На десне появился гнойник зуб не болит

Запоздавшая или неграмотная терапия гнойничка на десне может привести к потере зубов, возникновению периостита, остеомиелита и другим осложнениям. В статье исключительно в информационных и предупреждающих целях рассказано, почему формируется нагноение пародонта, и как его лечат. При нарыве необходима экстренная консультация стоматолога. Только специалист может определить, почему образовался гнойник на десне, и проинформировать о том, что нужно делать, чтобы избежать рецидива.

Пародонтальный абсцесс схож с патогенезом фурункула или чирья. Первые симптомы патологии выражаются в инфильтрации красного цвета и отеке окружающих тканей. Возникает боль при нажатии на место локализации инфекции. Через некоторое время появляется белый шарик, внутри которого содержится гной. Самочувствие человека ухудшается, наблюдаются признаки простуды: гемикрания, общая усталость, озноб.

Фото: так выглядит десна с нарывом

Гной на десне появляется над зубом или между зубом и десной в зависимости от локализации инфекции. Дальнейшее формирование гнойника можно распознать по следующим признакам:

неприятный привкус и запах изо рта;
расстройство речевой функции;
ощущение дискомфорта в процессе жевания и глотания;
посинение зубной эмали.

К основному источнику происхождения нарыва относят воспаление десен или периодонта. Опухание и кровоточивость десен наблюдаются на начальной стадии пародонтита под названием гингивит. Заболеванию также свойственна сверхчувствительность зубов и отсутствие болевых ощущений.

Фото: внешние признаки гнойника на десне при пародонтите

При игнорировании воспалительного процесса болезнь прогрессирует, образуются зубодесневые карманы, внутри которых накапливаются пищевые остатки, зубной налет, камень. Эти отложения провоцируют увеличение активности грамотрицательных и анаэробных бактерий, начинает гноиться десна.

Скопление гноя при периодонтите ограничивается зоной одного-двух зубов в пределах инфицированного периодонта. Нарывает десна строго у верхушки корня зуба. При прогрессирующем периодонтите типичны болевые симптомы при пальпации зуба и надкусывании пищи, потеря аппетита, повышение температуры.

Источниками возникновения нарыва у корня зуба могут служить:

кариоз;
пульпит;
неграмотно выполненные стоматологические операции, в том числе имплантация зубов;
повреждение зуба.

Причинами, по которым нарывает десна, могут быть также нарушения в функционировании органов пищеварения, снижение иммунитета, механические травмы, простуда и инфекционные процессы в ротовой полости.

Стремительному распространению инфекции способствует благоприятная среда для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. К числу таких факторов относится тепло, в нем вредоносные бактерии образовываются и развиваются быстрее. Поэтому греть инфицированную область крайне опасно – нарывать и гноиться полость будет сильнее, а при отсутствии правильного лечения может начаться интоксикация.

Воспрещается вскрывать надрез самостоятельно. Перед процедурой обязательно проводится тщательная очистка и дезинфекция ротовой полости. Чаще всего гнойник вскрывают под местным наркозом.

К числу нежелательных процедур также относятся: употребление аспирина, выдавливание гноя, применение лекарств без назначения специалиста, употребление горячей или холодной еды.

Как и фурункул, пародонтальный абсцесс во рту, если его вовремя не вылечить, вызывает такие осложнения, как:

менингит;
абсцесс головного мозга;
сепсис;
воспаление вен.

При обнаружении гнойного нарыва на десне следует обратиться к стоматологу для оперативного выявления источника пародонтального абсцесса тканей, полного устранения загноившейся полости и выработки грамотной стратегии терапии.

Лечить нарыв на десне начинают с процедуры по удалению гнойного мешочка, то есть вскрытия десны в месте, где он появился. Отток гноя предотвращает распространение инфекции в организм через корневой канал зуба. После вскрытия мешка врач промывает полость рта и назначает лечение, основой которого являются антибиотики.

Лечение абсцесса десны проводится с учетом особенностей проявления и источника заболевания. При пародонтите важной процедурой является удаление зубных отложений. Нагноение вследствие некачественной имплантации требует чистки импланта. При обостренной форме флюса возможна резекция зуба.

В случае если визит в стоматологию временно неосуществим, лечение нарыва на десне можно произвести в домашних условиях. Однако полностью вылечить образованный гнойничок средствами народной медицины невозможно, так как они купируют исключительно симптомы, причины патогенеза не устраняются.

Лечить гнойник на десне можно как обезболивающими препаратами, так и традиционными методами. Для улучшения общего состояния рекомендуется полоскать ротовую полость раствором марганцовки, Хлоргекседина, Фурацелина, а также употреблять большое количество воды.

Для купирования боли можно делать компрессы из водки и сбора трав. Горчичник, эрингиум и шалфей необходимо настоять в спиртовом растворе около двух часов. В настоявшейся жидкости смачивают бинт или марлю и прикладывают к загноившейся полости.

Среди эффективных домашних средств выделяют полоскание травяными сборами из:

Сосновой хвои. Она помогает укрепить мягкие ткани и дезинфицировать очаг воспаления.
Ромашки и зверобоя. Травы оказывают антисептическое воздействие.
Растений репешка. Способствует снятию болевых ощущений.
Шалфея и коры дуба. Обладают противовоспалительными свойствами.

Хорошо помогает устранить нагноение и снять боль средство из молотого перца. Сделать его можно в течение получаса. Для приготовления требуется смешать соль, сахар, несколько капель уксуса и перец с небольшим количеством воды. Смесь надо довести до кипения и остудить. Полученную массу следует наносить на очаг воспаления.

Средства народной медицины при лечении гнойника рассматриваются только как вспомогательные меры, поэтому даже при оттоке гноя из мешка и устранении болевых ощущений следует лечиться под наблюдением врача.

Если во рту у малыша появился белый шарик, применение народной медицины крайне не рекомендуется. У ребенка воспалительный процесс прогрессирует стремительней, чем у взрослого. Запоздавшее и неправильное лечение может спровоцировать заражение крови и другие опасные заболевания.

У взрослого и ребенка признаки абсцесса идентичны, гной в десне выглядит как на фото.

Терапия воспалительного процесса у ребенка зависит от очага инфекции. В случае поражения молочного зуба требуется его полная резекция. Лечение нагноения на коренном зубе аналогично устранению абсцесса у взрослых: проводится вскрытие мешочка и назначается антибактериальная терапия.

После врачебного вмешательства пациенту желательно избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету и принимать медикаментозные препараты, направленные на борьбу с инфекцией. Снизить риск появления абсцесса позволяет санация ротовой полости. Комплекс превентивных мер включает в себя:

Гигиену полости рта. Выполнять гигиенические процедуры следует 2 раза в день: утром перед приемом пищи и вечером после еды. Специалисты также советуют скрупулезно подходить к выбору зубной щетки и использовать дополнительные средства по уходу за полостью рта.
Полоскание и очистку ротовой полости от застрявших кусочков еды после каждого приема пищи и перекуса.
Регулярное посещение стоматологического кабинета с целью своевременного обнаружения заболевания.
Отказ от употребления табачных изделий.
Употребление твердой пищи.

Формированию абсцессов подвержены люди всех возрастных категорий, поэтому крайне необходимо привить ребенку базовые навыки по уходу за полостью рта. Недопустимо пренебрежение гигиеническими процедурами и взрослыми людьми, особенно если им установлены зубные протезы или брекеты.

источник

Болезни десен — частое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Гнойник на десне следует немедленно лечить, чтобы инфекция не распространилась на всю ротовую полость. Гнойники появляются около очагов поражения зуба — либо в прикорневой зоне, либо в пульпе. Также появление нарывов может быть обусловлено пародонтитом. Лечение гнойников проводят после установления причины инфекционного поражения.

Как выглядит гнойник на десне? На слизистой появляется небольшой выпуклый мешочек с гнойной жидкостью, десна припухает и болит. В тяжелых случаях может подняться температура тела, появиться отек мягких тканей лица (флюс). Нередко в области нагноения появляется свищ, из которого вытекает содержимое гнойника.

Признаком образующегося нарыва может быть:

ощущение давления;
боль при пережевывании пищи;
кровоточивость при чистке зубов.

Нарыв (или абсцесс) часто появляется у пациентов с установленными зубными коронками и протезами, но может возникнуть и у маленького ребенка. Источник инфекции может располагаться как внутри зуба, так и в зубодесневых карманах. Внутризубная инфекция образуется при некачественном пломбировании зубов стоматологом, когда зубные каналы плохо очищены и санированы. Бактерии внутри зуба начинают размножаться и образуют гнойно-воспалительный процесс.

Несоблюдение гигиены полости рта может вызвать гингивит — воспаление мягких тканей десны. Гингивит отличается кровоточивостью десен и покраснением тканей — это начало всех воспалительных процессов в деснах. При воспалительном процессе в деснах (пародонтит) инфекция попадает в ткани десны из зубодесневых карманов, в которых размножаются бактерии.

Периодонтит образуется в прикорневой зоне зуба из-за пульпита или кариеса, а также некачественно вычищенного зубного канала. Пациенты ощущают ноющую боль в десне, отмечается небольшое покраснение и отечность мягких тканей. Нередко нарыв вызывает киста или доброкачественные новообразования полости рта.

Также причинами развития абсцесса могут стать:

неправильная гигиена ротовой полости;
наличие зубного камня;
заболевания ЖКТ;
неполноценное питание.

При пародонтите образуется пародонтальный канальчик между десной и зубом. При некачественной гигиене рта в этих канальчиках (карманах) накапливаются пищевые кусочки, являющиеся питательной средой для бактерий. Со временем жизнедеятельность бактерий проявляется в виде нагноения. При пародонтите очаги воспаления расположены на поверхности десны и сразу заметны. Воспалительный процесс сопровождается болью и отеком.

Факторы риска:

механическое повреждение слизистой рта — жесткая зубная щетка, протезы, коронки;
переохлаждение организма;
вредные привычки;
инфекционные недуги.

Если гнойник не болит, это может свидетельствовать о кистозном образовании или новообразовании злокачественного/доброкачественного характера. Такие опухоли не болят.

Однако и при абсцессе гнойник тоже может не болеть. Отличить новообразование от абсцесса можно по наличию гноя в последнем: при надавливании на мешочек появится гнойный экссудат.

Важно! Выдавливать гнойный экссудат из десны категорически нельзя: это вызовет тяжелые осложнения.

Свищ у корня зуба тоже не болит, но его нужно немедленно лечить. Невылеченный свищ может привести к тяжелому поражению десны.

Не болят и маленькие гнойнички в полости рта, но они к абсцессу десны не имеют отношения: это стоматит или иное заболевание инфекционной природы.

Еще одна шишка на десне может не болеть — это липома (жировик). Липома относится к новообразованиям и состоит из жировой ткани, поэтому болевых ощущений не вызывает. Выдавливать жировик нельзя. Если шишка начинает увеличиваться, обратитесь к стоматологу.

Если не лечить гнойник на слизистой десны, это приведет к осложнениям:

развитие флюса;
развитие пародонтоза;
заражение крови;
остеомиелит;
развитие флегмоны;
снижение иммунитета.

Опасным осложнением может стать инфекционное поражение мозга, которое, в свою очередь, тоже чревато осложнениями. Поэтому не относитесь легкомысленно к маленькому гнойничку на десне — сразу же принимайте меры по его устранению.

Для постановки диагноза пациенту делают рентген. После выяснения локализации очага воспаления проводят перепломбировку зубных каналов. Если на зубе стоит коронка, ее снимают. Затем проводят санацию внутри зуба.

Если причиной воспаления является кариес, зубные каналы очищают от сгнившего нерва и расширяют. После оттока гнойного экссудата каналы санируют и пломбируют. Пациенту назначают курс антибиотиков.

Если причиной воспаления является киста или гранулема, проводят хирургическое лечение — резекцию верхушки корня зуба. Резекцию проводят после очищения гнойного мешочка очага воспаления.

Обратите внимание! Для ускорения исцеления стоматолог может назначить курс инфракрасной или лазерной терапии.

Если появился гной на десне в результате пародонтита, сначала устраняют зубной налет с эмали зуба. Затем промывают антисептиками десневой карман и обрабатывают ткани десны противовоспалительными и обезболивающими средствами. При пародонтите тоже показан курс антибиотиков. В некоторых случаях назначают депульпирование.

Если воспалительный процесс образовался в результате некачественного пломбирования зуба, проводят перепломбировку. Каналы обрабатывают антисептиками, а пломбы устанавливают заново.

Перед посещением кабинета стоматолога можно применить методы обезболивания самостоятельно. Только следует знать, что снижение болевых ощущений не исключает визит в стоматологический кабинет, потому что внутренний инфекционный процесс продолжается.

Что нужно сделать:

полоскать десны антисептическим раствором — хлоргексидин, фурацилин, раствор марганца и др;
прикладывать к нарыву кусочек листа алоэ;
принять анальгетик для купирования боли;
обратиться в стоматологическую клинику.

греть нарыв грелкой или иным способом;
прокалывать абсцесс швейной иглой;
самостоятельно применять противовоспалительные мази.

Как лечить гной на десне самостоятельно? Можно попытаться вытянуть гнойный экссудат наружу при помощи подручных средств:

полоскание содовым раствором в теплом виде (не горячий);
полоскание перекисью водорода (разбавить кипяченой водой 1:1);
полоскание свежим черным чаем (без сахара);
полоскание настоем ромашки.

При сильном отеке щеки можно приложить к опухшему месту лед: это поможет облегчить боль.

Болезни детей вызывают стресс у родителей, особенно, если ребенок маленький. Гной на десне у ребенка — что делать?

Причины появления абсцесса:

невылеченный кариес, который перешел в пульпит;
неправильная установка пломбы;
попадание инфекции при прорезывании зубика;
формирование кисты в месте прорезывания зуба;
химический/термический ожог десны;
инфицирование десны после механического повреждения.

Кариес зуба может протекать без болевых ощущений, поэтому инфекция проникает в глубокие прикорневые структуры и образует очаг воспаления. Именно интоксикация корня моляра вызывает воспалительные процессы мягких тканей десны. Гнойный экссудат старается выйти наружу и образует мешочек с жидкостью на поверхности десны.

Что чувствует ребенок при формировании абсцесса? Сначала появляется ощущение распирания в месте поражения, потом появляется красная припухлость. Припухлость постепенно увеличивается в объеме, в центре ее появляется точка белого цвета. Шишечка на ощупь мягкая, при прикосновении к ней появляются болевые ощущения. Постепенно мешочек наполняется гноем и приобретает желтоватый цвет.

малыш отказывается принимать пищу, плачет;
повышается температура тела;
поведение ребенка становится беспокойным;
может быть неконтролируемое слюноотделение;
малыш отказывается играть в любимые игры.

Обратите внимание! Шарик с гноем может рассосаться самостоятельно без лечения, однако, показать малыша стоматологу необходимо в любом случае.

Если запустить недомогание, гнойник прорвется сам. В этом месте появится свищ, через который гнойный экссудат будет постоянно выходить наружу. Самочувствие ребенка после вскрытия абсцесса улучшится, температура нормализуется. Однако посещение стоматолога обязательно: инфекция сидит внутри тканей и может проникнуть в другие органы тела.

Даже если свищ затянулся и исчез, инфекция продолжает оставаться в организме. При благоприятных условиях (переутомление, переохлаждение) очаг инфекции вновь даст о себе знать. Если абсцесс развился около молочного зуба, это негативно повлияет на формирование постоянного моляра. Также невылеченный абсцесс может стать источником хронического воспаления миндалин и лимфаденита.

Наиболее опасным осложнением может стать воспаление костей черепа и образование флегмоны. Поэтому при появлении гнойного мешочка на десне следует немедленно вести ребенка к стоматологу — не рискуйте здоровьем малыша.

Важно! При гнойном абсцессе нельзя прикладывать согревающий компресс к больному месту и полоскать рот горячим травяным отваром.

Запрещено самостоятельно вскрывать гнойник, так как это чревато попаданием инфекции в кровь. В стоматологическом кабинете ребенку окажут квалифицированную помощь, все манипуляции по вскрытию и санации полости гнойного очага проводят под местной анестезией — ребенок не будет чувствовать боли.

Если абсцесс развился на молочном зубе, это может быть пародонтит. Стоматологи всегда удаляют пораженный зуб с корнем, чтобы воспрепятствовать распространению инфекции. Затем малышу назначают антибактериальные препараты для предотвращения возможного распространения инфекции в полости рта.

Абсцесс на десне у коренного зуба лечится теми же методами, что и у взрослых пациентов — вскрытие гнойника, санация, антибактериальная терапия.

В этом случае тоже наблюдается припухание десны в месте появления нового зуба. Однако данный процесс не носит инфекционный характер, а является следствием раздражения тканей. Если гнойничок появился у грудного ребенка при прорезывании зубика, это говорит об образовании кисты. Если у грудничка обильное слюноотделение, нужно проверить состояние десен — нет ли там кистозного образования?

Как формируется киста? Примерно за месяц до появления зубика, на месте проклевывания образуется шишка синего цвета либо прозрачная. Иногда шишечка может приобрести черный цвет, если нарушилась целостность сосудика. Эта шишка не болит и не тревожит малыша. В большинстве случаев киста исчезает после прорезывания зубика самостоятельно, не требуя лечения. Если шишка причиняет ребенку дискомфорт, ее можно вскрыть в стоматологическом кабинете.

Помните, что самостоятельно вскрывать кисту категорически нельзя — можно занести инфекцию. Доверьте эту процедуру стоматологу.

Невылеченный нарыв на десне может привести к большим неприятностям:

развитие пульпита;
развитие лимфаденита;
разрушение зачатка постоянного моляра;
нарушение прикуса;
развитие хронического тонзиллита;
ослабление иммунной системы.

Чтобы ребенок не испытывал боль до посещения стоматолога, можно временно устранить болевые ощущения:

жаропонижающее для снижения температуры тела;
полоскание рта отварами шалфея и ромашки, хлоргексидин;
применение мазей — Мирамистин и др;
не кормить горячей и твердой пищей;
давать больше теплых напитков.

Важно! Не разрешайте ребенку прикасаться к месту нагноения.

Можно ли лечить гнойник на десне у ребенка народными средствами? Следует помнить, что народные способы лечения применяются как дополнение к медикаментозным препаратам. С помощью отваров и примочек можно снизить болевые ощущения и облегчить состояние ребенка. Многие растительные средства обладают способностью вытягивать гной из тканей, но устранить инфекцию они не в состоянии.

Хороший противовоспалительный эффект дают отвары ромашки, календулы и шалфея — можно брать смесь трав, можно применять одно из средств. В стакане кипятка заваривают щепотку травы и настаивают до теплого состояния, затем отвар процеживают и ополаскивают рот.

Если ребенок хорошо переносит медовые полоскания (нет аллергии), делают раствор с настойкой прополиса — 25 капелек на половину чашки теплой воды. Для маленьких деток нельзя применять настойку на спирту, только водный настой. Детям после 12 лет можно полоскать рот разведенной спиртовой настойкой.

Хорошо обезболивают и дезинфицируют пораженную ткань свежевыжатые соки моркови, алоэ или свеклы. Для этого кусочек марли смачивают в соке и прикладывают на 8-10 минут к нарыву.

Чтобы не допустить нагноения десны, нужно внимательно соблюдать следующие правила:

после прорезывания первых молочных зубов необходимо приучить ребенка к гигиене ротовой полости;
после каждого перекуса и приема пищи нужно прополаскивать рот теплой водичкой;
дважды в год ребенка следует показывать стоматологу;
не покупать малышу леденцы;
беречь десны от механических травм.

Если у ребенка есть привычка грызть какие-то предметы или карандаши, старайтесь скорее его отучить от этого занятия. Твердая поверхность карандашей может легко поранить мягкие ткани ротовой полости и вызвать нагноение. Однако этот недуг не так опасен, как прикорневое воспаление тканей зуба.

Нельзя покупать ребенку зубную щетку с жесткой щетиной — только с мягкой. Санирование полости рта у грудничков проводится с помощью марли или наконечника, надетого на палец. Обрабатывать десны можно антисептическими растворами или настоями трав (ромашка).

Гнойник на десне у ребенка или взрослого может появиться от развития кариеса или механического повреждения мягких тканей. Этот недуг может поразить в любом возрасте при благоприятных условиях. Нарыв опасен наличием инфекции в гнойном экссудате, поэтому необходима врачебная помощь. До приема у стоматолога можно снизить болевые ощущения безопасными анальгетиками и полосканием травяными отварами или антисептиками.

источник

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Обязательным условием для появления нагноения десны является наличие источника инфекции. Чаще всего таким источником бывает инфекция в корневых каналах зуба, которая развивается там либо из-за некачественно проведенного пломбирования корневых каналов, либо из-за несвоевременного обращения пациента для лечения кариеса или пульпита зуба. И в этом случае стоматолог поставит вам диагноз: «Обострение хронического периодонтита».

Вторая основная причина нагноения десны – это образование глубоких пародонтальных карманов при пародонтите. Такие карманы содержат большое количество инфекции, и могут стать причиной образования в десне гнойного абсцесса. Выбор методики лечения будет зависеть от причины, вызвавшей нагноение десны в вашем случае. Поэтому сначала нужно определить – почему появился гной в десне, и только потом приступать к началу лечения.

1) При обострении хронического периодонтита –
инфекция в корневых каналах приводит к тому, что у верхушки корня зуба образуется очаг гнойного воспаления. В зависимости от типа и размера таких очагов – стоматологи называют их терминами: гранулема, киста или гранулирующий периодонтит. О наличии таких очагов можно не догадываться годами, но рано или поздно происходит обострение хронического воспаления, и тогда в проекции этих очагов на десне формируются заполненные гноем абсцессы (рис.1-2).

2) На фоне воспаления десен (при пародонтите) –
чуть в меньшей половине всех случаев когда у пациента гноится десна около зуба – причиной является локальная или генерализованная форма пародонтита. Не смотря на то, что причины этих двух форм пародонтита разные – общим является то, что формирование гнойного абсцесса происходит в глубоком пародонтальном кармане, образовавшемся между десной и поверхностью корня зуба. Ниже вы можете увидеть как выглядит гнойничок на десне при пародонтите (рис.3).

Причины и лечение гнойника на десне будут всегда взаимосвязаны, и поэтому в зависимости от того на фоне какого заболевания (периодонтита или пародонтита) возникло нагноение – будет показано либо лечение корневых каналов и очага воспаления у верхушки корня зуба, либо лечение пародонтального кармана при помощи противовоспалительной терапии, кюретажа и др. методов. Ниже мы подробно разберем лечение нагноения десны в обоих случаях.

Нагноение десны может выглядеть совершенно по-разному, но в любом случае формирование гнойника на десне всегда происходит в проекции причинного зуба. Если причиной нагноения стала инфекция в корневых каналах, то вы всегда увидите на причинном зубе старую пломбу или коронку, либо зуб окажется частично разрушен. В этом случае инфекция в корневых каналах постепенно приводит к развитию очага хронического воспаления у верхушки корня зуба.

В стоматологии такое воспаление зуба называют хроническим периодонтитом. Периодически может происходить обострение хронического воспаления, и в этом случае у верхушки корня зуба начинает образовываться гной, который выходит через костную ткань и проникает под десну, образуя там гнойник. Поэтому обратите внимание, что при периодонтите – гнойник на десне чаще образуется не у десневого края, а ближе к проекции верхушки корня причинного зуба.

Гнойник на десне при периодонтите: фото

Симптомы –
гнойник при периодонтите может выглядеть как небольшая припухлость десны в области 1 зуба или в области нескольких зубов, если сформировался значительный гнойный абсцесс – флюс (рис.4). Обычно появлению припухлости десны предшествует боль при накусывании в одном из зубов. Боль может быть острой, но иногда гнойное воспаление может возникать и без болевого синдрома. Иногда в проекции нагноения десны появляется и припухлость мягких тканей лица.

Образовавшийся под слизистой оболочкой десны гнойник может лопнуть с образованием свищевого отверстия (рис.7-8). Свищевое отверстие посредством свищевого хода соединено с очагом воспаления у верхушки корня зуба. Поэтому из свищевых отверстий может наблюдаться постепенное отхождение гноя. Как только острое воспаление у верхушки корня стихает и процесс образования гноя прекращается – свищевые отверстия могут закрываться, но только до нового обострения процесса.

Рентгенодиагностика –
если у вас образовался свищ или гнойный мешок на десне, то лечение возможно только у стоматолога. Перед началом лечения нужно сделать рентгеновский снимок, чтобы подтвердить наличие очага воспаления у верхушки корня зуба. Также снимок покажет и качество пломбирования корневых каналов, если оно проводилось ранее. Это грустно, но только по официальной статистике стоматологи пломбируют корневые каналы некачественно в целых 60-70% случаев.

Наиболее частая ошибка стоматологов – недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба, в результате чего в незаполненной пломбировочным материалом части корневого канала начинает размножаться инфекция. Как следствие – у верхушки корня зуба развивается очаг хронического воспаления, например, в виде кисты или гранулемы. Ниже вы можете увидеть – как выглядят кисты и гранулемы на схеме, рентгеновском снимке, а также верхушке корня удаленного зуба.

Если на фоне обострения хронического периодонтита появился на десне гнойник, то что делать – будет зависеть от результатов осмотра зуба и анализа рентгеновского снимка. В некоторых случаях может оказаться, что зуб уже нельзя перелечить, и тогда вас направят на удаление к хирургу. Однако в большинстве случаев вылечить такой зуб возможно, и тогда алгоритм дальнейших действий врача будет зависеть от того – проводилось ли ранее в этом зубе пломбирование корневых каналов.

Это очень сильно облегчает работу врача, т.к. в этом случае стоматологу не придется мучиться, распломбировывая плохо запломбированные корневые каналы. В этом случае используется стандартная методика лечения периодонтита, в которую входит механическая обработка корневых каналов + лечение очага воспаления у верхушки корня. В первое посещение стоматолог снимет вам старую пломбу или коронку, высверлит разрушенные кариесом ткани зуба, поле чего проведет механическое расширение корневых каналов, чтобы дать через них отток гною.

После этого терапевт-стоматолог назначит вам антибиотики, антисептические полоскания, а также скорее всего отправит вас к хирургу на проведение разреза десны, что необходимо для создания хорошего оттока гноя. Через 3-4 дня стоматолог назначит вас на повторный прием, чтобы закончить механическую обработку корневых каналов и запломбировать их. При небольшом размера очага у верхушки корня зуба – врач может сразу провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Но обычно сначала приходится пломбировать каналы временной лечебной пастой сроком на 1-2 месяца, и только после этого проводится постоянное пломбирование гуттаперчей.

Как проводится разрез десны –
проведение разреза обычно полностью безболезненно, проводится под местной анестезией. При небольшом размере гнойника размер разреза обычно не превышает 5-7 мм, но при развитии гнойного абсцесса больших размеров (как на видео ниже) – разрез делается до 1,5 см. После вскрытия из десны идет гной, потом рана промывается антисептиками и в нее вставляется небольшой резиновый дренаж.

Если стоматолог на рентгеновском снимке увидит, что причина нагноения заключается в некачественном пломбировании корневых каналов, проведенном ранее, то тут возможно 2 варианта возможного лечения. Это либо стандартное лечение периодонтита с предварительной распломбировкой корневых каналов, либо проведение небольшой хирургической операции (резекции верхушки корня)…

Когда воспаление через несколько дней стихнет – сначала может проводиться либо временное пломбирование каналов лечебной пастой, либо сразу постоянное пломбирование гуттаперчей. Лечебная паста в каналах оставляется на срок от 1 до 3 месяцев. В этот период будет проводиться рентген, чтобы зафиксировать уменьшение размера очага хронического воспаления у верхушки корня зуба. Когда очаг исчезнет или станет небольшим – каналы запломбируют гуттаперчей, и поставят постоянную пломбу или коронку.

Резекция верхушки корня (рис.13) –
этот метод позволяет не перелечивать корневые каналы, не снимать коронку с зуба. Он заключается в том, что в проекции верхушки корня зуба на десне делается небольшой разрез, через который врач отсекает бормашиной от зуба верхушку корня с незапломбированной частью корневого канала. Также из раны разу выскабливается киста или гранулема.

Однако операция может быть выполнена только у тех пациентов, у которых корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня. Резекция корня является очень простой операцией, она занимает обычно всего 25-35 минут. Проще всего ее проводить на передних зубах, значительно сложнее – на боковых. Невысокая стоимость операции + не нужно тратить деньги на замену коронки и перелечивание зуба. Операция проводится после снятия острого воспаления, для чего может понадобиться проведение разреза и антибиотикотерапия.

Очень часто жалобы пациента на то, что у него гноится десна около зуба – связаны не с воспалением у верхушки корня зуба при периодонтите, а с образованием пародонтальных карманов при локальной или генерализованной формах пародонтита. При пародонтите происходит разрушения прикрепления десневого края к шейкам зубов, разрушение альвеолярной кости вокруг зубов, а также волокон периодонта, при помощи которых зуб прикрепляется к костной ткани.

Все это ведет к образованию между десной и поверхностью корней зубов так называемых – пародонтальных карманов (рис.14). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и развития хронического воспаления. Когда один из пародонтальных карманов становится слишком глубоким – это моет приводить к нарушению отхождения воспалительного серозно-гнойного экссудата через просвет кармана. В результате в проекции пародонтального кармана на десне образуется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс» (рис.15-16).

Вы сразу можете заподозрить, что припухлость десны связана с пародонтитом, а не с периодонтитом, если зуб совершенно интактный (т.е. внешне здоровый и не имеет пломбы, коронки или кариеса), если он имеет подвижность, причем подвижность в этом зубе присутствовала и до появления нагноения десны, а также если при небольшом осторожном надавливании на гнойник – из под десны выходит гной (как на рис.16).

Отличия локального и генерализованного пародонтита –
их вызывают совершенно различные причины и, соответственно, лечение также будет отличаться. При локальном пародонтите воспалительный процесс возникает только в области 1-2 зубов – по причине воздействия травматического фактора. Например, карман может появиться в результате травмы десневого края нависающим краем пломбы или коронки. Также причиной может быть преждевременное смыкание нескольких зубов, что ведет к их жевательной перегрузке и разрушению вокруг них костной ткани.

Но при хроническом генерализованном пародонтите нагноение десен происходит по другим причинам. Эту форму пародонтита вы можете сразу заподозрить, если у вас есть симптомы кровоточивости и болезненности при чистке зубов, отечность, покраснение или синюшность десневого края в области большинства зубов. Причина генерализованного пародонтита – мягкий микробный зубной налет и твердый зубной камень, которые скапливаются на зубах в результате недостаточной гигиены полости рта.

Бактерии в составе зубного налета и камня выделяют токсины и различные патогены, которые запускают в десне воспалительную реакцию. При длительном воспалении происходит разрушение сначала зубо-десневого прикрепления, а потом и разрушения волокон периодонта и костной ткани вокруг зубов. При этой форме пародонтита карманы обнаруживаются практически у всех зубов, а не только у 1-2 (как при локальном пародонтите). Когда в одном из карманов нарушается отток воспалительного серозно-гнойного экссудата – в десне формируется пародонтальный абсцесс.

На основе осмотра, выявленной величины подвижности зуба, зондирования глубины пародонтального кармана и анализа рентгеновского снимка – врач определит возможность сохранения зуба и алгоритм дальнейшего лечения. Если зуб можно сохранить, то первое, что нужно сделать при локальном пародонтите – это устранить воздействие травматического фактора. Это значит, что нужно удалить нависающий край пломбы или коронки, сделать избирательную пришлифовку контактов жевательной поверхности причинного зуба и его антагонистов.

Далее под анестезией вскрывается пародонтальный абсцесс, чтобы дать отток гною и промыть пародонтальный карман антисептиками. Если гной выходит из кармана и без разреза, но лишь понемногу, то после анестезии все-равно нужно расширить устье кармана гладилкой. Далее врач назначает системную антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты, антисептические полоскания.

Вскрытие пародонтального абсцесса –

Далее решается вопрос необходимости пломбирования корневых каналов в причинном зубе. Это необходимо сделать, если глубина пародонтального кармана достигает 2/3 и более длины корня этого зуба. Удаление нерва из зуба и пломбирование каналов тут требуется потому, что инфекция из глубокого кармана очень легко проникает с током крови в сосудисто-нервный пучок (пульпу зуба), в результате чего пульпа сама становится источником инфекции. Но все это только начальное базовое лечение!

Основное лечение заключается в проведении открытого кюретажа пародонтального кармана. Такая операция позволяет удалить из под десны воспалительную грануляционную ткань (которая образовывается на месте разрушенной костной ткани), а также заполнить вычищенный от грануляций пародонтальный карман костным материалом, позволяющим частично восстановить уровень костной ткани вокруг зуба.

Ход операции открытого кюретажа –

Во время открытого кюретажа десна сначала отодвигается от зубов и костной ткани, чтобы создать хороший доступ к пародонтальному карману. Затем проводится удаления грануляций из кармана, полировка поверхности корня и заполнение кармана материалом на основе искусственной или бычьей костной ткани. Далее лоскуты слизистой оболочки десны укладываются на место и десна ушивается. На рис.19 видно, что уровень костной ткани отличается на рентгенограммах, сделанных до и спустя 4 месяца после операции (увеличение уровня кости примерно на 2,5 мм).

При этом, если гнойник на десне возник у подвижного зуба, то помимо всего вышеперечисленного лечения может потребоваться шинирование подвижного зуба. Для этого применяется стекловолокно и пломбировочный материал, при помощи которых подвижный зуб фиксируется к соседним устойчивым зубам. Подробная информация по кюретажу и шинированию в статьях:

При генерализованном пародонтите пародонтальные карманы возникают не у 1-2, а почти у всех зубов. Обычно эта форма пародонтита имеет вялотекущее хроническое течение. Обычные жалобы пациентов связаны кровоточивостью десен, воспалением десневого края. В тяжелых случаях присоединяются подвижность зубов, изменение положения и наклон зубов, гноетечение из пародонтальных карманов.

На фоне снижения иммунитета может происходить обострение хронического воспаления, и тогда в области одного или нескольких пародонтальных карманов может происходить абсцедирование (т.е. формирование гнойных абсцессов). Лечение генерализованной формы пародонтита очень сложное, и этой теме мы посвятили отдельную статью, ознакомиться с которой вы можете по ссылке выше. Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, если распухла десна – оказалась Вам полезной!

источник