Доброго времени суток! Полгода назад мне поставили мостовидный циркониевый протез на свои зубы от клыка до клыка включительно на верхней челюсти. Единички (два самых передних зуба) отсутствуют, на остальных четырех крепится протез. Стала замечать, что протез пропускает воздух и воду, не только в середине (где условные 2 первых «зуба»), но и везде — между первым и вторым зубом, между вторым и третим, вот между третим и четвертым не так сильно пропускает, но пропускает.
Скажите, это нормально или нет? Я беспокоюсь.
Врач сказал, что нормально, который ставил протез. Другой врач сказал, что пропускать воду должна только серединка, где нет зубов. В интернете прочитала, что протез должен быть идеально герметичен. Если это не нормально, что мне делать, переделает ли клиника свою ошибку за свой счет или нет? И что произойдет, мне нужен будет новый протез или снимут как-то старый и побольше цемента положат, чтобы герметично было? Зачем-то доктор, когда фиксировал мне окончательно протез, лаборантке сказал, мазать совсем чуть-чуть цемента. Я тогда не спросила почему чуть-чуть, а теперь думаю, может это чтоб меня развести на повторный протез? Я не знаю, что мне делать, мне это стоило 200 тысяч и я копила 2 года на это удовольствие. Ответьте мне, пожалуйста. И еще, если можно, 1 вопрос — сколько срок службы такого протеза? В клинике, где делала, сказали от 10 до 20 лет, где-то пишут, что пять. Заранее огромное спасибо!
Добрый день. По вашему рассказу я предполагаю, что нарушено прилегание коронок к зубам. Это не хорошо, так как под воздействием слюны зубы под коронками начинают подгнивать. Гарантия на данную конструкцию по законодательству РФ два года. Данная ситуация может быть связана с изменением в организме, возраст, а также симптомы пародонтоза. Также имеет место некачественная препарация зубов. Коронки необходимо менять не в зависимости от срока службы, при нарушении прилегание.
источник
Есть несколько методов протезирования зубов на имплантах. Использование формирователя десны требуется в большинстве случаев. Установка индивидуальной коронки осуществляется после приживления. Она может фиксироваться винтовым способом или специальным цементным раствором. У каждого есть свои преимущества и недостатки.
При имплантации возникает необходимость сформировать мягкие ткани. Для этого используется формирователь. Конструкция необходима, чтобы создать правильный десневой контур, от которого будет зависеть конечный эстетический результат.
Формирующий элемент имеет вид винта с резьбой, оснащенного цилиндрической головкой. Изготовлен из гипоаллергенного металла. Устанавливается после полного приживления титанового стержня. Предназначен для создания углубления вокруг будущей коронки. Это позволит искусственному зубу расположиться плотно.
От формирователя зависит дальнейший внешний вид зоны с имплантатом и то как плотно десна будет прилегать к протезу
По завершении своей функции формирователь сменяется абатментом. Это связующий элемент между титановым корнем и протезом. На него крепится протезная конструкция цементом или винтом. Выбор оптимального способа фиксации сделает специалист после оценки состояния ротовой полости, особенностей строения челюсти.
Предполагает крепление протеза к импланту стоматологическим цементом. Это композитный клей, обладающий высокими амортизационными свойствами. Когда крепление выполняется на собственные зубы пациента, используют другой состав. Такая фиксация:
- недорогая,
- простая,
- гарантирует целостность ортопедической конструкции.
Предполагает соединение коронки и абатмента отдельно от искусственного корня, вне полости рта. Затем они вкручиваются в имплант. При такой фиксации в коронковой части остается отверстие для винта. Поскольку оно сквозное, то требует пломбировки или закрывается специальной вкладкой.
Преимущества винтовой фиксации в том, что при необходимости коронку можно снять, высверлив пломбировочный материал и раскрутив винт. Это оправдано, когда устанавливаются зубные мосты.
- Нарушение эстетики. Отверстие для винта закрывается пломбой из композитного материала, которую видно на передних зубах.
- Функциональные погрешности. Сквозное отверстие может быть расположено на участке, который постоянно нагружается при жевании. Это приведет к появлению сколов, трещин, постепенному убыванию пломбировки.
- Вероятность инфицирования. Винтовое крепление способствует проникновению бактерий в мягкие ткани. Герметичность могут обеспечить винты конической формы или применение специальных эластичных компонентов.
При цементном способе фиксации могут иметь место такие проблемы:
- Попадание раствора в пространство между десной и абатментом. Крепление сопровождается выдавливанием излишков раствора, которое не может контролировать ни врач, ни пациент. Попытки удалить лишний цемент могут повредить поверхность импланта. Процесс грозит воспалением костной ткани — периимплантитом. В худшем случае возможна потеря конструкции, части костной ткани.
- Незначительные погрешности при снятиислепка, изготовлении протеза. Если коронка соприкасается с абатментом недостаточно плотно, то цементный раствор будет размываться слюной. Это приведет к образованию мягкого зубного налета. В нем содержатся болезнетворные бактерии, которые могут вызвать периимплантит. Расцементированная коронка выпадет.
Использование стоматологического цемента позволяет провести коррекцию погрешностей. Винтовая фиксация не дает этой возможности. Нарушение протокола фиксации протеза винтовым способом чревато разрывом крепежа. Потребуется его удаление из импланта, что сделать непросто.
По мнению большинства специалистов зазор между протезной конструкцией и десенными тканями недопустим. Незаполненное пространство становится местом скопления бактерий, вызывающих воспалительные процессы, повреждение мягких тканей.
Некоторые врачи говорят, что между коронкой и десной должен быть промывной мост, необходимый для обеспечения гигиены и препятствующий появлению пролежней. Для получения ответа мы обратились с вопросами пациентов к разным специалистам.
Вопрос №1: «Не так давно поставила импланты на двух шестерках нижней челюсти. Все нормально, но волнуюсь из-за коронок, которые расположены на расстоянии от десен. После еды приходится вычищать остатки пищи зубной нитью или ирригатором. Врач сказал, что это нормально, пролежней не будет. В то же время с коронками, установленными на мои натуральные зубы, такой проблемы нет. Чем отличается фиксация протеза на имплант от установки на своих зубах? Должна ли я требовать от врача все переделать, ведь сейчас я откровенно недовольна результатом».
Ответ: «Протезирование на имплантатах и натуральных зубах имеет отличия. Огромное значение имеет абатмент, установленный на искусственном корне. Если он индивидуальный, то коронки легче расположить плотно к десневым тканям. Наличие зазора затрудняет гигиену, может привести к воспалениям. Поэтому в Вашем случае протезы лучше переделать».
Вопрос №2: «Мне поставили имплант на передний верхний зуб совсем недавно. Уже все зажило, чувствую себя отлично. Не нравится, что дорогая безметалловая коронка на импланте неплотно прилегаете к десне. Это плохо или так должно быть?»
Ответ: «Прилегание должно быть плотным. Зазор может спровоцировать повреждение десневой ткани, а также языка. Кроме того, постоянное скопление пищи грозит воспалением. Есть зубные протезы, в которых предусмотрен зазор у десен, потому что они промывные. Однако к имплантации такие протезы не имеют отношения».
Вопрос №3: «Поставила импланты на верхние пятерку и шестерку с правой стороны. Операцию перенесла нормально, пару дней болело и кровило. Через три месяца сделали протезирование. На следующий день заметила большую щель между коронкой и десной, стало больно жевать. Казалось, что десну распирает. Пища забивается, чистить зубы неудобно, даже больно. Это нормально или нет? Может ли такое протезирование повредить имплантам и зубам, которые расположены рядом?»
Ответ: «Жевательные зубы не требуют большой эстетики. Поэтому протезные конструкции устанавливают таким образом, чтобы оставалось промывное ложе. Если имеет место дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Он постарается исправить ситуацию».
Вопрос №4: «Несколько дней назад на имплант была установлена керамическая коронка. Между ней и десной есть свободное пространство. Визуально кажется, что титановый корень оголился. В интернете прочитал, что такого быть не должно. Ведь когда есть щель, то появляется неприятный запах изо рта. Возможно, всему виной нарушения в сроках протезирования, с формирователем проходил полгода. Затянуть процесс пришлось вынужденно, просто не было средств оплатить протезирование. По словам имплантолога из-за этого может увеличиться щель между протезом и десной. Так ли это на самом деле?»
Ответ: «При неплотном прилегании протезной конструкции, ее нужно переделывать. Но это должен решать врач. Покажитесь специалисту, ведь часто переживания пациентов связаны с эстетическими проблемами. Может быть, в вашем случае просто виден край титанового абатмента, а прилегание коронки к нему хорошее. Такое положение является нормой и не грозит неприятными последствиями».
источник
Что бывает, если коронка плохо прилегает к зубу? Важность точного стыка между искусственной коронкой и зубом иллюстрирует сегодняшний клинический случай.
Началась история сегодняшнего зуба с того, что не так давно в нем было проведено лечение каналов и сделана керамическая пломба-накладка. Вроде бы все сделано по показаниям современно и правильно. Однако, спустя совсем немного времени, на компьютерной томограмме были обнаружены первые признаки начинающегося воспалительного процесса на одном из корней. При этом лечение корневых каналов было, на первый взгляд, проведено вполне в соответствии с современными требованиями.
Оказывается, к столь быстрой неудаче предыдущее лечение привела серьезная неточность прилегания керамической накладки к зубу. Что и было выявлено при вскрытии.
Черная полоса на задней стенке зуба — это кариес, который развился под неплотно прилегающей к зубу реставрацией. В результате бактерии из полости рта через эту щель стали проникать внутрь зуба и поселились в ближайшем к дефекту корневом канале. Что и привело к началу воспалительного процесса. Благо для зуба, что все это было довольно быстро обнаружено. Решить проблему дальше было делом техники.
Вначале было проведено повторное лечение ближайших к дефекту каналов. Требовалось их заново очистить и продезинфицировать от поселившихся в них бактерий. Другие 2 канала этого зуба располагались далеко от дефекта, были надежно изолированы толщей пломбировочного материала и не успели пострадать, поэтому их повторное лечение не проводилось.
После окончания эндодонтического лечения основа зуба была восстановлена специальным композитным материалом, а зуб снова подготовлен под керамическую пломбу (оверлей). Получен цифровой оттиск внутриротовым сканером.
На правом нижнем скриншоте хорошо видно, что из-за кариеса достаточно серьезно пострадала задняя стенка зуба. Она оказалась разрушена несколько ниже уровня десны, что всегда плохо для изготовления точной качественной новой реставрации. По возможности стык зуба и искусственного материала должен располагаться выше или вровень с десной. Тем не менее, удалось получить качественное отображение границы зуба, а значит у зубного техника не будет препятствий для изготовления точно прилегающей реставрации.
Что в итоге и видно на финальном рентгене.
Стенки керамической пломбы идеально переходят в стенки корня. Нет зазоров и нависающих краев. Значит изначальная печальная ситуация уже не повторится.
Ну и финальный вид работы во рту. Границу между рукотворной керамикой и тканями зуба не так легко различить даже на макрофотографии.
Теперь за этот зуб можно быть спокойным на длительное время.
Хотя. еще одно важное замечания по этому клиническому случаю. Господа пациенты, на этом примере вы можете увидеть как важно мониторить состояние зубов у стоматолога регулярно, раз в полгода-год. Почему? У этого зуба было две проблемы. Нерешенные вовремя, они бы его убили. В самом прямом смысле слова. Через какое-то время кариес на задней стенке забрался бы еще глубже под десну, а значит мы не смогли бы повторно качественно восстановить зуб. Здравствуй, имплант! Ну и воспалительный процесс на корне также в запущенной стадии лечить было бы сложнее, а значит еще и по этой причине вероятность зуба покинуть рот была бы значительно выше. А ведь на сегодняшний день пациентку ничего особенно не беспокоило. так, пища застревала между зубами. Подумаешь, какая ерунда.
источник
Нависающий край зубного протеза. Нависающий край возникает, когда избыток материала коронки выступает за край культи. Эта ошибка часто наблюдается в клинике, что удивительно, учитывая, как легко ее распознать и устранить до фиксации протеза. К счастью, ее можно скорректировать и после, не повреждая реставрацию.
Недостаточный край зубного протеза. При этом дефекте край коронки не доходит до края культи, оставляя ее открытой, но без значительного зазора между коронкой и поверхностью зуба. Ошибка опять-таки встречается довольно часто, особенно при металлическом крае, однако ее трудно или невозможно скорректировать во время примерки.
Она часто возникает от недостаточно точного обозначения десневого края культи, в результате чего болванку препарируют слишком высоко, а фиксатор выходит коротким.
Если край коронки не уходит под десну, иногда возможно отпрепарировать и отполировать поверхность зуба. В случае, когда край расположен под десной и имеется местное воспаление, край все-таки можно попытаться исправить с помощью узкого камня или бора, хотя это чревато повреждением десны. Чаще всего, однако, протез для коррекции приходится снимать.
Краевой зазор зубного протеза. Краевой зазор — щель между коронкой и краем культи. Существуют 4 основные причины его возникновения:
• Коронка или другой фиксатор не соответствует поверхности зуба, зазор на этапе примерки уже существует.
• При примерке коронка сидит хорошо, но в момент цементировки гидростатическое давление цемента (особенно если он уже начал застывать) помешало надеть ее полностью.
• Под давлением цемента подвижный опорный зуб опустился в лунку ниже, чем другие зубы, оставив зазор.
• На момент цементировки зазора не было, но он появился позже из-за утраты цемента в результате комбинации эрозии и абразии, а возможно, и кариеса.
В любом их этих случаев есть 2 варианта дальнейших действий: снять протез и устранить зазор с помощью подходящего реставрационного материала или оставить все как есть при условии динамического наблюдения.
Традиционалисты могут возразить, что любой дефектный фиксатор следует снять и заменить. Однако это не всегда соответствует интересам пациента, а искусная коррекция десневого края может продлить срок службы реставрации на многие годы.
Проблемы с окклюзией. Кроме подвижности опорных зубов проблемы с окклюзией могут привести к повреждению фиксаторов и искусственных зубов в виде избыточного износа или поломки.
Окклюзия может измениться в результате удаления зубов, установки новых реставраций, а также при стираемости окклюзионных поверхностей.
источник
- Пол: Мужской
- Город: Спб
Сегодня мне установили металлокерамическую коронку на имплант. Я увидел, что между десной и коронкой огромный зазор и спросил у ортопеда, нарастёт ли со временем десна на коронку — она ответила, что маловероятно, раз не нарасла вокруг формирователя за те месяцы, пока я ходил с ним. Но в интернете я по возвращении домой нашёл на стоматологических и прочих ресурсах множество утверждений, что коронка непременно должна прилегать к десне без зазоров, и жалобы на постоянный сильный неприятный запах изо рта от тех, у кого это не так. Причём, в их случаях зачастую расстояние между коронкой и десной намного меньше, чем у меня (чёрная полоска).
С моей стороны в процессе протезирования было одно нарушение рекомендаций: после установки импланта с формирователем вместо рекомендованных двух месяцев я проходил с ним четыре (банально не было возможности оплатить последний этап, увы). Имплантолог сказал после осмотра, что со временем из-за этого может увеличиться зазор между десной и коронкой. Не знаю, насколько это соответствует действительности — но, во-первых, коронка не прилегает уже сейчас, а во-вторых, десневая ткань вокруг формирователя практически не нарастала изначально и за последние два месяца определённо не уменьшалась.
Оцените, пожалуйста, результат протезирования — нормально ли это? Имеют ли мои опасения под собой какие-то основания? Если да, то какие действия порекомендуете? Внешний вид ещё куда ни шло — основание шестёрки не видно даже при широкой улыбке, но перспектива появления постоянного неприятного запаха изо рта меня очень пугает. Заранее спасибо!
источник