Есть несколько методов протезирования зубов на имплантах. Использование формирователя десны требуется в большинстве случаев. Установка индивидуальной коронки осуществляется после приживления. Она может фиксироваться винтовым способом или специальным цементным раствором. У каждого есть свои преимущества и недостатки.
При имплантации возникает необходимость сформировать мягкие ткани. Для этого используется формирователь. Конструкция необходима, чтобы создать правильный десневой контур, от которого будет зависеть конечный эстетический результат.
Формирующий элемент имеет вид винта с резьбой, оснащенного цилиндрической головкой. Изготовлен из гипоаллергенного металла. Устанавливается после полного приживления титанового стержня. Предназначен для создания углубления вокруг будущей коронки. Это позволит искусственному зубу расположиться плотно.
От формирователя зависит дальнейший внешний вид зоны с имплантатом и то как плотно десна будет прилегать к протезу
По завершении своей функции формирователь сменяется абатментом. Это связующий элемент между титановым корнем и протезом. На него крепится протезная конструкция цементом или винтом. Выбор оптимального способа фиксации сделает специалист после оценки состояния ротовой полости, особенностей строения челюсти.
Предполагает крепление протеза к импланту стоматологическим цементом. Это композитный клей, обладающий высокими амортизационными свойствами. Когда крепление выполняется на собственные зубы пациента, используют другой состав. Такая фиксация:
- недорогая,
- простая,
- гарантирует целостность ортопедической конструкции.
Предполагает соединение коронки и абатмента отдельно от искусственного корня, вне полости рта. Затем они вкручиваются в имплант. При такой фиксации в коронковой части остается отверстие для винта. Поскольку оно сквозное, то требует пломбировки или закрывается специальной вкладкой.
Преимущества винтовой фиксации в том, что при необходимости коронку можно снять, высверлив пломбировочный материал и раскрутив винт. Это оправдано, когда устанавливаются зубные мосты.
- Нарушение эстетики. Отверстие для винта закрывается пломбой из композитного материала, которую видно на передних зубах.
- Функциональные погрешности. Сквозное отверстие может быть расположено на участке, который постоянно нагружается при жевании. Это приведет к появлению сколов, трещин, постепенному убыванию пломбировки.
- Вероятность инфицирования. Винтовое крепление способствует проникновению бактерий в мягкие ткани. Герметичность могут обеспечить винты конической формы или применение специальных эластичных компонентов.
При цементном способе фиксации могут иметь место такие проблемы:
- Попадание раствора в пространство между десной и абатментом. Крепление сопровождается выдавливанием излишков раствора, которое не может контролировать ни врач, ни пациент. Попытки удалить лишний цемент могут повредить поверхность импланта. Процесс грозит воспалением костной ткани — периимплантитом. В худшем случае возможна потеря конструкции, части костной ткани.
- Незначительные погрешности при снятиислепка, изготовлении протеза. Если коронка соприкасается с абатментом недостаточно плотно, то цементный раствор будет размываться слюной. Это приведет к образованию мягкого зубного налета. В нем содержатся болезнетворные бактерии, которые могут вызвать периимплантит. Расцементированная коронка выпадет.
Использование стоматологического цемента позволяет провести коррекцию погрешностей. Винтовая фиксация не дает этой возможности. Нарушение протокола фиксации протеза винтовым способом чревато разрывом крепежа. Потребуется его удаление из импланта, что сделать непросто.
По мнению большинства специалистов зазор между протезной конструкцией и десенными тканями недопустим. Незаполненное пространство становится местом скопления бактерий, вызывающих воспалительные процессы, повреждение мягких тканей.
Некоторые врачи говорят, что между коронкой и десной должен быть промывной мост, необходимый для обеспечения гигиены и препятствующий появлению пролежней. Для получения ответа мы обратились с вопросами пациентов к разным специалистам.
Вопрос №1: «Не так давно поставила импланты на двух шестерках нижней челюсти. Все нормально, но волнуюсь из-за коронок, которые расположены на расстоянии от десен. После еды приходится вычищать остатки пищи зубной нитью или ирригатором. Врач сказал, что это нормально, пролежней не будет. В то же время с коронками, установленными на мои натуральные зубы, такой проблемы нет. Чем отличается фиксация протеза на имплант от установки на своих зубах? Должна ли я требовать от врача все переделать, ведь сейчас я откровенно недовольна результатом».
Ответ: «Протезирование на имплантатах и натуральных зубах имеет отличия. Огромное значение имеет абатмент, установленный на искусственном корне. Если он индивидуальный, то коронки легче расположить плотно к десневым тканям. Наличие зазора затрудняет гигиену, может привести к воспалениям. Поэтому в Вашем случае протезы лучше переделать».
Вопрос №2: «Мне поставили имплант на передний верхний зуб совсем недавно. Уже все зажило, чувствую себя отлично. Не нравится, что дорогая безметалловая коронка на импланте неплотно прилегаете к десне. Это плохо или так должно быть?»
Ответ: «Прилегание должно быть плотным. Зазор может спровоцировать повреждение десневой ткани, а также языка. Кроме того, постоянное скопление пищи грозит воспалением. Есть зубные протезы, в которых предусмотрен зазор у десен, потому что они промывные. Однако к имплантации такие протезы не имеют отношения».
Вопрос №3: «Поставила импланты на верхние пятерку и шестерку с правой стороны. Операцию перенесла нормально, пару дней болело и кровило. Через три месяца сделали протезирование. На следующий день заметила большую щель между коронкой и десной, стало больно жевать. Казалось, что десну распирает. Пища забивается, чистить зубы неудобно, даже больно. Это нормально или нет? Может ли такое протезирование повредить имплантам и зубам, которые расположены рядом?»
Ответ: «Жевательные зубы не требуют большой эстетики. Поэтому протезные конструкции устанавливают таким образом, чтобы оставалось промывное ложе. Если имеет место дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Он постарается исправить ситуацию».
Вопрос №4: «Несколько дней назад на имплант была установлена керамическая коронка. Между ней и десной есть свободное пространство. Визуально кажется, что титановый корень оголился. В интернете прочитал, что такого быть не должно. Ведь когда есть щель, то появляется неприятный запах изо рта. Возможно, всему виной нарушения в сроках протезирования, с формирователем проходил полгода. Затянуть процесс пришлось вынужденно, просто не было средств оплатить протезирование. По словам имплантолога из-за этого может увеличиться щель между протезом и десной. Так ли это на самом деле?»
Ответ: «При неплотном прилегании протезной конструкции, ее нужно переделывать. Но это должен решать врач. Покажитесь специалисту, ведь часто переживания пациентов связаны с эстетическими проблемами. Может быть, в вашем случае просто виден край титанового абатмента, а прилегание коронки к нему хорошее. Такое положение является нормой и не грозит неприятными последствиями».
источник
Вопрос задает Елена
Здравствуйте. 1 апреля после нескольких предварительных примерок мне установили металлокерамическую конструкцию из 4 единиц, в которой 2 крайние посажены на «пеньки» обточенных зубов, а 2 средние как бы «болтаются в воздухе». Перед тем, как посадить конструкцию на цемент стоматолог почему-то не предложил мне зеркало, чтобы я посмотрела, устраивает ли меня картинка, а только спросил, не мешает ли мне что-нибудь, и не ощущаю ли я дискомфорта, и, получив мой ответ, что ничего не мешает, дал команду ассистенту готовить цемент, и быстренько пришпандорил конструкцию на место. Обрадованная тем, что эта долгая, болезненная и довольно дорогостоящая для меня процедура завершилась, я, не читая, подписала у администратора акт приёма-передачи, и только перед выходом на улицу посмотрелась в зеркало. Сказать, что я была удивлена тем, что там увидела – не сказать ничего. Даже матом. Зазор между конструкцией и десной со стороны языка настолько велик и виден настолько явно, что мне даже не надо запрокидывать голову, чтобы тому, кто окажется рядом и случайно заглянет мне в рот, казалось, что все четыре крайних зуба поражены сверху кариесом, и между десной и белой частью зубов злобно красуется какая-то черная полоса. Как верхушки на стене Кремля, блин. (Фото 310,320,329. Сделано телефоном, поэтому за качество прошу прощения. Изображение становится чётче, если уменьшить масштаб) Стоматолог был в это время рядом и я спросила его, что это ещё такое?! (получается, я столько мучалась, влезла в долги, чтобы получить в итоге этот ужас? Зазор заметен и с внешней стороны – видно, что два средних зуба до десны чуть-чуть не доходят. Я теперь ощущаю себя роботом Вернером, а всяк, кто окажется со мной рядом, будет думать, что у меня целый ряд гниющих зубов, и я ничего с этим не делаю) Он ответил мне, что этот зазор называется промывным пространством и необходим в целях исключения давления конструкцией на десну, а также для облегчения ухода за зубами. Клиника уже закрывалась, и мне ничего не оставалось делать, как покинуть помещение, и остаться со своими эмоциями наедине. Домой пришла в слезах. Мне кажется что меня обманули. Я заплатила очень много денег даже по меркам нашего города. Для меня это огромная сумма. Мне не нравится результат. Во-первых, с точки зрения эстетики, во-вторых, я начала шепелявить, и, в третьих, мне кажется, что нарушился и прикус, т.к. нижняя челюсть чуть-чуть выехала вперед, и вообще мимика и геометрия лица изменилась. Такое ощущение, будто на одном-двух зубах этой конструкции прилеплена жвачка со стороны щеки, вот такие они «пузатые» зачем-то сделаны. Временный протез был легким, зубы на нём не такими «пузатыми», и, самое главное, они были одного цвета. Со всех сторон. Вот они на фото 321,322. А новый мост покрыт эмалью только с трёх сторон. Поверхность, которая прилегает к десне – без эмали! Может, поэтому я и не запаниковала раньше, т.к. форма временного моста практически совпадает с той, что отлили в металлокерамике. И зазор, получается, был точно такой же формы и размера. Но, т.к. мостик был одного цвета, между ним и десной ничего не чернело! Когда мы только начали обсуждать варианты протезирования, стоматолог что-то там говорил, что можно сэкономить, если конструкцию сделать из того-то+то-то, то ли не делать в ней то-то и то-то. Я уже не помню. На этом внимание я не заостряла, поскольку он сказал, что та сторона, на которой можно будет сэкономить, будет находиться внутри, и последствия экономии видны не будут. Ну я же поверила! Я не каждый день протезируюсь. И вообще я не с улицы к нему пришла. Мы знакомы. Я давно у него наблюдаюсь. Я же ему доверяю, блин! Раз сказал, что не видно будет, значит, так оно и должно быть… Через две недели я иду на осмотр. И я не знаю, как себя вести и что вообще делать. У меня истерика и я в шоке. Как я скажу, что я недовольна, как попрошу всё переделать? Ведь я уже подписала акт приёма-передачи. Мы могли неправильно понять друг друга, и я, в силу неопытности, на стадии обсуждения особенностей протеза согласилась с тем, с чем не должна была соглашаться. Я боюсь, что меня попросят оплатить заново изготовление и установку моста (если существующий придётся снимать). Я боюсь, что при снятии моста повредят зубы, на которых он крепится. От них и так зачем-то оставили одни пеньки! Что мне теперь, следующий здоровый зуб под обточку?! Ответьте мне, пожалуйста на следующие вопросы: 1. С какой целью верняя поверхность протеза не покрыта эмалью? Это общепринятая практика, или это сделано в целях экономии? Мне почему-то кажется, что разница в стоимости, во-первых, не астрономическая, а, во-вторых, я думаю, что сложнее оставить какую-то сторону аккуратно не закрашенной, нежели получить изделие одного цвета, каким бы неведомым для меня способом это делалось (кисточкой ли или обмакиванием в ёмкость с составом). 2. Какое минимальное растояние со стороны языка должно быть между протезом и десной? Почему нельзя сделать протез, плотно прилегающим к десне, чтобы не возникало необходимости вымывать из зазора остатки пищи? 3. Можно ли, не снимая протез, покрыть видимую его часть каким-то близким по цвету составом, чтобы избавиться от этой черной полоски между зубами и десной? 4. Как снимается протез? Повреждаются ли при этом зубы, на которых он закреплён? 5. Должна ли я оплачивать работу заново, если выяснится, что этой полоски будет не видно, если протез будет покрыт эмалью со всех сторон, но для этого придётся отливать его вновь? Заранее благодарю, Елена.
1)Это один из вариантов изготовления коронок, данная часть коронки не покрывается керамикой в целях соблюдения равномерного термического расширения коронки.
2)Протез нельзя сделать плотно прилигающим к десне потому,что это не позволит вам полноценно проводить гигиену данной области,в следствии чего возникнут проблемы с десной.
4)Если протез зафиксирован на постоянный цемент, то чтобы его снять необходимо разрезать опорные коронки. Опроные зубы при этом не повреждаются.
5)Финансовый вопрос обсуждается с лечащим врачом илди администрацией клиники.
источник
Что делать, если между протезом и десной обнаружилась щель, является ли зазор нормой для коронки и моста?
В зависимости от степени разрушения зуба, его лечение может требовать разных подходов. Если часть зуба или корень еще сохранились, прибегают к установке коронок. Когда отсутствуют сразу несколько зубов, часто применяют мостовидный протез.
Независимо от используемого материала (металл, пластмасса, металлопластмасса, металлокерамика, безметалловая керамика), установка коронок и мостов проводится в соответствии с ортопедическими стандартами в стоматологии. Правильное проведение протезирования зубов снижает риск осложнений, одним из которых может оказаться промежуток между десной и протезом. Всегда ли он является изъяном?
После протезировании зубов щели между коронкой и десной быть не должно (см. также: как устранить щель между зубом и десной?). Ее обнаружение требует немедленного обращения к врачу.
Если же речь идет о мостовидном протезе, то между его промежуточной частью, на которой находятся искусственные зубы, и десной наличие небольшого промежутка — норма. Дело в том, что плотное, герметичное прилегание краев протеза к десне может вызывать травматические реакции.
Кроме того, во время пережевывания пищи ее мельчайшие частицы попадают под искусственный зуб. Если их оттуда не эвакуировать, они начнут разлагаться, что приведет к воспалению десны. По этой причине между десной и протезом врачи оставляют промывное пространство, которое позволяет без труда удалить кусочки еды. В то же время слишком широкий промежуток может привести к неприятным последствиям.
В общем, небольшой зазор между мостовидным протезом и десной делать необходимо. Фото показывает, как выглядят его нормальные размеры. Для самостоятельного определения соответствия нормам проводится небольшое исследование. Если все в порядке, то:
- Щель не видна. Ее ширина составляет доли миллиметра.
- Нет болевых ощущений. Язык при прикосновении к нижней части протеза не ощущает отверстия и не чувствует его край.
Итак, слишком широкая щель под мостовидным протезом, как и ее отсутствие, чреваты неприятными последствиями. Слишком широким зазор бывает по следующим причинам:
ошибка врача при изготовлении конструкции для протезирования;- неправильная установка протеза;
- изменение в положении некоторых зубов, например, при пародонтите и пародонтозе;
- повреждение протеза уже после его установки.
Слишком широкое промывное пространство может привести к тому, что изделие быстро выйдет из строя, но это не самое страшное. Широкая щель способна стать причиной сложностей при приеме пищи и даже затруднять дыхание.
Прежде, чем лечить осложнения, следует начать с выполнения гигиенических процедур. Для этого мягкой щеточкой очищать поверхность зубов, полоскать после приемов пищи. Жесткая зубная щетка может спровоцировать травматические реакции тканей, охватывающих шейку зуба. Нельзя пользоваться твердыми, жесткими инструментами (спички, иголки, щепочки и щетки) для чистки промывочного пространства.
Если болевые и неприятные ощущения не только не исчезают, но и нарастают, требуется немедленно посетить лечащего стоматолога, ортодонта. Своевременно принятые меры позволяют уменьшить неприятные последствия или предотвратить их совсем. В серьезных случаях понадобится повторное протезирование.