Надежная механическая устойчивость и качество краевого прилегания искусственной коронки во многом зависят от топографии и формы придесневой границы препарирования. В связи с этим большое значение имеет выбор способа препарирования данной зоны:
• безуступное (тангенциальное) препарирование;
• препарирование с уступом (рис. 1-29).
Техника безуступного препарирования применяется при изготовлении металлических штампованных коронок, когда тонкий край искусственной коронки погружают в зубодесневую бороздку на минимальную глубину 0,3 мм.
Применяемый с целью предупреждения повреждения пульпы этот способ препарирования не дает точной границы препарирования, в связи с чем затруднен контроль краевого прилегания искусственной коронки, высока вероятность ошибок (изготовление острого и тонкого края коронки или чрезмерное его уд-
Рис. 1-29.Соотношение толщины удаляемых твердых тканей зубов при препарировании с уступом и без него
линение), поэтому при изготовлении металлокерамических коронок такой способ препарирования допустим в следующих клинических случаях:
• когда значительно выражено сужение коронки зуба в пришеечной области (нижние резцы, верхние боковые резцы, верхние первые премоляры с раздвоенными корнями или зубы со значительным обнажением корня);
• на тех поверхностях зубов, где не будет применяться керамическое покрытие.
В настоящее время безуступное (тангенциальное) препарирование потеряло свою актуальность в силу все более возрастающих норм эстетики и требований к гигиеническим свойствам зубных протезов. Во всех случаях, когда это технически выполнимо, производят препарирование зубов с формированием уступа.
Препарирование зубов с формированием уступа, безусловно, значительно усложняет технику препарирования, а в ряде случаев увеличивает риск повреждения пульпы. Но вместе с тем создание уступа повышает эстетические качества протеза: слой облицовочного материала искусственной коронки в придесневой зоне становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, создание уступа обеспечивает дополнительную длину препарируемой поверхности зуба для большей устойчивости искусственной коронки, а край коронки, находясь на уступе, не травмирует мягкие ткани маргинального пародонта.
Тактика выбора вида уступа (его топография, форма, ширина) определяется возрастом пациента, особенностями положения опорных зубов в зубном ряду, топографией полости зуба, конструктивными особенностями искусственной коронки (рис. 1-30).
Особенности топографии уступа относительно десневого края определяются местоположением зубов в зубном ряду, состоянием тканей пародонта, эстетическими и гигиеническими требованиями.
В зависимости от расположения уступа различают препарирование:
• супрагингивальное (над десной);
• парагингивальное (на уровне десневого края);
• субгингивальное (под десной).
Согласно современным взглядам на данную проблему, во всех случаях, когда это возможно, уступ рекомендуется формировать над десной, используя су-прагингивальное препарирование.
Рис. 1-30.Виды уступов: а — уступ одинаковой ширины по периметру шейки зуба; б — уступ, сформированный только на вестибулярной и оральной поверхностях коронки зуба; в — уступ, суженный с контактных поверхностей
В случаях с зубами с ослабленным пародонтом циркулярный уступ формируется на уровне десны (парагингивальное препарирование).
Субгингивальная (поддесневая) техника препарирования может быть использована для достижения высокого эстетического эффекта лишь в отдельных случаях:
• у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда;
• при препарировании депульпированных зубов и зубов, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками.
Иногда выполняется комбинированное препарирование: поддесневое с вестибулярной стороны, наддесневое — с оральной.
При формировании уступа образуется угол препарирования, образованный плоскостями поверхности уступа и поверхностями культи зуба (рис. 1-31, а-б).
При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом
Рис. 1-31.Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок: а — под углом 135°; б — под углом 90°
препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта.
Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2 мм.
Конкретная техника препарирования зависит от анатомического строения препарируемого зуба, его положения в зубном ряду. Различные техники препарирования под металлокерамические коронки предполагают разную последовательность проведения этапов препарирования, но во всех случаях, во избежание чрезмерного снятия твердых тканей, сошлифовывание проводят строго дозированно. Манипуляции выполняют правильно подобранными, хорошо центрированными алмазными абразивными инструментами, при хорошем освещении операционного поля, бормашиной с высокой частотой оборотов, при полноценном воздушно-водяном охлаждении.
1-й этап.Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.
2-й этап.Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1,5-2,0 мм (1/4 высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба.
Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в данных зонах должна быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками.
3-й этап.Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба производят фасонными или алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба.
Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм (рис. 1-32).
Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей — 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой со-шлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности.
Рис. 1-32.Вестибулярная поверхность передних зубов, препарируемая в трех плоскостях: пришеечной — вертикальной, средней зоны — с наклоном до 30° к вершинам и окклюзионной трети — с наклоном 45°. Оральную поверхность в пришеечной зоне препарируют параллельно вестибулярной пришеечной
В области режущего края (или жевательной поверхности) и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке.
Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нёбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.
4-й этап.Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины.
5-й этап.Формирование придесневого уступа и окончательная обработка культи зуба.
Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в сторону режущего края (рис. 1-33).
Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области.
В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещение) десны после заживления, вследствие которой обнажатся края искусственной коронки.
Рис. 1-33.Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны
Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности зуба во время формирования уступа.
На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания.
На этапе финишной обработки культи зуба для сглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги.
Этими же инструментами закругляются углы режущего края и углы контактных поверхностей (рис. 1-34).
По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверх-
Рис. 1-34.Вид культи зуба, подготовленного для изготовления метал-локерамической коронки
Рис. 1-35.Контроль глубины иссечения твердых тканей передней группы зубов с помощью силиконового шаблона
ности препарированного зуба имеет большое значение для соответствия края искусственной коронки, культи зуба и маргинального пародонта. Чем более гладкая поверхность культи зуба формируется в момент препарирования, тем меньше вероятность скопления зубных отложений и тем качественней общий результат лечения.
По завершении работы проводят контроль глубины иссечения твердых тканей зуба с помощью силиконового шаблона, полученного до препарирования зуба (рис. 1-35).
Критерии, по которым определяется, правильно ли подготовлен зуб под ме-таллокерамическую коронку:
• культя зуба должна быть уменьшенной репродукцией коронки зуба с сохранением присущей ему анатомической формы до препарирования;
• коническая форма культи с углом конвергенции контактных поверхностей 5-10° для передних зубов, 8-10° — для боковых зубов (чем больше высота коронки, тем большим может быть угол конвергенции);
• наличие по всей окружности зуба уступа шириной 0,5-1,5 мм на уровне, над или под десной;
• разобщение подготовленного зуба с антагонистами при различных ок-клюзиях должно быть не менее 1,5-2,0 мм для обеспечения возможности изготовления конструкции удовлетворительной прочности;
• высота культи зуба должна обеспечивать возможность удовлетворительной фиксации искусственной коронки.
На препарированный зуб изготавливают и фиксируют временную коронку.
Учитывая современную практику металлокерамического протезирования (травматичность придесневого и поддесневого препарирования) с целью профилактики осложнений в отдаленные сроки и повышения прецизионности коронок целесообразно получать оттиски на 2-м клиническом этапе через 3-5 сут после препарирования.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8855 — 
| 7195 — 
или читать все.
95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Рис. 1-26. Силиконовый шаблон разрезан поперек для контроля иссечения тканей зуба с вестибулярной и оральной поверхностей и режущего края
Рис. 1-27. Силиконовый шаблон установлен на зубе после его препарирования под металлокерамическую коронку
Перед препарированием определяют глубину иссечения твердых тканей — с помощью маркерных боров определенного диаметра создают параллельные продольной оси зуба и краю десны ориентировочные борозды (проточки) на поверхностях коронки зуба.
При изготовлении металлокерамической коронки рекомендуется использовать маркерный бор с глубиной препарирования не менее 1,3 мм (рис. 1-28). Для этого берут алмазные колесовидные головки с ограничителями глубины препарирования, алмазные головки, имеющие форму обратного конуса, или специальные маркерные боры с заранее известной лимитированной глубиной препарирования.
Применение маркерного бора, с одной стороны, позволяет предотвратить повреждение пульпы, возможное при чрезмерной глубине препарирования, а с другой — полностью устранить вероятность того, что в процессе препарирования будет сошлифовано недостаточное количество твердых тканей. Границы торцевой поверхности маркерного бора скруглены, что позволяет обеспечить неизменную глубину препарирования даже в том случае, если рабочая поверхность инструмента расположена к поверхности зуба не под прямым углом.
В стандартный набор инструментов для препарирования, как правило, входят четыре маркерных бора с различной глубиной препарирования (1,3; 1,0;
Но вместе с тем глубина иссечения твердых тканей зависит от возраста пациента, особенностей анатомического строения коронки зуба, топографии полости зуба, конструктивных особенностей искусственной коронки.
Рис. 1-28. Нанесение маркировочных борозд: а — на режущем крае; б — на вестибулярной поверхности; в — на вестибулярной поверхности; г — на нѐбной поверхности
Так, у молодых пациентов и пациентов, имеющих зубы с тонкими стенками, глубина ориентировочных борозд должна быть в пределах 1,0 мм. У пациентов среднего и старшего возраста, имеющих зубы с утолщеными стенками, глубина ориентировочных борозд может доходить до 1,5 мм.
Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба определяют из расчета толщины металлического каркаса (колпачка), равного 0,3-0,4 мм, и слоя керамического покрытия около 0,8-1,2 мм.
Конвергенция проксимальных стенок культи зуба
На этапах препарирования культе зуба придают коническую форму, т.е. стенки культи зуба должны конвергировать по направлению к режущему краю передней группы зубов или к жевательной поверхности моляров и премоляров. Создание культи конической формы обеспечивает беспрепятственную посадку, свободное наложение и фиксацию готовой коронки. Кроме того, такая форма культи при изготовлении комбинированных коронок исключает появление напряжений как в литом колпачке, так и в керамической и менее — в полимерной облицовке, что предупреждает ее сколы.
Угол конвергенции стенок зубов может несколько меняться в зависимости от высоты клинической коронки препарируемого зуба:
• при низких клинических коронках зубов угол конвергенции может быть уменьшен до 5°, а при высоких — увеличен до 10-12°;
• для моляров угол конвергенции может быть увеличен до 8-10°. Оптимальным углом конвергенции стенок культи препарированного зуба
считается угол в 6°, а оптимально-безопасные значения угла конвергенции при препарировании не должны превышать 12°. Увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению риска травмы пульпы. При угле конвергенции стенок культи зуба более 12° наблюдается резкое снижение жизнеспособности пульпы всех групп зубов, особенно моляров. Кроме того, при увеличении степени конусности культи зуба ухудшаются условия фиксации протеза.
Форма культи препарированного зуба должна исключать случайные круговые движения искусственной коронки. Это достигается созданием несимметричного поперечного сечения культи в процессе препарирования контактных поверхностей.
Формирование придесневого уступа
Надежная механическая устойчивость и качество краевого прилегания искусственной коронки во многом зависят от топографии и формы придесневой границы препарирования. В связи с этим большое значение имеет выбор способа препарирования данной зоны:
• безуступное (тангенциальное) препарирование;
• препарирование с уступом (рис. 1-29).
Техника безуступного препарирования применяется при изготовлении металлических штампованных коронок, когда тонкий край искусственной коронки погружают в зубодесневую бороздку на минимальную глубину 0,3 мм.
Применяемый с целью предупреждения повреждения пульпы этот способ препарирования не дает точной границы препарирования, в связи с чем затруднен контроль краевого прилегания
искусственной коронки, высока вероятность ошибок (изготовление острого и тонкого края коронки или чрезмерное его уд-
Рис. 1-29. Соотношение толщины удаляемых твердых тканей зубов при препарировании с уступом и без него
линение), поэтому при изготовлении металлокерамических коронок такой способ препарирования допустим в следующих клинических случаях:
• когда значительно выражено сужение коронки зуба в пришеечной области (нижние резцы, верхние боковые резцы, верхние первые премоляры с раздвоенными корнями или зубы со значительным обнажением корня);
• на тех поверхностях зубов, где не будет применяться керамическое покрытие.
В настоящее время безуступное (тангенциальное) препарирование потеряло свою актуальность в силу все более возрастающих норм эстетики и требований к гигиеническим свойствам зубных протезов. Во всех случаях, когда это технически выполнимо, производят препарирование зубов с формированием уступа.
Препарирование зубов с формированием уступа, безусловно, значительно усложняет технику препарирования, а в ряде случаев увеличивает риск повреждения пульпы. Но вместе с тем создание уступа повышает эстетические качества протеза: слой облицовочного материала искусственной коронки в придесневой зоне становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, создание уступа обеспечивает дополнительную длину препарируемой поверхности зуба для большей устойчивости искусственной коронки, а край коронки, находясь на уступе, не травмирует мягкие ткани маргинального пародонта.
Тактика выбора вида уступа (его топография, форма, ширина) определяется возрастом пациента, особенностями положения опорных зубов в зубном ряду, топографией полости зуба, конструктивными особенностями искусственной коронки (рис. 1-30).
Особенности топографии уступа относительно десневого края определяются местоположением зубов в зубном ряду, состоянием тканей пародонта, эстетическими и гигиеническими требованиями.
В зависимости от расположения уступа различают препарирование:
• супрагингивальное (над десной);
• парагингивальное (на уровне десневого края);
• субгингивальное (под десной).
Согласно современным взглядам на данную проблему, во всех случаях, когда это возможно, уступ рекомендуется формировать над десной, используя су-прагингивальное препарирование.
Рис. 1-30. Виды уступов: а — уступ одинаковой ширины по периметру шейки зуба; б — уступ, сформированный только на вестибулярной и оральной поверхностях коронки зуба; в — уступ, суженный с контактных поверхностей
В случаях с зубами с ослабленным пародонтом циркулярный уступ формируется на уровне десны (парагингивальное препарирование).
Субгингивальная (поддесневая) техника препарирования может быть использована для достижения высокого эстетического эффекта лишь в отдельных случаях:
• у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда;
• при препарировании депульпированных зубов и зубов, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками.
Иногда выполняется комбинированное препарирование: поддесневое с вестибулярной стороны, наддесневое — с оральной.
При формировании уступа образуется угол препарирования, образованный плоскостями поверхности уступа и поверхностями культи зуба (рис. 1-31, а-б).
При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом
Рис. 1-31. Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок: а — под углом 135°; б — под углом 90°
препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта.
Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от
Конкретная техника препарирования зависит от анатомического строения препарируемого зуба, его положения в зубном ряду. Различные техники препарирования под металлокерамические коронки предполагают разную последовательность проведения этапов препарирования, но во всех случаях, во избежание чрезмерного снятия твердых тканей, сошлифовывание проводят строго дозированно. Манипуляции выполняют правильно подобранными, хорошо центрированными алмазными абразивными инструментами, при хорошем освещении операционного поля, бормашиной с высокой частотой оборотов, при полноценном воздушно-водяном охлаждении.
1-й этап. Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой
меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.
2-й этап. Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1,5-2,0 мм (1/4
высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба.
Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в данных зонах должна быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками.
3-й этап. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба производят фасонными или алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба.
Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм (рис. 1-32).
Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей — 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой со-шлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности.
Рис. 1-32. Вестибулярная поверхность передних зубов, препарируемая в трех плоскостях: пришеечной — вертикальной, средней зоны — с наклоном до 30° к вершинам и окклюзионной трети — с наклоном 45°. Оральную поверхность в пришеечной зоне препарируют параллельно вестибулярной пришеечной
В области режущего края (или жевательной поверхности) и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке.
Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нѐбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.
4-й этап. Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины.
5-й этап. Формирование придесневого уступа и окончательная обработка культи зуба.
Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в сторону режущего края (рис. 1-33).
Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области.
В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещение) десны после заживления, вследствие которой обнажатся края искусственной коронки.
Рис. 1-33. Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны
Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности зуба во время формирования уступа.
На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания.
На этапе финишной обработки культи зуба для сглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги.
Этими же инструментами закругляются углы режущего края и углы контактных поверхностей (рис. 1- 34).
По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверх-
Рис. 1-34. Вид культи зуба, подготовленного для изготовления метал-локерамической коронки
источник
Добрый вечер.
Подскажите, пожалуйста, что значит препарирование зуба с уступом и без? Если можно простым, доступным языком.
Дело в том, что мне препарировал ортопед без уступа. (сейчас коронки сняты — 36 и37 зубы). Другой ортопед сказал надо было делать уступ. Объяснял очень сложным непонятным мне языком. Так ничего не поняла — что это за уступ, для чего он нужен.
И теперь вот еще такой вопрос появился: если первый ортопед делал без уступа, сейчас (уже у другого врача) мне смогут сделать с уступом? Или если первый раз было без уступа и принцип препарирования не даст возможности сделать уступ?
Спасибо за помощь.
я не ортопед и без уступа могу отпрепарировать, Вы тоже сможете. А вот нормальные ортопеды препарируют только с уступом. По этому по инципу и делю ортопедов
Зравствуйте, как врач ортопед спешу вас успокоить, конечно же создать уступ сейчас не поздно и возможно . Я тоже за уступ, это конечно труднее и дольше по времени, но за то правильнее. Уступ, это такаякруговая ступенька вокруг зуба , полученная в результате стачивания твёрдых тканей зуба. Уступ формируют под десной.
край коронки всегда имеет толщину. Ваша коронка должна быть плавным продолжением вашего корня. Когда уступа нет, то образуется ступенька, где в последствии будет налет и проблемы с десной. Там где есть уступ , там есть возможность сделать переход из корня зуба к коронки без этих неровностей. Есть методика с «символом уступа» (без уступа), но мое мнение это от лени или отсутствия навыков.
1 обозначения границы будущей реставрации
2 компенсации толщины коронки
Больше не каких целей не имеет. Точить с уступом или без непринципиально. Главное хорошее препаровка и информативно снятый слепок.
противоречивое высказывание. Так нужен уступ или хорошего слепка будет достаточно?
Вы вроде все верно по пунктам расписали, а потом подитожили » да вообщем то можно и без него. «=)
Kegman, найдите работы Игнацио Лои,Антонелло Ди Фелитце Биологически обоснованное препарирование.Роль уступов и обозначение границ будуших реставраций это сохранение биологической ширины. Вся реставрационная работа построенно на этом,или вы несогласны со мной.Если препаровка без уступа гранитца проходит по краю ретракционной нити не такли. Вы отпрепарировали зуб с уступом но слепок ваш не информативен то есть границы не видно все расплывчето как ваш техник сделает такую работу. У меня есь работы на МК без уступов и опыт работы, владею обеими техниками.В зависимости от ситуатции я выбираю как препарировать. Сколько работ Вы знаете сделанные с уступом и без на своей практике и как они стоят какое состояние десны вокруг коронок,какое состояние зубов под коронками через какое то время ,сколько Вы потеряли зубов из тех препарированых с уступом и без.Не мало важно техника препаровки также немаловажно техника снятия слепка.Если врач владеет техникой препаровки без уступа и есть отдаленные результаты то почему бы не делать такие работы.Я надеюсь ответил на Ваш вопрос.
«. сохранение биологической ширины. Вся реставрационная работа построенно на этом. » Вы и вправду считаете что это все что мы можем требовать от коронок?
Я лишь соглашусь с вами что не маловажную роль здесь играет техник.
Я знаю технические моменты и поэтому понимаю что не может быть прецизионной точности у пришеечной части на той же м/к коронке при которой не будет «бактериального балкона» в области начала реставрации либо напряжения металла у края коронки.
Я не буду спорить что есть эти методики с «символом уступа», но уверен что отдаленые результаты у этих работ хуже.
Kegman, как по вашему чем плох препаровка без уступа и в чем преимущества уступа ,для чего мы создаем уступ?Если вы о требованиях к коронкам я обетом знаю.Вопрос ставился создавать его либо нет .Раз после снятия коронок зубы сохранены и решили делать другие коронки ситуация не отегащено ? Вы согласитесь тем что мы не можем углубится дальше круговой связки и вся реставрация любая не может глубже этой связки что чревато васпалением и усугублением ситуации я обетом.Обьясните пожалуйста что имеете ввиду под символом уступа?
Уровень под десной здесь не обсуждаем пока, это немного другая плоскость реставрации. Мое мнение что без уступа всегда останется ступенька которая потом будет ретенционным местом для налета, а следовательно кариес корня, локальное рассасывание цемента, проблемы с периодонтом и маргинальной десной.
Для безуступной керамики есть круговая герлянда (Кувата любит ), там край коронки хоть тоньше. На жевательном отделе это актуально!
Kegman, разКувата любит, так можем ли винить другого врача что он не зделал уступ.Что работа не правильная? Если есть обоснование такого метода и отдаленные хорошие результаты можем ли говорить что это не правильно? Цемент никуда не расосетсья если шейка коронки адаптированна к шейке зуба и край коронки небудет выступать критично. Я не сомневаюсь в вашем опыте и в ваших техниках ,речь шла о уступах и без на молярах.Однозначно имеетзначение понимание работы ,опыт врача ,видение проблемы в данный момент,техническое выполнение,отдаленные результаты.Мы недолжны идти на поводу моде или модно сейчас как обычно это делаетсья.Надеюсь после нашего с вами спора появился зернышко сомнения у некоторых наших коллег и будет стимулом дальнейшнго изучения темы.Мы нестоим наместе мы ишем свое свои решения на проблемы , мы постоянно усовершенствуемся посешяя лекции ,читая статьи.Очень было приятно с вами обсуждать на эту тему спосибо!
Среди моих знакомых ортопедов уступы не делают только те кто не умеет их делать. Если нет никаких сложностей , почему бы не сделать уступ, чтобы снять массу вопросов?
YOSIK, раз не умеют значит им достаточно того чего они добились либо не работают над собой,не интересуются новым. не читают статьи не ходят на лекции. Ленивые люди одним словом. Научится можно если есть желание ,стремление сделать лучше .Ведь врачебная работа не должна стоять на месте ,постоянное усовершенствование достигнутого,внедрение нового и самое главное для чего это делается .Одна неудачная работа либо безответственно выполненная работа может испортить репутацию, любую методику или конструкцию и тд.Не стойте на месте усовершенствуйте достигнутое,шлифуйте свои знания .
e.berdibaev, не хотят учиться, говорят , что можно и так. А потом винят терапевта, техника, пациента.
YOSIK, главное вы понимаете и стремитесь.Ведь это самое главное не так ли?
e.berdibaev, это для меня главное
Но как говорят, лучше быть хорошим ассистентом, чем плохим врачом ! 😀
YOSIK, Проще быть тряпкой
Еще бы технику владения русского языка освоить
Я зубной техник. И разбираясь в вопросе о уступе, его применение нахожу в 3-х моментах.
1. Уступ необходим для перенесения нагрузки на корень зуба. Если есть уступ, то получается, что в момент жевания нагрузка переходит в корень, а если уступа нет, то нагрузка распирает коронку изнутри, что ведет к сколам в области пришеечной части если это м/к, или к полному расколу коронки в случае если это без Ме керамика.
2. Уступ обеспечивает точное прилегание коронки к препарированному зубу. Когда сформирован уступ, нам (техникам) хорошо видны границы препарирования, а это значительно упрощает нам жизнь и в результате вы получаете точную, конструкцию без каких либо ретенционных моментов.
3. Уступ обеспечивает сохранение анатомической ширины. Этот момент может здорово вам облегчить жизнь и позволит двигать зубы когда это необходимо. Пример: Если медиальная граница, допустим 21 зуба, четко совпадает с линией центра, то обточка без уступа в данной ситуации ведет к тому, что косметический центр смещается, а если обточить с уступом то можно будет вывести косметический центр, куда это необходимо.
Вывод: На мой взгляд просто необходимо и очень важно, что бы доктор работал с уступом, за исключение тех случаев когда препарирование с уступом просто не возможно.
Дмитрий дал отличный теоретический мастер-класс по обсуждаемой теме. Респект!
А Яне, выступающей под ником Yosik, надо обратить внимание на тон, и знание русского языка другими врачами не обсуждать.Это неэтично. Я это вам говорю как доктор с 37-летним стажем в профессии.
Уважаемый, скажите для начала, под какие коронки производилось препарирование. Не нужно делать из доктора идиота.
источник