Материал для гемостаза и ретракции десны traxodent

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% — слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент — пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS

источник

Эффдокс — это сервис, который поможет экономить на закупках стоматологических материалов от 11 до 17 % ежемесячно

По любым вопросам с 9:00 до 20:00

(от выбора зависит наличие доставки у торговых компаний)

Описание:
Материал для гемостаза и ретракции десны Траксодент Traxodent — это мягкая абсорбирующая быстродействующая паста. Мягкая паста оказывает легкое давление на десневую борозду и абсорбирует лишнюю десневую жидкость. Хлорид алюминия оказывает вяжущее действие, не раздражая и не обесцвечивая окружающие ткани. Паста Traxodentобеспечивает ожидаемый гемостаз и ретракцию быстрее других аналогичных средств при более комфортных ощущениях для пациента.

Быстрая эффективная ретракция:
— занимает 2 минуты;
— исключает необходимость поиска кровоостанавливающих средств;
— позволяет сократить время пребывания пациента в кресле.

Отличный гемостаз:
— останавливает кровотечение и десневую фильтрацию во время ретракции;
— легко впитывает лишнюю десневую жидкость.

Более комфортные ощущения для пациента:
— позволяет избежать повреждение десны;
— уменьшение давления на чувствительную ткань.

Удобен в использовании:
— никаких сложных и дорогих пистолетов или картриджей
— эргономичный одноразовый шприц с гибким наконечником
— каждый шприц запакован в пакетики из фольги, которые можно повторно запечатать

Комплектация:
— Traxodent 25 шприцов 0,7 г;
— 50 аппликационных насадок.

источник

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Роберт Монгрен

В современной стоматологии контроль десневой жидкости и ткани десны является первостепенным критерием, необходимым для проведения успешной клинической процедуры. Если строгий контроль ткани десны не проводится — снятие оттисков, проведение всех реставрационных работ выполнять очень трудно.

В прошлом контроль ткани десны был сложным, а сами методики очень дорогими. Одна система требовала наличия сложной аппаратуры, с которой трудно работать. Другая — ручного нанесения потенциально окрашивающего геля сульфата железа (железного купороса), который для осуществления адекватного гемостаза требует повторяемого втирания каждые 1–2 минуты. Препараты, содержащие сульфат железа, обеспечивают свертывание крови с образованием сгустков крови в открытых капиллярах и таким образом прекращают кровотечение и инфильтрацию десневой жидкости.

По своему опыту знаю, что эти сгустки крови растворяются или сдвигаются при контакте с кислыми материалами. Принимая во внимание высококислую среду систем тотального протравливания, а также большинства самопротравливающих адгезивов, повторение кровотечения тканей десны или инфильтрация десневой жидкости могут наблюдаться довольно часто.

Возобновление кровотечения в процессе адгезии пломбировочного материала очень вероятно. Существующие методики изоляции оперативного поля не всегда обеспечивают полный контроль десневой жидкости, особенно по десневому краю. При использовании таких приспособлений, как «Изолайт», рабочая поверхность надежно защищена от слюны и ротовой жидкости, однако не защищена от придесневой инфильтрации. При использовании раббердамов, особенно в случае с патологической периодонтальной тканью, даже небольшая царапина межпроксимального пространства повышает риск инфицирования рабочей зоны. Я обнаружил, что можно провести успешную ретракцию, а гемостаз регулировать при использовании пасты «Траксодент».

«Траксодент» – это уникальная система для кровеостанавливающих процессов высокого уровня. Она выпускается в удобных шприцах. Ее пастообразная консистенция улучшает ретракцию десневой ткани, а 15% хлорид алюминия, который входит в состав пасты, обладает очень высокими гемостатическими свойствами. Канюли, входящие в состав набора, легко размещать и сгибать под нужным углом, что способствует точному нанесению пасты в десневую бороздку или на ткань.

В моей клинической практике «Траксодент» показал великолепные результаты, кровотечение останавливается через 1–2 минуты после нанесения пасты. Для достижения максимальной ретракции ткани производитель рекомендует после нанесения пасты «Траксодент» использовать колпачок для ретракции. Использование колпачка для ретракции также ускоряет гемостаз. Одновременно на свое усмотрение врач может использовать ретракционную нить. Анализ показал, что «Траксодент» – это новое и лучшее решение проблем контроля тканей не только при обработке зубов для установки коронок, снятия оттисков, при проведении реставрационных работ, но и при любом кровотечении десны или инфильтрации десневой жидкости.

Материал предоставлен компанией Premier

Эксклюзивный представитель в России компания Unident

источник

Роберт Монгрен

В 1979 году окончил университет во Флориде, факультет стоматологии. Занимается частной практикой в Тулсе, штат Оклахома, читает лекции на факультете стоматологии при университете Оклахомы, является членом Академии общей стоматологии США, Ассоциации стоматологов Америки и членом совета директоров Академии компьютерной стоматологии. Роберт Монгрен — активный консультант и лектор по теме стоматологических материалов, цифровой радиографии, цифрового воспроизведения изображений, CAD/CAM и технологической интеграции.

В моей клинической практике «Траксодент» показал великолепные результаты, кровотечение останавливается через 1–2 минуты после нанесения пасты. Для достижения максимальной ретракции ткани производитель рекомендует после нанесения пасты «Траксодент» использовать колпачок для ретракции. Использование колпачка для ретракции также ускоряет гемостаз. Одновременно на свое усмотрение врач может использовать ретракционную нить. Анализ показал, что «Траксодент» – это новое и лучшее решение проблем контроля тканей не только при обработке зубов для установки коронок, снятия оттисков, при проведении реставрационных работ, но и при любом кровотечении десны или инфильтрации десневой жидкости.

Материал предоставлен компанией Premier

источник

Мы нашли для Вас лучшие цены и высокое качество товаров, чтобы Вы могли быть уверенны в надежности партнера.

Наши сроки поставки самые быстрые и мы лучшие по цене, у нас товар сертифицированный и оригинальный, Вы платите за качество скорость и комфортные условия работы нашего интернет магазина.

Покупка товаров через интернет – это здорово и весело!

Экономия времени. – Заказ в среднем формируется от 3 до 10 минут

Удобство. Добавляйте понравившиеся товары в корзину и ожидайте приобретение по пункту доставки.

Комфорт. Заказывайте товары из любого места и наслаждайтесь доставкой.

Доступность. Вам достаточно иметь электронное устройство и подключение к сети интернет.

Преимущества интернет-магазина «EXISTENSE»:

Богатый ассортимент. Всё в одном месте!

Качественная продукция. Современная система контроля качества приёма, хранения и транспортировки товаров.

Круглосуточная доставка. Режим 24/7, доставка товаров на дом по всей России осуществляется круглосуточно.

Экономия. Покупая в интернет- магазине EXISTENSE – Вы бережете свое время, деньги, здоровье и силы.

Для оптовиков. Индивидуальные условия, наличный / безналичный расчет, скидки.

EXISTENSE — онлайн гипермаркет товаров со всего мира . Покупая лучшее, Вы вкладываете в будущее. Работайте с нами, приобретайте лучшие товары!

Наши операторы проконсультируют Вас по любым вопросам, по телефону:

+7495-211-33-44 Медицинские товары +7495-211-33-44 металл ;

Заказывая продукты в интернет магазине EXISTENSE.RU , Вы приобретаете высококачественную продукцию от Российского поставщика.

Все товары проходят проверку на качество и подтверждены сертификатом.

Покупая у нас Вы получаете лучшие товары со всего мира .

1 — Выбираете товар на сайте.

навигацию в категориях
фильтром
поиском

2 — Добавляете товар в корзину.

При выборе товара — нажимаете на корзину или кнопку купить.
Если Вам необходимы разные товары, то Вы возвращаетесь в каталог товаров
и пополняете корзину необходимыми товарами. Кол-во товаров не ограничено!

заполняете данные заказчика
заполняете данные адреса доставки
выбираете дату доставки и согласуете ее с менеджером, который Вам перезвонит.
выбираете тип доставки
выбираете тип оплаты

4 — Нажимаете кнопку оформить.

Как купить выгодно ? +7 495 2113344

1 — Выберите товар.
2 — Посмотрите цены в интернете.
3 — Напишите нам какой товар Вы хотите выгодно приобрести у нас. WatsappEmail или в чат — который внизу справа.
4 — Ожидайте ответа менеджера.
5 — Получите подарок вместе с Вашим заказом.
6 — Ждём Вас вновь и вновь.

Встречи происходят по заранее одобренной договоренности. Просьба уточнять такую возможность.

Наш интернет магазин осуществляет доставку по Mоскве и по Московской области.

Если Вы сделали заказ до 10:00 и выбранный вами товар есть на складе — Вы можете рассчитывать на доставку день в день.

Свяжитесь с менеджером и воспользуйтесь преимуществом премиум сервиса.

источник

Ретракция десны – важный этап различных видов лечения зубов. Она производится как при работах с мягкими тканями зуба, так и при протезировании и пломбировании зубов. Ретракция десны и гемостаз требуют наличия специальных средств и принадлежностей, приобрести которые можно в интернет-магазине Dentlman.

Ретракция десны – это оттягивание десневого края, в результате чего оголяется корневая часть зуба и стоматологу открывается доступ к скрытым под слизистой тканям.

Для качественного и быстрого проведения процедуры необходимо иметь:

Ретракционную нить – основной инструмент при проведении мероприятий по оттягиванию мягких тканей. Ретракционные нити пропитаны лекарственными составами (например, сульфатом алюминия), обладают абсорбирующими свойствами.
Инструменты для укладки ретракционной нити (пакеры) – упрощают помещение нити в десневую борозду. Оснащены специальными насечками, позволяющими избежать скольжения инструмента. Тонкий наконечник снижает травмоопасность и риск повреждения структуры зуба.
Ретракционный набор – включает в себя необработанную ретракционную нить и специальный лечебный состав с кровоостанавливающими свойствами.
Ретрагели – термопластичные гели, применяемые для ретракции десны без использования ретракционных нитей. Ретрагель обладает гемостатическими и антисептическими свойствами для надежной обработки рабочего поля зуба.
Гемостатические жидкости – препараты для использования в качестве местного гемостатика. Обладают высокой антимикробной активностью и эффективно останавливают локальное десневое кровотечение.
Гемостатические гели — применяются при капиллярном кровотечении из десны, а также для обработки рабочего поля во время ретракции. Гель наносится точечно и не растекается, что позволяет максимально локализовать гемостатик в области кровотечения. В состав большинства гемостатических гелей входят бактерицидные компоненты.

Кровоостанавливающие препараты, ускоряющие процесс свертывания крови и регенерации мягких тканей, требуются на каждом этапе ретракции и эндодонтического лечения. Интернет-магазин Dentlman предлагает своим покупателям стоматологические препараты как от отечественных, так и от зарубежных производителей.

источник

Безусловным достижением современного стоматологического рынка является значительное повышение уровня осведомленности врачей-стоматологов о продукции и способах ее применения при лечении различных нозологических форм стоматологических заболеваний. Более того, по мере роста рынка частных клиник все больше врачей стараются освоить смежные специальности, и даже если это не удается сделать в полной мере, то во всяком случае, они получают информацию о средствах и методиках, которыми ранее не пользовались. Так, методика и средства для ретракции десны, считавшиеся прерогативой исключительно ортопедической стоматологии, прочно вошли в практику консервативного реставрационного и эндодонтического лечения.

Задачами ретракции десны являются:

Профилактика и минимизация травмы краевой десны и краевого пародонта при препарировании твердых тканей коронки и в процессе восстановления коронки зуба.
Обеспечение обзора поддесневых твердых тканей зубов при препарировании с целью проведения качественной некротомии, создания правильного уступа или феррула.
Обеспечение качественного плотного краевого прилегания и профилактика микроподтекания в поддесневой области при традиционной и в предэндодонтической реставрации коронки зуба.
Временное смещение свободного края десны с целью доступности области зуба нижуровня препарирования.

Ретракция тканей и гемостаз применяются стоматологами разных специальностей. Однако, проведенный анализ литературы, посвященной данному вопросу, позволил сделать вывод, что некоторые данные освещены не достаточно.

Во-первых, в 2008 году Д. Массирони, Р. Пасчетта и Д. Ромео выделили два способа ретракции десны – механический и химический.

Во-вторых, химические медикаментозные средства для ретракции и нити могут применяться как сочетанно, так и независимо. Современный уровень знаний стоматолога позволяет и требует от него делать выбор в пользу того или иного средства в зависимости от особенностей клинической ситуации, от химических свойств материалов и от выбранной методики. Медикаментозные средства для ретракции десны могут использоваться для пропитки ретракционных нитей как самим врачом, так и в процессе производства, или вноситься непосредственно в зубодесневую борозду в качестве самостоятельного гемостатического средства и для уменьшения объема тканей.

Важно учитывать, что в средствах для ретракции выделяются ретракционные и гемостатические жидкости, точнее, средства с преобладающими гемостатическими или ретракционными свойствами. В последние годы все более широкое распространение получили гели и пасты, а самыми традиционными считаются нити, кольца и колпачки, для укладки нитей предназначены специальные инструменты – пакеры.

Выбор жидкости определяется, прежде всего, проблемой, являющейся наиболее важной на данном этапе лечения, потому что в различных ситуациях нужно, можно и целесообразно пользоваться разными средствами.

Статьи о ретракции десны обычно начинают с 1940 года, когда ретракция десны была предложена Томпсоном, для этого предлагалось использовать увлажненную бечевку.

В настоящее время не существует стандартной цифровой или цветовой маркировки. Размеры обозначаются фирмой-производителем. Наиболее распространенные варианты: «000», «00» «0», «1», «2», «3» (Ultrapak; Ultradent) или «7», «8», «9», «10».

Среди нитей различают плетеные, состоящие из одного или нескольких скрученных пучков волокон, вязаные, тканевые трубки (braided) и крученые , или скрученные (twisted). Крученые нити – это, например, Racord, Retracto twisted, Suipak, Soft-Twist, Crown-pak и др. Последние, обладая хорошим абсорбирующим действием, с трудом вводятся в десневую борозду из-за риска разделения волокон. Тканевые трубки Ultrapak гораздо более удобны в работе (рис. 1).

Рис. 1. Тканевые трубки Ultrapak (Ultradent)

Вязаная тканевая трубка легко размещается в десневой борозде, хорошо пакуется и, распрямляясь, еще более отодвигает край десны. Часто этого бывает достаточно и можно сэкономить на ретракционно жидкости, а если нить пропитать, то это будет еще более эффективно. Такие нити обладают прекрасными абсорбирующими качествами.

Нити могут быть армированными, с проложенным внутри проволочным каркасом. Они прочно лежат в зубодесневой борозде, что особенно важно при лечении труднодоступных зубов.

Для укладки нити существуют специальные инструменты,– укладчики, или пакеры. Известен инструмент для укладки нити, содержащий рукоятку и рабочую часть с закругленной головкой на конце с зазубренными краями, которые позволяют легко упаковать нить в десневую борозду, известный как пакер Фишера (рис. 2). Рабочая часть выполнена под углом наклона 45° к рукоятке, закругленная головка – под углом 90°. В другом варианте головка рабочей части расположена соосно рукоятке. Выпускается в двух размерах. Укладку можно производить обычной гладилкой, но пакер Фишера позволяет выполнить работбыстро и красиво.

Рис. 2 Пакер Фишера

Препараты для химической ретракции десны можно наносить на непропитанные нити, а можно вносить непосредственно в зубодесневую борозду. В этих случаях лучше использовать составы вязкой консистенции – Viscostat и Viscostat Clear (Ultradent) и гели – RaceGel (Septodont), так как они «не теряются», не вытекают из борозды, обеспечивают более надежный гемостаз. И жидкость и состав вязкой консистенции можно вносить в борозду из шприца с обычной канюлей или использовать специальный наконечник типа DentoInfusor (Ultradent) с щеточкой на конце.

Адреналина гидрохлорид (эпинефрина гидрохлорид) – сосудосуживающий препарат, обеспечивающий ретракцию десны за счет качественного гемостаза и уменьшения объема тканей вследствие сужения сосудов. Этот препарат применяется давно, однако он может вызвать такие осложнения, как тахикардию и повышение артериального давления.Пациентам с артериальной гипертензией или с факторами риска и / или подозрением на нее рекомендуется применять подобные средства с большой осторожностью или не применять совсем. Наиболее популярные нити, пропитанные эпинефрина гидрохлоридом: Racord и Sil-Trax Epi (Pascal), Gingi-Pak Braid, комбинация эпинефрина гидрохлорида с фенолсульфонатом цинка применена в Racord Two (Pascal).

Хлорид алюминия обладает выраженным вяжущим, антигидрирующим и гемостатическим действием. Выпускается в виде рас творов – Racestyptine (Septodont), составов вязкой консистенции (ViscoStat Clear, Ultradent), а также термогеля RaceGel (Septodont). Пример нити, пропитанной хлоридом алюминия,– Racestyptine Cord (Septodont).

Свойства Racestyptine основаны на том, что хлористый алюминий обладает вяжущим свойством. Он обеспечивает местный гемостаз и стягивание поверхностных слоев свободной десны благодаря осаждению тканевых и сывороточных белков. Это кровоостанавливающая жидкость на основе 25 %-ного гексагидратного хлористого алюминия, в состав которой также входит оксикинол и водоспиртовой наполнитель. Оксикинол широко применяется в фармакологической промышленности как антимикробный препарат. Преимуществом Racestyptine безусловно является наличие в его составе оксикинола, несущего антимикробную нагрузку, а также являющегося профилактическим средством после снятия зубных отложений, препарирования пришеечной области зуба для изготовления коронки, винира, при консервативной реставрации. В связи с тем, что в полости рта всегда присутствуют патогенные микроорганизмы, применение Racestyptine для антимикробной терапии и профилактики воспалительных заболеваний слизистой полости рта и краевого пародонта эффекивно.

Сульфат железа выпускается в виде текучих и вязких растворов ViscoStat. Важно учитывать, что эти препараты имеют коричневый цвет (рис. 3) и могут окрасить ткани зуба, поэтому к их применению надо относиться осторожно при эстетической реставрации зубов.

Рис. 3. Применение раствора ViscoStat (Ultradent)

Также необходимо помнить, что сульфат железа нельзя сочетать с эпинефрина гидрохлоридом. При выборе метода химической или химико-механической ретракции десны следует учитывать, что адреналин и сульфат железа могут нарушать полимеризацию оттискных материалов, поэтому при получении оттиска лучше использовать эти препараты для достижения гемостаза.

Однако если после химической ретракции десны на ткани попадет протравочный гель, кровотечение может возникнуть вновь, поэтому при реставрации зубов использование комбинированной химико-механической ретракции (импрегнированная нить) более надежно.

Особо отметим пасты для ретракции десныи – Retrac, Expasyl, MagicFoam Cord. Эти пасты содержат гемостатик и пастообразующие вещества (каолин) или полимеры. Пасты вносятся в зубодесневую борозду из шприца и при твердении обеспечивают не только химическую, но и механическую ретракцию тканей. Но они твердеют! А это значит, что при выведении из зубодесневой борозды могут травмировать краевую десну и вновь спровоцировать кровотечение с последующим отеком. Применение паст очень эффективно для ретракции десны при получении оттисков или при фиксации ортопедических конструкций. Однако после удаления паст рабочее время составляет всего 2–5 мин, что затрудняет их применение в терапевтической стоматологии.

Применение Racegel (Septodont, рис. 4) на основе хлорида алюминия, твердеющего в полости рта, не требует замешивания, что экономит время и значительно расширяет возможности традиционной ретракции и гемостаза, так как позволяет осуществлять два действия сразу. Кроме того, исключена возможность чрезмерной ретракции и травмы круговой связки за счет чрезмерного давления при укладки нити.

Рис. 4. Racegel (Septodont)

Обеспечение гемостаза и «оздоровление» тканей, например после снятия коронок и нависающих пломб, являются основными показаниями к применению Racegel. Важно, что гель не окрашивает ткани зуба, а оранжевый цвет позволяет врачу определить место, где он нанесен.

При отверждении материал расширяется, отодвигая свободный край десны, и приобретает более плотную консистенцию. С увеличением температуры в полости рта плотность геля повышается. Если гель твердеет недостаточно (обычно когда пациент испытывает нервозность или ощущает боль, при пониженном кровяном давлении), врачу следует воздействовать на нанесенный в борозду препарат теплым воздухом. Затем гель удаляется. Остатки могут быть смыты водой. Область борозды должна быть просушена (рис. 5). После таких действий врач может приступать к лечению.

Рис. 5. Применение Racegel (фото: Dr Markus T. Firla)

Racegel вводится из шприца непосредственно в борозду, поэтому нет потерь материала на стекле или блоке для замешивания, а оранжевый цвет позволяет избежать перерасхода и помогает контролировать его нанесение. Он не твердеет в обычном понимании, так что травма свободного края десны при его удалении невозможна.

Большинство стоматологов-ортопедов полагают, что при глубоком препарировании уступа ретракция десны необходима. Для этого они применяют различные средства и методики: ретракционные жидкости, гели и термогели, пасты, кольца, нити, боры, а также хирургические методы, в том числе и с применением лазерного излучения. Конечно, самой доступной и распространенной методикой ретракции десны считается установка одной или двух ретракционных нитей разной толщины. Первая (более тонкая) нить устанавливается ниже границы препарирования и извлекается перед получением корригирующего оттиска. Вторая (более толстая) нить устанавливается на уровне уступа и снимается перед получением базового слоя. Она предотвращает преждевременное закрытие зубодесневой борозды. При этом важно помнить, что чрезмерно агрессивная работа в области краевой десны может привести к травме пародонта и спровоцировать атрофические процессы десны. С этой точки зрения очень важно иметь выбор из нитей различной толщины.

Ultrapak выпускается 6 размеров (рис. 6). Выбор нити осуществляется в зависимости от биотипа десны: при толстом биотипе зубодесневая борозда характеризуется значительной глубиной (1–1,3 мм), при тонком биотипе – слабо выражена (менее 0,69 мм).

Рис. 6. Нити Ultrapack выпускаются шести разных размеров

Точность отображения маргинальной десны может не иметь особого значения, так как зубной техник во время подготовки разборной модели срезает десну, ориентируясь на границу и уступ, а вот пародонт в области уступа не должен быть «сдвинут», так как даже незначительное «углубление», очень малый сдвиг могут привести к неточности оттиска и модели (рис. 7).

В дальнейшем это может привести к увеличению длины коронок, что в свою очередь спровоцирует воспалительные и атрофические процессы в краевом пародонте, формированию патологических карманов, но в первую очередь спровоцирует гиперемию и отек десны, и, естественно, вызовет недовольство пациента. В реставрационном лечении ретракция десны чрезвычайно важна, так как при качественном обзоре операционного поля и краев полости стоматолог получает возможность обеспечить максимальное краевое прилегание, исключить нависание излишков пломбировочного материала за пределы реставрации и тщательно отполировать ее.

Таким образом, гемостаз и ретракция десны могут рассматриваться как этап лечения, во многом определяющим его успех. Для этого нужно лишь серьезно и осознанно подойти к выбору качественного и эффективного, целенаправленно действующего средства.

источник