В погоне за белоснежной улыбкой часто случается так, что страдает ротовая полость в целом и десны в частности. Без разницы, какой способ отбеливания будет выбран: лазерное отбеливание, отбеливающие полоски crest , специальные гели или пищевая сода в домашних условиях. В любом случае используются активные химические соединения. Именно они при попадании на слизистые оболочки вызывают раздражение, воспаление десен. Часто воспалению десен (гингивит) не уделяют должного внимания по той причине, что оно может пройти и без стороннего вмешательства. Однако если речь идет об отбеливании зубов, такие проблемы приобретут систематический характер. Воспалившаяся десна уже не защищает в должной мере корни зубов, и инфекция может с легкостью проникнуть внутрь. Следующий этап – пародонтит и пародонтоз, приводящие к потере зубов. Чтобы этого не произошло, и отбеливание зубов в Минске принесло только желаемый эффект, необходимо ухаживать за деснами до, во время и после отбеливания.
1. Уход до отбеливания, подготовка десен.За несколько недель до процедуры следует полоскать рот отваром коры дуба утром и вечером. Можно чередовать с отваром ромашки. Это успокоит и подготовит слизистую оболочку рта ко встрече с отбеливающими веществами.
2. Защита десен во время отбеливания.Зависит от выбранного способа. Если говорить про кабинетное отбеливание зубов в Минске , то врач примет необходимые меры самостоятельно. Однако не помешает заострить внимание стоматолога на нежелании получить проблемы с деснами. Когда отбеливание осуществляется специальными гелями, следует стараться ограничить попадание вещества на десны. Сделать это крайне сложно, так как основание зуба в окружении десны тоже должно быть обработано, вдобавок гель растекается. Единственный выход – использовать небольшие кисти для аккуратного нанесения на каждый зуб в отдельности.Если используются отбеливающие полоски crest , то действующее вещество практически не попадает на десны. Клейкая лента плотно прилегает к зубному ряду, не касаясь слизистых тканей.
3. После всех выполненных процедур следует полоскать рот в течение нескольких недель. Однако травяные отвары здесь нельзя применять, так как они могут закрасить зубы. Лучше всего разбавлять в стакане теплой воды чайную ложку морской соли и полоскать после чистки зубов два раза в сутки. Если нет морской, подойдет и обычная. Правильный уход поможет деснам выдержать любые испытания и сохранить их здоровыми.
источник
- Ингредиенты на один день:
- Активированный уголь в таблетках 1 шт
- Настойка прополиса 2 капли
- Сода пищевая 1/3 чайной ложки
- Перекись водорода 3 % 5 капель
- Лимонный сок свежий (не консервированный) 3 капли
- Щетка зубная с очень мягкой щетиной (или марлевый, ватный тампон)
В чайную ложку высыпать немного соды (1/4 часть), капнуть 5 капель аптечной перекиси водорода, выдавить туда же 2 капли сока лимона.
Перемешайте шипящее содержимое в ложечке (идет процесс гашения соды лимоном).
Наберите на щетку (или тампон) получившуюся кашицу и размажьте её по зубам (снаружи и изнутри) и деснам нежными круговыми движениями, не применяя сильный нажим!
Ваша задача- подождать 10-15 мин, пока паста воздействует на загрязнения эмали и борется с бактериями во рту. То есть не полоскать рот в течение этого времени! Умывайтесь, занимайтесь в течение этого времени домашними делами. Губы можно протереть ватным диском. Время от времени слюну можно аккуратно сплюнуть.
Некоторые люди могут ощущать лишь незначительный дискомфорт во рту, а вот тем, у кого ранки и язвочки в ротовой полости, а также наслоения зубного камня, придется потерпеть — щипать будет достаточно сильно.
Но это только первые два-три дня, потом ранки под воздействием перекиси подживут и дискомфорта при чистке зубов больше не будет.
По истечении 10 минут прополощите рот.
Полюбуйтесь, как заблестела эмаль, стали белее зубы!
Первую неделю применяйте это средство по утрам ежедневно, а потом 2 раза в неделю.
Вы будете поражены, как со временем отбелится эмаль, пропадет зубной камень и исчезнет кровоточивость десен!
Разомните выпуклой стороной чайной ложки в столовой ложке одну таблетку активированного угля. Капните туда 3 капли воды и 2 капли настойки прополиса.
Возьмите мягкой щеткой массу и чистите зубы пару минут. Эффект при этом в зеркале сногсшибательный и устрашающий — абсолютно черный рот!
Пусть вас это не волнует, прополощите рот и щетку водой и чистой щеткой еще раз пройдитесь по зубам.
От черного угля не осталось и следа, а зубы вновь гладкие и чистые.
источник
Потенциальные и допустимые неудобства Несмотря на то, что процедура отбеливания зубов является безопасной, сохраняется возможность возникновения нижеперечисленных потенциальных неприятных состояний: Незначительное раздражение губ/десен. При непосредственном контакте геля для отбеливания с.
Потенциальные и допустимые неудобства
Несмотря на то, что процедура отбеливания зубов является безопасной, сохраняется возможность возникновения нижеперечисленных потенциальных неприятных состояний:
- Незначительное раздражение губ/десен. При непосредственном контакте геля для отбеливания с тканями десен или губ в процессе отбеливания зубов, эти ткани могут ненадолго побелеть или покраснеть. Это не что иное, как результат случайного (неумышленного) попадания отбеливающего геля на поверхность десен и губ. Побеление или покраснение тканей десен или губ является временным состоянием, и в течение 30 минут после процедуры ткани приобретают свой естественный цвет. Можно испытывать чувство незначительного пощипывания при попадании геля на поверхность чувствительных десен или губ в процессе проведения процедуры.
- Незначительная чувствительность зубов. Несмотря на относительно редкое подобное состояние, определенные пациенты с чувствительной и ранее обработанной эмалью (ZOOM) могут испытывать некоторую чувствительность зубов, в течение 24 часов после процедуры. Это пройдёт. Люди, с уже существующей повышенной чувствительностью зубов, а также с недавно треснувшей эмалью зубов, наличием микротрещин, открытых полостей, разрушенными пломбами, оголенными корнями зубов и любой другой зубной патологией, одним из симптомов которой является повышенная чувствительность зубов, могут заметить усиление или продление этого ощущения после процедуры отбеливания.
- Пятна или тонкие линии. Некоторые клиенты могут обнаружить беловатые крошечные пятна или тонкие полоски на поверхности эмали их зубов, являющиеся результатом известковых (кальциевых) отложений, которые появляются на зубах естественным путем. Эти пятна не являются результатом использования отбеливающего геля, гель попросту высвечивает существующие кальциевые отложения на зубах, делая их заметными взгляду. С течением короткого времени они вновь становятся едва заметными.
- Рецидивы оттенков. После процедуры отбеливания зубов, постепенное приобретение нового налета на зубах является полностью естественным процессом. Процесс пожелтения зубов является очень медленным, однако может быть ускорен частым употреблением красящих пигментов, таких как: кофе, чай, табак (курение), красное вино, колы и т.д. Вы, как пациент, должны осознавать необходимость воздержания от употребления пищи и напитков, за исключением воды в течение 60 минут после проведения процедуры, так как отбеливающий гель открывает поры зубов и делает их легковосприимчивыми к красящим компонентам в еде и напитках.
Рекомендации по уходу за зубами после реминерализации и отбеливания Вы только что прошли процедуру отбеливания зубов. Последующие 48 часов являются решающими для достижения максимальных результатов отбеливания зубов, чтобы ваша улыбка.
Длительность эффекта Постепенное приобретение нового налета и пигментов после процедуры отбеливания зубов – абсолютно естественный процесс. Он протекает очень медленно, однако может быть ускорен частым употреблением в пищу красящих веществ.
Противопоказания к отбеливанию зубов и соответствие требованиям ADA Процедура отбеливания зубов противопоказана беременным и кормящим женщинам, детям моложе 14 лет, людям с непролеченными заболеваниями десен, открытыми кариозными полостями, разрушенными (поврежденными).
источник
Tweet Сегодня я расскажу о том как проводится процедура отбеливания зубов. Мифы и реальность этой процедуры, виды отбеливания, зачем мы это делаем и какие последствия нас ждут)
Не буду рекламировать ни какую из фирм, все они разные, есть хорошие и плохие, доверьтесь выбору вашего доктора. А я буду описывать весь процесс вцелом, в клиническом (в стоматологической клинике) отбеливании последовательность манипуляций примерно одинаковая.
Профессиональная гигиена (чистка) делается перед отбеливанием прежде всего. Удаляется зубной налет и зубной камень. О том, что это такое и как проводится процедура вы можете прочитать в статье Зубной налет, зубной камень и профессиональная гигиена полости рта
Существуют два основных вида отбеливания:
1) Клиническое отбеливание — в кабинете врача.
2) Домашнее отбеливание — дома с помощью отбеливающих капп и геля.
Рассмотрим отбеливание клиническое.
Предварительная стоимость работы: 100$ (3000 руб.)
Определяем цвет зубов. Обрабатываем губы ватными палочками с витамином Е для предотвращения трещин и высыхания. Делаем фото:
Далее мы изолируем десну специальным гелем и засвечиваем по 5 секунд на каждом зубе. Это мы делаем для того что бы избежать ожега слизистой оболочки полости рта и десны. Можно так же использовать коффердам.
Изоляция десны при отбеливании
В данном случае, отбеливающий гель содержит 15% перекись водорода и другие вспомогательные элементы для снижения чувствительности зубов. Поэтому процедура проходит безболезненно, но эффект конечно слабее, чем у 35% систем. Процедуру можно повторить через несколько недель и добиться нужного результата, самое главное без вреда для ваших зубов. Конечно если чувствительность зубов отсутствует вовсе, то можно выбрать выше процентное соотношение перекиси водорода в отбеливающем геле, дабы не проводить процедуру по несколько раз. Наносим гель равномерным слоем на зубы:
Клиническое отбеливание зубов
Теперь активируем гель с помощью специальной лампы в течении 15 минут. За это время под действием ультрафиолетовой лампы, излучающей холодный свет, водород расщепляется на обычную воду и молекулы кислорода, но имеется ввиду не обычный кислород, который содержится в воздухе и состоит из двух атомов, а атомарный. Из-за своего мелкого размера атом кислорода проникает в трещины и микропоры зубной эмали связываясь и удаляя с собой пигментированные частицы.
Отбеливание с помощью лампы
Конечно для достижения конечного результата может понадобиться не одна такая процедура, но результат, а главное, безболезненность процедуры и отсутствие какого-либо вреда для ваших зубов стоит того.
Уход за зубами и гигиена полости рта после процедуры отбеливания:
После отбеливания рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 2-х часов, в это время можно пить только воду. Если Вы курите, не курить хотя бы 1-2 часа. Дело в том, что во время процедуры отбеливания открываются поры эмали зубов, поэтому она становится особенно чувствительной и уязвимой к любым красящим элементам, содержащимся в пище, напитках и никотине. Вы смело можете возвращаться к обычным привычкам через 24 часа. Не ешьте свеклу, не пейте красное вино и кока-колу! Исключите кофе и крепкий чай. Неаккуратное нанесение губной помады может так же отразиться на результате. Не наносите косметику на губы сразу после процедуры отбеливания, вы можете воспользоваться гигиенической помадой.
Существует такое понятие как «откат цвета зубов» это происходит постепенно примерно через год. Зубы в течении этого времени подвергаются как химическому, механическому так и термическому воздействию и цвет усугубляется, но при правильной гигиене вы не станете заложником процедуры отбеливания, и вам не надо будет каждый год проводить эту процедуру вопреки расхожему мнению)
Другой миф — болезненность и высокая чувствительность зубов после процедуры. При правильном подходе врача, оценке чувствительности и верности последовательности проведения процедуры это исключено. При использовании высоко процентного содержания перекиси водорода на чувствительных зубах и отсутствии реминерализующей терапии это возможно.
А теперь самое главное)): стоимость процедуры: 100 $ (3000 руб.) по АКЦИИ
цена не для участников акции: 280 $ (8600 руб)
Как стать участником акции? Отправьте заявку в разделе:
источник
Стремление получить ослепительную улыбку — несомненный тренд последнего десятилетия. И если раньше идеально белые зубы были скорее уделом знаменитостей, не сходивших с экранов и страниц модных журналов, то развитие стоматологии сделало этот атрибут доступным для широких масс.
И неудивительно, что желание обладать более светлым оттенком, чем даровано природой, только набирает обороты. Улыбка стала визитной карточкой успешного человека в современном обществе и дает ее обладателю не только уверенность в себе, но и утверждает его в глазах окружающих.
Однако приходится признать, что, как и любое другое медицинское вмешательство, отбеливание зубов несет в себе не только очевидные преимущества, но и обладает определенными побочными эффектами. Столкнуться с ними можно как в процессе проведения процедуры, так и в период восстановления после завершения курса. Об этой обратной стороне медали белоснежных зубов и пойдет речь далее.
На рынке на сегодняшний день представлен очень широкий выбор средств для получения желанного оттенка зубов. Но все это многообразие можно разделить на три основные группы:
- профессиональные средства для офисного отбеливания;
- наборы для домашнего применения;
- продукция для осветления эмали.
Если говорить о последней категории, то ее нельзя отнести именно к отбеливающей продукции, хотя производители и могут утверждать иное.
Данная группа включает различного рода препараты по уходу за состоянием полости рта и борьбе с образованием налета. Не секрет, что налет и отложения на поверхности играют заметную роль в том, как выглядят ваши зубы.
Однако даже идеальная эмаль после проведения профессиональной чистки и удаления налета будет обладать природным, натуральным цветом. Увы, у большинства людей этот цвет далек от желаемой белизны.
Поэтому и предлагаются решения, способные сделать эмаль светлее, чем было заложено генетически. Они уже относятся к группе средств отбеливания, так как после их применения оттенок зубов получится более светлым, чем натуральный.
И домашние и профессиональные средства используют схожий принцип — воздействие активного кислорода, образующегося при реакции разложения перекиси водорода или перекиси карбамида.
Кислород проникает в эмаль и разрушает красители, которые затем легко удаляются. Вся разница лишь в скорости, концентрации и контроле за процессом.
Какие же неприятности могут ожидать пациентов в ходе лечения?
В процессе воздействия отбеливающего геля на зубы вполне вероятно возникновение таких проявлений как покалывание, импульсы боли или общие неприятные ощущения.
Важно обращать внимания врача на эти проявления, чтобы можно было оперативно среагировать на них, уменьшив концентрацию или время экспозиции. Перед началом процедуры отбеливания необходимо обговорить условные сигналы для привлечения внимания к проблеме.
Перекись высокой концентрации, входящая в состав средств профессионального отбеливания, по своей природе очень едкая и может вызвать раздражение или даже повредить мягкие ткани полости рта (десны, щеки, небо, язык, губы).
Вот почему врач изолирует поверхность вокруг зубов при помощи специальных блокирующих гелей или защитных материалов, которые предотвращают попадание агентов за пределы рабочей области и гарантируют контакт перекиси только с поверхностью отбеливаемых зубов.
Если отбеливание может быть достаточно болезненным, то возникает вопрос — почему же стоматолог не производит обезболивание перед началом процедуры, как это делается при терапевтических вмешательствах?
Причина в том, что это позволяет повысить безопасность манипуляций. Если пациент может чувствовать происходящее, он может своевременно подать сигнал о наличии проблем.
Обычно боль является сигналом, что что-то пошло не так и есть возможность исправить ситуацию до получения серьезных повреждений. Особенно это касается утечки отбеливающего агента в окружающие ткани.
Наличие болезненных ощущений в деснах может помочь предотвратить утечку и избежать таких последствий, как обесцвечивания десны или химического ожога.
Если основные манипуляции завершились успешно, курс отбеливания был пройден в соответствии с планом и пациент получил желаемый цвет зубов, то еще предстоит восстановительный период. Во время него необходимо:
- восстановить эмаль и полость рта, подвергшиеся нагрузке при лечении;
- сохранить полученный оттенок как можно дольше;
- не допустить развития проблем, связанных с воздействием при отбеливании.
Даже идеально проведенное отбеливание не может служить гарантией, что последствия не проявятся в восстановительный период. Надо быть к этому готовым и понимать, чего стоит ожидать и как действовать.
Самый распространенный побочный эффект при отбеливании — чувствительность зубов. Это обусловлено тем, что активный кислород проникает в структуру эмали и может оказать влияние на нервные окончания.
Зачастую молекулы кислорода оказываются запертыми в дентинных канальцах и неприятные ощущения разной степени интенсивности сохраняются несколько дней.
Особенно ярко этот эффект проявляется при реакции на температурные раздражители. Зубы дергает или ломит от нескольких секунд до минуты даже после устранения источника.
Способом борьбы с этим явлением являются десенситайзеры в разных формах. Обычно зубы покрывают специальным гелем с высоким содержанием фтора сразу после отбеливания. Для домашнего применения используют зубные пасты, снижающие чувствительность зубов.
Может так случиться, что пациент прекрасно перенес само отбеливание, но по прошествии нескольких часов зубы начинают болеть. Боль может варьироваться от едва заметной до серьезной и по характеру быть резкой или ноющей.
Причинами возникновения подобных проявлений могут быть следующие факторы:
- проникновение перекиси водорода к нерву зуба;
- обезвоживание зуба в процессе отбеливания;
- зуб подвергся чрезмерному и продолжительному тепловому воздействию при проведении процедуры.
Рекомендации здесь те же, что и в случае возникновения чувствительности. Если боль не проходит, то необходима консультация врача для определения ее причины и выработки плана лечения.
Чтобы уменьшить дискомфорт от острых проявлений боли, можно воспользоваться анальгетиками, эффективно уменьшающими степень выраженности симптомов, такими как Ибупрофен, Вольтарен, Найз.
источник
Изменение зубов в цвете, возникшее при эндодонтической патологии и неадекватном лечении, может значительно нарушить эстетику лица и улыбки, особенно при локализации в переднем отделе зубного ряда.
Для решения этой проблемы проводится отбеливание зубов, однако результат отбеливания во многом будет зависеть от причины, вызвавшей изменение цвета зуба.
Вторичная минерализация. После травм и подвывихов зубов нередко возникает облитерация пульпарной камеры и дентинных канальцев коронкового дентина.
Повышенная минерализация приводит к нарушению светопреломления тканей в коронковой части зуба, проявляющемуся желто-коричневым окрашиванием. В большинстве случаев изменение цвета незначительное и не вызывает жалоб со стороны пациента. Однако на фотографиях зуб может выглядеть очень темным, что заставляет пациента обращаться за помощью к стоматологу.
Дефекты эмали. В зубах с гипоминерализацией и гипоплазией эмали эмаль может иметь пористую структуру. Красители из полости рта оседают на поврежденных участках, при этом в зубах с выраженными аномалиями структуры (несовершенный амелогенез) эстетические нарушения могут быть значительными.
Сильные нарушения наблюдаются и у пациентов, у которых в период формирования зубов отмечалось избыточное поступление фтора в организм (рис. 15.1).
Избыток фтора приводит к нарушению минерализации твердых тканей зуба, которые могут иметь как локализованный, так, в тяжелых случаях, и генерализованный характер с развитием пор и дефектов эмали.
Системный прием лекарственных препаратов. Системное назначение лекарственных препаратов в период формирования зубов приводит к их окрашиванию со значительным нарушением эстетики.
Наиболее ярким примером являются тетрациклиновые зубы. В зависимости от формы препарата цвет зубов при этом может варьировать от желтого до желто-коричневого или темно-серого.
Рис. 15.1. А — коричневое окрашивание зубов в результате генерализованного флюороза. В после витального отбеливания отмечается исчезновение коричневого окрашивания.
Окрашивание возникает в результате связывания тетрациклина кристаллами гидроксиаппатита, захватывающего ту область зуба, формирование которой происходило в момент приема препарата. В связи с этим тетращклиновое окрашивание чаще возникает в области дентина, а не эмали зуба. На сегодняшний день феномен тетрациклинового окрашивания хорошо известен всем врачам, в связи с чем препарат не назначается беременным женщинам и детям до 8—9 лет.
К изменению цвета зубов могут приводить и другие вещества, например, такие как железо. Однако в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко и не представляют особых проблем.
Некроз пульпы. Наиболее распространенной причиной изменения цвета зубов является некроз тканей (рис. 15.2). Инфильтрация дентинных канальцев продуктами тканевого распада, и в первую очередь распада клеток крови, приводит к возникновению коричнево-серого окрашивания. Иногда окрашивание приобретает очень темный оттенок, вплоть до иссиня-черного.
Скорее всего, это связано с образованием в дентинных канальцах сульфида железа. При этом железо поступает из гемоглобина крови, а сера — из продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток. В связи с этим в процессе эндодонтического лечения особое внимание следует уделять удалению всех некротизированных тканей пульпы.
Так, врачи иногда не обрабатывают рога пульпы, оставляя в них некротизированные ткани, а поскольку твердые ткани в этой области особенно тонкие, это неминуемо приводит к изменению цвета зуба.
Лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии. Некоторые лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии, могут приводить к изменению цвета зубов. Такие вещества, как нитрат серебра и серебросодержащие корневые цементы, вызывающие наиболее тяжелые нарушения, на сегодняшний день представляют лишь исторический интерес.
Рис. 15.2. А — выраженное иссиня-черное окрашивание центрального резца верхней челюсти в результате некроза пульпы. Окрашивание возникло в результате проникновения продуктов тканевого распада в дентинные канальцы. В — после эндодонтического лечения, отбеливания и реставрации коронковой части зуба адгезивным пломбировочным материалом получен прекрасный эстетический результат.
Однако после пломбирования корневого канала всегда следует тщательнейшим образом удалить все излишки материала из пульпарной камеры, поскольку они могут привести если не к окрашиванию зуба. то, по крайней мере, к нарушению светопроведения твердыми тканями зуба.
Кроме того, многие материалы типа цементов на основе цинк-оксид-эвгенола под действием света, проникающего через эмаль и дентин зуба, темнеют. Пломбировочные материалы. Что касается пломбировочных материалов, к изменению цвета зубов может привести использование различных видов амальгам (рис. 15.3).
Рис. 15.3. Моляр верхней челюсти с пломбой из амальгамы. Отмечается серо-голубое окрашивание коронковой части зуба.
При этом происходит серо-голубое окрашивание прилежащего дентина, а иногда и всей коронковои части запломбированного зуба. С эстетической точки зрения это окрашивание наиболее неприятное, в связи с чем амальгаму не следует использовать для пломбирования зубов в переднем отделе зубного ряда. Трепанационные полости на лингвальных поверхностях депульпированных зубов также нежелательно закрывать амальгамой, поскольку это неминуемо приведет к окрашиванию зуба, которое пациент будет подсознательно связывать с эндодонтическим лечением.
Окрашивание зубов, возникающее при использования амальгамы, плохо поддается коррекции путем отбеливания. Изменение цвета зубов в результате применения пломбировочных материалов также может быть связано с нарушением краевого прилегания реставраций и проникновением красителей, входящих в состав табака, кофе, чая, красного вина и т.п., в дентин зуба.
Появление метода адгезивной реставрации композитными материалами привело к значительному снижению частоты окрашивания зубов после их пломбирования.
Перед проведением отбеливания необходимо постараться сделать фотографии пациента (см. рис. 15.2).
После этого по рентгенограмме оценивается состояние периапикальных тканей и качество пломбирования корневого канала. Некачественная обтурация канала в этом случае является абсолютным показанием к повторному эндодонтическому лечению, поскольку в противном случае химические соединения, образующиеся в процессе отбеливания, могут проникать в периапикальные ткани, провоцируя обострение воспаления. При обработке коронковои части зуба удаляются все реставрации, а также по возможности участки сильно измененного в цвете дентина, например в области рогов пульпы.
Устьевая часть канала распломбировывается на 1—2 мм таким образом, чтобы пломбировочный материал оказался ниже уровня десневого края, после чего поверх гуттаперчи накладывается слой полимерно-усиленного цинк-оксид-эвгенолового цемента для герметичной изоляции устьев канала (см. рис. 15.4). Десна вокруг зуба, подвергающегося отбеливанию, а также вокруг соседних зубов смазывается вазелином. Это позволяет защитить мягкие ткани от воздействия компонентов отбеливающей системы.
Затем проводится надежная изоляция измененного в цвете зуба коффердамом, закрепленным с помощью вощеной зубной нити. В этом случае, как и во всех других, коффердам должен закрывать носовую полость пациента.
Затем зуб тщательно промывается и высушивается струей воздуха. После окончательного осмотра остатки пломбировочного материала и окрашенный дентин иссекаются шаровидным бором №2. Это также позволяет освежить стенки полости. Затем выполняется тотальное травление зубов гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту, в течение 60 с.
Рис. 15.4. На рисунке представлена последовательность проведения отбеливания депульпированных зубов. А — выполняется частичная распломбировка устьевой части канала ниже уровня десневого края. Для повышения эффективности отбеливающего агента все поверхности зуба подвергаются кислотному травлению. Зуб покрывается ватным тампоном, смоченным перекисью водорода.
Для активации выделения кислорода используется тепловая или световая энергия. В — домашнее отбеливание. Полость зуба заполняется смесью пербората натрия с перекисью водорода и временно пломбируется полимерно-усиленным цинк-оксид-эвгеноловым цементом. С — реставрация зуба после отбеливания. Вновь проводится кислотное травление зубов и нанесение адгезива.
Полость доступа пломбируется композитным материалом. Иногда для улучшения эстетики реставрации полость зуба заполняется очень светлым или розоватым материалом.
При этом гель должен полностью покрывать не только поверхность дентина, обращенную в сторону сформированной полости, но и эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба. Это приводит к удалению смазанного слоя, что в последующем значительно повышает эффективность отбеливающих агентов. Ортофосфорная кислота смывается большим объемом воды, после чего зуб тщательно высушивается струей воздуха, спиртом или хлороформом. После этого можно переходить непосредственно к процедуре отбеливания.
Для отбеливания используются окислители: чаще 3% перекись водорода. Перекись водорода легко разлагается под действием нагревания и/или света с выделением кислорода.
В продаже имеются специальные приборы, позволяющие нагревать перекись водорода до заданной температуры (около 40°С). Также существуют специальные лампы, выделяющие как световую, так и тепловую энергию. Кроме того, с этой целью можно использовать волоконно-оптические лампы, применяемые для полимеризации светоотверждаемых материалов.
Еще одним мощным окислителем является перборат натрия. В сухом виде это стабильное вещество, однако при смешивании с водой он разлагается на перекись водорода и кислород. В связи с этим для отбеливания используется пастообразная смесь 3% перекиси водорода с перборатом натрия, которая вносится в полость зуба и оставляется там до следующего посещения (рис. 15.4). Этот метод носит название домашнего отбеливания. При домашнем отбеливании врач может наблюдать клинические признаки образования газа.
Так, при использовании для временного пломбирования полости зуба недостаточно прочного материала (например, пасты цинк-оксид-эвгенола) во второе посещение врач отметит появление во временном пломбировочном материале многочисленных пор, через которые происходило выделение газа. Кроме того, как уже отмечалось выше, в случае недостаточно герметичной изоляции устьевой части канала проникновение газа в периапикальные ткани может вызвать болезненную реакцию зуба на перкуссию и появление болевых ощущений в области верхушки корня.
После кислотного травления, промывания и высушивания вся поверхность зуба, включая пульпарную камеру, трепанационную полость, а также эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба, покрывается тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (см. рис. 15.4).
После этого проводится активация препарата за счет световой или тепловой энергии. При использовании источника нагревания лампу следует удерживать на определенном расстоянии от ватного тампона. Расстояние зависит от температуры нагревания. При использовании для активации световой энергии освещение проводится в течение 10—20 мин. Если же для нагревания используется разогретый инструмент, его необходимо привести в непосредственный контакт с ватным тампоном на всех поверхностях зуба.
Необходимо следить за тем, чтобы ватные тампоны были влажными. Для этого на тампон следует постоянно добавлять перекись водорода. Разогретый инструмент помещают в полость зуба 4—5 раз подряд, после чего прикладывают к наружным поверхностям зуба по 4—5 раз с каждой стороны.
В большинстве случаев для получения ожидаемого результата одного посещения бывает недостаточно. В связи с этим лечение целесообразно продолжить методом домашнего отбеливания. Для этого в полость зуба вносится паста на основе пербората натрия и 3% перекиси водорода (см. рис. 15.4). Паста должна заполнять всю пульпарную камеру, прилегая к вестибулярной стенке зуба таким образом, чтобы на лингвальной поверхности оставалось достаточно места для временной пломбы толщиной не менее 2—3 мм. Обычно для пломбирования используется полимерно-усиленный цинк-оксидэвгеноловый цемент, однако при значительном разрушении коронковой части зуба предпочтение следует отдавать композитным материалам.
Пациента отпускают на неделю. Если в следующее посещение цвет зуба соответствует ожиданиям пациента, выполняется постоянное пломбирование зуба (см. рис. 15.4). В противном случае процедуру отбеливания повторяют. Между вторым и третьим посещением следует еще один курс домашнего отбеливания. Если после третьего посещения улучшения практически не отмечается, отбеливание прекращают.
Целью реставрации зубов является восстановление утраченных тканей, а также укрепление зуба.
Кроме того, при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба для сохранения результатов отбеливания на максимально длительное время (см. рис. 15.2). Полость зуба тщательно очищается от временного пломбировочного материала и пербората натрия. Все поверхности зуба, включая пульпарную камеру и эмаль, протравливают и восстанавливают адгезивным композитным материалом (см. рис. 15.4). Адгезив наносится на стенки полости и раздувается струей воздуха. Это обеспечивает его затекание в дентинные канальцы.
Отверждение композитного материала проводится в течение 60 с. Поскольку со временем композитные материалы несколько темнеют, для заполнения пульпарной камеры и эндодонтического доступа рекомендуется использовать материал на один тон светлее собственного цвета зуба. Наружные поверхности зуба покрываются материалом, соответствующим цвету зуба. В завершение на поверхность зуба вновь наносится адгезив, который затекает в микропоры эмали, образующиеся в результате кислотного травления, запечатывая поверхность зуба от воздействия ротовой жидкости.
Разумеется, со временем в результате чистки зубов и естественного стирания адгезив исчезает с поверхности зуба. Однако частички адгезива, заполняющие поры эмали, обеспечивают надежную защиту поверхности зуба до его реминерализации.
Отбеливание зубов с жизнеспособной пульпой является менее эффективной и менее предсказуемой процедурой.
Незначительное окрашивание эмали хорошо поддается отбеливанию. Окрашивание дентина, напротив, практически не поддается наружному отбеливанию, при этом в большинстве случаев успех отбеливания бывает лишь временным.
Отбеливание зубов с дефектами эмали Гипоплазия. Чаще всего проводить отбеливание в зубах с пятнистой гипоплазией эмали вообще не следует. Даже в случае эффективности самой процедуры отбеливания в области дефекта вскоре вновь произойдет преципитация красителей. Более стойкий результат можно получить путем обработки поверхности зуба шаровидным бором №1—2 с последующим кислотным травлением и адгезивной реставрацией.
Флюороз. Изменение цвета зубов в результате флюороза лучше поддается отбеливанию (см. рис. 15.1). Мягкие ткани изолируются вазелином и коффердамом в соответствии с описанными выше принципами. Измененные в цвете поверхности зуба протравливаются 37% ортофосфорной кислотой в течение 60 с.
Зуб промывается водой, после чего поверхность эмали высушивается спиртом или хлороформом. На пораженные области несколько раз накладываются ватные тампоны, смоченные в 3% растворе перекиси водорода. Активация отбеливающего агента проводится в течение 10—20 мин с использованием тепловой или световой энергии.
Иногда перед отбеливанием поверхность зуба аккуратно обрабатывается тонким полировочным диском или финиром. После получения ожидаемого результата поврежденные участки эмали вновь протравливаются ортофосфорной кислотой и покрываются адгезивом, затекающим в микропоры эмали, по возможности предотвращая дальнейшее изменение цвета зуба.
Несколько лет назад наиболее распространенной причиной изменения цвета дентина являлся системный прием тетрациклина. К счастью, в последние годы подобное окрашивание практически не встречается.
Мы также не будем рассматривать такой сложный, но недостаточно эффективный с точки зрения отдаленных результатов метод отбеливания, как использование 30% раствора перекиси водорода в сочетании с сильным нагреванием (более 52°С).
Более стабильные результаты отбеливания тетрациклиновых зубов удается получить в случае их депульпирования, поскольку это дает доступ к окрашенному дентину через эндодонтический доступ. Однако это также очень сложный метод, поскольку для отбеливания может потребоваться депульпирование всей передней группы зубов. Некоторым пациентам с этим видом окрашивания зубов может больше подойти эстетическая реставрация с помощью керамических виниров.
Отбеливание зубов, изменивших свой цвет в результате гиперминерализации коронкового дентина, а также отложения вторичного дентина вдоль стенок пулъпарной камеры, возможно только после эндодонтического лечения. При этом проводится иссечение минерализованных тканей, заполняющих пульпарную камеру, после чего полость эндодонтического доступа восстанавливается светлым композитным материалом. Этот метод больше подходит для отбеливания гиперминерализованных, нежели тетрациклиновых, зубов, поскольку гиперминерализация чаще всего захватывает отдельные зубы, в то время как от тетрациклина изменение цвета наступает во всех зубах.
Наружное отбеливание в зубах с гиперминерализацией коронкового дентина неэффективно.
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
источник