Кровь из десны карман

Чаще всего к кровоточивости десен приводят следующие факторы:

Неправильная гигиена полости рта: использование щетки с жесткой щетиной, сильный нажим при чистке, неаккуратное применение зубной нити, ковыряние зубочистками и другими предметами, неправильная установка протезов. Из-за частого травмирования образуются десневые карманы, которые провоцируют воспаление.

Зубной камень. При нерегулярной и неправильной чистке зубов образуется налет, который постепенно отвердевает. Камень отодвигает десну от зуба, ткани воспаляются и начинают кровоточить.

Стоматологические процедуры. Кровоточивость может наблюдаться после профессиональной чистки, удаления зуба, установки пломбы или импланта. Некачественно изготовленная или подогнанная конструкция постоянно травмирует край десны. Кроме того, пломбировочный материал и протезы могут вызвать аллергическую реакцию.

Заболевания десен и зубов: гингивит, пародонтит, пародонтоз. Воспалительные процессы сопровождаются припухлостью, отечностью, обнажением шейки, стиранием и расшатыванием зубов.

Инфекции и вирусы. Герпес, грибок, ангина, грипп, ОРВИ, туберкулез, ВИЧ приводят к разрушению структуры пародонта, провоцируют воспалительные процессы в полости рта.

Гиповитаминоз. Кровь из десен идет при дефиците витаминов B, K, C, E. К патологии приводит однообразное и несбалансированное питание, частые диеты, вызывание рвоты. При недостатке витамина С может развиться цинга. Во время заболевания зубы расшатываются и начинают выпадать.

Гормональный сбой. Проблема наблюдается во время беременности и полового созревания, при сахарном диабете. Из-за дисбаланса биологически активных веществ ткани набухают и становятся более рыхлыми. При этом кровь из десен идет не только во время чистки зубов и поедания твердой пищи, но и от малейшего прикосновения.

Прием ряда медикаментов. К проблеме могут приводить препараты для разжижения крови, в том числе Аспирин, Гепарин, Варфарин. Схожим побочным эффектом обладают некоторые нестероидные противовоспалительные средства.

Заболевания крови. К патологии десен нередко приводят нарушения свертываемости: гемофилия, тромбоцитопения. Состояние слизистых также ухудшается при опухолевых процессах – лейкемии и лейкозе.

Если вы обнаружили, что из десны идет кровь, необходимо незамедлительно обратится к стоматологу. Врач установит причину и назначит адекватное лечение. Наиболее действенными способами борьбы с кровоточивостью десен являются:

Профессиональная чистка зубов и удаление камня ультразвуком. Волны полностью устраняют налет. При беременности применяются безопасные для плода методики.

Полоскание антисептиками. В качестве раствора для санации назначают Хлоргексидин, Мирамистин, Ротокан, Хлорфиллипт, Фурацилин, Тантум Верде и др. Допустимо использование отваров шалфея, ромашки, календулы, дубовой коры. Процедуру проводят утром, перед сном и после каждого приема пищи. Курс длится не более 10 дней.

Стоматологические гели и мази. Наиболее действенны препараты Метрогил Дента, Асепта, Дентал, Холисал, Пародиум, Стоматофит, Солкосерил, Сальвин. Состав быстро проникает в слизистую, оказывает противомикробный эффект, снимает воспаление, боль и кровоточивость. Средства наносят дважды в день, после полоскания и подсушивания ватным тампоном.

Дополнительные медпрепараты. При сопутствующих заболеваниях полости рта назначают антибиотики, обезболивающие, спрей «Пародонтоцид», таблетки для рассасывания Септолете, Фарингосепт, Граммидин и др.

Физиотерапия. Восстановление десен ускоряют такие процедуры, как ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лечение током, кислородом, бальнео-, свето- и вакуум-терапия. Эффективны различные виды массажа: водный, аппаратный, ручной. Как правило, курс физиотерапии включает 5 процедур.

Правильный уход за полостью рта. Необходимо дважды в день чистить зубы. Стоматологи рекомендуют использовать только мягкие щетки с пометкой Soft и пасты от кровоточивости десен: Parodontax, Lacalut, R.O.C.S, BlanX, Mexidol Dent. После еды нужно аккуратно удалять остатки пищи зубной нитью и использовать бесспиртовой ополаскиватель для полости рта: Silca, Lacalut, PresiDent, Лесной бальзам. Также можно применять раствор воды с солью или с перекисью водорода.

Прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Популярны препараты «Дентовитус», «Алфавит», «Витрум», «Иммунал», «Кальцинова», «Кальций Д3 Никомед», настойка лимонника. Для снижения хрупкости капилляров дополнительно назначается «Аскорутин».

Коррекция питания. Рекомендован отказ от сахара, хлеба, острой, кислой и соленой пищи, газированных напитков и алкоголя. В рацион следует включить свежие соки, овощи и фрукты, продукты, богатые белком, витаминами C, В, К, Е. В результате укрепятся ткани пародонта, слизистые будут быстрее восстанавливаться. Полезны и пряности: имбирь, васаби, кунжут, корица. Специи приостанавливают размножение бактерий и снимают воспаление.

Существуют и меры экстренной помощи. Если из десны идет кровь, необходимо приложить к тканям тампон, смоченный в ледяной воде. Прием быстро успокоит десны и остановит кровотечение.

Лучшее лечение – это профилактика. Посещайте стоматолога дважды в год. Специалист вовремя обнаружит и устранит все проблемы с зубами и деснами. При соблюдении рекомендаций врача вы навсегда забудете о кровоточивости десен.

источник

Появление пародонтальных карманов в десне – типичный признак пародонтита, то есть хронического воспаления десен.

Наличие таких «кармашков» сопровождается дискомфортом во время еды, неприятным запахом изо рта, нагноением. Если проблему игнорировать, в итоге можно лишиться здоровых зубов.

Пародонтальный карман – это пространство, освободившееся в результате разрушения пародонта. Воспалительный процесс нарушает целостность зубодесневых соединений, начинается атрофия (рассасывание) альвеолярной кости. Возникает участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

Поясним, что пародонт включает околозубные ткани:

  • круговую связку зуба;
  • цемент, покрывающий корень;
  • альвеолярные отростки (часть, несущая на себе зубы).

Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.

Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между зубами. Для диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.

Основная причина формирования пародонтальных карманов – неудовлетворительная гигиена ротовой полости, скопление бактериального налета и твердого зубного камня.

Факторы, ускоряющие образование дефекта:

  • употребление исключительно мягкой пищи – известно, что твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки, капуста) способствуют очищению зубов от налета;
  • неправильная установка зубной пломбы – острые края пломбы могут травмировать десны;
  • неправильный прикус – приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
  • некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • иммунодефицитные состояния.

  • Гнилостный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов;
  • кровоточивость десен, которая усиливается при любом механическом воздействии;
  • боль и зуд во время приема пищи, особенно твердой;
  • реакция на холодное и горячее;
  • выделение гнойного экссудата;
  • визуальное удлинение коронки зуба за счет опускания десны;
  • на поздней стадии – расшатывание и смещение зубов.

В норме пространство между шейкой зуба и десневым краем не должно превышать 1-2 мм. При легкой степени пародонтита образуется десневой карман глубиной 3,5 мм.

Средняя степень тяжести воспалительного процесса характеризуется карманами глубиной 4 мм. При этом на рентгеновском снимке уже проявляется костный дефект и деструкция межзубных перегородок. На поздней стадии глубина ямки превышает 5 мм.

Пародонтит (воспаление) и пародонтоз (деструктивный процесс) нужно лечить комплексно. Первый этап – ультразвуковая чистка зубодесневых карманов, затем проводится медикаментозная обработка. В самых запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Проводится аппаратом «Вектор». Специальная насадка-скалер вырабатывает ультразвуковые колебания, которые разрушают твердые зубные бляшки, в том числе в глубине карманов. Уничтожается вся патогенная микрофлора за счет антибактериального эффекта ультразвука.

Открытый и закрытый кюретаж — это механическая чистка карманов с помощью ручных инструментов (скейлеров и кюрет). Применима, когда глубина кармана превышает 3 мм.

Проводится под местной анестезией и включает шаги:

  1. Антисептическая обработка всей ротовой полости (полоскание раствором хлоргексидина или мирамистина).
  2. Соскабливание размягченных тканей и гнойного экссудата на дне кармана, удаление бактериальных отложений на всей поверхности зуба, в том числе на корнях.
  3. Промывание очищенной полости раствором антисептика.
  4. Наложение защитной повязки на десне.

Восстановительный период длится 2-3 недели. За это время формируется новая рубцово-соединительная ткань.

Врач делает 2 вертикальных разреза с помощью скальпеля и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка зубной поверхности.

В конце процедуры на пораженный участок наносят остеогенное лекарство (восстанавливает костную ткань), а десну зашивают. Операция длится около 40-ка минут и, конечно, включает местную анестезию.

Для медикаментозной терапии назначают заживляющие растворы и гели наружного применения (лекарственный криогель, Фурацилин и пр.). Также рекомендуется использовать мази, стимулирующие эпителизацию десны (Актовегин, Солкосерил). Врач может назначить курс антибиотиков.

При образовании пародонтальных карманов разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке), оголяются зубные корни, а коронка теряет естественную опору. В результате такого патологического процесса возникает подвижность здоровых зубов, нарушается прикус.

В таком состоянии человеку сложно пережевывать даже мягкую пищу. В конечном итоге межзубные промежутки все больше увеличиваются, и расшатанные зубы начинают выпадать один за другим.

Поэтому если вы заметили, что десна отошла от зуба, не откладывайте визит к пародонтологу. Найти такого специалиста не трудно. Просто воспользуйтесь поисковой строкой нашего сайта.

источник

Пародонтоз очень неприятное и сложное заболевание, сопровождающееся различными осложнениями, такими как кровотечение дёсен или расшатывание зубов.

Причина развития пародонтоза достаточно проста, это инфекции. А источником инфекции чаще всего служит именно зубной налёт, в котором начинают размножаться грамотрицательные бактерии и другие микробы. Образовавшаяся патогенная зона на поверхности зуба проникает в зубную бляшку, а затем в зубодесневую борозду.

В результате образования этих зубных отложений, или как их ещё называют зубных камней, начинается воспалительный процесс в зубных тканях и в тканях десны. В дальнейшем, благодаря этим бактериям происходит поражение соединительной ткани десны. В результате, чаще всего и образуются пародонтальные карманы, или как их ещё называют зубодесневой карман.

Если глубина пародонтального кармана не сильно глубокая, приблизительно 3 мм , то в процессе ежедневной гигиены его можно самостоятельно очистить. Но, если глубина пародонтального кармана превышает эту глубину, то почистить его при помощи зубной щётки вряд ли удастся. В результате отложения будут скапливаться пока не начнётся воспалительный процесс.

Далее происходит заражение клеток эпителия, которые, погружаясь в периодонт, начинают окружать своей патогенной флорой корень зуба. При этом воспалительный процесс продолжает углубляться, что приводит в дальнейшем к убыванию костных тканей и делает пародонтальный карман ещё больше.

Следующий этап — это разрушение соединительно-тканевой связки, что приводит к поглощению самого цемента. Повреждённые костные ткани заменяются эпителием, таким образом, организм пытается бороться с патологическим процессом и зарастить поражённую зону, но в результате получается только намного хуже. Клетки эпителия не в состоянии удержать зуб на месте. Стенки десны опускаются уже настолько низко, что обнажается уже весь зуб. И поскольку зуб уже никак не держится, ткани и десна нарушена — зуб выпадает.

Образование пародонтального кармана чревато своей патологией, так в случае генерализованого пародонтита это ещё чревато и полной адентией. Это означает отсутствие зубов в обоих зубных рядах. В таком случае рекомендуется ортопедическое лечение, когда отсутствующие зубы заменяют съёмными и несъемными протезами.

У пациентов, страдающими воспалительными заболеваниями ротовой полости, зачастую наблюдается дискомфорт при приёме пищи, неприятный запах со рта и все это может сопровождаться нагноениями тканей и, как следствие, образовываться абсцесс.

Для того, чтобы вылечить пародонтальный карман, для начала нужно определить степень заболевания, в этом поможет стоматолог. В самом начале заболевания, когда воспалительный процесс ещё не очень сильно запущен, можно обойтись и консервативной терапией, то есть лечение, процесс которого направлен на облегчение симптомов заболевания. Консервативная терапия в этом случае будет включать в себя, если это лечение пародонтоза:

  • ультразвуковая чистка зубов. Подобрав нужные параметры, стоматолог с помощью ультразвукового скалера воздействует излучением на зубной камень, разрушая его, но при этом очень бережно и не нарушая целостность дёсен;
  • дальше назначают медикаментозное лечение. Хорошее антисептическое средство, которое пользуется особой популярностью при лечении пародонтоза –хлоргексидин. Его антисептические и антибактериальные свойства при лечении пародонтоза незаменимы. Раствором этого лекарственного препарата можно полоскать рот, а для улучшения эффекта можно наносить гель непосредственно на воспалённую десну.

В случае более тяжёлой степени заболевания, назначают дополнительное лечение, в виде курса антибиотиков.

После проведённого лечения, для того, чтобы избежать возобновления заболевания, нужно очень тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Если всё-таки через некоторое время появились снова симптомы пародонтоза, такие как кровь из дёсен, появляющаяся во время чистки зубов боль, то лучше не откладывая обратиться за консультацией к стоматологу. Причиной может быть необязательно пародонтоз, а плохо подогнанная коронка и, если её подогнать, то все симптомы уйдут сами.

Существует ещё и хирургический способ лечения пародонтального кармана — это кюретаж, который применяется специально для лечения дёсен. С помощью него можно лечить не только пародонтоз, но и гингивит. Гингивит — это тоже воспалительное заболевание дёсен, но в этом случае нарушение целостности зубного ряда не происходит.

Основными показаниями к проведению кюретажа являются следующие симптомы:

  • глубина кармана превышает 3 мм;
  • сильное отложение зубного камня на дёснах;
  • воспаление дёсен, кровоточивость.

Многие путают кюретаж с профессиональной чисткой зубов. Как правило, профессиональную чистку зубов рекомендуют проводить 2-3 раза в год, это эффективно поможет бороться с возникновением в дальнейшем кариеса. С её помощью можно избавиться от зубного камня, от цвета, который даёт чай, кофе и табак, вернув своим зубам здоровый естественный цвет и блеск. В отличие от профессиональной чистки, кюретаж не только помогает избавиться от зубного камня и отполирует зубы, но и удалит патологические ткани пародонтального кармана. В зависимости от того насколько тяжёлый случай заболевания, врач определяет, как и сколько раз нужно провести эту процедуру.

Когда глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм , проводиться метод закрытого кюретажа. Врач ещё может почистить карманы без хирургического вмешательства. В этом случае процедура проводиться в несколько этапов и почти безболезненно. Сразу нужно обязательно провести диагностику, для определения стадии воспаления. После диагностики, вводят обезболивающее лекарство, которое поможет притупить боль при дальнейшем проведении процедуры.

Непосредственно чистку пародонтальных карманов производят с помощью специальных стоматологических инструментов, стараясь при этом не нарушить основную структуру дёсен. После проведения основной чистки, как правило, делают ещё полировку корней. Метод закрытого кюретажа очень хорошо помогает убрать патологические отложения и значительно уменьшить глубину пародонтального кармана.

Метод открытого кюретажа, используют, когда глубина карманов уже значительно превышает 5 мм , или, к примеру, если проведённая процедура закрытого кюретажа оказалась не столь эффективной как ожидалось. Проходит в несколько этапов, как правило, уже с хирургическим вмешательством. Перед началом процедуры, как и в предыдущем случае, нужно обязательно провести диагностику дёсен. При проведении открытого кюретажа обязательно делают укол анестезии, чтобы обезболить нужный участок десны. Затем с помощью хирургических инструментов делают разрез, чтобы добраться до патологического кармана, а с помощью специальных стоматологических инструментов чистят карман.

Для того чтобы стимулировать рост повреждённой костной ткани, на нее наносят препараты, способные играть роль пассивного матрикса для новой кости, проще говоря остеогенные препараты. Завершается операция, как и все с хирургическим вмешательством, сшиванием разрезанной десны.

Существует ещё один метод лечения для удаления патологических карманов – лоскутная операция, предполагающая два вертикальных разреза на десне. Эта операция необходима в том случае, когда произошло уже оголение корня. Соответственно корень становиться очень чувствительным и начинает реагировать на разные внешние раздражители. Чтобы этого избежать, многие специалисты рекомендуют сделать трансплантацию ткани с неба, на место где была утрачена часть десны. Хочется отметить, что не только этим полезна трансплантация, но и тем, что исключает снова появление глубоких пародонтальных карманов на этом месте. С помощью трансплантации расшатанный зуб снова удаётся закрепить в лунке.

После всех проведённых мероприятий, направленных на лечение пародонтального кармана, обязательно нужно посещение стоматолога, через определённое время, которое врач сам установит исходя из запущенности заболевания. На этом осмотре врач определит успешность проведённой процедуры и, при надобности, назначит повторное лечение.

В наше время, учитывая все современные технологии, многие стоматологи предпочитают делать кюретаж с помощью ультразвукового оборудования, тогда эта процедура менее болезненна, более эффективная и проводиться намного быстрее, чем описанные выше. А дополнительная полировка корня поможет в будущем предотвратить образование зубного камня. Также в качестве профилактики, может быть назначен курс лечения с использованием антисептических препаратов.

Надлежащий уход и качественная ежедневная гигиена рта поможет избежать образованию зубного камня на корне зуба и в дальнейшем лечения патологических карманов. Нелишним также будет профессиональная чистка зубов хотя бы пару раз в год в стоматологической поликлинике.

источник

Почему из десен идет кровь при гингивитах, пародонтитах и других поражений слизистой оболочки полости рта

Часто пациентов беспокоит вопрос: «Почему из десен идет кровь?». Стоматологи утверждают, что причина данного явления кроется в воспалительном поражении тканей периодонта, которые представлены десной, костной тканью челюсти, связочным аппаратом и корнем зуба.

Из десен идет кровь при двух основных патологиях пародонта:

Гингивитом принято называть воспаление десны, при котором сохраняется целостность зубо-десневого прикрепления.

Почему идет кровь из десны в таких случаях? Кровоточивость связана с отеком и гиперемией мягких тканей ротовой полости. Клиническая картина при этом зависит от формы воспалительного поражения.

Катаральное воспаление слизистой оболочки ротовой полости развивается, как правило, в форме хронического поражения и часто является признаком респираторного инфицирования верхних дыхательных путей.

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • периодическая кровоточивость десен;
  • дискомфортные ощущения в полости рта;
  • неприятный запах;
  • отек и покраснение околозубных тканей.

Так почему идет кровь из десны при хроническом гингивите? В области катарального воспаления нарушается микроциркуляция крови, что на фоне отека слизистой оболочки вызывает кровоточивость десны.

Выраженность клинической картины зависит от формы патологического процесса. При легкой степени гингивита воспалительное поражение захватывает межзубные сосочки. Средняя степень характеризируется отеком десневого сосочка и края. Тяжелая степень воспаления устанавливается при обширной патологии всей поверхности десны.

Заболевание представляет собой деструктивный вариант воспаления, при котором нарушается целостность поверхностного слоя слизистой оболочки. Данная патология, преимущественно, является следствием системного снижения уровня иммунитета и перенесенной респираторной инфекции.

Заболевание начинается остро с поднятия температуры тела, резкой болезненности во время приема пищи и гнилостного запаха изо рта. Большинство пациентов страдают от признаков общей интоксикации организма, которые проявляются общим недомоганием, слабостью и потерей работоспособности.

При осмотре полости рта врач стоматолог определяет серый оттенок слизистой оболочки, незначительную атрофию десны и одиночные очаги некроза мягких тканей. Тяжесть данного патологического процесса специалисты устанавливает по выраженности симптомов интоксикации.

Гипертрофия десны – это воспалительное поражение слизистой оболочки, которое сопровождается чрезмерным разрастанием эпителиального слоя. В таких случаях у пациента часто идет кровь из десен, что делать с этим он не знает.

Этой болезни, как правило, предшествует хроническая форма катарального гингивита. Гипертрофия часто располагается в зоне передних зубов верхней и нижней челюсти.

Основные жалобы пациентов будут следующими:

  • постоянная кровоточивость десны во время чистки зубов и приема пищи;
  • косметический дефект;
  • обильное отложение твердого и мягкого налета, что провоцирует неприятный запах изо рта.

Стоматологическая инструкция по классификации гипертрофических форм гингивита выделяет следующие степени гипертрофии:

Пародонтитом принято называть воспалительное заболевание околозубных мягких тканей, которое характеризуется трема основными признаками:

  • патологическое увеличение размера пародонтального кармана;
  • уменьшение объема костной ткани;
  • прогрессирование подвижности зубов.

Клиническая картина заболевания включает следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения во рту;
  • кровоточивость десны при легком прикосновении или чистке зубов;
  • незначительная болезненность после приема пищи;
  • образование зубодесневого кармана глубиной свыше 4 мм;
  • медленно прогрессирующее расшатывание зубов.

Иногда после установки формирователя десны идет кровь. В данном случае речь идет об осложнениях установки зубного имплантата, при котором металлические элементы будущей ортопедической конструкции выступают травмирующем фактором. У больного в результате развивается катаральный гингивит, перерастающий в локальный пародонтит.

Кровотечение десны может наблюдаться в области удаления зуба или хирургического лечения периостита. Когда идет кровь после разреза десны, то врач должен предпринять незамедлительные меры по остановке кровотечения. Это осложнение, как правило, наблюдается при травматическом повреждении кровеносных сосудов ротовой полости.

Гингивиты и пародонтиты диагностируются по следующей схеме:

У стоматолога часто спрашивают: «Что делать, если идет кровь из десны?». В таких случаях выбор метода лечения будет зависеть от клинического диагноза, распространенности патологии и тяжести течения болезни. На данных факторах основывается также цена и объем стоматологических манипуляций.

Терапия катарального воспаления слизистой оболочки следует начинать с профессиональной гигиены полости рта посредством ультразвукового аппарата. Таким образом, специалист очищает поверхности зубов от бактериального налета, который провоцирует развитие воспалительного процесса.

Выраженный воспалительный процесс в десне подлежит медикаментозной терапии.

Лечение заключается в обработке слизистой оболочки следующими препаратами:

  • раствор фурацилина или хлоргесидина, которые оказывают выраженную противомикробную активность;
  • растительные средства, подавляющие активность патологической микрофлоры (настойка ромашки, календулы, шалфея);
  • нестероидные противовоспалительные мази – ацетилсалициловая, бутадионовая.

Эпителизация поврежденной слизистой оболочки достигается за счет местного применения кератопластических средств, которые представлены масляными растворами витаминов А, Е, облепихи и шиповника.

Основное лечение преимущественно дополняется следующими физпроцедурами:

источник

Клинические наблюдения показали, что своевременное использование хирургических методов лечения по показаниям при комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет обеспечить наиболее длительную ремиссию процессов в пародонте, сокращает сроки лечения и предупреждения прогрессирования заболеваний.

Вскрытие абсцесса. Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление тканей.

Абсцессы, располагающиеся в толще межзубного сосочка, вскрываются «тупым» путем — через патологический зубодесневой карман тонкой гладилкой входят в полость абсцесса. Такое вскрытие можно провести под аппликационной анестезией — предварительно в зубодесневой карман вводят турунду, пропитанную раствором ультракаина. Абсцесс, формирующийся в прикрепленной десне и ниже, вскрывают разрезами, чаще вертикальными. После вскрытия проводится обработка антисептиками (диоксидином, перекисью, гипертоническим раствором и др.).

Кюретаж. Кюретаж пародонтальных карманов является одним из основных хирургических методов лечения пародонта. Целью кюретажа является ликвидация пародонтальных карманов. Для этого удаляют механически вросший эпителий, грануляции, некротизированный цемент корня зуба, поддесневой камень, затем воздействуют на микрофлору, стимулируют репаративные процессы в тканях пародонта. Идеальная задача состоит в повышении уровня зубодесневого прикрепления, поэтому кюретаж проводится при соблюдении ряда условий: снятие воспаления, устранение супраконтактов, устранение придесневых дефектов и восстановление межзубных контактов с помощью пломбирования. Однако главным условием проведения кюретажа является устойчивая гигиеническая мотивация пациента.

В результате кюретажа получается чистая раневая поверхность. В ходе операции в полость зубодесневого кармана изливается кровь и формируется кровяной сгусток, который организуется в соединительную ткань, происходит рубцовое сморщивание зубодесневого кармана, врастание соединительных волокон в слой новообразованного цемента корня.

Для проведения кюретажа используют набор специальных инструментов: крючки, экскаваторы, рашпили, набор кюретажных ложечек.

Кюретаж (выскабливание) проводится для ликвидации пародонтальных карманов, глубина которых не превышает 4-5 мм, так как при более глубоких карманах невозможно визуально контролировать все манипуляции. В ходе операции в полость кармана изливается кровь, которая организуется в кровяной сгусток, что благоприятно сказывается на процессе заживления раны.

Одновременно можно проводить обработку не более 3 пародонтальных карманов после инфильтрационной анестезии 1-2% раствором лидокаина и более современными анестетиками. Удаляют поддесневой зубной камень и патологически измененный цемент, используя острые крючки, экскаваторы, рашпиль. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба — вестибулярную, апроксимальные и оральную. При удалении зубных отложений инструмент направляют от верхушки корня к коронке зуба. Затем снимают размягченный цемент, после чего окончательно обрабатывают поверхность корня скалером. Полость кармана промывают из шприца раствором фурацилина (1:5000) для удаления твердых остатков.

Далее приступают к обработке дна кармана. Острыми инструментами осторожно выскабливают грануляции. Последний этап — деэпителизация десневой стенки кармана — требует от врача осторожности и навыков в проведении такого вмешательства. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца срезают эпителиальную выстилку движением инструмента по направлению к коронке зуба, устраняя барьер на пути прикрепления десны к зубу. Далее десну прижимают к зубу и накладывают защитную повязку.

Больному дают указания о соблюдении правил гигиены полости рта, назначают щадящую диету, рекомендуют полоскания щелочными и гипертоническими растворами. Запрещается зондирование кармана. Десневую повязку меняют через день в течение недели. Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости.

После кюретажа в пародонтальных тканях может развиваться воспалительная реакция, сопровождаемая болезненностью при перкуссии, отеком, реже — появлением лимфаденита. Осложнения возникают чаще всего вследствие грубого проведения кюретажа. Лечение заключается в частых полосканиях раствором поваренной соли и питьевой соды (по 1 ч. л. на стакан воды) с добавлением 1/2 ч. л. раствора Люголя на стакан воды или настоями трав (шалфей, ромашка и др.).

Повышенная чувствительность (гиперестезия) к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления патологически измененного цемента и поверхностного слоя дентина. Лечение сводится к назначению фтористых препаратов (аппликации 1-2% раствора фторида натрия, фторлака, фторсодержащих гелей, препарата для глубокого фторирования).

Противопоказания к кюретажу включают тонкие десневые стенки кармана и наличие костных карманов.

Удаление десневых сосочков производят при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен. Операцию осуществляют под инфильтрационной (внутрисосочковой) анестезией. Разрез делают под углом 30-45° до дна десневой борозды, после чего разросшуюся ткань удаляют. Острыми экскаваторами и крючками снимают зубной камень, коагулируют раневую поверхность и накладывают десневую повязку, которую меняют через день до полной эпителизации.

Показанием для проведения кюретажа служит пародонтальный карман глубиной 3-4 мм, отсутствие источения десневой стенки, равномерная резорбция кости альвеолярного отростка (отсутствие костных карманов).

Кюретаж противопоказан при остром воспалительном процессе (абсцессе, источение десны), подвижности зубов III степени.

Основные принципы кюретажа сформулированы В.Е. Крекшиной:

  • полная анестезия оперируемых тканей;
  • одновременная обработка не более 2-3 зубов;
  • бережное отношение к обрабатываемым тканям;
  • защита кровяного сгустка;
  • соблюдение гигиены полости рта.

Кюретаж является амбулаторной операцией.

Перед кюретажем проводят антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов слабыми растворами антисептиков: перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином биглюконатом. Сильные растворы антисептиков задерживают заживление.

Кюретаж начинают с выскабливания внутренней стенки пародонтального кармана. Поверхность зуба тщательно освобождают от поддесневого зубного камня и некротизированного цемента с помощь экскаватора, крючка или рашпиля.

Вариант гипертрофического воспаленияКлиническая картина
Легкая степень
Рис. Удаление грануляционной ткани и проросшей эпителиальной ткани с десневой стенки кармана

При удалении зубных отложений инструмент направляют от верхушки корня зуба к коронке, затем поверхность зуба полируют борами, полирами, ультразвуком. Гладкая поверхность зуба исключает образование ретенционных пунктов, уменьшает условия для рецидива камнеобразования. Пародонтальный карман промывают теплыми растворами антисептиков и приступают к обработке наружной стенки дна кармана — выскабливают вросшие тяжи эпителия, грануляционную ткань.

Затем карман промывают теплым изотоническим раствором, прижимают к зубу и накладывают защитную повязку на 3-5 дней. Защитные повязки не должны раздражать и сдавливать ткани десны.

В качестве повязок используют дентол, стомальгин, упин, септопакклей МК; лечебную повязку, состоящую из препаратов натрия на пихтовом бальзаме, масла шиповника, метилурацила, окиси цинка и дентина.

В послеоперационном периоде пациенту назначают щадящую диету, ротовые ванночки из настоев трав, рациональную гигиену полости рта (область кюретажа 2-3 дня не обрабатывают зубной щеткой). Нельзя зондировать карман после проведения кюретажа в течение 3 недель. Восстановление и эпителизация щели происходит через 7-10 дней, созревание коллагеновых волокон — на 21-й день.

Недостатком кюретажа является кровоточивость, при которой значительно затруднен обзор операционного поля, что препятствует тщательности его проведения. При этом возможно внедрение в глубь мягких тканей отломков зубного камня и инфицирование пародонта.

После кюретажа есть риск развития следующих осложнений: лимфаденит, абсцесс, ретроградный пульпит, кровотечение, повышенная чувствительность зубов к температурным и тактильным раздражителям.

При лимфадените и абсцессе назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, при пульпите зуб депульпируют, при обильном кровотечении из кармана его промывают кровоостанавливающими средствами, а десну прижимают к зубу тугой повязкой. Гиперестезию зубов снимают с помощью фтористых препаратов.

Кюретаж проводят не чаще одного раза в год, потому что повторные вмешательства истончают ткани, снижают их реактивность.

Вариантом кюретажа является вакуум-кюретаж и крио-кюретаж.

Вакуум-кюретаж — выскабливание пародонтальных карманов в условиях вакуума. Проводят с помощью аппарата, состоящего из емкостей и компрессора. При включении аппарата в сеть через 3-5 с в одной из емкостей создается вакуум, что позволяет отсасывать кровь, слизь, налет, частицы зубного камня и грануляции, разрушенные части альвеолярной кости. Одновременно во втором сосуде создается избыточное давление, позволяющее подать раствор лекарственного средства в область операционного поля. Кюретки перед операцией фиксируют в специальном наконечнике-держателе. Данный прибор был сконструирован Н.Ф. Данилевским в соавторстве.

Вакуум-кюретаж показан при глубине пародонтального кармана до 7 мм, при развитии одиночных или множественных абсцессов. При наличии костных карманов вакуум-кюретаж сочетается с гингивотомией. Предварительно проводят обезболивание.

Вакуум-кюретаж проводят по следующим этапам:

  1. Удаляется поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба: от шейки к верхушке корня зуба и до дна пародонтального кармана. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхности.
  2. Проводится выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней поверхности десны, обращенной к зубу) с помощью кюретки и серповидных крючков.
  3. Проводится обработка дна кармана и альвеолярного гребня. Грануляции со дна кармана удаляются острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами. Поверхность межзубных перегородок высвобождают от участков кости, подвергшихся деструкции. Одновременно рану через тонкие трубки, присоединенные к кюреткам, орошают струей лекарственного вещества. Если до проведения вакуум-кюретажа проводилась гингивотомия, лоскуты десны укладывают по линии разреза и фиксируют клеем.

Интервалы между кюретажами групп зубов должны составлять от 2 до 4 дней. Для проведения кюретажа в области всех зубов необходимо 8-10 сеансов.

Криокюретаж в пародонтологии используется при наличии зубодесневых карманов глубиной до 5-7 мм с обильными грануляциями, гипертрофическом гингивите, гипертрофическом гингивите, папиллите. Противопоказание — источение десны.

В аппарате Никитина при испарении жидкого азота образуется паро-жидкая струя, которая вытекает из иглы и охлаждает ткани десны. В современных аппаратах хладагент охлаждается криозоидом, не соприкасаясь непосредственно с тканями. Криодеструкция происходит при температуре минус 60-140°С при использовании азота и минус 170-178°С при использовании медицинского кислорода.

Перед кюретажем удаляют зубной камень, пораженный цемент зуба, проводят избирательное пришлифование и противовоспалительное лечение.

Криодеструкцию проводят в области 3-4-го зубов в одно посещение. Время воздействия 8-9 с. Десну отодвигают от зуба, вводят до дна наконечник аппарата. Через 2-3 дня можно осуществлять повторную криодеструкцию. Десневой карман освобождается от некротических масс через 2-4 суток. Регенерация наступает через 6-12 дней. В первые дни после операции карманы промывают растворами антисептиков, повязки не накладывают. На 4-е сутки вводят на турундах в карманы протеолитические ферменты на изотоническом растворе на 15-20 мин. На 5-6-е сутки накладывают лечебные повязки, стимулирующие заживление (метилурацил на масляном растворе витамина А) на 2-3 ч.

Пациент должен тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Электрохирургическое лечение. Для его проведения используют токи высокой частоты — диатермокоагуляцию.

Токи высокой частоты оказывают бактерицидное действие. Операция протекает бескровно, послеоперационные боли отсутствуют.

Показанием к применению данного метода является фиброматоз десен, гипертрофический гингивит, пародонтит при глубине кармана 3 мм, пародонтальные абсцессы. Недостатки данного метода: коагулировать можно и здоровые участки десны, а не только грануляционную ткань; при передозировке могут возникнуть ожоги, которые деформируют десну.

Гингивотомия. Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж, предусматривающий удаление грануляционной ткани, удаление вегетации эпителия, некротически измененные ткани альвеолярной кости.

Показания: узкий, глубокий, односторонний пародонтальный или костный карман (более 5-7 мм) в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие пародонтальные абсцессы.

При гингивотомии применяют разрезы различной формы: вертикальный по оси зуба; от оси зуба до межзубного сосочка; межкорневой, не доходящий до края десны. Чаще всего применяют полукруглый разрез на расстоянии 3-4 мм от края десны. Выпуклая часть разреза обращена к верхушке корня. Такой разрез наиболее щадящий и наиболее адекватный для последующих манипуляций, он обусловливает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Рис. Гингивотомия (схема): а — в боковых участках альвеолярного отростка; б — во фронтальном участке

Основные этапы гингивотомии: антисептическая обработка полости рта, инфильтрационное или проводниковое обезболивание, рассечение пародонтального кармана, кюретаж, наложение направляющих швов (на боковые участки швы не накладываются).

Недостатки гингивотомии: ретракция десневого края, ограниченность показаний, недостаточный обзор операционного поля.

Рис. Ретракция десневого края десны

Послеоперационный уход: пациенту в первые 2-3 суток назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участки слабые растворы антисептика. При наличии швов их снимают на 5-6-й день после операции. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 недель. Пациенту рекомендуют тщательное соблюдение гигиены: в первые 5-6 дней очищение полости рта проводить без применения зубной щетки, часто полоскать полость рта антисептиками, щадящая диета.

Гингивоэктомия. Гингивоэктомия — иссечение края десны. По объему оперативного вмешательства различают простую и радикулярную. Цель операции — иссечение пародонтальных карманов на всю глубину.

Показания к гингивоэктомии: наличие пародонтальных карманов глубиной более 4 мм, когда подлежащая костная ткань сохраняет нормальную форму и достаточно широка зона прикрепленной десны; гипертрофический гингивит, фиброматоз десен.

Гингивоэктомия противопоказана при глубоких костных карманах, достигающих апикальной области, и при узкой зоне прикрепления десны.

Простую гингивоэктомию проводят следующим образом. После анестезии специальным зондом измеряют глубину карманов и отмечают ее точками на альвеолярном отростке. Горизонтальный разрез проводят на 1 мм выше отмеченных точек с вестибулярной и язычной сторон. Края десны удаляют и проводят кюретаж под визуальным контролем.

Рис. Простая гингивоэктомия (схема)

Во избежание излишнего обнажения костной ткани десну иссекают под углом к поверхности альвеолярного отростка. На рану накладывают десневую повязку. Ведение послеоперационного периода такое же, как после кюретажа.

Удаление десневых сосочков можно провести с помощью диатермокоагулятора.

При криодеструкции десневых сосочков криозонд вводят в десневой желобок и включают аппарат на 3-10 с; после оттаивания криозонд удаляют. Крионекроз наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка — спустя 6-12 дней.

Ведение послеоперационного периода при криохирургии имеет важное значение. Защитные лечебные повязки после операции не накладывают в течение первых 2-3 дней, пока не произойдет отторжение некротизированной части десны. В первые дни необходим тщательный уход за полостью рта. Для ускорения лизиса назначают протео-литические ферменты с антибиотиками, после отторжения некротических тканей — лекарственные вещества, стимулирующие метаболические процессы и регенерацию десны (солкосерил, мундизал-гель, масляные растворы витамина А и витаминов А + Е, каротолин, облепиховое масло). После криохирургии рана заживает в 2-3 раза медленнее, чем при применении других методик, происходит рубцовое изменение тканей и, как результат, обнажение шеек зубов и гиперестезия. После оперативного лечения могут быть рецидивы, после криодеструкции рецидивы наблюдаются редко.

При радикулярной гингивоэктомии не только иссекают пародонтальные карманы, но и частично нивелируют альвеолярный отросток. Техника операции сходна с таковой при простой гингивотомии, только горизонтальный разрез делают на 2 мм ниже обозначенной глубины кармана.

Рис. Радикальная гингивоэктомия

Часть десны удаляют после горизонтального или нескольких аркообразных разрезов. При этом обнажают кость и частично костные карманы. Измененную костную ткань удаляют фрезой, бором или кюретажной ложкой, сглаживая и выравнивая альвеолярный край, удаляют грануляции и остатки зубного камня. На раневую поверхность накладывают десневую повязку или йодоформную турунду.

Недостаток гингивоэктомии — обнажение шеек зубов.

Послеоперационный уход: в первые несколько часов после операции может появиться кровоточивость из раны края десны. Поэтому прием пищи разрешается только через несколько часов. Десневую повязку снимают через 24-48 ч. В последующем назначают теплые вяжущие полоскания отварами ромашки, шалфея, коры дуба. Можно полоскать полость рта зубными эликсирами. Во время посещения врача пациенту проводится местная аппликация каротолина, масла шиповника, метилурациллом и другими средствами, способствующими эпителизации и более быстрому заживлению.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник