Операция по удалению тканей десны

Пластические операции на деснах – вид оперативного стоматологического вмешательства, применяемого для устранения дефектов слизистой. Их используют, чтобы изменить форму тканей и улучшить зубодесневое крепление. Их также называют лоскутными операциями, так как хирург иссекает ткани таким образом, чтобы получился слизисто-надкостничный лоскут.

С помощью операций на деснах возвращают нормальный вид и функциональность пародонта. Их назначают при:

• коротких или слишком массивных уздечках губ и языка;
• рецессии – снижения уровня десен с обнажением шеек и корней зубов;
• гиперплазии или так называемой «улыбке деснами» – состоянии, когда слизистая разрастается и закрывает большую часть коронок;
• больших пародонтальных карманах (свыше 5 – 6 мм), отмечаются при пародонтозе и пародонтите;
• перикороните – воспалении слизистого капюшона, чаще всего развивается во время прорезывания зубов мудрости;
• необходимости корректировки десны перед протезированием;
• патологическом изменении цвета слизистой – появляется из-за хронических заболеваний пародонта, постоянного воздействия металлических краев протезов и имплантов;
• нарушении прикрепления слизистой оболочки к коронкам, которая привела к подвижности зубов.

Операции на деснах считаются малоинвазивным вмешательством. Однако, как любые хирургические манипуляции, они требуют удовлетворительного состояния организма. Поэтому пластику слизистой не проводят при:

• некомпенсированном сахарном диабете;
• острых сердечно-сосудистых заболеваниях;
• ослабленном иммунитете или шоковом состоянии;
• активной форме туберкулеза и онкологии;
• печеночной и почечной недостаточности.

Дополнительная информация! Также есть относительные, временные противопоказания для пластики десен. К ним относят вирусные и инфекционные заболевания, неправильный прикус, значительную резорбцию (убыль) костной ткани, критически плохую гигиену ротовой полости. Операцию проводят после устранения этих факторов.

Существует несколько видов операций пародонта. Все они объединены общим названием – гингивопластика. Каждое вмешательство направлено на улучшение внешнего вида слизистой и реабилитацию ее функций.

В практической стоматологии проводят следующие виды пластических операций.

Ее цель – удаление излишней гипертрофированной слизистой. Применяется при глубоких пародонтальных карманах: лишнюю часть отрезают, а оставшиеся ткани фиксируют швами.

Методика проведения противоположна гингивэктомии. Применяют при недостаточном объеме и атрофии десен. Слизистую иссекают и перемещают на новое место. Если объема местных тканей недостаточен, их заимствуют из другой зоны (обычно неба) или подсаживают трансплантат (мембрану).

Этот хирургический метод показан при перикоронарите – воспалении десневого капюшона. С этой проблемой обычно сталкиваются взрослые во время роста третьих моляров – «восьмерок».

При прорезывании между десной и коронкой зуба образуется пространство, куда забиваются остатки пищи и налет. Удалить их обычной чисткой невозможно. Постепенно слизистая воспаляется, развивается инфекционный процесс.

Манипуляция направлена на иссечение капюшона, удаление избыточной ткани, антисептическую обработку полости. Это облегчает прорезывание зубов мудрости.

Уздечки – это тонкие пленочки, соединяющие середину губ или языка с деснами. Если они слишком короткие, создается избыточное натяжение, которое приводит к рецессии. Если чересчур массивные – приводят к эстетическим дефектам, частичному перекрытию коронок, дискомфорту.

Чтобы устранить короткую или большую уздечку ее надрезают или немного обрезают. Обычно эту операцию проводят младенцам, но могут делать детям постарше и взрослым.

Пластика десен, как и любое хирургическое вмешательство, состоит из 3-х этапов: подготовительного, непосредственно оперативного и восстановительного.

Предоперационный этап включает:

1. Сбор анамнеза. Стоматолог изучает историю болезни пациента, узнает об имеющихся и перенесенных патологиях, аллергии на медикаменты.
2. Общеклиническое исследование. Больной сдает анализы крови, мочи, необходимо исключить СПИД, ВИЧ-инфекции, гепатит, туберкулез.
3. Консультацию профильных специалистов – кардиолога, эндокринолога, иммунолога, аллерголога и других врачей. Проводится по показаниям, если оперируемый страдает хроническими системными заболеваниями.
4. Санацию ротовой полости.Снимают налет и камень, нормализуют окклюзионные контакты пломб и протезов, устраняют все очаги инфекции – кариес, пульпит, гингивит, пародонтит и другие воспалительные процессы десен и зубов.
5. Премедикацию по необходимости. Манипуляция необходима, чтобы предупредить возможные осложнения, снизить тревожность, предотвратить аллергические реакции и усилить действие анестетика.

Техника выполнения всех видов пластических операций на деснах несколько сходна. Их делают по следующей схеме:

• обезболивают оперируемый участок – обычно вмешательства проводят под местной анестезией, реже используют седацию или общий наркоз;
• делают разрез, иссекают и отслаивают слизистый лоскут;
• урезают лишние ткани или перемещают их на новое место;
• ушиваю рану, накладывают йодоморфную турунду.

Важно! Дополнительно операционную область обрабатывают антисептиками. По показаниям также проводят остеотропные манипуляции или очищение корней зубов от камней, гноя и грануляционной ткани. Последнюю процедуру – лоскутную операцию – делают при пародонтите 2 – 3 степени при обширных пародонтальных карманах, которые невозможно устранить кюретажем.

Так как хирургические вмешательства сильно повреждают слизистую, лучше найти клинику, где операции делают с помощью лазера. Это увеличит стоимость, но обеспечит полную стерильность, сделает процедуру менее травматичной, а реабилитацию – быстрой.

Послеоперационный период длится 1 – 2 недели. В это время пациент должен строго придерживаться всех указаний врача. Для успешного восстановления необходимо:

• проводить медикаментозное лечение: назначают антисептические ротовые ванночки, аппликации ранозаживляющими мазями, прием противовоспалительных препаратов, если присутствовало нагноение – антибиотикотерапию;
• посещать прописанные физиопроцедуры;
• тщательно поддерживать гигиену полости рта – зубы рядом с прооперированным участком чистят осторожно, используют щетку с мягкой щетиной и пасты, снижающие кровоточивость;
• придерживаться диеты – исключают пищу, раздражающую слизистую: горячую, холодную, жесткую, кислую, острую;
• отказаться от посещения сауны, солярия, длительных поездок и перелетов;
• снизить физическую нагрузку – не заниматься спортом и тяжелой работой по дому.

Обратите внимание! Нельзя греть поврежденное место – это провоцирует развитие инфекции. Также запрещено смазывать слизистую марганцовкой, йодом или зеленкой – они приводят к ожогу. При любых признаках нагноения (неприятном запахе, горьком привкусе, увеличении температуры, отечности) необходимо срочно обратиться в клинику.

Швы рассасываются сами или их снимают через 10 – 12 дней. Во время заживания раны обязательны плановые осмотры в стоматологии.

Стоматологические пластические операции дорогие. Но это единственный вариант, когда нужно восстановить патологически измененные десны. В таблице ниже приведены усредненные цены на различные виды хирургических вмешательств в клиниках Москвы.

Также стоит учитывать, что дополнительные стоматологические манипуляции придется оплачивать отдельно. В общую сумму нужно включить следующие расходы:

Увеличат также стоимость сдача общеклинических анализов, консультации профильных специалистов, устранение воспалительных очагов в полости рта, покупка необходимых медикаментов в реабилитационный период. Поэтому полная цена одной пластической операции на деснах обойдется минимум в 10 – 15 тысяч рублей.

источник

Имеющиеся в арсенале современной стоматологии методы лечения позволяют эффективно избавляться от заболеваний пародонта.

По причине того, что основным симптомом большей части таких патологий является образование пародонтальных карманов, возникает необходимость проведения на десне хирургических операций, в том числе и лоскутной.

Содержание статьи:

Лоскутная операция – это хирургическая манипуляция, позволяющая устранить пародонтит и иные патологии пародонта в случаях, когда иные методы лечения неэффективны.

Свое название процедура получила за счет технологии ее проведения, когда хирург надрезает десенные ткани таким образом, что получается лоскут. После завершения всех необходимых процедур, лоскут помещается на прежнее место с последующим наложением специальной повязки или же ушиванием.

Во время вмешательства у специалиста появляется возможность визуализировать процессы, происходящие на зубных корнях и в около зубных тканях, а также подробно изучить пораженную область.

Целью данной операции является получение доступа к корневой системе зубов и глубоким участкам десны, уменьшение величины карманов и формирование условий для их примыкания к зубам.

Процедура также позволяет устранить и иные проблемы с пародонтом и зубами.

Основным показанием, при котором проведение операции является единственным методом лечения – это устранение глубоких (белее 5 мм) пародонтальных карманов.

Процедура немаловажна и при следующих состояниях:

• воспаление десенных тканей;
• сильная кровоточивость и отечность;
• подвижность жевательных элементов и их сильно смещенное расположение;
• аномальное строение зубов;
• фиброзные образования в десне;
• разрушение челюстной кости;
• оголение зубной шейки;
• истончение или утрата опорной ткани.

Вмешательство также проводится, если необходимо:

• создать соединяющий крепеж для возобновления роста зубных костных тканей;
• устранить разные дефекты, образовавшиеся на концах десны;
• удалить поддесневые отложения и дефектную грануляционную ткань;
• очистить и отполировать корни;
• избавиться от воспаления и инфекции;
• восстановить пораженные ткани.

Важно! Методика хирургического лечения будет выбрана, исходя из тяжести и выраженности воспалительного или дистрофического изменения.

Что представляет собой процедура альвеолотомии и цель проведения операции.

Читайте здесь, в каких случаях требуется операция по удлинению коронки зуба.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/rezektsiya/periostotomiya-operatsiya.html мы расскажем о периостотомии и показаниях к ее проведению.

Все ограничения к операции условно делятся стоматологами на два вида.

Относительные — когда проведение операции неблагоприятно отразится на общем состоянии пациента или возможно, но только под регулярным контролем со стороны врача.

Абсолютные противопоказания запрещают манипуляцию при любых на то условиях из-за присутствия высокого риска проявления угрожающих здоровью и жизни последствий.

К временным ограничениям относятся:

• лихорадка простудных или вирусных болезней;
• плохая гигиена рта;
• патологический прикус;
• травматическая окклюзия;
• обширная деструкция костной ткани.

Важно! После снятия названых противопоказаний (т. е. при выздоровлении), процедура становится возможной.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• сильное изменение альвеолярных отростков;
• туберкулез в активной форме;
• болезни крови;
• онкология любого органа;
• декомпенсированная сердечная деятельность;
• врожденные пороки сердца;
• хроническая почечная недостаточность;
• существование в сердце искусственных сосудов и клапанов;
• гипертонический криз;
• сахарный диабет;
• цирроз печени в любой стадии;
• ослабленный иммунитет.

Подобное хирургическое вмешательство считается плановой процедурой, к проведению которой и пациент, и врач должны основательно подготовиться.

Подготовка начинается с осмотра полости рта и предварительных рекомендаций. В это время специалист собирает данные об истории болезней человека, объясняет план проведения лечения и его исход.

Порядок подготовительных действий примерно следующий.

При помощи терапевта собираются сведения о перенесенных человеком заболеваниях, аллергических проявлениях, генетической предрасположенности и т.д.

Проводится с целью выявления возможных противопоказаний к операции. Обычно обследование ограничивается сдачей необходимых анализов:

• анализ мочи (общий);
• анализ крови (биохимический и клинический) с обязательным указанием показателей АлАТ (аланинаминотрансферазы), билирубина, АСТ (аспартатаминотрассферазы), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), белка, альбумина, глюкозы, амилазы, уровня микроэлементов, протромбина, холестерина и фибриногена.
• обследования на гепатит (С и В), сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Если процедура будет проводиться женщине, подготовка дополняется анализами на ТТГ, экстрадиол, свободный Т4 и Т3, парагормон.

В случаях, когда в анамнезе имеются сложные системные заболевания, требуется консультация и заключение узких специалистов — аллерголога, кардиолога, терапевта, иммунолога, инфекциониста и др.

Каждый из них, основываясь на имеющиеся у человека проблемы со здоровьем, может назначить еще несколько дополнительных обследований.

Важно! Если по результатам анализов обнаруживаются какие-либо отклонения, являющиеся противопоказаниями к операции, в первую очередь принимаются необходимые лечебные меры по улучшению здоровья. Проведение лоскутной операции возможно только после нормализации общего состояния.

Кроме визуального осмотра, стоматолог выполняет инструментальное обследование. При необходимости пациенту может быть назначена рентгенография для оценки состояния костной ткани и корневой системы зубов.

• санацию полости рта, предусматривающую проведение профессиональной стоматологической чистки, лечение кариеса, исправление окклюзии и положения отдельных зубов в ряду, экстракцию тех элементов, которые нельзя вылечить;
• противовоспалительную терапию (при выявлении во рту очага инфекции);
• прием витаминов, укрепляющих местный иммунитет;
• иммобилизация тех шатающихся единиц, которые возможно сохранить.

Если обнаруживаются особые показания, может также проводиться премедикация. Это процедура, которая подготавливает организм пациента к предстоящей операции и введению обезболивающего.

Она проводится с целью предупреждения развития осложнений и создания комфортных условий для самого человека.

Премедикация позволяет уменьшить или же полностью ликвидировать психоэмоциональное напряжение, предупредить вагусные проявления, страх, тревожность, аллергию, уравновесить нейровегетативное состояние.

Исходя из тяжести состояния и обширности пораженной области, могут проводиться разные по технике выполнения виды лоскутной операции.

Осуществляется под местным обезболиванием и при условии, что область закрепленной десны превышает 5 мм при толщине самого лоскута – свыше 1,5 мм.

Манипуляция имеет следующий алгоритм проведения:

1. Делается 2 параллельных друг другу рассечения, и 1 скошенный, соединяющий 2 первых.
2. Отслаивается получившийся лоскут.
3. Оголенная поверхность корней обрабатывается.
4. Лоскут перемещается так, чтобы он закрывал собой корни.
5. Края сшиваются швами.
6. Оперируемая область обрабатывается антисептическим препаратом.

Проводится, если требуется закрыть одиночные небольшие по размеру области, также предполагает применение местного наркоза и состоит из следующих этапов:

1. Десна около оголенного корня надрезается в виде буквы V.
2. Края соединительной и эпителиальной ткани рассекаются, а после удаляются.
3. На донорской десне делается скошенное рассечение, которое соединяется с V-образным.
4. Образовавшийся лоскут разделяется на 2 слоя: один содержит только соединительную ткань и эпителиальную, и будет закрывать корень, второй – накроет рецессивный участок и включает надкостницу.
5. Открытый корень чистится от налета, обрабатывается любым из антисептиков, а после перекрывается лоскутом.
6. Сшиваются края, на которые поверх кладется специальная повязка (снимается только стоматологом через 5—7 дней).

Данный метод применим в случае, если требуется закрыть обширный участок. Перед операцией могут ставиться местная или общая анестезия.

Сам лоскут срезается с неба человека. Очень часто бывает так, что подобная методика сопровождается сильным кровотечением вследствие случайного повреждения артерии на небе. Поэтому, от врача, который проводит операцию, требуется осторожное и достаточно точное выполнение надреза.

Важно! Данный способ не применим в случаях сильного истончения десны, когда ее ширина по краевой линии менее 1,5 мм.

Этапы проведения цистэктомии зуба и цена операции.

В этом материале собрана подробная информация о цистотомии.

Заходите сюда http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/atrofii-alveolyarnogo-otrostka.html, если интересны методы коррекции атрофии альвеолярного отростка в зависимости от классификации патологии.

Способ применяется тогда, когда воспаление пародонта прогрессирует очень быстро и выполняется таким образом:

1. Делается скошенное рассечение до участка, где начинается пародонтальный карман.
2. Раздвигаются лоскуты, что обеспечивает подход к корням. Лоскуты при этом не перемещаются.
3. От грануляций и отложений очищаются стенки карманов.
4. От налета очищается корень. После он полируется и тщательно обрабатывается одним из антисептиков.
5. Восстановление целостности корня трансплантатом (при его сильном повреждении).
6. Накладываются швы и специальная повязка.

Выполняется в случае углубления пародонтальных карманов на величину в 5 и более миллиметров.

Манипуляция проходит в следующей последовательности:

1. Местно вводится анестетик.
2. Десна разрезается по вертикали в двух местах для получения подхода к карману.
3. Со щечной и языковой стороны делаются еще несколько дополнительных рассечений, которые соединяются с двумя вертикальными.
4. Далее лоскуты отслаиваются, и разводятся по сторонам
5. Все карманы вычищаются от грануляций и гнойной массы.
6. Полируется корневая система.
7. Укладываются на прежнее место лоскуты.
8. Накладываются швы и повязка.

В видео представлена схема проведения лоскутной операции.

Восстановительный после операции период занимает по времени несколько дней, на протяжении которых пациенту необходимо придерживаться рекомендаций и назначений врача.

1. По завершению операции на раневой участок накладывается тампон, который следует прикусить и не удалять в течение двух часов.
2. Не рекомендуется сплевывать скопившуюся слюну – это может спровоцировать кровотечение.
3. По завершению операции (в течение первых 8 ч. после нее) нельзя полоскать и чистить полость рта. А в дальнейшем для полоскания использовать специальные растворы: 0,2% Хлоргексидина или содо-солевой раствор через каждые 3 ч.
4. После снятия швов для чистки использовать только щетку с очень мягкими ворсинками.
5. Для уменьшения послеоперационной отечности необходимо весь первый день прикладывать холодный компресс (держать холод не более 10 мин.)
6. Первые дни исключается горячая пища, т. е. вся принимаемая еда должна быть слегка теплой и иметь кашеобразную консистенцию.
7. Отказаться от физических нагрузок, активного образа жизни, посещений бани, бассейна и сауны.
8. Принимать назначенные врачом обезболивающие и седативные препараты, а для предотвращения рубцевания ткани – делать массаж.

Отмечаются случаи, когда даже после успешно проведенной операции, у пациента сразу или через некоторое время развиваются осложнения. К таковым относятся:

1. Подвижность зубов, находящихся рядом с оперируемым участком. Данное явление считается допустимым, и после завершения послеоперационного периода эти единицы постепенно укрепляются.
2. Зубы дают реакцию на различные раздражители. В подобных случаях рекомендуется некоторое время при чистке использовать специальные пасты.
3. Слабая функциональность мышц (т.е. тяжело открывать рот и жевать) – восстанавливается через 10—14 дней.
4. Отечность – спадает самостоятельно через 5—6 дней.

Важно! Поводом для обращения к врачу является повышение температуры до высоких значений и усиливающаяся боль.

Показателями качества операции являются ее весомые преимущества над другими методиками, используемые в лечении пародонта:

1. Хирург хорошо видит оперируемый участок, что позволяет ему удалить все видоизмененные ткани и загрязнения.
2. Процедура по времени проходит быстро.
3. Эффективность в разы выше, чем у других методов, особенно если идет лечение запущенной формы пародонтита.
4. Безопасность для пациента, т. е. вероятность развития осложнений во время и после операции очень низкая.

С помощью операции можно добиться следующих результатов:

1. Максимально качественного удаления всех видов отложений и поддесневых грануляционных тканей.
2. Активизации процесса восстановления кости после использования особого костеобразующего вещества.
3. Устранения всех пародонтальных карманов.

Примерная цена за операцию на десне начинается от 2 тыс. р. Более точная цифра озвучивается врачом после подробного изучения ротовой полости.

Детальное обследование пациента делает понятным, какой именно объем хирургической работы предполагается, что из инструментов и оборудования потребуется, какие и в каком объеме понадобятся медикаменты, а также какие еще дополнительные обследования и мероприятия необходимо провести перед операцией. Все это, конечно же, влияет на общую стоимость.

Так к стоимости лоскутной операции (если это необходимо по показаниям) надо добавить оплату за такие услуги:

• рентгенография – от 800 р.;
• анестезия – 200-500 р. (в зависимости от вида препарата);
• удаление — от 600 до 5 тыс. р. (исходя из вида зуба);
• премедикация – от 200 до 1 тыс. р. (в зависимости от назначенных препаратов);
• профессиональная чистка – от 1500 р.;
• реставрация эмали – от 4500 р.;
• удаление отложений – 3500 р.;
• пломбировка – от 2 тыс. р.

Сюда же следует внести оплату за консультацию и обследование у узкопрофильных специалистов.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы о лоскутной операции.

Общая стоимость лоскутной операции получается достаточно высокой, но эффект от ее проведения на порядок выше консервативных методов.

Полностью справиться с пародонтитом невозможно, но существенно замедлить его развитие или даже на время его приостановить, вполне возможно благодаря выполнению на десне лоскутной операции.

Многочисленные положительные отзывы специалистов и пациентов являются тому доказательством.

Поделиться опытом лечения пародонтита путем проведения на десне лоскутной операции, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Гингивопластика (от латинского gingiva – десна и plastike – лепить) поможет избавиться от таких проблем, как неровный контур десны, слишком глубокие пародонтальные карманы, нависающие над зубами десны. С помощью гингивопластики либо удаляют избыточные десневые ткани, либо наращивают недостающие.

Поскольку в ходе операции проводится очистка зубов и околозубных тканей от налета, процедура может длиться достаточно долго – примерно два часа на сегменте из 7-8 зубов.

Гингивопластику выполняют двумя способами:

• На завершающей стадии лоскутной операции.
• На полностью заживших, или еще не подвергавшихся никаким манипуляциям деснах – как отдельную процедуру.

Оба метода считаются несложными хирургическими операциями, выполняются под местной анестезией. Некоторые клиники по желанию пациентов проводят гингивопластику под общим наркозом (при отсутствии противопоказаний).

Самые распространенные показания к гингивопластике:

• слишком глубокие пародонтальным карманы (щели между краем десны и зубом) при пародонтозе;
• обнажение корней зубов;
• необходимость получить хороший эстетический эффект после лоскутной операции;
• неровная кромка десны по всему зубному ряду;
• десневые ткани, нависающие над зубами и скрывающие часть коронки (так называемая «акулья улыбка»);
• необходимость формирования красивого десневого края при протезировании и имплантации.

Лоскутные операции необходимы при тяжелой степени пародонтита и при пародонтозе, когда пародонтальные карманы становятся слишком глубокими. Для этого:

1. Делается горизонтальный разрез десны в области, отступающей от десневой кромки на один-полтора миллиметра. Этот лоскут – тонкая полоска мягких тканей – удаляется, поскольку такие поврежденные ткани уже никогда не смогут плотно прилегать к зубу.
2. Десневые ткани отслаивают от зуба, слизистую с внутренней поверхности зубов – тоже.
3. Скопившийся в пародонтальных карманах налет и грануляционные ткани удаляют, корни полируют.
4. Десны натягивают к шейкам зубов и сшивают. Швы накладываются в области межзубных промежутков).

При рецессии десны по всему зубному ряду также используется лоскутная операция, только лоскуты десневой ткани не удаляются. Наоборот, врач выполняет трансплантацию лоскута с другого участка. Например, с мягкого неба. Этот донорский лоскут соединяется с проблемным участком, дальше ткани сшиваются. За счет подобной трансплантации удается полностью закрыть оголившиеся корни.

Если дефект единичный и локализуется только в области одного зуба, процедура выполняется иначе. На пародонтальным кармане делают два горизонтальных и два вертикальных надреза, после чего образуется лоскут десневой ткани. Им и закрывают оголившийся корень.

Гингивопластика после установки импланта выполняется на полностью зажившей десне.

После процедуры десна может немного болеть, отекать и отекать. Это нормальная реакция на оперативное вмешательство. Чтобы минимизировать эти неприятные проявления, после гингивопластики рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя могут спровоцировать расхождение швов и запустить воспалительные процессы;
• исключить из рациона жесткую пищу, соленое, кислое, острое, холодное;
• полоскать рот антисептическими растворами: морской или йодированной солью, Хлоргексидином, Мирамистином и т.п.;
• воздержаться от физических нагрузок;
• чистить зубы очень аккуратно, чтобы не задевать прооперированный участок.

В среднем гингивопластика в районе одного зуба обойдется пациентам в 2 000 рублей.

Исход операции во многом зависит от опыта и квалификации врача. На нашем сайте вы сможете ознакомиться с полным каталогом стоматологических клиник, в которых эффективно практикуют подобные процедуры и добиваются отличных результатов.

Возможно, вам также будет интересно прочитать статью про кюретаж пародонтальных карманов.

источник

Методы хирургической стоматологии имеют огромное значение для качественного современного лечения болезней пародонта. Ввиду того, что ведущим симптомом большинства таких заболеваний являются патологические пародонтальные карманы, появляется необходимость хирургического вмешательства, в том числе, лоскутной операции на десне.

Основными показаниями для хирургии на пародонте является:

• наличие патологических пародонтальных карманов;
• оголение шеек зубов;
• большая убыль костной ткани;
• подвижность зубов.

В зависимости от выраженности воспалительных или дистрофических изменений, применяют тот или иной метод хирургического лечения. При легких формах пародонтита проводят кюретаж, гингивотомию, гингивэктомию, при среднетяжелой и тяжелой формах — применяются лоскутные операции.

При легком нарушении кровоснабжения и питания в пародонте, отсутствии карманов показана гингивопластика с коррекцией переднего отдела рта. Более тяжелые изменения говорят о необходимости операции на деснах при пародонтозе (проводят реконструктивные операции с перемещением лоскутов, гингивопластику)

Прежде всего необходимо помнить, что при значительной убыли костной ткани, оголении корня зуба и патологической подвижности во всех направлениях, зубы подлежат удалению, поэтому операции не проводятся, так как лечебного эффекта это уже не произведет. Противопоказания для проведения операции на десне могут быть как абсолютными, так и относительными.

К относительным противопоказаниям относятся:

• лихорадочные состояния при простудных и вирусных заболеваниях;
• плохой ежедневный уход за полостью рта, не поддающийся коррекции;
• патологический прикус;
• травматическая окклюзия;
• значительная деструкция кости.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Плановые операции при заболеваниях пародонта не проводятся при декомпенсации сердечной деятельности, гипертоническом кризе; с осторожностью — при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и др.

Операции в полости рта проводятся амбулаторно в специально оборудованном отдельном кабинете или в стационаре, где есть все условия для асептики и антисептики. Своими руками подобное сделать вы будете не в состоянии, как бы внимательно не изучали технику таких операций! Такие сложные манипуляции подвластны лишь дипломированным специалистам.

Перед хирургическим вмешательством проводится:

• лечение зубов;
• курс терапевтических процедур для снятия воспалительных явлений в пародонте, устранения гноетечения из десневых карманов и проч.;
• удаление зубных отложений;
• иммобилизация подвижных зубов, подлежащих сохранению;
• премедикация по показаниям.

Существует много методов и методик оперативных вмешательств по поводу заболеваний пародонта:

• хирургические методы лечения пародонта (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия);
• лоскутные операции, с помощью которых можно исправить край десны (операция поднятия десны);
• лоскутные операции с использованием препаратов, усиливающих процессы восстановления десны и кости челюсти.

Операция иссечения десны может быть частичной или полной.

Гингивэктомия частичная показана при:

• карманах размером больше 4 мм;
• уплотнении десны при фиброзных формах воспалительного процесса;
• гипертрофическом гингивите;
• убыли кости в горизонтальном направлении.

Противопоказаниями служат глубокие костные карманы и узкая часть прикрепленной десны. Цель этой операции — устранение карманов.

В одной их модификаций эту операцию выполняют так: делают разрез на десне в горизонтальной плоскости, отступая от края 2 мм, в области двух — трех зубов. Десневой край удаляют и делают кюретаж под контролем глаза.

Проводят гемостаз, затем накладывают повязку для защиты. Материалы для повязки не должны раздражать ткани и давить на десну, призваны производить противовоспалительное и стимулирующее действие.

• дентол С;
• репин;
• повязка из препаратов крови;
• септопак;
• стоматологическая композиция (СК-1) и др.

Полная гингивэктомия показана при:

• неравномерная убыль кости челюсти в вертикальном направлении;
• внутрикостные карманы.

Техника полной гингивэктомии по Мюллеру: после разреза, как при гингивэктомии частичной, но ниже на 2 мм, удаляют часть десны, обнажают кость и костные карманы. Фрезой удаляют пораженные разрушением участки кости, сглаживают край. Удаляют всю молодую соединительную ткань, остатки твердых отложений. На рану накладывают турунду с йодоформом под защитную повязку.

После операции назначают полоскания теплыми растворами антисептиков только на следующие сутки. После гингивэктомии необходимо хорошо очищать зубы, препятствуя размножению микроорганизмов.

Как проводится лоскутная операция десен? Прежде всего производится разрез по намеченной схеме, затем отслаивают необходимый лоскут, который перемещают на то место, где произошла убыль десны, таким образом закрывают видимый дефект. Десна ушивается. По мере заживления формируется нормальный край десны, визуально она как-будто “поднимается”.

В послеоперационный период необходимо строгое соблюдение советов врача, своевременная явка на повторный прием в указанные им сроки.

В настоящее время для операции по пересадке десны (гингивоостеопластики) используются костные трансплантаты.

Таблица 1. Трансплантаты при гингивоостеопластике:

имплантаты.Костные имплантатыкостная мука, стружка, хрящТканевые имплантатысклера глаз, твердая мозговая оболочка

Существует ряд модификаций этой операции. По одной из них после проводниковой анестезии разрезы десны делают около премоляров и больших коренных зубов. Разрезы по вертикали опускают перпендикулярно, на величину карманов. Папиллярную часть тоже разрезают и освобождают лоскут.

После удаления остатков камней и соединительной ткани, проводят остеопластику, то есть пересаживают имплантат. Лоскут возвращают на место, ушивают десну в каждом промежутке между зубами. Место операции защищают специальной повязкой. Шовный материал убирают через 10 дней.

Результат таких операций более стойкий и качественный, так как материал, который пересаживают, ускоряет и усиливает процессы восстановления тканей десны, пародонта, челюстных костей.

Отметим, что иногда появляется необходимость в операции на десне после удаления зуба. Это происходит в тех случаях, если открывается кровотечение или при сложной экстракции зуба.

В этом случае лунку ушивают специальным шовным материалом. В дальнейшем швы снимают. Уход за десной осуществляется по тем же принципам, что и при обычном удалении.

В первые дни вам необходимо:

• воздержаться от грубой, острой, горячей пищи;
• воздержаться от бани, сауны, значительных физических нагрузок;
• не накладывать на десну по собственной инициативе противовоспалительные мази, особенно для наружного применения;
• не делать никаких согревающих компрессов;
• при первых признаках нагноения, а это может быть горечь после операции на десне, неприятный привкус, неприятный запах, необходимо немедленно посетить вашего врача;
• ни в коем случае не пытаться удалить швы самостоятельно.

Послеоперационное лечение десен может быть медикаментозным и немедикаментозным. В свою очередь медикаментозное лечение бывает как местное, так и общее, особенно при возникновении воспалительных или иных осложнений.

Таблица 2. Физические методы лечения:

Ультрафиолетовое облучение местно

Рекомендации на дом после оперативного вмешательства:

1. Чем полоскать рот после операции на десне? В выборе средства для полоскания необходимо руководствоваться инструкциями врача, он обязательно предложит вам на выбор несколько препаратов, которые можно приобрести в аптеке по вполне разумной цене.
2. Полоскать необходимо несколько раз в день, но хотя бы три раза, после приема пищи. Этим вы предупреждаете задержку остатков пищи во рту, тем самым не давая размножаться бактериям.
3. Средство для полоскания, которое выпускается в концентрированном виде, обязательно нужно развести так, как указано в инструкции к препарату, чтобы не раздражать послеоперационное поле.
4. Исключено смазывание йодом, зеленкой, использование крепкого марганца, так как это наружные средства! Слизистой так можно нанести непоправимый вред и вызвать неприятные осложнения.
5. Если у вас возникают боли, отечность, температура тела повышается, также ни к чему заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, который назначит вам противовоспалительное и противоотечное лечение.

Одно из популярных и эффективных средств для полоскания после хирургических вмешательств вы можете видеть на соответствующем фото.

Хочется также сказать, что лоскутные операции представляют собой довольно сложные манипуляции, поэтому проводить их должны только высококлассные специалисты в условиях полной асептики и антисептики. В этом случае с их помощью обеспечивается стойкий положительный эффект как с точки зрения функционирования всей системы пародонта, так и с точки зрения эстетики.

Видео в этой статье поможет вам разобраться в вопросах необходимости проведения операций при болезнях десен и взвесить все “за” и “против”.

источник