Если ваши дёсны расположены слишком низко или слишком высоко по отношению к зубам и вы не рады своей улыбке, возможно, вы – кандидат на операцию по коррекции дёсен. Также называемая переформированием дёсен или коррекцией формы десны, эта процедура эстетической стоматологии может выправить неровную линию дёсен и дать вам улыбку, которой вы сможете гордиться.
Ряд обстоятельств может привести к слишком высокому или чересчур низкому расположению дёсен. Если они прикрывают слишком большую часть зубной ткани, ваши зубы будут выглядеть мелкими. Это явление может быть следствием генетической предрасположенности, определённых затруднений медицинского характера или приёма некоторых лекарственных препаратов рецептурного отпуска.
Когда дёсны расположены слишком высоко, из-за чего ваши зубы кажутся длинными – это может указывать на наличие рецессии дёсен – явления, при котором десневая ткань отступает, обнажая корень зуба. Рецессия дёсен не только зрительно удлиняет зубы, но и приводит к серьёзным заболеваниям зубов, таким как кариес или выпадение зубов. Рецессия дёсен также может являться признаком разрушения тканей, поддерживающих зубы (десневых и костных), известного как периодонтит.
Коррекция дёсен сама по себе считается эстетической процедурой. В большинстве случаев она не является необходимой по медицинским показаниям. Большинство людей, желающих изменения формы дёсен, хотят всего лишь улучшить свой внешний вид. Однако для других клиентов эта операция – одна из необходимых периодонтальных процедур, таких как удлинение коронки зуба, уменьшение зубодесневых карманов и регенеративные процедуры.
Многие стоматологи общей практики и пародонтологи (специализирующиеся на дёснах) могут выполнять процедуры коррекции дёсен. Перед выполнением процедуры спросите своего лечащего стоматолога о том, какой квалификацией и опытом он обладает для её производства.
Стоимость коррекции дёсен зависит от объёма работы. Обсудите со стоматологом цену, основываясь на ваших личных потребностях.
Хирургическую коррекцию дёсен выполняют в кабинете стоматолога. В настоящее время стоматологи применяют скальпели, лазеры и радиохирургию для производства этой процедуры. Спросите своего лечащего стоматолога, какая технология лучше подойдёт для вашей ситуации.
Перед операцией, составив её план, врач повторит его, пройдясь по всем пунктам. Часто стоматологи ручкой рисуют черту, отмечающую прохождение новой линии дёсен. Таким образом, вы сможете точно увидеть, сколько десневой ткани будет удалено или какую форму придадут дёснам.
Чтобы добиться онемения места операции, применят местную анестезию. Иногда костную ткань перед корнями зубов требуется удалить во время коррекции дёсен, чтобы получить лучшие долговременные результаты.
В день операции вы должны отдыхать, ограничив занятия, требующие напряжения. Для полного заживления дёсен может потребоваться несколько дней или недель. Стоматолог даст вам точные указания, что конкретно вам надо делать, чтобы помочь процессу заживления. Вот некоторые общие советы, которые помогут вам пережить период заживления:
- Чтобы облегчить боль, принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол или адвил, по указанию стоматолога. Не принимайте аспирина, поскольку он может вызвать кровотечение;
- В течение первых нескольких дней после операции принимайте мягкую, прохладную пищу, такую как яйца, паста, йогурт, творог, мягкие овощи, мороженое. До полного заживления дёсен избегайте острой пищи, а также любой пищи, содержащей зёрна;
- Следуйте указаниям стоматолога о том, когда и как чистить зубы во время процесса заживления.
Если вы заметили чрезмерное набухание или кровотечение, или у вас возникли другие основания для беспокойства после процедуры, позвоните своему лечащему стоматологу.
Не бывает операций, которые не содержат в себе доли риска. Можно выделить следующие факторы риска при операциях коррекции дёсен:
- Аллергическая реакция на анестезию;
- Набухание дёсен;
- Кровотечение из дёсен.
Если вам не нравится, как выглядят ваши зубы и дёсны, поговорите со своим лечащим стоматологом, чтобы определить, подойдёт ли вам коррекция дёсен. Но помните, как и в случае с любой иной эстетической процедурой, конечный результат зависит от мастерства врача. Не обращайтесь к «кому попало». Проведите основательную подготовительную работу, чтобы убедиться, что способности избранного вами стоматолога вас устраивают. Спросите его о том, какое дополнительное образование он получил в области эстетической стоматологии. Также попросите его показать вам фотографии работы, выполненной им ранее, и соглашайтесь пользоваться его услугами, только если она вам понравилась.
источник
В последние годы в стоматологии произошёл некий сдвиг, в результате которого эстетика заняла более приоритетные позиции в структуре результатов лечения. Косметические ожидания пациентов постоянно растут и в таких условиях наличие пигментации десен, особенно в зоне визуализации при улыбке, требует соответствующей коррекции и нивелирования. Хотя подобные дисколорации слизистой наблюдается среди всего населения, но более часто – среди афроамериканцев. Это в принципе и логично, ведь выраженность пигментации слизистой зависит от количества меланина, а уровень последнего значительно выше у темнокожих людей. Диспозиция меланина происходит в меланоцитах, количество которых зависит от активности фермента тирозиназы. Учитывая эти факторы, становиться понятным почему пигментация десен приобрела в стоматологии столь значительное клиническое значение. С целью коррекции подобных проявлений используют процедуру депигментации, которая представляет собой пародонтологическое вмешательство, предусматривающее удаление пигментированного участка. Для подобной операции было разработано несколько хирургических техник и методов, включая электрохирургические и криохирургические, каутэризацию химическими агентами, лазеротерапию и подсадку десневого трансплантата. Депигментация посредством скальпеля и по сей день остается золотым стандартом для подобного рода вмешательств.
В ходе применения лазера чаще прибегают к С02-лазеру (10,600 нм) и лазеру на алюмоиттриевом гранате, легированном неодимом (Nd: YAG) (1 064 нм), хотя все большей популярности также приобретает лазер на иттрий-алюминиевом гранате с эрбием (Er: YAG) (2,940 нм). При действии лазера депигментированный участок слизистой удаляется посредством абляции эпителиальных тканей. Для успешности процедуры необходимо, чтобы меланоциты находились на глубине проникновения лазера, только тогда они могут поглощать и трансформировать энергию луча в тепловую энергию, индуцируя процесс фототермолиза. Уровни рецидива депигментации слизистой зависят от специфики проведенного лечения. В последнее время лазер становиться наиболее приемлемым и надежным методом для подобного вида вмешательств, который характеризуется также наименьшей степенью болезненности и дискомфорта в ходе выполнения процедуры.
В клиническом случае, который описан в данной статье, в ходе проведения процедуры депигментации слизистой произошёл ожог мягких тканей. Подобные случаи, согласно данным литературы, случаются на участках кожи или в области глаз, но в нашем случае ожог произошёл в зоне слизистой полости рта. Насколько известно авторам статьи, это первый такой случай, который будет проанализирован от момента формирования травмы до этапа полной коррекции профиля десен после ожога.
Клинический случай
28-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу необходимости косметической коррекции области рецессии и изъязвления десен с обнажением кости на участке правого премоляра верхней челюсти. Поражение было спровоцировано неадекватным выполнением процедуры депигментации посредством лазера 2 месяца назад. Пациентка сообщила, что область ожога возникла сразу после выполнения манипуляции и оставалась обнаженной на протяжении всего этого периода времени. Поэтому она обратилась за помощью на кафедру пародонтологии стоматологического факультета при университете короля Абдулазиза в Джидде (Саудовская Аравия).
При осмотре наблюдалась область большого эллиптического изъязвления, которая продолжалась от мезиальной стороны 3 зуба до медиальной стороны 5 зуба (фото 1).
Фото 1. Вид перед началом лечения: обнажение костной ткани и воспаление десен в области премоляра верхней челюсти.
На данном участке отмечалось уже и обнажение костной ткани, а окружающие десны были воспалены. Лечение начали с процедуры удаления костного секвестра, аугментации костного гребня и дальнейшей реконструкции мягких тканей. Учитывая тонкий характер раны и сложность аугментации, пришлось прибегнуть к методам микрохирургического пародонтологического вмешательства. Сформировали внутрибороздковый разрез, который расширили до щечной стороны 3 зуба. Разрез формировали посредством микрохирургического лезвия (S-M Blade, Hartzell) (фото 2).
Фото 2. Проведение разреза.
Края раны осторожно освежали, используя то же лезвие. После этого использовали специальный микрохирургический периостальный распатор (Micro Elevator, Hartzell), которым аккуратно отслаивали корональные десна и таким образом формировали мешкообразное углубление (фото 3 — 4).
Фото 3 — 4. Сепарация десневого лоскута инструментами для микрохирургии.
Затем удаляли образованный секвестр, и проводили контурирование альвеолярной костной ткани с использованием пьезоэлектрического ножа (Piezotome, Satelec Acteon) (фото 5). После того, как спровоцировали костное кровотечение, в область аугментации подсаживали 0,5 см3 деминерализованного лиофилизированного костного заменителя (Ace Surgical Supply), обеспечивая таким образом перекрытие обнаженной кости и области смежных корней (фото 6). В качестве мягкотканого лоскута использовали субэпителиальный соединительный тканевый трансплантат, собранный с области неба (фото 7), который упаковывали в область десневого мешочка и перекрывали им область костной ткани. Ушивание реципиетной области проводили 6-0 хромированной кетгутовой нитью прерывными швами (фото 8).
Фото 5. Реконтурирование костной ткани.
Фото 6. Проведение процедуры аугментации.
Фото 7. Вид после подсадки соединительнотканевого трансплантата.
Фото 8. Вид после ушивания.
После ушивание донорской области, на реципиентную область накладывали пародонтальную повязку (COE-Pak, GC America). Пациенту был назначен курс антибиотиков (500 мг амоксициллина, три раза в день в течение 7 дней), чтобы свести к минимуму риск контаминации раны, а также нестероидные противовоспалительные препараты (400 мг ибупрофена) и полоскания хлоргексидином два раза в день в течение 2 недель. Мониторинг за пациентом проводили еженедельно в течение первых 2 недель (фото 9 — 10) и ежемесячно после этого до третьего месяца. В ходе осмотра через три месяца было отмечено полное заживление как реципиентной, так и донорской областей (фото 11 — 12).
Фото 9 — 10. Вид через 2 недели после лечения.
Фото 11 — 12. Вид через 3 месяца после лечения.
Лазер представляет собой простое устройство, которое на самом деле спровоцировало революцию в клинической практике. Однако, учитывая, что разные типы лазеров отличаются по параметрам длины волны и энергии, для каждого из них разработан свой протокол работы. Таким образом, приступая к работе лазером, врачу надо быть полностью осведомленным о специфике используемого аппарата в клинической практике, чтобы минимизировать риск развития возможных осложнений. Прогноз лазерной депигментации обычно довольно благоприятный. По мере того, как использование лазеров становится все более распространенным и его применение становится все более гетерогенным, регулировка параметров аппарата лазера и мониторинг безопасности его действия являются важными аспектами работы врача-стоматолога. Ведь процедуры лазеротерапии, как и все другие в стоматологии, сопряжены с присущими рисками, что в случаях лазера чаще всего ассоциированы с ожогами.
Врач должен быть осведомлен о специфике и биофизических принципах применения лазера, его настройках для каждой отдельной процедуры, и протоколах коррекции потенциальных осложнений. Очевидно, что ожог мягких тканей пациента в описанном клиническом случае произошел из-за того, что врач не был полностью проинформирован о всех нюансах работы с лазерным аппаратом.
Giannelli и коллеги изучали клиническую эффективность двух разных видов лазеров для депигментации десны – диодного лазера и Er: YAG-лазера. Ученые установили, что диодный лазер обеспечивает лучшие результаты лечения. Они также пришли к выводу, что Er: YAG лазер следует использовать с осторожностью, поскольку его применение часто приводит к неполной абляции эпителия десны с ретенцией меланоцитов в глубоких слоях, что в дальнейшем аргументирует потребность в проведении повторных процедур, повышая риск повреждения собственной пластинки слизистой. Кроме того, применение эрбиевого лазера спровоцировало расширение кровеносных сосудов, что привело к задержке заживления ран. Эти и другие полученные данные подтверждают, что диодный лазер является более безопасным и успешным в случаях коррекции гиперпигментации десен с формированием минимальной интраоперационной и послеоперационной травмы.
Очевидно, травма после использования лазера у пациента, была спровоцирована непреднамеренно. К счастью, слизистая оболочка полости рта хорошо поддается лечению по сравнению с кожей. Гистологически фибробласты слизистой оболочки ротовой полости фенотипически отличаются от фибробластов кожи и более близки к фибробластам плода. Такие различия обеспечивают высший регенераторный потенциал слизистой. С другой стороны, слизистая оболочка полости рта постоянно покрыта слюной, которая содержит множество факторов роста и биологически активных пептидов и белков. Эти вещества способствуют росту и дифференцировке ткани, тем самым способствуя заживлению раны. Однако при глубоких поражениях с вовлечением в процесс костной ткани, показано проведение обработки раны и дальнейшей аугментации области вмешательства.
Другим важным элементом, связанным с нарушением заживления ран, является гипоксия. Минимальное кислородное напряжение в ране должно составлять 30 мм рт.ст. для обеспечения нормального протекания процесса деления клеток и минимум 15 мм рт. ст. для пролиферации фибробластов. Следовательно, достаточная оксигенация имеет решающее значение для ангиогенеза, синтеза коллагена синтез и повторной эпителизации. Поэтому тщательная обработка некротически пораженных участков кости является обязательной для процесса неоваскуляризации и обеспечения минимального напряжения кислорода в области вмешательства в процессе заживления.
Долгосрочное отсутствие заживления раны также, очевидно, было связано с хроническим протеканием процесса воспаления и отсрочкой заживления, в результате чего поражение расширилось до слоя базальной мембраны, и спровоцировало некроз костной ткани. Поскольку основные элементы базальной мембраны включают коллаген IV типа и адгезивные молекулы (ламинины и фибронектин), которые важны для фактора роста фибробластов и связывания фактора роста эндотелия сосудов, становиться понятным, почему так долго не мог реализоваться механизм ангигенеза и заживления раны.
Во избежание осложнений при использовании лазера, врач может применять параметры более длинной волны с низкой плотностью энергии и/или высокой длительностью импульса. Таким образом, обеспечивается консервативный принцип лечения. Но если ожог уже наступил, врач должен быть осведомлен о том, как правильно разобраться с последствиями. В данном клиническом случае сначала нужно было обеспечить адекватную обработку раны с удалением некрозных участков кости. После этого приступили к провоцированию кровотечения, необходимого для образования кости de novo. Часто в случаях больших ран в участках поражения могут отмечаться очаги повторного инфицирования, гноеотделения, неприятного запаха и болезненной чувствительности. В таких случаях перекрывать некротизированную кость лоскутом из мягких тканей попросту нецелесообразно, поэтому в начале нужно провести адекватную хирургическую обработку раны. В данном случае операцию проводили под увеличительными лупами, после чего хирург удалил всю некротизированную ткань до слоя витальной кости, и провел процедуру аугментации.
В результате процедуры депигментации десен могут возникнуть различного рода осложнения. Практикующие врачи, использующие лазеры, должны проявлять предельную осторожность и понимать, как предотвратить описанный в данной статье тип ожоговой травмы. Необходимо также понимать, что риск лазерного ожога никогда не может быть устранен полностью; таким образом, всем врачам лучше быть осведомленными о соответствующих методах коррекции осложнений, с помощью которых можно устранить последствия ожогов в случаях их возникновения.
Автор: Maha A. Bahammam, BDS (Hons), MSc, DSc
В последние годы в стоматологии произошёл некий сдвиг, в результате которого эстетика заняла более приоритетные позиции в структуре результатов лечения. Косметические ожидания пациентов постоянно растут и в таких условиях наличие пигментации десен, особенно в зоне визуализации при улыбке, требует соответствующей коррекции и нивелирования. Хотя подобные дисколорации слизистой наблюдается среди всего населения, но более часто – среди афроамериканцев. Это в принципе и логично, ведь выраженность пигментации слизистой зависит от количества меланина, а уровень последнего значительно выше у темнокожих людей. Диспозиция меланина происходит в меланоцитах, количество которых зависит от активности фермента тирозиназы. Учитывая эти факторы, становиться понятным почему пигментация десен приобрела в стоматологии столь значительное клиническое значение. С целью коррекции подобных проявлений используют процедуру депигментации, которая представляет собой пародонтологическое вмешательство, предусматривающее удаление пигментированного участка. Для подобной операции было разработано несколько хирургических техник и методов, включая электрохирургические и криохирургические, каутэризацию химическими агентами, лазеротерапию и подсадку десневого трансплантата. Депигментация посредством скальпеля и по сей день остается золотым стандартом для подобного рода вмешательств.
В ходе применения лазера чаще прибегают к С02-лазеру (10,600 нм) и лазеру на алюмоиттриевом гранате, легированном неодимом (Nd: YAG) (1 064 нм), хотя все большей популярности также приобретает лазер на иттрий-алюминиевом гранате с эрбием (Er: YAG) (2,940 нм). При действии лазера депигментированный участок слизистой удаляется посредством абляции эпителиальных тканей. Для успешности процедуры необходимо, чтобы меланоциты находились на глубине проникновения лазера, только тогда они могут поглощать и трансформировать энергию луча в тепловую энергию, индуцируя процесс фототермолиза. Уровни рецидива депигментации слизистой зависят от специфики проведенного лечения. В последнее время лазер становиться наиболее приемлемым и надежным методом для подобного вида вмешательств, который характеризуется также наименьшей степенью болезненности и дискомфорта в ходе выполнения процедуры.
В клиническом случае, который описан в данной статье, в ходе проведения процедуры депигментации слизистой произошёл ожог мягких тканей. Подобные случаи, согласно данным литературы, случаются на участках кожи или в области глаз, но в нашем случае ожог произошёл в зоне слизистой полости рта. Насколько известно авторам статьи, это первый такой случай, который будет проанализирован от момента формирования травмы до этапа полной коррекции профиля десен после ожога.
Клинический случай
28-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу необходимости косметической коррекции области рецессии и изъязвления десен с обнажением кости на участке правого премоляра верхней челюсти. Поражение было спровоцировано неадекватным выполнением процедуры депигментации посредством лазера 2 месяца назад. Пациентка сообщила, что область ожога возникла сразу после выполнения манипуляции и оставалась обнаженной на протяжении всего этого периода времени. Поэтому она обратилась за помощью на кафедру пародонтологии стоматологического факультета при университете короля Абдулазиза в Джидде (Саудовская Аравия).
При осмотре наблюдалась область большого эллиптического изъязвления, которая продолжалась от мезиальной стороны 3 зуба до медиальной стороны 5 зуба (фото 1).
Фото 1. Вид перед началом лечения: обнажение костной ткани и воспаление десен в области премоляра верхней челюсти.
На данном участке отмечалось уже и обнажение костной ткани, а окружающие десны были воспалены. Лечение начали с процедуры удаления костного секвестра, аугментации костного гребня и дальнейшей реконструкции мягких тканей. Учитывая тонкий характер раны и сложность аугментации, пришлось прибегнуть к методам микрохирургического пародонтологического вмешательства. Сформировали внутрибороздковый разрез, который расширили до щечной стороны 3 зуба. Разрез формировали посредством микрохирургического лезвия (S-M Blade, Hartzell) (фото 2).
Фото 2. Проведение разреза.
Края раны осторожно освежали, используя то же лезвие. После этого использовали специальный микрохирургический периостальный распатор (Micro Elevator, Hartzell), которым аккуратно отслаивали корональные десна и таким образом формировали мешкообразное углубление (фото 3 — 4).
Фото 3 — 4. Сепарация десневого лоскута инструментами для микрохирургии.
Затем удаляли образованный секвестр, и проводили контурирование альвеолярной костной ткани с использованием пьезоэлектрического ножа (Piezotome, Satelec Acteon) (фото 5). После того, как спровоцировали костное кровотечение, в область аугментации подсаживали 0,5 см3 деминерализованного лиофилизированного костного заменителя (Ace Surgical Supply), обеспечивая таким образом перекрытие обнаженной кости и области смежных корней (фото 6). В качестве мягкотканого лоскута использовали субэпителиальный соединительный тканевый трансплантат, собранный с области неба (фото 7), который упаковывали в область десневого мешочка и перекрывали им область костной ткани. Ушивание реципиетной области проводили 6-0 хромированной кетгутовой нитью прерывными швами (фото 8).
Фото 5. Реконтурирование костной ткани.
Фото 6. Проведение процедуры аугментации.
Фото 7. Вид после подсадки соединительнотканевого трансплантата.
Фото 8. Вид после ушивания.
После ушивание донорской области, на реципиентную область накладывали пародонтальную повязку (COE-Pak, GC America). Пациенту был назначен курс антибиотиков (500 мг амоксициллина, три раза в день в течение 7 дней), чтобы свести к минимуму риск контаминации раны, а также нестероидные противовоспалительные препараты (400 мг ибупрофена) и полоскания хлоргексидином два раза в день в течение 2 недель. Мониторинг за пациентом проводили еженедельно в течение первых 2 недель (фото 9 — 10) и ежемесячно после этого до третьего месяца. В ходе осмотра через три месяца было отмечено полное заживление как реципиентной, так и донорской областей (фото 11 — 12).
Фото 9 — 10. Вид через 2 недели после лечения.
Фото 11 — 12. Вид через 3 месяца после лечения.
Лазер представляет собой простое устройство, которое на самом деле спровоцировало революцию в клинической практике. Однако, учитывая, что разные типы лазеров отличаются по параметрам длины волны и энергии, для каждого из них разработан свой протокол работы. Таким образом, приступая к работе лазером, врачу надо быть полностью осведомленным о специфике используемого аппарата в клинической практике, чтобы минимизировать риск развития возможных осложнений. Прогноз лазерной депигментации обычно довольно благоприятный. По мере того, как использование лазеров становится все более распространенным и его применение становится все более гетерогенным, регулировка параметров аппарата лазера и мониторинг безопасности его действия являются важными аспектами работы врача-стоматолога. Ведь процедуры лазеротерапии, как и все другие в стоматологии, сопряжены с присущими рисками, что в случаях лазера чаще всего ассоциированы с ожогами.
Врач должен быть осведомлен о специфике и биофизических принципах применения лазера, его настройках для каждой отдельной процедуры, и протоколах коррекции потенциальных осложнений. Очевидно, что ожог мягких тканей пациента в описанном клиническом случае произошел из-за того, что врач не был полностью проинформирован о всех нюансах работы с лазерным аппаратом.
Giannelli и коллеги изучали клиническую эффективность двух разных видов лазеров для депигментации десны – диодного лазера и Er: YAG-лазера. Ученые установили, что диодный лазер обеспечивает лучшие результаты лечения. Они также пришли к выводу, что Er: YAG лазер следует использовать с осторожностью, поскольку его применение часто приводит к неполной абляции эпителия десны с ретенцией меланоцитов в глубоких слоях, что в дальнейшем аргументирует потребность в проведении повторных процедур, повышая риск повреждения собственной пластинки слизистой. Кроме того, применение эрбиевого лазера спровоцировало расширение кровеносных сосудов, что привело к задержке заживления ран. Эти и другие полученные данные подтверждают, что диодный лазер является более безопасным и успешным в случаях коррекции гиперпигментации десен с формированием минимальной интраоперационной и послеоперационной травмы.
Очевидно, травма после использования лазера у пациента, была спровоцирована непреднамеренно. К счастью, слизистая оболочка полости рта хорошо поддается лечению по сравнению с кожей. Гистологически фибробласты слизистой оболочки ротовой полости фенотипически отличаются от фибробластов кожи и более близки к фибробластам плода. Такие различия обеспечивают высший регенераторный потенциал слизистой. С другой стороны, слизистая оболочка полости рта постоянно покрыта слюной, которая содержит множество факторов роста и биологически активных пептидов и белков. Эти вещества способствуют росту и дифференцировке ткани, тем самым способствуя заживлению раны. Однако при глубоких поражениях с вовлечением в процесс костной ткани, показано проведение обработки раны и дальнейшей аугментации области вмешательства.
Другим важным элементом, связанным с нарушением заживления ран, является гипоксия. Минимальное кислородное напряжение в ране должно составлять 30 мм рт.ст. для обеспечения нормального протекания процесса деления клеток и минимум 15 мм рт. ст. для пролиферации фибробластов. Следовательно, достаточная оксигенация имеет решающее значение для ангиогенеза, синтеза коллагена синтез и повторной эпителизации. Поэтому тщательная обработка некротически пораженных участков кости является обязательной для процесса неоваскуляризации и обеспечения минимального напряжения кислорода в области вмешательства в процессе заживления.
Долгосрочное отсутствие заживления раны также, очевидно, было связано с хроническим протеканием процесса воспаления и отсрочкой заживления, в результате чего поражение расширилось до слоя базальной мембраны, и спровоцировало некроз костной ткани. Поскольку основные элементы базальной мембраны включают коллаген IV типа и адгезивные молекулы (ламинины и фибронектин), которые важны для фактора роста фибробластов и связывания фактора роста эндотелия сосудов, становиться понятным, почему так долго не мог реализоваться механизм ангигенеза и заживления раны.
Во избежание осложнений при использовании лазера, врач может применять параметры более длинной волны с низкой плотностью энергии и/или высокой длительностью импульса. Таким образом, обеспечивается консервативный принцип лечения. Но если ожог уже наступил, врач должен быть осведомлен о том, как правильно разобраться с последствиями. В данном клиническом случае сначала нужно было обеспечить адекватную обработку раны с удалением некрозных участков кости. После этого приступили к провоцированию кровотечения, необходимого для образования кости de novo. Часто в случаях больших ран в участках поражения могут отмечаться очаги повторного инфицирования, гноеотделения, неприятного запаха и болезненной чувствительности. В таких случаях перекрывать некротизированную кость лоскутом из мягких тканей попросту нецелесообразно, поэтому в начале нужно провести адекватную хирургическую обработку раны. В данном случае операцию проводили под увеличительными лупами, после чего хирург удалил всю некротизированную ткань до слоя витальной кости, и провел процедуру аугментации.
В результате процедуры депигментации десен могут возникнуть различного рода осложнения. Практикующие врачи, использующие лазеры, должны проявлять предельную осторожность и понимать, как предотвратить описанный в данной статье тип ожоговой травмы. Необходимо также понимать, что риск лазерного ожога никогда не может быть устранен полностью; таким образом, всем врачам лучше быть осведомленными о соответствующих методах коррекции осложнений, с помощью которых можно устранить последствия ожогов в случаях их возникновения.
Автор: Maha A. Bahammam, BDS (Hons), MSc, DSc
источник
Коррекция формы дёсен, известна также как оконтуривание — это процесс изменения формы десны, обрамляющей зубы. Вид косметической стоматологии, который может помочь вам преобразить вашу улыбку и улучшить состояние ротовой полости, коррекция формы дёсен представляет собой лазерную процедуру с минимальным вмешательством для удаления и переформирования, соответственно, избыточных или неровных дёсен. Однако обычно коррекция формы дёсен также требует оконтуривания костной ткани, которое невозможно осуществить одним лишь лазером. Но в результате вы получите здоровые и натурально выглядящие дёсны и живую, молодую и привлекательную улыбку, которая добавит вам уверенности в себе и привлекательности.
Процедуры коррекции формы десен могут выполняться ради улучшения внешнего вида, а также в медицинских целях — например, в случае неудовлетворительного состояния гигиены ротовой полости. Последнее может привести к формированию глубоких впадин в дёснах при неправильной чистке зубов и образованию зубного камня и налёта. Обычные проблемы с состоянием дёсен, которые могут быть устранены благодаря коррекции, включают «опухшую улыбку» (распухшие дёсны), неровные (асимметричные) контуры дёсен, утрату бугорков (небольших участков дёсенной ткани, расположенных между зубами) и обнажённые зубные каналы.
Коррекция формы дёсен также может помочь вам решить эстетические проблемы с зубами, которые кажутся мелкими или имеющими необычную форму. Это может произойти в случае, когда ткань, окружающая зубы, разрослась и охватила собой слишком большую площадь зубов, из-за чего зубы кажутся мелкими, кривыми или расположенными под странным углом. В ходе оконтуривания дёсен излишнюю ткань удаляют и переформируют, чтобы поднять линию десны и открыть зубы и/или выпрямить её для симметричности. Удалению подлежит только излишняя ткань, чтобы открыть ту часть зубов, которая и должна быть видна при нормальном строении дёсен.
Коррекцию дёсен чаще всего выполняет пародонтолог и стоматолог-косметолог. Для небольшой коррекции дёсен, выполняемой в зубоврачебном кабинете, обычно хватает одного визита продолжительностью около часа. После применения местной анестезии мягкие ткани подравнивают и переформируют лазером, удаляя излишки. Дискомфорт весьма незначителен, процесс проходит без кровотечения и швов.
Чаще же процедуры по удалению излишков дёсен и костной ткани требуют много времени и оставляют швы, но при этом они безболезненны.
Как именно пройдёт консультация и планирование коррекции формы дёсен, а также последующее лечение, зависит от состояния ваших дёсен и целей, которые вы ставите при коррекции их формы.
Например, при регулярном осмотре ваш стоматолог может заметить, что дёсны, окружающие зубы, сокращаются или, напротив, чересчур разрослись. Если это произошло, консультация по поводу коррекции формы дёсен может быть посвящена восстановлению дёсенной ткани, чтобы предотвратить или остановить периодонтальное заболевание. Стоматолог может предложить различные варианты лечения, такие как лоскутная операция, пересадка костей, пересадка тканей, внедрение в дёсенную ткань цветных композитов или стимулирование роста ткани.
Если вы запланировали косметическую процедуру наподобие установки виниров или неотразимой улыбки, стоматолог может сообщить вам, что линия дёсен у вас искривлена, или что у вас есть избыточная ткань (распухшая улыбка). Если сокращение объёма дёсен необходимо, стоматолог может обсудить с вами лазерные процедуры по удалению избыточной дёсенной ткани, после которых время на восстановление совсем или почти не потребуется, или же более серьёзные хирургические процедуры.
Планируя коррекцию формы дёсен, стоматолог также может сообщить вам, сколько времени займёт восстановительный процесс после прохождения процедуры, а также о том, есть ли необходимость в местном или глубоком наркозе.
Имейте в виду, однако, что некоторые процедуры — например, связанные с исправлением кривизны линии дёсен — могут производиться без официальной консультации и плана лечения. Сегодняшние лазерные технологии позволяют дантистам обсуждать и лечить такие синдромы, как асимметрия дёсен и «распухшие улыбки» в ходе обычных визитов и/или визитов для регулярной очистки поверхности зубов. Поскольку каждый случай индивидуален, другие ситуации могут требовать более подробного обсуждения, планирования и консультаций.
Обычно после процедуры коррекции формы дёсен пациент чувствует некоторый дискомфорт, дёсны слегка напухают. Продолжительность восстановления будет зависеть от вида процедуры, как, собственно, и степень дискомфорта.
Обычно коррекция формы дёсен требует не более дня на восстановление. Но при этом стоматолог может посоветовать вам придерживаться строгой диеты, ограничиваясь в течение нескольких дней мягкими видами пищи. Ограничения могут затрагивать и напитки. Если в процедуру входила трансплантация или коррекция формы костей, она могла оставить швы, поэтому стоматолог, скорее всего, также велит вам ограничить физическую активность, чтобы предотвратить расхождение швов. Чтобы утолить боль и предотвратить возможную инфекцию, зубной врач может выписать вам медикаменты, которые вы должны будете принимать согласно его предписанию.
Коррекция формы дёсен может быть выполнена в сочетании с другими процедурами в области стоматологической косметологии, перед ними, после них или без них. Вместе с ними она может входить в общий план улучшения внешнего вида (например, план создания неотразимой улыбки).
Другие методики, такие как сокращение объёма костной ткани в передней части зубного канала для предотвращения повторного роста дёсен, также могут понадобиться. Ортодонтические или фарфоровые виниры или коронки также могут быть показаны. В некоторых случаях, чтобы достичь симметричного рисунка дёсен, необходима комбинация из двух процедур: удлинения коронок и пересадка ткани для прикрытия зубных каналов. В последнем случае — эта операция также называется пересадка соединительной ткани — мягкая ткань, обычно с нёба, пересаживается для прикрытия открытых зубных каналов. Это предотвращает их повреждение, снижает чувствительность и делает ваши зубы более привлекательными.
Коррекция формы дёсен, или удлинение коронок, относится к изменению формы как десны, так и поддерживающей её кости. Во время удлинения коронок пародонтолог применяет глубокий внутривенный наркоз, при котором пациент, однако, не теряет сознания, и местный наркоз, а затем меняет форму дёсен и костной ткани, чтобы открыть скрытые ранее участки зубов.
В других случаях пациенты могут лишаться части дёсен из-за плохого гигиенического состояния ротовой полости (слишком старательная чистка зубов, выступающие зубы, расшатанные зубы, слишком чувствительные дёсны, заболевания дёсен, такие как гингивит или периодонтит). Методом папиллярной регенерации заполняют пустоты, которые образуются между соседними зубами вследствие развития периодонтита, хирургической травмы или особенностей расположения зубов. Кроме того, процедуры по прикрытию зубных каналов сейчас дают предсказуемые результаты при использовании околозубных пересадок и методов пластической хирургии.
Коррекция формы дёсен и удлинение коронок — это безопасный, быстрый и практически безболезненный процесс. Вы можете продолжить заниматься своими обычными делами сразу после процедуры, а результаты её постоянны. Лазерная процедура коррекции формы дёсен, которая запечатывает и стерилизует область воздействия, значительно снижает вероятность инфицирования, минимизирует воспаление и способствует быстрому восстановлению. Лазеры также обеспечивают большую точность, предотвращая ущерб соседним участкам ткани.
Коррекция формы дёсен имеет также положительные социально-психологические стороны, улучшая ваш внешний вид и повышая уверенность в себе, способствуя повышению вашей социальной активности и вызывая у вас большее желание улыбнуться. Вы будете чувствовать себя счастливее, выглядеть дружелюбнее, и больше располагать к себе.
Оконтуривание дёсен считается хирургической операцией, поэтому для пародонтолога или зубного врача важно полностью проинформировать вас обо всех возможных рисках, связанных с процедурой, прежде чем вы её пройдёте. Хотя, поскольку коррекция формы дёсен обычно производится только под местным наркозом, соответственно нечего опасаться рисков, связанных с общей анестезией.
Хотя это случается чрезвычайно редко, вы можете получить инфекцию во время операции, а после её завершения — почувствуете некоторое набухание и дискомфорт.
Перед тем, как согласиться на процедуру, удостоверьтесь в наличии у зубного врача или пародонтолога должного образования и опыта, чтобы быть уверенным, что он обладает знаниями и умениями, необходимыми для производства операций в ротовой полости и применения зубоврачебных лазеров, и имеет достаточные опыт и практику производства коррекции формы дёсен.
Стоимость работы зависит от стоматолога и масштаба операции (например, количество зубов или объёма подлежащей удалению избыточной ткани). Например, удаление избыточных тканей десны или гингивопластика по трём смежным зубам будут стоить в среднем около 235 долларов, а те же процедуры с четырьмя и более смежными зубами — в среднем около 425 долларов. Клинические процедуры удлинения коронки стоят около 550 долларов. Таким образом, следует заранее узнать о цене и способах оплаты.
Не забывайте и о стоимости поддержания здорового состояния ротовой полости. Кроме чисто эстетической стороны, коррекция формы дёсен имеет и медицинское значение. Например, удаление избыточной ткани дёсен может уменьшить в них пустоты, дающие приют вредоносным бактериям, распространяющим инфекцию и заболевания дёсен в форме гингивита или периодонтита. А эти заболевания дёсен, в свою очередь, могут вызвать сердечные, лёгочные заболевания или диабет.
Коррекция формы дёсен также может положительно повлиять на ваше умственное здоровье, подняв самооценку и уверенность в себе за счёт улучшения внешнего вида. Кроме того, использование лазерной хирургии для коррекции формы дёсен снижает риск инфицирования, содействует более скорому заживлению и за счёт большой точности предотвращает повреждение окружающих тканей. Учитывайте все эти факторы, принимая решение о том, нужна ли вам коррекция формы дёсен.
источник