На десне под зубом гнойный мешок

Запоздавшая или неграмотная терапия гнойничка на десне может привести к потере зубов, возникновению периостита, остеомиелита и другим осложнениям. В статье исключительно в информационных и предупреждающих целях рассказано, почему формируется нагноение пародонта, и как его лечат. При нарыве необходима экстренная консультация стоматолога. Только специалист может определить, почему образовался гнойник на десне, и проинформировать о том, что нужно делать, чтобы избежать рецидива.

Пародонтальный абсцесс схож с патогенезом фурункула или чирья. Первые симптомы патологии выражаются в инфильтрации красного цвета и отеке окружающих тканей. Возникает боль при нажатии на место локализации инфекции. Через некоторое время появляется белый шарик, внутри которого содержится гной. Самочувствие человека ухудшается, наблюдаются признаки простуды: гемикрания, общая усталость, озноб.

Фото: так выглядит десна с нарывом

Гной на десне появляется над зубом или между зубом и десной в зависимости от локализации инфекции. Дальнейшее формирование гнойника можно распознать по следующим признакам:

• неприятный привкус и запах изо рта;
• расстройство речевой функции;
• ощущение дискомфорта в процессе жевания и глотания;
• посинение зубной эмали.

К основному источнику происхождения нарыва относят воспаление десен или периодонта. Опухание и кровоточивость десен наблюдаются на начальной стадии пародонтита под названием гингивит. Заболеванию также свойственна сверхчувствительность зубов и отсутствие болевых ощущений.

Фото: внешние признаки гнойника на десне при пародонтите

При игнорировании воспалительного процесса болезнь прогрессирует, образуются зубодесневые карманы, внутри которых накапливаются пищевые остатки, зубной налет, камень. Эти отложения провоцируют увеличение активности грамотрицательных и анаэробных бактерий, начинает гноиться десна.

Скопление гноя при периодонтите ограничивается зоной одного-двух зубов в пределах инфицированного периодонта. Нарывает десна строго у верхушки корня зуба. При прогрессирующем периодонтите типичны болевые симптомы при пальпации зуба и надкусывании пищи, потеря аппетита, повышение температуры.

Источниками возникновения нарыва у корня зуба могут служить:

• кариоз;
• пульпит;
• неграмотно выполненные стоматологические операции, в том числе имплантация зубов;
• повреждение зуба.

Причинами, по которым нарывает десна, могут быть также нарушения в функционировании органов пищеварения, снижение иммунитета, механические травмы, простуда и инфекционные процессы в ротовой полости.

Стремительному распространению инфекции способствует благоприятная среда для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. К числу таких факторов относится тепло, в нем вредоносные бактерии образовываются и развиваются быстрее. Поэтому греть инфицированную область крайне опасно – нарывать и гноиться полость будет сильнее, а при отсутствии правильного лечения может начаться интоксикация.

Воспрещается вскрывать надрез самостоятельно. Перед процедурой обязательно проводится тщательная очистка и дезинфекция ротовой полости. Чаще всего гнойник вскрывают под местным наркозом.

К числу нежелательных процедур также относятся: употребление аспирина, выдавливание гноя, применение лекарств без назначения специалиста, употребление горячей или холодной еды.

Как и фурункул, пародонтальный абсцесс во рту, если его вовремя не вылечить, вызывает такие осложнения, как:

• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис;
• воспаление вен.

При обнаружении гнойного нарыва на десне следует обратиться к стоматологу для оперативного выявления источника пародонтального абсцесса тканей, полного устранения загноившейся полости и выработки грамотной стратегии терапии.

Лечить нарыв на десне начинают с процедуры по удалению гнойного мешочка, то есть вскрытия десны в месте, где он появился. Отток гноя предотвращает распространение инфекции в организм через корневой канал зуба. После вскрытия мешка врач промывает полость рта и назначает лечение, основой которого являются антибиотики.

Лечение абсцесса десны проводится с учетом особенностей проявления и источника заболевания. При пародонтите важной процедурой является удаление зубных отложений. Нагноение вследствие некачественной имплантации требует чистки импланта. При обостренной форме флюса возможна резекция зуба.

В случае если визит в стоматологию временно неосуществим, лечение нарыва на десне можно произвести в домашних условиях. Однако полностью вылечить образованный гнойничок средствами народной медицины невозможно, так как они купируют исключительно симптомы, причины патогенеза не устраняются.

Лечить гнойник на десне можно как обезболивающими препаратами, так и традиционными методами. Для улучшения общего состояния рекомендуется полоскать ротовую полость раствором марганцовки, Хлоргекседина, Фурацелина, а также употреблять большое количество воды.

Для купирования боли можно делать компрессы из водки и сбора трав. Горчичник, эрингиум и шалфей необходимо настоять в спиртовом растворе около двух часов. В настоявшейся жидкости смачивают бинт или марлю и прикладывают к загноившейся полости.

Среди эффективных домашних средств выделяют полоскание травяными сборами из:

• Сосновой хвои. Она помогает укрепить мягкие ткани и дезинфицировать очаг воспаления.
• Ромашки и зверобоя. Травы оказывают антисептическое воздействие.
• Растений репешка. Способствует снятию болевых ощущений.
• Шалфея и коры дуба. Обладают противовоспалительными свойствами.

Хорошо помогает устранить нагноение и снять боль средство из молотого перца. Сделать его можно в течение получаса. Для приготовления требуется смешать соль, сахар, несколько капель уксуса и перец с небольшим количеством воды. Смесь надо довести до кипения и остудить. Полученную массу следует наносить на очаг воспаления.

Средства народной медицины при лечении гнойника рассматриваются только как вспомогательные меры, поэтому даже при оттоке гноя из мешка и устранении болевых ощущений следует лечиться под наблюдением врача.

Если во рту у малыша появился белый шарик, применение народной медицины крайне не рекомендуется. У ребенка воспалительный процесс прогрессирует стремительней, чем у взрослого. Запоздавшее и неправильное лечение может спровоцировать заражение крови и другие опасные заболевания.

У взрослого и ребенка признаки абсцесса идентичны, гной в десне выглядит как на фото.

Терапия воспалительного процесса у ребенка зависит от очага инфекции. В случае поражения молочного зуба требуется его полная резекция. Лечение нагноения на коренном зубе аналогично устранению абсцесса у взрослых: проводится вскрытие мешочка и назначается антибактериальная терапия.

После врачебного вмешательства пациенту желательно избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету и принимать медикаментозные препараты, направленные на борьбу с инфекцией. Снизить риск появления абсцесса позволяет санация ротовой полости. Комплекс превентивных мер включает в себя:

• Гигиену полости рта. Выполнять гигиенические процедуры следует 2 раза в день: утром перед приемом пищи и вечером после еды. Специалисты также советуют скрупулезно подходить к выбору зубной щетки и использовать дополнительные средства по уходу за полостью рта.
• Полоскание и очистку ротовой полости от застрявших кусочков еды после каждого приема пищи и перекуса.
• Регулярное посещение стоматологического кабинета с целью своевременного обнаружения заболевания.
• Отказ от употребления табачных изделий.
• Употребление твердой пищи.

Формированию абсцессов подвержены люди всех возрастных категорий, поэтому крайне необходимо привить ребенку базовые навыки по уходу за полостью рта. Недопустимо пренебрежение гигиеническими процедурами и взрослыми людьми, особенно если им установлены зубные протезы или брекеты.

источник

Любое новообразование на тканях пародонта, как у ребенка, так и у взрослого человека, требует обязательного внимания специалистов. Гнойный мешок на десне, как правило, является следствием воспалительного процесса.

Причины, такой патологии может быть достаточно серьезное заболевание, которое требует немедленного вмешательства врача. При отсутствии лечения процесс распространяется дальше и может привести, к ранней потере зуба.

Данное новообразование на десне, практически всегда имеет инфекционный характер. Нагноение представляет собой полость заполненную экссудатом. При длительном течении содержимое мешочка может проникнуть в общий кровоток. Конечно, это не вызовет быстро общего заражения, уместно утверждать, что патология будет распространяться, захватывая все новые области челюстно-лицевых образований.

Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно проводить лечение и, конечно же, скрывать гнойник. Цена такой беспечности — возможная потеря зуба в дальнейшем.

Особое внимание необходимо обратить на течение патологического процесса в детском возрасте. Костная ткань челюсти у ребенка еще не сформированный и поэтому гнойный экссудат быстро распространяется практически, не встречая препятствий. Если это происходит в молочном прикусе, высокий риск поражение зачатка постоянного зуба.

Установить, почему возникла данная патология крайне важно, так как лечебные мероприятия будут направлены на устранение основного заболевания. Наиболее часто причинами возникновения гнойного мешка являются.

Это воспалительный процесс с образованием гнойного экссудата в области верхушек корней зубов. Заболевание длительное время может никак себя не проявлять. Вся симптоматика обычно начинает нарастать лишь при обострении. Появляются жалобы вначале на неприятные ощущения, затем на невозможность приема пищи, так как пережевывание вызывает резкую боль.

Постепенно гнойный экссудат начинает накапливаться у верхушек корней. При большом объеме он истончает костную ткань альвеолярного отростка и образуется свищевой ход и жидкость начинает выходить наружу. Слизистая оболочка задерживает его и в этом случае формируется гнойный шарик на десне.

Сам же периодонтит образуется из-за отсутствия лечение кариеса и пульпита. Кроме этого причины его возникновения может стать некачественное стоматологическое лечение корневых каналов.

Данное заболевание характеризуется поражение слизистой пародонта, разрушение костной ткани альвеолы и связочного аппарата зуба. Течение сопровождается сильной болезненностью, отечностью и периодической кровоточивостью десен.

При обследовании определяются глубокие образования между зубами и тканями пародонта. Это так называемые пародонтальные карманы. Гнойное отделяемое появляется при длительном течении заболевания. Его выделения наблюдается как самостоятельно, так и при надавливании на край десны. Видео в этой статье более подробно расскажет о таких заболеваниях как пародонтит и периодонтит.

В дальнейшем происходит абссцедирование и формирование локальных патологических очагов с гнойным содержимым. Данное образование очень похоже на то, которое формируются при периодонтите.

Она может быть как случайной, так, и вызвана вредными привычками.

Травмирование мягких тканей пародонта зачастую возникает по следующим причинам:

• неправильное и неосторожное применение зубочисток и флоссов;
• использование чрезмерно жесткой зубной щетки;
• установка ортопедических конструкций, которые изготовлены неправильно или требуют некоторой коррекции;
• наличие обширных разрушение коронок зубов, которые травмируют и инфицируют мягкие ткани;
• травмирование пародонта чрезмерно жесткой пищей;
• привычка ковырять в зубах иголкой или спичкой.

Проявление патологии: симптоматика дает возможность точно поставить диагноз. Если на десне образовался гнойный мешочек, то это обычно не ограничивается только местным проявлением.

Симптомы новообразования сопровождаются следующими проявлениями:

• появление отеков мягких тканей в области причинного зуба;
• расшатывание 1 или нескольких зубов, которые расположены рядом;
• усиление болевой реакции особенно при надавливании на зуб;
• появление кровоточивости усиливающейся при чистке зубов;
• наличие гнойного отделяемого пародонта;
• нарушения общего состояния организма, прежде всего повышение температуры тела;
• гиперемия десны и общая припухлость в районе поражение;
• наличие как бы вздутой слизистой оболочки на десне, заполненной гнойным содержимым.

Болевой синдром, как правило, не ограничивается лишь одной зоной поражения. При длительном течении боль может иррадиировать в соседние области, в том числе висок и глаз.

После того как гнойный пузырь на десне сформируется полностью, температура тела резко возрастает. Появляется легкий озноб, головная боль, ломота в суставах. Применение обезболивающих препаратов дают временный эффект.

После того как патологический процесс захватывает окружающие ткани, данные средства практически перестают действовать. На пародонте в это время четко определяется специфическое образование в виде шишки.

Обычно данную патологию характеризуют как флюс на десне. Новообразованием требует немедленного вмешательства врача и предупреждение развития более тяжелых последствий.

Когда обнаруживается гнойный прыщ на десне и отделение экссудата, прежде всего, устанавливается источник инфекции. В случае, если этим является периодонтит, то необходимо устранить гнойный очаг в области верхушки корня. Сделать это достаточно сложно, тем более, когда зуб уже запланирован.

Если причиной появление гнойного мешка является пародонтит, то лечебные мероприятия начинают с удаления зубных отложений и антисептической обработки мягких тканей. Обязательными процедурами будет применение антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов в виде аппликаций, а также полосканий. Процедура лечение пародонтита очень длительна, требует систематического выполнения всех назначений, которые пропишет врач.

Достаточно часто многие пытаются проткнуть мешок, для того чтобы гной вышел наружу. Этого делать ни в коем случае нельзя. Во-первых, это может привести к дополнительному инфицированию, а во-вторых, неграмотное применение данной методики не окажет нужного терапевтического эффекта.

Гнойное образование на десне требует проверенной терапии и применение комплексного подхода в лечении. Обязательным является использование лекарственных препаратов, в определенных случаях хирургического вмешательства. Последовательность заполнения стоматологических процедур выглядит следующим образом.

Таблица 1. Классическая последовательность действий при гнойнике на десне:

Все методы воздействия разделяются на два вида:

1. Хирургическое лечение. Оно является наиболее простым и тоже время дешевым способом. Применяется непосредственно в том случае, когда другое воздействие не было эффективным. Врач проводит резекцию верхушки корня. Процедура заключается в том, что хирург создает перфорацию костной стенки альвеолярного отростка, через которое проводит иссечение части корня зуба. Обязательно осуществляется кюретаж воспалительного очага. В этой области может быть не только скопление гноя, но и наличие кисты или гранулемы. Хирургическое вмешательство проводят только после снятия острых симптомов воспаления.
2. Консервативное лечение. Данный вид лечения достаточно сложный и длительный. Он требует нескольких посещений врача. В первую очередь устанавливается причина, которое вызвало образование гнойника. Если зуб до этого подвергался лечению, необходимо провести распломбирование корневых каналов. Когда причины является периодонтит, то необходимо удалить распад пульпы из полости и каналов, провести антисептическую обработку и скорее всего, оставить зуб открытым, для обеспечения наилучшего отхода гнойного экссудата. В определенных случаях стоматолог — хирург проводит небольшой разрез десны. Полноценное пломбирование зуба осуществляется лишь после стихания всех симптомов и отсутствии проявления патологии на рентгеновском снимке.

Даже при такой серьезной патологии, применение альтернативных средств воздействия весьма оправданно. Их можно использовать том случае если нет возможности попасть к стоматологу, есть необходимость в ускорение регенерации тканей пародонта, а также при проведении профилактики появления абсцессов.

Из народных средств наиболее часто используются следующие:

1. Раствор соды. Для его приготовления чайную ложку соды растворяют в стакане теплой кипяченой воды и осуществляют полоскание полости рта.
2. Ледяной компресс. Используется при выраженном отеке и болевой реакции. Кусочек льда прикладывается со стороны щеки, завернутый в марлевую салфетку.
3. Зеленый чай. Лучше всего заваривать крупнолистовую смесь. Зеленый чай обладает выраженным противовоспалительным эффектом, обеспечивает обволакивающее действие и не позволяет воспалительным процессом распространяется дальше.

Внимание. Запрещается проводить согревающие компрессы. Тепло будет обеспечивать дополнительный рост патогенной микрофлоры, и усиливать ее распространение. Также не рекомендуется применять чрезмерно теплые растворы антисептиков, тем более при длительном полоскании.

1. Алоэ. Для лечения используется лист данного растения. Его необходимо разрезать пополам и прикладывать к очагу воспаления сочной стороной несколько раз в день. Следует учесть, что растение должно быть не младше двухлетнего возраста.
2. Продукты пчеловодства. Если возник гнойный нарост на десне его можно смазывать медом или прикладывать к очагу воспаления прополис размером с горошину.

Для уменьшения воспалительного процесса можно использовать ошпаренный донник, натертую морковь, репчатый лук или свеклу.

Сегодня можно услышать множество советов о том, как избавиться от того или иного заболевания. Однако зачастую они подходят не каждому. Лучший метод лечения, тот который рекомендует и проведет врач. Поэтому не стоит поддаваться не проверенным методикам и лекарственным препаратам.

Для того чтобы избежать неприятных последствий развития гнойника на десне, рекомендуется придерживаться некоторым правилам поведения:

1. Обеспечивать полноценное гигиену полости рта, для того чтобы уменьшить количество патогенных микроорганизмов если хранить процесс развития реакции.
2. Периодически накладывать холодный компресс со стороны щеки на область поражения.
3. Проводить частое полоскание антисептическими растворами. Если под рукой ничего нет, можно использовать обычную марганцовку.
4. При сильных болях можно использовать Анальгин. Стоит учесть, что он принесет лишь временное облегчение. При возможности необходимо в кратчайшие сроки обратиться к стоматологу.

Когда появляется на десне гнойный мешочек, не стоит надеяться, что проблема пройдет сама по себе. Подручные средства обычно облегчают симптоматику, но проблема требует обязательного вмешательства специалиста. Заболевания, вызвавшие появление гнойника могут быть достаточно серьезными, требующие длительного лечения, а многие профилактических мер в будущем.

источник

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Обязательным условием для появления нагноения десны является наличие источника инфекции. Чаще всего таким источником бывает инфекция в корневых каналах зуба, которая развивается там либо из-за некачественно проведенного пломбирования корневых каналов, либо из-за несвоевременного обращения пациента для лечения кариеса или пульпита зуба. И в этом случае стоматолог поставит вам диагноз: «Обострение хронического периодонтита».

Вторая основная причина нагноения десны – это образование глубоких пародонтальных карманов при пародонтите. Такие карманы содержат большое количество инфекции, и могут стать причиной образования в десне гнойного абсцесса. Выбор методики лечения будет зависеть от причины, вызвавшей нагноение десны в вашем случае. Поэтому сначала нужно определить – почему появился гной в десне, и только потом приступать к началу лечения.

1) При обострении хронического периодонтита –
инфекция в корневых каналах приводит к тому, что у верхушки корня зуба образуется очаг гнойного воспаления. В зависимости от типа и размера таких очагов – стоматологи называют их терминами: гранулема, киста или гранулирующий периодонтит. О наличии таких очагов можно не догадываться годами, но рано или поздно происходит обострение хронического воспаления, и тогда в проекции этих очагов на десне формируются заполненные гноем абсцессы (рис.1-2).

2) На фоне воспаления десен (при пародонтите) –
чуть в меньшей половине всех случаев когда у пациента гноится десна около зуба – причиной является локальная или генерализованная форма пародонтита. Не смотря на то, что причины этих двух форм пародонтита разные – общим является то, что формирование гнойного абсцесса происходит в глубоком пародонтальном кармане, образовавшемся между десной и поверхностью корня зуба. Ниже вы можете увидеть как выглядит гнойничок на десне при пародонтите (рис.3).

Причины и лечение гнойника на десне будут всегда взаимосвязаны, и поэтому в зависимости от того на фоне какого заболевания (периодонтита или пародонтита) возникло нагноение – будет показано либо лечение корневых каналов и очага воспаления у верхушки корня зуба, либо лечение пародонтального кармана при помощи противовоспалительной терапии, кюретажа и др. методов. Ниже мы подробно разберем лечение нагноения десны в обоих случаях.

Нагноение десны может выглядеть совершенно по-разному, но в любом случае формирование гнойника на десне всегда происходит в проекции причинного зуба. Если причиной нагноения стала инфекция в корневых каналах, то вы всегда увидите на причинном зубе старую пломбу или коронку, либо зуб окажется частично разрушен. В этом случае инфекция в корневых каналах постепенно приводит к развитию очага хронического воспаления у верхушки корня зуба.

В стоматологии такое воспаление зуба называют хроническим периодонтитом. Периодически может происходить обострение хронического воспаления, и в этом случае у верхушки корня зуба начинает образовываться гной, который выходит через костную ткань и проникает под десну, образуя там гнойник. Поэтому обратите внимание, что при периодонтите – гнойник на десне чаще образуется не у десневого края, а ближе к проекции верхушки корня причинного зуба.

Гнойник на десне при периодонтите: фото

Симптомы –
гнойник при периодонтите может выглядеть как небольшая припухлость десны в области 1 зуба или в области нескольких зубов, если сформировался значительный гнойный абсцесс – флюс (рис.4). Обычно появлению припухлости десны предшествует боль при накусывании в одном из зубов. Боль может быть острой, но иногда гнойное воспаление может возникать и без болевого синдрома. Иногда в проекции нагноения десны появляется и припухлость мягких тканей лица.

Образовавшийся под слизистой оболочкой десны гнойник может лопнуть с образованием свищевого отверстия (рис.7-8). Свищевое отверстие посредством свищевого хода соединено с очагом воспаления у верхушки корня зуба. Поэтому из свищевых отверстий может наблюдаться постепенное отхождение гноя. Как только острое воспаление у верхушки корня стихает и процесс образования гноя прекращается – свищевые отверстия могут закрываться, но только до нового обострения процесса.

Рентгенодиагностика –
если у вас образовался свищ или гнойный мешок на десне, то лечение возможно только у стоматолога. Перед началом лечения нужно сделать рентгеновский снимок, чтобы подтвердить наличие очага воспаления у верхушки корня зуба. Также снимок покажет и качество пломбирования корневых каналов, если оно проводилось ранее. Это грустно, но только по официальной статистике стоматологи пломбируют корневые каналы некачественно в целых 60-70% случаев.

Наиболее частая ошибка стоматологов – недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба, в результате чего в незаполненной пломбировочным материалом части корневого канала начинает размножаться инфекция. Как следствие – у верхушки корня зуба развивается очаг хронического воспаления, например, в виде кисты или гранулемы. Ниже вы можете увидеть – как выглядят кисты и гранулемы на схеме, рентгеновском снимке, а также верхушке корня удаленного зуба.

Если на фоне обострения хронического периодонтита появился на десне гнойник, то что делать – будет зависеть от результатов осмотра зуба и анализа рентгеновского снимка. В некоторых случаях может оказаться, что зуб уже нельзя перелечить, и тогда вас направят на удаление к хирургу. Однако в большинстве случаев вылечить такой зуб возможно, и тогда алгоритм дальнейших действий врача будет зависеть от того – проводилось ли ранее в этом зубе пломбирование корневых каналов.

Это очень сильно облегчает работу врача, т.к. в этом случае стоматологу не придется мучиться, распломбировывая плохо запломбированные корневые каналы. В этом случае используется стандартная методика лечения периодонтита, в которую входит механическая обработка корневых каналов + лечение очага воспаления у верхушки корня. В первое посещение стоматолог снимет вам старую пломбу или коронку, высверлит разрушенные кариесом ткани зуба, поле чего проведет механическое расширение корневых каналов, чтобы дать через них отток гною.

После этого терапевт-стоматолог назначит вам антибиотики, антисептические полоскания, а также скорее всего отправит вас к хирургу на проведение разреза десны, что необходимо для создания хорошего оттока гноя. Через 3-4 дня стоматолог назначит вас на повторный прием, чтобы закончить механическую обработку корневых каналов и запломбировать их. При небольшом размера очага у верхушки корня зуба – врач может сразу провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Но обычно сначала приходится пломбировать каналы временной лечебной пастой сроком на 1-2 месяца, и только после этого проводится постоянное пломбирование гуттаперчей.

Как проводится разрез десны –
проведение разреза обычно полностью безболезненно, проводится под местной анестезией. При небольшом размере гнойника размер разреза обычно не превышает 5-7 мм, но при развитии гнойного абсцесса больших размеров (как на видео ниже) – разрез делается до 1,5 см. После вскрытия из десны идет гной, потом рана промывается антисептиками и в нее вставляется небольшой резиновый дренаж.

Если стоматолог на рентгеновском снимке увидит, что причина нагноения заключается в некачественном пломбировании корневых каналов, проведенном ранее, то тут возможно 2 варианта возможного лечения. Это либо стандартное лечение периодонтита с предварительной распломбировкой корневых каналов, либо проведение небольшой хирургической операции (резекции верхушки корня)…

Стандартное терапевтическое лечение –
в первое посещение стоматолог высверливает старую пломбу, снимает коронку и пытается распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы. Далее каналы промывают антисептиками, зуб оставляют открытым на несколько дней + назначают антибиотики. В случае необходимости пациент также направляется к хирургу на проведение разреза десны. Таким образом, в отличие от предыдущего варианта лечения здесь добавился только 1 пункт – распломбировка корневых каналов.

Когда воспаление через несколько дней стихнет – сначала может проводиться либо временное пломбирование каналов лечебной пастой, либо сразу постоянное пломбирование гуттаперчей. Лечебная паста в каналах оставляется на срок от 1 до 3 месяцев. В этот период будет проводиться рентген, чтобы зафиксировать уменьшение размера очага хронического воспаления у верхушки корня зуба. Когда очаг исчезнет или станет небольшим – каналы запломбируют гуттаперчей, и поставят постоянную пломбу или коронку.

Резекция верхушки корня (рис.13) –
этот метод позволяет не перелечивать корневые каналы, не снимать коронку с зуба. Он заключается в том, что в проекции верхушки корня зуба на десне делается небольшой разрез, через который врач отсекает бормашиной от зуба верхушку корня с незапломбированной частью корневого канала. Также из раны разу выскабливается киста или гранулема.

Однако операция может быть выполнена только у тех пациентов, у которых корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня. Резекция корня является очень простой операцией, она занимает обычно всего 25-35 минут. Проще всего ее проводить на передних зубах, значительно сложнее – на боковых. Невысокая стоимость операции + не нужно тратить деньги на замену коронки и перелечивание зуба. Операция проводится после снятия острого воспаления, для чего может понадобиться проведение разреза и антибиотикотерапия.

Очень часто жалобы пациента на то, что у него гноится десна около зуба – связаны не с воспалением у верхушки корня зуба при периодонтите, а с образованием пародонтальных карманов при локальной или генерализованной формах пародонтита. При пародонтите происходит разрушения прикрепления десневого края к шейкам зубов, разрушение альвеолярной кости вокруг зубов, а также волокон периодонта, при помощи которых зуб прикрепляется к костной ткани.

Все это ведет к образованию между десной и поверхностью корней зубов так называемых – пародонтальных карманов (рис.14). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и развития хронического воспаления. Когда один из пародонтальных карманов становится слишком глубоким – это моет приводить к нарушению отхождения воспалительного серозно-гнойного экссудата через просвет кармана. В результате в проекции пародонтального кармана на десне образуется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс» (рис.15-16).

Вы сразу можете заподозрить, что припухлость десны связана с пародонтитом, а не с периодонтитом, если зуб совершенно интактный (т.е. внешне здоровый и не имеет пломбы, коронки или кариеса), если он имеет подвижность, причем подвижность в этом зубе присутствовала и до появления нагноения десны, а также если при небольшом осторожном надавливании на гнойник – из под десны выходит гной (как на рис.16).

Отличия локального и генерализованного пародонтита –
их вызывают совершенно различные причины и, соответственно, лечение также будет отличаться. При локальном пародонтите воспалительный процесс возникает только в области 1-2 зубов – по причине воздействия травматического фактора. Например, карман может появиться в результате травмы десневого края нависающим краем пломбы или коронки. Также причиной может быть преждевременное смыкание нескольких зубов, что ведет к их жевательной перегрузке и разрушению вокруг них костной ткани.

Но при хроническом генерализованном пародонтите нагноение десен происходит по другим причинам. Эту форму пародонтита вы можете сразу заподозрить, если у вас есть симптомы кровоточивости и болезненности при чистке зубов, отечность, покраснение или синюшность десневого края в области большинства зубов. Причина генерализованного пародонтита – мягкий микробный зубной налет и твердый зубной камень, которые скапливаются на зубах в результате недостаточной гигиены полости рта.

Бактерии в составе зубного налета и камня выделяют токсины и различные патогены, которые запускают в десне воспалительную реакцию. При длительном воспалении происходит разрушение сначала зубо-десневого прикрепления, а потом и разрушения волокон периодонта и костной ткани вокруг зубов. При этой форме пародонтита карманы обнаруживаются практически у всех зубов, а не только у 1-2 (как при локальном пародонтите). Когда в одном из карманов нарушается отток воспалительного серозно-гнойного экссудата – в десне формируется пародонтальный абсцесс.

На основе осмотра, выявленной величины подвижности зуба, зондирования глубины пародонтального кармана и анализа рентгеновского снимка – врач определит возможность сохранения зуба и алгоритм дальнейшего лечения. Если зуб можно сохранить, то первое, что нужно сделать при локальном пародонтите – это устранить воздействие травматического фактора. Это значит, что нужно удалить нависающий край пломбы или коронки, сделать избирательную пришлифовку контактов жевательной поверхности причинного зуба и его антагонистов.

Далее под анестезией вскрывается пародонтальный абсцесс, чтобы дать отток гною и промыть пародонтальный карман антисептиками. Если гной выходит из кармана и без разреза, но лишь понемногу, то после анестезии все-равно нужно расширить устье кармана гладилкой. Далее врач назначает системную антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты, антисептические полоскания.

Вскрытие пародонтального абсцесса –

Далее решается вопрос необходимости пломбирования корневых каналов в причинном зубе. Это необходимо сделать, если глубина пародонтального кармана достигает 2/3 и более длины корня этого зуба. Удаление нерва из зуба и пломбирование каналов тут требуется потому, что инфекция из глубокого кармана очень легко проникает с током крови в сосудисто-нервный пучок (пульпу зуба), в результате чего пульпа сама становится источником инфекции. Но все это только начальное базовое лечение!

Основное лечение заключается в проведении открытого кюретажа пародонтального кармана. Такая операция позволяет удалить из под десны воспалительную грануляционную ткань (которая образовывается на месте разрушенной костной ткани), а также заполнить вычищенный от грануляций пародонтальный карман костным материалом, позволяющим частично восстановить уровень костной ткани вокруг зуба.

Ход операции открытого кюретажа –

Во время открытого кюретажа десна сначала отодвигается от зубов и костной ткани, чтобы создать хороший доступ к пародонтальному карману. Затем проводится удаления грануляций из кармана, полировка поверхности корня и заполнение кармана материалом на основе искусственной или бычьей костной ткани. Далее лоскуты слизистой оболочки десны укладываются на место и десна ушивается. На рис.19 видно, что уровень костной ткани отличается на рентгенограммах, сделанных до и спустя 4 месяца после операции (увеличение уровня кости примерно на 2,5 мм).

При этом, если гнойник на десне возник у подвижного зуба, то помимо всего вышеперечисленного лечения может потребоваться шинирование подвижного зуба. Для этого применяется стекловолокно и пломбировочный материал, при помощи которых подвижный зуб фиксируется к соседним устойчивым зубам. Подробная информация по кюретажу и шинированию в статьях:

При генерализованном пародонтите пародонтальные карманы возникают не у 1-2, а почти у всех зубов. Обычно эта форма пародонтита имеет вялотекущее хроническое течение. Обычные жалобы пациентов связаны кровоточивостью десен, воспалением десневого края. В тяжелых случаях присоединяются подвижность зубов, изменение положения и наклон зубов, гноетечение из пародонтальных карманов.

На фоне снижения иммунитета может происходить обострение хронического воспаления, и тогда в области одного или нескольких пародонтальных карманов может происходить абсцедирование (т.е. формирование гнойных абсцессов). Лечение генерализованной формы пародонтита очень сложное, и этой теме мы посвятили отдельную статью, ознакомиться с которой вы можете по ссылке выше. Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, если распухла десна – оказалась Вам полезной!

источник