Красота зубов зависит от состояния десен. При воспалении десневых тканей, заполняющих межзубные промежутки, проявляется множество дискомфортных и тревожных признаков, влекущих за собой развитие серьезных патологических процессов в ротовой полости.
Человек должен незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, так как протекающее заболевание может агрессивно сказаться на целостности зубных рядов.
Также стоматологи настоятельно советуют регулярно применять профилактические меры, способствующие снижению риска воспаления чувствительной и уязвимой части мягких тканей.
Содержание статьи:
Межзубные сосочки — это участки десенной ткани, расположенные между зубами. Они обеспечивают защиту корневой системы каждой из единиц, препятствуют скоплению частичек пищи, которые с течением времени разлагаются и инфицируют ротовую полость патогенными бактериями.
Межзубная папилла (сосочки) представляет собой плотную соединительную ткань, которая покрыта оральным эпителием.
По виду межзубные сосочки напоминают пирамиды, заполняющие пространства между резцами. Здоровые межзубные ткани имеют светло персиковый цвет. Они плотно прилегают к поверхности единиц, не оставляя зазоров. Их форма и размер пропорциональны зубам.
При воспалении сосочки могут отступать от зубов, образуя черный треугольник. Патологический процесс способствует развитию отека, болезненных ощущений и кровоточивости.
Сосочек, как и вся десневая ткань, неспособен возродиться и снова отрасти. Если его целостность нарушена вследствие грубого гигиенического очищения или обнажения зубных корней (рецессии), то это патологическое течение нельзя обратить.
Чаще негативные изменения в структуре межзубных мягких тканей происходят по причине плохого гигиенического ухода. Нездоровье сосочков негативно сказывается на состоянии зубных единиц.
По этой причине обращение к специалисту при появлении признаков заболевания в виде отека тканей и их покраснения, является обязательным. Врач проведет диагностику и назначит корректное лечение.
Патология может возникнуть по нескольким причинам. Рассмотрим общие факторы:
- вредные привычки (курение, алкоголизм);
- нехватка полезных микроэлементов в организме;
- гормональный сбой;
- инфекционные заболевания;
- болезни органов пищеварительной системы;
- патологии сердечнососудистого аппарата;
- снижение защитных функций в организме;
- длительная лекарственная терапия препаратами отдельных групп.
Местные факторы также способны оказывать пагубное воздействие на мягкие структуры ротовой полости. Список, составленный специалистами, следующий:
- термический или химический ожог;
- механическая травма;
- отвердевший зубной налет;
- плохой гигиенический уход за полостью рта;
- фаза прорезывания зубов;
- неудачное восстановление целостности зубного ряда при помощи протезов.
Запомните! Негативное воздействие на состояние мягких тканей могут оказать не только вышеперечисленные факторы, но и острые края коронки или пломбировочного материала.
При этом патогенный фактор сможет вызвать нарушения исключительно в месте травмы десенной ткани.
Эффективно ли лечение пародонтита лазером, и как проводится процедура.
Заходите сюда, если интересует суть проведения коагуляции десны в стоматологии.
По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/desnyi/gingivotomiya-radikalnyiy-sposob.html вы найдете все самое важное о процедуре гингивотомии.
Распознать прогрессирующий патологический процесс можно по наличию отека и покраснения мягких структур.
Если вовремя не начать лечение, негативные изменения в тканях охватят больше участков и спровоцируют возникновение кровоточивости десен, неприятных ощущений раздражения.
В запущенных случаях могут наблюдаться структурные изменения сосочка. Увеличенный объем тканей закрывает зуб практически наполовину всей его коронковой части. Это влечет за собой возникновение боли во время приема пищи, а также дискомфорт и трудности во время ее пережевывания.
Основные проявления патологии следующие:
- скопление гнойного экссудата в зазорах между зубами;
- зловонное дыхание;
- гиперплазия десен;
- возникновение болевого синдрома в процессе пережевывания пищи;
- потемнение поврежденной слизистой;
- гиперестезия зубов (обостренная чувствительность к различным раздражителям);
- диффузные изменения структуры мягких тканей.
Помните! Несвоевременное лечение может привести к развитию различных патологий в ротовой полости, которые влекут за собой существенные разрушения мягких и твердых структур.
Прогрессирующее течение патологии может привести к воспалительному процессу, который развивается на фоне интенсивного размножения бактерий в полости рта.
Патологическое состояние зачастую приводит к разрушению зубов, обусловленному изменением плотности окружающих тканей. При такой клинической картине медики диагностируют гингивит (заболевание десен).
Как правило, это заболевание, подразделяющееся на виды, является предшественником периодонтита.
По статистике, данная форма заболевания встречается чаще других. Распознать ее можно по следующим проявлениям организма:
- кровоточивость десен;
- избыточное скопление жидкости в десенной ткани;
- воспаление слизистой, вызывающее ее покраснение;
- неприятное ощущение раздражения;
- появление неприятного запаха и привкуса гнили;
- нарастающий болевой синдром в процессе приема пищи;
- деформация очертаний десен;
- общая слабость.
Стадия развития заболевания может быть легкого, среднего и тяжелого течения. Сложность случая зависит от расположения пораженного участка в ротовой полости и интенсивности симптоматики.
В ряде случаев воспаление десневого сосочка может спровоцировать развитие язвенного гингивита. Это заболевание считается сложной формой течения патологического процесса в межзубных пространствах.
На деснах появляются эрозивные, язвенные и некротические проявления, которые могут поражать как поверхность слизистой, так и более глубокие слои.
Симптомы заболевания следующие:
- грязно-серый налет на околозубных тканях;
- кровоточивость десен;
- повышенная температура тела;
- неестественное осветление кожи лица;
- отсутствие аппетита.
Заниматься самолечением при язвенном гингивите не стоит, так как неправильно подобранная терапия может спровоцировать возникновение гнойного воспаления, что повлечет за собой угрожающие проблемы со здоровьем.
Данное заболевание характеризуется хроническим воспалением тканей десны и сопровождается интенсивным увеличением их объема.
Десневые сосочки разрастаются и на треть прикрывают коронки зубов снаружи и со стороны языка. По плотности десна остается твердой, а под ней, на поверхности единиц, формируется зубной камень.
- ороговение и утолщение мягких структур;
- потемнение слизистой;
- увеличение плотности десневой ткани;
- болезненность даже при легком прикосновении к пораженному участку;
- трудности в процессе приема пищи.
Чаще заболевание развивается на фоне гормональных сбоев или проблем в обменных процессах организма.
Клиническая картина данного заболевания выражена в наличии воспаления вблизи верхушки корня зуба. На втором этапе заболевания воспалительный процесс затрагивает край десны.
Прогрессирование патологии приводит к рассасыванию костной ткани. Сформированная полость заполняется грануляционной тканью. В итоге, для выхода гноя наружу, образуется свищ или формируется киста.
Кистообразный элемент может носить временный характер — внезапно исчезать, а через некоторое время появляться вновь.
Причина развития периодонтита кроется в несвоевременном лечении пульпита или некачественном пломбировании каналов корня зуба.
Насколько эффективно лечение пародонтоза уколами в десны и применяемые препараты.
В этой публикации читайте о методе определения комплексного пародонтального индекса.
В период вынашивания плода гормональный фон женщины терпит серьезные изменения. На этом этапе защитные функции организма снижаются, повышается риск развития различных заболеваний в полости рта.
Если вовремя не начать лечение, патология начнет распространяться с большой скоростью, что приведет к ухудшению здоровья в целом и негативным влияниям на плод.
Некорректная терапия или ее отсутствие может спровоцировать прерывание беременности или нарушить процесс внутриутробного развития малыша.
Стать провокатором развития патологии может плохо установленный протез или коронка. Недостаточная подгонка конструкции приводит к травмам мягких тканей и слизистой. На пораженных участках развивается воспаление.
При отсутствии грамотного лечения в промежутках между зубами образуются пародонтальные карманы, которые становятся идеальной средой для скопления болезнетворных микроорганизмов. Такая клиническая картина сложно поддается лечению.
Десневые сосочки часто воспаляются на этапе прорезывания зубов мудрости. Если состояние не усугубляется под действием различных факторов, у больного наблюдается только отек и незначительные болезненные ощущения.
Снизить боль можно при помощи анальгетических средств, однако стоматологи рекомендуют прибегнуть к профессиональной помощи, в связи с высоким риском развития гнойно-некротического процесса.
Чтобы оценить состояние больного, и понять с какой проблемой в ротовой полости ему пришлось столкнуться, специалист осуществляет визуальное обследование.
Распознав патологию и степень тяжести ее течения, врач проводит полную санацию ротовой полости. Твердые отложения на зубах удаляются при помощи ультразвуковых волн.
Чтобы сделать поверхность зубов более гладкой, специалист прибегает к полирующим процедурам, что поможет снизить вероятность образования налета, включающего пищевые остатки и патогенные бактерии.
Определение терапевтических мер — задача исключительно специалиста. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на подавление патологии, зависит от заболевания, его течения и степени развития.
В стоматологической практике хорошо снимают воспаление аппликационная терапия и антисептики. При диагнозе «гингивит» медики часто назначают полоскания Хлоргексидином. Также отлично себя зарекомендовал Холисал-гель.
В случае с периодонтитом лечение должно быть комплексным. Проводится мини-операция с последующей антибактериальной терапией препаратами из группы антибиотиков.
Методы лечения беременных женщин практически не отличаются от оздоровительных мер, применяемых по отношению к обычным больным. Единственная отличительная особенность — выбор разрешенных препаратов, обеспечивающих безопасность матери и ребенка.
При тяжелом течении гингивита или заболевания, спровоцированного бактериальными агентами, без антибактериальных препаратов не обойтись.
Чаще медики назначают следующие средства:
Выбор наиболее подходящего средства для определенного клинического случая остается за лечащим стоматологом. Дозировка и кратность приемов также определяется медиком.
Предупредительные меры развития дисбактериоза заключается в назначении пребиотиков и витаминов.
Самый распространенный метод в хирургической стоматологии — это коагуляция, применяемая не только для лечения, но и пластики десневых тканей и слизистой. Благодаря инновационным технологиям иссечения проводятся с применением электродов.
По сути, операция заключается в прижигании пораженных участков. Инструментарий для операции нагревают при помощи электричества. Диатермокоагуляцию десенной ткани проводят высокочастотной волной переменного тока.
При успешном исходе операции, раневая область должна стать белого цвета. Прежде всего, переменный ток оказывает воздействие на сосудистую сетку и ускоряет скорость свертывания крови.
Незначительное повреждение сосудов позволяет им быстро закрыться, что препятствует дальнейшей кровоточивости.
Такая операция дает возможность за считанные минуты обеззаразить ранку на десневом сосочке, устранить признаки воспалительного процесса и оздоровить пораженные ткани.
Если развитие воспалительного процесса на десне спровоцировала травма, нанесенная нависающим краем застывшего пломбировочного материала, первая медицинская помощь заключается в спиливании мешающих элементов или полной замене пломбы.
При некорректной установке протеза или коронки медики устраняют воспалительную симптоматику лекарственной терапией.
Обычно, программа лечения практически идентична с методиками устранения гингивита. В зависимости от результата, врач рассматривает необходимость снятия протезных конструкций до полного восстановления мягких тканей.
Воспалительный процесс на десневых сосочках можно быстро устранить, если комплексно подойти к проблеме. Помимо лекарственной терапии важно скрупулезно соблюдать правила гигиены.
Важный момент в грамотном уходе за всеми тканями полости рта — выбор зубной пасты и щетки. Приобретая чистящее средство и девайс для ухода нужно обратить внимание на следующее:
- состав зубной пасты играет важную роль, поэтому лучше, если он будет включать в себя компоненты лекарственных трав, эффективно снимающих воспаление любого характера;
- не лишними будут в составе пасты ингредиенты на основе антибактериальных веществ, таких как трилозан;
- ежедневный уход за зубами и деснами требует не только лечебного воздействия, но и принятия предупредительных мер, поэтому паста должна обладать не только терапевтическим, но и профилактическим действием;
- чтобы снизить вероятность травмирования слизистой и десен, щетка должна быть с ворсом средней жесткости.
Смена зубной щетки проводится каждые 5—6 недель. Соблюдение этого важного правила даст возможность оградить себя от возможных осложнений и ускорить оздоровительный и восстановительный процессы.
Профилактические мероприятия, направленные на здоровье зубов и десен, заключаются в следующем:
- употребление в пищу большого количества морепродуктов, зелени, молочного (такая пища богата на кальций, который укрепляет косные ткани);
- ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек обязателен);
- соблюдение правил здорового питания;
- тщательный и грамотный уход за ротовой полостью (чистка зубов утром и вечером, применение флосса после каждого приема пищи).
Острая стадия воспаления десневых сосочков требует тщательного планирования лечения, поэтому важно не запускать болезнь, а вовремя прибегать к профилактическим мероприятиям.
Они помогут снизить вероятность развития патологии и появления нежеланной дискомфортной симптоматики.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Воспаление десневых сосочков в стоматологической практике — частый диагноз. В ряде случаев отсутствие лечения приводит к развитию гингивита или пародонтита.
Если вам уже приходилось столкнуться с такими нежелательными изменениями в полости рта, оставьте свой отзыв в комментариях ниже, возможно именно ваша проверенная методика лечения поможет читателям быстро справиться с недугом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
источник
Воспаление десневых сосочков сопровождается множеством неприятных симптомов и говорит о развитии серьезных заболеваний полости рта.
Пациенту требуется незамедлительное лечение, так как патологический процесс может стать причиной разрушения и утраты зубов.
Также специалисты рекомендуют соблюдать меры профилактики, которые помогут снизить риск воспаления и появления неприятных симптомов.
Содержание статьи:
Десневыми сосочками в стоматологи называют участки мягких тканей, заполняющие промежутки между зубами. Они выполняют функцию защиты пародонта.
Воспалительный процесс, который развивается на мягких тканях десен, приводит к затруднению пережевывания пищи, задержке остатков пищи в межзубном пространстве и другим проблемам.
Десневые сосочки являются одними из самых чувствительных участков мягких тканей полости рта. Их легко повредить при механическом воздействии.
Патологический процесс может развиваться в результате несоблюдения правил гигиены. От здоровья сосочков зависит и состояние зубов.
Именно поэтому при появлении неприятных симптомов в виде покраснения и отечности следует обращаться к специалисту для обследования и лечения.
Причин возникновения патологического процесса может быть несколько. Их разделяют на местные и общие. К первой группе относятся следующие факторы:
- Курение.
- Недостаточное количество минеральных веществ в организме.
- Сахарный диабет.
- Нарушение гормонального фона.
- Инфекция.
- Заболевания ЖКТ.
- Патологии сердечнососудистой системы.
- Сниженный иммунитет.
- Длительное применение отдельных групп лекарственных препаратов.
Специалисты выделяют и местные факторы, которые могут повысить риск развития воспалительного процесса на мягких тканях полости рта:
- Период прорезывания зубов.
- Тепловые, химические ожоги.
- Механическое воздействие на ткани.
- Зубной камень.
- Отсутствие гигиены ротовой полости, в результате чего в пародонтальных карманах начинают накапливаться патогенные микроорганизмы.
- Некачественное протезирование.
Причиной распространения патологического процесса может стать и наличие острого края коронки или пломбы. При этом воспаление локализуется только в месте повреждения десны.
Первыми признаками патологии является покраснение и отечность мягких тканей. При отсутствии терапии патологический процесс захватывает большие участки тканей и становится причиной кровоточивости, зуда и дискомфорта. Десна скрывает зуб на треть его длины.
Если пациент не обращается к специалисту, наблюдается изменение формы десневого сосочка. В тяжелых случаях мягкие ткани закрывают зуб более чем на половину его высоты. Это приводит к возникновению болезненных ощущений, кровоточивости после приема пищи, затруднением при пережевывании.
Кроме этого воспаление сопровождается следующими признаками:
- Формирование гноя в межзубном пространстве.
- Неприятный запах изо рта.
- Разрастание околозубных мягких тканей.
- Болезненные ощущения при приеме пищи.
- Изменение цвета слизистой, пораженной патологическим процессом.
- Повышение чувствительности зубов.
- Изменение структуры тканей.
Отсутствие терапии приводит к развитию множества заболеваний полости рта. В результате происходит разрушение мягких и твердых тканей.
Особенности лечения пародонтита лазером, плюсы и минусы методики.
Заходите сюда, чтобы понять цель проведения коагуляции десны в стоматологии.
Патология приводит к развитию таких неприятных заболеваний, как гингивит и периодонтит. При этом воспалительный процесс затрагивает значительные участки слизистой оболочки полости рта.
Катаральный гингивит является самой частой формой воспаления мягких тканей полости рта. Первыми симптомами заболевания являются:
- Кровоточивость десен.
- Отечность.
- Покраснение слизистой.
- Зуд.
- Неприятный запах и привкус.
- Болезненные ощущения при приеме пищи.
- Изменение формы и рельефа десен.
- Общее недомогание.
В зависимости от области поражения слизистой и интенсивности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадия развития.
Патологический процесс является провокатором некроза тканей десны и воспаление лимфатических узлов. Главной причиной заболевания становится переохлаждение. Спровоцировать язвенный гингивит могут и определенные типы бактерий.
Патология проявляется в виде налета на околозубных тканях, который имеет грязно-серый цвет. Также симптомами заболевания являются:
- Кровоточивость.
- Повышение температуры.
- Бледность кожного покрова.
- Снижение или потеря аппетита.
Язвенный гингивит необходимо лечить на начальной стадии его развития, так как при переходе в тяжелую форму развивается гнойное воспаление, что приводит к серьезным последствиям.
Заболевание отличается быстрым разрастанием базальных клеток и соединительной ткани. Причиной патологического процесса становятся гормональные изменения и нарушение обмена веществ.
Среди основных симптомов наблюдаются:
- Утолщение мягких тканей. При отсутствии лечения они начинают ороговевать.
- Заметное увеличение размеров пораженной десны.
- Изменение цвета слизистой.
- Уплотнение тканей.
При приеме пищи и пальпации возникают болезненные ощущения различной интенсивности.
В видео более подробно рассказывается о механизме развития гингивита и его лечении.
Заболевание проявляется в виде формирования кисты на верхней части пораженного зуба. Полость образования заполняется гнойными массами, что является причиной отечности и болезненности мягких тканей.
Особенностью периодонтита является то, что киста носит временный характер. Она под влиянием определенных причин исчезает и появляется снова.
Причиной возникновения становятся пульпит, неправильная установка пломб.
В период беременности женский организм больше всего подвержен развитию различных заболеваний полости рта. Это происходит в результате изменения гормонального фона. Чаще всего заболевания диагностируются на втором и третьем триместрах беременности.
В случае отсутствия терапии патологический процесс достаточно быстро распространяется, а общее состояние ухудшается. Недостаточное лечение может стать причиной преждевременных родов или рождения ребенка с недостаточным весом.
Спровоцировать развитие патологии может и некачественная установка протезов или коронок, которые имеют свисающие края. Они травмируют слизистую оболочку и мягкие ткани. В результате развивается воспалительный процесс.
Осложнением при отсутствии терапии является формирование в межзубном пространстве большого размера пародонтального кармана. В нем скапливаются бактерии, что значительно усугубляет течение заболевания.
Одной из частых причин воспаления десневых сосочков становится прорезывание восьмерок. При нормальном состоянии может наблюдаться незначительный отек.
Справиться с неприятными ощущениями можно при помощи обезболивающих средств, но специалисты рекомендуют обратиться к стоматологу, так как возможно развитие гнойного процесса.
В этом случае врач проведет антисептическую обработку или удалит зуб мудрости.
Для оценки состояния мягких тканей и полости рта в целом, врач, в первую очередь, проведет визуальный осмотр.
В зависимости от степени воспалительного процесса проводится санация и удаление зубных отложений при помощи ультразвука. Мероприятия помогут снизить скорость размножения микроорганизмов.
Также врач полирует зубы для придания им гладкой поверхности. В результате на ней не будет собираться налет, состоящий из остатков пищи и патогенных микроорганизмов.
Насколько эффективны уколы в десны при пародонтозе и применяемые препараты.
В этой статье поговорим о важности определения пародонтальных индексов.
Лечение патологических измнений осуществляется в зависимости от заболевания, степени его развития и особенностей течения. Курс терапии определяет лечащий врач.
Для снятия воспаления используются антисептические препараты и аппликации. При установлении гингивита назначается Холисал-гель или Хлоргексидин для полоскания.
В случае, когда причиной распространения воспаления стал периодонтит, проводится комплексная терапия при помощи антибиотиков или назначается хирургическое вмешательство.
Лечение женщин в период беременности осуществляется так же, как и других пациентов. При этом врач подбирает те препараты, которые разрешены беременным и полностью безопасны для малыша.
Антибактериальные средства показаны при остром течении гингивита и заболеваний, причиной которых становятся бактерии.
Назначаются такие препараты как Аугментин, Линкомицин, Офлоксацин или Клиндамицин.
Выбор препарата, дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом. Для исключения развития дисбактериоза показаны пребиотики и витаминные комплексы.
Оперативное вмешательство проводится путем коагуляции разросшихся тканей. Метод получил широкое применение. Для процедуры используется специальный аппарат с электродом, который нагревается посредством электрического тока.
Процедура позволяет быстро остановить развитие патологического процесса и исключить кровотечение. В результате слизистая приобретает здоровый цвет, болезненные ощущения проходят.
В случаях, когда воспалительный процесс был спровоцирован травмированием свисающего края десны, в первую очередь специалист спиливает мешающийся край. Также может потребоваться замена пломбы или протеза.
Также пациентам назначается медикаментозная терапия в зависимости от тяжести течения воспаления. Препараты подбираются лечащим врачом.
В видео представлена тактика лечения воспаления десневых сосочков.
Данное воспаление требует комплексного подхода к терапии. Вместе с приемом лекарственных средств специалисты рекомендуют соблюдать правила гигиены.
Для этого нужно знать, как правильно выбрать зубную пасту и щетку:
- При покупке средства для чистки зубов следует уделить внимание составу. Она должна состоять из натуральных компонентов, таких как ромашка, шалфей, гвоздика или зверобой.
- Также в составе должны находиться вещества с антибактериальным эффектом, например трилозан.
- Для постоянного использования можно применять пасты, обладающие не только лечебным, но и профилактическим эффектом. В их состав входит масло чайного дерева.
- Использовать щетку не с твердой щетиной, так как она травмирует слизистую и мягкие ткани.
Также зубную щетку специалисты рекомендуют менять раз в месяц. Соблюдение правил гигиены полости рта поможет ускорить процесс выздоровления.
Чтобы зубы и десна были здоровыми, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- Ввести в рацион морепродукты.
- Вести здоровый образ жизни.
- Правильно питаться.
- Отказаться от вредных привычек.
- Соблюдать правила гигиены полости рта.
Также важно своевременно лечить любые заболевания, когда они находятся на начальном этапе развития.
Воспаление десневых сосочков диагностируется достаточно часто, и приводит к развитию гингивита или периодонтита.
В комментариях вы можете оставить отзыв о методах и результатах лечения воспалительного процесса десен.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
источник
Изготовление эстетических единичных коронок требует точного контроля их качества по нескольким критериям одновременно, а также контроля их биологической совместимости с окружающими мягкими тканями. Именно эта комплексная задача часто остается не полностью решенной членами лечащей команды, состоящей из врача-стоматолога и зубного техника. Свободный десневой край представляет собой тонкую структуру параболической формы, повторяющую форму кости альвеолярного гребня со щечной и небной сторон, и достигающую высоты цементно-эмалевого соединения.
Лицевой контур мягких тканей в значительной мере зависит от вогнутости поверхности корня по отношению к выпуклости поверхности эмали коронки. Восстановление зубов невозможно без учета их зенита – наиболее апикальной точки свободного края десен с лицевой стороны. В нормальных здоровых зубах зенит, как правило, находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее заметно на центральных резцах верхней челюсти. Но это соотношение варьирует для других зубов, особенно оно отличается в области боковых резцов и премоляров. Контур цементно-эмалевой границы с апроксимальных сторон имеет параболическую форму и слегка вогнут, а в области, находящейся апикальнее межзубного контактного пункта, находится десневой сосочек. Исходя из этого, менеджмент мягких тканей на данном участке зависит от многих факторов: объема межзубного пространства, топографии альвеолярного гребня относительно контактного пункта реставрации, состояния смежных пародонтальных или периимплантатных тканей. В клинических случаях, представленных ниже, описано, каким образом регулировать профиль десневых тканей с лицевой и проксимальных сторон, используя при этом контур (край) реставрации. Понимание биологии мягких тканей, смежных с естественными зубами, а также их природного потенциала имеет первостепенное значение при объемных манипуляциях с профилем десен, а данные аспекты прямо применимы как для коронок на зубах, так и для единичных конструкций на дентальных имплантатах.
Корональная миграция свободного десневого края
В первом клиническом случае продемонстрировано ятрогенную рецессию десен, которая могла быть вызвана негативным воздействием края реставрации, находящейся в прямом контакте с биологической шириной мягких тканей. Типический случай непосредственного контакта края коронки с соединительнотканным прикреплением продемонстрирован на фото 1. Клиническая картина была подтверждена целостным состоянием костной ткани, что диагностировалось во время зондирования десневых карманов (также продемонстрировано на фото 1).
Фото 1. Край коронки находится над областью соединительно-тканевого прикрепления. С помощью пародонтального зондирования определяют целостность подлежащей костной ткани альвеолярного гребня (глубина зондирования 1 мм). Свободный край десен имеет свойственный ему потенциал миграции, известный как «ползающее прикрепление».
Исходя из этого, лечение было направлено на достижение коронарной миграции десневого края. Для изготовления временной коронки были сделаны диагностические оттиски. После удаления присутствующей металлической коронки было обнаружено, что культя зуба сформирована так, что десневой край имел чрезмерное апикальное положение, и к тому же культя была недопрепарирована в аксиальном направлении (фото 2). После удаления излишков цемента, используемого ранее для фиксации, с помощью твердосплавного финишного бора зуб допрепарировали в аксиально-десневом направлении, и десневой край перенесли более коронарно к цементно-эмалевой границе, ориентируясь на соседний зуб (фото 3). Предварительная реставрация была изготовлена с учетом отконтурированной лицевой границы, которая способствовала коронарной миграции десны на поверхности корня. Данный процесс имеет название «ползающего» прикрепления. Как сообщается, такой подход обеспечивает стабильную и долгосрочную адгезию, или прикрепление эпителия, устойчивое к бактериальной инфекции. Через 6 недель были достигнуты оптимальное апикальное положение и форма лицевой линии десны (фото 4). После снятия оттисков были изготовлены металло-керамические коронки. На повторном визите через 1 год эффективный визуальный профиль и стабильность интерапроксимального контура десен были клинически подтверждены (фото 5).
Фото 2. После удаления коронки визуализируется чрезмерно апикальное размещения края препарирования.
Фото 3. Культя была допрепарирована в аксиальном и десневом направлениях, и десневой край был размещен более коронарно, чтобы соответствовать эмалево-цеметной границе смежного центрального резца.
Фото 4. Провизорная коронка способствовала формированию эпителиального прикрепления.
Фото 5. При повторном визите через 1 год клинически диагностирована стабильность и симметричность контура мягких тканей, которые соответствовали профилю мягких тканей смежного витального левого центрального резца.
Влияние контура коронки на профиль тканей десен
Свободный край десны можно также переместить апикально, используя при этом лишь фактор выпуклости коронки без ее дополнительного хирургического удлинения. Для этого требуется, чтобы костный гребень был расположен апикальнее более чем на 2 мм, что позволит переместить свободный край десны, при этом, не нарушив биологической ширины. Следующим условием является интактное состояние кости, точную морфологию и топографию которой нужно определить как можно более прецизионно.
На фото 6 продемонстрировано асимметрию контура десен правого центрального резца, вызванную нарушением процесса пассивного прорезывания зуба. Показаниями к изготовлению керамической коронки были необходимость восстановления неадекватно сформировавшихся твердых тканей зуба, присутствие неполноценной композитной реставрации и кариес на небной поверхности. Целостность кости определяли путем пародонтального зондирования, при котором диагностировали глубину десневой бороздки в 1мм в области левого центрального резца, и 2,5 мм в области правого (из-за нарушения процесса пассивного прорезывания). Таким образом, свободный десневой край можно было спозиционировать на 1,5 мм апикальнее, не нарушая при этом соединительно-эпителиального прикрепления. Перед формированием десневого края в области десневой бороздки установили не импрегнированную ретракционную нить (фото 7), что помогло переместить десну на тот же уровень, что и у смежного центрального резца. Лицевую позицию десневого края предварительно определили на отлитой модели, удаляя ненужные излишки, имитирующие десневые ткани, до положения полной симметрии с соседним центральным резцом (фото 8). Выпуклый контур эмалево-цементной границы детерминировал миграцию десневого края в эстетически необходимую и биологически приемлемую позицию. На повторном визите через 1 год внешний профиль десны оставался клинически здоровым и сохранял топографическую стабильность (фото 9).
Фото 6. В правом центральном резце диагностирована дефектная композитная реставрация, а также кариес со щечной стороны, что определило необходимость установки будущей коронки.
Фото 7. Ретракция с помощью неимпрегнированной нити, помещенной в область десневой борозды.
Фото 8. Имитирование контура десны относительно формы окончательного препарирования зуба. Выпуклость лицевого края окончательной керамической коронки определила позицию и контур свободного маргинального края десен.
Фото 9. Вид цельнокерамической коронки через 1 год. Следует отметить адаптированный контур десен и отсутствие признаков воспаления мягких тканей.
Восстановление межзубного сосочка
Клиницисты долгое время пытались хирургически регенерировать межапроксимальные сосочки зубов, но полученные результаты сложно назвать эффективными. Систематический обзор литературы, проведенный Blatz и Hürzeler, свидетельствует о непредсказуемости подобных техник. К счастью, потенциал для миграции сосочка в направлении режущего края является довольно большим, если поддержка мягких тканей обеспечивается адекватным объемом костной ткани. Недавние клинические исследования подтвердили, что удлинение сосочка путем хирургической аугментации невозможно без дополнительных повреждений проксимальных контуров центральных резцов. На фото 10 четко визуализируется дефицит высоты сосочка между верхними центральными резцами, видимый при улыбке пациента. Замена дефектного правого центрального резца металло-керамической коронкой предоставило возможность для достижения нужной высоты межзубного сосочка только за счет формирования края коронки. На диагностической восковой модели было определено, что разницу в мезио-дистальных размерах можно откорректировать с помощью полевошпатной керамики, зафиксированной с помощью адгезивной техники на месте левого центрального резца. Достаточное количество костной основы обеспечило надежную поддержку мягких тканей, чем определило потенциал для миграции интерапроксимального сосочка в направлении режущего края. Зубной техник изготовил керамическую коронку и непрямую адгезивно фиксирующуюся реставрацию. Препарирование лицевого контура проводилось с учетом неровностей естественной поверхности зуба, что помогло модифицировать вид десен с лицевой стороны (фото 11). Проксимальный контур реставрации определил форму межзубных сосочков (фото 12), и через год (фото 13) у пациента отмечалось увеличение высоты сосочка и улучшение его формы, при чем оба параметра продемонстрировали подтверждённую долгосрочную стабильность.
Фото 10. Дефицит сосочка в области между центральными резцами, а также разница мезио-дистального профиля мягких тканей во фронтальной области.
Фото 11. Замена существующей коронки с помощью адгезивно зафиксированной проксимальной реставрации помогла откорректировать разницу мягких тканей в области контактных пунктов.
Фото 12. Контуры окончательной керамической коронки и проксимальной реставрации детерминировали активацию регенеративного потенциала межзубного сосочка.
Фото 13. Вид улыбки пациента через 1 год.
Контуры коронок с опорой на дентальном имплантате
Хотя коронка с опорой на дентальном имплантате довольно хорошо имитирует форму естественного центрального резца, однако нарушения свободного десневого края может привести к визуальной дисгармонии реставрации, как это продемонстрировано на фото 14. Достижение оптимального профиля окружающих твердых и мягких тканей является довольно сложной задачей из-за плоской поверхности реставрационной платформы имплантата, в отличие от параболической формы цементно-эмалевой границы естественного зуба. Наличие или отсутствие межзубного сосочка в области между коронкой на имплантате и естественным зубом, зависит от позиции вертикального прикрепления периодонтальной связки последнего (фото 15). Если в рядом стоящем зубе периодонтальное соединение нарушено с апроксимальной стороны, то максимальная высота сосочка, которой можно добиться, составляет 5 мм (расстояние между поверхностью костного гребня и контактным пунктом). К этому предрасполагают неповрежденное состояние костного гребня и целостность зубодесневых и дентопериостальных волокон естественных смежных зубов. В данном клиническом случае профиль цементно-эмалевой границы центрального верхнего резца дублировали на литой модели так, чтобы имитированный контур эмалево-цементного соединения окончательной металло-керамической коронки помог определить будущий контур десен с лицевой стороны и форму сосочка с контактной, несмотря на то, что в некоторых случаях для этого требуется несколько месяцев. Вид мягких тканей через 1 год после установки циркониевого абатмента и керамической коронки (фото 16) подтвердил регенеративный потенциал межзубных мягких тканей, сохраняющих свою адаптивную форму.
Фото 14. Контур десневого профиля перед установкой керамической коронки с опорой на имплантат: видимый дефицит высоты сосочка.
Фото 15. На рентгенограмме визуализирован контур костного гребня, целостность которого способствует регенерации мягких тканей.
Фото 16. Профиль мягких тканей через 1 год.
В другом случае мы столкнулись с несоответствием свободного десневого края коронки с опорой на имплантат в области правого верхнего резца и цельнокерамической коронки в области левого центрального резца (фото 17). Линейный наклон керамической коронки с опорой на имплантат (фото 18, слева) спровоцировал апикальную миграцию свободного десневого края. Окончательные контуры коронки с учетом вогнутой формы корня и выпуклой формы коронки определили внешний профиль мягких тканей десны (фото 18, справа). Окончательная керамическая коронка помогла сымитировать естественный контур зуба, а также его цвет, оттенок, текстуру поверхности и профиль десен, что хорошо видно на фотографии, сделанной во время финальной установки реставрации (фото 19), а также это подтверждено результатами рентгенографии (фото 20).
Фото 17. Коронка с опорой на имплантат на месте правого центрального резца и коронка естественного левого центрального резца: дефицит контура реставрации и профиля мягких тканей.
Фото 18. Лицевой профиль коронки на дентальном имплантате сформирован с помощью новой окончательной реставрации. Линейный переход с платформы имплантата в область коронки определяет коронарную миграцию лицевого профиля десен (слева), но более выпуклый имитированный контур цементно-эмалевого соединения определяет возможность восстановления объема тканей как с лицевой, так и с апроксимальных сторон (посередине, справа).
Фото 19. Вид керамических коронок с оптимальным профилем десен: полная имитация формы и гармония естественных зубов.
Фото 20. Рентгенограмма, выполненная во время установки окончательной коронки.
Обсуждение и заключение
Реставрации с применением коронок в эстетической зоне являются довольно сложной задачей с учетом необходимости имитации естественной гармонии и профиля мягких тканей. Поэтому от команды лечащего врача и зубного техника требуется максимальное взаимодействие для достижения эффективных результатов протезирования. Тем не менее, нехирургический восстановительный подход часто может обеспечить довольно хорошую десневую эстетику. Понимание природы изменений мягких и твердых тканей, прилегающих к смежным реставрациям, помогает избежать ятрогенной воспалительной реакции, вызванной чрезмерным апикальным расположением краев коронки, а оценка состояния подлежащей костной ткани с помощью пародонтального зондирования помогает определить возможности восстановления дефекта десневых тканей. Лицевой профиль мягких тканей верхних передних зубов достаточно вариабелен и варьирует от 2 до 5 мм. Выпуклость шейки помогает сформировать контур десны и достичь закрытия области корня ее объемом, в то время как имитированный контур эмалево-цементной границы коронок с опорой на имплантатах также определяет лицевой профиль десны и форму апроксимальных сосочков, что в результате помогает достичь оптимальных эстетических результатов.
Авторы: Richard P. Kinsel, DDS; Bryan I. Pope, DMD, MSD; Daniele Capoferri
источник