Как заживает десна после лазера

Желание сохранить зубы здоровыми свойственно любому человеку. Однако не всегда даже самая тщательная гигиена полости рта может оградить их от заболеваний.

Зачастую при погрешностях в чистке у корней формируется налет, бактерии проникают под пародонт и провоцируют боль, покраснение и кровоточивость десен. Это явные сигналы для обращения к пародонтологу. Современным методом лечения периодонтита считают электрокоагуляцию — о ней мы и поговорим подробнее в этой статье.

В науке коагуляция означает «свертывание» частиц под воздействием тепла. Идентичный механизм в медицине заставляет кровь сворачиваться в ранах и ссадинах.

В хирургии такое вмешательство нужно для тончайших операций и «запечатывания» кровотечения в сосудах. Для лечения патологий слизистой оболочки полости рта доктора применяют электрокоагулятор либо лазерный луч как наиболее щадящий метод. Традиционная операция грозит пациенту инфицированием, обильным кровотечением и требует наложения швов.

Важно вылечиться вовремя, поскольку плохое состояние десен вызывает серьезные заболевания и отражается на иммунитете. Как же происходит процедура коагуляции десны?

Инструмент нагревается под действием электрического тока, после чего с помощью него ткани отсекаются предельно точно и без боли, так как манипуляция проходит под местной анестезией. Высокий температурный режим исключает кровопотерю и ускоряет заживление.

Психологический комфорт пациента тоже влияет на исход операции. В этом смысле помогает вид «скальпеля» — он не напоминает традиционный инструмент для операций. Эти неоспоримые преимущества технологии перед классической хирургией сделали метод популярным.

Десны часто повреждаются грубой пищей, неверно подобранной зубной щеткой или погрешностями в уходе за полостью рта. В таком случае между зубами разрастается слизистая ткань. Десневые сосочки также увеличиваются по причине пародонтоза или пародонтита.

К показаниям к пластике десен относятся:

добро- и злокачественные новообразования;
запущенное воспаление в десневых карманах;
пришеечный кариес;
пульпит;
гиперплазия тканей;
хронический верхушечный периодонтит;
расширенные сосуды десен и разросшиеся ткани слизистой.

Среди противопоказаний выделяются:

сердечно-сосудистые заболевания;
молочные зубы в момент исчезновения корней;
непереносимость электричества (показан лазер);
формирование корней в постоянных зубах;
повышенная склонность к тромбообразованию;
непроходимость каналов.

Существуют и абсолютные противопоказания:

патологическое невыполнение сердцем насосной функции;
заболевания иммунитета;
инфекционные болезни в стадии обострения;
нарушения свертываемости крови;
крайние стадии эндокринных заболеваний;
непроходимость каналов.

Инструменты для прижигания десны могут быть разные:

электрокоагулятор (переменным током действует на ткани и разрушает больные клетки);
лазер (наименее инвазивный направленный способ обработки десны);
нагретый острый инструмент (травматическая устаревшая процедура, период реабилитации после нее более долгий).

Существует два способа иссечения десны: монополярный и биполярный.

Незаменим для манипуляций с крупными опухолями на большой глубине.

Заряд безопасного переменного напряжения проходит через скальпель и тело пациента, замыкаясь на возвратной пластине. Процедуры не стоит бояться — опасность для человека представляет только постоянное электричество (как в домашней розетке). На переменный же ток организм просто не успевает среагировать.

Для несложных стоматологических заболеваний подходит проведение заряда через ограниченный участок. Этот способ не затрагивает все тело. Биполярный раздвоенный скальпель захватывает и зажимает десну. Электричество замыкается между концами прибора и поражает участок воспаления.

Биполярный способ исключает осложнения, но применим только для небольших воспалений.

Монополярный метод многофункционален, но из-за низкой квалификации хирурга или использования некачественного прибора может привести к ожогам или электрическим пробоям (повреждение десны из-за резкого скачка силы тока).

Справка. Самой щадящей признана лазерная коагуляция. Такое хирургическое вмешательство безопасно для пациента и ускоряет восстановление. Минусом является высокая стоимость операции.

Перед операцией пациент посещает стоматолога и пародонтолога: делает профессиональную чистку и избавляется от зубного камня. На слизистой оболочке не должно остаться повреждений. Для полного исключения потенциальных осложнений после коагуляции назначается визит к инфекционисту и онкологу.

После прижигания нельзя есть в течение нескольких часов, поэтому важно плотно подкрепиться до него. За 24 часа откажитесь от сигарет и спиртного — они изменяют показатели свертываемости крови.

Сначала хирург-стоматолог применяет местное обезболивание при помощи геля или укола. Пациенту следует расслабиться и не делать лишних движений, чтобы не мешать доктору. В норме коагуляция завершается за 15 минут.

Следующие шаги хирурга определяются типом патологии:

Опухолевые образования. Используются электроды трех форм: «нож», «петля» или «шар». На начальной стадии болезни наросты десневой ткани отсекают, коагулируя их. Воспаленную надкостницу удаляют обычным хирургическим путем, коагуляция же нужна для прекращения кровотечения. Если опухоль крупная, то проводят имплантацию слизистого лоскутка.
Пульпит. Электрический заряд за несколько секунд девитализирует пульпу, после чего стоматолог удаляет ее и возобновляет лечение зуба.
Периодонтит. Коагуляционная игла вводится дважды: на 6-8 секунд и 3-4 секунды. Затем доктор производит восьмисекундное прогревание и пломбирует канал.
Кариесниже уровня десны. Коагуляция нужна, чтобы открыть доступ к воспаленной части зуба.
Грануляция в пародонтальных карманах. Игла-электрод коагулирует карман 2-4 секунды.
Устранение гипертрофическогогингивита. Это заболевание приводит к аномальному разрастанию пародонта. В результате десневой сосочек закрывает зуб. Нож-электрод отсекает ненужные ткани и коагулирует место воспаления.

После проведения вмешательства хирург-стоматолог предложит индивидуальные меры по восстановлению и выпишет рецепт на необходимые для этого препараты.

Пищу употребляют через несколько часов после манипуляции и исключительно холодную. Пережевывают ее неповрежденной стороной. Уход за деснами заключается в бережном очищении их мягкой зубной щеткой, вне дома — зубной нитью или жевательной резинкой.

Пациентов волнуют вопросы о том, как долго заживает ранка и чем полоскать рот после коагуляции десны. Не помешают успокаивающие промывания лекарственными травами, разжевывание прополиса, применение лечебных паст и гелей.

При возникновении в первые дни воспаления или боли следует принять анестетики, так как дискомфорт может быть очень сильным. В норме неприятные проявления оставляют пациента через двое суток после операции.

Справка. Крайне важно первое время после процедуры не курить.

Скорость заживления пародонта после операции зависит от особенностей здоровья — обычно это происходит в срок от двух до десяти дней. Если же десна после коагуляции не заживает дольше, то стоит обратиться за рекомендациями к доктору. Регулярные визиты к стоматологу помогут избежать осложнений после коагуляции десны.

Прижигание тканей пародонта — прогрессивная процедура в борьбе с различными патологиями. Этот метод позволяет не только оперативно и навсегда избавиться от болезненной проблемы с тканями вокруг зубов, избегая при этом кровопотери, но и уничтожить бактерии и улучшить внешний вид ротовой полости. Реальные отзывы людей подтверждают безболезненность процедуры и минимальный срок реабилитации после нее.

источник

Коагуляция десны — это хирургическое иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента. Это пластика десневых тканей, выполненная при помощи электрического тока.

Несмотря на пугающее описание, процедура проходит максимально безболезненно и комфортно для пациента. Осуществляется операция под местной анестезией. В отличие от классической хирургической операции пациент во время процедуры не теряет ни капли крови.

Метод используется для удаления различного рода новообразований и для лечения таких заболеваний, как:

пародонтит;
пародонтоз;
воспаление десневых карманов;
фиброма;
гемангиома;
гиперплазия тканей и др.

Заболевания пародонта

Самая частая причина, по которой пациенту назначается процедура коагуляции — это разрастание десневого нароста, также известного, как десневой сосочек. Это слизистая ткань, которая заполняет собой промежутки между зубами или пустоты, образовавшиеся в результате болезней пародонта. Он также может начать расти после травмы слизистых жёсткой зубной щёткой, грубой пищей или же по причине недостаточной гигиены полости рта.

На тело пациента кладется специальная возвратная пластина, отвечающая за замыкание электрической цепи. Слабый электрический импульс пропускается через все тело пациента и через хирургический инструмент. С помощью этой этой процедуры можно избавиться даже от больших новообразований и опухолей, расположенных в глубоких слоях тканей. Благодаря своей эффективности этот метод используется чаще остальных.

Электрический разряд пропускается локально, только через тот участок тела, в котором расположено новообразование или очаг воспаления. Поэтому замыкающая пластина не используется. Этот метод эффективен для терапии стоматологических заболеваний легкой формы.

Метод прижигания десны широко используется в стоматологической практике и показывает высокие результаты в лечении заболеваний пародонта.

Перед проведением операции врач осматривает ротовую полость пациента на предмет травм слизистых тканей, так как их наличии может послужить причиной развития осложнений.

Биполярная технология коагуляции десны

По завершении операции пациенту выдается перечень рекомендаций и рецепт на лекарственные средства. Для каждого пациента рекомендации составляются индивидуально, в зависимости от заболевания и его степени тяжести.

Коагуляция не требует специальной подготовки. Как и перед любой другой стоматологической операцией, пациенту необходимо провести профессиональную чистку полости рта и избавится от зубного камня. Если появлению новообразования сопутствуют какие-либо болезни зубов или десен, пациент должен предварительно посетить кабинеты пародонтолога и стоматолога, для получения консультации и устранения проблем.

Перед процедурой пациентам рекомендуют сытно поесть и попить. Это обеспечит хорошее самочувствие и даст достаточно энергии, чтобы выдержать несколько часов без пищи после процедуры.

За сутки до процедуры стоит исключить употребление алкоголя и курение, так как они плохо сказываются на свертываемости крови.

Операцию осуществляет хирург-стоматолог. Так как процедура практически безболезненна, она проводится под местной анестезией, в качестве которой применяется обезболивающий гель.

Сидя в стоматологическом кресле пациент должен постараться максимально расслабиться и не двигаться. Из-за резких движений инструмент в руках специалиста может дрогнуть и повредить здоровые ткани.

При помощи лазерного луча врач иссекает воспаленные участки ткани или полностью удаляет новообразование. В общей сложности операция подобного рода занимает четверть часа. Она может занять больше или меньше времени в зависимости от конкретной проблемы пациента.

Главное для пациента — не двигаться

Несколько часов после операции стоит воздерживаться от употребления пищи, чтобы не повредить ткани, ставшие особо чувствительными после процедуры и не занести инфекцию. Необходимо с особой тщательностью следить за чистотой полости рта и полоскать его после каждого приёма пищи. Вне дома можно жевать жевательную резинку или использовать зубную нить.

Для ускорения регенерации и снятия неприятных ощущений можно полоскать рот отварами целебных трав (ромашкой, корой дуба, календулой и пр.).

Для того чтобы удостовериться, что операция пройдёт успешно и не вызовет никаких осложнений, стоматолог-хирург может направить пациента к онкологу, инфекционисту и пародонтологу для дополнительного обследования и контроля состояния здоровья.

Процедура довольно востребована, по причине небрежного отношения большинства людей к собственному здоровью. Из-за ограниченного времени или страха перед зубными врачами многие попросту не залечивают болезни дёсен и зубов, такие как гингивит, кариес и т.д.

В итоге место поражения зарастает патологической десневой тканью. Этот недуг требует врачебного вмешательства, а именно –коагуляции десневого сосочка.

Воспаленный десневой сосочек

Прижигание осуществляется под местным наркозом и во время процедуры пациент чувствует только легкий дискомфорт. Благодаря использованию электрокоагулятора здоровые ткани не затрагиваются инструментом.

Послеоперационный период довольно неприятный и болезненный, так как по сути, было произведено хирургическое удаление части живой слизистой ткани, пусть и патологического характера. Болевой синдром будет сопровождать пациента в течение двух суток после операции, после чего постепенно отступит. Для облегчения состояния врач может выписать приём анальгетиков.

Снять боль помогут полоскания растительными отварами или разжевывание прополиса.

Восстановительный период после операции в среднем занимает от 2 до 10 недель. Именно столько нужно тканям чтобы полностью регенерироваться. Всё это время пациент должен регулярно посещать кабинет лечащего врача для контроля состояния.

Врачом могут быть назначены полоскания антисептическим раствором Хлоргексидина или Фурацилина и использование противовоспалительных мазей. Очень важно не допустить занесения инфекции в обработанные участки ткани.

Фурацилин

В зависимости от характера перенесенного заболевания врач может выписать приём препаратов антибиотического действия, чтобы до конца уничтожить патогенную микрофлору и не допустить повторного осложнения.

Коагуляция десны имеет ряд неоспоримых преимуществ в сравнении с классической хирургической операцией, где патологические ткани иссекаются вручную при помощи режущего инструмента. Благодаря высоким температурам и электричеству пациент не переживает кровопотерь во время операции, болезнетворные бактерии умирают, и рана заживает гораздо быстрее.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

источник

В последние годы в стоматологии произошёл некий сдвиг, в результате которого эстетика заняла более приоритетные позиции в структуре результатов лечения. Косметические ожидания пациентов постоянно растут и в таких условиях наличие пигментации десен, особенно в зоне визуализации при улыбке, требует соответствующей коррекции и нивелирования. Хотя подобные дисколорации слизистой наблюдается среди всего населения, но более часто – среди афроамериканцев. Это в принципе и логично, ведь выраженность пигментации слизистой зависит от количества меланина, а уровень последнего значительно выше у темнокожих людей. Диспозиция меланина происходит в меланоцитах, количество которых зависит от активности фермента тирозиназы. Учитывая эти факторы, становиться понятным почему пигментация десен приобрела в стоматологии столь значительное клиническое значение. С целью коррекции подобных проявлений используют процедуру депигментации, которая представляет собой пародонтологическое вмешательство, предусматривающее удаление пигментированного участка. Для подобной операции было разработано несколько хирургических техник и методов, включая электрохирургические и криохирургические, каутэризацию химическими агентами, лазеротерапию и подсадку десневого трансплантата. Депигментация посредством скальпеля и по сей день остается золотым стандартом для подобного рода вмешательств.

В ходе применения лазера чаще прибегают к С02-лазеру (10,600 нм) и лазеру на алюмоиттриевом гранате, легированном неодимом (Nd: YAG) (1 064 нм), хотя все большей популярности также приобретает лазер на иттрий-алюминиевом гранате с эрбием (Er: YAG) (2,940 нм). При действии лазера депигментированный участок слизистой удаляется посредством абляции эпителиальных тканей. Для успешности процедуры необходимо, чтобы меланоциты находились на глубине проникновения лазера, только тогда они могут поглощать и трансформировать энергию луча в тепловую энергию, индуцируя процесс фототермолиза. Уровни рецидива депигментации слизистой зависят от специфики проведенного лечения. В последнее время лазер становиться наиболее приемлемым и надежным методом для подобного вида вмешательств, который характеризуется также наименьшей степенью болезненности и дискомфорта в ходе выполнения процедуры.

В клиническом случае, который описан в данной статье, в ходе проведения процедуры депигментации слизистой произошёл ожог мягких тканей. Подобные случаи, согласно данным литературы, случаются на участках кожи или в области глаз, но в нашем случае ожог произошёл в зоне слизистой полости рта. Насколько известно авторам статьи, это первый такой случай, который будет проанализирован от момента формирования травмы до этапа полной коррекции профиля десен после ожога.

Клинический случай

28-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу необходимости косметической коррекции области рецессии и изъязвления десен с обнажением кости на участке правого премоляра верхней челюсти. Поражение было спровоцировано неадекватным выполнением процедуры депигментации посредством лазера 2 месяца назад. Пациентка сообщила, что область ожога возникла сразу после выполнения манипуляции и оставалась обнаженной на протяжении всего этого периода времени. Поэтому она обратилась за помощью на кафедру пародонтологии стоматологического факультета при университете короля Абдулазиза в Джидде (Саудовская Аравия).

При осмотре наблюдалась область большого эллиптического изъязвления, которая продолжалась от мезиальной стороны 3 зуба до медиальной стороны 5 зуба (фото 1).

Фото 1. Вид перед началом лечения: обнажение костной ткани и воспаление десен в области премоляра верхней челюсти.

На данном участке отмечалось уже и обнажение костной ткани, а окружающие десны были воспалены. Лечение начали с процедуры удаления костного секвестра, аугментации костного гребня и дальнейшей реконструкции мягких тканей. Учитывая тонкий характер раны и сложность аугментации, пришлось прибегнуть к методам микрохирургического пародонтологического вмешательства. Сформировали внутрибороздковый разрез, который расширили до щечной стороны 3 зуба. Разрез формировали посредством микрохирургического лезвия (S-M Blade, Hartzell) (фото 2).

Фото 2. Проведение разреза.

Края раны осторожно освежали, используя то же лезвие. После этого использовали специальный микрохирургический периостальный распатор (Micro Elevator, Hartzell), которым аккуратно отслаивали корональные десна и таким образом формировали мешкообразное углубление (фото 3 — 4).

Фото 3 — 4. Сепарация десневого лоскута инструментами для микрохирургии.

Затем удаляли образованный секвестр, и проводили контурирование альвеолярной костной ткани с использованием пьезоэлектрического ножа (Piezotome, Satelec Acteon) (фото 5). После того, как спровоцировали костное кровотечение, в область аугментации подсаживали 0,5 см3 деминерализованного лиофилизированного костного заменителя (Ace Surgical Supply), обеспечивая таким образом перекрытие обнаженной кости и области смежных корней (фото 6). В качестве мягкотканого лоскута использовали субэпителиальный соединительный тканевый трансплантат, собранный с области неба (фото 7), который упаковывали в область десневого мешочка и перекрывали им область костной ткани. Ушивание реципиетной области проводили 6-0 хромированной кетгутовой нитью прерывными швами (фото 8).

Фото 5. Реконтурирование костной ткани.

Фото 6. Проведение процедуры аугментации.

Фото 7. Вид после подсадки соединительнотканевого трансплантата.

Фото 8. Вид после ушивания.

После ушивание донорской области, на реципиентную область накладывали пародонтальную повязку (COE-Pak, GC America). Пациенту был назначен курс антибиотиков (500 мг амоксициллина, три раза в день в течение 7 дней), чтобы свести к минимуму риск контаминации раны, а также нестероидные противовоспалительные препараты (400 мг ибупрофена) и полоскания хлоргексидином два раза в день в течение 2 недель. Мониторинг за пациентом проводили еженедельно в течение первых 2 недель (фото 9 — 10) и ежемесячно после этого до третьего месяца. В ходе осмотра через три месяца было отмечено полное заживление как реципиентной, так и донорской областей (фото 11 — 12).

Фото 9 — 10. Вид через 2 недели после лечения.

Фото 11 — 12. Вид через 3 месяца после лечения.

Лазер представляет собой простое устройство, которое на самом деле спровоцировало революцию в клинической практике. Однако, учитывая, что разные типы лазеров отличаются по параметрам длины волны и энергии, для каждого из них разработан свой протокол работы. Таким образом, приступая к работе лазером, врачу надо быть полностью осведомленным о специфике используемого аппарата в клинической практике, чтобы минимизировать риск развития возможных осложнений. Прогноз лазерной депигментации обычно довольно благоприятный. По мере того, как использование лазеров становится все более распространенным и его применение становится все более гетерогенным, регулировка параметров аппарата лазера и мониторинг безопасности его действия являются важными аспектами работы врача-стоматолога. Ведь процедуры лазеротерапии, как и все другие в стоматологии, сопряжены с присущими рисками, что в случаях лазера чаще всего ассоциированы с ожогами.

Врач должен быть осведомлен о специфике и биофизических принципах применения лазера, его настройках для каждой отдельной процедуры, и протоколах коррекции потенциальных осложнений. Очевидно, что ожог мягких тканей пациента в описанном клиническом случае произошел из-за того, что врач не был полностью проинформирован о всех нюансах работы с лазерным аппаратом.

Giannelli и коллеги изучали клиническую эффективность двух разных видов лазеров для депигментации десны – диодного лазера и Er: YAG-лазера. Ученые установили, что диодный лазер обеспечивает лучшие результаты лечения. Они также пришли к выводу, что Er: YAG лазер следует использовать с осторожностью, поскольку его применение часто приводит к неполной абляции эпителия десны с ретенцией меланоцитов в глубоких слоях, что в дальнейшем аргументирует потребность в проведении повторных процедур, повышая риск повреждения собственной пластинки слизистой. Кроме того, применение эрбиевого лазера спровоцировало расширение кровеносных сосудов, что привело к задержке заживления ран. Эти и другие полученные данные подтверждают, что диодный лазер является более безопасным и успешным в случаях коррекции гиперпигментации десен с формированием минимальной интраоперационной и послеоперационной травмы.

Очевидно, травма после использования лазера у пациента, была спровоцирована непреднамеренно. К счастью, слизистая оболочка полости рта хорошо поддается лечению по сравнению с кожей. Гистологически фибробласты слизистой оболочки ротовой полости фенотипически отличаются от фибробластов кожи и более близки к фибробластам плода. Такие различия обеспечивают высший регенераторный потенциал слизистой. С другой стороны, слизистая оболочка полости рта постоянно покрыта слюной, которая содержит множество факторов роста и биологически активных пептидов и белков. Эти вещества способствуют росту и дифференцировке ткани, тем самым способствуя заживлению раны. Однако при глубоких поражениях с вовлечением в процесс костной ткани, показано проведение обработки раны и дальнейшей аугментации области вмешательства.

Другим важным элементом, связанным с нарушением заживления ран, является гипоксия. Минимальное кислородное напряжение в ране должно составлять 30 мм рт.ст. для обеспечения нормального протекания процесса деления клеток и минимум 15 мм рт. ст. для пролиферации фибробластов. Следовательно, достаточная оксигенация имеет решающее значение для ангиогенеза, синтеза коллагена синтез и повторной эпителизации. Поэтому тщательная обработка некротически пораженных участков кости является обязательной для процесса неоваскуляризации и обеспечения минимального напряжения кислорода в области вмешательства в процессе заживления.

Долгосрочное отсутствие заживления раны также, очевидно, было связано с хроническим протеканием процесса воспаления и отсрочкой заживления, в результате чего поражение расширилось до слоя базальной мембраны, и спровоцировало некроз костной ткани. Поскольку основные элементы базальной мембраны включают коллаген IV типа и адгезивные молекулы (ламинины и фибронектин), которые важны для фактора роста фибробластов и связывания фактора роста эндотелия сосудов, становиться понятным, почему так долго не мог реализоваться механизм ангигенеза и заживления раны.

Во избежание осложнений при использовании лазера, врач может применять параметры более длинной волны с низкой плотностью энергии и/или высокой длительностью импульса. Таким образом, обеспечивается консервативный принцип лечения. Но если ожог уже наступил, врач должен быть осведомлен о том, как правильно разобраться с последствиями. В данном клиническом случае сначала нужно было обеспечить адекватную обработку раны с удалением некрозных участков кости. После этого приступили к провоцированию кровотечения, необходимого для образования кости de novo. Часто в случаях больших ран в участках поражения могут отмечаться очаги повторного инфицирования, гноеотделения, неприятного запаха и болезненной чувствительности. В таких случаях перекрывать некротизированную кость лоскутом из мягких тканей попросту нецелесообразно, поэтому в начале нужно провести адекватную хирургическую обработку раны. В данном случае операцию проводили под увеличительными лупами, после чего хирург удалил всю некротизированную ткань до слоя витальной кости, и провел процедуру аугментации.

В результате процедуры депигментации десен могут возникнуть различного рода осложнения. Практикующие врачи, использующие лазеры, должны проявлять предельную осторожность и понимать, как предотвратить описанный в данной статье тип ожоговой травмы. Необходимо также понимать, что риск лазерного ожога никогда не может быть устранен полностью; таким образом, всем врачам лучше быть осведомленными о соответствующих методах коррекции осложнений, с помощью которых можно устранить последствия ожогов в случаях их возникновения.

Автор: Maha A. Bahammam, BDS (Hons), MSc, DSc

Клинический случай

Фото 2. Проведение разреза.

Фото 3 — 4. Сепарация десневого лоскута инструментами для микрохирургии.

Фото 5. Реконтурирование костной ткани.

Фото 6. Проведение процедуры аугментации.

Фото 7. Вид после подсадки соединительнотканевого трансплантата.

Фото 8. Вид после ушивания.

Фото 9 — 10. Вид через 2 недели после лечения.

Фото 11 — 12. Вид через 3 месяца после лечения.

Автор: Maha A. Bahammam, BDS (Hons), MSc, DSc

источник