Материал десны в протезе

Зубные протезы – это конструкции, которые замещают верхушки натуральных зубов, то есть их коронковую часть. При имплантации зубов к ним дополнительно добавляются искусственные корни, которые размещаются в костной ткани. Зубные протезы могут состоять исключительно из зубных коронок, но в некоторых случаях конструкция предусматривает наличие искусственной десны.

• съемные зубные протезы с искусственной десной,
• постоянные зубные протезы без искусственной десны,
• постоянные зубные протезы с искусственной десной.

В съемных зубных протезах искусственная десна является обязательным элементом. Когда конструкции фиксируются просто на деснах, искусственная десна обеспечивает дополнительную фиксацию, поскольку плотно обхватывает альвеолярный гребень.

В случае, когда протез устанавливается на имплантаты, то внутри него, как раз под десной, с обратной стороны зубных коронок, расположены крепежные элементы. Поэтому искусственная десна помогает их скрыть, позволяя придать зубному ряду больную эстетичность.

В некоторых случаях врачи настаивают на добавлении искусственной десны даже в постоянные зубные протезы. Естественно, это вызывает удивление у пациентов. Но десна также играет определенную роль, особенно при большой потере зубов или при полной адентии. Зубные коронки служат для восполнения зубного ряда, а вот искусственная десна – для восполнения высоты прикуса.

Данный вариант применим для ситуаций, когда в результате долгого отсутствия зубов у вас заметно уменьшилась в объемах костная ткань – уровень десны, естественно, упал. И для того, чтобы зубной ряд был ровным, придется либо нарастить кость до нужного объема, либо выбрать базальные имплантаты, которые фиксируются в имеющемся объеме кости, но тогда протез будет иметь небольшую часть десны. Кроме того, если причиной потери зубов являются такие заболевания как пародонтит или периодонтит, при которых ткани атрофируются неравномерно, при протезировании без искуственной десны пришлось бы делать коронки значительно отличающиеся по высоте, что было бы совершенно неудовлетворительно с эстетической точки зрения. Если же атрофия кости не значительная, то протез выполняется без искусственной десны.

Современные методы зубной имплантации позволяют обойтись и без наращивания костной ткани. Таким образом у пациента всегда есть выбор между методами восстановления зубов:

Для установки имплантатов стандартного классического вида требуется достаточный объем костной ткани. В этом случае вы получаете зубной протез без искусственной десны, состоящий исключительно из зубных коронок. Но потеряете вы в следующем:

• увеличится стоимость лечения: поскольку операция по наращиванию стоит определенных денег, к тому же классическая имплантация почти в два раза дороже базального метода,
• увеличится срок лечения: минимум три месяца нужно на восстановление кости после увеличения и еще столько же – на полное приживление имплантатов, только после этого можно будет установить несъемный протез

Имплантация ROOTT с моментальной нагрузкой БЕЗ наращивания костной ткани

При экспресс имплантации ROOTT используются особые по дизайну имплантаты, которые позволяют обойтись без наращивания кости. Они фиксируются в самом глубоком слое костной ткани (базальный отдел), который не подвержен атрофии даже после нескольких лет отсутствия зубов. В результате имплантаты надежно крепятся и выдерживают максимальные нагрузки в течение многих десятилетий. Но вот протез вы получаете с небольшим кусочком искусственной десны. Зато экономите в следующем:

• уменьшается срок лечения: имплантаты имеют цельную структуру (верхушка после установки остается над уровнем десны) и отличную первичную стабильность, поэтому разрешается моментальная нагрузка уже на 2-3 сутки после операции. А за счет привычного давления клетки кости максимально быстро разрастаются вокруг установленного имплантата.
• уменьшается стоимость лечения: поскольку не требуется операция по наращиванию, количество этапов лечения сокращается. За счет сокращения сроков лечения уменьшается и стоимость – при восстановлении полностью утраченных зубов двух челюстей она почти в два раза ниже классического протокола,

Отметим, что сегодня искусственная десна выполняется из современных материалов, а по оттенку подбирается под цвет натуральной десны. В результате протез получается очень тонким, не доставляющим дискомфорт и совершенно незаметным окружающим.

источник

В понимании большинства пациентов, зубное протезирование – это вживление конструкции, состоящей из коронковой зоны, способной качественно заместить натуральный орган, как по внешним, так и по функциональным показателям.

В процессе проведения имплантации, к коронке добавится корневая часть, локализующаяся в глубинных слоях костной ткани.

При этом мало кто знает, что в ряде клинических ситуаций система предполагает присутствие еще одного дополнительного элемента.

Содержание статьи:

Кроме максимального совпадения цвета протеза с природными органами, врач старается добиться естественного внешнего вида мягких тканей слизистой. Сделать это можно при помощи искусственной десны. Одновременно играя роль опорной базовой конструкции, она выполняет и эстетическую функцию.

Формирование данного устройства способно вернуть челюстному ряду былую привлекательность даже на фоне отсутствия большого количества зубных единиц.

Очень часто такая небрежность, как несвоевременно проведенная их реставрация, приводит к выраженной атрофии, как мягких тканей, так и твердых губчатых фрагментов десны в тех местах, где имеются пустоты.

В этой ситуации применение искусственной десны станет не только самым щадящим, и быстрым, но и финансово доступным мероприятием в сравнении, например, с процедурой наращивания твердых костных участков.

Исходя из конструктивных особенностей изделий, используемых в ортопедической практике для реставрации утраченных зубных единиц, применяют следующие виды приспособлений:

• съемные системы с наличием искусственной десны – полные конструкции фиксируют путем присасывающего эффекта, частично полные – с помощью кламмеров на опорные зубы. Имеют твердую коронковую часть и мягкую основу, имитирующую десну;
• постоянные протезы без наличия данного элемента – преимущественно мостовидные изделия либо протезирование на имплантах.

В последнем случае сначала ставится временная система, которая после заживления мягких тканей меняется на постоянную.

Отличается от бюгельных устройств тем, что не требует предварительного обтачивания зубов, может быть вживлен в любом месте челюстного ряда и лучше других вариантов справляется с повышенными нагрузками;

Кому показана имплантация на 6 имплантах, и преимущества метода.

Поговорим здесь о значении костного материала в стоматологии.

По этому адресу http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/hirurgicheskiy-shablon.html мы расскажем об этапах изготовления хирургического шаблона для имплантации.

В реставрационных протезных системах съемного типа наличие искусственного элемента – требование обязательное. Когда устройство фиксируется просто на десне, дополнительно сформированная ее копия значительно усиливает крепление, так как обхватывает альвеоляр максимально плотно.

В клинических ситуациях, подразумевающих вживление протеза на имплант, во внутренней его области, именно в том месте, с тыльной стороны коронковой части находятся фиксирующие фрагменты.

Искусственно созданная копия десны, даст возможность скрыть дефекты от посторонних глаз, значительно повышая общие эстетические характеристики протеза.

Это может заставить человека усомниться в компетентности своего врача, что абсолютно беспочвенно. В данном случае такой формирователь сможет исключить возможность развития аномалий прикуса, восполнив его высоту до стояния нормы.

Кроме того, искусственная десна потребуется, если у пациента от слишком длительного отсутствия зубов костные фрагменты уменьшились в размерах, а десневой угол резко снизился.

Для придания челюстному ряду идеальной ровности, используют базальную реставрацию органов. При этом они будут крепиться в оставшемся костной объеме, а недостающую его часть заменит, рассматриваемое в данной статье, приспособление.

Если же зубы утрачены по причине негативного влияния на них ряда заболеваний, например, пародонтита или периодонтита, ткани теряют прежнюю прочность и проходят процесс атрофии крайне неравномерно. Чтобы скрыть этот внешний дефект, так же прибегают к помощи искусственной десны.

Восстановление жевательной функции посредством проведения челюстно-лицевой костной пластики является одним из инновационных направлений современной стоматологии и имеет определенные преимущества, которых, к сожалению, не сможет дать применение искусственной десны.

• способность полностью вернуть органам былую функциональность, даже если площадь атрофических изменений слишком велика;
• возможность после проведения манипуляции вживлять импланты;
• высокий эстетический уровень проведенной реставрации;
• более быстрый процесс восстановления жевательных способностей.

При этом проведение подобных операций неэффективно либо абсолютно невозможно по ряду значимых показаний:

• диагнозы, связанные с заболеваниями твердых фрагментов тканей, например, остеопороз;
• плохая свертываемость крови;
• обострение хронических патологий жизненно важных систем организма человека;
• любые воспалительные аномалии слизистых участков полости рта;
• злокачественные новообразования независимо от стадии прогрессирования процесса.

Кроме того, данная процедура абсолютно бесполезна при чрезмерной рыхлости костной структуры.

Основные преимущества двухэтапной имплантации зубов перед другими методами.

В этой публикации рассчитаем цену экспресс имплантации зубов.

Заходите сюда http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/mozhno-li-pri-parodontoze.html, если интересует, возможно ли проведение имплантации при пародонтозе.

Что касается формирования протеза, содержащего фрагмент искусственной десны, его применение имеет свои основные плюсы:

• широкий спектр применения, в том числе сложные клинические случаи – даже если у пациента полностью утрачены оба челюстных ряда, данный тип конструкций способен качественно решить проблему реставрации;
• фиксация системы не связана с физической болью, реабилитационным дискомфортом, осложнениями, вызванными отторжением материала;
• возможность выбора гипоаллергенных компонентов;
• более короткий срок лечения – поскольку такие модели отличает целостная структура и прекрасная начальная стабильность.

Моментальную нагрузку при отсутствии осложнений можно дать, уже спустя 2– 3 суток после манипуляции установки протеза.

А благодаря нормальной давящей силе клеток костных участков, природные ткани довольно быстро разрастутся в зоне, опоясывающей установленную систему;

Недостатком метода можно считать присутствие ненатуральных компонентов в процессе производства протеза с искусственной десной, тогда как при наращивании твердых фрагментов используются природные клетки организма, что с точки зрения физиологии более естественно.

Поэтапная динамика производства изделия с искусственным формированием десны в зубопротезной лаборатории выглядит следующим образом:

• изготовление диагностического слепка;
• вычисление прикуса на предмет возможных дефектов в аспекте объемного челюстного проецирования;
• измерение нагрузки на органы, которые впоследствии будут выполнять опорную роль;
• диагностический чертеж будущего протеза;
• обточка и подгонка зубов;
• изготовление восковой конструкции на основе гипсового муляжа;
• изготовление каркаса, шлифовка и обточка предварительной заготовки;
• получение воскового оттиска будущих зубов;
• краевое моделирование – необходимо, чтобы межзубные промежутки получились идентичны натуральным. Для этого пациенту частично прикрывают композитом шейку органа, так, чтобы сосочки слегка напоминали валик.

Эти части полностью заполнят пустоты по направлению режущего края. При этом, чем возраст человека больше, тем сильнее обнажается шеечная зона.

В видео специалист показывает, как изготовить искусственную десну.

Поскольку копия должна выглядеть максимально эстетично, специалист имитирует вестибулярную фактуру, похожую на кожуру апельсина.

Это делается путем оплавления жидкого воска, нагретым с помощью высоких температур, шпателем. В результате воск, стекая на холодный зуб, создает необходимый рельеф и принимает заданную форму.

Главное требование – смоделированный край заготовки должен заполнять пустоты по такому же принципу, как это происходит анатомически в тех местах, где зубы сохранили свою целостность и анатомическое строение.

Такого результата невозможно добиться при слишком экономном нанесении базисного компонента, что не только неприемлемо с точки зрения эстетики, но и крайне непрофессионально.

В некачественно заполненных местах неизбежно будут собираться остатки пищи. Это усложнит уход за протезом и может привести к развитию целого ряда заболеваний слизистых тканей ротовой полости.

Максимально точный подбор цвета материла – еще одно условие качественного протезирования. Качественные компоненты, входящие в состав современных смесей, позволяют добиться практически стопроцентного сходства с природными мягкими тканями полости рта.

Данная методика применяется практически во всех отечественных стоматологических клиниках. Ее результат – устранение дискомфорта, правильный прикус и прекрасное эстетическое содержание.

Если вы на собственном опыте ощутили плюсы и минусы данного способа протезирования, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Несомненно, кому-то из наших читателей это будет полезным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

В наши дни стоматология и, в частности, протезирование, позволяет пациентам не только восстановить функции зубного ряда, но и эстетику, которую придает человеку красивая улыбка.

Секрет ее заключается не только в ровных зубах, но и в здоровых деснах. Но что делать, если десны пострадали от заболевания?

На помощь придет протезирование с использованием искусственной десны.

Содержание статьи:

Процесс протезирования подразумевает собой не только восстановление костных единиц, но и работу с мягкими тканями и слизистой в полости рта. При своевременном обращении к стоматологу, мягкие ткани ротовой полости восстанавливаются при помощи различных процедур и операций.

Но если процесс носит уже запущенный характер, и прошло много времени с момента потери зубов, то губчатая кость и мягкие ткани, на месте утраченной единицы, подвергаются атрофии.

Для восстановления собственных мягких тканей, пациенту требуется аугментация – наращивание искусственной кости, которая восполнит недостаток тканей. Это длительный процесс, требующий достаточно серьезного хирургического вмешательства и долгого послеоперационного периода, за который искусственная кость должна прижиться.

Гораздо быстрее и дешевле в подобных ситуациях использовать искусственную керамическую альтернативу.

Это даст лишь пластический эффект, однако позволит пациенту быстро восстановиться после имплантации и получить желаемый результат.

Если речь идет о базальной имплантации, то поддесневая часть органа замещается металлической опорой, а наддесневая, видимая – протезом с небольшим участком искусственной модели.

В некоторых ситуациях (например, при пародонтозе) керамическое покрытие является безальтернативным вариантом, т. к. пластическая операция дает только временный эффект.

Таким образом, керамическая часть дает возможность быстрого восстановления эстетической привлекательности улыбки в случае атрофии мягких тканей челюсти.

Искусственная десна может использоваться в различных видах протезов. Например:

• Съемные протезы с искусственной десной. Они могут крепиться как на имплантаты, так и без них (например, на присоски);
• Постоянные протезы на имплантатах с элементами, замещающими мягкие ткани;
• Временные протезы (например, металлопластмассовые).

Конкретный вид протеза определяется в зависимости от нюансов конкретного клинического случая, запроса пациента и состояния его здоровья.

Например, не все пациенты ввиду состояния своего здоровья могут перенести имплантацию, поэтому предпочтение отдается традиционным съемным протезам.

Напротив, при полной адентии в течение длительного срока альвеолярный гребень может сглаживаться и оставаться непригодным для установки съемного протеза. Для таких пациентов обязательна установка имплантата и последующее протезирование.

Характеристики прямых абатментов от популярных производителей.

Читайте здесь о достоинствах и недостатках метода имплантации на 6 имплантах.

В конструкции съемных протезов искусственное замещение мягких тканей носит обязательное функциональное назначение – оно плотно перекрывает альвеолярный гребень, обеспечивая тем самым дополнительную фиксацию и предупреждая смещение протеза.

Если съемный протез устанавливается на имплантат, то элемент позволяет скрыть его, ведь крепежные элементы располагаются как раз под ней. Это обеспечивает дополнительную эстетичность ряда.

В постоянных протезах этот элемент необходим в тех случаях, когда у пациента потеряно большое количество единиц, или же зубы отсутствуют полностью.

Без зубов губчатая кость челюсти, как и мягкие ткани над ней, атрофируются, и задача искусственной десны – восполнить промежутки возле основания и сделать прикус выше, компенсировав атрофировавшиеся ткани.

В случае неравномерной атрофии элемент функционально замещает часть коронки, позволяя сделать единицы одинаковыми по высоте.

Если в каких-то местах челюсть «проседает», то коронки приходится делать длиннее соседних элементов, а, замещающий мягкие ткани, элемент решает эту проблему.

При базальной имплантации устройство становится полноценным функциональным элементом – оно служит опорой, которая непосредственно соприкасается с мягкими тканями челюсти.

Такой базис необходим для того, чтобы равномерно распределить нагрузку на челюсть и стабилизировать положение искусственных зубных единиц.

В постимплантационный период наличие устройства в челюсти имеет важное значение – его невозможно травмировать и оно плотно прилегает к анатомическим тканям пациента.

Это позволяет снижать вероятность повреждения и инфицирования тканей, что является крайне важным аспектом в период заживления.

Мягкие ткани челюсти, так же, как и в остальном теле, должны испытывать достаточную нагрузку, чтобы сохранять свою структуру.

Десны удерживают зубы в челюсти, но как только нагрузка на них исчезает вместе с утратой зуба, костная и мягкие ткани начинают атрофироваться и разрушаться, постепенно истончаясь.

Костная пластика – необходимый шаг в имплантации зубных единиц, если у пациента отсутствует достаточный объем твердых тканей.

Такая ситуация может сложиться в том случае, если у пациента длительно отсутствует большое количество или все зубы.

При этой операции вживляется собственная или искусственная костная ткань, которая после приживления послужит основой для имплантов.

Однако наращивание костной ткани – это длительный процесс, который требует значительного хирургического вмешательства.

Для многих пациентов эта операция слишком тяжело переносится – например:

• при тяжелых болезнях сердца, сосудов;
• при остеопорозе;
• при несвертываемости крови;
• при иммунодефиците необходимо максимально снизить травматичность стоматологических манипуляций.

В этих случаях необходимо создание, заменяющего мягкие ткани, элемента.

При относительно сохранной костной ткани протезирование с этим элементом решает сразу две проблемы — дает эстетику и физиологическую нагрузку на челюсть, которая необходима для сохранения текущего состояния мягких тканей и кости.

Особенности изготовления хирургического шаблона для имплантации и применяемый материал.

В этой публикации все самое важное об имплантации зубов при пародонтозе.

В сравнении с костной пластикой, искусственная десна обладает гораздо меньшей стоимостью, коротким сроком заживления и меньшей травматичностью установки.

Заживление костной ткани при ее наращивании занимает от 2 до 6 месяцев, тогда как при установке импланта с керамическим элементом пациент проходит через период первичного заживления уже через неделю.

Кроме того, сокращается количество этапов протезирования. С наращиванием костной ткани приходится ждать сначала приживления материала, а потому проводить протезирование, тогда как протезирование с керамическим покрытием мягких тканей позволяет завершить процедуру практически в один этап.

Однако, как было сказано, каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Существуют случаи, когда либо наращивание костной ткани, либо установка искусственной десны становятся безальтернативными вариантами. Поэтому всегда следует консультироваться с лечащим врачом по поводу вариантов лечения.

После того, как пациенту были подобраны искусственные костные органы, подготавливается восковой базис для их установки.

В зуботехнической лаборатории выверяется правильность прикуса и эстетики. Затем базис дублируется в пластмассе и примеряется пациенту.

На этом этапе важно подогнать модель будущего протеза по прикусу и согласовать эстетические аспекты между стоматологом и пациентом.

Следующим шагом является отлитие копии из материала, который будет финальной составляющей протеза. При этом с внешней поверхности передних зубов снимается небольшое количество материала, чтобы облицевать ее керамикой.

Происходит окрашивание протеза в необходимые оттенки. Подбор цвета осуществляется предварительно, с учетом прозрачности материала, различного окружения и освещения, фактуры будущих зубов, естественной окраски эмали и слизистых у пациента.

После этого заготовка обжигается при высокой температуре, а на внешнюю видимую поверхность наносится керамический слой. Таким образом, протез одновременно обладает свойствами прочности, удобства и эстетической привлекательности.

Из видео узнайте, как моделируется искусственная десна.

Смоделировать искусственную десну, как можно более естественно – важный пункт в создании долговечного и комфортного зубного протеза.

Важно не экономить на базисном материале, наносимом в межзубные промежутки — в естественной челюсти сосочки десны полностью заполняют эти промежутки.

Наличие ниш между единицами является пространством для потенциального попадания пищевых частиц, которые впоследствии загнивают, чем нарушают гигиену полости рта и затрудняют уход за протезом.

Окрас элемента подбирается при использовании различного освещения. Для этого анатомические костные единицы пациента изучаются под лампами различного спектра, а также рядом с драпировкой тканей различных цветов.

Если при улыбке обнажается значительная часть устройства, важно придать ему фактуру и обеспечить преломление света под множеством углов для естественного вида.

При наличии пародонтопатий устройство также формируется приближенным к естественному зубному ряду пациента – т. е. шейки зубов обнажаются на различной высоте, а сосочки десны формируют по «технологии слезки», в результате чего визуально они получаются как бы немного отечными.

Описание от производителя и теоретические выкладки не всегда могут дать полное впечатление о технологии или материале.

Если вам или вашим близким был установлен зубной протез с использованием искусственной десны, поделитесь своими впечатлениями в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Эстетический элемент — искусственная десна — при протезировании и имплантации используется практически повсеместно. Чем же является керамическая десна — опорной конструкцией или исключительно красивым фасадом, а также в чём её преимущества?

Протезирование зубов имеет гораздо большую эстетическую, чем функциональную роль для пациентов. Именно поэтому стоматологи стараются при операциях восстановить не только правильность прикуса и устранить дискомфорт, но и вернуть красоту улыбки.

Помимо непосредственно подбора цвета и установки коронок, они работают над внешним видом мягких тканей и слизистой, к которым относится и десна.

Нередко пациенты пренебрегают обращением к специалистам после потери нескольких зубов. Последствием такой небрежности по отношению к собственному здоровью является атрофия десны и губчатой кости под пробелом в зубном ряде. При имплантации зуба на таком участке требуется либо наращивание кости (аугментация), либо использование искусственной керамической десны. Второй вариант является самым быстрым, недорогим и безболезненным, а потому используется намного чаще.

В случае базальной имплантации, поддесневая часть зуба будет замещена металлической опорой, вживлённой в глубокие слои кости, а наддесневая, протетическая — коронкой с небольшим участком искусственной десны. Такие импланты активно применяются при выраженной атрофии ткани десны и деформациях альвеолярного отростка.

Активно применяется керамическая десна и при имплантации пациентам с заболеваниями пародонта, которые постепенно изменяют форму и упругость тканей. Альтернативой прочной и практичной керамике является сложная пластика десны, которая в данных условиях даёт лишь временный эффект.

Наращивание и пересадка кости в некоторых случаях позволяют обойтись без использования искусственной десны, однако такие операции значительно удлиняют срок заживления и отодвигают момент, когда пациент сможет снова широко улыбнуться и жевать без боязни боли и дискомфорта.

Эволюция базальной имплантации позволила клиентам стоматологических клиник получать полноценный зубной ряд буквально через 2–3 дня после обращения, однако в этом случае небольшие участки атрофии тканей обязательно будут компенсированы искусственным материалом.

Если при имплантации керамический участок выполняет роль облицовки, то искусственная десна при протезировании — это полноценный функциональный элемент. В данном случае она является частью конструкции протеза, которая при ношении упирается в естественные мягкие ткани. Эту часть конструкции протеза иначе называют базисом.

Опираясь на собственную десну пациента, он обеспечивает не только стабилизацию положения искусственных зубов, но и равномерное распределение нагрузки на челюсть.

Перед установкой протезов врач тщательно подбирает цвет керамического материала так, чтобы он совпадал с оттенком слизистой пациента. Таким образом, искусственные участки незаметны при улыбке и ничем не отличаются от окружающих их тканей. Кроме этого, более плотное прилегание и нулевая вероятность травмирования керамической десны снижает риск развития воспалений, что немаловажно в постимплантационный период.

Хирурги стоматологического центра доктора Кизима обладают большим опытом в области базальной имплантации, протезирования и эстетической хирургии. Точный подбор оттенков, использование качественных материалов, аккуратная работа с пациентом, гибкие цены — признанные преимущества клиники. Узнайте о том, как приобрести идеальную улыбку за три дня, на нашем сайте или сразу обращайтесь в наш стоматологический центр. Ждём вас!

источник

Различия при изготовлении каркаса на имплантатах из металла и оксида циркония. Изготовление искусственной десны в несъемных протезах

Р. Ю. Чуйкин
зубной техник высшей категории, руководитель лаборатории «Вега-дент»

В современной зуботехнической лаборатории с каждым годом растет количество работ на каркасах из оксида циркония, в том числе и работ на имплантатах. В данный момент в нашей лаборатории количество работ на оксиде циркония составляет 45 % от общего числа всех несъемных работ.

Вне зависимости от используемого материала в лаборатории изготавливаются очень точные каркасы на абатменты имплантатов. Одно из главных условий для правильно изготовленной коронки на имплантат — точный переход от уступа или края абатмента к краю коронки.

При изготовлении мостовидных каркасов на естественные зубы за счет перио­донта небольшая деформация каркаса будет незаметна. Но та же деформация каркаса при работе с остеоинтегрированными имплантатами может привести к тому, что каркас будет неточно или недостаточно пассивно прилегать к абатментам.

При изготовлении каркасов из металлов есть способы сделать их более точными, если применить спаивание мостовидных протезов или искроэрозионный метод для пассивной посадки. Далее для прецизионного перехода металлической коронки к абатменту можно использовать метод привальцовывания металла к металлу.

Подобные методы не подойдут для улучшения точности каркасов из оксида циркония, так как этот материал невозможно подвергнуть пайке или пассивной посадке искроэрозионным методом; также он не подвергается привальцовке. При изготовлении мостовидных протезов на имплантатах из оксида циркония точность изготовления зависит от соблюдения технологии и отсутствия деформаций, которые присутствуют на любых сплавах во время их нагрева и последующего остывания.

Надо отметить, что, как видно из практики, современные технологии изготовления работ из оксида циркония позволяют получать каркасы более точные, чем из сплавов металлов, изготовленных методом литья.

Но, также из практики, приходится признать, что работы из оксида циркония менее надежны в плане переломов каркасов. Поэтому при моделировке каркасов приходится уделять внимание месту соединения каркасов и не допускать слишком тонких мест.

В данной работе (рис. 1—3) мы не будем останавливаться на правильности выбора количества имплантатов и конструкции несъемного протеза.

Как правило, планирование работы и ее конструкция выбираются врачами. В лабораторию приходит слепок и указание изготовить работу конкретной конструкции. Наша задача — изготовить красивую работу и свести к минимуму возможные проблемы, связанные с поломками протезов, при неправильном планировании количества имплантатов и выборе конструкции.

По требованию врача-ортопеда были отпрепарированны стандартные титановые абатменты (рис. 4) .

Изготовлен достаточно массивный каркас из оксида циркония (рис. 5)

Каркас не имеет явно выраженной сепарации, тонких стенок, чтобы избежать в дальнейшем поломок. Такой массивный монолитный каркас не помешал сделать красивую работу, которая понравилась пациентке (рис. 6) .

Через 6 месяцев пациентка пришла в клинику на контроль гигиены, и врач-гигиенист заметил трещину на мостовидном протезе нижней челюсти, проходящую по сепарации между 31 и 41 зубами. То есть каркас все равно сломался в самом тонком месте, хотя мы и пытались максимально утолстить места соединений. В данном случае повезло, что пациентку это не беспокоило, и было принято решение не переделывать работу. Но необходимо было решить, как избежать таких проблем в последующих работах.

Просматривая зарубежные журнальные статьи, я часто видел на фотографиях, что работы из оксида циркония, особенно когда они ставятся на циркониевые абатменты, имеют прослойку из золотого колпачка, изготовленного методом гальваники.

В каталоге Dentsply Friadent за 2007 г., в статье «Modern techniques and a highly qualified dental laboratory», написанной Dr. Igor Cêch и Darryl Millwood, утверждается следующее: «Galvano caps were fabricated for later cementing to the Cercon bridge to prevent tension within the Cercon bridge combination and to achieve a passive seating» («Гальванические колпачки были сделаны для последующего приклеивания на циркониевый мост для предотвращения напряжений между циркониевыми абатментами и мостом и для достижения пассивной посадки»).

«In our practice we have found that all work in which we use Galvano mesial construction has an absolutely accurate fit» («В нашей практике при использовании гальванических средних колпачков все работы имели абсолютно аккуратную посадку»).

Но тогда возникает вопрос: зачем использовать в жевательном отделе абатменты из оксида циркония? Когда я задавал подобные вопросы, мне долго рассказывали, что оксид циркония в отличие от металла имеет транслюцентность и проводит свет. То есть работа будет смотреться более «живой». Но если между абатментом из оксида циркония и каркасом из оксида циркония вклеен золотой колпачок, то транслюценции уже не будет.

И работа будет смотреться так же, как если бы она была сделана на золотом каркасе. Во фронтальном отделе еще можно понять использование абатмента из оксида циркония, даже с колпачком из золота, так как в области шейки и под десной титан может окрашивать десну, а абатмент из оксида циркония будет выглядеть более естественно.

В своей практике мы договорились с врачами об использовании специальных цементов для фиксации таких работ.

И прозрачность остается, и напряжений в каркасе меньше.

Еще хотелось бы коснуться темы изготовления искусственной десны на несъемных протезах. При работах с полной потерей зубов, как правило, у пациента большая атрофия альвеолярных отростков и часто просят изготовить искусственную десну, чтобы зубы не выглядели очень длинными. Естественно, пациентам предлагают костную пластику, но немногие «отваживаются» на такое лечение.

Перед протезированием необходимо выяснить у пациента, хочет ли он получить протез с длинными зубами и с хорошей промывной частью для соблюдения гигиенического протокола или есть необходимость закрывать дефект искусственной десной.

И если принято решение об использовании в протезе искусственной десны, необходимо определить ее цвет. В любой керамической системе есть несколько цветов десневых масс и расцветка, по которой можно определить цвет десны в полости рта. К сожалению, многие врачи этим пренебрегают и на вопрос, какого цвета делать десну, как правило, просят сделать розовую.

В данной работе было указание врача изготовить искусственную десну в области всех зубов. Была проведена диагностическая моделировка и изготовлен силиконовый ключ для правильного изготовления индивидуальных абатментов (рис. 7).

Отлиты и обработаны индивидуальные абатменты (рис. 8—9).

источник