Нить для ретракции десны 000

Ретракция десны (в переводе с латинского retractio – оттягивание, сокращение) – это расширение десневого кармана для обнажения шейки и корня зуба.

Снижение уровня десны применяется как в ортопедической, так и в терапевтической практике – для получения временного доступа к участкам зуба, скрытым в десневом кармане. Далее в статье — о том, в каких случаях требуется отодвинуть десну и об особенностях методики.

Протезирование (например, для снятия слепка челюсти или фиксации протезов);
лечение пришеечных поражений зуба (кариеса 2 и 5 класса, клиновидного дефекта, локализующихся близко к десне или под ней);
остановка десневого кровотечения;
отбеливание зубов;
защита десны от десневой жидкости и травм при лечении зубов.

Главная цель процедуры – создание доступа к участку в месте прилегания десны к зубу.

При протезировании оттягивание зубодесневой бороздки дает возможность изготовить высокоточную коронку. В дальнейшем хорошо пригнанный протез будет дольше служить и не причинит дискомфорта десне.

Десневые ткани удаляются хирургическими инструментами. Процедура крайне радикальная и прибегают к ней редко – при необходимости коррекции десны или в условиях, когда остальные средства не подошли.

Лазерная установка излучает свет мощностью 3,5 Вт с длиной волны 10,6 нанометров, который направляется на пародонтальный желобок. Прием безболезненный, но в связи с дороговизной оборудования широкого применения он не получил.

Воздействие на десну специальными жидкостями, гелями и пастами вызывает краткосрочное сокращение мягких тканей десны – всего на 2-5 минут.

Поскольку в состав большинства ретракционных средств входит адреналин, повышающий артериальное давление, метод неприменим для пациентов с дисфункциями сердечно-сосудистой системы.

Речь идет об оттягивании десны нитью, кольцами и колпачками – путем введения инструмента в зубодесневой карман. Процедура болезненная, сопровождается кровотечением и проводится c местным наркозом под полным контролем врача.

Механико-химический метод, основанный на применении материалов, пропитанных гомеостатическими агентами (лекарственными препаратами с обезболивающим и кровоостанавливающим эффектами).

Сначала стоматолог определяет ширину и глубину десневого кармана, чтобы подобрать ниточку подходящего диаметра.
Далее нитка туго обвивается петлей и размещается в пародонтальном углублении при помощи инструмента с тонким лезвием и закругленным краем.

Различают методики одной и двух нитей.

Вариант одной нити менее травматичен, но применим только если десны здоровые. Десна смещается примерно на 0,5 мм.

Для более глубокого воздействия к методике двух нитей. При этом задействуется пара ниток разной толщины. Техника применяется при воспаленных деснах, склонных к кровотечениям. Наиболее популярна в ортопедической стоматологии.

При самой первой процедуре ретракции в 1941 году использовали увлаженную бечевку.

скрученные (хлопчатобумажные, мягкие и хорошо впитывают, но быстро распадаются на волокна);
вязаные (трубки из ткани с отличной абсорбцией, считаются лучшим вариантом);
плетеные (очень прочные).

В стоматологической практике применяются нити разного сечения с маркировкой: 00, 0, 1, 2, 7, 8, 9.

Для комбинированной технологии нити обрабатывают составами:

Эпинефрин (адреналин). Сужает сосуды, вследствие чего происходит уменьшение объема мягких тканей. Самый сильный препарат этой категории, противопоказан гипертоникам и людям с другими сердечно-сосудистыми патологиями.
Сульфат железа. Сосудосуживающее и кровоостанавливающее средство. Окрашивает десны, поэтому не применяется при работе с передними зубами.
Сульфат алюминия. Обладает вяжущим и водоотталкивающим эффектом.
Двойной сульфат алюминия (квасцы). Оказывает сосудосужающее, кровоостанавливающее и вяжущее действие.
Хлорид алюминия. Вяжущее вещество, способное отталкивать воду. Используется для работы с поврежденными деснами.
Хлорид цинка. Сильное вяжущее вещество.

При работе с сухими непропитанными нитями прямо в десневой карман закладываются гели и пасты:

Retrac;
Expasyl;
MagicFoam Cord;
Ретрагель и прочие.

Пропитанные нити помогут в тех случаях, когда нужен длительный эффект, а гели и пасты – при быстрых манипуляциях, поскольку результат от их применения длится 2-5 минут.

Это не то чтобы болезненная, но довольно неприятная процедура. Если избранный способ выполнения предполагает болевые ощущения, доктор предложит обезболивание.

Да, если ее укорачивали не хирургическим путем. После выполнения необходимых ортопедических или терапевтических манипуляций доктор возвращает десневой край на место.

Чуть ниже – список стоматологий, где оказывают данную услугу.

Если вы готовитесь к ортопедическому лечению, советуем почитать о типах протезирования зубов без обточки.

источник

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% — слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент — пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS

источник

Ретракция десны в стоматологии — это процедура, которая немного сдвигает десну вокруг зуба, с целью обнажить часть его корня, или шейку. Для чего? Чтобы, при стачивании эмали под коронку или с целью доступа к кариозному участку зубоврачебного инструмента он эту десну не травмировал.

А при зубном протезировании, кроме эстетической задачи (вернуть пациенту нормальную улыбку), перед врачом стоит и задача практическая – изготовить хоть одиночный протез, хоть целый мост так, чтобы они хорошо выполняли утилитарные задачи вроде «кусать-жевать». А такое невозможно без снятия точного слепка с дёсен и зубов.

Сделать же точный слепок, после которого будут изготовлены протезы, невозможно без небольшого сдвига десны при замере и снятии такого слепка. Иначе потом, когда одиночный протез или целый мост будут установлены, между коронкой, зубом и десной будет микрощель. В которую неминуемо будут попадать остатки пищи.

Ретракция десны обязательно применяется при:

Установке виниров
Обтачиванию зуба под коронки
Протезировании зубов
Лечении труднодоступного (обычно межзубного) пространства.

Хотя ретракция десны – процедура не лечебная, а только подготовительная к перечисленным действиям, относиться к ней, как к ненужному пустяку, не стоит. Хотя так иногда относятся к этой процедуре и врачи – те, кому важно количество пациентов, прошедших через их кабинеты. Но не качество изготовления протезов. Потом таким врачам не стоит удивляться, что год от года к ним будет расти поток людей с претензиями по качеству сделанной ими в прошлом работы. А вы представляете, что это такое – снять с больного зуба закреплённую зубоврачебным цементом намертво металлическую коронку?

Обнаружен кариес в прикорневой зоне за краем десны или в межзубном пространстве. В этом случае, для доступа сверлящего инструмента бормашины, без ретракции не обойтись, иначе инструментом будет травмирована десна.
При отбеливании зубов. Такая процедура производится с помощью гелей, наносимых на коронки, и связана она с наличием в этих гелях перекиси водорода, негативно воздействующего на дёсны. Поэтому ретракция желательна.
Если дёсны кровоточат.
Для доступа к нижней части зуба, особенно эта процедура нужна при установке виниров, часть которых прячут под десну.
При удалении зубных камней при помощи ультразвука ретракция десны обеспечит доступность проблемных участков.

Противопоказана ретракция десны при плохой свёртываемости крови и наличии воспаления в ткани дёсен.

Если во рту нет никакой патологии, то не исключена хирургическая ретракция десны. Применяют метод в случае чрезмерного разрастания тканей дёсен, используя скальпель, всевозможные насадки для бор-машины и даже лазер. Процедура проводится под местным наркозом.

Требует от врача виртуозного владения этой техникой, потому что гели, пасты и растворы, оттягивающие края и сокращающие ткань дёсен, пластичные и мягкие только в первые несколько десятков секунд. Потом, под действием воздуха, слюны или вводимых катализаторов, они твердеют. Главной областью использования таких составов являются получение оттисков зубов и дёсен и фиксация ортопедических изделий.

Но при всём удобстве метода применяют его с ограничениями, особенно в случае с пациентами пожилого возраста, то есть тех, кто оказывается в зубопротезном кабинете чаще всего. А дело всё в том, что самые эффективные гели и пасты содержат адреналин, способный спровоцировать усиленную работу сердечной мышцы и повысить артериальное давление. А значит, такие средства для пожилых людей будут противопоказаны.

Впрочем, есть составы и без адреналина. Вопрос в том, окажутся ли они в наличии в данной конкретной клинике. И ещё есть вероятность непереносимости имеющихся на вооружении зубоврачебного кабинета препаратов.

Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

В десну между ней и зубом пакером (или штопфером, ели пользоваться немецкой транскрипцией) вводят под местным обезболиванием специальные нити, часто не только имеющие особую форму плетения, но и армированные тонкой медной проволокой. В практике ретракций используют полимерные или металлические кольца и колпачки.

Нити могут быть пропитаны всевозможными химическими составами (см. «Химический метод»), и, таким образом налицо комбинирования этих двух способов ретракции – механического и химического. Используется он гораздо чаще, чем комбинация хирургического и химического – из-за своей простоты и доступности, не требующих специальных навыков.

Возможно и применение колец. Но этот метод уже почти не используется — очень трудно подобрать уже имеющиеся кольца к конкретному виду зубов, параметры которых строго индивидуальны.

Столь же редко применяют для ретракции и силиконовые колпачки, также требующие индивидуальной размерности.

Переносится пациентами легче всех, особенно если используется механически-химический, дающий минимальное количество осложнений.

При использовании нитей с химическим раствором берутся уже готовые изделия с пропиткой, или такая пропитка осуществляется самим стоматологом.

Также могут применяться нити и гель по очереди: в зубодесневую бороздку заталкивается нить малого диаметра, чтобы затем, после того, как её уберут, в образовавшуюся бороздку шприцем вводят гель или пасту.

Коль разговор коснулся нитей, можно рассказать о них более подробно.

Нити для ретракции десен, хорошие помощники в проведении зубоврачебных и зубопротезных процедур, делаются на 100% из хлопка. Этот материал имеет отличные впитывающие свойства, что особенно ценно для введения в эти нити тех или иных препаратов. Иногда хлопковую оставляющую корда усиливают тонкой медной проволокой (нить «Стэйпат»)или полимерными эластичными волокнами (нить «Эпипак»).

В стоматологической практике в основном используют нити, уже пропитанные препаратами на заводе-изготовителе – это экономит время и материалы (гели и пасты), которые вручную нанести не так-то просто, при ручном нанесении будут потери довольно дорогого пропитывающего материала.

Нити без пропитки используют в основном в тех случаях, когда пропитывающий состав в виде геля или пасты противопоказан из-за аллергенности или болезней сосудов и сердца.

Виды ретракционных нитей (кордов), используемые в стоматологии:

Вязанная. Идеально впитывает, прочная на разрыв и механическое воздействие. В силу эластичности не травмирует окружающие зуб ткани.
Плетёная. Ещё более прочная, не оставляет следов во время проведения процедур из-за тонкой, гладкой структуры.
Скрученная. Во время некоторых манипуляций, способна распасться на волокна, что даёт возможность заполнения неровностей и неоднородностей в околозубном пространстве.

Наличие сосудосужающих, гемостатичеких и вяжущих веществ в нитях делит их на импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) разновидности. Использование пропитанных нитей предпочтительнее, так как в десневую бороздку вводится с нитью тщательно отмеренная и контролируемая доза лекарственных средств.

Составы для пропитки нитей – уже описанные хлориды, сульфаты и бисульфаты металлов, адреналин в пастах и эпинефрин.

Проводится изучение десневой борозды, промеряется глубина, на которую возможно безтравматическое воздействие.
Делается анестезия рабочей зоны.
Замер и отрезание необходимой длины нити. Пропитка гелем или пастой.
Внедрение нити в десневую бороздку пакером до требуемой глубины. При необходимости – использование дополнительного обезболивания. При установке нити контролировать целостность крепления десны на глубоких участках, не допускать его разрыва, чреватого впоследствии проблемами с воспалением.
Обрезание кончика нити и его заправка в бороздку. Если этого не делать, возможны проблемы от её присутствия на пломбах и коронках.

Главные инструменты в химическом методе ретракции – шприц и ретракционные гели. Применяются в основном для создания оттисков в зубопротезировании.

Самые распространённые в сегодняшней практике препараты:

Вещество с хорошим кровоостанавливающим действием, с эффектом анестезии, так что отдельное обезболивание не требуется. Анестезирующее действие достигается в течение 1-2 минут, на всё время манипуляций с десной у врача остаётся не более 5 минут, поэтому метод требует навыков быстрого снятия оттиска.

Введение этой пасты в околозубную бороздку делается специальным пистолетом. При поступлении в бороздку из картриджа образуется пенка, которую нужно удалить максимум через 5 минут.

Густая, но мягкая по консистенции паста, находящаяся в картриджах. После нанесения в околозубную бороздку прижимается силиконовым ключом или искусственной коронкой. Держать пасту на десне не более 5 минут.

Используют нити с заводской химической пропиткой или сухие нити, пропитываемые вручную.
Сухая нить самого тонкого сечения вводится в околозубную бороздку, через 5 минут вынимается и в расширенную ретракционную зону после промывки вводят гель или пасту.

Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.

Воздержаться от еды и горячих напитков первые 6-8 часов. Затем, по окончании этого срока, после еды обязательно полоскать рот настоем трав с вяжущими компонентами ( кора дуба, крушины) или раствором фурацилина. Можно использовать раствор питьевой соды.

При чистке зубов пользоватья щёткой с мягкой щетиной и лечебными зубными пастами

Если есть отёки и боль в местах, где проводились манипуляции с хирургическими инструментами, гелем или нитью, воспользоваться гелями Солкосерил, Метрогил Дента. Также могут быть назначены антибиотикосодержащие гели, спреи и мази.

источник

Ретракционная нить Gingi-Pak из 100 %-го хлопка.

Имеются в наличии пропитанные нити (Эпинефрин НСl или раствором хлорид алюминия):

Нити пропитаны равномерно — доза составляет 0,5 мг на каждые 2,5 см, таким образом, пациент получает контролируемую дозу пропитывающего раствора.
Пропитанные нити контролируют и останавливают кровотечение. Их уже не нужно пропитывать самим — происходит экономия времени как врача, так и пациента.

Не оставляют волокон во время операции. Могут быть пропитаны по Вашему усмотрению.

Имеются в наличии непропитанные нити. Предусмотрены для тех, кто предпочитает использовать кровоостанавливающие жидкости сам.

Ретракционная нить сделана из плотной ткани, имеет плотное плетение.
Не требуется использование острых инструментов или пенетрирования с помощью апикального давления.
Не оставляют волокон на бороздках.
Волокна нити не распускаются.
Размещаются быстро и легко. Не липнут к инструментам.
Темный цвет нити — для легкого обнаружения в бороздке.
На каждой упаковке указан цвет.

Специально разработанная крышка. Упаковка — не требуется применение ножниц, так как специальная контрукция крышки позволяет обрезать нить, которая остается стерильной под крышкой. Удобная и легкая в обращении. Необходимо избегать ее загрязнения.

Существуют 4 размера нити Z-Twist: 00,1,2,3

Очень удобно для техники, в которой используется две нити.

Подходят для всех клинических ситуаций.

Впервые ретракция десны была описана в 1941 Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку.

Сейчас для пропитки нити используются несколько химических соединений, таких как: эпинефрин НСl, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильная кислота и сульфат железа, каждый из которых помогает ретракции и останавливает кровотечение из десны.

Было подсчитано, что каждый год в Северной Америке производится примерно 20.000.000 оттисков. Большинство этих оттисков требует размещения слепочной массы под десневым краем (ретракции десневого края). Правильное расширение зубодесневой бороздки остается одной из наиболее ответственных процедур.

Опрос 495 стоматологов показал, что нить, пропитанная раствором эпинефрина НСl, является наиболее популярной из используемых для сдвига десневого края и остановки кровотечения. Опрос 814 стоматологов журналом Operative Dentistry показал, что нить, пропитанная эпинефрином, использовалась 68% стоматологов в их работе. Этот опрос также показал, что на втором месте по популярности находиться нить, пропитанная хлоридом алюминия.

Также выбор нити зависел от года окончания медицинского института. Стоматологи, недавно закончившие институт, при процедурах, не требующих электрохирургии, больше использовали нити, пропитанные хлоридом алюминия, и менее; нити, пропитанные эпинефрином. Зарегистрированные случаи отрицательной реакции при любой из применяемых процедур очень низки. Отторжения тканей десны были чаще зарегистрированы при электрохирургии и использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардиоваскулярное увеличение сердцебиения или кровяного давления чаще всего наблюдались при применении нити, пропитанной эпинефрином.

Цель ретракционной процедуры — полное открытие зубодесневой бороздки.

Техника, рекомендуемая для размещения нити

Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны. Ретракционная нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения нити в десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Инструмент Stark является универсальным для всех ретракционных процедур. Маленькая плоская лопасть 1-1.5 мм шириной и примерно 5-6 мм в длину наиболее удобна, так как не закрывает обзор при процедуре. Вы должны работать аккуратно, избегая вдавливания нити апикально, что может привести к травмированию дна зубодесневой бороздки.

Ретракционная нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, ретракционная нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препараты для остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краю восстановления.

Поэтому перед применением слепочного материала вы должны использовать струю теплой воды для промывания или удаления остатков.

Используя гидроколлоидную технику, некоторые врачи перед размещением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность. Силиконовые или другие гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были как можно суше.

Цель любой ретракционной процедуры – расширение бороздки до определенного уровня, позволяющего разместить реставрационный материал Class V ниже десневого края области подготовки. Удачный оттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производства реставрации.

Подготовка к цементированию

Процедура цементирования при реставрации зубов переднего ряда является очень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленную поверхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось. Иногда в таких случаях ткани десны увеличиваются с язычной стороны, что мешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторых случаях это может быть не замечено стоматологом, и, в результате, после цементирования ткани десны будут находиться под краями восстановления, что будет вызывать пролежни и постоянное воспаление.

Именно поэтому перед процедурой цементирования при реставрации зубов переднего ряда рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитью наименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.

Большинство клиницистов соглашается с тем, что ретракционная нить, пропитанная эпинефрином НСl, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченным контролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Существуют клинические случаи, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом. В такой ситуации для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

Любая ретракционная процедура травмирует ткань десны и психику пациента. Вы должны использовать те ретракционные процедуры, которые вызывают наименьшие отрицательные реакции тканей. Стоматолог обязан подобрать медикаменты, нить и инструменты, которые отвечают каждому отдельному клиническому случаю.

Данная инструкция была подготовлена для объяснения и лучшего понимания стоматологами проблем, связанных с ретракцией десны. Были перечислены термины, наиболее часто используемые при ретракционных процедурах, а также препараты и инструменты, необходимые для успешного осуществления этих процедур.

Существуют ситуации, при которых кровотечение не контролируется методами, описанными выше. Это наиболее важный вопрос в реставрационном процессе. Необходимо, чтобы стоматолог собрал анамнез пациента для определения любой системной проблемы, которая может повлиять на выбор ретракционной процедуры. При отсутствии такой проблемы стоматолог обязан увериться в том, что ткани десны находятся в здоровом состоянии до начала любых реставрационных работ.

Требования к процедуре ретракции десны

Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливоещего препарата или эпинефрина НСl.

Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являются синонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующих операций:

Механическая Ретракция — физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала.
Химическая Ретракция — раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны.
Хирургическая Ретракция — метод удаления десневой ткани с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или электрохирургических приборов.

Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити. Среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей является наиболее популярным. Существует много отчетов, описывающих эффективность применения вращательных инструментов и электрохирургии, но оба эти метода влекут за собой определенную потерю роста десневой ткани. Использование лазера для контроля кровоизлияния и удаления небольшой дискретной части десневой бороздки находиться на стадии изучения для будущего использования.

Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствие с процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определенной клинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей до снятия оттиска. Правильно подготовленная ретракционная нить подходящего размера поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.

Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневой ткани, разделены на следующие категории:

Хлопчатобумажные витые нити (такие как Soft-Twist, Gingi-Pak и Crown-Pak от Gingi-Pak) являются мягкими и абсорбирующими. Они состоят из одной или нескольких пучков волокон. Хлопчатобумажный материал наиболее желателен для использования из-за своей способности к абсорбции.
Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST, производимый Gingi-Pak, является новым ретракционным материалом, изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетены в уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневой бороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующими качествами.
Непропитанные нити для десневой ретракции. Каждая ретракционная нить имеет цветовую кодировку для опознавания диаметра, необходимого для определенной процедуры. Уникальная упаковка нитей Gingi-Pak гарантирует стерильность материала, предназначенного для размещения в десневой бороздке. Крышка контейнера отрезает нить необходимой длины для каждой определенной процедуры.

Рекомендуется использование нитей, пропитанных на фабрике, так как пропитанные нити не только сохраняют время вашей работы, но также являются более экономичными. Самое главное, процесс пропитки нити требует точного контроля — ретракционная нить должна быть насыщена определенным количеством действующего вещества или медикамента на каждом определенном участке.

Практика заливания лекарственного средства или химического вещества в десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные или местные эффекты, не рекомендуется. Практикующий стоматолог должен выбрать продукт того производителя, который гарантирует, что материал наполнен равным количеством медикамента на каждом своем отдельном участке.

Нижеследующее является перечислением лекарственных препаратов и химических веществ, используемых при десневой ретракции.

Эпинефрин — гормон, вызывающий системную сердечную стимуляцию и дилатацию кровеносных сосудов с местной вазоконстрикцией.
Квасцы — двойной сульфат алюминия и калия ( A1K(S 0)4)2 ) или двойной сульфат алюминия и аммония. Оба соединения обладают сильными сосудосуживающими, гемостатическими и вяжущими свойствами.
Хлорид алюминия — используется в качестве вяжущего и антигидрирующего вещества.
Сульфат алюминия — используется в качестве вяжущего и антигидрируещего вещества.
Хлорид цинка — сильное вяжущее вещество.
Сульфат железа — сосудосуживающее и гемостатическое соединение.
Кровоостанавливающее средство — сила, химическая или механическая, задерживающая кровяной поток.
Вяжущее средство — вещество, которое ведет к местному сокращению ткани преципитированием белка.
Сосудосужающее и гемостатическое вещество — сила, которая ведет к сокращению кровяных сосудов (малых), чем контролирует кровоизлияние.
Механическое средство — сила, которая задерживает кровоизлияние коагуляцией протеина, сокращая кровяной поток.

источник