Жидкий коффердам прост и универсален, гель OpalDam — белого цвета и OpalDam Green — зелёного цвета. У него низкая вязкость, он легко затекает в межзубные промежутки, хорошо фиксируется на эмали зуба и краевой десне, защищая ткани. Зелёный цвет, контрастируя, обеспечивает более качественное нанесение, удаляется одним большим или несколькими крупными фрагментами, время полимеризации 20 сек. Применяется для защиты и изоляции десны при профессиональном отбеливании зубов, эндодонтическом их лечении, эстетической реставрации композитами.
Водорастворимый гель на основе сульфата железа ViskoStar: c его помощью гемостаз более выражен и продолжителен, не стекает с обрабатываемого участка, наносить лучше одноразовым шприцем со специальным наконечником-аппликатором Dento-infusor. Может применяться с непропитанными нитями Ultrapak. НО есть недостаток: может окрасить контактирующие ткани и материалы.
Прозрачный водорастворимый гель на основе хлорида алюминия для гемостаза и ретракции ViskoStar Clear. Его можно использовать с непропитанными ретракционными нитями, он не окрашивает контактирующие ткани, показан при эстетической реставрации и пародонтологических манипуляциях для остановки кровотечения десны. При реставрации гель наносят на десну с избытком, затем через него вводят в зубодесневую бороздку непропитанную ретракционную нить Ultrapak, нить впитывает препарат, а его избытки смываются в процессе препаровки. Наносить гель аппликатором Dento-Infusor с кисточкой на конце наконечника-аппликатора, что обеспечивает точное нанесение препарата и образование тромбов не на поверхности слизистой, а внутри сосудов.
Теперь о ретракционных нитях. Они бывают с пропиткой и без пропитки адреналином. Это важно учитывать при небагополучном анамнезе.
Нити Ultrapak без пропитки применяются при спокойном пародонте, когда нет кровоточивости и экссудации из кармана, а также, что очень важно, при наличии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если нить пропитана препаратом ViskoStar, то эффект будет быстрый и продолжительный, но могут окраситься контактирующие ткани и материалы. Нити, пропитанные ViskoStarClear, обеспечивают гемостаз и ретракцию без риска окрашивания.
И, наконец, нить UltraPak E, пропитанные адреналином. Они обеспечивают гемостаз, вызывая местную ишемию, поэтому ее следует вводить в бороздку не более 20 минут. Применяются для снятия отёка и ишемизации при воспалении маргинального пародонта, но непременно при отсутствии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Следует помнить, что адреналин является вазоконстриктором.
Выбирая нить, надо знать её размеры, какую и куда.
1. Нить без пропитки размер 000, в передних зубах, можно в 2 слоя, «двойная паковка».
2. Нить 00, бывает с пропиткой адреналином и без неё, виниры, препаровка, реставрация, тонкие ткани десны, склонные к разрыву.
3. Нить 0, с пропиткой и без неё, реставрации 3-го, 4-го, и 5 классов по Блеку, виниры и реставрация придесневых и поддесневых участков, нижние фронтальные зубы.
4. Нить 1 с пропиткой и без неё и нить 2 без пропитки для изоляции при препаровке фронтальных зубов.
5. Нить 3 без пропитки, применяется в зонах с толстыми тканями десны.
Для удобства укладки нити в ретракционную борозду применяется пакер Фишера. Его тонкая рабочая часть обеспечивает сохранность десневого края. Насечки на ней предотвращают проскальзывание инструмента сквозь нить и тем самым повреждение десневого края.
Пакеры бывают 2-х размеров:
1. Размер Small, применяется в большинстве случаев эстетической реставрации композитами.
2. Размер Regular, при толстых десневых тканях, при наличии зубодесневых карманов.
источник
В погоне за белоснежной улыбкой часто случается так, что страдает ротовая полость в целом и десны в частности. Без разницы, какой способ отбеливания будет выбран: лазерное отбеливание, отбеливающие полоски crest , специальные гели или пищевая сода в домашних условиях. В любом случае используются активные химические соединения. Именно они при попадании на слизистые оболочки вызывают раздражение, воспаление десен. Часто воспалению десен (гингивит) не уделяют должного внимания по той причине, что оно может пройти и без стороннего вмешательства. Однако если речь идет об отбеливании зубов, такие проблемы приобретут систематический характер. Воспалившаяся десна уже не защищает в должной мере корни зубов, и инфекция может с легкостью проникнуть внутрь. Следующий этап – пародонтит и пародонтоз, приводящие к потере зубов. Чтобы этого не произошло, и отбеливание зубов в Минске принесло только желаемый эффект, необходимо ухаживать за деснами до, во время и после отбеливания.
1. Уход до отбеливания, подготовка десен.За несколько недель до процедуры следует полоскать рот отваром коры дуба утром и вечером. Можно чередовать с отваром ромашки. Это успокоит и подготовит слизистую оболочку рта ко встрече с отбеливающими веществами.
2. Защита десен во время отбеливания.Зависит от выбранного способа. Если говорить про кабинетное отбеливание зубов в Минске , то врач примет необходимые меры самостоятельно. Однако не помешает заострить внимание стоматолога на нежелании получить проблемы с деснами. Когда отбеливание осуществляется специальными гелями, следует стараться ограничить попадание вещества на десны. Сделать это крайне сложно, так как основание зуба в окружении десны тоже должно быть обработано, вдобавок гель растекается. Единственный выход – использовать небольшие кисти для аккуратного нанесения на каждый зуб в отдельности.Если используются отбеливающие полоски crest , то действующее вещество практически не попадает на десны. Клейкая лента плотно прилегает к зубному ряду, не касаясь слизистых тканей.
3. После всех выполненных процедур следует полоскать рот в течение нескольких недель. Однако травяные отвары здесь нельзя применять, так как они могут закрасить зубы. Лучше всего разбавлять в стакане теплой воды чайную ложку морской соли и полоскать после чистки зубов два раза в сутки. Если нет морской, подойдет и обычная. Правильный уход поможет деснам выдержать любые испытания и сохранить их здоровыми.
источник
Tweet Сегодня я расскажу о том как проводится процедура отбеливания зубов. Мифы и реальность этой процедуры, виды отбеливания, зачем мы это делаем и какие последствия нас ждут)
Не буду рекламировать ни какую из фирм, все они разные, есть хорошие и плохие, доверьтесь выбору вашего доктора. А я буду описывать весь процесс вцелом, в клиническом (в стоматологической клинике) отбеливании последовательность манипуляций примерно одинаковая.
Профессиональная гигиена (чистка) делается перед отбеливанием прежде всего. Удаляется зубной налет и зубной камень. О том, что это такое и как проводится процедура вы можете прочитать в статье Зубной налет, зубной камень и профессиональная гигиена полости рта
Существуют два основных вида отбеливания:
1) Клиническое отбеливание — в кабинете врача.
2) Домашнее отбеливание — дома с помощью отбеливающих капп и геля.
Рассмотрим отбеливание клиническое.
Предварительная стоимость работы: 100$ (3000 руб.)
Определяем цвет зубов. Обрабатываем губы ватными палочками с витамином Е для предотвращения трещин и высыхания. Делаем фото:
Далее мы изолируем десну специальным гелем и засвечиваем по 5 секунд на каждом зубе. Это мы делаем для того что бы избежать ожега слизистой оболочки полости рта и десны. Можно так же использовать коффердам.
Изоляция десны при отбеливании
В данном случае, отбеливающий гель содержит 15% перекись водорода и другие вспомогательные элементы для снижения чувствительности зубов. Поэтому процедура проходит безболезненно, но эффект конечно слабее, чем у 35% систем. Процедуру можно повторить через несколько недель и добиться нужного результата, самое главное без вреда для ваших зубов. Конечно если чувствительность зубов отсутствует вовсе, то можно выбрать выше процентное соотношение перекиси водорода в отбеливающем геле, дабы не проводить процедуру по несколько раз. Наносим гель равномерным слоем на зубы:
Клиническое отбеливание зубов
Теперь активируем гель с помощью специальной лампы в течении 15 минут. За это время под действием ультрафиолетовой лампы, излучающей холодный свет, водород расщепляется на обычную воду и молекулы кислорода, но имеется ввиду не обычный кислород, который содержится в воздухе и состоит из двух атомов, а атомарный. Из-за своего мелкого размера атом кислорода проникает в трещины и микропоры зубной эмали связываясь и удаляя с собой пигментированные частицы.
Отбеливание с помощью лампы
Конечно для достижения конечного результата может понадобиться не одна такая процедура, но результат, а главное, безболезненность процедуры и отсутствие какого-либо вреда для ваших зубов стоит того.
Уход за зубами и гигиена полости рта после процедуры отбеливания:
После отбеливания рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 2-х часов, в это время можно пить только воду. Если Вы курите, не курить хотя бы 1-2 часа. Дело в том, что во время процедуры отбеливания открываются поры эмали зубов, поэтому она становится особенно чувствительной и уязвимой к любым красящим элементам, содержащимся в пище, напитках и никотине. Вы смело можете возвращаться к обычным привычкам через 24 часа. Не ешьте свеклу, не пейте красное вино и кока-колу! Исключите кофе и крепкий чай. Неаккуратное нанесение губной помады может так же отразиться на результате. Не наносите косметику на губы сразу после процедуры отбеливания, вы можете воспользоваться гигиенической помадой.
Существует такое понятие как «откат цвета зубов» это происходит постепенно примерно через год. Зубы в течении этого времени подвергаются как химическому, механическому так и термическому воздействию и цвет усугубляется, но при правильной гигиене вы не станете заложником процедуры отбеливания, и вам не надо будет каждый год проводить эту процедуру вопреки расхожему мнению)
Другой миф — болезненность и высокая чувствительность зубов после процедуры. При правильном подходе врача, оценке чувствительности и верности последовательности проведения процедуры это исключено. При использовании высоко процентного содержания перекиси водорода на чувствительных зубах и отсутствии реминерализующей терапии это возможно.
А теперь самое главное)): стоимость процедуры: 100 $ (3000 руб.) по АКЦИИ
цена не для участников акции: 280 $ (8600 руб)
Как стать участником акции? Отправьте заявку в разделе:
источник
На сегодняшний день существует множество способов отбеливания зубов в стоматологии. Каждый, желающий получить восхитительную голливудскую улыбку, обязательно найдет для себя наиболее удобный и доступный вариант. Вы можете изменить цвет зубов на пару тонов до их здорового оттенка при помощи профессиональной чистки или сделать улыбку белоснежной при помощи более серьезных косметологических процедур. Все зависит от вашего вкуса, желаний и здоровья. В любом случае, вы легко найдете лучший метод с помощью стоматолога.
При этом необходимо помнить, что отбеливание — серьезная процедура, которая не всегда положительно влияет на здоровье зубов. Поэтому важно серьезно подходить к выбору метода и последующему уходу.
Расскажем о различиях, плюсах и минусах кабинетных методов отбеливания, чтобы помочь сориентироваться в их многообразии.
Чистка зубов от налета и твердых отложений позволит вернуть им здоровый природный цвет, который, конечно, не будет белым, но определенно на тон-другой светлее, чем без чистки. Кроме того, такая гигиена очень полезна для здоровья. Она позволяет снизить риск появления кариеса и других заболеваний. ВОЗ рекомендует проводить чистку один — два раза в год.
Самые популярные и эффективные методы:
- Airflow — налет устраняется при помощи специального аппарата, который под давлением подает раствор с размельченным абразивом. Это позволяет устранить темный налет, который возникает из-за употребления кофе, чая, газировок и другой красящей пищи, а также из-за воздействия сигаретного дыма. В результате возвращается естественный цвет зубов. Данная процедура также может служить подготовительным этапом к косметическому отбеливанию.
- Ультразвуковая чистка производится аппаратом (скалером), который генерирует ультразвуковые вибрации, воздействующие на поверхность эмали. Таким методом можно избавиться не только от красящего налета, но и от зубных камней. Процедура полностью безопасна.
Очень распространенный метод, который заключается в нанесении на зубы геля с активными компонентами. Предварительно требуется защитить десна и другие мягкие ткани, чтобы вещество не вызвало ожог. Гель держат на зубах от 30 до 60 минут, за это время активный кислород разрушает налет и изменяет цвет эмали. В итоге, возможно осветлить зубы на 4 — 12 тонов за одну процедуру. Метод не подходит для отбеливания при трещинах и сколах, максимально эффективен, если у вас эмаль желтого оттенка. На серых зубах результат будет менее впечатляющим. Если вы хотите получить яркую голливудскую улыбку, может потребоваться несколько сеансов.
Похоже на химическое, только нанесенный на зубы гель активируется под воздействием ультразвука. Выделяющийся из состава кислород, меняет цвет эмали.
Отбеливание при помощи лазера получило большую популярность, благодаря результативности и безопасности. Оно подходит даже для тех, у кого есть сколы и царапины на эмали. Процедура является безболезненной и гарантирует стойкий результат на долгое время.
Сеанс проходит следующим образом:
- На поверхность зубов наносится специальный гель на основе хлорида натрия или перекиси водорода, также в его состав входят фториды, минералы и вещества, которые ускоряют воздействие фотонов.
- Далее гель активируется при помощи воздействия луча диодного, аргонового, неодимового, эрбиевого или углекислотного лазеров.
- Во время воздействия лазера из геля выделяется активное вещество, которое проникает в дентин и эмаль, делая зуб светлее.
Благодаря применению современных технологий, процедура не занимает много времени. Аппарат корректирует степень воздействия на каждый зуб индивидуально таким образом, чтобы результат был равномерным.
Во время сеанса может чувствоваться небольшое покалывание в обрабатываемой области. После — зубы не становятся чувствительнее, а при правильном уходе, белизна сохраняется до пяти лет.
Фотоотбеливание эмали может производиться различными способами, которые в основном различаются составом применяемого геля.
Популярные сегодня системы «ZOOM» включают в себя следующие этапы:
- Десны обрабатываются специализированным защитным материалом.
- На зубы наносится фирменный состав, содержащий неконцентрированную перекись водорода.
- Эмаль просвечивается специальной ультрафиолетовой лампой.
- От воздействия света из активного состава выделяется кислород, который проникает сквозь эмаль и дентин, расщепляет пигмент, убирая желтый или серый оттенок.
- Далее, чтобы исключить возникновение повышенной чувствительности, наносят реминерализирующий препарат.
Иногда после процедуры могут появиться неприятные ощущения, но они пройдут не более, чем через пару дней.
Еще одна востребованная процедура — Luma-Arch, она схожа с предыдущей, но позволяет отбеливать даже проблемные зубы. Поэтому обладатели чувствительных зубов, трещин и сколов на эмали могут смело воспользоваться данным методом.
Все методы фотоотбеливания эффективные и качественные. Процедура занимает немного времени и наносит минимум вреда эмали.
Отбеливание зубов посредством специальных гелей не всегда возможно. Но желание сделать улыбку белоснежной никто не отменял. Поэтому так популярны такие альтернативные методы, как бондинг и установка виниров.
Стоматологический бондинг заключается в том, что на зуб наносят особый полимерный материал, который максимально приближен к желаемому цвету зуба. На него воздействуют специальным источником света, благодаря чему полимер прочно соединяется с поверхностью зуба. При помощи бондинга можно изменить не только цвет, но и форму зубов.
Он подходит для решения следующих задач:
- Восстановление после кариеса;
- Реставрация зубов со сколами и трещинами;
- Изменение формы и размера зубов;
- Покрытие корня зуба, оголившегося из-за рецессии десен.
Для бондинга практически не требуется подготовки, его часто проводят даже без обезболивания. Обычно обработка одного зуба занимает от 30 до 60 минут.
Преимущества метода состоят в его доступной стоимости и минимальном нарушении зубной эмали.
Виниры являются более дорогим и долговечным способом создания голливудской улыбки. Специальные пластинки изготавливаются индивидуально, далее их крепят на поверхность зуба. Их использование также дает возможность изменить и цвет, и форму. Виниры крепятся на специальный клеевой состав.
В случае, когда требуется осветлить один зуб, например, если он потемнел из-за повреждения, применяют метод внутреннего отбеливания. Зуб сверлится, внутрь вводится активное вещество, и отверстие пломбируется временной пломбой. Процедура может проводиться в несколько сеансов, в итоге на отбеленный зуб ставят постоянную пломбу.
Профессионально отбелить зубы возможно и в домашних условиях, но для этого необходимо проконсультироваться со стоматологом. Домашнее осветление эмали схоже с кабинетным химическим отбеливанием. Здесь также используется активный гель на основе перекиси водорода, только концентрация его значительно ниже. Поэтому, чтобы получить белоснежную улыбку, вам придется проводить процедуры около двух-трех недель, а первые результаты вы заметите примерно к четвертому дню.
Метод заключается в том, что вам придется ежедневно носить специальные каппы, которые заполняются раствором для отбеливания.
После того, как вы сделаете свою улыбку белоснежной, потребуется соблюдать гигиену полости рта более тщательно, конечно, если желаете, чтобы результат сохранился надолго.
В течение первых 48 часов необходимо отказаться от пищи, которая окрашивает эмаль. Исключите следующие продукты:
- Шоколад;
- Кофе;
- Чай;
- Соки, морсы, красное вино;
- Лимонады и газировки;
- Кондитерские изделия, содержащие красители;
- Свекла и морковь;
- Аджика, кетчуп, соевый соус и т.д.
Кроме того, в течение двух суток очень желательно воздержаться от курения. В крайнем случае, пользуйтесь электронной сигаретой. Далее в течение двух недель требуется максимально сократить количество выкуриваемых сигарет.
Важную роль в поддержании белизны зубов играет ежедневная гигиена. Чистите зубы минимум два раза в день, а лучше после каждого серьезного приема пищи. Обязательно используйте зубную нить, чтобы остатки пищи не накапливались в труднодоступных для щетки местах. Также рекомендуется применение ополаскивателей, это позволит эффективнее бороться с размножением вредоносных бактерий, успокоит десны и будет способствовать сохранению белизны.
Для чистки лучше всего применять отбеливающие и реминерализующие пасты.
Например, профессиональная зубная паста «АСЕПТА PLUS» Бережное отбеливание, предназначена для эффективного и безопасного отбеливания зубов без ограничений по срокам применения.
Средство гарантирует осветление эмали на 1,5 тона уже за 4 недели применения, а также значительное (в 3,4 раза) увеличение противокариозной эффективности.
Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профессиональной зубной пасты АСЕПТА PLUS Бережное отбеливание в течение месяца позволяет получить осветление зубной эмали на 1,5 тона, увеличивает противокариозную эффективность в 3,4 раза и повышает реминерализацию эмали в 2,6 раз.
nastyaSasha (otzovik.com)
«Привет всем! Когда зубная паста подходит к концу мы сталкиваемся с проблемой поиска новой. Ведь в магазинах и аптеках представлен не большой ассортимент зубной пасты, и новинок там не бывает)
Намного больший ассортимент предоставляет магазин с фиксированной ценой Fix Price, но что-то все те пасты, которые представлены в данном магазине мне не понравились.
Недавно мне рассказали про зубную пасту «Асепта», которую я, на удивление, действительно нашла в аптеке. Но среди этой зубной пасты, как оказалось выбора нет. Если у Вас нет проблем с воспалением дёсен или ослабленной эмали зубов, то для вас имеется только отбеливающая зубная паста или зубная паста устраняющая кофейный налёт.
Я долго думала кукую выбрать из этих двух. Плохо, что нет просто зубной пасты, не профилактической! Хотя бы укрепляющей или с кальцием, которая подходит для всех.
С детства я привыкла считать, что отбеливание зубов, ровно как и зубная паста с отбеливающим эффектом — это очень вредно.
Но почему так считается? Я даже никогда не задумывалась. Интуитивно избегала зубные пасты с подобными надписями. Кто знает почему отбеливание считается вредным — напишите!Итак, я выбрала зубную пасту с эффектом отбеливания. Пасту с подобным эффектом я использую впервые…Во время чистки, пасты ощущается намного меньше, чем при другой зубной пасте:
- Аромат у неё приятный, поэтому и чистить зубы ей не доставляет неудобств. (бывает и такое, например в геле образных зубных пастах или пастах из Fix Pricе)
- Даже эффект отбеливания, в который я совершенно не верила присутствует.
Стоматолог запрещает мне трогать передние зубы, которые меня смущают. Небольшой эффект всё-таки есть от пасты. Хотя покупалась она с другой целью)))
Зубную пасту «Асепта» рекомендую. Жаль только, что выбор ассортимента этой пасты не велик.
Большое спасибо за внимание!»
Vikylenka19 (otzovik.com)
«Доброго времени суток, уважаемые пользователи сайта!
Недавно мне довелось воспользоваться пробником зубной пасты марки Вертекс под названием «Асепта Plus Бережное отбеливание». Она досталась мне бесплатно (пробник все-таки), поэтому стоимость полноразмерного флакона я вам назвать не могу.
Зато могу рассказать о своих ощущениях от использования средства. А для начала спешу продемонстрировать вам фото упаковки.
Она обладает стильным и привлекательным дизайном. А цветовая гамма подобрана весьма удачно. Крышечка у тюбика обычная, но при этом легко открывается и надежно закрывается.
Отверстие дозатора в меру широкое, поэтому выдавливать пасту не вызывает труда. По консистенции она не слишком густая, но и не жидкая. Очень ароматно пахнет и на вкус нежная и приятная. Она белого цвета с синими микрочастицами, которые предназначены для отбеливания. Во время чистки они не царапают эмаль зубов. А наоборот, избавляют от налета. После чистки во рту появляется ощущение свежести и чистоты. Вкус у пасты мятно-апельсиновый, мне очень понравился. Да и эффект от использования тоже отменный. Правда, особого отбеливания зубов я не заметила, все-таки мои зубы и по природе своей не желтые. Ко всему прочему, еще и тюбик по размерам оказался небольшим (всего 10 мл). Поэтому планирую приобрести полноразмерный флакон с пастой.
Что касается состава, то на мой взгляд он вполне неплохой. Так что с удовольствием могу порекомендовать эту пасту для использования. Уверенна, она понравится многим».
Отбеливание зубов является серьезной стоматологической манипуляцией, поэтому относиться к ней нужно с должным вниманием. Большинство процедур не рекомендуется проводить при повышенной чувствительности зубов. Кроме того, отбеливание не рекомендуется беременным женщинам.
Если у вас стоят пломбы, скорее всего, их придется переделать, так как цвет пломб будет значительно отличаться от цвета отбеленных зубов.
В целом методы отбеливания зубов эффективные и безопасные. При грамотном подходе они не только позволяют сделать улыбку белоснежной, но и гарантируют долговечный результат.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
источник
Изменение зубов в цвете, возникшее при эндодонтической патологии и неадекватном лечении, может значительно нарушить эстетику лица и улыбки, особенно при локализации в переднем отделе зубного ряда.
Для решения этой проблемы проводится отбеливание зубов, однако результат отбеливания во многом будет зависеть от причины, вызвавшей изменение цвета зуба.
Вторичная минерализация. После травм и подвывихов зубов нередко возникает облитерация пульпарной камеры и дентинных канальцев коронкового дентина.
Повышенная минерализация приводит к нарушению светопреломления тканей в коронковой части зуба, проявляющемуся желто-коричневым окрашиванием. В большинстве случаев изменение цвета незначительное и не вызывает жалоб со стороны пациента. Однако на фотографиях зуб может выглядеть очень темным, что заставляет пациента обращаться за помощью к стоматологу.
Дефекты эмали. В зубах с гипоминерализацией и гипоплазией эмали эмаль может иметь пористую структуру. Красители из полости рта оседают на поврежденных участках, при этом в зубах с выраженными аномалиями структуры (несовершенный амелогенез) эстетические нарушения могут быть значительными.
Сильные нарушения наблюдаются и у пациентов, у которых в период формирования зубов отмечалось избыточное поступление фтора в организм (рис. 15.1).
Избыток фтора приводит к нарушению минерализации твердых тканей зуба, которые могут иметь как локализованный, так, в тяжелых случаях, и генерализованный характер с развитием пор и дефектов эмали.
Системный прием лекарственных препаратов. Системное назначение лекарственных препаратов в период формирования зубов приводит к их окрашиванию со значительным нарушением эстетики.
Наиболее ярким примером являются тетрациклиновые зубы. В зависимости от формы препарата цвет зубов при этом может варьировать от желтого до желто-коричневого или темно-серого.
Рис. 15.1. А — коричневое окрашивание зубов в результате генерализованного флюороза. В после витального отбеливания отмечается исчезновение коричневого окрашивания.
Окрашивание возникает в результате связывания тетрациклина кристаллами гидроксиаппатита, захватывающего ту область зуба, формирование которой происходило в момент приема препарата. В связи с этим тетращклиновое окрашивание чаще возникает в области дентина, а не эмали зуба. На сегодняшний день феномен тетрациклинового окрашивания хорошо известен всем врачам, в связи с чем препарат не назначается беременным женщинам и детям до 8—9 лет.
К изменению цвета зубов могут приводить и другие вещества, например, такие как железо. Однако в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко и не представляют особых проблем.
Некроз пульпы. Наиболее распространенной причиной изменения цвета зубов является некроз тканей (рис. 15.2). Инфильтрация дентинных канальцев продуктами тканевого распада, и в первую очередь распада клеток крови, приводит к возникновению коричнево-серого окрашивания. Иногда окрашивание приобретает очень темный оттенок, вплоть до иссиня-черного.
Скорее всего, это связано с образованием в дентинных канальцах сульфида железа. При этом железо поступает из гемоглобина крови, а сера — из продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток. В связи с этим в процессе эндодонтического лечения особое внимание следует уделять удалению всех некротизированных тканей пульпы.
Так, врачи иногда не обрабатывают рога пульпы, оставляя в них некротизированные ткани, а поскольку твердые ткани в этой области особенно тонкие, это неминуемо приводит к изменению цвета зуба.
Лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии. Некоторые лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии, могут приводить к изменению цвета зубов. Такие вещества, как нитрат серебра и серебросодержащие корневые цементы, вызывающие наиболее тяжелые нарушения, на сегодняшний день представляют лишь исторический интерес.
Рис. 15.2. А — выраженное иссиня-черное окрашивание центрального резца верхней челюсти в результате некроза пульпы. Окрашивание возникло в результате проникновения продуктов тканевого распада в дентинные канальцы. В — после эндодонтического лечения, отбеливания и реставрации коронковой части зуба адгезивным пломбировочным материалом получен прекрасный эстетический результат.
Однако после пломбирования корневого канала всегда следует тщательнейшим образом удалить все излишки материала из пульпарной камеры, поскольку они могут привести если не к окрашиванию зуба. то, по крайней мере, к нарушению светопроведения твердыми тканями зуба.
Кроме того, многие материалы типа цементов на основе цинк-оксид-эвгенола под действием света, проникающего через эмаль и дентин зуба, темнеют. Пломбировочные материалы. Что касается пломбировочных материалов, к изменению цвета зубов может привести использование различных видов амальгам (рис. 15.3).
Рис. 15.3. Моляр верхней челюсти с пломбой из амальгамы. Отмечается серо-голубое окрашивание коронковой части зуба.
При этом происходит серо-голубое окрашивание прилежащего дентина, а иногда и всей коронковои части запломбированного зуба. С эстетической точки зрения это окрашивание наиболее неприятное, в связи с чем амальгаму не следует использовать для пломбирования зубов в переднем отделе зубного ряда. Трепанационные полости на лингвальных поверхностях депульпированных зубов также нежелательно закрывать амальгамой, поскольку это неминуемо приведет к окрашиванию зуба, которое пациент будет подсознательно связывать с эндодонтическим лечением.
Окрашивание зубов, возникающее при использования амальгамы, плохо поддается коррекции путем отбеливания. Изменение цвета зубов в результате применения пломбировочных материалов также может быть связано с нарушением краевого прилегания реставраций и проникновением красителей, входящих в состав табака, кофе, чая, красного вина и т.п., в дентин зуба.
Появление метода адгезивной реставрации композитными материалами привело к значительному снижению частоты окрашивания зубов после их пломбирования.
Перед проведением отбеливания необходимо постараться сделать фотографии пациента (см. рис. 15.2).
После этого по рентгенограмме оценивается состояние периапикальных тканей и качество пломбирования корневого канала. Некачественная обтурация канала в этом случае является абсолютным показанием к повторному эндодонтическому лечению, поскольку в противном случае химические соединения, образующиеся в процессе отбеливания, могут проникать в периапикальные ткани, провоцируя обострение воспаления. При обработке коронковои части зуба удаляются все реставрации, а также по возможности участки сильно измененного в цвете дентина, например в области рогов пульпы.
Устьевая часть канала распломбировывается на 1—2 мм таким образом, чтобы пломбировочный материал оказался ниже уровня десневого края, после чего поверх гуттаперчи накладывается слой полимерно-усиленного цинк-оксид-эвгенолового цемента для герметичной изоляции устьев канала (см. рис. 15.4). Десна вокруг зуба, подвергающегося отбеливанию, а также вокруг соседних зубов смазывается вазелином. Это позволяет защитить мягкие ткани от воздействия компонентов отбеливающей системы.
Затем проводится надежная изоляция измененного в цвете зуба коффердамом, закрепленным с помощью вощеной зубной нити. В этом случае, как и во всех других, коффердам должен закрывать носовую полость пациента.
Затем зуб тщательно промывается и высушивается струей воздуха. После окончательного осмотра остатки пломбировочного материала и окрашенный дентин иссекаются шаровидным бором №2. Это также позволяет освежить стенки полости. Затем выполняется тотальное травление зубов гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту, в течение 60 с.
Рис. 15.4. На рисунке представлена последовательность проведения отбеливания депульпированных зубов. А — выполняется частичная распломбировка устьевой части канала ниже уровня десневого края. Для повышения эффективности отбеливающего агента все поверхности зуба подвергаются кислотному травлению. Зуб покрывается ватным тампоном, смоченным перекисью водорода.
Для активации выделения кислорода используется тепловая или световая энергия. В — домашнее отбеливание. Полость зуба заполняется смесью пербората натрия с перекисью водорода и временно пломбируется полимерно-усиленным цинк-оксид-эвгеноловым цементом. С — реставрация зуба после отбеливания. Вновь проводится кислотное травление зубов и нанесение адгезива.
Полость доступа пломбируется композитным материалом. Иногда для улучшения эстетики реставрации полость зуба заполняется очень светлым или розоватым материалом.
При этом гель должен полностью покрывать не только поверхность дентина, обращенную в сторону сформированной полости, но и эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба. Это приводит к удалению смазанного слоя, что в последующем значительно повышает эффективность отбеливающих агентов. Ортофосфорная кислота смывается большим объемом воды, после чего зуб тщательно высушивается струей воздуха, спиртом или хлороформом. После этого можно переходить непосредственно к процедуре отбеливания.
Для отбеливания используются окислители: чаще 3% перекись водорода. Перекись водорода легко разлагается под действием нагревания и/или света с выделением кислорода.
В продаже имеются специальные приборы, позволяющие нагревать перекись водорода до заданной температуры (около 40°С). Также существуют специальные лампы, выделяющие как световую, так и тепловую энергию. Кроме того, с этой целью можно использовать волоконно-оптические лампы, применяемые для полимеризации светоотверждаемых материалов.
Еще одним мощным окислителем является перборат натрия. В сухом виде это стабильное вещество, однако при смешивании с водой он разлагается на перекись водорода и кислород. В связи с этим для отбеливания используется пастообразная смесь 3% перекиси водорода с перборатом натрия, которая вносится в полость зуба и оставляется там до следующего посещения (рис. 15.4). Этот метод носит название домашнего отбеливания. При домашнем отбеливании врач может наблюдать клинические признаки образования газа.
Так, при использовании для временного пломбирования полости зуба недостаточно прочного материала (например, пасты цинк-оксид-эвгенола) во второе посещение врач отметит появление во временном пломбировочном материале многочисленных пор, через которые происходило выделение газа. Кроме того, как уже отмечалось выше, в случае недостаточно герметичной изоляции устьевой части канала проникновение газа в периапикальные ткани может вызвать болезненную реакцию зуба на перкуссию и появление болевых ощущений в области верхушки корня.
После кислотного травления, промывания и высушивания вся поверхность зуба, включая пульпарную камеру, трепанационную полость, а также эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба, покрывается тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (см. рис. 15.4).
После этого проводится активация препарата за счет световой или тепловой энергии. При использовании источника нагревания лампу следует удерживать на определенном расстоянии от ватного тампона. Расстояние зависит от температуры нагревания. При использовании для активации световой энергии освещение проводится в течение 10—20 мин. Если же для нагревания используется разогретый инструмент, его необходимо привести в непосредственный контакт с ватным тампоном на всех поверхностях зуба.
Необходимо следить за тем, чтобы ватные тампоны были влажными. Для этого на тампон следует постоянно добавлять перекись водорода. Разогретый инструмент помещают в полость зуба 4—5 раз подряд, после чего прикладывают к наружным поверхностям зуба по 4—5 раз с каждой стороны.
В большинстве случаев для получения ожидаемого результата одного посещения бывает недостаточно. В связи с этим лечение целесообразно продолжить методом домашнего отбеливания. Для этого в полость зуба вносится паста на основе пербората натрия и 3% перекиси водорода (см. рис. 15.4). Паста должна заполнять всю пульпарную камеру, прилегая к вестибулярной стенке зуба таким образом, чтобы на лингвальной поверхности оставалось достаточно места для временной пломбы толщиной не менее 2—3 мм. Обычно для пломбирования используется полимерно-усиленный цинк-оксидэвгеноловый цемент, однако при значительном разрушении коронковой части зуба предпочтение следует отдавать композитным материалам.
Пациента отпускают на неделю. Если в следующее посещение цвет зуба соответствует ожиданиям пациента, выполняется постоянное пломбирование зуба (см. рис. 15.4). В противном случае процедуру отбеливания повторяют. Между вторым и третьим посещением следует еще один курс домашнего отбеливания. Если после третьего посещения улучшения практически не отмечается, отбеливание прекращают.
Целью реставрации зубов является восстановление утраченных тканей, а также укрепление зуба.
Кроме того, при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба для сохранения результатов отбеливания на максимально длительное время (см. рис. 15.2). Полость зуба тщательно очищается от временного пломбировочного материала и пербората натрия. Все поверхности зуба, включая пульпарную камеру и эмаль, протравливают и восстанавливают адгезивным композитным материалом (см. рис. 15.4). Адгезив наносится на стенки полости и раздувается струей воздуха. Это обеспечивает его затекание в дентинные канальцы.
Отверждение композитного материала проводится в течение 60 с. Поскольку со временем композитные материалы несколько темнеют, для заполнения пульпарной камеры и эндодонтического доступа рекомендуется использовать материал на один тон светлее собственного цвета зуба. Наружные поверхности зуба покрываются материалом, соответствующим цвету зуба. В завершение на поверхность зуба вновь наносится адгезив, который затекает в микропоры эмали, образующиеся в результате кислотного травления, запечатывая поверхность зуба от воздействия ротовой жидкости.
Разумеется, со временем в результате чистки зубов и естественного стирания адгезив исчезает с поверхности зуба. Однако частички адгезива, заполняющие поры эмали, обеспечивают надежную защиту поверхности зуба до его реминерализации.
Отбеливание зубов с жизнеспособной пульпой является менее эффективной и менее предсказуемой процедурой.
Незначительное окрашивание эмали хорошо поддается отбеливанию. Окрашивание дентина, напротив, практически не поддается наружному отбеливанию, при этом в большинстве случаев успех отбеливания бывает лишь временным.
Отбеливание зубов с дефектами эмали Гипоплазия. Чаще всего проводить отбеливание в зубах с пятнистой гипоплазией эмали вообще не следует. Даже в случае эффективности самой процедуры отбеливания в области дефекта вскоре вновь произойдет преципитация красителей. Более стойкий результат можно получить путем обработки поверхности зуба шаровидным бором №1—2 с последующим кислотным травлением и адгезивной реставрацией.
Флюороз. Изменение цвета зубов в результате флюороза лучше поддается отбеливанию (см. рис. 15.1). Мягкие ткани изолируются вазелином и коффердамом в соответствии с описанными выше принципами. Измененные в цвете поверхности зуба протравливаются 37% ортофосфорной кислотой в течение 60 с.
Зуб промывается водой, после чего поверхность эмали высушивается спиртом или хлороформом. На пораженные области несколько раз накладываются ватные тампоны, смоченные в 3% растворе перекиси водорода. Активация отбеливающего агента проводится в течение 10—20 мин с использованием тепловой или световой энергии.
Иногда перед отбеливанием поверхность зуба аккуратно обрабатывается тонким полировочным диском или финиром. После получения ожидаемого результата поврежденные участки эмали вновь протравливаются ортофосфорной кислотой и покрываются адгезивом, затекающим в микропоры эмали, по возможности предотвращая дальнейшее изменение цвета зуба.
Несколько лет назад наиболее распространенной причиной изменения цвета дентина являлся системный прием тетрациклина. К счастью, в последние годы подобное окрашивание практически не встречается.
Мы также не будем рассматривать такой сложный, но недостаточно эффективный с точки зрения отдаленных результатов метод отбеливания, как использование 30% раствора перекиси водорода в сочетании с сильным нагреванием (более 52°С).
Более стабильные результаты отбеливания тетрациклиновых зубов удается получить в случае их депульпирования, поскольку это дает доступ к окрашенному дентину через эндодонтический доступ. Однако это также очень сложный метод, поскольку для отбеливания может потребоваться депульпирование всей передней группы зубов. Некоторым пациентам с этим видом окрашивания зубов может больше подойти эстетическая реставрация с помощью керамических виниров.
Отбеливание зубов, изменивших свой цвет в результате гиперминерализации коронкового дентина, а также отложения вторичного дентина вдоль стенок пулъпарной камеры, возможно только после эндодонтического лечения. При этом проводится иссечение минерализованных тканей, заполняющих пульпарную камеру, после чего полость эндодонтического доступа восстанавливается светлым композитным материалом. Этот метод больше подходит для отбеливания гиперминерализованных, нежели тетрациклиновых, зубов, поскольку гиперминерализация чаще всего захватывает отдельные зубы, в то время как от тетрациклина изменение цвета наступает во всех зубах.
Наружное отбеливание в зубах с гиперминерализацией коронкового дентина неэффективно.
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
источник