Для диагностики заболеваний пародонта у детей, определения таких показателей, как степень распространенности патологического процесса, выявления причинных факторов, оценки эффективности лечения и т. д. применяются специальные методы диагностики и диагностические индек-сы: проба Шиллера — Писарева, бензидиновая проба, проба на определе-ние изъязвления в зубодесневом кармане, измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, стоматоскопия, реопародонтография, изучение стойкости капилляров, полярография, рентгенография.
Особое значение придается рентгенологическому исследованию, которое позволяет объективно оценить состояние костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти.
Визуальное исследование. Его проводят с целью определения состояния десневого края и выявления, главным образом, этиологических факторов заболевания.
При изучении состояния десневого края определяют:
клинические признаки воспаления;
дистрофические изменения пародонта, когда имеются развитые стадии патологического процесса.
Визуальное исследование полости рта с целью выявления причинных факторов предусматривает:
1. Осмотр преддверия полости рта для определения его глубины: с помощью градуированной гладилки или зонда определяют в миллиметрах расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки.
Преддверие полости рта считают:
мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм; средним, если оно от 5 до 10 мм;
глубоким, если оно более 10 мм.
ней пародонта, десневой край оттягивается, травмируется и развивается воспаление.
Вообще нарушение целостности зубодесневого прикрепления — наиболее важный этап в развитии пародонтопатий. Это может происходить в результате продвижения зубного налета под десневой край по мере его роста, когда он вызывает раздражение тканей за счет жизнедеятельности микроорганизмов и их токсинов. Или, как в случае мелкого преддверия полости рта, травмируется десневой край анатомическими образованиями полости рта.
Травматическое повреждение зубодесневого прикрепления происходит также при химическом воздействии на ткани пародонта. Например, при пломбировании зубов акриловыми пластмассами попадание мономера в зубодесневой карман или мышьяковистой пасты при лечении пульпита может привести к его разрушению.
Таким образом, в настоящее время хорошо изучены факторы риска возникновения воспалительных заболеваний тканей пародонта. К местным факторам риска относятся аномалии и деформации зубов и челюстей, мелкое преддверие полости рта, массивные уздечки и низкое их прикрепление.
Как раз на это и должны быть направлены профилактические мероприятия по предупреждению развития заболеваний пародонта.
Среди общих факторов, снижающих резистентность организма и создающих предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта, необходимо отметить, в первую очередь, эндокринные заболевания. И среди них сахарный диабет; юношеские нарушения гормонального равновесия, болезнь Иценко — Кушинга и т. д. К развитию заболеваний пародонта приводят заболевания нервной системы, такие как олигофрения, шизофрения, а также хронические стрессовые состояния. Немаловажную роль играют и соматические заболевания (ревматизм, нарушения обмена веществ, нефропатии, болезни крови и т. д.).
Среди основных факторов патогенеза заболеваний пародонта необходимо выделить следующие:
повышение содержания биологически активных веществ, которые являются медиаторами и модуляторами воспаления;
повышение сосудисто-тканевой проницаемости;
явления экссудации и клеточной инфильтрации;
деполимеризация основного вещества соединительной ткани десны, разрушение коллагена;
гипоксия тканей пародонта;
2. Осмотр уздечек губ и языка с целью определения аномалий их строения и прикрепления.
слабые связки — которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края;
средние связки — когда они прикрепляются на расстоянии 1—5 мм от вершины десневого сосочка;
сильные связки — когда они прикрепляются к межзубным сосочкам и при движении вызывают их перемещение.
3. Осмотр зубных рядов с целью выявления и определения анома- лийного положения зубов и аномалий положения челюстей.
Для уточнения значения фактора неравномерной нагрузки зубов при заболеваниях пародонта может быть использована несложная методика окклюзионных отпечатков. Исследование с помощью этой методики позволяет установить симптом неравномерной нагрузки зубов (травматической окклюзии).
Методика осуществляется следующим образом: по форме зубной дуги из листа белой бумаги изготовляют окклюзионную полоску, на нее с двух сторон накладывают копировальную бумагу, также обрезанную по форме зубной дуги, и накладывают на зубы. Больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и слегка прикусывает. После этого извлекают окклюзионную бумагу с полученными отпечатками контактных окклюзионных пунктов и проводят ее оценку.
Прижизненная окраска десны. Ее проводят по методике Шиллера — Писарева и используют для выявления воспалительных изменений десны.
Проводят смазывание десневого края раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 40,0 дистиллированной воды.
Интенсивная окраска десны (от бурого до темно-коричневого) указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса PMA.
Пергидроль-тест. Используют для выявления воспалительной реакции в десне. Для этого тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую оболочку десны. Здоровая десна не изменяет своей окраски, а воспаленная приобретает резкое белое окрашивание. Это происходит благодаря скоплению в тканях пародонта мельчайших пузырьков кислорода или благодаря повышенной проницаемости сосудов происходит реакция, подобная той, что происходит при нанесении перекиси водорода на кровоточащую рану.
Определение гигиенического состояния. Проводят по методике Федорова — Володкиной.
Определение степени кровоточивости десен. Проводят на основании анамнестических данных: I-я степень — симптом кровоточивости отмечается редко;
II-я степень — симптом кровоточивости появляется при чистке зубов;
III-я степень — симптом кровоточивости проявляется самопроизвольно при употреблении твердой пищи.
Измерение глубины зубодесневых карманов. Проводят с использованием градуированных зондов или гладилок. Ложные зубодесневые карманы образуются вследствие воспалительного отека или гипертрофии десневых сосочков, что в свою очередь обусловливает увеличение глубины зубодесневых карманов. Однако повреждения эпителиального прикрепления и обнажения цемента корня не происходит.
Истинные патологические зубодесневые карманы образуются при разрушении эпителиального прикрепления вследствие патологического процесса. Происходит обнажение цемента корня. Наличие патологического кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.
Определение степени подвижности зубов. Выделяют три степени подвижности зубов:
I-я степень — зуб перемещается в лабиально-лингвальном направлении, однако при этом величина перемещения не превышает ширины режущего края в указанном направлении;
II-я степень — зуб перемещается в саггитальном и мезиодистальном направлениях;
III-я степень — зуб перемещается в саггитальном, мезиодистальном и вертикальном направлениях.
Определение стойкости капилляров. Определение стойкости капилляров по методике В. И. Кулаженко проводят специальным прибором, представляющим собой вакуумный аппарат для лечения пародонта.
Используют наконечник в виде стеклянной трубки с внутренним диаметром 6—7 мм, изогнутый под углом для удобства использования на десне.
Определение стойкости капилляров десны основано на принципе уче-Ta времени, в течение которого образуются гематомы на десне. Диаметр вакуумного наконечника и величина вакуума постоянны.
После создания вакуума в системе (720—740 мм рт. ст., остаточное давление 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к десне и к нему подключают вакуум путем открытия крана. Через прозрачный Наконечник наблюдают образование гематомы.
источник
Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.
При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.
Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:
РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)
В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).
Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.
1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести
В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.
Индекс болезни периодонта — PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.
0 — отсутствие признаков воспаления
1 — легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба
2 — воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба
3 — тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.
ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА
0-3 — определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения
4 — глубина десневого кармана до 3мм
5 — глубина десневого кармана от 3мм до 6мм
6 — глубина десневого кармана более 6мм.
CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.
С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.
У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.
У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.
Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:
0 – здоровая десна, нет признаков патологии
1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны
2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман
3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман
4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
Комплексный периодонтальный индекс — КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.
Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.
источник