Рак слизистой десны фото

Рак десны — это опасное заболевание, развивающееся в полости рта. Новообразование без адекватной терапии приводит к летальному исходу. На ранней стадии развития опухолевого процесса признаки рака десны неотличимы от симптомов других болезней мягких тканей рта. В зону риска возникновения злокачественного новообразования входят мужчины старше 50 лет.

Как и другое онкологическое заболевание, рак дёсен появляется по неустановленным причинам. Исследователи выделяют несколько факторов, способных спровоцировать развитие опухолевого процесса:

• несоблюдение правил гигиены;
• недостаточная обработка рта;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• неправильное питание;
• механическое повреждение слизистой оболочки (удаление зуба, протезирование);
• герпес или папилломы во рту.

Исследователи установили взаимосвязь между раком и другими воспалительными процессами в ротовой полости. К возможным причинам возникновения злокачественного образования относят онкологические болезни, поражающие внутренние органы.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит перерождение клеток. Чаще злокачественная опухоль локализуется возле нижней челюсти около альвеолярного отростка (в области щеки). Бесконтрольное деление раковых клеток приводит к поражению всей ротовой полости.

Основная опасность опухоли этого типа заключается в том, что на ранней стадии развития новообразование выглядит как флюс, в связи с чем стоматолог проводит неадекватное лечение. В результате опухолевый процесс начинает переходить на соседние ткани. Также из-за неправильной терапии отмечается появление метастазов в региональных лимфатических узлах.

Рак дёсен развивается в течение четырёх стадий. На первом этапе в проблемной зоне возникают микроскопические трещины и появляется кровотечение. В этот период рак проявляется в виде небольшого уплотнения, которое хорошо пальпируется. В области поражения возникают белые пятна. Иногда у пациентов на раннем этапе рака дёсен диагностируется болевой синдром.

Вторая стадия характеризуется образованием крупной опухоли. Цвет поражённой десны меняется на багрово-красный. При детальном осмотре ротовой полости отмечается прорастание рака дёсен в костную ткань челюсти. На втором этапе рост опухоли не сопровождается характерной симптоматикой, что усложняет диагностику.

Начиная с третьей стадии развития отмечается распространение метастазов в региональные лимфоузлы. Опухоль на этом этапе достигает 3 см в диаметре.

Для четвёртой стадии характерно наличие отдалённых метастазов. На этом этапе состояние ротовой полости нельзя улучшить. Лимфатический рак, активно развивающийся после поражения локальных лимфоузлов, проникает в печень, лёгкие и другие жизненно важные органы.

Фото №1 — опухоль только началась образовываться (легко спутать со свищем), фото №2 — рак переходит в более запущенную стадию

Характер симптомов рака дёсен меняется по мере прогрессирования опухолевого процесса. Заподозрить наличие онкологического заболевания позволяют следующие клинические явления:

1. Повышенная температура тела. Симптом возникает на начальной стадии развития опухолевого процесса. Температура тела повышается до 38 градусов и беспокоит постоянно.
2. Снижение массы тела. Если вес в течение короткого отрезка времени уменьшается более чем на 10% без видимых причин, необходимо провести диагностику заболевания, которое вызвало такое изменение.
3. Общая слабость. При раке десны снижается резистентность организма к воздействию внешней среды. Поэтому пациенты испытывают усталость после незначительных физических нагрузок.
4. Увеличение локальных лимфоузлов. Этот симптом указывает на наличие воспалительного процесса.

Эти признаки не характерны исключительно для рака дёсен. Однако рекомендуется обращать внимание на изменения в работе организма, происходящие без причин.

Начальная стадия развития рака характеризуется кровоточивостью дёсен. Это явление начинает беспокоить в период, когда отсутствует уплотнение в мягких тканях. Кровотечение наблюдается при незначительном давлении на проблемную зону и тяжело купируется. По мере прогрессирования опухолевого процесса интенсивность симптома усиливается. В дальнейшем возможно развитие анемии.

Первые признаки рака напоминают симптомы, характерные заболеваниям ротовой полости. К этому относится отёчность дёсенной ткани, что объясняется ростом новообразования.

На начальной стадии опухолевого процесса пациента беспокоит зубная боль. Симптом носит постоянный характер либо возникает при жевании или зевании. Болевой синдром плохо купируется анальгетиками и со временем распространяется на другие участки.

Важным диагностическим признаком рака считается покраснение десны в проблемной зоне. Гиперемия мягких тканей объясняется нарушением структуры местных клеток, что обуславливается развитием злокачественной опухоли. Также мутация, вызвавшая процесс малигнизации, провоцирует появление изъявлений на десне. Дефекты отличаются правильной формой и выраженным контуром.

Запущенная стадия развития рака десны характеризуется появлением крупного новообразования. Из-за давления, которое оказывает опухоль на нервные окончания, у пациента возникают интенсивные лицевые боли. Симптом усиливается при каждом движении челюстью. Это приводит к тому, что пациент, стремясь унять боль, отказывается от еды и разговоров.

Развитие рака десны подавляет функции слюнных желёз, из-за чего возникает постоянная сухость во рту. Аналогичный симптом возникает после химиотерапии.

Со второй стадии развития опухолевого процесса раковые клетки поражают горло, провоцируя воспалительный процесс хронического характера. Болевой синдром и иные симптомы, возникающие в этот период, не купируются медикаментозными препаратами.

Выявление рака десны затруднено тем, что опухолевый процесс вызывает симптомы, характерные для других заболеваний. Точный диагноз способен поставить онколог. Новообразование на начальных и поздних стадиях развития выявляется посредством:

• рентгена челюсти;
• флюоресцентного анализа слизистой оболочки;
• радиоизотопного анализа;
• анализа крови на онкомаркеры;
• МРТ;
• ПЭТ.

Важным диагностическим мероприятием считается биопсия проблемной зоны. Материал, взятый из опухоли, подвергается гистологическому исследованию, которое показывает степень злокачественности новообразования.

При необходимости врач назначает УЗИ брюшной полости и других зон, что позволяет определить наличие отдалённых метастазов.

Терапия подбирается с учётом типа новообразования, индивидуальных особенностей пациента и характера развития опухолевого процесса. Лечение рака десны рекомендуется дополнить отказом от вредных привычек и коррекцией питания.

Вне зависимости от стадии развития опухоли врачи назначают хирургическую операцию. В рамках процедуры удаляются поражённые и близлежащие ткани. При необходимости во время операции иссекаются локальные лимфоузлы.

Если оперативное вмешательство противопоказано, назначается курс химиотерапии. Процедура предусматривает продолжительный приём препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки. Во время химиотерапии у пациента отмечаются серьёзные нарушения в работе внутренних органов. Поэтому лечение дополняется профилактикой тошноты и других явлений, возникающих в процессе терапии.

На ранних стадиях развития опухоли также применяется лучевое воздействие. К этой процедуре прибегают в 85% случаев заболеваемости рака дёсен. В рамках лучевой терапии осуществляется точечное воздействие на проблемную зону.

В запущенных случаях применяется комбинированное лечение, которое проводится в несколько этапов. Сначала используется лучевая терапия. С помощью этого метода приостанавливается распространение раковых клеток. Впоследствии хирург иссекает поражённые ткани и, если опухоль дала метастазы, лимфоузлы. При необходимости проводится операция на челюстных костях.

После лечения назначается курс химиотерапии, посредством которого уничтожаются отдалённые метастазы.

Если рак дёсен выявлен на начальной стадии развития, то после терапии наблюдается 5-летняя выживаемость у 80% пациентов. Позднее этот показатель снижается до 40%. В запущенных случаях выживает 15% больных.

Рак дёсен несёт серьёзную угрозу жизни и здоровью пациента. Развитие опухоли характеризуется появлением симптомов, свойственных другим заболеваниям. Во время лечения новообразования во рту применяются операция, лучевое воздействие и химиотерапия.

источник

Рак десны – это злокачественное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое поражает мягкие ткани десны. Вначале болезнь поражает ткани челюсти, затем переходит на другие органы ротовой полости. Диагноз встречается часто. Каждое десятое заболевание, обнаруженное стоматологами, это – опухоль десны.

Чаще всего данный вид онкологии выявляют у мужчин старше 50 лет. Но встречается и у женщин, и у детей. Последнее время специалисты отмечают омоложение рака десны.

Причины развития онкологии ротовой полости неизвестны. В настоящее время выявлены лишь предрасполагающие факторы. Их можно разделить на две группы.

Любой онкологический процесс начинается с зарождения раковой клетки. Она способна бесконтрольно делиться и расти. Злокачественный процесс быстро захватывает окружающие ткани и органы. К появлению раковой клетки в ротовой полости приводит:

• Курение. Табачный дым, содержащий онкогенные вещества, при попадании в рот вызывает мутации в клетках. Это ведёт к образованию злокачественного очага.
• Алкоголь. Регулярное употребление крепких спиртных напитков вызывает хронический ожог ротовой полости и истончение тканей.
• Хронические травмы дёсен. Неправильно подобранные стоматологические конструкции (брекеты, протезы и т.д.) регулярно травмируют ткань десны, вызывая впоследствии её перерождение.
• Выпадение зубов. При отсутствии своевременного протезирования слизистая оболочка на месте выпавшего зуба постоянно повреждается твёрдой пищей и другими зубами.
• Нелеченный кариес зубов. В кариозной полости размножаются опасные микроорганизмы, поражающие слизистую оболочку полости рта.
• Воспаление дёсен. Хронический воспалительный процесс истончает и разрыхляет ткань десны. Она становится чувствительной к онкогенным факторам, воздействию микроорганизмов, повреждениям.
• Несоблюдение гигиены полости рта. Ротовая полость населена патогенными микроорганизмами. При отсутствии ежедневного туалета полости рта происходит бесконтрольный рост болезнетворной флоры. Это вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки самими микроорганизмами и поражение её токсинами микробов.
• Термические и химические ожоги. Данный фактор актуален для любителей острой, пряной и горячей еды. Всё это приводит к истончению и разрушению тканей десны, делая их чувствительнее к повреждениям.
• Пирсинг полости рта. Учёные установили чёткую закономерность этой процедуры и онкологии ротовой полости. Сначала происходит ранение нежной слизистой оболочки. Далее появляется металлический инородный предмет, который постоянно натирает эту рану или рубец.

В организме постоянно образуются раковые клетки. Но они распознаются и уничтожаются иммунитетом. По каким-то причинам иммунитет перестает узнавать опухолевые клетки. И тогда онкологический процесс развивается беспрепятственно. Снижению противоопухолевого иммунитета способствуют:

1. ВИЧ инфекция. Вирус иммунодефицита человека поражает иммунные клетки. Страдают все защитные силы организма, в том числе и антираковый иммунитет.
2. Диета. Недостаток белка, витаминов, микроэлементов нарушает процесс восстановления всех тканей организма. Для слизистой оболочки полости рта особенно значим дефицит витаминов А и Е. При несбалансированном питании страдает и общий иммунитет.
3. Наследственность. Предрасположенность к онкологическим заболеваниям связана с наследственным ослаблением противоопухолевого иммунитета. Логично предположить, что наличие злокачественных заболеваний у родственников повышает риск онкологии пациента.
4. ВПЧ (вирус папилломы человека) и герпетические вирусы. В настоящее время доказана ведущая роль ВПЧ и герпес инфекции в возникновении рака шейки матки у женщин. Эти вирусы способны поражать эпителиальные клетки, которые образуют кожные и слизистые покровы. ВПЧ и герпетические вирусы меняют генетический фонд клетки, превращая её в опухолевую. Медицина разработала эффективные противовирусные схемы лечения, которые способны остановить болезнь на стадии предрака.
5. Наркомания. Этот порок истощает организм, вызывает серьёзные нарушения в обменных процессах и гормональном фоне.

Как и любой онкологический процесс, рак десны протекает по стадиям. Знание их характеристик позволит вовремя заподозрить и поставить правильный диагноз.

• Стадия предрака. Стадию называют «рак на месте», так как прорастания в ткани ещё нет. При обнаружении процесса на этом этапе прогноз благоприятный. Опухоль может быть удалена без последующего лечения. Сложность в том, что эта стадия не имеет клинических проявлений, поэтому диагностировать её можно только случайно при профилактическом осмотре.
• Первая стадия. Это начальная стадия инвазивного рака. Опухоль прорастает в подлежащие ткани. Размеры опухоли до 2 сантиметров. Поражение лимфоузлов и других органов отсутствует. На этом этапе появляется кровоточивость дёсен, можно обнаружить подозрительную язвочку или белесый участок на десне.
• Вторая стадия. Она характеризуется распространением онкологического процесса вглубь тканей. Очаг имеет размеры от 2 до 4 сантиметров. Регионарные лимфоузлы ещё не затронуты болезнью. Характерно появление постоянной боли в десне. Обнаружить эту стадию способен любой человек, если он не проигнорирует первые симптомы опухоли. Вероятность полного излечения высока при своевременном обращении за медицинской помощью.
• Третья стадия. На этой стадии опухоль разрастается более 4 сантиметров. Специфичным является поражение регионарных лимфатических узлов (шейных и подчелюстных). Они увеличиваются в размерах, теряют подвижность, становятся болезненными. Кожа над лимфоузлами отёчна и гиперемирована (краснеет). Появляются выраженные общие и местные симптомы. Пропустить опасный процесс на этой стадии практически невозможно. Шансы на полное излечение значительно ниже.
• Четвёртая стадия. На этой стадии в процесс вовлекаются другие части ротовой полости. Опухоль с нижней челюсти переходит на губу, кости, язык, нёбо. Выявляются отдалённые метастазы в лёгких, печени, головном мозге. Весь организм поражен болезнью. Появляются признаки интоксикации, выраженный болевой симптом. Смертность на последней стадии высока. Организм истощён злокачественной болезнью, поражены жизненно важные органы.

Признаки болезни зависят от стадии онкологического процесса. Развитие клинической картины происходит постепенно. На начальных этапах опухоль маскируется под другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Только на поздних стадиях болезни, когда шансы на излечение крайне невелики, появляются специфические симптомы рака. Все клинические проявления рака десны можно разделить на две группы.

1. Повышенная контактная кровоточивость. При любом прикосновении слизистая травмируется и кровоточит. Иногда кровотечение трудно остановить и оно приобретает внушительные объёмы. Это связанно с изменением структуры ткани опухоли и хроническим воспалением в ротовой полости. Позднее кровотечение приобретает постоянный характер. Эту стадию принимают за хронический гингивит (воспаление дёсен). Назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, но без эффекта.
2. Отёк. На первых стадиях болезни отёк локализуется только в области опухоли, на ощупь – мягкий. Позднее он распространяется на прилежащие ткани. Возникает чувство дискомфорта, связанное с увеличением участка десны. Иногда отёк сопровождается болевыми ощущениями, связанными со сдавлением нервных окончаний.
3. Специфическая окраска. Опухолевые клетки расположены хаотично. Они имеют особое свойство накапливать пигмент. В результате на десне возникает окрашенный участок. Он может быть белёсым, багровым или ярко-красным. Это важный диагностический признак ракового процесса.
4. Местная боль. Этот симптом на разных стадиях заболевания проявляется по-разному. Сначала боль обусловлена сдавлением опухолью подлежащих тканей. Она носит ограниченный пульсирующий характер. Позднее в процесс вовлекается костная ткань, и боль становится нестерпимой и более разлитой.

1. Нарушение процесса жевания. На ранних этапах онкологического процесса пережевывание пищи вызывает боль в поражённой десне. Больной переходит на полужидкую и протертую пищу. По мере прогрессирования процесса любые движения челюсти вызывают резкую болезненность. Больной перестаёт питаться и разговаривать.
2. Уплотнение. При формировании опухолевого процесса сначала образуется уплотнение. Оно может быть малоболезненным или совсем безболезненным. На этом этапе рак десны выглядит как гингивит или стоматит.
3. Изъязвление. Позднее уплотнение изъязвляется. Сначала язвочка небольшая, обнаруживает чёткие контуры, правильную форму, кровоточит. Постепенно язва разрастается, захватывая новые ткани.
4. Нарушение процесса зевания. Зевота сопровождается болью в ушной раковине и виске на стороне поражения. Это связано с особенностями иннервации лица. Ротовая полость и лицо иннервируются разными веточками тройничного нерва. При раздражении одной из веток тройничного нерва возбуждение распространяется на другие, вызывая боль в зоне иннервации. На поздних стадиях процесса боль беспокоит больного постоянно. Сон нарушается, речь затруднена, обезболивающие препараты не помогают.
5. Сухость. При вовлечении в онкологический процесс большой площади слизистой оболочки ротовой полости поражаются слюнные железы. Выработка слюны нарушается. Больной жалуется на постоянную выраженную сухость. Ситуация ухудшается после химиотерапии, которая ещё больше повреждает слюнные железы.
6. Запах гнилого мяса. Сначала он обусловлен изъязвлением слизистой оболочки опухолью. Больной уже не производит туалет полости рта из-за болевых ощущений. Ротовая полость активно заселяется гнилостной флорой, которая вызывает разложение тканей язвы. На поздних стадиях неприятный запах связан с распадом самой опухоли и гниением разрушенных тканей.

1. Лимфаденит. При вовлечении в онкологический процесс заушных и подчелюстных лимфатических узлов они также меняются. Происходит их значительное увеличение, слияние между собой в единые конгломераты. Они становятся неподвижными, болезненными. Такие отёчные лимфоузлы видны невооруженным глазом.
2. Воспаление в ротоглотке. При распространении опухолевого заболевания поражаются соседние ткани, в том числе ротоглотка. Воспалительный процесс носит постоянный прогрессирующий характер. Появляются боль в горле и кашель. Боль схожа в начале поражения с першением, дискомфортом. Кашель – сухой, навязчивый. Это напоминает картину фарингита и уводит процесс диагностики в ложном направлении. Больному назначают антибиотики, местные антисептики, отхаркивающие препараты. Но состояние, несмотря на интенсивное лечение, ухудшается.

Симптомы этой группы возникают на поздних стадиях процесса, когда патология охватывает обширные участки ротовой полости и метастазирует в лимфоузлы и другие органы.

• Лихорадка. Повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия носит сначала временный характер и напоминает симптом обычного ОРВИ. При прогрессировании процесса подъем температуры становится постоянным. Приём жаропонижающих препаратов не приносит облегчения.
• Потеря веса. Беспричинное снижение массы тела за короткое время – неблагоприятный признак. Такие системные изменения возникают на поздних стадиях опухолевого процесса.
• Астенический синдром. Его проявления: слабость, апатия, раздражительность, сонливость, утомляемость, плохое настроение. Развитие этих симптомов связано с истощением организма в целом и нервной системы в частности. Это происходит под воздействием токсинов распадающейся опухоли на последних стадиях.

Ранние стадии онкологического процесса имеют только местные симптомы, схожие с другими заболеваниями. Диагностика рака на этом этапе затруднена.

Общие ярко выраженные симптомы появляются в запущенных случаях, когда лечение малоэффективно и прогноз неблагоприятный. В этом заключается основная опасность злокачественного процесса.

При обнаружении у себя подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к опытному стоматологу. Врач опросит больного. При беседе выясняются особенности возникновения очага, его развития, уточняются жалобы. Доктор осмотрит ротовую полость. При подозрении на злокачественный процесс назначаются дополнительные методы диагностики:

1. Флуоресцентный анализ слизистой оболочки полости рта. При этом обследовании слизистая рта осматривается в свете специальной флуоресцентной лампы. Здоровые ткани имеют интенсивное зеленое свечение. Раковые клетки не накапливают особого вещества, которое обуславливает свечение. Опухолевый процесс имеет вид «слепого пятна» и не светится.
2. Рентгенография челюстно-лицевой области. Это исследование позволяет выявить поражение костной и хрящевой ткани верхней и нижней челюсти. На снимках оценивают глубину проникновения опухоли в кость.
3. УЗИ лимфоузлов и печени. Это исследование выявляет отдалённые метастазы.
4. Рентгенограмма лёгких. Снимок лёгких помогает обнаружить метастазы на поздних стадиях онкологии.
5. Биопсия подозрительного участка с последующим исследованием ткани. Гистологический анализ позволяет поставить окончательный диагноз и выявить гистологический тип опухоли.
6. Компьютерная томография. Метод позволяет получить детальную информацию о глубине и распространённости опухолевого процесса.
7. МРТ. Метод уточняет степень поражения других органов метастатическим процессом.
8. Анализ крови на специфические онкомаркеры. Опухолевые клетки выделяют особые белки – онкомаркеры. Их уровень в плазме крови зависит от степени запущенности опухолевого процесса.

Только после полного обследования онколог выставляет диагноз. Указываются стадия опухолевого процесса, степень поражения органа (десны), количество вовлечённых лимфоузлов, наличие метастазов.

Лечение рака десны преследует две цели: уничтожение опухолевого очага и профилактика рецидива; симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния больного. Первая задача выполняется одним из трёх способов, которые мы сейчас рассмотрим.

При операции иссекается поражённый участок и часть здоровых тканей вокруг него. Объём оперативного лечения зависит от стадии. На начальных стадиях удаляют только опухоль с сохранением органов ротовой полости. На поздних стадиях приходится удалять поражённые кости и органы (челюсть, язык, нёбо, лимфоузлы и т.д.). После восстановления и выздоровления проводят пластику удалённых участков.

Химиотерапия заключается в приёме препаратов – цитостатиков. Эти вещества уничтожают клетки, которые быстро делятся и растут. Но такими способностями обладают не только раковые клетки, поэтому химиотерапия угнетает и здоровые ткани: кроветворную систему, слизистую оболочку кишечника и желудка, печень и ряд других. Приём цитостатиков сопровождается осложнениями: рвота; понос; снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов; выпадение волос.

Химиотерапия назначается как подготовительный этап перед операцией при обширных опухолевых поражениях. Она направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Когда провести удаление ракового очага невозможно, выбор падает на химиотерапию. При отдалённых метастазах также возлагают надежды на лечение цитостатиками.

После оперативного лечения некоторым больным показана химиотерапия для профилактики рецидива и метастазов.

Этот метод лечения сводится к облучению патологического очага рентгеновскими гамма-лучами. На первых стадиях процесса такого облучения хватает для полного выздоровления. Лучевая терапия чаще назначается как дополнительное лечение после операции.

Симптоматическая терапия включает приём обезболивающих препаратов, общеукрепляющих комплексов, организацию питания.

При лечении онкологии у детей предпочтение отдается хирургическому методу и лучевой терапии. Химиотерапия назначается избирательно и осторожно, так как она оказывает на растущий организм множество побочных действий.

При обнаружении онкологического процесса у беременной женщины тактика зависит от срока беременности и стадии рака. При необходимости проведения лучевой и химиотерапии и при сроке до 12 недель рекомендуют прервать беременность. Это позволит провести лечение в полном объёме.

Профилактика рака десны направлена на устранение предрасполагающих факторов. Важна и профилактика поздней диагностики онкологии полости рта. Основные направления профилактики просты и выполнимы любым человеком:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания).
2. Сбалансированное и правильное питание. Отказ от острого и горячего.
3. Ежедневное соблюдение гигиены полости рта.
4. Нужно регулярно удалять зубной налет. Проводить процедуру должен грамотный стоматолог.
5. Своевременное протезирование после удаления или выпадения зуба.
6. Регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра (раз в 6 месяцев).
7. Обращение с жалобами к специалисту и прохождение назначенного лечения.

Эти правила помогут предотвратить онкологический процесс или выявить его на начальном этапе.

источник

В последние годы рак десны диагностируется на 30% чаще. На ранней стадии его несложно спутать с воспалительным заболеванием ротовой полости. Рост опухоли и метастазы при данной патологии происходят в короткие сроки, поэтому лечение нужно начинать как можно быстрее.

Раком десны называется злокачественный процесс, поражающий мягкие ткани ротовой полости. В большинстве случаев опухоль располагается в альвеолярной области нижней челюсти. С момента возникновения она стремительно разрушает орган и берет направление в соседние ткани — небо, язык, толщу щек и костные структуры, нанося непоправимый вред всей ротовой полости.

Патогенез возникновения злокачественного процесса в десне до сих пор находится на стадии изучения. Общие данные сводятся к тому, что под влиянием неблагоприятных условий в ослабленном организме происходит морфологический сбой в размножении клеток. Подвергшись мутации, они начинают быстро и бесконтрольно делиться и буквально разъедать сосуды, мягкие и хрящевые ткани, костные структуры и нервные окончания.

Код по МКБ-10: C03 Злокачественное новообразование десны.

Как и о всех видах онкологических заболеваний, о раке десны специалисты могут сказать еще очень мало. Недуг действительно недостаточно изучен, поэтому среди врачей отсутствует четкая картина описания его происхождения. Но многолетние исследования в отдельную группу выделили несколько факторов, которые оказывают определенное влияние на развитие данного злокачественного процесса. К ним относятся:

• вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
• нелеченные зубы, которые являются истинными входными воротами в организм для любой инфекции или воспаления;
• постоянные диеты с низким содержанием белка и витаминов либо скудный рацион питания;
• увлечение биологически активными добавками (БАДами) с малоизученными компонентами;
• хроническое травмирование десны неподходящими брекетами, поврежденными сколами зубов;
• инфекции — ВИЧ, герпес, папилломавирус.

Последний фактор заслуживает пристального внимания. Вирус папилломы человека бывает разных подвидов, и часть их оказывает непосредственное влияние на процесс злокачественного перерождения клеток. Поэтому для женщин он опасен развитием рака шейки матки.

Онкология десны довольно часто развивается из-за пренебрежительного отношения человека к собственному здоровью. Основными факторами, провоцирующими формирование злокачественного процесса, нередко становятся вредные привычки и отсутствие должной гигиены в полости рта. Таким образом, в группу риска по заболеванию входят следующие лица:

• с табачной и алкогольной зависимостью;
• с запущенными проблемами по стоматологии;
• с вирусными инфекциями (герпес, папилломавирус);
• с травмами в полости рта (пирсинг, проколы языка).

Итак, что же может говорить о патологии на начальной стадии?

• Повышение температуры. Этот признак обычно появляется самым первым. Гипертермия составляет 37,5-38 градусов, но ее редко связывают с онкологическим процессом в организме.
• Потеря веса. Тревожным сигналом становится похудение за короткий промежуток времени на 10 и более % от общей массы тела без объясняющих на это причин.
• Слабость, апатия. Усталость развивается даже при незначительных физических нагрузках. Отсутствие интереса к окружающей действительности и постоянная сонливость также свидетельствуют о неблагополучии в организме.
• Увеличение лимфатических узлов. Один из точных симптомов общего типа, указывающий на развитие серьезных патологических процессов.

К местным клиническим проявлениям относятся специфические признаки, напрямую свидетельствующие о злокачественном недуге в организме. Перечислим их:

• Кровоточивость десен. Возникает даже при незначительном прикосновении и с трудом останавливается. Чуть позже именно в зоне повышенной кровоточивости появляется опухоль, которая начинает кровоточить практически постоянно, нередко с появлением анемии.
• Отек. Развивается на ранних стадиях заболевания. Локализуется в зоне поражения. При запущенной форме рака распространяется на соседние ткани, вызывая дискомфорт в смежных областях ротовой полости. Для многих пациентов отек десны проявляется интенсивными болевыми ощущениями, что в свою очередь приводит к сложностям в приеме пищи, нарушению мимики, речи и т. д.
• Изменения цвета десны. Пигментация пораженных участков мягких тканей возникает вследствие нарушения их структуры. В результате клетки насыщаются пигментом. Злокачественный процесс в этом случае несложно распознать по багровым областям челюсти, эрозиям и белым фрагментам очагового типа.
• Боль в десне. Возникает из-за избыточного давления опухоли на мягкие ткани. Ощущения крайне импульсивные и точечные, слабо устраняемые анальгетическими препаратами. Боль усиливается при лежании на половине тела, противоположной пораженной десне. Со временем неприятные ощущения распространяются на всю челюсть, мешая нормальной речи и питанию.
• Боли при жевании. Возникают от любого контакта с фрагментами пищи. Ощущения носят выраженный резкий характер. В итоге многие пациенты вынуждены отказаться от приема привычной пищи, вначале отдав предпочтение мягким и полужидким блюдам, а затем, с прогрессированием злокачественного процесса, и вовсе перестают есть. С этого момента любое движение челюстями приносит им сильные боли.
• Изъязвление. Патологический процесс локализуется в зоне поражения, бывает единичным или множественным. Имеет четкие границы и правильные очертания. Появление язв связано с морфологической мутацией опухоли. Провоцируют кровотечения.

• Дискомфорт при зевании. Неприятные ощущения могут оказаться острыми, если человек резко размыкает десны. Боль обычно отдает в виски и ушные раковины. Симптомы развиваются не ранее 2-й стадии онкопроцесса с началом необратимых изменений в тканях челюсти. Ситуация вызывает частичную атрофию лицевых мышц и нарушение двигательной активности десен.
• Лицевые боли. Этот симптом выражен интенсивнее других. Неприятные ощущения достигают такого максимума, что любая попытка движения челюстями приносит нестерпимые боли. Симптоматика спровоцирована патологическим давлением опухоли на нервные окончания лицевого аппарата. Пациент отказывается от приема пищи и общения. Нарушается его сон, страдает иммунитет, ухудшается здоровье, в том числе и психическое. Человек становится агрессивным и раздражительным.
• Сухость во рту. Чем выраженнее онкопроцесс, тем хуже состояние ротовой полости. На одном из этапов болезни пациент начинает жаловаться на хроническую сухость во рту, что связано с угнетением или полным прекращением выработки секрета слюнными железами. В основном этот симптом возникает у лиц, прошедших химиотерапию. Ситуация осложняется механическими травмами слизистой полости рта и постоянным ощущением жажды.
• Воспалительный процесс в ротоглотке. Возникает со второй стадии заболевания. В этот момент атипичные клетки выходят за пределы пораженной десны и устремляются в соседние ткани, в том числе и в области гортани, с чем связано развитие местных воспалительных явлений, приобретающих постоянный характер и не купируемых медикаментозной терапией — сульфаниламидами и антибиотиками. Боль в горле при этом сложно назвать острой, обычно она надсадная, давящая, но справиться с ней невозможно. Спустя несколько недель к дискомфорту в ротоглотке присоединяются сухой кашель и неприятные ощущения в грудной клетке. Его появление затрудняет диагностику, так как болезнь можно перепутать с симптомами простуды. В осложненных случаях начинаются серьезные сбои в работе дыхательной системы вплоть до аcтматического синдрома.
• Неприятный запах изо рта. Его появление отнюдь не всегда означает злокачественный процесс в десне, но при данном заболевании этот симптом имеет свои специфические особенности. Запах обладает ярко выраженным признаком гниения, что связано с распадом опухоли. Избавиться от этого «аромата» никак нельзя. Кроме того, он усиливается на время кровотечения из десен. Для больного этот симптом также становится серьезной психологической травмой, мешающей его общению с окружающими.

Для определения стадийности рака десны, применяется TNM-классификация. Она основана на оценке трех элементов: Т — собственно сама опухоль, N — лимфатические узлы и их вовлечение в злокачественный процесс, М — метастазы отдаленного типа.

Группировка по стадиям, справедливая для рака десны, будет следующей:

IVA — Т4N0-1М0, Т (любая) N2М0;

Расшифровка согласно международной классификации ТNM:

Т4 — любого размера, распространяется на соседние структуры (мышцы, кости, кожу и т. д.).

N1 — есть в одном лимфоузле на стороне поражения площадью до 3 см;

N2 — выявляются в одном или нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см или в лимфоузлах шеи с обеих (либо противоположной) сторон;

N3 — присутствуют в любых лимфоузлах размером от 6 см.

3. Метастазы отдаленного типа (М):

M1 — обнаруживаются в различных органах и системах.

Существует несколько этапов развития рака десны. Рассмотрим их в следующей таблице.

Поскольку раковая опухоль десны имеет наружную локализацию, определение точного диагноза у врача обычно не вызывает трудностей. Как было сказано выше, многие люди обращаются к специалисту на втором этапе злокачественного процесса.

Однако встречаются и запущенные ситуации, когда больной приходит в лечебное учреждение с карциномой десны терминальной стадии, перешедшей на соседние ткани. Связаны такие случаи с низкой санитарной культурой населения, прежними ошибками в диагностике и агрессивным ростом опухоли.

После обращения к врачу начинается сбор анамнеза. Специалист определяет особенности заболевания, переходя к физикальному обследованию пациента. Во время первичного осмотра врач оценивает:

• общее состояние полости рта и специфику опухоли — ее подвижность, плотность и размеры;
• структуру лимфатических узлов — шейных и подчелюстных, их консистенцию, объем и факт спаянности с соседними тканями.

После осмотра специалист назначает следующие лабораторные исследования:

• рентген верхней и нижней челюсти — определяет поражение хрящевой и костной ткани;
• УЗИ лимфатических узлов — для выявления метастатических изменений;
• биопсия опухоли с цитологическим исследованием — указывает на ее природу: доброкачественную или злокачественную;
• компьютерная томография лицевой части черепа — используется при недостаточной информативности рентгенографии, выявляет прорастание новообразования в соседние ткани — твердые и мягкие — и степень онкопроцесса;
• МРТ — изучает наличие в организме отдаленных метастазов.

Помимо инструментальных методов, в диагностике рака десны не обойтись и без лабораторных тестов. К ним относятся:

• общий анализ крови — при онкозаболеваниях повышается СОЭ от 40 мм/ч и параллельно снижается содержание гемоглобина;
• исследование на онкомаркеры SCC, СА-242, СА-72-4 — при увеличении их концентрации в крови человека подтверждается наличие в организме злокачественного процесса наряду с другими методами.

Выбор тактики терапии определяется врачом в зависимости от стадии онкопроцесса, размера опухоли и глубины ее прорастания в мягкие и твердые ткани. Лечение направлено на устранение злокачественного новообразования и борьбу с метастазами. Основными его методами становится операция, химио- и радиотерапия.

Протокол составляется индивидуально для каждого пациента на основании клинических данных. Ранняя стадия рака десны обычно устраняется с помощью лучевой терапии, при условии что онкологический процесс не повредил надкостницу. Начиная со второй стадии, применяется комбинация нескольких терапевтических методов, а именно резекция опухоли и последующие курсы химио- и радиотерапии.

Оперативное лечение. Проводится по усмотрению врача на любой стадии рака десны. Площадь вмешательства зависит от глубины поражения. На начальных стадиях оно охватывает незначительную часть челюсти в области новообразования с резекцией небольшого объема здоровых участков тканей. На поздних этапах приходится прибегать к удалению целого фрагмента костных элементов с лимфатическими узлами и пораженной частью десны.

Химиотерапия. Назначается в ситуациях, когда невыполнимо проведение хирургической резекции опухоли из-за наличия противопоказаний у пациента или при неоперабельных стадиях рака. Иногда химиовоздействие выполняется перед непосредственным радикальным вмешательством для уменьшения площади злокачественного процесса и успешного его исхода.

Химиотерапия основывается на введении в организм больного специфических медикаментозных средств, направленных на уничтожение атипичных клеточных элементов. Это препараты-цитотоксины группы винкалоидов, антрациклинов и т. д. К сожалению, они токсичны не только для опухоли, но и здоровых тканей организма, поэтому после такого лечения пациенты вынуждены столкнуться с множеством побочных эффектов и длительным этапом восстановления.

Лучевая терапия. Заключается в облучении злокачественного процесса высокочастотными гамма-лучами, целенаправленно уничтожающими атипичные клетки в организме. Метод применим в составе комбинированного лечения. На первой стадии рака десны он может использоваться самостоятельно.

Также радиотерапия применяется с профилактической целью для предупреждения рецидивов опухоли. На поздних стадиях онкопроцесса назначается наряду с паллиативным лечением, так как она может улучшить самочувствие больного, но без устранения источника состояния.

Криодеструкция и диатермокоагуляция. Два новых альтернативных метода, направленных на борьбу с опухолевыми процессами. Они используются исключительно на ранних стадиях рака, так как позволяют точечно справиться со злокачественными изменениями в тканях. При криодеструкции применяются экстремально низкие температуры, разрушающие очаг опухоли, а при диатермокоагуляции, напротив, высокие, но эффект от использования будет таким же. Обе методики буквально за несколько процедур могут удалить атипичные клетки в очаге новообразования.

В процессе лечения рака десны каждый этап терапии сопровождается применением различных медикаментов. Это могут быть обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные, седативные и прочие препараты. Их цель — успешно провести хирургическое вмешательство и снизить риск осложнений в послеоперационном периоде.

Народное лечение. Существует немало домашних рецептов, которые, по мнению целителей, способны улучшить состояние человека при раке десны. Но важно помнить, что онкология — крайне серьезная проблема, поэтому полагаться на народную медицину является верхом неблагоразумия. Увлечение недоказанными лечебными средствами и пренебрежение официальной помощью приводят только к потере здоровья и времени, которое могло быть потрачено на борьбу с раком. Поэтому без согласия врача использовать домашние рецепты категорически не рекомендуется.

В терапии рака десны зачастую применяется хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли вместе с мягкими и твердыми тканями челюсти человека. После такой сложной операции не удается избежать проблем с нормальным функционированием лицевого аппарата, а именно возникает нарушение акта глотания и артикуляции. Кроме того, появляется психологический дискомфорт по поводу потерянной эстетики.

В этом случае реабилитационные действия заключаются в следующем:

• консультация и помощь узких специалистов — логопеда и психолога;
• ортопедическое замещение возникшего костного дефекта в челюсти, реализуемое подбором съемных протезов;
• пластическая операция, направленная на восстановление внешнего вида мягких и твердых тканей лица.

Также во время лечения важно организовать питание больного, включив в рацион витамины и микроэлементы с антиоксидантными свойствами. К ним относятся препараты аскорбиновой кислоты, ретинола и кальция, которые помимо противоопухолевого и иммуномодулирующего эффекта нормализуют обменные процессы в тканях и способствуют лучшему костеобразованию. Все это важно учитывать при реабилитации пациентов с онкопоражением десны.

Широко применяется и физиолечение в период восстановления больного. Оно направлено на улучшение регенерации тканей, поврежденных раковой опухолью и хирургическим воздействием. Физиопроцедуры включают лазеротерапию, электросон, электрофорез с соответствующими медикаментами, ингаляции, массаж, магнитотерапию, лечебную физкультуру и акупунктурный метод.

Актуальность правильного питания при раковой опухоли десны бесспорна. Сбалансированный рацион нормализует метаболические процессы в пораженных тканях и способствует их заживлению, обладает противоопухолевой активностью, снимает воспаление и препятствует повышенной кровоточивости слизистой.

После постановки диагноза, во время лечения и в период реабилитации важно отказаться от излишне горячих или охлажденных продуктов, так как первые нередко провоцируют ожог и без того травмированной десны, а другие негативно влияют на местные обменные процессы. Также важно исключить из рациона чересчур твердую пищу, которая может травмировать слизистую, например свежие яблоки, редис и т. д. Заменить их можно бананами, запеченными грушами, овощным пюре.

Также следует отказаться от перечисленных ниже блюд:

• острая, соленая и маринованная пища;
• пряности и уксус;
• кондитерские изделия;
• газировка, спиртные напитки;
• жесткое мясо.

Большинство людей не подозревает о такой патологии, как рак зуба. На практике этот недуг диагностируется исключительно редко, но случаи все же встречаются. Опухолевый процесс поражает дентин, эмаль или полостные ткани зуба. Новообразование обычно формируется из его зачатка, быстро распространяется на десны, язык и ротоглотку с последующими метастатическими изменениями. Поэтому исключать одновременное возникновение ракового процесса в зубах и деснах нельзя.

В зависимости от стадии заболевания, в послеоперационном периоде пациенту может быть назначена химио- и радиотерапия. Но даже комплексный подход отнюдь не всегда гарантирует полное решение проблемы. Довольно часто возникает рецидив злокачественного процесса, поэтому с целью его предупреждения специалисты рекомендуют обязательно проходить профилактические осмотры и грамотно ухаживать за полостью рта, не допуская в дальнейшем местных инфекционно-воспалительных процессов.

Дети. Раковое поражение десны встречается у детей крайне редко, впрочем, как и другие онкопатологии полости рта. В любом случае полностью исключать этот риск нельзя. Клинические признаки рака десны у ребенка не имеют специфических отличий от взрослых. Тактика лечения полностью зависит от стадии злокачественного процесса и глубины поражения челюсти.

Беременные и кормящие. У будущих и кормящих мам онкология десны также является редким диагнозом. Заболевание обычно диагностируется случайно, во время профилактического осмотра у стоматолога. Лечение зависит от стадии онкопроцесса и срока гестации женщины. В первом триместре специалисты рекомендуют прервать беременность и не откладывать терапию патологии. Поскольку выжидательная тактика при раке десен не поощряется, во втором и третьем триместрах лечебный подход подбирается индивидуально. При своевременно оказанной помощи прогноз в целом удовлетворительный.

Преклонный возраст. Злокачественная опухоль десен чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста, преимущественно среди мужчин. Ввиду наличия сопутствующих патологий, диагностика рака может быть затруднена. Лечение назначается индивидуально в зависимости от наличия противопоказаний у пациента и стадии онкопроцесса. Прогноз на полное выздоровление обычно неблагоприятный.

Злокачественные заболевания слизистой оболочки рта, по данным современной статистики, встречаются нечасто. Но при этом такие патологии являются тяжелыми, и смертность от них превышает процент летальных исходов от рака кожи, гортани и шейки матки. Предлагаем узнать, как лечат опухоль в разных странах.

На территории России ежегодно регистрируется около 30 тысяч онкозаболеваний полости рта, среди них 8% приходится на карциному десны. Отечественные онкологи рекомендуют регулярно проводить самообследование слизистой рта и раз в 6 месяцев посещать стоматолога для профилактического осмотра. Эти действия помогают значительно снизить риск рака десны и его осложнения.

Стоимость лечения данного заболевания в России оглашается пациенту после полного обследования и определения точного диагноза. Каждый случай требует индивидуального подхода, включающего различные комбинации методик, что и диктует ценовую политику медицинских учреждений.

Рассмотрим в следующей таблице, во сколько примерно обойдется диагностика и лечение рака десны в Москве и Санкт-Петербурге.

В какие клиники можно обратиться для получения медицинской помощи?

• Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена.
• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ, г. Москва.
• Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Немецкие онкологи после проведения тщательной диагностики формируют индивидуальный план по терапии рака десны для каждого пациента. Лечение обычно комплексное, включающее комбинацию из операции, химиотерапии, радиотерапии и иммуновоздействия.

В процессе хирургического вмешательства врачи удаляют опухоль с захватом небольшой площади здоровых тканей. Нередко процедура дополняется лимфодиссекцией — резекцией лимфатических узлов. При условии вовлечения в онкопроцесс костей челюсти, щек и прочих соседних органов объем операции значительно расширяется.

При обширных дефектных изменениях следующим этапом становится реконструкция ротовой полости. В настоящее время в Германии практикуются микрографические хирургические вмешательства, которые послойно удаляют пораженные ткани с изучением их под микроскопом в ходе резекции. Это позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз на выживаемость пациента.

Рассмотрим стоимость диагностических и терапевтических процедур, предлагаемых клиниками Германии, в следующей таблице.

В какие клиники в Германии можно обратиться?

• Университетская клиника г. Мюнхена.
• Университетская клиника Шарите, г. Берлин.
• Центр комплексной интегрированной онкологии (CIO) «Кельн Бонн», г. Кельн.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Современные технологии борьбы с онкозаболеваниями полости рта в Израиле не только способны сохранить жизнь пациента, но и обеспечить ему достойное будущее. Специалисты этой страны применяют на практике самые современные подходы в диагностике, что позволяет им обнаружить злокачественный процесс еще на ранней стадии и точно определить размер, расположение и метастазы.

При подозрении на раковую опухоль десны израильские врачи осматривают полость рта, изучают ее на предмет новообразований, изъязвлений и налета, а затем проводят биопсию. Это исследование дает четкое представление о природе заболевания и помогает определиться с тактикой лечения. Если биопсии недостаточно, используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, сдача крови на онкомаркеры.

При проведении хирургического вмешательства специалисты вынуждены удалить костные структуры лицевого аппарата, мягкие ткани, лимфатические узлы, что приводит к значительной деформации внешнего облика человека. Врачи государственной больницы «Шиба» — ортопеды, лицевые хирурги и стоматологи — помогают восстановить утраченное после радикального лечения, вплоть до зубного ряда.

Нередко в Израиле раковые опухоли десны устраняют с помощью лучевой терапии. Использование современных методик позволяет точечно воздействовать на злокачественный процесс, не повредив здоровые ткани. В клинике «Рамбам» врачам в большинстве случаев удается сохранить облучаемые органы полости рта, избежав радикальной резекции.

Химиотерапия в израильских медучреждениях обычно дополняет лучевую терапию и повышает шансы на успех в борьбе с онкологией. При раке десны она используется практически в 90% случаев.

Рассмотрим в следующей таблице стоимость на диагностику и лечение данного заболевания.

В какие клиники Израиля с диагнозом «рак десны» можно обратиться?

• Государственная больница «Шиба», г. Тель-Авив.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа.
• Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Тель-Авив.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Последствия рака десны заключаются в распространении по организму атипичных клеток и его интоксикации. Метастазы могут возникнуть в любой системе, а при их формировании будут использоваться жизненные ресурсы местных тканей, вплоть до истощения и гибели человека.

Если заболевание удалось излечить, могут возникнуть нежелательные осложнения в виде побочных эффектов химиотерапии и облучения. Они основаны на расстройстве процесса кровообразования, интоксикации печени, нарушении целостности слизистых оболочек, невротических проблемах и стойком угнетении защитных сил организма. По этой причине следует пройти реабилитационный курс после радикального лечения для восстановления и стабилизации всех физиологически важных механизмов.

Согласно статистике, вторичный злокачественный процесс после радикального лечения развивается в первые 2 года жизни. Поэтому онкологи настоятельно рекомендуют своим пациентам не пренебрегать профилактическими осмотрами и вовремя обращаться в медицинское учреждение при появлении подозрительных признаков неблагополучия.

Если рецидив оказался подтвержден, для его устранения используются перечисленные ниже методы:

• химиотерапия — курс цитостатических препаратов нейтрализует рост атипичных клеток в очаге поражения и способствует их уничтожению, назначается перед хирургическим вмешательством;
• лучевая терапия — новые опухоли подвергаются воздействию высокоактивных рентгеновских лучей, что приводит к их обезвреживанию в организме;
• иммунотерапия — стимулирование защитных сил реализуется путем применения специфических медикаментов (интерферонов) и подбором диеты.

Как правило, рецидивы или повторные опухолевые процессы имеют менее благоприятный прогноз, по сравнению с первичными онкологическими очагами. Поэтому так важна их профилактика.

Предсказать, каким окажется исход заболевания, особенно если речь идет о последних стадиях злокачественного процесса, практически невозможно. В онкологии существует понятие 5-летней выживаемости, относительно которой прогнозы выстраивать проще. Предлагаем узнать, как они выглядят в таблице, справедливой для лиц с раковым поражением десны.

Ремиссия заболевания встречается в 30-40% случаев.

Легче предотвратить развитие раковой опухоли десны, чем впоследствии от нее избавиться. С этой целью рекомендуется соблюдать перечисленные ниже правила:

• ограничить употребление алкоголя и полностью отказаться от никотина и наркотических веществ;
• организовать здоровое питание, чтобы не возникало дефицита необходимых элементов;
• исключить вредные привычки, связанные с держанием в полости рта посторонних предметов — кончиков авторучек и карандашей и т. п.;
• в течение дня периодически ополаскивать десны специальными растворами или приготовленными отварами лекарственных трав;
• каждое утро и перед сном чистить зубы с помощью подходящей пасты — в идеале она должна иметь щадящий состав из экстрактов растений и медикаментозных компонентов, в частности фтора;
• отказаться от использования зубочисток, с осторожностью применять зубные нити;
• ограничить употребление продуктов, влияющих раздражающе на слизистую оболочку ротовой полости;
• каждые 6 месяцев обращаться к стоматологу для профосмотра и необходимого лечения;
• вовремя устранять любые инфекционно-воспалительные процессы в полости рта.

Рак десен — серьезнейшая патология, излечиться от которой можно только при условии ранней диагностики.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник