Есть несколько методов протезирования зубов на имплантах. Использование формирователя десны требуется в большинстве случаев. Установка индивидуальной коронки осуществляется после приживления. Она может фиксироваться винтовым способом или специальным цементным раствором. У каждого есть свои преимущества и недостатки.
При имплантации возникает необходимость сформировать мягкие ткани. Для этого используется формирователь. Конструкция необходима, чтобы создать правильный десневой контур, от которого будет зависеть конечный эстетический результат.
Формирующий элемент имеет вид винта с резьбой, оснащенного цилиндрической головкой. Изготовлен из гипоаллергенного металла. Устанавливается после полного приживления титанового стержня. Предназначен для создания углубления вокруг будущей коронки. Это позволит искусственному зубу расположиться плотно.
От формирователя зависит дальнейший внешний вид зоны с имплантатом и то как плотно десна будет прилегать к протезу
По завершении своей функции формирователь сменяется абатментом. Это связующий элемент между титановым корнем и протезом. На него крепится протезная конструкция цементом или винтом. Выбор оптимального способа фиксации сделает специалист после оценки состояния ротовой полости, особенностей строения челюсти.
Предполагает крепление протеза к импланту стоматологическим цементом. Это композитный клей, обладающий высокими амортизационными свойствами. Когда крепление выполняется на собственные зубы пациента, используют другой состав. Такая фиксация:
- недорогая,
- простая,
- гарантирует целостность ортопедической конструкции.
Предполагает соединение коронки и абатмента отдельно от искусственного корня, вне полости рта. Затем они вкручиваются в имплант. При такой фиксации в коронковой части остается отверстие для винта. Поскольку оно сквозное, то требует пломбировки или закрывается специальной вкладкой.
Преимущества винтовой фиксации в том, что при необходимости коронку можно снять, высверлив пломбировочный материал и раскрутив винт. Это оправдано, когда устанавливаются зубные мосты.
- Нарушение эстетики. Отверстие для винта закрывается пломбой из композитного материала, которую видно на передних зубах.
- Функциональные погрешности. Сквозное отверстие может быть расположено на участке, который постоянно нагружается при жевании. Это приведет к появлению сколов, трещин, постепенному убыванию пломбировки.
- Вероятность инфицирования. Винтовое крепление способствует проникновению бактерий в мягкие ткани. Герметичность могут обеспечить винты конической формы или применение специальных эластичных компонентов.
При цементном способе фиксации могут иметь место такие проблемы:
- Попадание раствора в пространство между десной и абатментом. Крепление сопровождается выдавливанием излишков раствора, которое не может контролировать ни врач, ни пациент. Попытки удалить лишний цемент могут повредить поверхность импланта. Процесс грозит воспалением костной ткани — периимплантитом. В худшем случае возможна потеря конструкции, части костной ткани.
- Незначительные погрешности при снятиислепка, изготовлении протеза. Если коронка соприкасается с абатментом недостаточно плотно, то цементный раствор будет размываться слюной. Это приведет к образованию мягкого зубного налета. В нем содержатся болезнетворные бактерии, которые могут вызвать периимплантит. Расцементированная коронка выпадет.
Использование стоматологического цемента позволяет провести коррекцию погрешностей. Винтовая фиксация не дает этой возможности. Нарушение протокола фиксации протеза винтовым способом чревато разрывом крепежа. Потребуется его удаление из импланта, что сделать непросто.
По мнению большинства специалистов зазор между протезной конструкцией и десенными тканями недопустим. Незаполненное пространство становится местом скопления бактерий, вызывающих воспалительные процессы, повреждение мягких тканей.
Некоторые врачи говорят, что между коронкой и десной должен быть промывной мост, необходимый для обеспечения гигиены и препятствующий появлению пролежней. Для получения ответа мы обратились с вопросами пациентов к разным специалистам.
Вопрос №1: «Не так давно поставила импланты на двух шестерках нижней челюсти. Все нормально, но волнуюсь из-за коронок, которые расположены на расстоянии от десен. После еды приходится вычищать остатки пищи зубной нитью или ирригатором. Врач сказал, что это нормально, пролежней не будет. В то же время с коронками, установленными на мои натуральные зубы, такой проблемы нет. Чем отличается фиксация протеза на имплант от установки на своих зубах? Должна ли я требовать от врача все переделать, ведь сейчас я откровенно недовольна результатом».
Ответ: «Протезирование на имплантатах и натуральных зубах имеет отличия. Огромное значение имеет абатмент, установленный на искусственном корне. Если он индивидуальный, то коронки легче расположить плотно к десневым тканям. Наличие зазора затрудняет гигиену, может привести к воспалениям. Поэтому в Вашем случае протезы лучше переделать».
Вопрос №2: «Мне поставили имплант на передний верхний зуб совсем недавно. Уже все зажило, чувствую себя отлично. Не нравится, что дорогая безметалловая коронка на импланте неплотно прилегаете к десне. Это плохо или так должно быть?»
Ответ: «Прилегание должно быть плотным. Зазор может спровоцировать повреждение десневой ткани, а также языка. Кроме того, постоянное скопление пищи грозит воспалением. Есть зубные протезы, в которых предусмотрен зазор у десен, потому что они промывные. Однако к имплантации такие протезы не имеют отношения».
Вопрос №3: «Поставила импланты на верхние пятерку и шестерку с правой стороны. Операцию перенесла нормально, пару дней болело и кровило. Через три месяца сделали протезирование. На следующий день заметила большую щель между коронкой и десной, стало больно жевать. Казалось, что десну распирает. Пища забивается, чистить зубы неудобно, даже больно. Это нормально или нет? Может ли такое протезирование повредить имплантам и зубам, которые расположены рядом?»
Ответ: «Жевательные зубы не требуют большой эстетики. Поэтому протезные конструкции устанавливают таким образом, чтобы оставалось промывное ложе. Если имеет место дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Он постарается исправить ситуацию».
Вопрос №4: «Несколько дней назад на имплант была установлена керамическая коронка. Между ней и десной есть свободное пространство. Визуально кажется, что титановый корень оголился. В интернете прочитал, что такого быть не должно. Ведь когда есть щель, то появляется неприятный запах изо рта. Возможно, всему виной нарушения в сроках протезирования, с формирователем проходил полгода. Затянуть процесс пришлось вынужденно, просто не было средств оплатить протезирование. По словам имплантолога из-за этого может увеличиться щель между протезом и десной. Так ли это на самом деле?»
Ответ: «При неплотном прилегании протезной конструкции, ее нужно переделывать. Но это должен решать врач. Покажитесь специалисту, ведь часто переживания пациентов связаны с эстетическими проблемами. Может быть, в вашем случае просто виден край титанового абатмента, а прилегание коронки к нему хорошее. Такое положение является нормой и не грозит неприятными последствиями».
источник
Коронка – несъемный протез, который позволяет пациенту компенсировать недостаток собственных зубов при помощи искусственных. Коронки имеют свои особенности в эксплуатации. Самая неприятная из них – это трудности при промывании коронки и области вокруг нее. Протезирование зубов имеет осложнения при неправильном прилегании коронки к мягким тканям.
Для удобства очистки протеза и прилежащей области между десной и краем коронки стоматолог делает небольшой отступ. Он называется промывным. В него не должна попадать пища, проникать может только жидкость. Но по ряду причин зазор может увеличиться, привести к развитию неприятных болезней. Около 10% пациентов испытывают проблемы с промывным пространством после того, как осуществляется протезирование. Как поступить, если оно было обнаружено? Каким способом лечить эту патологию? Какие еще бывают осложнения после указанной процедуры?
Увеличение промывного пространства должно вызывать у пациента особое беспокойство. Важно понимать, что недостаток внимания к проблемам ротовой полости при несъемном протезировании может привести к появлению тяжелых стоматологических осложнений.
Еще на стадии установки могут появиться следующие осложнения:
- Травматический пульпит. Вызван задеванием пульпы в связи с халатностью медицинского работника или применением загрязненных или устаревших инструментов.
- Вторичный кариес. При монтаже протеза пациентам с пломбами может быть уделено недостаточно внимания окончательному устранению проблемы, в результате она разовьется повторно.
- Некроз зубных тканей под протезом. Характеризуется полным разложением зуба.
Кажется, что увеличение щели, по сравнению с данными осложнениями, совсем незначительно. Данное явление может быть как предпосылкой, так и их следствием.
Край десны при превышении допустимого уровня пространства отступает от протеза на 2-5 мм, в особо тяжелых случаях — на большее расстояние. Пробел постепенно увеличивается в размерах, если не предпринять терапевтических действий. Возможны следующие симптомы:
Пациенты стоматологических клиник, которые имеют такой ряд симптомов после монтажа коронок, часто сомневаются в необходимости повторного обращения к врачу. Между тем, консультация с лечащим ортодонтом и дальнейшее исправление проблемы необходимо в случае увеличения пробела. Первоочередная цель повторного визита к врачу – выяснение причин образования щели. Чтобы убедиться, что она есть, можно сравнить ротовую область пациента с ее нормальным состоянием по фото.
Пробел увеличивается чаще всего при неправильном монтаже коронок. Если специалист пережал протез или недостаточно сильно насадил его на основу, то пробел между десной и установленным элементом обязательно появится. При неправильной установке протезов характерны следующие ощущения:
- Давление протеза на десну (рекомендуем прочитать: чем можно лечить десну, если ее натерло протезом?). Тот либо наклонен, либо слишком сильно насажен. Возможно, под его воздействием повреждена мягкая ткань.
- Ощущение «выпадания» искусственного зуба из общего ряда верхней или нижней челюсти.
- Нарушение речевых функций. Пациент начинает шепелявить, плохо произносит «с» и схожие буквы, хотя у него правильно функционирует язык.
- Изо рта пациента во время речи раздаются свистящие звуки. Воздух проходит через пропуски в неправильно установленной системе, создавая этот звук.
Во время восстановительного периода после монтажа коронок пробел между ними и деснами становится еще больше, чем положено.Такой эффект должен исчезнуть за неделю при условии правильной чистки временного пробела.
Главная вина пациента в таких ситуациях – это недостаточное соблюдение рекомендаций врача по уходу за ротовой полостью. Неправильный уход может привести к воспалению десен. Также воспалительные процессы уже изначально могут протекать в ротовой области пациента, по мере дальнейшего развития вызывая расхождение мягких тканей и протеза.
Причиной воспаления, покраснения, зуда и других неприятных ощущений в деснах может быть:
Минеральные или кожные образования, которые возникают при последних двух недугах, также отрицательно сказываются на состоянии пропуска. Если образование возникнет на прилегающей к пробелу ткани, то процесс заживления будет прерван и затянется еще на несколько недель.
Протезирование при установке коронок – несъемное. Поэтому недостаточно просто снять протез, промыть засоренную область и установить его должным образом обратно. В случае увеличения щели следует в обязательном порядке обратиться к врачу.
Единственный путь, как устранить пробел в случае его механического увеличения – это переустановка системы. Протез снимается и либо полностью заменяется, либо же устанавливается вновь, но теперь с соблюдением правил монтажа.
При незначительных воспалительных процессах, возникающих после стоматологического вмешательства, назначают применение мази «Метрогил Дента» в течение 7-14 дней до полного восстановления ткани и зарастания щели. В случае серьезного воспаления протез снимается, проводится устранение первичной причины образования пробела.
Во избежание дальнейшего увеличения пробела следует соблюдать рекомендации, данные врачом. Также нужно придерживаться всех правил полноценной чистки полости рта.
В первую очередь внимание нужно уделять области десны в месте ее схождения с протезом. При попадании туда малейших частичек пищи следует удалять их в кратчайшие сроки при помощи специального стоматологического ершика. По размерам он в 5 раз меньше зубной щетки и хорошо вымывает мелкие частицы из труднодоступных мест. Стоматологи рекомендуют пользоваться данным типом устройства после каждого принятия пищи, чтобы полностью исключить вероятность начала воспалительных процессов.
Гигиена полости рта значительно усложняется не только по причине использования ершиков, но и из-за других устройств, которые рекомендуется постоянно применять. В список предметов входит:
- зубная нить;
- ирригатор;
- электрическая зубная щетка;
- каппы с чистящим веществом, надеваемые на протезы для отбеливания и дезинфекции.
Достаточно использовать хотя бы один из перечисленных предметов. Наилучший эффект дает комплексное применение указанных гигиенических средств.
Чтобы избежать механического расширения отступа, который возникает из-за особо частого попадания совсем мелких частиц пищи, нужно ограничить употребление следующего ряда продуктов: мака, крупнозернистой соли, песочного печенья, сухариков и чипсов. Данные виды пищи склонны к крошению, застревают в труднодоступных местах.
Чувствительные десны, склонные к воспалению, следует периодически обрабатывать настойкой ромашки или полоскать полость рта при помощи эссенции из ее цветков. Помогут также профилактические зубные пасты на травяных основах: Парадонтакс, Лесной бальзам. Зарубежные фармацевтические компании, большей частью корейские и европейские, также производят хорошую продукцию для чувствительных десен. Применение подобных зубных паст гарантированно снижает риск воспаления на 10%.
Существуют специальные препараты для тех, кто носит несъемные протезы. Это клеевые основы, которые позволяют закрыть зазор между деснами и протезами, а также пасты и ополаскиватели, стимулирующие мягкие ткани к заживлению. Подобными препаратами следует пользоваться только по рекомендации врача. Особенно осторожно нужно относиться к гелям, которые закрывают промывную область. При неправильном использовании пробел может забиться, и коронки станет невозможно очищать.
источник
Доброго времени суток! Полгода назад мне поставили мостовидный циркониевый протез на свои зубы от клыка до клыка включительно на верхней челюсти. Единички (два самых передних зуба) отсутствуют, на остальных четырех крепится протез. Стала замечать, что протез пропускает воздух и воду, не только в середине (где условные 2 первых «зуба»), но и везде — между первым и вторым зубом, между вторым и третим, вот между третим и четвертым не так сильно пропускает, но пропускает.
Скажите, это нормально или нет? Я беспокоюсь.
Врач сказал, что нормально, который ставил протез. Другой врач сказал, что пропускать воду должна только серединка, где нет зубов. В интернете прочитала, что протез должен быть идеально герметичен. Если это не нормально, что мне делать, переделает ли клиника свою ошибку за свой счет или нет? И что произойдет, мне нужен будет новый протез или снимут как-то старый и побольше цемента положат, чтобы герметично было? Зачем-то доктор, когда фиксировал мне окончательно протез, лаборантке сказал, мазать совсем чуть-чуть цемента. Я тогда не спросила почему чуть-чуть, а теперь думаю, может это чтоб меня развести на повторный протез? Я не знаю, что мне делать, мне это стоило 200 тысяч и я копила 2 года на это удовольствие. Ответьте мне, пожалуйста. И еще, если можно, 1 вопрос — сколько срок службы такого протеза? В клинике, где делала, сказали от 10 до 20 лет, где-то пишут, что пять. Заранее огромное спасибо!
Добрый день. По вашему рассказу я предполагаю, что нарушено прилегание коронок к зубам. Это не хорошо, так как под воздействием слюны зубы под коронками начинают подгнивать. Гарантия на данную конструкцию по законодательству РФ два года. Данная ситуация может быть связана с изменением в организме, возраст, а также симптомы пародонтоза. Также имеет место некачественная препарация зубов. Коронки необходимо менять не в зависимости от срока службы, при нарушении прилегание.
источник
Что бывает, если коронка плохо прилегает к зубу? Важность точного стыка между искусственной коронкой и зубом иллюстрирует сегодняшний клинический случай.
Началась история сегодняшнего зуба с того, что не так давно в нем было проведено лечение каналов и сделана керамическая пломба-накладка. Вроде бы все сделано по показаниям современно и правильно. Однако, спустя совсем немного времени, на компьютерной томограмме были обнаружены первые признаки начинающегося воспалительного процесса на одном из корней. При этом лечение корневых каналов было, на первый взгляд, проведено вполне в соответствии с современными требованиями.
Оказывается, к столь быстрой неудаче предыдущее лечение привела серьезная неточность прилегания керамической накладки к зубу. Что и было выявлено при вскрытии.
Черная полоса на задней стенке зуба — это кариес, который развился под неплотно прилегающей к зубу реставрацией. В результате бактерии из полости рта через эту щель стали проникать внутрь зуба и поселились в ближайшем к дефекту корневом канале. Что и привело к началу воспалительного процесса. Благо для зуба, что все это было довольно быстро обнаружено. Решить проблему дальше было делом техники.
Вначале было проведено повторное лечение ближайших к дефекту каналов. Требовалось их заново очистить и продезинфицировать от поселившихся в них бактерий. Другие 2 канала этого зуба располагались далеко от дефекта, были надежно изолированы толщей пломбировочного материала и не успели пострадать, поэтому их повторное лечение не проводилось.
После окончания эндодонтического лечения основа зуба была восстановлена специальным композитным материалом, а зуб снова подготовлен под керамическую пломбу (оверлей). Получен цифровой оттиск внутриротовым сканером.
На правом нижнем скриншоте хорошо видно, что из-за кариеса достаточно серьезно пострадала задняя стенка зуба. Она оказалась разрушена несколько ниже уровня десны, что всегда плохо для изготовления точной качественной новой реставрации. По возможности стык зуба и искусственного материала должен располагаться выше или вровень с десной. Тем не менее, удалось получить качественное отображение границы зуба, а значит у зубного техника не будет препятствий для изготовления точно прилегающей реставрации.
Что в итоге и видно на финальном рентгене.
Стенки керамической пломбы идеально переходят в стенки корня. Нет зазоров и нависающих краев. Значит изначальная печальная ситуация уже не повторится.
Ну и финальный вид работы во рту. Границу между рукотворной керамикой и тканями зуба не так легко различить даже на макрофотографии.
Теперь за этот зуб можно быть спокойным на длительное время.
Хотя. еще одно важное замечания по этому клиническому случаю. Господа пациенты, на этом примере вы можете увидеть как важно мониторить состояние зубов у стоматолога регулярно, раз в полгода-год. Почему? У этого зуба было две проблемы. Нерешенные вовремя, они бы его убили. В самом прямом смысле слова. Через какое-то время кариес на задней стенке забрался бы еще глубже под десну, а значит мы не смогли бы повторно качественно восстановить зуб. Здравствуй, имплант! Ну и воспалительный процесс на корне также в запущенной стадии лечить было бы сложнее, а значит еще и по этой причине вероятность зуба покинуть рот была бы значительно выше. А ведь на сегодняшний день пациентку ничего особенно не беспокоило. так, пища застревала между зубами. Подумаешь, какая ерунда.
источник
Ваши зубные протезы изготовлены именно для вашей полости рта, и с ними вам должно быть комфортно. Если вы только начали носить зубные протезы, ваши десны могут немного побаливать – это совершенно нормально, и, по мере привыкания, это чувство должно пройти. Вот несколько советов, которые помогут вам ускорить этот период привыкания и почувствовать себя более уверенно:
Многие люди сразу же приспосабливаются к новым зубным протезам, но другим может потребоваться несколько месяцев на привыкание к посадке зубного протеза и его ощущению во рту. К моменту первого визита к стоматологу, возможно, вы будете носить новые зубные протезы примерно неделю. Часто во время адаптации к новым зубным протезам может возникать легкий дискомфорт и небольшие трудности с речью. Но с течением времени челюсть и десны должны приспособиться, и вы снова будете чувствовать себя самим собой.
Использование средств для фиксации зубного протеза Корега поможет вам быстрее адаптироваться к ношению зубных протезов. Средства для фиксации зубных протезов могут повысить вашу уверенность в себе, когда вы едите, разговариваете и улыбаетесь, и обеспечивают надежное прилегание, помогая предотвратить попадание частичек под зубной протез*. Благодаря этому, вы снова сможете наслаждаться многими из своих любимых блюд.
Надлежащий уход за зубными протезами снизит шанс развития проблем в будущем. На ночь помещайте зубные протезы в контейнер с водой, чтобы предотвратить искривление или потерю формы.
Процедура тщательного очищения зубных протезов имеет большое значение — специализированные средства для очищения зубных протезов, например, очищающие таблетки Корега, удаляют 99,9% бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта**, и обеспечивают свежесть ваших зубных протезов.
По мере привыкания к новым зубным протезам вы можете испытать легкий дискомфорт, который должен пройти после периода привыкания. Если болезненность десен сохраняется в течение длительного времени, возможно, необходима дополнительная подгонка зубных протезов. Одно небольшое изменение может сразу же существенно повысить удобство ношения.
Даже если зубные протезы хорошо подогнаны, они могут расшататься со временем. Это происходит из-за того, что кости под вашими деснами могут уменьшится в объеме, что приведет к изменению формы вашей челюсти. Стоматолог сможет быстро обнаружить и исправить все проблемы, связанные с использованием зубных протезов, именно поэтому важно регулярно его посещать. Принимая меры по сохранению зубных протезов, вы сможете продолжать жить полной жизнью, не позволяя мелочам мешать вам.
*Муньоз. К. «Применение водорастворимого средства для фиксации зубных протезов с целью предотвращения попадания частиц пищи под полные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти», исследование компании ГСК номер L3920658; 2009
**Оценка антимикробной эффективности средства для чистки зубных протезов. Обзор компании ГСК, 2012
источник
- Пол: Мужской
- Город: Спб
Сегодня мне установили металлокерамическую коронку на имплант. Я увидел, что между десной и коронкой огромный зазор и спросил у ортопеда, нарастёт ли со временем десна на коронку — она ответила, что маловероятно, раз не нарасла вокруг формирователя за те месяцы, пока я ходил с ним. Но в интернете я по возвращении домой нашёл на стоматологических и прочих ресурсах множество утверждений, что коронка непременно должна прилегать к десне без зазоров, и жалобы на постоянный сильный неприятный запах изо рта от тех, у кого это не так. Причём, в их случаях зачастую расстояние между коронкой и десной намного меньше, чем у меня (чёрная полоска).
С моей стороны в процессе протезирования было одно нарушение рекомендаций: после установки импланта с формирователем вместо рекомендованных двух месяцев я проходил с ним четыре (банально не было возможности оплатить последний этап, увы). Имплантолог сказал после осмотра, что со временем из-за этого может увеличиться зазор между десной и коронкой. Не знаю, насколько это соответствует действительности — но, во-первых, коронка не прилегает уже сейчас, а во-вторых, десневая ткань вокруг формирователя практически не нарастала изначально и за последние два месяца определённо не уменьшалась.
Оцените, пожалуйста, результат протезирования — нормально ли это? Имеют ли мои опасения под собой какие-то основания? Если да, то какие действия порекомендуете? Внешний вид ещё куда ни шло — основание шестёрки не видно даже при широкой улыбке, но перспектива появления постоянного неприятного запаха изо рта меня очень пугает. Заранее спасибо!
источник
Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте Вместе с тем всегда следует помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров — высоты н ширины коронки естественного зуба, то есть ее объема. Воссоздание формы и размера естественного зуба с помощью искусственной коронки обеспечивает правильное взаимоотношение ее с рядом стоящими зубами и антагонистами Плотные межзубные контакты восста-175
нзвливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство. •
Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета междукраем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает (Стрелюхина Т. А., 1969). При рассасывании цемента образуется щель. Со слюной и пищей в нее проникают микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых вызывают некроз тканей зуба. •’
Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой па-родонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление (десневой карман). При этом быстро развивается’острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны/приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации.
По поводу требований к размещению края коронки в дес-невом кармане существуют разные мнения. Например, Е. И. Гаврилов, А. К. Недергин и Д. А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются В. С. Погодин и В. А. Пономарева (1983), которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А. И. Бе-тельман, В. И. Курляндский и В. Н. Копейкин) допускают погру* жение края коронки в десневой карман до 0,5—1 . мм. А. Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.
Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig. interdentale),обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и обра-
зование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1—0,2мм).
У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, погружение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3 — 0,5мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана.
Говоря о требованиях, предъявляемых к искусственным коронкам, считаем необходимым обратить внимание на соответствие края искусственной коронки рельефу десны вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топографии эмалево-цементной границы позволяет точно определить положение края коронки по всему периметру шейки зуба. Несоблюдение этого правила приводит к нарушению глубины продвижения коронки под десну. В одних участках она будет иметь нормальную длину, в других окажется слишком короткой, а, например, в области межзубных сосочков, что чаще всего и наблюдается, может быть чрезмерно удлинена.
Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту в первую очередь при центральной окклюзии. В то же время восстановление окклюзии протезируемого зуба не должно сопровождаться увеличением или уменьшением межальвеолярной высоты. Это требование выполняется лишь в том случае, ее» ли зуб, покрытый коронкой, вступает в контакт с антагонистами одновременно с другими антагонирующими парами. Если при центральной окклюзии стоящие рядом с протезируемым зубом антагонисты разобщены, то говорят о появлении преждевременного контакта и увеличении межальвеолярной высоты. Такая окклюзия является травматической, так как на антагонирую-Щую пару при смыкании зубных рядов падает вся сила жевательных мышц. Отсутствие контакта искусственной коронки с зубами-антагонистами также расценивается как врачебная ошибка.
Преждевременные контакты после протезирования могут наблюдаться не только при центральной, но и при других видах окклюзии — передней и боковой. Таким образом, еще одним важным требованием, предъявляемым к искусственным ко-ронкам, является достижение скользящей окклюзии. Жевательная или режущая поверхность протеза тщательно Модели-177
руется и приобретает необходимую конфигурацию лишь в арти-куляторе. В этом случае возможность появления преждевременных контактов после протезирования сводится к минимуму.
Нарушение окклюзии в виде появления преждевременных контактов на скатах бугров вызывает, как правило, смещение нижней челюсти. В конечной фазе смещения количество антаго-нирующих зубов увеличивается, но характерное для централь-. ной окклюзии взаимоотношение зубных рядов нарушается. При проверке искусственной коронки нужно тщательно изучать положение нижней челюсти до и после наложения протеза. Одним из признаков смещения может быть, например, несовпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей после наложения протеза.
Для профилактики появления преждевременных контактов следует моделировать режущие и жевательные поверхности с учетом возрастных особенностей. У пожилых людей вследствие возрастной стираемости бугорки жевательных зубов выражены слабо, поэтому боковые’ движения нижней челюсти становятся более плавными.
Описанный в специальной литературе метод А. А. Уманце-вой (4959) вызывает серьезные возражения. Этот метод, предполагающий предварительное покрытие неподготовленных естественных зубов временными коронками, которые должны служить опорой для мостовидных протезов, основан на создании, искусственной травматической окклюзии. Увеличение межальвеолярного расстояния на искусственной коронке может быть причиной развития острого травматического периодонтита со всеми вытекающими последствиями. Даже в случае не вполне точного разобщения антагонистов на толщину коронки у больных часто развивается периодонтит. Он может появиться также и при больших сроках протезирования, когда между операцией подготовки зуба и наложением коронки проходит более одной-двух недель. Созданный путем сошлифоаывания жевательной, поверхности протезируемого зуба просвет между антагонистами на толщину искусственной коронки даже за короткий промежуток времени заметно сокращается за счет вторичного перемещения разобщенных зубов. Искусственная коронка, наложенная после смещения зубов, будет причиной образования преждевременного контакта, увеличения межальвеоляриой высоты и развития острого травматического периодонтита. Таким образом, предложение покрывать зубы коронками без предварительного стачивания твердых тканей следует признать неудачным.
При применении пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок особое значение приобретают требования эстетики. Частично мы касались этого вопроса, говоря о подбо-
ре цвета искусственной коронки. Здесь же отметим, что кроме восстановления анатомической формы, цвета и размера протезируемых зубов большое внимание нужно уделять эстетике коронки в придесневой части зуба. Переход материала коронки или ее облицовки в твердые ткани пришеечной части зуба должен быть незаметен. Добиться этого можно различными средствами.
С воссозданием анатомической формы тесно связано восстановление окклюзии и, следовательно, функции зуба. Тщательное восстановление окклюзионных контактов искусственной коронки с зубами-антагонистами при всех видах смыкания зубных рядов является залогом эффективной профилактики травматической окклюзии, возрождения полноценной жевательной функции.
источник