Металлокерамические коронки десны проблемы

Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.

Рецессия десневого края
Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).

Рис. 1. Множественные рецессии десневого края

Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.

Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.

Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования

Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.

Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования

Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.

Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.

Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.

Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.

Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.

Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.

Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.

Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка

Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.

Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.

Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.

К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.

Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.

Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.

источник

Я решил написать этот пост, чтобы вы приблизительно поняли, с чем вам придется столкнуться, если в один прекрасный день осознаете: все, назад пути нет, или делать прямо сейчас то, что обобщенно называется словом «зубы» (пломбы, коронки, металлокерамику, импланты, виниры-люминиры и т.д.), или в ближайшем будущем появляется реальная перспектива остаться вообще без зубов. Не будем уточнять, каких именно, передних, задних, боковых, верхних или нижних. В моем случае я мог остаться без зубов на всей верхней челюсти.

Я долго готовился к этому шагу. И морально и, конечно же, материально. Все же, переделка половины зубов пусть и не равна цене квартиры, как в некоторых западных странах, но может быть очень и очень близко. Да, в Беларуси хорошо развит стоматологический туризм как раз по причине относительной дешевизны и качества стоматологических услуг.

Но прежде я хотел бы сказать, что эта статья – не научный материал, не пособие юного стоматолога, здесь вы не найдете размеров сверл и состав цемента для протезирования и тому подобное. Когда я искал хоть какой-то материал в Сети о том, как именно люди на собственном опыте делают протезирование, то понял, что преобладают отзывы на один абзац или разрозненные сообщения на форумах. Ничего толкового и всеобъемлющего, такого, чтобы сняло все мои вопросы, развеяло страхи и сомнения, – абсолютно ничего нет. Либо реклама стоматологических услуг, либо непонятно что.

Так что я просто взял и написал о том, как прошел через всю процедуру протезирования зубов, от начала и до конца.

Итак, начнем.

Для начала опишу ситуацию, чтобы было понятно, о чем вообще речь.

К своим сорока годам, в результате целого ряда причин получилось так, что я лишился практически всех верхних (и половины нижних) зубов. Ну как всех… Что-то, конечно, оставалось, но это “что-то” не имело никакого сходства не то что с голливудской улыбкой, но и вообще зубами с большой натяжкой могло называться. Латаные перелатаные, с огромными пломбами непонятной формы и еще более непонятного цвета, мои редкие зубы вызывали содрогание даже у видавших виды стоматологов.

Кто-то может сказать, что это еще терпимые зубы. Бывают и хуже. Но, поверьте, они не терпимые. Они — никакие.

С одной стороны, моя работа на дому не особо предполагает какую-то публичность, то есть, зубы показывать некому, с другой стороны, от себя никуда не денешься. Если ты человек трезвомыслящий, то так или иначе понимаешь, что никакое затворничество тут ни при чем. У меня нет особых комплексов по поводу зубов, потому что их, во-первых, особо не видно (физиологически), а во-вторых, мне это не мешает. Какие-то остатки зубов все же есть и я вполне ими управлялся. До поры до времени. В конце концов, человек ко всему привыкает, не так ли?

И тем не менее, как вы понимаете, где-то внутри подспудно тикал счетчик, который ясно давал понять, что сколько веревочке не виться, конец все же будет. И будет он не слишком приятным. И чем дальше я оттягиваю этот конец, тем более тяжелой будет расплата.

Какие же причины мешали мне заняться зубами вообще и протезированием в частности раньше и довели до того момента, когда могло быть просто поздно, то есть, когда бы возникла ситуация, что не к чему крепить новые зубы и мне светит полный съемный протез (хотя, судя по форумам на woman.ru, привыкают и к таким).

Страх;
Недостаток денег;
Пренебрежение к себе и безалаберность.

Я панически боюсь (как и многие из вас) зубных врачей. Любых врачей, связанных с лечением зубов. Терапевтов, хирургов, ортопедов, техников. Я боюсь даже уборщиц в стоматологических поликлиниках. Страх этот носит суеверный, почти мистический характер, однако, в моем случае он, то есть, страх, все эти годы находил свое вполне реальное подтверждение.

Да, это были единичные случаи. НО. Ту адскую боль, которую мне нанесли некоторые, возьму в кавычки, «стоматологи», забыть совершенно невозможно. Это были реальные звери. Одно дело, когда страх лечения зубов тянется еще с детства, нашего советского, счастливого во многом, кроме того, что касалось стоматологии. Хуже стоматологии, чем в СССР, не было нигде. Оттуда и тянутся, по-большому счету, все детские иррациональные страхи перед посещением зубного врача.

В XXI веке все изменилось. Это на самом деле так. Появились новые ультрасовременные технологии, которые, как нигде в медицине выделяются именно в стоматологии.

Но. Кое-где еще остались врачи, для которых боль пациента — пустой звук. И виноват в том, что попадал несколько раз к таким «врачам» именно я сам. Я могу назвать имена и фамилии тех врачей, но смысла от этого не будет. Потому что нет системы. В одном случае это была старушка в дорогущей клинике, которая просто мне сказала «Чего стонешь, не мужик что ли? Терпи!» В другом случае, кандидат наук из республиканской больницы, который оказался обыкновенным садистом.

Но это все не прошло даром. Я получил бесценный опыт, которым делюсь с вами.

Чтобы преодолеть страх перед зубным врачом, нужно, на самом деле, не очень много. А вернее одно, но очень важное качество. ДОВЕРИЕ .

Это так просто и так сложно одновременно.

Вы должны найти такого стоматолога, которому вы будете доверять, почти как своей маме. Ни много ни мало. Спросите меня, прошедшего через огонь, воду и медные трубы, бывают ли такие стоматологи? Я отвечу с уверенностью: ДА, БЫВАЮТ. Причем, как показала практика, в самой ближайшей стоматологии.

Ищите рядом. Не в смысле территории, хотя и это тоже. Знакомые, родные, друзья, все те, кто не раз обращались к одному и тому же врачу и раз за разом убеждались в адекватности, чуткости и профессионализме доктора. Форумы — это хорошо, своего первого врача я нашел на форуме, там было три или четыре или даже пять положительных отзывов про нее и так как спросить больше было не у кого, я понадеялся, что и мне тоже с ней повезет. Да, я не прогадал. Она все делала круто, хотя и не так щепетильно, как мой последний терапевт. И дорого. Это была довольно дорогая коммерческая клиника. Уже тогда (лет 10 назад) она говорила про протезирование, но я пропускал это мимо ушей. Залечила кариес и отлично. Какое протезирование в 30 лет? Я и думать не думал ни о чем таком. Моего последнего терапевта посоветовал знакомый бармен. Наши разговоры в баре частенько вертелись около стоматологической тематики (у кого что болит), и он мне рассказал, как жутко он боится зубных врачей и как в итоге он все-таки сделал себе все зубы. Да, не поверите, и это не реклама, в обычной районной поликлинике. Я взял телефон, позвонил и да, там я нашел своего врача.
Дороже не значит лучше. Я напишу об этом позже, когда расскажу о ценах, но факт остается фактом и можно даже сказать, что дороже — это точно не лучше.
Не верьте рекламе, регалиям, званиям и прочим атрибутам. Все это работает только на увеличение цены. Не верьте отзывам из третьих рук. Это просто опасно.
Личный контакт со стоматологом очень важен. Если он вам неприятен, вызывает отторжение, ведет себя некорректно (разумеется, если вы сами адекватны), игнорирует вопросы, хамит, не обращает внимания на боль, то не стоит даже надеяться на хорошее лечение. Врачей много, ищите своего. Поверьте, если проявить настойчивость, то вы найдете.
Если вы чувствуете подвох, что-то говорит вам «прочь», то стоит себе доверять. Мне был очень неприятен «кандидат наук», его бегающий взгляд, суетливость, какая-то лживость во всем облике, но я списал все на его «гениальность». В конце концов, хуже врача, чем он, я больше не встречал.

Вам не больно и не страшно. Вернее, страшно только первые 10 минут. А если и больно, то врач всеми силами сведет эти моменты к минимуму. Мой терапевт сделала укол и сказала: «Будет больно, свисти!». Я напрягся, а как иначе. Предстояло удаление нервов из трех каналов коренного зуба и раньше это была очень болезненная процедура, насколько я помнил. Чистка, пломбирование каналов и все такое. В итоге, я вообще ничего не почувствовал. Абсолютно. Ни грамма. Ни капельки. Для меня это стало откровением. Что зубы можно лечить без боли. Совершенно.
Врач информирует вас о ходе процедуры . По ходу дела она рассказывала мне, что делает, зачем и почему. Не постоянно, но вкратце, я понимал ситуацию и что будет дальше.
Она делала все аккуратно. И даже если что-то где-то цепляла, то как бы вскользь, очень трепетно и даже нежно. Я за такое отношение готов был платить любые деньги. Она делала свою работу по-доброму, это очень чувствуется, причем сразу.
Она всегда потом интересовалась, как я себя чувствую, не болит ли что у меня, не кружится ли голова от наркоза и тому подобное.
Она назначала мне время, когда мне удобно, а не ей.

Про недостаток денег я не буду много писать. Денег всегда мало. Одно хочу отметить. Как только есть малейшая возможность сделать зубы — делайте! Неизвестно, что будет завтра. Мы живем в очень нестабильное время, а лечение зубов во всем мире — крайне дорогое удовольствие. Потому, не повторяйте моих ошибок. Лучше возьмите кредит на зубы, чем на новый телефон, образно говоря. А может и не образно. Не экономьте на собственном здоровье, но! — и не кидайтесь в крайности. Как я уже писал (и напишу далее), дорого, не значит качественно.

Вы можете откладывать на потом, можете убегать от себя, прятать улыбку от окружающих, но в конце концов это превратится в комплекс неполноценности, каким бы вы ни были крепким орешком. Со временем вы станете только о том и думать, что окружающие пялятся вам в рот, и чем плотнее вы сжимаете губы, тем настойчивее их взгляды.

Не буду описывать, что будет дальше. Если вы девушка или женщина, то это станет вашей главной проблемой, вы же хотите нравится, а как можно нравится, как быть красивой и привлекательной с плохими зубами, которые не то что показать, на которые самой смотреть страшно.

А если вы парень или мужчина, то вы постепенно замкнетесь в себе, загоните свой страх в темный подвал и сделаете вид, что ничего не происходит. Что все окей. Гнилые зубы, ну так, все равно никто не видит, потерпим. Вы терпите, терпите, а потом либо все заканчивается дикой болью в ночь с субботы на воскресенье, либо вставной челюстью как у деда. Ну или вариантами рядом стоящими.

И дело усугубляется еще тем, что в спешке, когда болит, или когда срочно надо делать протезирование (или имплантацию), вам становится не до поиска СВОЕГО ВРАЧА. Вы идете, к кому Бог пошлет. А Бог пошлет вам испытания, уж поверьте.

Поэтому совет. Если нужно, начинайте искать врача прямо сейчас.

Простой совет, да? Однако, он мало кем выполняется на самом деле!

ДАЛЕЕ я расскажу, как я искал клинику и что мне говорили разные стоматологи.
Я детально опишу процесс протезирования зубов.
Расскажу, как долго это все занимает.
Поделюсь опытом, сложно ли привыкать к металлокерамике.
А также напишу, стоило ли оно того, понравился ли мне результат протезирования, доволен ли я, повторил бы я снова весь тот же путь или предпочёл бы оставить все как было и не тратить время, нервы и деньги.

Перед протезированием сначала нужно провести полное лечение зубов у терапевта. Как я уже писал, с терапевтом я нашел полное взаимопонимание и понял, что если бы этот врач попалась мне лет десять назад (а лучше двадцать), я бы, скорее всего не довел дело до столь плачевного итога. Но, что сделано, то сделано. В итоге она привела мне все зубы в полное соответствие с тем, что требовал ортопед перед протезированием. Совершенно безболезненно, быстро и даже где-то приятно.

Статья не рекламная, но я все же укажу номер телефона моего терапевта:
Юлия Адамчик. «Стоматология Егора Рузова». +375(29)6452454

До этих процедур я мельком познакомился с ортопедом, он и нарисовал, где какие нервы удалять, где что оставлять и так далее. В нулевой день, назовем его так (описано выше), после того, как терапевт закончила свою работу, я вновь встретился с ортопедом, где мы уже подробно обсудили дальнейшие шаги по протезированию.

И вот тут начинается самое интересное. В отличие от докторов из платных дорогих клиник, он не стал сразу размахивать руками и калькулятором. До того, как попасть именно к этому терапевту в районной поликлинике, я побывал в трех разных коммерческих клиниках. Примерно с одним и тем же финалом. Все разводили руками, говорили, что сделать мне тут все будет очень сложно, а может и невозможно, потому что прикус нарушен и так далее и тому подобное. Цена работы поднималась катастрофически. Не просто сильно, она вылезала из разумных пределов, как сломанный закон Архимеда вытесняет из ванной больше воды, чем в нее налито.

И я понимал, что скорее всего не потяну. У меня как раз родился сын и цены, которые мне сообщали были действительно велики. Ко всему прочему страх, да. Вот эти три фактора, о которых я писал выше – тут как тут.

В общем, ортопед в районной поликлинике, глядя на мою неуверенность, раз пять спросил, точно ли я все решил. Потому что назад дороги не будет. Установка металлокерамики предполагает спиливание и обтачивание довольно больших площадей зубов, а значит, если я “спрыгну”, то даже те остатки зубов, что были на тот момент — пропадут.

И я решился. Отступать было некуда.

Врач объяснил мне, что вся процедура по установке металлокерамики на всю верхнюю челюсть и один зуб внизу от начала до конца займет 4 похода или четыре дня, разнесенных примерно на 12 дней по времени:

Черновая обработка и предварительная обточка;
Обтачивание всех необходимых зубов и установка вкладок;
Предварительная примерка;
Окончательная примерка и подгонка, я иду домой с новыми зубами.

С виду все просто и быстро. Забегая вперед, скажу, что, в целом, так и вышло, несмотря на то, что мои ноги подгибались от страха.

Когда я спросил ортопеда, будет ли мне больно, он сказал, что если будет больно, то меня привяжут. Нет конечно, никто меня не привязывал, ортопеда этого мне порекомендовала моя терапевт, КОТОРОЙ Я БЕЗОГОВОРОЧНО ВЕРИЛ и я скажу вам честно, он очень старался, чтобы мне было не больно.

Но, всему свое время.

Первый мой визит и начало протезирования были назначены на семь вечера. Несмотря на то, что я уже знал своего врача, мы детально обсудили все вопросы, касательно плана протезирования, все равно, честно вам скажу, мне было очень страшно.

Одно дело — лечение, санация, депульпирование, я уже досконально знал все тонкости и подводные камни этих процедур. А вот протезирование — это для меня оставалось тёмным лесом, а незнание пугает сильнее всего.

Более того, изучение форумов, статей, чтение каких-то отзывов абсолютно не внесло никакой ясности. Что это будет? Как это будет выглядеть, насколько это больно — все молчат, никто ничего не пишет и ни от кого не добьёшься ни слова. Какая-то секта, право слово!

Поэтому, чтобы вы точно знали, что будет, к чему быть готовым, я и пишу все это.

Перед походом к ортопеду я не пил никаких обезболивающих, успокоительных и прочего. Алкоголь я давно не пью ни в каком виде (лет 6 или 7) и не курю (4 года). Поэтому никаких стимуляторов и расслабителей.

Ноги не шли в поликлинику. Страшно. Тревожно. Понятно, что я иду туда, хочу я этого или нет и назад пути не будет.

Единственным моим успокаивающим спутником во время всех походов к любым зубным врачам стали чётки. Обычные чётки, я перебираю их, когда идут процедуры и мне как-то легче. Попробуйте, наверняка и вам поможет. Я не читаю молитвы и ничего больше не делаю, просто держу и перебираю четки. Заодно есть, чем занять руки. Это тоже вечная проблема.

Перед походом к врачу, я как обычно привел себя в порядок. Важно, чтобы врачу было приятно иметь с вами дело. Чистый, аккуратный, приятно пахнущий. Мелочь, но поставьте себя на место врача.
Я спросил, что мы будем делать и сразу сказал, что я боюсь боли и хочу наркоз. Врач ответил, что сегодня будет предварительное обтачивание, высверливание каналов, укрепление их и что-то там ещё. И он должен быть абсолютно точно уверен, что не досверлится мне до гайморовых пазух или ещё куда дальше. Если уколоть наркоз, так и может случиться. То есть, я просто не почувствую. Больно не будет. Я вздохнул, сжал четки и сказал “Ок!”.
Всю верхнюю челюсть он рассверливал минут 40. Пыли немного, и да, абсолютно не больно. Как я не пытался уловить хоть какой-то намёк на боль (это знаете, когда сидишь и постоянно прислушиваешься к ощущениям, что вот, вот сейчас я скорчусь от боли), но нет, ни капли не больно. Утомительно немного, это да. Но не больно. Во рту постоянно шуршит слюноотсос, поэтому сплевывать не нужно. Лежишь и все. Сорок или пятьдесят минут пролетело практически незаметно, единственное, что начальное нервное напряжение от ожидания чего-то страшного вызывало ощущение разбитости. Но! Когда я вышел после первого визита к ортопеду, я возликовал! Это была победа! Победа над змеем, имя которому “Страх”. Этот страх я нес в себе последние сорок лет. И сегодня я разбил его в пух и прах. Стоит ли говорить, что эта победа лично для меня значит очень и очень много.

Помните восточную поговорку?

“Истинный победитель тот, кто побеждает самого себя, свой страх, свою лень и неуверенность”.

2 часа 30 минут

Я почему-то решил, что так называемое обтачивание было в прошлый раз, в первый день. Однако, я ошибался. В прошлый раз врач просто просверлил все каналы, укрепил их, но основная и самая неприятная процедура предстояла мне именно сегодня.

Итак, по порядку.

Я уселся в кресло и врач-ортопед сразу пошел к шкафу, достал обезболивающее, шприц, попутно осведомился, как я переношу наркоз. Вроде нормально, — сказал я. Но я же не знал, что под наркозом, в данном случае, имеется в ввиду весь рот полностью. Все зубы сверху и один внизу. Дело в том, что у меня хронический синусит, и нос еле дышит, а когда начинает действовать наркоз, то, кажется, я вообще не смогу дышать и у меня начинается паника. Но я стараюсь держать себя в руках. В старом радиоприемнике играет Юрий Антонов и волна паники отходит. Я кручу свои четки, считая их по номерам, с одного до тридцати шести. И так бесконечно. Отвлекаюсь и паника растворяется. Она позади. Можно приступать.
Включается бормашина и врач приступает. Вообще, наркоз делается не потому что зубам больно, нет, там давно нет нервов и болеть по сути там нечему. А потому что обтачивание идет глубоко под десну.
В целом, терпеть все это можно. Почему я пишу “терпеть”? Потому что в моем случае (вся верхняя челюсть и один зуб внизу), все заняло почти два с половиной часа. И под конец процедуры наркоз начал отходить, и кое-где стало больновато. Терпимо, но все же когда одно и то же место елозят бором, хочешь не хочешь, а почувствуешь. При всем при этом, я так устал, что буквально начал засыпать. Лежал, еле-еле перебирал четки и смотрел в темное окно. Какая-то боль была, но далеко, я витал облаках и не обращал на нее внимание.
В каждый обработанный зуб была установлена вкладка, это такой металлический штырь, одной частью уходящий в корень, другой частью торчащий вверх, из-за чего я стал похож на терминатора с частоколом железных зубов.
Десны под обточенными зубами побаливали четыре дня, но не все, только пара. Ну и не сильно, терпимо.
Временные пластмассовые зубы мне не ставили, потому что смысла особого не было, следующий визит был намечен через четыре дня.

Через два с половиной часа сидения в кресле меня шатало из стороны в сторону, но я точно знал: самое главное, самое неприятное — позади. И врач это подтвердил. Он сказал, что я держался на пять баллов, хотя местами, и он это знает, было так себе, не слишком приятно.

Я пришел днем и было приготовился к новым “вызовам”, но оказалось, что сегодня почти ничего не будет. Несколько раз я плотно смыкал и размыкал челюсти, между находилась какая-то масса, похожая на гипс. Ни боли, ни страха. На этом мой визит и закончился, не успев толком начаться. Быстро.

Прошло еще 4 дня с момента моего третьего визита и наступил последний день: окончательная примерка и установка металлокерамики. Я уже представлял, что ничего страшного быть не должно, и все же. Меня беспокоил один зуб сверху, к которому крепился мост, десна около него плохо заживала и я снова боялся, что будет больно. Сложный зуб, не знаешь, как он себя поведет.

Врач-ортопед достал конструкцию, разделенную на три части и начал примеривать, насаживать ее на торчащие железные столбики зубов, и я подумал, что-то зубы какие-то некрасивые. Но ничего не сказал, потому что процедура, когда все это с силой насаживает не из самых приятных, хотя и терпимо.
Потом я пожевал бумажку и не один раз, он определил, где зубы плохо примыкают, потом подсверлил один зуб и принялся подгонять протез.
Он подсверливал каждую из трех частей, ставил ее на место, я жевал бумажку и потом снова все повторялось. Все это само по себе не страшно, но десны еще не до конца зажили и им было не слишком приятно все это. Минут двадцать пять заняла подгонка, потом он вручил мне зеркало, установил все три части и дал мне полюбоваться собой. Я же не знал, что зубы еще будут покрываться глазурью, и даже расстроился, потому что выглядели они очень и очень мягко говоря странно. Он показал мне цвет, который будет и я обреченно махнул головой. С таким уродством не важно какой цвет, — подумал я. И пошел на сорок минут гулять.
Когда я пришел, техник принес мои зубы, врач обильно намазал десны, вкладки каким-то составом, потом цементом и начал по одной плотно крепить эти части на свои места. Крепил и очень очень очень плотно прижимал. Я думал, у меня челюсть верхняя оторвется. Но ничего, выстояла.
Когда все части встали на места, он снова дал мне зеркало. И вот теперь! вот теперь на меня смотрел совершенно другой человек, это было небо и земля по сравнению с тем, что я видел сорок минут назад! Чистые, белые, но не унитазного цвета, ровные, с зазубринками, как у настоящих зубов — вот какие я увидел зубы в зеркале. И конечно же, я улыбнулся во весь рот, как не делал уже лет пятнадцать. Кто ж знал, что то были необработанные зубы, просто заготовки. Видите, сколько мелочей? И нигде об этом не прочитаешь.
Наверняка, я упустил какие-то мелкие детали или моменты, в силу нервного напряжения все эти дни. Может быть, для кого-то установка металлокерамики — обычное рядовое дело, но явно не для меня. Любой мало-мальский поход к зубному — для меня сильнейший стресс, а что говорить о такой серьезной вещи, как протезирование? Одно название вызывает священный суеверный трепет.

Таким образом, я остался не просто доволен. Я выполнил и перевыполнил план на этот год, причем в самом его начале. Я закрыл гештальт и покорил свой страх, терзавший меня последние тридцать лет. И, наконец, я получил красивые зубы и улыбку. Поверьте мне, эти четыре дня того стоили!

Приведу здесь фото того, что получилось в итоге. Я уже говорил, что не пишу рекламную статью и здесь вы не найдете этих смазливых фоточек, каких везде полно на стоматологических сайтах. Такое ощущение, что там у них не люди, а роботы фоткаются. Так вот, знайте, я – не робот. Я живой. Поэтому разевать рот на 32 зуба не собираюсь, как сфоткал, так и есть. Изначально вообще не хотел никаких фоток, но все-таки результат должен быть виден.

Окончательный итог протезирования. Я доволен и счастлив!

Наступившее утро после протезирования принесло мне новые открытия, радости, огорчения и новый этап. Обозначились некоторые проблемы, о которых я читал на форумах и с которыми теперь столкнулся сам. Основные ответы на пути решения данных проблем я вынес в Часто задаваемые вопросы о протезировании зубов.

1. Больно ли делать протезирование зубов?

По сравнению с депульпированием зубов — нет, не больно. Самое неприятное, это обтачивание. Но оно под наркозом. Там может быть немного больновато, но это ерунда, поверьте самому трусливому зубному пациенту.

2. Правда ли, что при обтачивание зубов стоит страшная вонь, нечем дышать и можно упасть в обморок?

Запах? Я не заметил особого запаха. В обморок не падал, потому что было не больно.

3. А пыль? Которая летит при обтачивании, её же очень много?

Пыль конечно какая-то есть. Но её не так много. Честно сказать, я её тоже не слишком заметил.

4. Говорят, что процедура протезирования зубов может растянутся на месяцы и полугодия. И как же я буду жевать?

Мне сделали всю верхнюю челюсть за 10 дней. Скорее всего, если бы речь шла о верхней и нижней, то срок был бы тот же самый. 10 дней. Если по каким-то причинам у вас все растягивается, то ставят временные зубы. Мне не ставили временные зубы, я походил несколько дней с обточенными, ничего страшного не случилось.

5. Как долго идёт привыкание к металлокерамике? Сколько привыкать к зубным протезам?

В первые дни, особенно первые пару дней, я думал, что сойду с ума. Так все мешало. Через пару дней стало легче. Через две недели я перестал постоянно заострять внимание на коронки и думать только о них. Через месяц я почти забыл, что это не мои родные зубы. Ортопед сказал, 30-40 дней, пока не почувствуешь их своими.

6. Есть ли ощущение железа во рту? Привкус металла от металлокерамических коронок?

Нет, ничего такого я не чувствую и в помине. Абсолютно нет.

7. А внутри рта, с другой, внутренней стороны нет никаких дырок? Туда еда не забивается?

У меня нет никаких дыр и щелей, все ощущается как настоящие, крепко приросшие зубы, хотя у меня два моста. Или три. Не помню уже.

8. Я читала, что металлокерамические коронки ощущаются как вечно нечищенные зубы, постоянный налёт. Это так?

Нет, они очень гладкие и красивые. Налёт может и есть, но я чищу их два раза в день и поласкаю специальными ополаскивателями и шалфеем для дёсен. Короче, я не даю шансов налету.

9. Как долго восстанавливается речь после протезирования?

Я чётко, даже лучше чем раньше, начал говорить через три недели. Если тренироваться, проговаривать трудные слова с шипящими, то ещё быстрее. Я в основном работаю дома и мне особо не с кем разговаривать. Но на днях я давал большое интервью и отлично говорил. Так что, речь вернётся во всей красе, если ею заниматься. А если ты не тренируешься, то и с полным комплектом родных зубов пары слов не скажешь внятно.

10. Трудно ли отказаться от привычной еды? Яблоки, орехи?

Я не отказывался от привычной еды. Ну а орехи и семечки я и без зубов не особо грыз. Так что, невелика потеря.

11. А как ведёт себя металлокерамика при холодной погоде?

Я пробовал бегать при минус десяти градусах. Бегать можно, но кажется, зубы все-таки замерзают, если рот открыт. Ощущения не совсем приятные. Но ведь и живым зубам это не очень бы понравилось.

12. Но есть же ощущение при кусании, что это не твои зубы? Инородное что-то?

Легкое ощущение есть, что нет прямого касания еды, как было при родных зубах. Но это такое размытое ощущение и чем дальше, тем оно слабее. Короче, это не критично, как оказалось. Хотя поначалу я переживал по этому поводу. С утра полнейшее ощущение своих родных зубов. Иногда где-то внутри может проскочить червяк сомнений, но не в плане, красивые ли зубы или еще что, а в смысле ощущений. Но это почти незаметное чувство. Хотя, признаюсь, в самые первые дни мне хотелось их выплюнуть как боксерскую капу.

13. Что мне может помочь, если я все-таки боюсь идти к стоматологу?

Нужно во-первых осознать, что ваш страх безотчетен. Вы боитесь также как и я, не стоматолога, как такового, а того, что он причинит вам острую боль. Вы постоянно ждете эту боль и не на секунду не можете расслабиться. Если вам предстоит визит к стоматологу, организм сделает все, чтобы туда не попасть: головная боль, понос, сердце или заболит все одновременно. Если вам все же удалось дойти до врача (или вас кто-то силой притащил), то здесь вас ждет слабость, вплоть до обмороков, головокружение, сердцебиение, потливость и другие симптомы, прямо или косвенно указывающие на предынфарктное состояние. Преодолеть это можно, если осознать, что все данные ощущения вызваны психосоматикой, то есть, игрой воображения. Для меня освобождением от данных неприятных явлений стало спокойное ровное дыхание , медленно: раз-два-три-четыре-вдох, раз-два-три-четыре-выдох, повторить пять раз. В руки можно взять четки , у зубного врача я никогда не расставался с ними, крепко сжимая и перебирая бусины во время сидения в кресле. Да и руки есть чем занять. Короткие молитвы и мантры тоже помогут успокоить, но вы должны верить в то, что произносите.

14. Есть же клиники, где все полностью делают под общим наркозом, зачем мучиться?

Да, есть такие клиники. Рекомендовать или советовать не могу, так как сам не пробовал, но я спрашивал у своего ортопеда и он ответил, что да, это возможно, но дорого и сопряжено с рядом сложностей. Короче, не слишком рекомендовал.

15. А что насчет срока службы металлокерамики? Такой вид протезирования не слишком же долговечен?

Да, ничто не вечно под Луной. Я не собираюсь носить эти зубы вечно. Одно то, что на ближайшие 5-10-15 лет я все-таки буду с зубами, уже перевешивает для меня все дальнейшие возможные минусы. Буквально вчера я и рта не мог открыть, а сегодня у меня голливудская улыбка. Какие могут быть еще доводы? Будем решать проблемы по мере их поступления.

16. А цвет ваших новых зубов не выдает в них искусственные зубы, ну как улыбаются все эти звезды, так называемый цвет “унитаза”?

Нет, цвет врач подобрал настолько точно, что стоя перед зеркалом, я сам точно не могу сказать, какой цвет “роднее”.

17. Нет ли такого ощущения, что новые зубы из металлокерамики “жмут”?

Поначалу было стягивающее ощущение из-за воздействия прочного цемента, на который крепятся коронки. Это ощущение прошло примерно на шестой день после установки. Также могу сказать, что сперва некуда девать язык. Ему очень тесно по сравнению с тем, что было. Это тоже прошло на 6-7 день. То ли язык уменьшился (нет конечно), но места ему стало хватать, как и прежде.

18. А если ставить один или два зуба, а не все сразу, такие же ощущения?

У меня один зуб из металлокерамики снизу. Я вообще его ощущаю как свой, тут даже без вариантов. Никаких отличий.

19. Мне кажется, что с установкой металлокерамических протезов моя жизнь кончится. Мне страшно.

Я тоже подспудно так думал. Мне тоже было страшно. Даже страшнее, чем вам. Однако, все оказалось быстрее и проще и совсем не страшно. А уж результат и подавно стоит того! Не бойтесь, будет круто, воспримите это как новый опыт в своей жизни!

20. Вы пили дополнительно обезболивающее перед протезированием?

Нет. И оно не пригодилось не до, ни во время протезирования, ни после. Ничего не болело. Даже после радикального обтачивании зубов на втором походе (под наркозом) после того как наркоз отошёл, ничего не болело.

21. Говорят, что задние зубы лучше делать железные, это дешевле и они более прочные. Это так?

Да, мне другой врач-ортопед говорил об этом год назад (я тогда не начал делать по причине нехватки финансов), но в этом году новый ортопед сделал полностью металлокерамику.

22. Чем вы чистите металлокерамические коронки?

Как объяснил врач, сами коронки особо в чистке не нуждаются, и тем не менее. Два раза утром и вечером электрической Oral B зубной пастой Lacalut Sensitive, а в промежутках ополаскиватели с действием на десны.

23. Люди и окружающие замечают, что у вас стоят коронки?

24. Вы же знаете, что рано или поздно, все это придется переделывать, и что тогда?

Да знаю, уже отвечал на этот вопрос. Это все равно, что спросить, вы же знаете, что завтра вам снова придется просыпаться, умываться, идти на работу, воспитывать детей, радоваться, огорчаться, встречаться, любить, бегать, прыгать, летать, купаться, дышать… все это и есть жизнь. Да, я знаю, что мне придется это делать. И я рад этому! Я подумаю об этом завтра (англ. «I’ll think about it tomorrow») — Скарлетт О’Хара.

Прошло два месяца с момента, как я стал счастливым обладателем новых металлокерамических зубов. Тезисно отвечу на многие вопросы, поступившие за это время.

1. На второй неделе начала вдруг опухать десна, причем довольно сильно. Сначала я грешил на привыкание, но через сутки стало ясно — что-то не так. Десну прилично раздуло, я занервничал и поскакал к врачу. Оказалось, под коронку попал кусочек пищи, застрял там, я пытался его извлечь, но не смог, в результате он загноился и все это перекинулось на десну. Врач объяснил, как вычищать все специальными ершиками, все мне там промыли, опухоль спала почти сразу и спустя два месяца больше такого не повторялось. Из инцидентов, пожалуй, это единственное.

2. Через два месяца после установки коронок на всю верхнюю челюсть я перестал обращать на них внимание, как если бы это были мои родные зубы. То есть, вообще. Поначалу, особенно в первую неделю это казалось невозможным. Я не верил, что смогу когда-либо привыкнуть к новым зубам, не говоря уже о том, чтобы чувствовать их как свои родные.

3. Перестало постоянно пересыхать во рту. Наверное, слюнные железы адаптировались. И вообще, нет никаких дискомфортных ощущений, будь то запах, привкус металла (нет его), тяжесть (не чувствую никакой тяжести). Короче, все ок.

4. Зубы чищу электрической щеткой ORAL B средней жесткости, она отлично вычищает, гораздо лучше обычной щетки, рекомендую настоятельно. Паста Lacalut Sensitive. Ну и днем всякие «поласкалки» для десен. Десны ни грамма не кровоточат от слова вообще.

5. Новые зубы смотрятся настолько хорошо, что я, конечно же, иной раз говорю себе «Мог бы сделать это и раньше».

6. Дикция, речь — в полном порядке.

7. Жевать, кусать, — удобно и комфортно любую пищу. Кроме той, что не рекомендована. Типа орехов и так далее. Я, конечно же, берегу зубы.

Итог после 2 месяцев: я абсолютно доволен. По стобальной шкале 100/100. Да, именно так!

Друзья, присылайте свои вопросы в комментарии, по возможности отвечу на все. А если не смогу ответить, то перешлю ваши вопросы профессиональным стоматологам.

И, самое главное – не бойтесь лечить зубы!

источник