Коронка металлокерамическая ретракция десны

Очень важно получить полноценный оттиск края отпрепарированного зуба и участка под десной, необходимого для моделирования края болванки.
В идеале следует начинать протезирование при здоровом пародонте и формировать край коронки над десной. В этом случае ретракция десны не нужна, легко получить четкие слепки, и, что самое главное, десны после протезирования не требуют особого ухода. Тем не менее ретракция десны нередко бывает необходима для получения отпечатков участка зуба ниже десневого края. Эта манипуляция всегда показана при формировании края коронки под десной, часто — при расположении его прямо по линии десны или близко от нее.

Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.

Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.

Ретракция десны воздухом под давлением. При здоровом неповрежденном деенсвом крае иногда достаточно вдуть слепочную массу в десневой желобок струей воздуха. Лучших результатов эта методика позволяет добиться при работе с полужидкими и жидкими силиконовыми и полиэфирными массами. Важный фактор — вязкость и гидрофильность материала.

Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.

Нити и импрегнированные нити для ретракции десны. Нити для ретракции обычно пропитаны адреналином или трихлоридом алюминия — оба вещества обладают сосудосуживающим действием, что и объясняет ретракционный и кровоостанавливающий эффект. Некоторые врачи предпочитают использовать ничем не пропитанные нити.

Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.

Нить подходящего диаметра слегка вдавливают в десневой желобок плоским инструментом. Иногда, если на некотором протяжении реставрация находится над десной, ретракция нужна только в отдельных областях. Нить оставляют на 2-3 мин и удаляют перед снятием слепков. Если оставить их на меньшее время, ретракция будет неадекватной, на большее — произойдет диффузия и инактивация действующих веществ. Не следует прикладывать слишком большое усилие при установке нити, иначе возможно необратимое повреждение тканей десны.

Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.

Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.

источник

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.

При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

1. Создание пазов
2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
4. Сошлифовывание контактных поверхностей
5. Ретракция десны
6. Формирование уступа
7. Финишная обработка

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

• Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
• Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
• Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
• Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.

Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)

Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.

Сепарация контактной стороны (4 этап)

При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Формирование уступа (6 этап)

На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:

• по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
• по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
• по расположению: на уровне десны, над, под

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

источник

Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.

• Рецессия десневого края
• Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
• Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
• Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).

Рис. 1. Множественные рецессии десневого края

Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.

Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.

Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования

Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.

Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования

Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.

Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.

Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.

Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.

Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.

Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.

Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.

Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка

Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.

Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.

Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.

К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.

Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.

Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.

источник

Металлические цельнолитые и комбинированные искусственные коронки.

Показания и противопоказания к применению металлических цельнолитых, и комбинированных искусственных коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Этапы препарирования зубов под металлические цельнолитые и комбинированные коронки. Инструменты для одонтопрепарирования.

Препарирование зубов, ретракция десны.

Продолжительность занятия – 3 академических часа.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:

• Показания и противопоказания к изготовлению искусственной коронки.
• Принципы, этапы препарирования зубов под искусственные коронки.
• Препарирование зуба под искусственную ,металлическую штампованную коронку.
• Достоинства и недостатки штампованной коронки.
• Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок.
• Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.
• Объём препарируемых тканей зубов

Показания к изготовлению искусственных коронок:

1. Разрушение твердых тканей зуба – кариес, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)

2. Эстетические дефекты – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном ряду.

Особенностью цельнолитых и комбинированных конструкций является значительная толщина искусственной коронки. Поэтому во всех случаях препарирование осуществляется с уступом, так как погружение толстого края коронки под десну приведет к травме пародонта. Коронки, препарирование под которые включает обязательное формирование уступа, называют также жакетными (коронками Жакета).

Металлические цельнолитые коронки

1. Получение оттисков и диагностических моделей.

1) Сепарация пиковидным бором контактных поверхностей.

2) Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей: нанесение маркировочных борозд, сошлифовывание тканей. Культя зуба имеет вид конуса (5-7 0 ), на уровне шейки зуба или чуть ниже формируется уступ шириной 0,3-0,5 мм. На резцах нижней челюсти формируется вестибулярный уступ.

Угол наклона контактных поверхностей более 12 0 , созданный в процессе препарирования, может привести к развитию травматического пульпита.

3) Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) оливовидными борами: ткани сошлифовывают на толщину коронки (0,3-0,5 мм) с сохранением анатомической формы. При этом бор должен быть максимально параллельным препарируемой плоскости.

4) Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа карандашевидным или торцовым бором.

5) Финишная обработка культи зуба с использованием алмазных головок, финиров.

Критерии качества проведенного препарирования: все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую плавные. Форма культи зуба – усеченный конус. Сформирован круговой или вестибулярный уступ.

3. Ретракция десны: укладка ретракционной нити в зубодесневую борозду с помощью пакера или гладилки.

4. Получение и дезинфекция оттисков.

5. Фиксация временных коронок (при витальных зубах – на цемент с гидроксидом кальция, при депульпированных зубах – на цемент для временной фиксации коронок).

1. Изготовление разборной модели из супергипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор.

2. Нанесение компенсационного лака в 2-3 слоя – для формирования места для фиксирующего материала и компенсации усадки литья.

3. Моделирование коронки из воска

4. Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы для изготовления коронок: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

5. Очищение, полирование полученных коронок.

1. Припасовка коронки. Оценивают края коронки, проверяют прилегание к шейке зуба и окклюзионные контакты.

2. Фиксация коронки на временный цемент.

3. Через 1 –2 недели – фиксация коронки на постоянный цемент.

Достоинства металлических цельнолитых коронок

• механическая прочность и долговечность
• плотное прилегание к культе зуба
• восстановление анатомической формы
• относительно невысокая стоимость

Недостатки металлических цельнолитых коронок

• недостаточная эстетичность
• большой объем сошлифовываемых тканей

Протезирование моляров, особенно при заболеваниях пародонта («легкая» конструкция)

Фиксация высоты прикуса при различных формах патологической стираемости твердых тканей зуба.

Комбинированные коронки — протез, состоящий из литого металлического каркаса и облицовочного слоя: керамического, акрилового или композитного.

Комбинированные (металлопластмассовые) коронки.

1. Получение оттисков и диагностических моделей.

1) сепарация пиковидным бором: контактные поверхности сошлифовывают на конус под углом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ.

2) сошлифовывание тканей на вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностях: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Формирование кругового или вестибулярного уступа (допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних молярах). Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа карандашевидным или торцовым бором.

4. Получение оттисков, дезинфекция оттисков

5. Фиксация временных коронок.

1. Получение разборных моделей, фиксация их в артикулятор.

2. Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака

3. Моделирование колпачка из воска, нанесение пластмассовых шариков («перлов») на колпачок

4. Замена воска на металл методом литья

1. Проверка конструкции (припасовка) каркаса

1. Моделирование облицовки коронки из воска на каркасе

2. Гипсовка в кювету, вываривание воска

3. Паковка пластмассы, ее полимеризация

4. Шлифовка, полировка готовой коронки

1. Припасовка коронки в полости рта

2. Фиксация коронки на временный цемент.

3. Через 1 –2 недели – фиксация коронки на постоянный цемент.

Достоинства металлопластмассовых коронок

• приемлемые эстетические качества
• плотное прилегание к культе зуба
• относительно низкая стоимость

Недостатки металлопластмассовых коронок

• стирание облицовки
• изменение цвета
• непрозрачность
• необходимость сошлифовывания значительного объема тканей зуба.

Комбинированные (металлокерамические) коронки.

Сплав, из которого изготавливается каркас, не должен вызывать аллергические реакции, оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, подвергаться коррозии в полости рта, коэффициент термического расширения не должен отличаться от такового керамической массы.

Керамическая масса должна хорошо соединяться с металлом, иметь хорошие эстетические качества, быть прочной.

1. Получение оттисков и диагностических моделей.

1) сепарация пиковидным бором: контактные поверхности формируют на конус под углом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ.

2) сошлифовывание тканей с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Формирование кругового или вестибулярного уступа (допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних молярах). Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа карандашевидным или торцовым бором.

4. Получение оттисков, дезинфекция оттисков

5. Фиксация временных коронок.

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака

3. Моделирование колпачка из воска

4. Замена воска на металл методом литья

1. Проверка конструкции (припасовка) каркаса

Послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль)

Припасовка коронки, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

1. При необходимости – коррекция цвета

1. Припасовка коронки в полости рта

2. Фиксация коронки на временный цемент

3. Фиксация на постоянный цемент через 1-2 недели.

Достоинства металлокерамических коронок

• высокие эстетические качества
• плотное прилегание к тканям зуба
• долговечность конструкции

Керамическая облицовка за счет своих качеств позволяет создать хороший косметический эффект, и внешне протез не будет отличаться от натурального зуба. Кроме того, керамика, в отличие от пластмассы, не содержит веществ, вредных для здоровья человека, устойчива к воздействию среды полости рта и не меняет со временем цвет.

Недостатки металлокерамических коронок

• необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба
• высокая стоимость
• не всегда есть возможность восстановить естественную прозрачность зуба из-за просвечивания металлического каркаса
• стирание зубов-антагонистов

Показания к изготовлению комбинированных искусственных коронок:

• восстановление цвета и анатомической формы зубов
• опора мостовидных протезов

Противопоказания к изготовлению комбинированных искусственных коронок:

• Пародонтит тяжелой степени
• Подвижность зубов 2-3 степени
• Ошибки и осложнения эндодонтического лечения
• Стираемость зубов (так как усиливается стирание зубов-антагонистов)
• Наличие разнородных металлов в полости рта

Ретракция десны (лат. retractio — «оттягивание», «сокращение», «сморщивание») — это комплекс мер, направленных на временное расширение зубодесневой борозды в вертикальном и горизонтальном направлении за счет оттеснения и уменьшения объема тканей десны, остановку или предупреждение кровотечения и уменьшение выделения десневой жидкости.

• Механическая ретракция десны — это смещение ткани десны с помощью физического воздействия предполагает введение под десну материала, который, набухая под действием десневой жидкости, увеличивается в объеме и отодвигает маргинальную (от лат. margo — край) десну, раскрывая зубодесневую борозду. Важно, что краевая десневая борозда должна оставаться отведенной в течение промежутка времени, достаточного для введения материала, используемого при изготовлении слепка. Смещение ткани должно быть достаточным, чтобы обеспечить доступ по горизонтали и вертикали слепочному материалу и предотвратить кровотечение и выделение секреции из зубодесневой борозды.
• Химическая ретракция десны — это процесс раскрытия зубодесневой борозды посредством использования химических или физиологических веществ на ткани десны.
• Хирургическая ретракция десны — это методика, при которой осуществляется физическое удаление десневой ткани с помощью таких инструментов, как: хирургический скальпель, различные вращательные инструменты, электрохирургические приборы. Классические техники ретракции десны с применением вращающегося инструмента являются болезненными для пациента и приводят к травмированию мягких тканей. Поэтому хирургический метод ретракции применяется крайне редко – как правило, в случае необходимости коррекции десневого края. Использование лазера (электрохирургия) для контроля кровоизлияния и удаления небольшой дискретной части (лат. discretus — прерывистый, разделенный) десневой борозды находится на стадии изучения для будущего использования.
• Комбинированная – применение вышеуказанных методов в сочетании.

Материалы для обеспечения ретракции

Для механической ретракции десны используют ретракционные нити и кольца без пропитки, специальные силиконовые колпачки и инструменты — гингивэлеваторы. Для химической ретракции десны используют кровеостанавливающие растворы и гели. Комбинированную ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей и колец с пропиткой, а также при помощи ретракционных паст. Каждый из перечисленных материалов обладает определенными свойствами и различен в применении.

Современные ретракционные нити классифицируются по материалу: льняные или хлопчатобумажные, по методу изготовления: скрученные — twisted, плетеные — braided, вязаные (узелковые, тканевые трубки) — woven, knitted. Ретракционные нити выпускаются разных диаметров, однако стандартной цифровой или цветовой маркировки не существует. Размеры и цвет обозначаются фирмой-производителем. Поскольку десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге — правильно подготовленная нить подходящего размера, помещенная в десневой бороздке очень осторожно (для сведения травматизации до минимума), поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.

Когда десневая бороздка кругом склонна к кровотечению, применяют методику расширения борозды с поэтапным увеличением диаметра нити (методика двойной нити) — нить вводится без давления во избежание рецессии десны.

Механохимический метод ретракции сохраняет свою популярность, несмотря на то, что возможен травматический эффект от данной процедуры для тканей пародонта. В процессе укладки нитей возможно воспаление слизистой оболочки десны и повреждение связки зуба. Даже небольшое усилие и незначительное давление, которое зачастую невозможно контролировать руками при укладке нитей, может вызвать повреждение эпителиального прикрепления и необратимые повреждения. Циркулярная связка расположена на 0,2 мм ниже края десны. Ее разрыв приводит к проникновению под десну микроорганизмов, что является причиной образования поддесневого камня и хронического пародонтита в области данного зуба.

Нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения.

Ретракционные пасты — содержат гемостатик и пастообразующие вещества (каолин) или полимеры. Вносятся в зубодесневую борозду из шприца. Ретракционая паста вначале имеет мягкую и пластичную консистенцию, вступая в реакцию после смешивания с катализатором или, взаимодействуя с кислородом воздуха или ротовой жидкостью, принимает твердую, эластичную консистенцию. Применение паст очень эффективно для ретракции десны при получении оттисков или при фиксации ортопедических конструкций. После удаления паст рабочее время составляет 2-5 мин.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

• Показания и противопоказания к применению цельнолитых металлических коронок.
• Методика препарирования зуба под цельнолитую металлическую коронку.
• Уступ, виды уступа, необходимый инвентарь для формирования уступа.
• Получение оттиска.
• Классификация, виды комбинированных коронок.
• Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок.
• Методика препарирования зуба под металлокерамическую коронку.
• Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.
• Достоинства и недостатки металлокерамических коронок.
• Методика препарирования зуба под металлопластмассовую коронку.
• Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых коронок.

источник