипуляции – явления достаточно редкое, иногда они находят свое проявление следующим образом:

1. Индивидуальная аллергическая непереносимость компонентов материала. Единственно правильное в данном случае решение – излечение конструкции и выбор другого варианта протезирования.
2. Отек – часто проявляется в первые сутки после вживления заглушки. Врачебного вмешательства не требует, проходит самопроизвольно в течение 2–3 дней. В тяжелых ситуациях необходима ее замена на более удобный вариант.
3. Неудобство в процессе еды и общения – если такое произошло и инородное тело мешает, выход один – обратиться за помощью, поскольку специфика конструкции такова, что привыкание к ней в последующем вряд ли станет возможным.
4. Недостаточное прилегание либо ее выпадение. Причиной этому может быть слишком слабая костная ткань или имеющиеся внутри нее патологии. Если в процессе лечения решить проблему не удастся, устройство лучше извлечь.
5. Неприятный запах – симптом серьезный, говорит о присутствии внутреннего воспалительного процесса, вероятнее всего, сопровождаемого скоплением гнойных масс.
6. Кровотечение бывает в районе швов. Если после установки формирователя десны идет кровь, то это сигнал плохой свертываемости крови. Проблема решается путем приема ранозаживляющих препаратов, мазей и ополаскивателей.
7. Недостаточная схватываемость с имплантом – возникает, когда он находится очень глубоко, при этом на него наслаивается костная ткань, мешая формирователю прочно закрепиться. Оптимальное решение – заменить заглушку на более высокий вариант.
8. Зарастание десны – провоцируется некорректным подбором изделия, в результате чего заглушка может полностью перекрываться мягкими десенными тканями. Врач должен устранить недочет и заменить ее на более подходящую модель.

Заходите сюда, если интересует цена вестибулопластики нижней челюсти.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/proizvoditeli/biohorizons/innovacionnye-razrabotki.html предлагаем подробную информацию об имплантах Биогоризонт и о ценах на их установку.

Не последнюю роль в данном процессе играет вид имплантата, анатомическое положение органа и соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций, благодаря которым можно несколько сократить время заживления раны.

Когда можно протезировать после установки формирователя десны, решается специалистом при осмотре состояния, подвергшегося манипуляциям участка челюстной кости, пациента.

Негативно на процессе восстановления могут сказаться последствия описанных ранее осложнений, поскольку они препятствуют планомерному обтеканию тканей десны по всей поверхности изделия.

И лишь дополнительные меры, такие как разрезание или зашивание, способны нормализовать процесс.

В ряде случаев формирователь заменяют временным абатментом, который изготавливается из коммерческого титанового сплава.

Стандартные изделия предназначены выполнять соединительную функцию и одновременно являться основой коронковой части протеза.

Абатменты различимы по видам, размерам и форме:

• типовые – подходят ко всем вариантам имплантатов на этапе формирования трансгингивального прохода с последующей коррекцией тканей десны. Как правило, стандартные модели оснащены специальными маркерами для достижения нужных размеров высоты десны;
• широкие – применяются исключительно для крепления на протезах диаметром больше, чем 5 мм. Отлично корректируют десенный профиль, равнозначный величине имплантата;
• узкие – используют на всех типовых конструкциях, диаметром менее 5 мм.

Большой ассортимент абатментов дает возможность найти подходящую модель для решения практически любой задачи в анатомически сложных условиях, сопряженных с аномалиями роста и развития фрагментов челюстного ряда.

На всем протяжении использования формирователя нужно соблюдать определенные правила, тогда риск осложнений будет минимизирован, а заживление наступит быстрее:

• все процедуры, связанные с соблюдение гигиены полости рта, выполнять ежедневно, но очень аккуратно. Нельзя в процессе чистки зубов травмировать ткань десны в зоне проведения операции;
• очень внимательно относиться к швам, стараться как можно меньше соприкасаться с ними в процессе ухода и приема пищи;
• если изделие случайно выпало, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту – нельзя пытаться поставить его обратно самостоятельно;
• регулярно орошать полость рта слабым соляным раствором (предпочтительно морской или йодсодержащей солью) – это предотвратит воспалительные процессы в области наложения швов;
• разумно использовать с антисептической целью отвары ромашки лекарственной, корня эхинацеи или различные масла с эфирными компонентами.

В этой статье читайте отзывы о металлокерамических коронах на передние зубы.

В период беременности допустима установка формирователя, если того требует клиника.

Единственное исключение – безальтернативность ситуации.

Ниже приводится сравнительная таблица ценообразования наиболее востребованных предприятий – изготовителей данного вида изделий (примерная стоимость указана в рублях за единицу).

Имплантация зубов – процедура серьезная и ответственная, где каждый ее этап, в том числе и вживление формирователя десны, требуют внимания не только со стороны доктора, но и со стороны пациента. Такой тандем станет залогом успеха проведенной манипуляции и скорейшего восстановления функциональности реставрированных органов.

Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье или вы на практике знакомы с процедурой зубного протезирования, рассказать свою историю можно в разделе комментариев.

источник

Почитать об операциях на мягких тканях полости рта, в т. ч. с использованием Geistlich Mucograft можно здесь>> и здесь>>

Отличительной особенностью подобных вмешательств является наличие одной или нескольких, фактически, «открытых ран» в полости рта, которые осложняют реабилитационный период. Кроме того, обменные процессы в мягких тканях идут быстрее, чем в кости, — и это, с одной стороны означает сравнительно высокую скорость заживления ран, а с другой — быстрое развитие осложнений, если таковые вдруг случаются.

Чтобы свести к минимуму риски этих самых осложнений, сделать послеоперационный период максимально комфортным и безопасным, я прошу вас соблюдать следующие рекомендации.

1. Пожалуйста, осторожно, но тщательно поддерживайте гигиену полости рта. Чистите зубы мягкой зубной щеткой с минимальным количеством зубной пасты в местах, не прилегающих к операционному полю.

Отек, неприятные ощущения, наличие открытой операционной раны и швов серьезно осложняют гигиеническую обстановку в полости рта. Как результат, зубной налёт скапливается даже в местах, далёких от места хирургического вмешательства. Попадание частичек зубного налёта в послеоперационную рану может привести к осложнениям — усилению воспаления, развитию гнойного процесса и т. д. Кроме того, может инфицироваться пересаженный лоскут или коллагеновая матрица — и тогда операция закончится неудачей.

Просто не чистить зубы и всё на этом? Со временем, зубной налёт, содержащий бактерии, попадёт в еще не зажившую послеоперационную рану, инфицирует её с непредсказуемыми последствиями. И пародонтологическая операция только ухудшит ситуацию.

2. После чистки зубов, а также после приёма пищи, аккуратно споласкивайте полость рта раствором антисептика.

Как бы тщательно мы ни чистили зубы, всех бактерий из полости рта всё равно не убрать. В течение дня они размножаются, их становится больше. Кроме того, участок самой операции из-за швов, болезненных ощущений и дискомфорта плохо поддаётся очистке с помощью даже самой мягкой зубной щётки. Для того, чтобы предотвратить попадание микробов в саму рану, её область необходимо периодически очищать хотя бы с помощью полоскания. Но, я должен предупредить, делать это нужно крайне осторожно, без процеживания ополаскивателя сквозь зубной ряд, без интенсивных движений щек и языка.

Кстати, для полоскания можно использовать не только растворы хлоргексидина (типа Мирамистина), но и любой антисептический ополаскиватель на каждый день. Мне кажется, они приятнее на вкус, чем Мирамистин.

не полоскать рот после еды и чистки зубов? Думаю, ничего страшного не произойдёт. Но, хотя бы из-за запаха, вас ждут не самые приятные ощущения, поскольку в области раны скапливается трудноудаляемый зубной налёт, фибриновые плёнки и т. д. Особенно хорошо это проявляется при заживление послеоперационной раны вторичным натяжением, «под кровяным сгустком». В этих случаях чистоте области операции нужно уделить повышенное внимание.

3. Обычно после операции предлагают лед для холодных компрессов. Желательно делать холодные компрессы каждые 2 часа по 20 минут в течение первых суток после операции.

На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает — именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отек, а щека в области хирургического вмешательства становится горячей. Таким образом, запускаются механизмы посттравматического воспаления, которое, по сути, является защитной реакцией организма на чрезмерное внешнее воздействие. Полностью победить его невозможно. И, на самом деле, не нужно этого делать — защитная реакция же! Наша задача — удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определенных рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьезное. И здесь нам помогает Генерал Мороз. Холодные компрессы не дают нарасти отёку, помогают остановить кровотечение, снимают болевые ощущения, предотвращают образование гематом. Помните, как мы прикладываем лёд к месту ушиба или растяжения? Здесь, по сути, мы делаем то же самое.

К слову, это схема развития послеоперационного воспалительного процесса. Подробно это описано вот здесь>>

…. не прикладывать лёд? На самом деле, ничего страшного не произойдёт. Просто отёк и последующая гематома будут больше, кровотечение будет дольше, а болезненные ощущения будут интенсивнее. В остальном, весь послеоперационный период будет идти по той же схеме, что и со льдом.

Самой большой проблемой после мукопластических операций, связанных с забором свободного лоскута (СДТ или ССТ), является кровотечение из донорского участка. Особенно это проявляется у людей, имеющих склонность к длительным кровотечениям, принимающих антитромботические препараты («для разжижения крови»), страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т. д. Но, даже у здоровых людей при заборе трансплантатов с области твёрдого нёба, кровотечения бывают довольно часто:

Причём, оно может возникнуть в любой момент: как сразу после операции, так и через один, два или несколько дней, при этом может быть довольно интенсивным.

Те не менее, остановить кровотечение не просто, а очень просто.

Вспомните, что мы делаем для остановки кровотечения из пальца? Верно, прижимаем область раны, пережимаем сосуды и, в результате, кровь останавливается. Тот же принцип используется при остановке кровотечения из ран полости рта — нужно взять марлевый тампон (который можно сделать самостоятельно, из бинта или салфетки), сильно прижать его языком или пальцем к кровоточащей ране на 10-15 минут, при необходимости повторить.

Напомню, что задача марлевого тампона — ПРИЖАТЬ рану, а не впитать из неё всю кровь — примерно то же мы делаем, пытаясь остановить кровотечение из лунки удалённого зуба. Поэтому изначально тампон можно смочить физраствором или просто чистой водой — так быстрее сформируется устойчивый кровяной сгусток.

… кровотечение не останавливается?

Первое, что нужно сделать — измерить артериальное давление. Даже незначительное его повышение может спровоцировать длительное и интенсивное кровотечение. Поэтому, если оно отличается от нормального, необходимо принять соответствующие препараты и немного отдохнуть.

Второе, что нужно сделать — СРОЧНО позвонить своему доктору, поскольку длительное и интенсивное кровотечение представляет угрозу для жизни и здоровья. Именно, что не писать смс-ки, не слать электронные письма, а звонить, настойчиво и часто.

Если доктор по каким-то причинам не отвечает — третье, что нужно сделать — обратиться в ближайшую стоматологическую клинику, где есть хирургическая практика. Либо вызвать скорую помощь.

Повторюсь, кровотечение может быть серьезным, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя.

Анестезия же! В жевании участвуют не только зубы, но и щеки, губы, язык. После анестезии все они остаются нечувствительными какое-то время (от получаса до нескольких часов), а это значит, что при жевании чего-либо мы можем, буквально, «зажевать», обжечь и серьезно травмировать их. Но это — всего лишь одна из причин, по которой рекомендуется принимать пищу только после того, как действие анестезии закончится.

Не стоит забывать, что в полости рта после операции остаётся рана. Её края еще не «склеены» кровяным сгустком, а это значит, что в неё может попасть пища. Кроме того, во время жевания даже холодной пищи в полости рта поднимается температура, усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению послеоперационного отёка и кровотечения.

… после операции хочется пить и есть? Ну, попить, к примеру, холодную воду без газа или холодный чай, можно сразу после хирургического вмешательства, ничего страшного не произойдёт. Что же касается еды…. то лучше не надо. Вместо желанного гамбургера выпейте побольше воды — глядишь, и голод пройдёт. Заодно и вес сбросите).

Как я уже написал в п. 3 (про холод), с точки зрения организма неважно, повредили ли мы десну в результате удара или аккуратно сделали разрез в чистых условиях — на операцию он реагирует как на травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией — воспалением. Оно характеризуется рядом симптомов различной степени выраженности (см. дальше), которые и являются источником дискомфорта в послеоперационном периоде.

Грубая и твердая пища может разорвать швы на послеоперационной ране или травмировать слизистую оболочку вокруг неё — и это никак не будет способствовать спокойному заживлению. Кроме того, попадание твердой пищи под швы неизбежно приведёт к инфицированию области операции и неблагоприятному исходу хирургического вмешательства.

Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже — может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы послеоперационной раны.

Кроме того, свободные слизистотканные или соединительнотканные трансплантаты пока еще никак не кровоснабжаются, а какое-то время «живут» за счёт собственных резервов. Повышение температуры делает из жизнеспособного лоскута варёный лоскут, который уже никогда не интегрируется в мягкие ткани, а, следовательно, обречён на некроз. Именно поэтому соблюдение температурного режима принимаемой пищи при пародонтологических и мукогингивальных операциях важно, как никогда.

… очень хочется кушать? На первые несколько дней лучше перейти на мягкую, теплую пищу, не раздражающую полость рта. Это могут быть различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. Голодать ни в коем случае нельзя, поскольку организму нужно откуда-то брать силы для восстановления. К тому же, голодание — это дополнительный стресс, который никак не облегчает послеоперационный период.

7. На несколько дней рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом, отменить солярий, сауну, баню, горячую ванну.

По той же самой причине. Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним — отёк, вероятность кровотечения и расхождения швов под давлением отёка.

Сауна, солярий, горячая ванна — та же причина.

… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А еще я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? Я предполагаю, что за годы тренировок, проведенных в сауне , организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому сохранение обычного режима жизни вполне себе допустимо. Но, речь идёт о чрезмерных физических нагрузках, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от установки олимпийских рекордов по бегу в горячей ванне. Если вы пробегаете ежедневно 5 км перед завтраком, 3-4 дня после операции немного снизьте темп и интенсивность, сократив дистанцию до 3 км. Ваш организм это оценит.

8. Нельзя распускать швы и снимать, старайтесь не беспокоить область операции. На несколько дней откажитесь от использования ирригатора.

Чтобы не беспокоить лишний раз края операционной раны и не повредить швы. Напомню, что расхождение швов приводит к попаданию в область операции микробов, остатков пищи, слюны и т. д. Как следствие, зубосохраняющая операция превращается в зубонесохраняющую.

… беспокоит запах (или что-то там еще), кажется, под швы попала еда и т. д.? Самым правильным решением в этом случае будет обращение к лечащему врачу или, как минимум, телефонная консультация с ним. Попытка же достать что-то там из послеоперационной с помощью зубочистки или промывание её ирригатором может серьезно осложнить послеоперационный период.

9. Обычно пародонтологическая или мукогингивальная операция заканчивается наложением швов. Для этого используется нерезорбируемый монофиламентный шовный материал, а это значит, что швы нужно снять через 10-14 дней.

Монофиламентные нерезорбируемые нити (Polyamide, Prolene, Resolone и т. д.) — гораздо более гигиеничный и предсказуемый в поведении шовный материал в сравнении с полифиламентными резорбируемыми (Vicryl, PGA, Кетгут и т. д.). Мы используем его там, где требуется надежное ушивание раны. Побочный эффект — эти швы нужно снимать. Кроме того, иногда усики от узелков царапают слизистую, вызывая определенный дискомфорт. Если вы это заметили, то скажите своему доктору, чтобы привёл швы в порядок.

Мукогингивальные операции нередко требуют очень большого количества лигатур (швов), причём в очень неудобных местах. Это не может не беспокоить, поскольку усики узелков втыкаются в слизистую раздражают полость рта. Это сложно, но… это нужно пережить. Иногда (но далеко не всегда) можно использовать специальные защитные мази, но лучше просто подождать до снятия швов.

Кстати, при таких операциях как вестибулопластика, особенно при использовании коллагеновых матриц, швы могут отваливаться самостоятельно. ничего страшного в этом нет, так даже проще получается со снятием швов. Но в других случаях (при аугментации лунки) это может быть критично. Поэтому, если вдруг швы начали отваливаться, а доктор вас об этом не предупредил — обязательно свяжитесь и проконсультируйтесь с ним.

… не получается снять швы в указанные сроки (10-14 дней)? Их можно снять позже!

10. Не занимайтесь самолечением, народной медициной, не принимайте гомеопатические препараты.

Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней — вопрос дискутабельный. Не будем об этом спорить. Тем более, что рекомендация, почему этого делать не нужно, лежит в юридической и этической плоскостях.

Ваша работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством, он несёт ответственность, в том числе, за ваш реабилитационный период. Ваш лечащий врач, учитывая характер хирургической операции и особенности вашего организма, делает назначения и даёт рекомендации, максимально подходящие к вашему клиническому случаю. При этом, доктор справедливо полагает, что вы будете их соблюдать, и это даёт ему возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы. Пациент, который сам себя лечит, похож на водителя, купившего права за бутылку водки и, вообще не знакомого с ПДД, — он становится непредсказуемым на дороге, и отвечать за его безопасность другим людям, как минимум, сложно.

… доктор не даёт никаких рекомендаций и сбегает сразу после операции, ничего не объяснив? Постарайтесь не дать доктору сбежать без рекомендаций и назначений. Если всё-таки сбегает и всячески игнорирует — можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Согласно договору, который вы подписали перед началом лечения, вы обязаны соблюдать рекомендации и назначения врача, но если вы их не получили — о каком тогда договоре может идти речь? Я, всё же, настоятельно рекомендую не лечиться самостоятельно, не лечиться по интернету и не слушать советов друзей и родственников (как минимум, согласовывать их с лечащим врачом), поскольку у доктора появится повод отказаться от соблюдения своих обязательств по договору об оказании медицинских услуг. И, как результат, он может снять с себя ответственность за ваше лечение.

— антибактериальная терапия. Как ни странно, мукогингивальная и пародонтологическая хирургия, в основном, не требует назначения антибактериальных препаратов. Исключение составляют операции, «изменяющие биотип» слизистой оболочки — они связаны с пересадкой соединительнотканного лоскута или матрицы, после чего рана наглухо зашивается — именно тогда антибиотики необходимы.

— противовоспалительная терапия. Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем «обезболивающими», справедливо полагая, что главное их назначение — купирование болевого синдрома. Ан-нет. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем воспалительный процесс, который всегда развивается после хирургической операции, а снятие болезненных ощущений — это просто один из их эффектов. С противовоспалительными препаратами нужно быть крайне осторожным, не злоупотреблять ими, не назначать их себе самостоятельно, ибо последствия могут быть хуже. Антигистаминные препараты — это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как некоторые думают. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические приступы — для их купирования и нужны АГС.

— дополнительная лекарственная терапия. Служит как для устранения побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так и для лечения основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами, а при осложнённом перфорацией удалении зубов на верхней челюсти назначаются сосудосуживающие и антибактериальные капли для носовой полости.

— витаминотерапия. Витамин С (аскорбиновая кислота) — один из важных факторов регенерации, он участвует в синтезе коллагена, основного белка соединительной ткани. Вот почему витаминотерапия при пародонтологических и мукогингивальных операциях необходима так, как нигде: достоверно установлено, что приём витамина С способствует скорейшему заживлению ран слизистой оболочки. Однако, я должен напомнить вам, что витамины — это тоже лекарства, а значит:

… вообще не принимать лекарства? Такие действия попадают под пункт 9 настоящих рекомендаций, это является прямым нарушением договора об оказании медицинских услуг с вашей стороны — доктор и клиника вправе снять с себя ответственность за результат вашего лечения. И, если вдруг возникнут какие-то проблемы, то виноватым в этом будете только вы.

11. Вам необходимо придти на послеоперационный осмотр, планируемый, обычно, на 2-3 день после операции.

Самое сложное в работе хирурга — не проведение хирургической операции, поскольку научить махать скальпелем можно даже обезьяну. На мой взгляд, самое сложное — сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальными дискомфортом и риском осложнений. При этом, даже у одного человека характер послеоперационного периода может существенно отличаться, в зависимости от особенностей хирургического вмешательства, и предсказать, насколько выраженными после операции будут отёки, гематомы, болезненные ощущения, достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится «на пике симптоматики», позволяет оценить последствия операции и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, следовательно, облегчить состояние пациента.

… доктор не приглашает на послеоперационный осмотр, либо у вас нет возможности приехать через 2 дня после операции? Нужно, как минимум, попросить доктора оставить телефон для связи и поинтересоваться, куда звонить и что делать в случае появления вопросов или возникновения проблем. Но лучше, всё-таки, настоять на послеоперационном осмотре — отказывать вам доктор не имеет права.

Обычно реабилитационный период после пародонтологической операции занимает от 4 до 14 дней и может сопровождаться следующей симптоматикой:

— кровотечение — это самая серьезная проблема. Что с этим делать — см. выше.

— болезненные ощущения могут появиться сразу после операции, пик их приходится на 6-12 часов после хирургического вмешательства, далее их интенсивность снижается.

— отёк, припухлость области операции обычно появляются на второй день после операции, достигают пика через 48-72 часа, далее идут на уменьшение.

— боли при глотании связаны с развитием регионарного лимфаденита, могут появиться сразу после операции и проходят в течение 72 часов.

— неприятные цвет и запах в области операции, связан с распадом кровяного сгустка и скоплением зубного налёта на швах.

— изъязвление донорского участка, может быть связано с частичным некрозом краёв раны.

— появления гематомы, «синяка» на коже в области операции случается потому, что кровь инфильтрирует мягкие ткани вокруг раны.

— повышение температуры тела, закономерная реакция на послеоперационный воспалительный процесс

— ухудшение общего самочувствия может быть как следствием самой операции, так и побочным эффектом от назначенных лекарственных препаратов.

— расхождение швов в области послеоперационной раны иногда происходит вследствие растягивания мягких тканей отёком.

— очень редко — некроз пересаженного лоскута или распад коллагеновой матрицы.

Данные явления проходят самостоятельно в течение 4-14 дней при условия соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. В случае появления симптомов, выходящих за рамки указанных выше, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим доктором и, при необходимости, скорректировать послеоперационную программу реабилитации.

источник

Одной из актуальных проблем дентальной имплантологии является длительный срок лечения. Фактически, при методике отсроченной имплантации, весь курс лечения (от удаления зуба до протезирования), даже в самых благоприятных условиях, занимает не менее четырех месяцев, а чаще – больше. Не каждый пациент готов так долго ждать.

Кроме того, сразу после удаления зуба в области лунки начинают развиваться атрофические процессы: уменьшается объем костной ткани и, что особенно заметно в эстетически значимой зоне, меняется структура и объем прикрепленной десны. То есть, ожидая заживления лунки, мы теряем те «идеальные условия для имплантации», которые потом приходится воссоздавать с помощью остео- или мукопластики.

Всё это делает немедленную имплантацию (т. е. установку импланта в лунку только что удаленного зуба) весьма желательной для решения данных проблем. К сожалению, некоторыми хирургами-имплантологами она до сих пор воспринимается скептически — в первую очередь, из-за риска осложнений. Также существует мнение, что немедленная имплантация имеет массу противопоказаний, что делает ее невозможной в большинстве случаев.

В данной статье, на примере отдельных клинических ситуаций, я хотел бы поделиться собственным опытом и наглядно показать, что немедленная имплантация возможна в большинстве клинических случаев, а возможности применения данного метода гораздо шире, чем думает большинство имплантологов. Также я хотел бы поделиться некоторыми практическими нюансами, делающими подобное лечение максимально предсказуемым и результативным.

При отборе пациентов для лечения методом немедленной имплантации мы руководствуемся теми же критериями, что и при классической отсроченной имплантации. При этом, на первое место выходят местные критерии отбора, а именно:

• отсутствие острого воспалительного процесса в зоне предполагаемой имплантации.
• достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки (последнее наиболее важно) в области удаляемого зуба

Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и, в некоторых случаях, стоматолога-ортодонта.

Обязательна компьютерная томография, диагностические модели. В некоторых случаях требуется изготовление хирургического шаблона.

В настоящий момент некоторые производители (Nobel Biocare, AlphaBio, Biohorizont и др.) выпускают отдельные линейки имплантов, предназначенных для установки в лунку только что удаленного зуба. Как правило, они отличаются крупной агрессивной резьбой, назначение которой – обеспечить качественную стабилизацию импланта в условиях лунки только что удаленного зуба.

Однако, как показала моя собственная практика, имплантаты с агрессивной резьбой ведут себя менее предсказуемо (таблица 1). На мой взгляд, это связано с двумя нюансами: во-первых, крупные выраженные витки оказывают сильное давление на окружающую имплантат костную ткань, нарушая столь необходимую для нормального заживления микроциркуляцию; а во-вторых, неплотный контакт поверхности импланта к стенке лунки затрудняет остеоинтеграцию и способствует ее инфицированию.

Другими словами, наиболее оптимальными с точки зрения прогноза являются винтовые импланты с мелкой неагрессивной резьбой: с одной стороны, за счет площади контакта обеспечивается качественная стабилизация импланта, а с другой, из-за плотного прилегания, исчезают условия для инфицирования поверхности импланта.

В целом, предоперационная подготовка не отличается от таковой при отсроченной имплантации.

Несмотря на то, что наличие лунки и удаленного корня зуба облегчают нам подбор имплантата по размеру и его позиционирование, в некоторых случаях, необходимо изготовление хирургических шаблонов. Особенно это касается ситуаций, когда по какой-то причине произошло перемещение удаляемых зубов (например, из-за отсутствия соседних зубов или зубов-антагонистов).

Компьютерная томография при немедленной операции обязательна, поскольку она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг лунки зуба, точно определить локализацию окружающих операционную область анатомических структур, измерить параметры лунки зуба и предварительно принять решение о возможности немедленной имплантации.

При этом, важно знать, что решение об установке импланта во многом зависит от качества и малотравматичности удаления зуба, поэтому принимается доктором только после того, как зуб полностью извлечен из лунки. Пациент предупреждается об этом в обязательном порядке.

В 2012 году в двух случаях из 183 мы не смогли закончить операцию немедленной имплантации по причине потери костной ткани в ходе удаления, поэтому ограничились только удалением зуба. В дальнейшем, пациентам была проведена отсроченная установка имплантов.

В некоторых случаях целесообразно назначение антибактериальной профилактики. Это уменьшить количество принимаемых антибиотиков и снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Лабораторные анализы назначаются только по показаниям и, как правило, сопряжены с консультацией врачей соответствующей специальности (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и т. д.). Нет смысла назначать лабораторные исследования всем подряд, так как на результат имплантологического лечения заметное воздействие оказывает только выраженная общесоматическая патология, которая, в любом случае, требует внимания, как врачей, так и самого пациента.

Одним из преимуществ немедленной имплантации является практически полное отсутствие атрофических изменений в области операции, а также наличие лунки удаленного зуба, что существенно облегчает позиционирование и подбор имплантов по размеру.

Длина и диаметр импланта должны максимально соответствовать длине и размеру удаляемого зуба. В собственной практике я руководствуюсь следующими критериями (таблица 2):

Центральные резцы верхней челюсти:

Имплантат диаметром 4,5 мм прилежит к небной стенке альвеолы, его ось выходит на предполагаемый режущий край будущей коронки.

Боковые резцы верхней челюсти:

Имплантат диаметром 3,5 мм прилежит к небной стенке альвеолы

Клыки верхней и нижней челюстей:

Имплантат диаметром 4,0 мм прилежит к небной стенке альвеолы, его ось выходит на предполагаемый режущий край будущей коронки.

Премоляры верхней и нижней челюстей:

Имплантат диаметром 4,5 мм позиционируется по межкорневой перегородке (в случае двухкорневого премоляра) или небной стенке альвеолы при однокорневом зубе. Ось импланта выходит на предполагаемый небный бугор будущей коронки.

Моляры верхней и нижней челюстей:

Имплантат диаметром 5,5 мм установлен по центру межкорневой перегородки.

Имплантат диаметром 3,0 мм прилежит к небной стенке альвеолы, ось импланта выходит на язычную поверхность будущей коронки.

Ниже, на примерах своих пациентов, я постараюсь показать особенности проведения операции немедленной имплантации в разных клинических случаях.

Однокорневой зуб, хронический периодонтит, невозможность эндодонтического перелечивания и ортопедической реставрации из-за сильного повреждения коронковой части:

Разрез проводится по зубодесневой борозде. Зуб удаляется с помощью элеватора и клювовидных щипцов. Последние используются только для извлечения корня из лунки, так как при люксации зуба с помощью щипцов можно повредить внешнюю стенку лунки, что серьезно осложнит последующую установку импланта.

Мнение о необходимости кюретажа лунки после удаления спорны. С одной стороны, оставшиеся периодонтальные волокна помогают удержаться в лунке кровяному сгустку. С другой, наличие волокон может помешать регенерации костной ткани и, как следствие, остеоинтеграции импланта.

Я стараюсь без лишней необходимости не прибегать к кюретажу лунки. Потому как контактирующая с имплантом костная ткань в любом случае обрабатывается фрезами, и все волокна срезаются. А в тех местах, где имплантат не соприкасается со стенкой лунки, периодонтальные волокна удерживают кровяной сгусток, в связи с чем отпадает необходимость заполнения пространства между стенкой лунки и имплантом чем-нибудь еще.

Именно на этом этапе принимаем решение об установке имплантата. В случае, если есть сомнения относительно возможности первичной стабилизации импланта в существующем объеме костной ткани, лучше отказаться от немедленной имплантации и рассмотреть отсроченную методику.

После визуального и инструментального обследования альвеолы, я приступаю к подготовке лунки под имплантат по обычному хирургическому протоколу.

С помощью аналога импланта, входящего в хирургический набор Friadent Xive, можно проверить правильность подготовки лунки и позиционирование будущего импланта:

Аналог импланта должен прочно удерживаться стенками лунки, не обладать излишней подвижностью и не проваливаться.

В данном случае, я использую Friadent Xive диаметром 4,5 мм и длиной 13 мм. Как видно по рисунке 7, сам имплантат несколько больше корня удаленного зуба но, в целом, соответствует ему. Разница в размере позволяет обеспечить качественную первичную стабилизацию импланта.

Имплантат устанавливается в подготовленную лунку:

Имплантат позиционируется более язычно и прилегает к внутренней стенке альвеолы. Такое положение наиболее оптимально с точки зрения распределения жевательной нагрузки и эстетического результата.

Обратите внимание, что имплантат не погружается слишком глубоко. Его шейка находится на одном уровне с шейками естественных зубов. Чрезмерное заглубление импланта может привести к потере костной ткани и рецессии десны в области соседних зубов.

Вопрос о необходимости заполнения свободного пространства между имплантатом и стенками лунки остается открытым. На мой взгляд, при сохранении костных стенок лунки и неповрежденной слизистой оболочки вокруг нее, можно просто дождаться заполнения лунки кровяным сгустком. Он сам по себе является прекрасным субстратом для регенерации костной ткани и не мешает остеоинтеграции.

На имплантат устанавливается формирователь десны. На слизистую оболочку накладываются швы:

Формирователь десны устанавливается только на стабильный имплантат. В случае, если первичная стабильность имплантата вызывает сомнения, разумнее всего закрыть его заглушкой, а лунку зуба ушить с применением коллагеновой матрицы (Mucograft Seal, Mucoderm и др.), либо с помощью свободного слизистотканного аутотрансплантата.

Послеоперационный осмотр через 2 дня:

Внимания требует состояние слизистой оболочки в послеоперационной области и формирователь десны. При аккуратном надавливании на формирователь, болезненные ощущения должны отсутствовать, при этом допустима небольшая подвижность.

Обязательно предупреждаем пациента о необходимости тщательной гигиены полости рта. Швы снимаются на 10-12 день.

При благоприятном течение послеоперационного периода, следующий осмотр проводится, непосредственно, перед протетическим этапом (через 6-8 недель):

Пациент направляется к стоматологу-ортопеду для изготовления временной коронки на имплантат.
Ортопед: Макаров Артур.

В данном клиническом случае весь срок лечения от момента удаления до момента временного протезирования составил немногим более двух месяцев. При этом, нам удалось полностью сохранить все ткани, окружающие зуб, особенно, важную для эстетического и функционального результата кератинизированную десну и межзубные сосочки.

Вряд ли подобный результат был бы достижим так просто и легко при методике отсроченной имплантации.

Центральный резец, рецидив корневой кисты после цистэктомии. Неудовлетворительная эстетика. Зуб подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям.

Особое значение методика немедленной имплантации приобретает при протезировании зубов в эстетически значимой зоне. Естественный внешний вид протетической конструкции, во многом зависит о сохранения объемов мягких тканей и кости, окружающих имплантат. Немаловажны и сроки лечения – мало кто из пациентов согласится оставаться без центральных зубов длительное время.

Как и в клиническом случае #1, производится разрез (именно разрез, а не отслаивание) по зубодесневой борозде, плюс дополнительные вертикальные послабляющие разрезы, после чего отслаивается периост до нормально обозримого операционного поля:

И сразу выявляется одна из проблем – значительная потеря высоты вестибулярной стенки лунки, связанная с длительно существующим хроническим воспалением.

Зуб удаляется с помощью щипцов, после чего из через лунку вылущивается корневая киста и грануляции.

Лунка зуба подготавливается под имплант по стандартному хирургическому протоколу, аналогично клиническому случаю #1.

Качество подготовки лунки и позиционирование проверяются с помощью аналога импланта. В данном случае имплантат позиционируется небно, плотно прилежит к внутренней стенке альвеолы.

Устанавливается имплантат Friadent Xive диаметром 4.5 и длиной 13 мм:

В данной ситуации важно избегать чрезмерного погружения имплантата – в идеале, его шейка должна располагаться на уровне края небной стенки лунки, либо на 1-1.5 мм ниже. В случае чрезмерно сильного погружения мы рискуем не только ухудшить эстетический результат, но и получить осложнения в виде рецессии десны в области соседних зубов.

У нас остается лишь проблема, которая уже упоминалась ранее – потеря высоты вестибулярной стенки лунки. Следует учесть, что, несмотря на имплантацию, в области лунки удаленного зуба происходит незначительная атрофия костной ткани, что может привести к ухудшению эстетического результата. Поэтому в данном случае принимается решение об остеопластике с использованием коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в смеси с аутокостной стружкой.

Коллагеновая мембрана BioGide 16х22 мм фиксируется небно. Пространство между имплантом и вестибулярной стенкой лунки заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1.

Чтобы избежать попадания материала в шахту импланта, на время заполнения она закрывается заглушкой.

Основная задача данного этапа – предотвратить «проседание» костной ткани в области импланта и удержать ее объем.

Мембрана фиксируется формирователем десны через предварительно сделанное отверстие.

Чтобы не потерять внешний вид десны, при подготовке к наложению швов, следует избегать послабляющих разрезов под надкостнице.

Накладываются швы. Используется нерезорбируемый шовный материал.

Рекомендации и назначения в послеоперационном периоде, практически, не отличаются от таковых при отсроченной имплантации.

При высокой первичной стабильности импланта, через 1-2 дня можно изготовить и зафиксировать на него временную коронку. Но, в данном случае, имплантация осложнена наличием корневой кисты и частичной потерей вестибулярной стенки лунки. Именно поэтому на имплантат устанавливается формирователь десны, а дефект зубного ряда замещается адгезивной коронкой, изготовленной прямым методом.

Клиническая ситуация через 3 дня:

Как и в первом клиническом случае, обращаем внимание на состояние слизистой оболочки в области послеоперационной раны, стабильность импланта и ощущения при надавливании на него.

Через 6 недель удаляется времення адгезивная коронка, маскирующая дефект зубного ряда, и стоматолог-ортопед (Ахинян Давид) приступает к изготовлению временной композитной коронки на имплантат.

Изготавливается временная композитная коронка на имплантат.
Параллельно временной коронкой реставрируется 12 зуб.

Ну, или в общей картинке так:

Одна из особенностей имплантационной системы Friadent Xive – наличие формирователей десны только двух диаметров, что не всегда позволяет добиться желаемой «розовой» эстетики. Поэтому для индивидуализации десны в эстетически значимой зоне лучше использовать временные коронки или, в крайнем случае, композитные абатменты Estetic Base, которые легко подбираются и подгоняются под размер конкретного зуба.

Вышеуказанные клинические ситуации разрешаются относительно просто. Мы работали с однокорневыми зубами в условиях относительной сохранности объема костной ткани и слизистой оболочки. Однако, так бывает далеко не всегда.

Клиническая ситуация: верхний шестой зуб, ранее лечен резорцин-формалиновым методом. Попытка провести эндодонтическое перелечивание закончилась неудачно:

Зуб подлежит удалению. Ситуация осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи.

Совместно с пациентом принимается решение об объединении операции удаления зуба, немедленной имплантации и синуслифтинга в одну процедуру.

Удаляется 16 зуб. Параллельно, фиксируется формирователь десны на установленный двумя месяцами ранее имплантат 15 зуба:

Точка ориентира для позиционирования импланта – межкорневая перегородка. Несмотря на то, что установка импланта в одну из альвеол позволило бы избежать синуслифтинга, делать это крайне не желательно, так как подобное позиционирование создаст ряд серьезных проблем при протезировании и дальнейшей эксплуатации протетической конструкции

Дополнительным латеральным доступом проводится операция синуслифтинга. Субантральное пространство заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1. Также данным материалом заполняются лунки корней зубов, хотя какой-то большой необходимости в этом нет. Устанавливается имплантат Friadent Xive Диаметром 5.5 и длиной 11 мм.

В данном случае первичная стабильность импланта крайне не высокая. Поэтому принято решение отказаться от установки формирователя десны.

Лунка зуба закрывается коллагеновой мембраной BioGide, которая фиксируется к импланту заглушкой через предварительно сделанное отверстие.

В отличие от предыдущего случая, операционная рана ушивается полностью. Это связано с определенными техническими сложностями, но является необходимым, поскольку, как уже упоминалось ранее, стабильность импланта относительно не высокая, к тому же, использование коллагеновой мембраны и ксенотрансплантат, во избежание инфицирования, требует герметичного ушивания раны.

Послеоперационный режим и назначения не отличаются от таковых при отсроченной имплантации и синуслифтинге.

Через 10 недель можно приступить к раскрытию импланта и установке формирователя десны.

После резекции закрывающей формирователь слизистой оболочки, направляем пациента к стоматологу-ортопеду (Макаров Артур) для изготовления временных протетических конструкций.

В данном клиническом случае наглядно показано, что невысокая первичная стабильность импланта и низкое расположение дна верхнечелюстного синуса не являются препятствием для немедленной имплантации. Однако, при этом необходимо провести ряд дополнительных процедур, чтобы избежать инфицирования операционной области, а именно: герметичное ушивание раны, отказ от одномоментной установки формирователя десны и т. д. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется антибактериальной терапии, желательно назначение витаминов С и D₃ в лечебных дозировках.

Как быть в случае, когда, помимо вышеперечисленных факторов, зуб является причиной активного воспалительного процесса? Даже в этом случае мы можем рассматривать немедленную имплантацию как альтернативу отсроченной методике.

Клиническая ситуация: верхний шестой зуб, подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям. Случай осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи и наличием свища с гнойным отделяемым.

Поскольку воспалительный процесс в области данного зуба находится в хронической стадии и пациента ничто не беспокоит, было принято решение провести удаление зуба, операцию синуслифтинга и установки импланта за одно вмешательство.

Разрез производится по зубодесневой борозде с вертикальным послабляющим разрезом, достаточным для проведения синуслифтинга латеральным доступом. Поскольку на слизистой оболочке присутствует свищевое отверстие, ее отслойку следует проводить максимально осторожно.

Ранее по компьютерной томографии определили, что свищевой ход берет свое начало от медиального щечного корня 16 зуба. Поэтому, при обзоре операционной раны мы видим разрушение вестибулярной стенки лунки и, частично, гранулему у верхушки медиального щечного корня.

Зуб удаляется. Во время удаления зуба и гранулемы корня, окончательно разрушается вестибулярная костная стенка лунки.

Проводится этап синуслифтинга. С помощью аппарата Variosurg создается костнопластический доступ в субантральное пространство. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поднимается, параллельно подготавливается лунка под имплантат.

Устанавливается имплантат Friadent Xive 4.5×11 мм, в субантральное пространтство помещается ксенотрансплантат Bioss Collagen.

Работа именно в такой последовательности помогает лучше контролировать состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи и избежать перфораций. Кроме того, таким образом можно работать с очень небольшим количеством остеопластического материала.

Осталось решить одну проблему, а именно – отсутствие внешней стенки лунки. Для этой цели можно использовать фрагмент внешней стенки верхнечелюстной полости, который остался после создания доступа в субантральное пространство. Он фиксируется на место вестибулярной стенки лунки с помощью винта.

В этой клинической ситуации мы не используем какие-либо материалы для заполнения лунки зуба. Установленный имплантат обладает высокой первичной стабильностью, что делает данную процедуру ненужной.

На слизистую оболочку накладываются швы.

На правой фотографии хорошо заметно, что между десной и формирователем есть пустое пространство. В данном случае мы руководствуемся принципом «лучше недотянуть, чем перетянуть», так как излишнее натяжение слизистой оболочки приведет не только к ее истончению и атрофии, но и к потере костной ткани. Мы рассчитываем на то, что эта область заполнится кровяным сгустком.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяется антибактериальной терапии – дозировка антибиотика увеличена в полтора раза. Также пациенту рекомендован прием кератопластических витаминов – С, А, Е, а также витамина D₃.

Картинка через 2 дня после операции:

Как видно на рисунках выше, свищевое отверстие на вестибулярной стороне альвеолярного отростка полностью закрылось и эпителизировалось. Состояние слизистой оболочки нормальное. Имплантат стабилен, при перкуссии безболезненный.

Уже на сроке 8 недель мы можем констатировать, что операция прошла успешно: жалобы пациента отсутствуют, имплантат стабилен, безболезненный при перкуссии, состояние слизистой оболочки в области проведенного вмешательства удовлетворительное. Через 8 недель мы можем приступать к временному протезированию.

Данный клинический случай еще больше расширяет пределы возможностей немедленной имплантации. Фактически, мы провели четыре операции (удаление зуба, синуслифтинг, остеопластика, имплантация) в одно вмешательство, причем действовали в условиях активного воспалительного процесса. Как результат, мы существенно сократили не только время лечения, но и сохранили приемлемые объемы твердых и мягких тканей в области имплантации.

Немедленная имплантация имеет те же пределы возможностей, как и отсроченная имплантация, и, при соблюдении условий адекватной стабилизации импланта, вполне сочетаема с такими операциями как синуслифтинг или остеопластика.

При этом, за счет сохранения окружающих зуб мягких и твердых тканей, с помощью немедленной имплантации легко достижим удовлетворительный клинический результат. Также при данной методике существенно облегчается позиционирование имплантов, за исключением случаев удаления и последующей имплантации аномально расположенных зубов.

Сроки остеоинтеграции имплантов вполне сопоставимы со сроками регенерации лунки зуба, поэтому эти процессы протекают одновременно и параллельно. Срок, на котором мы приступаем к протезированию после удаления зуба и установки импланта, составляет, в среднем, 6-10 недель, что делает немедленную имплантацию очень желательной для протезирования дефектов зубного ряда в эстетически значимой зоне.

Частота осложнений при немедленной имплантации не превышает таковую при отсроченной методике. Связано это с тем, что основная масса осложнений имплантации в целом, связана с дефицитом костной ткани и слизистой оболочки, а при методике немедленной имплантации данная проблема отсутствует в принципе.

• не каждая марка имплантов подходит для установки в лунку только что удаленного зуба. Предпочтение следует отдавать винтовым имплантам с мелкой неагрессивной резьбой.
• методика немедленной имплантации весьма требовательна к технике и качеству удаления зубов. С этой точки зрения, малотравматичное удаление зуба с сохранением всех стенок альвеолы представляет наиболее сложную задачу для хирурга-стоматолога.
• несмотря на то, что в моей практике было два успешных случая удаления зуба и немедленной имплантации при обострении хронического периодонтита, я бы не рекомендовал использовать данную методику в области острого воспалительного процесса.
• корни удаленного зуба не всегда являются точным ориентиром для подбора импланта нужной длины и оптимального диаметра. Поэтому методика немедленной имплантации не отменяет необходимости компьютерной томографии (а, в некоторых случаях – и изготовления хирургического шаблона) для диагностики и планирования оперативного вмешательства.
• решение об установке импланта принимается только после того, как зуб удален, после визуального и инструментального обследования альвеолы. Поэтому, до начала операции, невозможно гарантировать пациенту, что в его случае будет проведена немедленная имплантация – и об этом нужно предупреждать.
• работа в изначально инфицированной лунке зуба требует повышенного внимания к послеоперационному режиму и назначениям. Также рекомендована витаминотерапия.

В настоящий момент, в нашей клинике немедленная имплантация – это основной тренд имплантологического лечения. Если в 2010 году доля операций немедленной имплантации составляла около 17% от общего количества проведенных вмешательств, то по итогам 2012 года ее доля превысила 40% и продолжает увеличиваться. Мы значительно расширили спектр показаний к проведению данного вмешательства – теперь ни необходимость синуслифтинга, ни хронические воспалительные процессы, ни даже незначительный дефицит костной ткани не является препятствием для установки импланта в лунку только что удаленного зуба.

Фактически, сейчас я могу сформулировать только два медицинских противопоказания для подобной операции.

• острый воспалительный процесс
• Значительный дефицит костной ткани, который делает невозможной позиционирование импланта нужного размера в нужном положении

Других противопоказаний для немедленной имплантации нет.

источник