По статистике стоматологов более 80% всех воспалений в ротовой полости приходится на герпетический стоматит. Это вирусное заболевание поражает не только внутреннюю поверхность щеки, но и образует прозрачные пузырьки на губе. Болезнь не так безобидна, ведь ее вызывает опасный вирус герпеса. Она требует серьезного и комплексного лечения с помощью препаратов, внимательного отношения к гигиене и иммунитету. В противном случае пациент может столкнуться с инфицированием внутренних органов и другими проблемами.
С вирусом герпеса живет более 90% всех людей на планете. Этот коварный возбудитель легко передается через кровь, слюну и часто «достается» ребенку при рождении от матери. Долгие годы он не проявляет себя и не беспокоит больного, но остается в клетках и не исчезает при лечении антибиотиками. Любое колебание иммунитета и ослабление здоровья пробуждает его и приводит к возникновению герпетического стоматита.
Основные факторы, провоцирующие появление болезненных пузырьков во рту:
- грипп или ОРВИ, любые простудные заболевания и даже простое переохлаждение на прогулке;
- постоянные травмы слизистой некачественными протезами или пломбами, повреждения десен зубочистками и твердыми кусочками пищи;
- обезвоживание ротовой полости, пересыхание слизистой из-за заболеваний;
- нарушение гигиены, использование ополаскивателей с большим количеством спирта;
- авитаминоз, строгие диеты с урезанием в порции белков;
- курс облучения или химиотерапии;
- дисбактериоз кишечника;
- сильный гормональный всплеск, особенно у женщин;
- нервные стрессы.
Возбудитель этого заболевания часто передается от больного человека при кашле воздушно-капельным путем. При попадании на слизистую или открытые ранки он быстро развивается: инкубационный период иногда составляет всего сутки.
Герпетический стоматит у взрослых возникает из-за чрезмерного увлечения пастами с различными добавками и неправильной гигиеной. В группе риска любители алкогольных напитков и курильщики: их слизистая постоянно подвергается воздействию отравляющих веществ и перепада температур.
Наиболее характерный признак начала воспаления – появление на деснах и слизистой маленьких пузырьков, которые в стоматологии называются «везикулы». Они наполнены прозрачной жидкостью, начинают увеличиваться в размере и достигают своего максимального объема на 3–7 день. Другие симптомы герпетического стоматита:
- во рту отекают все участки, затронутые инфекцией;
- наблюдается повышение температуры;
- высыпания зудят и вызывают дискомфорт;
- очаги начинаются с одного гнойника и постепенно обрастают более мелкими, могут сливаться между собой.
К проблеме часто присоединяется конъюктивит на глазах, легкий насморк или обострение пародонтита. Если инфекция проникла глубоко вовнутрь, не исключен острый гингивит или пульпит в зубе.
Для упрощения диагностики и более быстрого выбора лечения врачи условно разделяют заболевание на несколько этапов:
- Легкий вид: везикулы маленького размера и редко образуют очаги по 4–5 штук. Они не дают интоксикацию, поэтому у больного нормальная температура и сносное самочувствие. Практически всегда есть отечность слизистой, которая не мешает принимать пищу.
- Средняя форма развивается более стремительно. На 3 или 4 дней температура достигает 38 градусов, человек чувствует слабость и сонливость, снижается аппетит. Лимфатические узлы у подбородка или за ушами немного увеличиваются. Заболевание может осложнять герпетическая ангина. Когда высыпания лопаются, на их месте возникают болезненные эрозии и плохо заживающие участки, которые зудят и беспокоят больного.
- Острая форма: очень редко развивается у взрослых пациентов. Характеризуется резким подъемом температуры до критических 40 градусов, сильной отечностью слизистой и гортани. Вся внутренняя поверхность щек покрывается везикулами разной величины. Одни созревают и лопаются, другие только начинают формироваться. У пациента наблюдается интоксикация организма продуктами распада, поэтому он выглядит изможденным, его знобит и клонит в сон. В такой ситуации нередко прибегают к госпитализации в инфекционное отделение.
Надо отметить, что у взрослых болезнь протекает более остро и интенсивно. При герпетическом стоматите гнойники входят за пределы губ, формируются на крыльях носа и даже на слизистой глаз. Поэтому лечение лучше доверить специалисту, чтобы не пропустить осложнения на внутренние органы. Вирус герпеса легко встраивается в нервную систему, проникает в кишечник, печень, грозит образованием инфекции изнутри. Но даже качественно подобранная терапия и соблюдение всех рекомендаций не гарантирует полное избавление от возбудителя: более 70% пациентов вновь возвращаются с хронической формой.
Симптомы герпетического стоматита немного схожи с различными воспалениями. Поэтому необходима серьезная диагностика. Она включает в себя не только исследование жидкости из гнойничков. Пациенту необходимо получить консультацию иммунолога, стоматолога и ЛОРа. Если есть подозрение на гормональный дисбаланс, не обойтись без помощи эндокринолога. Анализы крови могут показать воспаление внутренних органов, и обследование с помощью аппарата УЗИ станет необходимостью.
Выбор способов лечения полностью зависит от стадии и формы болезни. Терапия начинается с приема противовоспалительных препаратов: Ацикловира, Вибуркола в свечах или Зовиракса. Длительность курса в таблетках контролируется врачом. Эти же лекарственные средства в форме мази применяют для обработки гнойничков на губе или лице.
Лечение герпетического стоматита проводится сразу по нескольким направлениям:
- слизистая обрабатывается мазью Метрогил Дента;
- раскрывшиеся везикулы промокают ватным тампоном с перекисью водорода;
- несколько раз в день больной должен полоскать рот раствором Хлорофиллипта или Хлоргексидина.
Когда язвы начинают подсыхать и заживать, их обрабатывают Теброфеновой мазью. Небольшое количество этого препарата наносят на ватный тампон и прикладывают к воспаленному месту на 15–20 минут. Помогает улучшить состояние слизистой полоскание раствором обычной соды, ложку которой размешивают в теплой воде.
Если стоматит сопровождается болью и не дает принимать пищу, пациенту рекомендуют обрабатывать десна и губы жидким Лидокаином, Новокаином, сбрызгивать их спреем Гексорал. Сбить температуру помогает Нурафен, Найз или Парацетомол. Для повышения иммунитета и защитных сил организма больной должен принимать специальные стимуляторы на растительных экстрактах: Виферон, Анаферон или Иммунал в каплях. Не помешает аптечный комплекс с повышенным содержанием витамина А и Е.
Хорошо помогают снять воспаление и уменьшить дискомфорт полоскания отварами тысячелистника, зверобоя и ромашки. Везикулы обрабатывают настоем шалфея или календулы, смазывают маслом облепихи. Заживляет болезненные ранки кашица из алоэ, приложенная на полчаса к экземе. Снимает отечность и останавливает развитие инфекции спиртовая настойка прополиса.
На время лечения пациент должен отказаться от горячей или острой пищи, избегать большого количества специй и снизить употребление сладостей. Разрешаются легкие бульоны, супы и компоты без сахара. Лучше перейти на тушеные овощи, каши, которые не травмируют воспаленные десны и слизистую. В дальнейшем следует избегать переохлаждения, закаляться и полностью отказаться от вредных привычек.
источник
О герпесе, проявляющемся в виде прыщиков над верхней губой, в народе часто говорят: «Так простуда выходит». Но если во рту возникают маленькие язвочки, речь идет о серьезном заболевании под названием герпетический стоматит. Startsmile подробно расскажет о его причинах, симптомах, способах диагностики, лечения и профилактики.
Термин «стоматит» образован от слияния двух греческих слов: stoma (рот) и itis (воспаление). Различных видов заболевания известно великое множество — серозный, афтозный, аллергический и др. Наиболее опасен герпетический, или герпесный, стоматит, вызванный вирусом. Его основные проявления — болезненные язвочки, покрывающие слизистую ротовой полости. Пусковой механизм болезни — активация вируса простого герпеса 1 и 2 типа. В первую очередь недуг угрожает тем, у кого ослаблен иммунитет и, как следствие, у организма просто нет сил дать достойный отпор вирусам.
Симптомы вирусного стоматита могут быть разными, это зависит от формы заболевания и степени тяжести. Однако существует ряд общих признаков, которые обязательно должны насторожить.
- Повышение температуры.
- Покраснение (гиперемия) слизистой в горле и во рту.
- Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
- Неприятный запах изо рта.
- Сыпь в виде пузырьков во рту или вокруг губ.
Считается наиболее благоприятной для организма. В такой форме герпесным стоматитом болеют люди с высоким иммунитетом. Протекает бестемпературно. Отличается единичными высыпаниями, которые не причиняют неприятных ощущений и исчезают самостоятельно без последствий.
Присоединяются общие расстройства: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Высыпания появляются одновременно в нескольких местах. Температура повышается до 37—37,6оС.
Такая форма стоматита свидетельствует о крайне низком иммунитете. Высыпания носят множественный болезненный характер. Появляются сильная головная боль, озноб, рвота. Температура превышает 38оС.
Если болезнь протекает в легкой форме, то пациент может и не заметить никаких внешних признаков!
Многие пациенты пытаются найти ответ в интернете на вопрос: «Стоматит или герпес у меня? Как распознать?» Герпесный стоматит легко отличить от обычного стоматита по 3-м ключевым признакам.
- При герпесной инфекции высыпания локализованы в области десен. Тогда как при стоматите — на мягких тканях ротовой полости (язык, щеки).
- Герпесная сыпь сначала представляет собой волдыри, которые затем изъязвляются, в то время как стоматит начинается уже с появления язвочек.
- Герпетический стоматит отличается стабильным появлением сыпи на одних и тех же местах, а при обычном стоматите ее месторасположение часто меняется.
Несколько сложнее будет отличить герпетический и афтозный стоматит. Последний получил свое название от греческого термина «афта», что в переводе означает «язвочка».
Если при герпетическом стоматите язв много, но они мелкие, то при афтозном их мало, а размер может достигать 7–8 мм.
Вторым важным отличительным признаком является отсутствие отека десен при афтозном стоматите.
Если вы ищите отличия герпетического и афтозного стоматита, то третье, на что стоит обратить внимание, это локализация высыпаний. Для афтозного характерно появление язвочек в полости рта, тогда как герпесная инфекция может распространяться и на кайму губ.
Несмотря на то, что у данных медицинских терминов один грамматический корень, герпетическая ангина и стоматит герпетический представляют собой два разных заболевания. В отличие от стоматита, герпесная ангина возникает не из-за проникновения вируса герпеса, а вследствие перенесенной аденовирусной инфекции (в частности, вирус «Коксаки А»). Чаще всего от данного заболевания страдают дети, чем взрослые. Высыпания локализируются, большей частью, на мягком небе и миндалинах. К типичным симптомам стоматита присоединяется боль в области живота и нарушения стула.
Заболевание начинается остро, со скачка температуры до 40 градусов, протекает тяжело, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить только врач.
Помимо вирусного происхождения болезнь может быть вызвана бактериями: стрептококки и стафилококки в норме присутствуют в микрофлоре полости рта и начинают бесконтрольно размножаться в период воспалительного процесса. Последний может быть обусловлен кариесом или пародонтитом (подробнее о заболевание читайте в статье).
Как отличить вирусный стоматит от бактериального? В домашних условиях это сделать крайне затруднительно, поэтому лучше обратиться к врачу. Главной дифференциальной особенностью служит локализация высыпаний. При вирусном герпетическом стоматите пузырьки с прозрачным содержимым сначала появляются на языке (его кончике, по боковым поверхностям и под ним), а затем могут распространиться даже на глотку и миндалины.
Для бактериального стоматита более привычным является расположение сыпи на десне и тех участках, где кожа граничит со слизистой оболочкой (например на красной кайме губ). Также при заболевании, вызванном стрептококками, часто наблюдаются «заеды» — пустулы по уголкам рта, которые быстро начинают кровоточить, покрываются корочкой, трескающейся и причиняющей постоянный дискомфорт во время еды и разговора.
Выявить герпетический стоматит у взрослых опытный врач может во время первичного осмотра, опираясь всего на два метода.
- Клиническая картина. По совокупности специфических жалоб пациента и отличительных внешних признаков стоматолог не только оценит степень тяжести заболевания, но и дифференцирует его с обычным стоматитом, кандидозом и др.
- Иммунофлюоресценция. Метод экспресс-микроскопии, наиболее точный для диагностики острого герпетического стоматита.
Различают два типа герпетического стоматита: острый и хронический. Острый герпетический стоматит, как утверждает доктор Комаровский, возникает только у детей до 3 лет, когда впервые детский организм, уже лишенный антител к вирусу герпеса, полученных от матери, впервые подвергается вирусной атаке извне. Причем источником заражения, как правило, являются сами родители — носители вируса, которые целуют малыша или облизывают его соску или ложечку для кормления.
Рецидивирующий, или хронический стоматит — это уже удел взрослых. Болезнь носит рецидивирующий характер, как только происходит ослабление иммунных сил организма. При этом первичное заражение может произойти как воздушно-капельным путем (чихание), так и бытовым (например через использование одной посуды с носителем вируса) или гематогенным (через кровь во время инъекций и пр.). Инкубационный период заболевания может длиться до двух недель в зависимости от состояния иммунитета.
До конца патогенез заболевания в стоматологии еще неизвестен. Но если организм ослаблен, спровоцировать активацию вируса герпеса 1 и 2 типа может любая травма неба или десен!
Как лечить герпесный стоматит? К сожалению, вирус герпеса, однажды попавший в кровь человека, остается у него до конца жизни в «спящем» состоянии. Но лечение вирусного стоматит возможно при условии, что вы не будете откладывать визит к стоматологу при обнаружении первых признаков заболевания. На период терапии, чтобы не заразить близких, следует есть и пить из отдельной посуды и исключить поцелуи. Пациенту рекомендована диета, исключающая острые, копченые, кислые и соленые блюда, которые могут раздражать поврежденную слизистую рта, и усиленный питьевой режим (до 2,5 литров в день), направленный на борьбу с проявлениями общей интоксикации организма.
Для купирования распространения инфекции по всей полости рта, а также предупреждения возникновения ангины назначают такие противовоспалительные препараты, как «Стоматидин» и «Мирамистин». Наибольший эффект достигается при повторении процедуры полоскания через каждые 3 часа, строго придерживаясь инструкции к лекарственным растворам.
Для подавления размножения вируса герпеса пациенту показан прием внутрь «Иммудона» и «Ацикловира» по схеме, а для наружного применения — мазь «Виферон» или гель «Силицеа».
Таблетированные витаминные комплексы типа «Компливит» способствуют повышению иммунитета.
Перед применением рекомендуется консультация специалиста!
В Интернете часто можно встретить вопрос: «Чем лечить герпетический стоматит народными средствами?» Сразу оговоримся: при лечении данного заболевания нельзя полагаться исключительно на методы народной медицины. Терапия должна быть комплексной, и правильно подобрать ее сможет только врач.
Эффективным народным средством для полоскания полости рта является настойка прополиса в разведении кипяченой водой 1:3. При выраженных «заедах» в уголках рта и болезненных язвочках внутри анальгезирующее и ранозаживляющее действие оказывают аппликации с натуральным облепиховым маслом.
- Укрепление иммунитета. Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Осенью и весной принимайте поливитамины. Повышают жизненные силы организма регулярные занятия спортом и закаливание.
- Здоровый образ жизни. Избавьтесь от вредных привычек: ученые доказали, что злоупотребление курением и алкогольными напитками может стать катализатором для активизации вируса герпеса в организме.
- Своевременное лечение хронических заболеваний. Не забывайте, что простой стоматит, если своевременно не обратиться за медицинской помощью, может перерасти в герпетический. Также серьезно подрывают иммунную защиту организма хронический кариес и острые респираторно-вирусные заболевания, перенесенные «на ногах».
- Соблюдение личной гигиены. По статистике, именно неполноценная гигиена полости рта чаще всего открывает путь для герпесной инфекции.
- Избегайте травм полости рта. Даже незначительная микротрещина от укола рыбной костью или неаккуратного использования зубочистки может стать «входными воротами» для вируса герпеса.
При пониженном иммунитете герпесный стоматит приобретает хронический рецидивирующий характер: заболевание может повториться спустя 2—6 месяцев после выздоровления.
источник
Стоматит на десне — распространённый вид патологии, который локализуется на десне и сопровождается воспалительными процессами.
Возникает в результате аллергии, травм, инфицирования, общих заболеваний организма. Люди любого возраста подвержены появлению стоматита на десне.
Врачи выделяют несколько видов этой патологии:
- Аллергический. Язвочки обычно небольшие — до 1 мм. Такой тип вызван воздействием аллергена.
Грибковый. На десне образуется творожистый налёт, удаление которого приводит к болезненным ощущениям.
Причина его появления связана с длительным приёмом антибиотиков или пониженным иммунитетом, что провоцирует патологический рост грибов типа Candida.
Фото 1. Язвенная форма болезни. Появление белых язв на десне сопровождается весьма неприятными ощущениями.
Фото 2. Для афтозной формы характерно образование множественных язв и увеличение лимфатических узлов.
Фото 3. Герпетический стоматит заразен, так как передается передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Данная форма вызывается вирусом герпеса.
Симптомы стоматита зависят от его разновидности и причины возникновения. Общие признаки:
- Покраснение области поражения десны, болезненные ощущения и отёки.
- Если он вызван бактериальной инфекцией, на следующий день возникает округлая язвочка с ровными краями. Вокруг появляется покраснение, а ранка затянута белой плёнкой.
- Соприкосновение с язвочкой вызывает жжение и боль. В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с приёмом пищи из-за неприятных ощущений.
- Увеличивается слюноотделение и появляется неприятный запах изо рта.
- В отдельных случаях повреждение тканей дёсен вызывает кровоточивость.
- При осложнениях температура тела повышается до 39 °C, лимфатические узлы увеличиваются.
Важно! Чаще всего диагноз ставится после визуального осмотра стоматологом. В редких случаях для исключения других заболеваний может назначаться биохимический анализ крови и цитологическое исследование соскоба со слизистой.
Обычно симптомы стоматита на десне у взрослых появляются в неострой форме и без повышения температуры. Сначала возникает незначительное покраснение десны, затем она опухает, и появляются небольшие язвочки, покрытые белой плёнкой.
Важно! Терапию следует проводить после посещения врача, который определит форму патологии.
Для устранения болезненности можно воспользоваться обезболивающими препаратами местного назначения:
- Анастезин.
- Гексорал табс.
- Лидохлор.
- Лидокаин Асепт (предпочтителен при лечении афтозной формы болезни).
Антисептическую обработку проводят:
- Ингалиптом.
- Люголем.
- Гексоралом.
- Холисалом.
- Камистадом.
- Стоматидином.
- Леденцами Эвкалипт.
- Актовегином.
Ускоряют регенерацию тканей:
- Солкосерил.
- Каротолин.
- Винилин.
- Прополис (спрей).
В тяжёлых случаях стоматологи назначают антибиотики, но при афтозном или герпетическом стоматите они неэффективны:
Укрепить общий иммунитет поможет:
- Амиксин.
- Имудон.
- Имунал.
При лечении герпетической формы необходимо принимать противовирусные средства, например, Валавир, Минакер, Валтарекс, Фамвир.
Полоскание рта следует проводить Мирамистином, смазывать поражённые участки необходимо гелем Виферон. Если температура тела повышена, то нужно принять жаропонижающее средство.
При терапии грибковой формы обязательно следует принимать противогрибковые препараты: Леворин, Нистатиновая мазь, Миконазол гель, Микозон, Дактарин.
Терапия аллергического стоматита сопровождается приёмом антигистаминных препаратов: Супрастин, Кларитин, Тавегил, Цетрил, Фенистил.
Травники рекомендуют воспользоваться следующими средствами:
- Свежевыжатый сок алоэ или каланхоэ, отвар ромашки, шалфея, календулы помогут снять опухоль, оказывая антибактериальный и успокаивающий эффекты.
- Регулярные полоскания перекисью водорода (1 чайная ложка на половину стакана воды) помогут избавиться от болевых ощущений.
- Тонкие ломтики сырого картофеля можно прикладывать к больным местам для устранения воспаления и болезненных ощущений.
- Измельчённый чеснок, смешанный со сметаной, способен оказать бактерицидное действие. Для этого смесь держат во рту несколько раз в день в течение получаса.
Посмотрите видео, в котором демонстрируются фото нескольких видов стоматита во рту у взрослых.
Стоматит является серьёзным заболеванием дёсен, которое нельзя игнорировать и необходимо лечить с начальных стадий. Обратите внимание, что для правильного лечения стоматита следует обратиться к врачу, который определит вид стоматита, а также пропишет нужные препараты.
источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- вирусный стоматит у детей: фото,
- герпетический стоматит – симптомы и лечение,
- эффективные препараты для детей и взрослых.
Герпетический стоматит – это инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса (типов HSV-1 и HSV-2). Клинические исследования показывают, что пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 9 до 28 месяцев, а повторные случаи заболевания чаще всего беспокоят до 6 летнего возраста. У подростков и взрослых обычно возникает на фоне ослабленного иммунитета.
Эту форму стоматита принято делить на острую первичную и рецидивирующую (хроническую) формы. Первичный случай заболевания обычно происходит еще в раннем детском возрасте – примерно с 3 месяцев и до 3 лет. Это связано с тем, что именно в этот период у ребенка постепенно исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные еще от матери во время беременности (при этом собственные антитела еще не появились).
Герпетический стоматит: фото
И тут есть интересная зависимость. Если первичный герпетический стоматит развивается на фоне еще достаточно высокого остаточного уровня антител (полученных от матери) – острые симптомы заболевания отсутствуют, и в большинстве случаев родителями принимают его за симптомы прорезывания зубов. Если же возникает на фоне низкого остаточного уровня антител – в этом случае герпесный стоматит у детей может быть крайне тяжелым и очень болезненным.
В любом случае выбор медикаментозного лечения будет зависеть не от того – первичная или вторичная у вас форма герпетического стоматита (их симптомы очень похожи), а исключительно от тяжести клинических проявлений. И ниже в статье мы подробно остановимся на симптомах, стратегии и схемах лечения вирусного герпетического стоматита.
Период, который предшествует развитию объективных клинических симптомов в полости рта называют продромальным, и в этот период у пациентов могут отмечаться такие симптомы как повышенная температура, отсутствие аппетита, мышечные боли, раздражительность, недомогание и головная боль. Эти симптомы одинаково характерны и для детей, и для взрослых, и появляются они еще до формирования герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта.
Многие пациенты отмечают, что в местах появления пузырьков они предварительно всегда чувствуют небольшое жжение, зуд или покалывание слизистой оболочки. Очень важно научить пациентов чувствовать этот момент, чтобы начинать лечение герпетического стоматита еще в этот самый начальный период. Именно в этом случае лечение будет действительно эффективным.
При осмотре в полости рта –
главным объективным симптомом герпетического стоматита является образование на слизистой оболочке десен, щек, неба, языка или горла – многочисленных мелких пузырьков (рис.4), которые достаточно быстро вскрываются, превращаясь в болезненные изъязвления (рис.1-3). Пузырьки сначала имеют небольшие размеры около 1 мм, потом они увеличиваются и вскрываются – в результате чего многочисленные мелкие изъязвления сливаются друг с другом, образуя большие по площади изъязвления с зубчатыми границами (рис.5-6).
Герпетические поражения имеют ярко-красный цвет и обычно очень болезненны. Именно из-за болезненности многие дети начинают отказываться пить воду, в результате чего еще больше ухудшается общее состояние, а также дополнительно развиваются и симптомы обезвоживания (по статистике – примерно у 86% детей). Из-за боли дети также могут отказываться от пищи, у них диагностируется плохой запах изо рта (галитоз), а также увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
Если герпетический стоматит у детей является причиной еще и обезвоживания, то параллельно имеются симптомы сухости полости рта + образуется очень мало мочи. Однако в противном случае – при стоматите у детей часто наоборот наблюдается слюнотечение. Далее происходит следующее – изъязвления постепенно покрываются желтовато-серыми пленками (рис.5-6). Общая длительность заболевания от момента возникновения пузырьков до эпителизации язв – составляет 8-14 дней, но у пациентов с ослабленным иммунитетом стоматит обычно протекает более длительно и тяжело.
Если одним из мест локализации очагов герпетического стоматита являются десны, то может наблюдаться их выраженная отечность, покраснение + кровоточивость при чистке зубов. В этом случае ставится диагноз герпетический гингивостоматит (рис.5-7). Кроме того герпетический стоматит у взрослых и детей, как правило, почти всегда сочетается с появлением обычных герпетических высыпаний в углах рта и на красной кайме губ (рис.8).
Важно : интересным моментом является то, что ребенок рождается со стерильной полостью рта, и заражение его вирусом простого герпеса происходит от родителей. Помните об этом, когда облизываете ложечку ребенка или берете в рот его соску. Кроме того стоит знать, что в отличие от незаразной афтозной формы стоматита – герпесный стоматит у детей и взрослых чрезвычайно заразен. Самый заразный период – с момента разрыва пузырьков и до их полного заживления.
Поэтому, если у вас несколько детей, стоит как минимум ограничить их контакты. Кроме того, если ребенок будет трогать герпетические высыпания у рта или облизывать пальцы, а потом потрет этими руками глаза – возможно развитие герпетического поражения глаз. В связи с этим у маленьких детей часто для профилактики рекомендуют закапывать в глаза специальные противовирусные капли.
Как мы уже сказали выше – вирусный стоматит у детей симптомы интоксикации могут усугубляться развитием обезвоживания вследствие отказа ребенка пить воду и принимать пищу. В этих случаях даже при достаточно небольших по размеру герпетических поражениях у ребенка может быть высокая температура и плохое самочувствие.
Кроме того, у детей чаще чем у взрослых параллельно развивается герпетический гингивостоматит и фаринготонизиллит. Гингивостоматит означает, что помимо возникновения герпетических пузырьков и изъязвлений (например, на слизистой оболочки губ, щек или языка) – может возникнуть резкий отек и покраснение вообще всей маргинальной десны вокруг зубов.
Как мы уже сказали выше – герпетический вирусный стоматит в полости рта вызывают чаще всего вирус простого герпеса типа HSV-1, реже – типа HSV-2. Последний по статистике вызывает около 10% всех случаев герпетического стоматита, и встречается он в основном у взрослых. HSV-2 это тип вируса, который ответственен за развитие чаще всего генитального герпеса, но распространение орального секса привело к тому, что этот тип вируса может вызвать и стоматит.
Почему на этом стоит особо остановиться… Дело в том, что тип вируса HSV-2 является значительно более вирулентным, чем тип вируса HSV-1. Герпетический стоматит у взрослых, вызванный вирусом герпеса HSV-2, протекает значительно тяжелее + лечится значительно сложнее. Также у вируса HSV-2 намного быстрее возникает устойчивость по отношению к основным противовирусным препаратам, например, к Ацикловиру.
Если у детей Ацикловир является достаточно эффективным, то у взрослых резистентность вирусов простого герпеса к Ацикловиру достигает до 10%, а некоторые последние клинические исследования показывают, что этот показатель у некоторых групп пациентов может достигать 30-36%. Отмечено, что лекарственная устойчивость к ацикловиру развивается чаще у тех – кто уже неоднократно применял курсы этого препарата, у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у пациентов с вирусом простого герпеса типа HSV-2.
Как мы уже сказали выше – проводимое лечение будет зависеть от тяжести клинических проявлений. При легкой форме заболевания (особенно у взрослых) можно вообще обойтись без какого-либо специфического лечения. Требуется примерно около недели, чтобы полностью оправиться от герпетического стоматита, но полное заживление язв может длиться до 12-14 дней. На это время пациенту рекомендуют жидкую диету, состоящую из негорючих прохладных жидких продуктов, не содержащих кислоту.
При легких формах можно ограничиться проведением антисептических полосканий полости рта препаратом Мирамистин, плюс, чтобы избавиться от повышенной температуры и мышечных болей – принимать симптоматические средства группы НПВС (ибупрофен, напроксен) или средства с парацетамолом.
Помните, что таблетированные противовирусные препараты (например, ацикловир и фамцикловир) – показаны для применения только при тяжелом течении герпетического стоматита. Если эти препараты начать пить при каждой легкой форме этого заболевания – после 3-4 курсов такой терапии вы получите полностью резистентный к этим препаратам тип вируса + постоянное тяжелое течение всех последующих эпизодов заболевания.
Что очень важно у детей –
после вскрытия пузырьков могут образовываться очень болезненные язвы, поэтому питье и прием пищи может доставлять ребенку сильную боль. Из-за этого дети отказываются от питья и возникает обезвоживание. В этих условиях важно: 1) спрей мирамистин для обработки пораженной слизистой оболочки, 2) специальные гели для обезболивания изъязвлений, 3) обязательное обильное питье, 4) симптоматические средства, например, с ибупрофеном – от лихорадки, мышечной и головной боли.
В качестве обезболивающих гелей лучше использовать препарат Холисал (не имеет ограничений по возрасту). Плюс этого препарата в том, что он оказывает не только обезболивающее, но и выраженное противовоспалительное действие. А вот разные спреи и гели с лидокаином типа Камистада – лучше не использовать, т.к., смешиваясь со слюной, лидокаин вызовет онемение всей полости рта, что может привести у маленьких детей к нарушению глотания слюны и захлебыванию слюной.
Гигиена полости рта при стоматите –
если чистка зубов вызывает боль, то купите зубную щетку с мягкой щетиной. Для чистки зубов можно использовать специальные зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов (24stoma.ru). Эти компоненты улучшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта и, следовательно, будут снижать риск развития новых случаев герпетического стоматита. Такие зубные пасты есть у компании Splat.
В России герпесный стоматит лечение у детей часто проводится при помощи препаратов линейки Виферон для лечения герпетического стоматита у детей. Для детей самого младшего возраста для этого используется форма в виде свечей (с дозировками интерферона 150 000, 500 000 или 1 000 000 МЕ), а для детей постарше и взрослых – форма в виде геля. Российские клинические исследования говорят о эффективности такой терапии, хотя многие иммунологи и вирусологи с сомнением относятся к результатам этих исследований.
Нужно отметить, что за рубежом в Европе и США, которые в принципе можно считать лидерами по качеству оказания медицинской помощи, а также по разрабатываемым медицинским препаратам – в этих странах такая заместительная терапия интерферонами давно признана не очень эффективной, и как метод лечения герпетического стоматита вообще не используется. Тем не менее для полноты картины ниже мы приводим ссылку со схемами лечения вифероном, но точно можно сказать, что это как минимум будет безвредно.
При тяжелом течении герпетического стоматита показано применение противовирусных препаратов. Обычно это либо ацикловир, либо фамцикловир. Клинические исследования показали, что эти препараты имеет смысл назначать только в первые 72 часа с момента появления первых симптомов, причем есть четкая зависимость – чем ближе к окончанию этого срока назначается препарат, тем меньше будет его эффективность.
Препарат применяется у взрослых и детей старше 2 лет в одинаковых дозировках (по 400 мг). Для детей младше 2 лет используется половина этой дозировки. Сразу скажем, что его не стоит принимать, если вы раньше уже пропивали несколько его курсов и не заметили никакого улучшения от применения. Предыдущее отсутствие эффекта может говорить в данном случае либо о том, что вы слишком поздно начали его применение, либо о резистентности к этому препарату.
Говоря о дозировках к Ацикловиру в этой статье мы опираемся не сколько на инструкции производителей, сколько на рандомизированные клинические исследования (источник). Серьезных исследований достаточно мало, и ниже мы представим основные из них. Например, одно из клинических исследований (149 пациентов) показало, что пероральный ацикловир (по 200 мг 5 раз в день, в течение 5 дней) – не влиял ни на продолжительность болевого синдрома, ни на время заживления язв.
Еще одно исследование (174 пациента) сообщило об уменьшении продолжительности симптомов (8,1 против 12,5 дней), когда была использована более высокая доза Ацикловира (400 мг 5 раз в день, в течение 5 дней). Поэтому у взрослых и детей старше 2 лет имеет смысл принимать именно дозировку по 400 мг . Препарат достаточно хорошо переносится даже детьми, и из побочных эффектов кратковременно могут возникнуть – тошнота, диарея, диспепсия, головная боль.
Этот препарат применяется коротким однодневным курсом. Дозировка Валацикловира у взрослых по 2 г (2000 мг) – 2 раза в день, в течение 1 дня – уменьшала продолжительность болевого синдрома по сравнению с группой плацебо всего на 1 день (4 дня против 5 дней в группе плацебо). Этот результат был зафиксирован в исследовании, в котором приняло участие 1524 пациента.
Согласно клиническим исследованиям, фамцикловир в дозировке 500 мг 3 раза в день, в течение 5 дней – уменьшает продолжительность болевого синдром (4 дня против 6 дней в группе плацебо). Замечено, что фамцикловир в том числе уменьшает и размер поражений, и этот эффект является дозозависимым, т.е. при дозировках 125 и 250 мг этот эффект был существенно меньше.
Герпетический стоматит лечение у взрослых с применением фамцикловира по схеме 750 мг 2 раза в день, в течение 1 дня – также приводило к уменьшению продолжительности симптомов до 4,0 дней (по сравнению с группой плацебо 6,2 дня). Нужно отметить, что при оценке результатов всех перечисленных выше клинических исследований нужно учитывать, что прием препаратов начинался либо еще на стадии продромальных симптомов, либо в первые 12 часов после появления высыпаний.
Нужно отметить, что кратковременная высокодозовая противовирусная терапия валацикловиром и фамцикловиром предлагает больший комфорт для пациентов и врачей, при тех же самых показателях эффективности. Такая терапия является хорошим выбором особенно в первые часы начала заболевания у пациентов с предыдущими тяжелыми случаями герпетического стоматита. Тяжелые случаи особенно часто возникают при ослабленном иммунитете, и в этом случае параллельно с коротким курсом валацикловира или фамцикловира – желательно начать терапию иммуностимуляторами (препарат Лавомакс).
Перед началом лечения необходимо отличить герпетический стоматит от других форм стоматита и заболеваний слизистой оболочки полости рта, т.к. их лечение проводится совершенно разными препаратами. Во-первых – нужно исключить возникновение афтозной формы стоматита, что обычно сделать достаточно легко.
При преимущественном поражении зева, мягкого неба и миндалин нужно отличить так называемую «герпетическую ангину» от другого вирусного заболевания, которое также проявляется образованием язв в ротовой полости у детей (в области зева и миндалин), но вызывается не вирусом герпеса, а вирусом Коксаки А.
Госпитализация может потребоваться для тяжелых случаев, когда пациент обезвожен (особенно часто это бывает у младенцев), когда имеются выраженные симптомы интоксикации, на фоне ослабленного иммунитета, кроме того в случаях, когда есть признаки распространения герпетической инфекции на миндалины, глотку, область глаз и т.д. Надеемся, что на ша статья на тему: Вирусный стоматит у детей симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!
источник