Обработка зубов «под десну» – привычная тактика для врачей. Однако большинство не может определиться с масштабностью этого действа: кто-то точит зубы до круговой связки, кто-то на магические «полмиллиметра»… Работая в микроскопе мне трудно определить эти полмиллиметра, это настолько малое понятие, что или доктора, мягко говоря, кривят душой в своих погружениях, или, что вероятнее, работают вровень с десной. По крайней мере мне хочется на это надеяться. Хотел продемонстрировать 2 клинических случая, на примере которых можно увидеть разницу препарирования.
Случай первый: коронка 11-го зуба имеет воспаление десны, экссудат из бороздки. По нетривиальной форме шейки коронки можно представить, что это S-образный профиль. Угадать положение десны в день сдачи этой работы нетрудно.
Снимаем коронку, видим неполный уступ. Однако для экссудата такого положения вещей недостаточно. Копаем дальше…
А вот и истинная причина. Обратный желоб. Глубина его погружения не дает возможности снять четкий оттиск и техник может выполнить коронку лишь по тому, что видит – первичному уступу.
Последствия препарирования и его анализ таковы: положение зенита у здорового 21-го зуба определяет положение костного контура и равняется биоширине – 3 миллиметра. Патологическое препарирование страдальца – 11-го определило нарушение биоширины и сопутствующие с ним процессы – рассасывание костного контура для восстановления запрограммированных 3 мм. Что и сопровождалось серьезным воспалением.
Изготовленная интраоперационно коронка – по полному объему корня, способна купировать воспаление. Но эстетику восстановить можно работая долго и кропотливо. В основном, конечно, зуб этот уже не используется.
Итак, если разобраться в ситуации, причина воспалительных процессов – установленная коронка с нарушением биоширины. отсутствие возможности снять нормальный оттиск только ухудшает всю ситуацию в целом.
Оттиск зуба, отпрепарированного вровень с десной. Планируется стандартная металлокерамика.
На проверочной модели для техника видны все аспекты препарирования.
Колпачок точно соответствует случаю. Хорошо заметно, что колпачок не входит в зубо-десневую борозду и не нарушает ее саморегулирования.
Край препарирования, располагается вначале десневой борозды и на модели заметно, что корригирующая масса хорошо течет до ее дна. В норме размер зубо-десневой борозды составляет 1 мм. Примерно столько же – нормаль толщины десны (биотип). Именно из-за недоверия к этому ортопеды и прячут край коронки внутри борозды. Это архинеправильно!
Край каркаса выполнен без изысков – стандарт для коронки PFM. И тем не менее коронка будет незаметной.
источник
Вопрос задал svetlov , 29 января, 2013
- Пользователь
0- 2 сообщения
0Здравствуйте уважаемые стоматологи. Я пациент) Интересует вопрос по поводу технологии установки коронок.Дело в том что мне поставили коронку и возникли осложнения с десной, она загноилась и коронку пришлось снимать. И я задумался над вопросом, а не сменить ли мне протезиста пока не поздно.Коронка ставилась под десну — т.е. десна вокруг зуба на который устанавливался протез была отпилена слегка(0,5-1мм) и под нее вошел край коронки. Собственно эта десна впоследствии и воспалилась.Нормально ли это технологически? Искал информацию по вопросу в гугле, по большей части выдает всякую рекламную фигню и ознакомительные буклеты для детсадовцев. В одном из таких буклетов были картинки и там не о каком распиле десны речи не идет. Говорится только что делается бортик из ткани зуба и на него ложится край коронки и про филигранность этой работы, про десну не слова. Чисто логически мне кажется что никакого профита в загоне края коронки под десну нету, мне даже кажется что пища так будет забиваться не только в микротрещину между зубом и коронкой, но еще и под десну которая отпилена и к коронке понятное дело не прирастет.Собственно вопрос — как правильно ставить коронку? Объясните пжлста, или дайте ссылку на более менее информативную статью.Заранее спасибо.
источник
- Пол: Женский
- Город: Москва
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Хир. стоматология, имплантация.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
Уважаемые профи,
поясните, пожалуйста, этот момент. Читая форум, я вроде бы сделала вывод, что установка коронки под десну — неправильна. Это всегда так? Это общее правило? То есть вот я хожу по консультациям, выбираю врача, и задаю вопрос: «Как вы ставите коронки, под десну или нет?» — если он отвечает «под десну», то можно уходить сразу? Или это все же допустимо в каких-то случаях (каких?)?
Спасибо.
- Пол: Женский
- Город: Москва
Многие знают правильный ответ на Ваш вопрос, а обрабатывают все равно так, что кровь летит во все стороны. И много Вам даст в такой ситуации полученный правильный ответ? Не тем путем идете.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
А есть список правильных вопросов? Нету ведь. Буду спрашивать про 0,3 мм теперь)
- Пол: Женский
- Город: Москва
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
Вы ошибаетесь, все я заметила. Однако приходя к новому доктору, каким образом можно понять, что он не накосячит в результате- так что про список правильных вопросов это удрученный юмор.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Красивые улыбки, быстрые автомобили и путешествия.
Вы ошибаетесь, все я заметила. Однако приходя к новому доктору, каким образом можно понять, что он не накосячит в результате- так что про список правильных вопросов это удрученный юмор.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Красивые улыбки, быстрые автомобили и путешествия.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
Самая лучшая проверка врача это проверка его на других пациентах
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Красивые улыбки, быстрые автомобили и путешествия.
Обсуждалось уже на форуме еще на заре открытия. У одного пациента может все пройти удачно, а у двух других нет. Пациенту может понравиться внешний вид работы, сделанной доктором, но пациент никак не сможет оценить пломбировку каналов, качество вкладок и посадку коронок. Вся эта красота может прогнить через три года после протезирования и удалиться вместе с зубами, а пациент, увидев только внешнюю сторону работы, решает, что доктор неимоверно крут и бежит к нему ставить полный рот коронок с таким же печальным результатом, как и у первого пациента. В общем, нет ни одного стопроцентного признака хорошего врача. Качество работы врача может оценить только другой врач, уровень которого ВЫШЕ, чем у того, кого он оценивает.
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
Абсолютно верно! Я лишь хотел намекнуть, что у хорошего врача процент удач значительно выше.
источник
Очень важно получить полноценный оттиск края отпрепарированного зуба и участка под десной, необходимого для моделирования края болванки.
В идеале следует начинать протезирование при здоровом пародонте и формировать край коронки над десной. В этом случае ретракция десны не нужна, легко получить четкие слепки, и, что самое главное, десны после протезирования не требуют особого ухода. Тем не менее ретракция десны нередко бывает необходима для получения отпечатков участка зуба ниже десневого края. Эта манипуляция всегда показана при формировании края коронки под десной, часто — при расположении его прямо по линии десны или близко от нее.
Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.
Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.
Ретракция десны воздухом под давлением. При здоровом неповрежденном деенсвом крае иногда достаточно вдуть слепочную массу в десневой желобок струей воздуха. Лучших результатов эта методика позволяет добиться при работе с полужидкими и жидкими силиконовыми и полиэфирными массами. Важный фактор — вязкость и гидрофильность материала.
Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.
Нити и импрегнированные нити для ретракции десны. Нити для ретракции обычно пропитаны адреналином или трихлоридом алюминия — оба вещества обладают сосудосуживающим действием, что и объясняет ретракционный и кровоостанавливающий эффект. Некоторые врачи предпочитают использовать ничем не пропитанные нити.
Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.
Нить подходящего диаметра слегка вдавливают в десневой желобок плоским инструментом. Иногда, если на некотором протяжении реставрация находится над десной, ретракция нужна только в отдельных областях. Нить оставляют на 2-3 мин и удаляют перед снятием слепков. Если оставить их на меньшее время, ретракция будет неадекватной, на большее — произойдет диффузия и инактивация действующих веществ. Не следует прикладывать слишком большое усилие при установке нити, иначе возможно необратимое повреждение тканей десны.
Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.
Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.
источник
Ника,обработка под металлокерамику занимает намного больше времени,чем обработка под мет\\пластмассу.И всегда она проходит(по крайней мере должна проходить) с ретракцией десны,с формированием уступа, со снятием двухслойного слепка и с фиксацией временных пластмассовых коронок.Под м\\к можно обтачивать и живые зубы(по показаниям).Вообще,всегда,когда есть возможность не депульпировать зуб под коронку,надо оставлять его живым.
Если всё делать качественно и не торопясь,на препарирование одного зуба(плюс вся остальная необходимая работа:ретракция,слепки и т.д.)может понадобиться 1-1.5 часа.На обработку 2-х зубов-от 1.5 до 2.5 часов и т.д.
Препарирование-это и есть обработка,но только для каждого вида коронок она разная.
Сливка спасибки успокоили. По времени на 2 зуба ушло около 2, 5 ч. Зубы не депульпировали. Временную пластмассу поставили, Слепки делали несколько раз. Меня смущало именно то, что зубы не дупульпировали. Как предлогали в др. клинике. А что такое формирование уступа и ретракция десны
Сливка, ответьте, пожалуйста: что делают с десной, когда ставят коронку? Как загоняют под десну часть коронки? Десну надрезают? Надеюсь, вы поняли, о чем я :).
Сливка, а как насчет массажа, который тут кто-то поркомендовал? массировать десну пальцами вниз?
Миринда,да,массаж можно делать,чтобы улучшить кровоснабжение десны.Он не повредит.Но с другой стороны,не принесёт пользы,если у пациента имеются в наличии налёт,зубной камень и патологические зубодесневые карманы,т.е если есть пародонтит.
Интересующаяся,сейчас попробую что-нибудь поискать наглядное,чтобы вам легче было понять,о чём я говорила.
Про уступ. Не считайте это рекламой,просто картинки удачные. http://www.912.ru/?k=11
А ретракция-это процедура,когда врач вводит в зубодесневой карман(яснее сказать-под десну) специальную нить.Именно для того,чтобы ему потом было легче сформировать такой уступчик.Нить потом достаётся.Делается под анестезией.
Э-э.. Сливка, прочитала я Вашу ссылу и опечалилась .. я и знать не знаю с уступом мне делают мост или без. А если без, то что у меня десна почернеет и образуется дыра между десной и коронкой? Вот жесть!
Всё будет нормально,не переживайте зря.Главное-положительный настрой!;)))
А если врача спросить, не факт, что впрямую ответит, думаю. Я присматриваюсь к зубам знакомых(не смейтесь),и всегда вижу вставные зубы или свои. Кстати черных десен не замечала
Я работала с техником,работы которого невозможно было отличить от настоящих зубов.Но таких мастеров единицы.Конечно,это высший пилотаж.
Ника,спросите,если вам интересно.»Доктор,а зуб под металлокерамику вы обтачиваете с уступом?» Теперь вы знаете,что уступ обязателен.
Уфф,вернулась,не расчитала время).Добрый вечер.Сливка,да,то,что вкладка литая,я ещё тогда в процессе заметила.Да,2ой резец у меня.А как долго она в таком состоянии может продержаться? А кстати,цемент заливали и в саму коронку,когда ставили уже готовую,это не гарантия того,что продержиться? Эхх. Боюсь совсем теперь что-либо делать,вдруг опять напортачат((((,каждые 2-3 года новые коронки ходить ставить это ж чокнуться можно).И как я понимаю,после каждой смены коронки гарантии на то,что зуб однажды как непригодный не вырвут,нет?
Сливка, а что скажете про голливудские виниры? Я хочу на зубы в районе улыбки поставить, у меня уже стоят лет 8 обычные виниры на передних зубах, буду менять, хочу белые и удлинить. Они действительно такие прочные как рекламируют? Можно ли на нижние поставить?
Умка,перед каждым новым протезированием необходимо сделать рентген-снимки,посмотреть,как залечены каналы,перелечить их(если требуется),восстановить культю и всю ортопедич. работу тоже проделать заново.Поэтому,при появлении каких-либо неприятных сигналов(неприятный запах,качается коронка,ушла десна и др.)лучше,не затягивая,показаться врачу.»И как я понимаю,после каждой смены коронки гарантии на то,что зуб однажды как непригодный не вырвут,нет?»Конечно гарантии нет,мы можем видеть состояние корней на снимке,но мы не видим,что творится под коронкой.
Вкладка фиксируется на цементе и коронка тоже фиксируется на цемент.Но это разные по времени этапы протезирования.Понимаете,с самой вкладкой ничего не произойдёт.А вот с тканями корня очень даже может.Поэтому,так и происходит,что вкладка остаётся зафиксированной в коронке,а корень разрушается.Расцементировка вкладки опаснее,чем расцементировка коронки,зафиксированной на вкладке.
Ан.68,что вы имеете ввиду под «обычными винирами»?У вас сейчас керамические или композитные?
Сливка,а какой все таки вид съема коронки просить у доктора? Хочется стенки сохранить. Вот я кстати сегодня думала про то,чтобы прийти к врачу снимки канала сделать,а там уже смотреть,что дальше делать. А от чего зависит неприятный запах,когда у людей полный рот коронок?Это недобросовестность врача,или обязательный следственный фактор?И КАК этого избежать?
Так получается,что снова в этот канал ставить вкладку бесполезно,раз он(канал,корень)уже себя однажды так повел?
Сливка, у меня керамические, а я хочу голливудские, они дороже чем обычные раза в два, под них зубы почти не стачиваются. Вы что-нибудь слышали о них?
Умка!Со временем всё меняется,и мы тоже.Уходит костная ткань-резорбция(по разным причинам),за ней-десна(рецессия),у кого-то эти процессы идут быстрее,у кого-то медленнее,а коронка как была поставлена N-ое количество лет тому назад,так и стоит.Как избежать?Каждые полгода посещать своего доктора.Всё просто.Он заметит,если что-то не так.А как лучше снимать,это он сам решит.
Anonymous [49323948],конечно, я слышала о них.Но у меня к вам ещё один вопрос.Что собираетесь делать с теми,которые уже стоят?Снимать?Или на них фиксировать «голливудские»?
Сливка, конечно снимать, мне цвет не нравится — желтый, под мои зубы сделан, форму хочу длиннее, да и просто менять пора
Но уточню.Много читала об этом.Так называемые «голливудские»виниры»-это больше рекламный ход.Такие виниры правильно называются «люминиры».И то,что фиксируются «голливудские» виниры ко всему,чему только не пожелаете(к старым металлическим коронкам,например),сказка для пациентов.
Anonymous [49323948]!Если будут снимать старые,тогда как вам на обточенные поставят «голливудские»?У вас уже сточена эмаль с вестибулярной(передней) стороны и по режущему краю.И сейчас,когда вам будут снимать старые,врач будет убирать даже старый материал,фиксирующий виниры.Я считаю,что «голлив.» виниры вам уже нельзя будет поставить.Да и незачем.
Умка73,а в какой тогда канал предлагаете ставить вкладку?) У вас где-то(в этом зубе) есть припрятанный про запас?;)))
Сливка, а почему голливудские не могут сделать такие же как мои старые?
Anonymous [49323948].Тогда это уже не будут голливудские виниры.
У вас уже зубы обработаны классическим способом,со снятием эмали.Зачем вам деньги переплачивать?Я не понимаю.Честно.А ведь найдётся тот врач,который вам на такие зубы пообещает поставить голливудские.Шарлатанов море!
«»»Умка73,а в какой тогда канал предлагаете ставить вкладку?) У вас где-то(в этом зубе) есть припрятанный про запас?;)))»»» Сливка,нет конечно.Так я не пойму,удаление только,и всё. То есть,если раз канал не держал вкладку,то 90\% уже держать не будет.
Умка,достаётся вкладка,перелечивается канал,моделируется новая вкладка и далее по плану.Я уже всё это здесь рассказала.С чего вы взяли,что надо удалять)?Конечно,если корень ОЧЕНЬ сильно разрушен,тогда-удаление.Вы так серьёзно ко всему относитесь.Может у вас все хорошо.Я же здесь рассказываю,что МОЖЕТ быть,и что в таких случаях делают.Всё будет у вас нормально,только не тяните,сходите на осмотр к ортопеду.
)Ясно.К ортопеду или всё же к протезисту? Наверное я слишком мнительна,но какая есть).А может просто не в курсе в стоматологии,отсюда и страхи.Врачи всё могут загубить на «корню»,что собственно и сделали,если посмотреть их результаты на мне.
Сливка, так у меня только два винира сейчас стоит, а я хочу 10 сделать, и белые, что же мне два старых желтых оставлять?
Умка,протезист-это и есть стоматолог-ортопед.
88,если есть возможность,делайте.Но я не могу за другого врача сказать,что он решит делать с теми двумя зубами, уже обточенными под виниры(.
Ой как тема разрослась девочки ) А я уже думала что она умерла ))) Вчера ходила к своему стоматологу, я сейчас ставлю еще одну коронку, уже 6-ую блин. Кстати вчера мне действительно первый раз коронку делали с нитью. А я наоборот не поняла, зачем она нужна. А оказывается это и есть уступ. Вобщем мне сказали купить иррегатор и промывать десны. И еще полоскать шалфеем периодически, тогда меньше чернеть десна будет. Сливка (обращаюсь к вам как с специалисту) не подскажете это действительно так? И еще про иррегаторврач сказал, что у всех у кого стоят коронки должен быть этот прибор
И еще Сливка подскажете про виниры пожалуйста. Вобщем у меня зубы очень желтые, и еще на некоторых передних есть пломбы, но пломбы небольшие. Вобщем у меня все зубы по цвету разные, где белее, где желтее, клыки вообще желтые, после клыков идут светлые. И еще недавно мне один зубной испортил передний зуб и он теперь вообще самый желтый из всех. Вобщем кошмар, не улыбаюсь уже год. Тоже думаю о винирах на зону улыбки. Но я была уже на консультации у 5-х докторов, все мне не советуют делать виниры. Говорят пусть хоть желтые, хоть какие но свои. А меня уже от моих зубов просто тошнит, я их видеть не могу. Как вы считаете ставить или нет?
Автор, а почему бы просто не отбелить?
Мне нельзя отбеливать. Мне даже чистку ультразвуковую нельзя делать. Зубы плохие и чувствительные. Эх жалко Сливка пропала.
автор, у меня та же проблема, тоже хотела виниры на все зубы, но врачи отговаривают. У меня 2 винира стоят, вы не представляете что это такое, свои зубы обтачивают со всех сторон, просто пеньки оставляют. никакое отбеливание по вредности не сравнится, имхо. Вот решила голливудские виниры поставить, под них зубы стачиваются по минимуму, они конечно дорогие очень, но я лучше накоплю.
Автор,я здесь)!Сейчас прочитаю вопросы и по возможности отвечу.
Сливка: у меня к вам вопрос. думаю глупый он вам покажется, но не могу не спросить, ибо уже неделю в состоянии депрессии по поводу того, что парадонтолог назначил мне делать лоскутную операцию. Собственно вопрос: что ощущаешь при операции и как процесс после операции. Я вот никак не могу себе представить что мне все десны разрежут и будут там чем то ковыряться/отрезать. Не смейтесь только, у меня панический страх и я никак не могу собраться с мыслями и опйти на эту операцию. Заранее спасибо вам!
Сливка, Автор, извините, но как если с нитью и уступом делается мост или коронка , то пациент это видит?трясусь как заяц, когда лечу зубы и в этот момент не до чего уже. А у врача по поводу уступа смогу поинтересоваться только во вторник, когда мост будут ставить.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Полгода назад мне поставили циркониевые коронки на живые зубы в зоне улыбки. Беспокоит много факторов:
- С самого начала и по сей день есть чувствительность к холодному, к горячему менее.
- Через 3 месяца после установки коронки стали воспаляться десны.
- Иногда зубы болят под коронками, но боль непродолжительная и не частая, то проходит, то появляется, бывает, что вообще не беспокоит, а бывает, ложусь спать, идет небольшая пульсация.
Коронки стоят по 2 и 3 сегмента. Изначально между ними не проходила зубная нить. Сейчас зубы будто раздвинулись и нить проходит уже свободно.
Беспокоит еще то, что нитью можно зацепить по низу коронки отводя десну. Так и должно быть, что как будто коронка не заходит под десну?
При сильном нажатии из десны нижних зубов выделяется гной.
В первые месяцы не пользовалась ирригатором, чистила только 2 раза в день, как появились проблемы, купила все для ухода и гигиены. Снимки делала, но там ничего аномального не видят, на осмотре тоже сказали, что все хорошо. Обтачивали с водяным охлаждением, так же десна стали воспаляться.
Может, идет нагрузка, как мне кажется, что коронки высокие, но почему чувствительность такая? Может нужно сделать К/Т?
В Вашем случае нарушено прилегание коронки к зубу, из-за этого проблемы с десной.
Если не проходила нить, и зубы стояли очень плотно, то это тоже является недочетом при изготовлении и дальнейшей фиксации ваших коронок.
Для решения Вашей проблемы обратитесь в другую клинику или другому специалисту, более точную информацию о вашей проблеме Вы получите после осмотра доктором. Скорее всего, коронки придется снимать и делать новые, но в любом случае обратитесь в другую стоматологию.
источник