Меню Рубрики

Методика определения кровоточивости десен

Для диагностики заболеваний пародонта у детей, определения таких показателей, как степень распространенности патологического процесса, выявления причинных факторов, оценки эффективности лечения и т. д. применяются специальные методы диагностики и диагностические индек-сы: проба Шиллера — Писарева, бензидиновая проба, проба на определе-ние изъязвления в зубодесневом кармане, измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, стоматоскопия, реопародонтография, изучение стойкости капилляров, полярография, рентгенография.

Особое значение придается рентгенологическому исследованию, ко­торое позволяет объективно оценить состояние костной ткани альвеоляр­ного отростка и тела челюсти.

Визуальное исследование. Его проводят с целью определения состоя­ния десневого края и выявления, главным образом, этиологических фак­торов заболевания.

При изучении состояния десневого края определяют:

клинические признаки воспаления;

дистрофические изменения пародонта, когда имеются развитые ста­дии патологического процесса.

Визуальное исследование полости рта с целью выявления причинных факторов предусматривает:

1. Осмотр преддверия полости рта для определения его глубины: с помощью градуированной гладилки или зонда определяют в миллимет­рах расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки.

Преддверие полости рта считают:

мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм; средним, если оно от 5 до 10 мм;

глубоким, если оно более 10 мм.

ней пародонта, десневой край оттягивается, травмируется и развивается воспаление.

Вообще нарушение целостности зубодесневого прикрепления — наи­более важный этап в развитии пародонтопатий. Это может происходить в результате продвижения зубного налета под десневой край по мере его роста, когда он вызывает раздражение тканей за счет жизнедеятельности микроорганизмов и их токсинов. Или, как в случае мелкого преддверия полости рта, травмируется десневой край анатомическими образованиями полости рта.

Травматическое повреждение зубодесневого прикрепления происхо­дит также при химическом воздействии на ткани пародонта. Например, при пломбировании зубов акриловыми пластмассами попадание мономера в зубодесневой карман или мышьяковистой пасты при лечении пульпита может привести к его разрушению.

Таким образом, в настоящее время хорошо изучены факторы риска возникновения воспалительных заболеваний тканей пародонта. К мест­ным факторам риска относятся аномалии и деформации зубов и челюстей, мелкое преддверие полости рта, массивные уздечки и низкое их прикреп­ление.

Как раз на это и должны быть направлены профилактические меро­приятия по предупреждению развития заболеваний пародонта.

Среди общих факторов, снижающих резистентность организма и соз­дающих предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта, необходимо отметить, в первую очередь, эндокринные заболевания. И среди них сахарный диабет; юношеские нарушения гормонального равно­весия, болезнь Иценко — Кушинга и т. д. К развитию заболеваний паро­донта приводят заболевания нервной системы, такие как олигофрения, шизофрения, а также хронические стрессовые состояния. Немаловажную роль играют и соматические заболевания (ревматизм, нарушения обмена веществ, нефропатии, болезни крови и т. д.).

Читайте также:  Можно полоскать десну после удаление зуба перекисью водорода

Среди основных факторов патогенеза заболеваний пародонта необхо­димо выделить следующие:

повышение содержания биологически активных веществ, которые являются медиаторами и модуляторами воспаления;

повышение сосудисто-тканевой проницаемости;

явления экссудации и клеточной инфильтрации;

деполимеризация основного вещества соединительной ткани дес­ны, разрушение коллагена;

гипоксия тканей пародонта;

2. Осмотр уздечек губ и языка с целью определения аномалий их строения и прикрепления.

слабые связки — которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края;

средние связки — когда они прикрепляются на расстоянии 1—5 мм от вершины десневого сосочка;

сильные связки — когда они прикрепляются к межзубным сосочкам и при движении вызывают их перемещение.

3. Осмотр зубных рядов с целью выявления и определения анома- лийного положения зубов и аномалий положения челюстей.

Для уточнения значения фактора неравномерной нагрузки зубов при заболеваниях пародонта может быть использована несложная методика окклюзионных отпечатков. Исследование с помощью этой методики по­зволяет установить симптом неравномерной нагрузки зубов (травматиче­ской окклюзии).

Методика осуществляется следующим образом: по форме зубной дуги из листа белой бумаги изготовляют окклюзионную полоску, на нее с двух сторон накладывают копировальную бумагу, также обрезанную по форме зубной дуги, и накладывают на зубы. Больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и слегка прикусывает. После этого извлекают окк­люзионную бумагу с полученными отпечатками контактных окклюзион­ных пунктов и проводят ее оценку.

Прижизненная окраска десны. Ее проводят по методике Шиллера — Писарева и используют для выявления воспалительных изменений десны.

Проводят смазывание десневого края раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 40,0 дистиллированной воды.

Интенсивная окраска десны (от бурого до темно-коричневого) указы­вает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса PMA.

Пергидроль-тест. Используют для выявления воспалительной реак­ции в десне. Для этого тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую оболочку десны. Здоровая десна не изменяет своей окраски, а воспаленная приобретает резкое белое окрашивание. Это происходит бла­годаря скоплению в тканях пародонта мельчайших пузырьков кислорода или благодаря повышенной проницаемости сосудов происходит реакция, подобная той, что происходит при нанесении перекиси водорода на крово­точащую рану.

Определение гигиенического состояния. Проводят по методике Фе­дорова — Володкиной.

Определение степени кровоточивости десен. Проводят на основа­нии анамнестических данных: I-я степень — симптом кровоточивости отмечается редко;

II-я степень — симптом кровоточивости появляется при чистке зубов;

III-я степень — симптом кровоточивости проявляется самопроизволь­но при употреблении твердой пищи.

Измерение глубины зубодесневых карманов. Проводят с использова­нием градуированных зондов или гладилок. Ложные зубодесневые карма­ны образуются вследствие воспалительного отека или гипертрофии десне­вых сосочков, что в свою очередь обусловливает увеличение глубины зу­бодесневых карманов. Однако повреждения эпителиального прикрепления и обнажения цемента корня не происходит.

Читайте также:  Зуб чуть видно из десны

Истинные патологические зубодесневые карманы образуются при разрушении эпителиального прикрепления вследствие патологического процесса. Происходит обнажение цемента корня. Наличие патологическо­го кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альве­олярной кости, выявляемых рентгенологически.

Определение степени подвижности зубов. Выделяют три степени подвижности зубов:

I-я степень — зуб перемещается в лабиально-лингвальном направле­нии, однако при этом величина перемещения не превышает ширины ре­жущего края в указанном направлении;

II-я степень — зуб перемещается в саггитальном и мезиодистальном направлениях;

III-я степень — зуб перемещается в саггитальном, мезиодистальном и вертикальном направлениях.

Определение стойкости капилляров. Определение стойкости капил­ляров по методике В. И. Кулаженко проводят специальным прибором, представляющим собой вакуумный аппарат для лечения пародонта.

Используют наконечник в виде стеклянной трубки с внутренним диа­метром 6—7 мм, изогнутый под углом для удобства использования на десне.

Определение стойкости капилляров десны основано на принципе уче-Ta времени, в течение которого образуются гематомы на десне. Диаметр вакуумного наконечника и величина вакуума постоянны.

После создания вакуума в системе (720—740 мм рт. ст., остаточное давление 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к дес­не и к нему подключают вакуум путем открытия крана. Через прозрачный Наконечник наблюдают образование гематомы.

источник

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Читайте также:  Как десна врастает в зуб

Индекс болезни периодонта — PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

0 — отсутствие признаков воспаления

1 — легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 — воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 — тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 — определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 — глубина десневого кармана до 3мм

5 — глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 — глубина десневого кармана более 6мм.

CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс — КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

источник