Разрез десен при прорезывании зубов

В редких случаях прорезывание молочных зубов у малыша не сопровождается явным дискомфортом.

Все родители с нетерпением и волнением ждут эти первые и достаточно серьезные перемены в жизни любимого малыша.

Важно знать, какими симптомами сопровождается этот процесс и как определить изменения, происходящие с десной.

Как выглядит десна при прорезывании первых зубов у грудничка (много фото десен у младенцев — в статье)? Что делать родителям, если цвет ее стал белым, синим или черным?

Обращаться ли к врачу, если наблюдается синяк или гематома, набухание, воспаление или даже кровь перед прорезыванием?

Еще задолго до того, как покажутся первые резцы, можно наблюдать существенные изменения мышечной ткани — основной признак перемен в детском организме.

Меняется окрас тканевых структур в области десен: они становятся более рыхлыми.

В области появления початков отмечается припухлость и незначительное увеличение слизистой оболочки в размерах.

Воспаленная десна становится красноватой, но не исключено и приобретение ею синеватого, бордового или фиолетового оттенков, что становится серьезным поводом для беспокойств со стороны родителей.

По мере приближения резца к поверхности становится более отчетливым и заметным белое пятно. Завершающий этап — высвобождение початков из тканевых структур.

Самым первый предвестник долгожданных перемен в ротовой полости — сильный зуд в области десны.

Для устранения неприятных и дискомфортных ощущений малыш постоянно старается почесать эту область руками и начинает тянуть в рот игрушки.

Как выглядит набухшая верхняя десна при и перед прорезыванием первых зубов у детей, фото:

Опухшая десна при прорезывании нижних зубов у ребенка-грудничка, фото:

Набухание и покраснение десенок при появлении резцов и моляров считается нормой и не должно вызывать беспокойства у родителей. Не всегда этот процесс сопровождается только описанными симптомами.

Родители сталкиваются с посинением мышечной ткани, появлением гематом и кровоподтеков, что вызывает панику.

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения, заботливым родителям полезным будет ознакомиться с этиологией отклонений от нормы и способами их устранения.

Отчего возникает пульпит постоянных зубов у детей и как его лечить? Подробности — в этом материале.

О симптомах розового лишая у детей можно узнать из данной публикации.

Можно ли купать ребенка при розеоле? Ответ на вопрос подскажет наша статья.

Если у малыша в возрасте до года наблюдается опухлость мышечной ткани, то речь, скорее всего, идет о прорезывании молочных зубов.

Первые молочные зубы начинают прорезаться уже по достижении малышом полугодовалого возраста. Иногда — на несколько месяцев ранее, а в некоторых случаях — и намного позже.

О том, что десна опухла у ребенка при прорезывании зубов, говорят и другие признаки. Это повышение температуры, потеря аппетита, общее недомогание, ухудшение настроения.

Припухлость десен — естественный процесс, который просто следует перетерпеть, обеспечив малышу надлежащий уход и внимание.

Для облегчения состояния народные целители рекомендуют пользоваться компрессами с настоями на основе ромашки, которая обладает противовоспалительным воздействием.

Набухшие или опухшие десенки при прорезывании первых верхних зубов у грудничков, фото:

При прорезывании резцов можно столкнуться с проявлением цианотичности – приобретения синего оттенка.

Посинела десна при прорезывании зубов у ребенка? Причина симптоматики связана с разрывами маленьких кровеносных сосудов, находящихся в десне, сквозь тканевые структуры которой прорезается молочный зуб.

Могут понадобиться небольшие надрезы: там, скорее всего, скопилось большое количество жидкости и крови.

Синяя десна при прорезывании верхних зубов у детей, фото:

Вызовет тревогу у заботливых родителей приобретение деснами черного оттенка. Давайте постараемся разобраться, почему это происходит.

Объясняются эти симптомы образованием небольшой гематомы в капюшоне, что в большинстве случаев проходит самостоятельно после появления зуба на поверхности.

Черные пятна также могут быть признаками заболеваний ротовой полости, развивающихся в результате ненадлежащего ухода. Такая симптоматика может наблюдаться при развитии гингивитов и стоматитов.

Приобретение десной белого оттенка также может быть признаком прорастания початков. Формирование белого налета возможно перед появлением молочного зуба на поверхности мышечной ткани, которая при его движении истончается.

Белые пятна, белая полоска на десенках при прорезывании зубов — норма. Состояние нуждается лишь в регулярном наблюдении.

Появление белых пятен может сигнализировать и о развитии заболеваний и патологических состояний в ротовой полости.

Эта симптоматика характерна для:

нарушений гигиенических норм

дефицита кальция. С проблемой сталкиваются слишком молодые мамы, женщины с вредными привычками.

Во время грудного вскармливания в организм ребенка поступает недостаточное количество питательных веществ;

стоматита – заболевания, поражающего слизистую ротовой полости. Патологическое состояние развивается, если детский организм нуждается в железе, фолиевой кислоте, витаминах.

Определить этиологию появления белого оттенка на мышечной ткани сможет только врач, к которому следует обратиться при обнаружении этой симптоматики.

Необходимо исключить развитие серьезных патологий, которые сопровождаются белым налетом.

Могут ли кровоточить десны при прорезывании зубов? Кровоточат десны при прорезывании зубов редко. Кровянистые выделения появляются в результате разрыва капилляров.

Такие осложнения можно встретить, когда прорезывание зубов протекает тяжело и сопровождается сильным набуханием мышечной ткани. Выделение крови прекращается по истечении нескольких секунд.

Чаще всего не нуждаются в хирургических вмешательствах и гематомы, которые могут образоваться на поверхности воспалившихся десен.

Характерен для этих образований и синюшный оттенок — это сигнал о скоплении крови внутри тканевых структур.

Гематомы проходят сразу же после прорезывания резца. Если же наблюдается постепенное увеличение образования и достижение им большого размера, следует обратиться за хирургической помощью и выполнением небольших надрезов на десне.

Набухание и воспаленные десны, кровь при прорезывании зубов у грудничков, фото:

Прорезывание зубов доставляет дискомфорт не только малышу, но и родителям, которые стремятся облегчить самочувствие ребенка.

Для снижения беспокоящей симптоматики можно воспользоваться:

прорезывателями, ускоряющими появление молочного зуба на поверхности. Это игрушки, внутри которых находится гель или вода.

Ребенок будет грызть прорезыватели и устраненять зуд, болезненность в области десен;

жаропонижающими средствами для десен, которые дают при повышении температуры во время прорезывания.

Непосредственно перед приемом любых лекарственных средств посоветуйтесь с педиатром для исключения непереносимости компонентов вещества;

средствами народной медицины (используют мяту, ромашку, мелиссу, лаванду, шалфей).

Лекарственные растения обладают противовоспалительным воздействием, а отвары на их основе могут использоваться для обработки десен с признаками воспаления.

Осложнения, при которых нельзя медлить с визитом к врачу, представлены образованием больших гематом, повышением температуры выше 38 градусов, образованием язв, частыми приступами рвоты или нарушениями стула, выраженным кашлем или появлением насморка, сопровождающимся выделениями слизи зеленоватого оттенка.

Нужна ли и какой должны быть диета при лямблиозе для детей? Об этом расскажет наша публикация.

Как выглядит потница у детей на фото, какое лечение требуется? Ответы на вопросы найдете в данном материале.

О причинах возникновения крапивницы у детей читайте в этой статье.

В этот период важно обеспечить покой малышу. Стоит на время отказаться от посещения шумных компаний, путешествий, стрессов, которые могут усугубить течение процесса.

Рвота и срыгивания не должны быть частыми спутниками. Их появление допустимо при высокой температуре, но малыша следует показать доктору.

Для массажа десен можно использовать увлажненную грубую ткань, либо это делать массажной зубной щеткой. Важно выполнять процедуру аккуратно, не повредив слизистую ребенку.

Теперь вы знаете, какие десны при прорезывании первых зубов (смотрите фото), как набухают и опухают десенки и почему.

Чаще всего прорезывание молочных зубов протекает без серьезных осложнений. Родители обязаны внимательно наблюдать за состоянием ротовой полости малыша, чтобы своевременно выявить и предотвратить развитие опасных патологий.

источник

В жизни каждой семьи наступает момент, когда ребёнок становится очень капризным, постоянно все, что видит, тянет в рот, а родители паникуют и не знают, как поступить в этой ситуации.

Причин такого поведения может быть, конечно, много, но в основном оно характерно для малыша, у которого начинают расти зубы. Как же понять, что уже пришло время им появиться? В первую очередь, нужно внимательно осмотреть десна ребёнка.

Десны при прорезывании зубов у грудничков меняют свой внешний вид, место, где ожидается его появление, воспаляется и становится немного опухшим. Происходит это потому, что, когда прорезывается зуб, он травмирует десну. Постепенно, меняется её цвет.

Сначала она краснеет, потом, чем ближе зуб прорезается наружу, десна становится более белее. В некоторых случаях могут появиться гематомы или страшный цианотичный цвет, но пугаться этого не стоит, так как всё это пройдёт, когда зуб появится на поверхности.

Каждый ребёнок переживает появления зубов по-разному. Кто-то чувствует себя нормально, а кто-то мучится. У некоторых детей может возникнуть масса осложнений, а у некоторых 1–2.

В основном наблюдаются такие проблемы:

малыш часто плачет и капризничает;
повышается температура тела;
появляется насморк и кашель;
потеря аппетита;
рвота и понос;
обильное слюноотделение;

Теперь разберём эти проблемы по порядку:

Естественно, когда растут зубы, у малыша постоянно чешутся дёсны это его злит и огорчает, при этом он очень раздражителен. На него не стоит кричать, нужно сделать всё, чтобы он успокоился.
Насморк у детей, совсем не такой, как при простуде. Слизь прозрачная и выделяется недолгое время, через 3–4 дня проходит. Чтобы облегчить жизнь малышу, можно делать простые промывания.
Кашель появляется из-за множества слюны, которая мешает карапузу и он пытается от неё избавиться.
Когда растут зубы, вокруг дёсен вырабатываются биоактивные вещества. Это, в свою очередь, провоцирует повышение температуры, которая держится около 2 дней.
Усиливается перестатика кишечника из-за того, что ребёнок обильно заглатывает слюну. В результате, возникает понос, который проходит через 2–3 дня.
У малыша присутствует обильное слюноотделение, потому что в этот период активизируются слюнные железы, так как с появлением зубов организм готовится принимать твёрдую пищу. Слюна бежит по подбородку и шеи, раздражая при этом кожу. Потому, нужно пользоваться слюнявчиками и разными детскими кремами.

Чтобы ребёнку было легче пережить этот промежуток времени, родители должны ему уделять много внимания, носить на руках, делать массаж дёсен, а также посоветоваться с врачом о том, какие медицинские и народные препараты помогут снять воспаление и утолить боль.

Стоит также проследить, чтобы в доме было тихо и спокойно, так как излишнее шумы могут усилить раздражение ребёнка.

Лучше всего будет предварительно положить резиновый или силиконовый прорезыватель в холодильник. В охлаждённом состоянии, он более эффективен.

Как же правильно делать массаж? Нужно хорошо вымыть руки, потом намотать бинт на указательный палец, намочить его холодной кипячёной водой и массировать место, где должен прорезаться зуб.

Но это будет временный эффект, так как гель в основном действует около часа. К тому же, его нельзя использовать чаще, чем 3 раза в сутки. Если у ребёнка высокая температура специалист может назначить жаропонижающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Хорошо помогут такие народные методы:

Можно напоить ребёнка отваром пустырника. Берут 1 чайную ложку травы, заливают его 0,5 л горячей воды. После того как он настоится, добавляют сахар и дают выпить ребёнку.
Успокоит и снимет раздражение мёд, если намазать им дёсны.
Будет хороший массаж для дёсен, если ребёнку дать пожевать корень цикория или земляники.
Можно также сделать массаж, смочив бинт в растворе соды. На стакан воды бросают 1 чайную ложку соды. А вот протирать нерастворимой содой строго запрещено.

Вот ещё несколько рекомендаций, которые помогут снять зуд у малыша:

Нужно давать ему твёрдые очищенные фрукты и овощи, например, такие, как морковь, груша и яблоко. Малыш не только почешет дёсны, но и обогатит организм витаминами.
Ночью мама должна спать рядом с ребёнком, он так себя будет чувствовать более спокойно.
Если за окном хорошая погода, пускай малыш спит на свежем воздухе.
Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил концентрат витаминов С и D, а также кальций.
В рацион нужно добавить много молочных продуктов, таких как сметана, творог и молоко.
Минимизировать употребление сладкого.
Нельзя сильно надавливать на дёсны, чтобы их не травмировать.
Не допускается использование для снятия зуда чёрствого хлеба и печенья, это может только навредить.
Ни в коем случае нельзя расковыривать дёсна, потому что так можно занести инфекцию. Лучше проконсультироваться со специалистом, если он посчитает нужным, тогда сам предложит сделать надрез десны ребёнку.
Когда малышу исполнится год, нужно обязательно посетить стоматолога.

Потому, когда родители обнаружат такие нарушения, сразу же нужно обратиться к врачу:

повышение температуры более чем на 39 градусов,
частая рвота,
постоянный плач,
гематомы на дёснах,
жёлтый или зелёный насморк, вместо прозрачных выделений.

Когда появятся первые зубы, их обязательно нужно чистить специальной щёткой. С их появлением начинает формироваться прикус. Чтобы он правильно сформировался, ребёнка нужно как можно быстрее отучить от бутылочки и пустышки.

источник

Нормой для прорезывания зубов мудрости считают 18-25 лет, но могут быть исключения. Процесс это длительный и практически не остается незамеченным человеком. Ведь зуб мудрости очень часто давит на десну, рядом растущий зуб или челюстную кость. Тем самым вызывает воспаления кости или мягких тканей. Больше всего проблем приносят нижние зубы, в отличие от верхних, которые только давят на щеку, тем самым ее травмируя.

Нижние же при пробивании десны образуют капюшон, под которым скапливаются частички пищи, после они начинают разлагаться, за счет чего появляется неприятный запах изо рта. В десневом кармане образовывается подходящая среда для массы болезнетворных бактерий и микроорганизмов. Что касается положения роста зуба, то оно имеет несколько видов:

горизонтальное — давит на соседний зуб, вызывает боль, онемение и воспалительный процесс (является показанием для удаления);
под углом — оказывает давление на 7-й зуб, но при этом есть шанс самостоятельного прорезывания;
вертикально — нормальное положение, растет параллельно остальным зубам.

ВАЖНО! Любое положение (кроме вертикального) является неправильным и подлежит осмотру специалистом.

Слабый иммунитет является залогом сложного прорезывания зубов мудрости, поэтому его необходимо укреплять с помощью здорового образа жизни и поливитаминных комплексов с минералами (кальцием, фтором, кремнием). Прорезывание восьмерки практически всегда заканчиваются походом в стоматологию, ведь процесс вызывает болевые ощущения. Есть несколько факторов, из-за которых возникает боль:

попадание инфекции в корневой канал;
воспаление слизистой оболочки над зубом;
нет места в ротовой полости для успешного прорезывания;
рост зуба через сформировавшуюся костную ткань;
медленный процесс прорезывания, сопровождавшийся кариесом;
неправильное положение при пробивании десны;
некачественное лечение специалистом.

Воспаленный капюшон над зубом мудрости

Перед походом в стоматологию можно провести несколько манипуляций, помогающих снять боль на непродолжительное время:

Прополоскать рот отваром ромашки (1 ст.л. цветов на стакан кипятка, настоять полчаса и проводить ополаскивание).
Принять таблетку ибупрофена (Нурофен, Ибунорм).
Намазать десну гелем для прорезывания зубов у грудничков (Камидент, Дентол, Камистад). В составе есть лидокаин, который вызовет временное онемение воспаленной области.

Камистад гель

Для безотлагательного разреза десневого капюшона существует ряд показаний:

ноющая боль (значительно мешает приему пищи, при надавливании становится невыносимой);
неприятный запах изо рта;
образование и выделение гноя;
признаки недомогания и интоксикации (мигрени, повышение температуры, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение);
воспаление (покраснение и припухлость) десны.

ВНИМАНИЕ! При появлении данных симптомов следует срочно обратиться к стоматологу-хирургу.

Врач-стоматолог проводит иссечение капюшона, учитывая необходимость и показания. Процесс надреза делится на несколько этапов, как предварительных, так и непосредственных:

направление на рентген и анализ снимка;
укол в десну анестезирующего препарата;
крестообразный надрез эпителия, находящегося над зубом (с помощью хирургического скальпеля);
промывание раны и остановка кровотечения;
удаление гноя (если таковой имеется);
установка дренажа (после удаления гноя);
накладка специального лекарственного препарата во избежание воспалительного процесса;
консультация по уходу за раневой поверхностью десны.

У каждого больного процесс заживления идет по-разному и занимает от пары недель до месяца. При соблюдении рекомендаций стоматолога выздоровление идет по плану и не будет долгим.

Сама процедура надреза не является болезненной, так как выполняется под местной анестезией. Пациент может чувствовать лишь неприятные ощущения от манипуляций врача, а также довольно приторный привкус лекарственных препаратов. Боль появляется, зачастую, после отхождения анальгетика. Она является вполне терпимой, как после любой травмы слизистой оболочки рта. Если уж совсем невмоготу терпеть, стоматолог может порекомендовать обезболивающее средство в виде таблеток или геля для десен.

Надрез десны над зубом мудрости

После процедуры крестообразного надреза десны над зубом мудрости стоит в обязательном порядке полоскать ротовую полость специальными растворами, в основном на отваре ромашки (Ротокан), это необходимо во избежание воспаления и заражения. Так же отлично очищает ротовую полость физиологический раствор (водно-солевой), либо хлоргексидин (0.05%).

Ротокан

При невыносимой боли выпить обезболивающее (Кетанов, Анальгин, Ибупрофен), только увлекаться ими не стоит, лучше терпеть по-максимуму. В день проведения операции пациенту строго запрещены любые напитки, особенно горячие. Ведь в ране образовывается сгусток крови, который служит надежной первоначальной защитой от попадания бактерий внутрь разреза.

По прошествию пары-тройки дней стоит обратиться на повторный осмотр. Во время которого врач осмотрит рану и оценит успешность проведения иссечения. При благоприятном прогнозе, заживление происходит в считанные недели.

Бывают случаи, когда операция по разрезу десневого капюшона имеет ряд осложнений, например:

повышение температуры тела до 38-39 градусов (свидетельствует о воспалительном процессе);
отек мягких тканей (имеет место воспаление лунки — альвеолит);
интенсивная (сверлящая) боль, отдающая в челюсть и ухо;
кровотечение (по происшествию пары часов после операции);
образование нового капюшона (является показанием для удаления зуба мудрости);
воспаление надкостницы (флюс).

Любой из симптомов требует неотложного обращения в клинику, ведь все они таят в себе массу опасностей.

Зачастую, разрез десны имеет благоприятный исход и зуб мудрости спокойно прорезается, не беспокоя своего хозяина. Но бывают исключения, когда образовывается другой, более плотный капюшон, и эта проблема решается операцией по удалению зуба мудрости. В любом случае, перед операцией врач обязательно направляет пациента на рентгенографию и оценивает перспективу операционного вмешательства.

Если есть шанс, что зуб мудрости станет на свое место, разрезают капюшон, если нет — полное удаление. Не стоит тянуть с походом к стоматологу, ведь чем раньше проблема обнаружена, тем скорее она будет решена.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

источник

А также периапикальных тканей задаются вопросом, можно ли излечиться от периодонтита. Ответ не может быть однозначным. Многое зависит от вида воспаления, формы процесса, классификации заболевания. Иногда доктору приходится делать разрез десны при периодонтите. Кому показана такая процедура? Что представляет собой периодонтит? Разберемся подробнее.

Соединительная ткань, заполняющая пространство между самим зубом и креплением его с челюсти носит название периодонт. Периодонтальная щель начинается в основании оболочки десны, а заканчивается у На разных участках щель имеет разную толщину, возле середины корня она наиболее узкая.

Периодонт содержит сосуды лимфы и нервные окончания, благодаря этому происходит питание резцов и многочисленных коллагеновых волокон. Каждое волокно образуется огромным количеством полисахаридов и различных белков. Основной задачей структуры является обеспечение Чтобы выполнять данную задачу, участки волокон должны проникать в костную ткань.

Воспаление прикорневой оболочки и соединительных тканей зуба называется периодонтитом. Хронический периодонтит таит в себе некоторую угрозу, так как симптомы заболевания проявляются не сразу. Заболевание может возникнуть у пациентов любого возраста, оно не имеет возрастных ограничений.

Первый и незначительный симптом болезни — неприятных запах, кровоточивость десен при чистке зубов. Часто пациенты жалуются на некоторый дискомфорт, когда принимают пищу. Главный симптом болезни — локализованная боль, носит которая пульсирующий характер, нарастает со временем и не имеет конкретного местоположения. При большой нагрузке на резцы боль увеличивается, при стискивании зубов нарастает сильнее, иногда невозможно употреблять даже жидкую пищу. При этом происходит повышение температуры тела. В таких случаях просто необходима помощь стоматолога. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Разрез десны при периодонтите производится в крайних случаях, но часто такое действие помогает спасти зуб.

Если резкая боль зашла в такую стадию, когда даже прикоснуться к зубу невозможно, напухает десна, зачастую и щека с губой, зуб при этом шатается, а температура тела подскочила — это значит, пульпит завершил свою черную миссию. Ваше безучастие привело к тому, что воспаление из корня резца вышло за пределы, захватило все ткани, окружающие зуб, начался острый периодонтит. Срочно нужно обращаться к стоматологу, который постарается спасти ваш зуб, возможно, потребуется разрез десны при периодонтите, этого не стоит бояться. После процедуры доктор объяснит, что далее необходимо делать для заживления раны.

Часто периодонтит может стать следствием травмы: последствие неудачного после надкусывания чего-то твердого. Стоматологи призывают беречь резцы и никогда не разгрызать что-то твердое.

Хронический периодонтит в конечном итоге приводит к тому, что зубной ряд расшатывается, между зубами образовываются щели, десны кровоточат не только при чистке, но и в спокойном состоянии (даже ночью). Характерной особенностью данного протекания является то, что стадия переходит поочередно из острой в хроническую. Например, больной может сказать, что зуб болел, но через какое-то время боли прекратились, часто такое явление бывает при гранулематозном периодонтите. Если болезнь протекает по такому сценарию, выявить патологию помогает только рентгеновский снимок, так как пациент может ощущать только незначительный дискомфорт, потемнение зуба, неприятный запах. При обследовании кариозной полости зондом после выпадения пломбы даже не возникают болезненные ощущения.

Назначается рентген, на снимке будет хорошо заметен участок с закругленным образованием. Такая деструкция тканей и есть гранулема, если размер ее более 1 см, то это — кистогранулема. В хронической форме вряд ли потребуется делать разрез десны при периодонтите, но последствия болезни очень коварны. Воспаление в зубном канале происходит поэтапно, болезнетворные бактерии, размножаясь, выделяют множество токсинов. Интоксикация может привести к различным заболеваниям сердца, почек, суставов и других органов.

Выявив хронический и острый периодонтит зубов, лечение доктором назначается незамедлительно. Устраняется эта проблема двумя путями:

Эффективным дополнением является физиотерапия, когда положительный результат получают, применяя электрофорез с йодистым калием, магнитотерапию, УВЧ на воспаленную зону, лазеротерапию, парафиновые аппликации.

Периодонтит никогда не излечивается одноэтапно. Пациенту до полного выздоровления неоднократно придется посетить стоматологию. Порядок оказания помощи имеет определенные стадии.

После постановки диагноза доктор в первую очередь должен:

обеспечить отток гноя;
снять симптомы интоксикации.

Чтобы определить степень развития воспаления будет назначена процедура рентгена. После этого стоматолог будет работать с пострадавшими тканями, предварительно прибегнув к анестезии. Ткани могут быть повреждены пульпитом, кариозным процессом, небрежным предыдущим лечением.

Периодонтит продолжится распломбировкой корневых каналов, где возникли проблемы. При помощи антисептиков доктор их должен обработать.

Для беспрепятственного отхождения гноя необходимо будет расширить апикальное отверстие верхней части корня зуба.

Если болезнь проходит на фоне флюса, то не обойтись без разреза десны. Далее, чтобы закрыть корневые каналы, доктор использует ватный тампон.

Существует несколько способов лечения периодонтита. Более подробно рассмотрим крайний способ — хирургический.

При лечении воспаления периодонта только в крайних случаях прибегают к периодонтальной хирургии. Она предполагает полное либо частичное удаление зуба или корня. В современной стоматологии все реже практикуется экстракция, на сегодняшний день хирургия стремится к зубосохранению и обладает всеми средствами для этого.

Но иногда приходится делать надрез десны (над зубом мудрости, например). Это происходит в тех случаях, когда требуется произвести отток гноя при периодонтите.

Все чаще хирурги прибегают к резекции апекса корня, удаляется при этом не вся верхушка, а лишь пораженная часть. Процедура удаления проходит при максимальном обезболивании, проводится операция очень быстро. Удается не только сохранить зуб, но и в дальнейшем реставрировать его коронкой либо другими способами.

Использование лазерного метода при резекции позволяет одновременно удалять гранулему, кисту. Метод достаточно результативный и при этом бескровный. Лазерные технологии нашли широкое применение в хирургии премоляров, резцов, клыков.

При воспалении периодонта в молярах проводят гемисекцию, при этом зуб распиливается, пораженный корень удаляется, при этом сохраняется здоровый и зуб восстанавливается ортопедическими способами.

В некоторых случаях не удается вскрыть зуб, чтобы произвести консервативное лечение, в таких случаях приходится прибегать к разрезу. Часто причиной такого вмешательства может быть периодонтит. После разреза десны происходит отток экссудата, гноя. Также он показан при воспалительных процессах надкостницы, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Разрез десны в таких случаях называют гингивотомией. Каковы показания к гингивотамии? Они могут быть следующими:

очень глубокий, большой, но при этом узкий карман десны;
периодонтальный одиночный большой абсцесс;
краевое воспаление или один из видов маргинального периодонтита;
зачастую периодонтит зуба мудрости.

Процесс гингивотомии происходит поэтапно:

Анестезия.
Рассечение по всей глубине десны в области зубнодесневого кармана.
Разрезы вертикально (в боковых участках).
Отсераприрование лоскутов.
Санация кармана. Удаление пораженного эпителия и гранул.
Наложение швов и повязки.

Лечение после разреза десны обычно проходит без осложнений, рана затягивается довольно быстро и не имеет впоследствии дефектов ткани.

Разрез производится разными способами, зависит все от степени тяжести воспалений, а также показаний к манипуляциям. Может быть принято решение провести гингивэктомию (горизонтальный разрез). В любом случае для успешного результата хирургического вмешательства большое внимание следует уделять асептике. Асептика позволяет избегать инфицирования ран, предотвращает попадание патогенных организмов в хирургическое поле. Кроме этого, необходимо использование стерильных перчаток, инструментов, салфеток, тампонов.

Заживление ран после пародонтологических операций — это формирование новых анатомических и физиологических соединений между клетками и тканями. Непосредственно сам процесс имеет несколько этапов:

После вмешательства образуется кровяной сгусток, который сформировывается в течение 10 минут, он служит барьером, защитой от вредоносных микробов и инфекций.
В течение 3-4 часов образовывается молодая соединительная (грануляционная) ткань.
Формирование коллагена и эпителизация проходит 7-10 дней. Иногда может вызывать небольшой зуд.
Созревание и регенерация длится от 2 до 3 недель. Ранка затягивается, но полное заживление наступает только через несколько месяцев.

Многие задаются вопросом, как быть после разреза десны? Что делать, чтобы заживление раны прошло быстро? После хирургического вмешательства стоматолог обязательно должен предупредить больного, как ухаживать за десной. Но некоторые больные немного в «шоковом» состоянии не помнят, придя домой, что же советовал им доктор. Итак, рекомендации после разреза десны:

После хирургического вмешательства доктор положит в ранку марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение. Держать его нужно не менее 20 минут.
Придя домой, нужно прилечь и немного отдохнуть.
Не следует после операции принимать пищу, пить любые напитки на протяжении трех часов. Далее в рационе питания должна присутствовать только мягкая пища, чтобы избежать травмирования места разреза.
Если испытываете сильные боли, можно принять какой-либо обезболивающий препарат. На второй день после манипуляций необходимо начать полоскание, это позволит избежать инфицирования раны, а также развития воспалительных процессов. Можно использовать для полоскания «Фурацилин», настои ромашки и шалфея.
В течение трех дней после вмешательства не стоит употреблять горячую, жесткую пищу, а также открывать широко рот.
Ограничьте все физические, эмоциональные нагрузки.
Под запретом занятия в спортзале, сауна, горячая ванна.
На протяжении недели лучше отказаться от курения и алкоголя.
Ни в коем случае не прижигайте ранку зеленкой или йодом. Не прикладывайте ничего горячего. Так вы сделаете только хуже!
Стоматолог может назначить аппликации на рану противомикробных и ранозаживляющих препаратов («Солкосерил», «Холисал», «Стоматофит»).
Чтобы укрепить иммунитет, можно принимать поливитаминные комплексы и иммуномоделирующие средства.
Для контроля заживления через пять дней стоит обратиться к доктору.

Зубы мудрости растут сразу постоянными. Из-за отсутствия молочной фазы, при прорезывании им не хватает места. Это вызывает болевые ощущения, воспаления и массу других проблем. Для облегчения боли при прорезывании нередко делают надрез десны. Прорезывание зубов мудрости может доставить немало хлопот и неприятностей, так как чаще всего сопровождается повышением температуры тела и даже головной болью.

Если больному поставили диагноз перикоронарит, то бороться с ним нужно оперативным путём — разрезанием десны.

Капюшон над зубом мудрости

Зубы мудрости начинают свой рост в период от 18 до 25 лет, но могут и значительно позже. Для прорезывания им необходимо некоторое время, и всё это время человек испытывает болезненные ощущения. Происходит это из-за давления на десну, кость или ближайший зуб. Стараясь пробиться, зубы мудрости вызывают воспаления мягких тканей и челюстной кости.

Верхние зубы мудрости часто врезаются в щёку, травмируя её. Нижние же приносят их хозяину проблем куда больше верхних.

Во время роста нижнего зуба мудрости страдает в первую очередь десна. Она образовывает десневой капюшон, который неплотно прилегает к коронке. В нём накапливаются частички пищи, которые непросто удалить. Через время может возникнуть воспаление мягких тканей, принося с собой сильные боли и неприятный запах изо рта. Происходит это из-за того, что в кармане образовывается благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Зуб мудрости может расти в нескольких положения:

Горизонтально – упирается в рядом растущий зуб, доставляя тем самым боль и воспаления. Является показанием к удалению.
Под углом – давит на семёрку, но имеет возможность самостоятельно прорезаться.
Вертикально – растёт параллельно по отношению к остальным зубам. Является нормальным положением.

Чаще всего люди приходят к стоматологу с запущенными инфекциями и болезнями. Не стоит ждать до тех пор, пока боль будет невозможно терпеть. Следует немедленно обратиться за помощью к специалисту если:

появился неприятный запах изо рта;
наблюдается покраснение десны в месте роста зуба;
заметили, что щека или десна припухла;
повысилась температура тела;
глотать стало сложно;
воспалился лимфоузел;
имеются болезненные ощущения;
боль отдаёт в ухо.

Если все эти признаки уже проявились, с визитом к стоматологу затягивать не стоит. Из-за воспалительного процесса существует большой риск развития кариеса на зубах мудрости.

Отек щеки при перикоронарите

Если пациенту поставили диагноз перикоронарит, то удаление десневого капюшона просто необходимо. Часто больные безрезультатно пытаются самостоятельно справиться с этой проблемой с помощью полосканий полости рта антисептическими средствами, приёмом обезболивающих препаратов.

Рассечение десны назначают, если зуб трудно прорезывается. Известны случаи, когда без медицинского вмешательства зуб и вовсе не может пробиться наружу. Сам процесс, длится каких -то пару минут.

Десна над зубом на рентгене

Во время операции по разрезу десны над зубом мудрости, врач-стоматолог проделывает следующие манипуляции:

Перед иссечением десны, больному делают укол с анестетиком.
На десне делается крестообразный надрез скальпелем и хирургическими ножницами;
После того как начнут резать десну, может открыться кровотечение, которое останавливают и промывают рану антисептиком.
Если в месте надреза имелось сильное воспаление и скопление гноя, то врач устанавливает дренаж – резинку, свободный край которой, выходит наружу. Делается это для выведения гноя и сукровицы из десны. Ещё дренаж препятствует преждевременному затягиванию надреза.
Иногда уголки рассеченной ткани подлежат удалению. Стоматолог аккуратно отрезает их с помощью хирургических ножниц.
На то место где надрезали десну, накладывают ранозаживляющие препараты.
После разреза десны зуб может беспрепятственно расти и не наносить вред другим зубам, не травмировать дёсны и щёку.

Разрез десны надо зубом мудрости

Если на момент обращения к специалисту, имелось воспаление или нагноение десневого капюшона, то больному назначают курс антибиотиков. Это необходимо для предотвращения инфицирования костной ткани челюсти.

Если больному поставили дренаж, то его нужно промывать 0,05% раствором хлоргексидина — биглюконата. А также нужно следить за тем, чтоб просвет резинки не забивался едой.

Если операция по удалению перикоронарита прошла успешно, то в течение 3–5 дней разрезанной десне требуются антисептические ванночки из 0,05% раствора хлоргексидина — биглюконата или водно-солевого раствора. Через четырнадцать дней рекомендуется показаться врачу.

Настойка прополиса используется для полосканий

Иногда операция по рассечению десневого капюшона имеет негативные последствия в виде осложнений, а именно:

Отёк мягких тканей – нормальная реакция организма на оперативное вмешательство. Если наблюдается сильный отёк, затрагивающий щёку и язык, то это свидетельствует о воспалении лунки – альвеолите.
Высокая температура тела – говорит о воспалительном процессе, требует симптоматического лечения. Если жар не проходит на 2-3 дней, следует обратиться к врачу.
Боль – нормальное явление после операции. Возможен приём анальгетиков.
Кровотечение – при нормальном течении операции, кровотечение заканчивается через пару часов. Но если кровь не останавливается, то можно подозревать повреждение сосудов при операции, ломкость капилляров или повышенное артериальное давление.
Флюс или воспаление надкостницы – возникает при запущенном воспалении, когда инфекция проникает достаточно глубоко, чтоб поразить надкостницу. Нужно срочно обратиться к стоматологу.

Удаление зуба мудрости — схема операции

Известны случаи, когда капюшон, образовывается повторно. В таком случае стоматолог ставит вопрос об удалении зуба мудрости. Причиной может быть:

Сильный наклон в сторону щеки или семёрки. Удаление неизбежно, так как будет травмироваться слизистая щеки или корень рядом стоящего зуба. Короткая нижняя челюсть. Со временем может развиться скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти. Удаление поможет этого избежать.

Зуб мудрости у каждого человека растет по-разному, у одних это проходит безболезненно, а другие сталкиваются с массой проблем. Но даже у тех, у кого рост зуба мудрости идет без осложнений, чувствуется, что болит десна над зубом мудрости. С чем это связано и отчего появляются болевые ощущения?

Когда начинает свой рост один из верхних зубов мудрости, то болевые ощущения редко связаны с десной, которая расположена над ним. Особенности роста заключаются в том, что они больно врезаются в щеку. Верхний зуб мудрости может её порезать, из-за непривычного положения будет постоянно на нее давить, щека постоянно поддается травматизму.

С нижним зубом дела обстоят несколько иначе. Когда прорезаются нижние зубы мудрости, то здесь по большей мере будет страдать именно десна, где произрастает зуб мудрости. Мягкую ткань, через которую пытается пробиться зуб мудрости, нередко называют десневым капюшоном. Из-за воспалительных процессов, которые могут происходить в этом капюшоне, и появляется постоянная боль.

Помимо болевых ощущений воспаление будет проявляться значительным покраснением того места, где режется зуб мудрости, а у многих это место ещё и опухает. Под капюшоном может со временем образовываться гной, в связи с этим у человека повышается температура, идет ухудшение самочувствия всего организма, у многих боль начинает распространяться и начинаются головные боли. Может болеть вся челюсть.

Наверняка вы не раз задавались вопросом, почему остальные зубы болят только если появилась дырочка, а зуб мудрости – просто кладезь проблем? Для зуба мудрости изначально место не рассчитано, он растет сразу постоянный, поэтому и обычной смены молочных зубов, которая начинается в 6-7 лет, не происходит. Они начинают расти в 18-20 лет, иногда это происходит позже.

В этот момент они со всей силой стараются протолкнуться и выбить себе место, но поскольку места нет, они могут расти вбок, просто криво, резать щеку, резать десну, через которую пытаются пробиться. Гниение, которое может происходить под капюшоном, вызывает неприятный запах изо рта, болевые ощущения при жевании пищи, воспаление, а также заражение. Сколько длится этот процесс? Зависит от того сколько в организме сил, чтобы бороться с воспалением.

Наиболее отрицательный эффект будет для людей со слабым иммунитетом, поскольку организму труднее справляться с токсинами, которые находятся в этом месте и распространяются по организму.

Многие, только ощущая нестерпимую боль, обращаются к стоматологу, хотя лучше до этого не доводить и обратиться раньше.

Когда над зубом мудрости появляется так называемый капюшон, и под ним образовывается гной, идет его непосредственное скопление, первое, что вам предложат – сделать разрез десны. Именно из-за воспаления, которое вызвано недостаточной гигиеной этих зубов (основная проблема – труднодоступность), происходит опухание и появляется боль. Если вам разрезали десну, где растет зуб мудрости, это приводит к тому, что через разрез выйдет гной и когда место практически заживет, боль сама собой тоже утихнет.

Многих интересует вопрос, болезненная ли эта процедура и сколько будет заживать место разреза.

Если в больнице разрезали десну, где растет зуб мудрости, сколько она будет болеть? Увы, это человеческий организм и подобные вещи (заживание, утихание боли) – сугубо индивидуальный процесс.

Как стоматологи, так и сами пациенты говорят о разных сроках, одни говорят, что всё зажило и практически перестало беспокоить уже на второй-третий день, другие сообщают о сроках, которые превышают неделю, а сами стоматологи говорят, что заживание тканей может затянуться на период в две недели.

Просто так никто не стремиться идти к стоматологу, но есть симптомы, которые подскажут вам, что с зубом мудрости проблемы:

у вас резко появился неприятный запах изо рта, это признак размножения бактерий, которые находятся под капюшоном, начал образовываться гной;
визуальные изменения: покраснела десна, опухла, опухла также щека;
боль, которая затрудняет употребление пищи и постоянно вас беспокоит без причины;
стало трудно глотать, общее недомогание (повышение температуры, головные боли).

Стоматологи зачастую производят обычное иссечение капюшона, но иногда после крестообразного надреза приходится удалять уголки, но этот момент, как и заживание тканей сугубо индивидуален.

Этапы совершения иссечения капюшона:

местная анестезия;
стоматолог, используя скальпель и хирургические ножницы, делает своеобразный надрез слизистой, которая находится над зубом мудрости;
после этого на месте, где есть надрез, начнется процесс кровотечения, который необходимо остановить, а также во избежание заражения нужно промыть рану, которая образовалась в результате надреза;
затем стоматолог на то место, где надрезали ткань, накладывает специальное лекарство;
в зависимости от того какая конкретно была проблема, врач даст дополнительные рекомендации;
по прошествии определенного времени, нужно явиться на второй осмотр и проверить насколько хорошо зажил надрез.

Нельзя говорить, что именно в каждом конкретном случае будет происходить всё с аналогичной точностью, но в большинстве операций разреза десны процесс именно такой.

Если больному надрезали воспаленную десну над зубом мудрости, в первое время необходимо будет полоскать рот определенными растворами, чтобы не допустить заражения, проводить так называемые антисептические ванночки. Можно применять водно-солевой раствор, либо же раствор хлоргексидина (0,05%).

Если ощущается невыносимая боль, то в определенных случаях врач может прописать больному обезболивающие. Как показывает практика, через пару дней можно обойтись и без них.

Не всегда разрез десны зуба мудрости будет панацеей. Нередко получается так, что там, где был надрез десны, образовывается другой капюшон, врачи в большинстве случаев даю совет удалять зуб мудрости. Если вам повезло с врачом, то он сможет по рентгенограмме определить, будет ли создавать этот зуб мудрости вам проблемы, или он спокойно займет свободное место, как и остальные.

Если же проблем слишком много, боли постоянно посещаю, появляются не только во время еды, то лучшим решением будет удаление болезненной восьмерки.

Резекцию десны нельзя путать с простым рассечением мягких тканей. Эта процедура подразумевает ампутацию части органа. Чаще всего применяется в лечении заболеваний тканей пародонта.

После постановки диагноза, доктор определяет план лечения. В запущенных ситуациях не удается решить проблему терапевтическим путем. Поэтому приходится прибегать к хирургическому способу лечения.

Рассмотрим показания к проведению рассечения тканей десны:

Образование инфекционного очага внутри корневой системы ( , периостит).
Абсцесс, флегмона, . Рассечение тканей проводят для обеспечения оттока гнойных масс.
Патологические образования у верхушки корней зубов ( , киста).
Назначается иссечение десны при проблематичном прорезывании третьих моляров (перикоронит, ретинированный зуб).
В ходе проведения экстракции единиц с разрушенной коронковой частью или имеющих аномальное строение корневой системы может понадобиться проведение разреза мягких тканей десны. Это необходимо для обеспечения удаления всех кусочков корня больной единицы.
, пародонтит, (некоторые методы лечения предполагают рассечение или урезание мягких тканей).
В ходе вживления искусственных корней (имплантации) также необходимо разрезать десну.

По сути, процедура рассечения тканей десны является чаще всего экстренной мерой помощи пациенту. Если у человека нарывает гнойный абсцесс или растет киста на корне больного зуба, то от инфекционного очага нужно избавляться в срочном порядке. Противопоказанием может выступать наличие аллергических реакций на анестезию. Но это не отменяет хирургическое вмешательство. Доктору придется учитывать этот факт и подбирать гипоаллергенное обезболивающее средство.

В лечении тканей пародонта противопоказаниями к применению методик, предполагающих надрез десен, выступают следующие факторы:

Плохая гигиена ротовой полости.
Стоматит, ангина.
ОРВИ.
ВИЧ-инфекция.
Сахарный диабет.
Онкологические заболевания.
Психические расстройства.

Самый большой перечень противопоказаний насчитывает процедура вживления искусственных корней, предполагающая рассечение мягких тканей. Но, по сути, эти запреты относятся к самой , а не надрезу десен.

В применяют несколько способов разреза десны. В зависимости от заболевания, клинических проявлений, врач выбирает тот или иной метод решения проблемы.

Гингивитомией называют вертикальное рассечение мягких тканей возле больной единицы. Чаще всего периодонтит становится причиной проведения этой манипуляции. Вскрыв десну, доктор обеспечивает отток гнойных масс, экссудата. При воспалении надкостницы иногда также возникает необходимость в выполнении гингивитомии.

Лоскутный метод рассечения десны подразумевает выполнение нескольких надрезов (вертикальных и горизонтальных). Снятие или отслоение части ткани обеспечивает доступ к проблемному участку.

В зависимости от клиники и степени тяжести заболевания, лоскутные операции проводят различными методиками:

Способ коронарного смещения подразумевает полное отслаивание лоскута ткани десны. Им прикрывают оголившуюся корневую систему после ее обработки. В конце накладывают швы.
Латеральный лоскут – способ актуален при необходимости закрыть единичные участки оголения корней при пародонтозе. В зоне причинной единицы десну разрезают V-образно. К этому лоскуту добавляют ткань, взятую от десны-донора, и прикрывают оголенный участок.
Методика использования небного трансплантата в некоторых случаях проводится под общим наркозом. Способ позволяет прикрыть дефекты большой протяженности. Однако он считается травматичным – существует вероятность нарушения целостности небной артерии. Именно поэтому все разрезы должны проводиться очень аккуратно.
Метод Рамфьорда подразумевает рассечение тканей возле пародонтального кармана. Лоскуты не смещают, а раздвигают в стороны, обеспечивая доступ к корню. После проведения всех манипуляций по удалению грануляций и твердых отложений, края ткани возвращаются на свои места. В ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток.
Резекция десны проводится в ходе лечения пародонтоза. Процедура подразумевает удаление некоторых частей ткани, подвергшихся некротическому распаду. Обычно назначается после проведения терапевтического лечения (при условии его безрезультатности). При затрудненном прорезывании зубов мудрости также назначают ампутацию «капюшона», образовавшегося на десне.

Все плановые операции проводят после подготовки. Она заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации. При необходимости может быть назначена противовоспалительная терапия. Перед проведением сложных операций врач иногда рекомендует принимать витаминный комплекс для поднятия работоспособности иммунной системы.

Рассмотрим алгоритм рассечения десны:

Введение местной или общей анестезии.
Обработка ротовой полости антисептиками.
Рассечение десны.
Выполнение основной задачи (очищение пришеечной и корневой зоны от отложений, иссечение патологических образований, вживление имплантата и др.).
При необходимости утраченную костную ткань восполняют искусственным материалом.
Стягивают края десны и ушивают. В некоторых случаях на 1–3 дня в ране могут оставить дренажную систему для оттока жидкости.
Примерно через неделю снимают швы.

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений после проведения разреза на десне, необходимо выполнять несколько простых советов врача:

После операции не употребляйте пищу в течение 3 часов.
Физическую нагрузку нужно исключить.
Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения хотя бы на 7 дней.
Запрещено посещение саун, бассейнов, спортзалов.
Необходимо перейти на щадящую диету (блюда мягкой консистенции, не слишком горячие, не острые, не кислые).
Если были наложены швы, то нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать.
Запрещается прикладывать горячие компрессы.
Нельзя полоскать ротовую полость в первые 1–3 дня.
Обычно врач назначает ванночки или аппликации антисептическими растворами (Мирамистин, Холисал, Стоматофит и др.).

Независимо от того, какой сложности выполняют разрез на десне, результат всегда зависит от нескольких факторов. На скорейшее выздоровление большое влияние оказывает соблюдение всех рекомендаций по уходу за ранкой. Нарушение этих простых правил приведет к развитию осложнений.

В ходе хирургического вмешательства происходит нарушение существующих связей между различными клетками и тканями организма. Заживление — это фаза воспалительного ответа, которая приводит к формированию новых физиологических и анатомических связей между разделенными элементами. В общем, заживление заключается в следующем:

Образование сгустка.
Формирование грануляционной ткани.
Эпителизация.
Формирование коллагена.
Регенерация.
Созревание.

Понимание процесса заживления ран позволяет хирургу правильно планировать и проводить хирургические вмешательства для достижения общих задач терапии, максимального сокращения послеоперационного периода и снижения дискомфорта пациента.

Пародонтологические операции можно разделить на две группы: вмешательства, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей; и вмешательства для коррекции дефектов альвеолярной кости.

Иссечение десны (гингивэктомия)

После иссечения части десны над обнаженной соединительной тканью формируется сгусток. В течение нескольких часов соединительная ткань начинает продуцировать грануляционную ткань (пролифирирующая соединительная ткань характеризуется увеличением митотической активности фибробластов, эндотелиальных клеток, капилляров и недифференцированных мезенхимальных клеток), которая скапливается на поверхности. Очень скоро это образование покрывается и инфильтрируется нейтрофилами. Заживающая раневая поверхность в основании представлена немного воспаленной соединительной тканью, которая покрыта грануляционной тканью, слоем нейтрофилов и сгустком (причем именно в таком порядке). Пролиферация эпителия начинается от краев раны, который мигрирует клетка за клеткой (приблизительно 0,5 мм в день) под сгустком, сквозь зону нейтрофилов и сквозь грануляционную ткань. Эпителий продолжает пролиферировать тонким слоем до того момента, как достигнет поверхности зуба.

По мере того, как это происходит, фибробласты в грануляционной ткани начинают продуцировать незрелый и не полностью полимеризованный коллаген. К этому времени, сгусток сшелушивается, отслужив в качестве своего рода повязки. И коллаген, и эпителий продолжают пролиферировать и созревать, пока многослойный эпителий не станет закрывать созревший коллаген. После гингивэктомии десневая бороздка образуется в результате коронального роста соединительной ткани и апикальной миграции прикрепленного эпителия. Если заживление проходит без присутствия патогенных бактерий, выстилка бороздки представлена сглаженным, интактным, стратифицированным, чешуйчатым эпителием. При наличии раздражителя вдоль основного слоя эпителия образуются неровности.

Грануляционная ткань созревает до того момента, когда вновь сформированный коллаген становится таким же, как коллаген прикрепленной десны. Обычно, нормальная десна формируется через несколько недель, но полное заживление и организация пучков волокон требует нескольких месяцев. Несмотря на то, что при иссечении десны не происходит непосредственного вовлечения кости, на кортикальной поверхности активизируются остеокластическая активность, за которой следует повышение активности остеобластов. Подобная ремоделировка кости происходит на микроскопическом уровне и, обычно, не имеет клинического значения при условии сохранения над костью достаточно толстого слоя соединительной ткани.

При проведении разреза десны острым инструментом процесс заживления идет так, как описано выше. Некоторые отличия обусловлены особенностями архитектуры раны.

После проведения разреза при плотном сопоставлении краев раны между ними остается небольшое пространство, в котором и происходит формирование сгустка. Такой сгусток служит только в качестве «пробки», через которую прорастает грануляционная ткань. Меньший сгусток имеет преимущества, поскольку клеточная резорбция элементов сгустка небольшого размера требует меньших затрат энергии. Заживление с объединением гранулирующих поверхностей называют заживлением первичным натяжением. Этот эффект используют при выполнении процедур для создания десневого прикрепления. Чем лучше сопоставление краев раны и меньше сгусток, тем быстрее образуется эпителиальный мост между рассеченными поверхностями, который отграничивает медленно заживающую соединительную ткань от полости рта.

Абсорбция сгустка происходит постепенно на всем протяжении разреза по мере удаления фибрина макрофагами и продуцирования коллагена фибробластами. Через несколько месяцев после созревания новый коллаген невозможно отличить от коллагена нормальной десны.

При отсутствии близкого сопоставления краев раны эпителий мигрирует дальше линии разреза и постепенно покрывает обнаженную грануляционную ткань и выстилает рану. Такой процесс, который называют заживлением вторичным натяжением, приводит к слущиванию относительно большого сгустка.

Эпителиальные клетки требуют значительных энергозатрат для жизнедеятельности, пролиферации и миграции. Питательные вещества поступают посредством диффузии из кровеносных сосудов. Эпителиальные клетки могут проходить лишь на небольшое расстояние от капилляров, дальше которого клетки теряют источник питательных веществ. Таким образом, распространенность капилляров (грануляционной ткани) определяет маршрут пролиферации эпителия.

Повторное прикрепление (уровень до операции)

Повторным прикреплением называют восстановление мягкотканного прикрепления к поверхности зуба после хирургической санации. После хирургического отделения десны от поверхности зуба некоторые коллагеновые волокна остаются вросшими в цемент. При плотной адаптации десны к неизмененной поверхности зуба между коллагеновыми волокнами цемента и коллагеном раневой поверхности десны образуется небольшой сгусток. Формирующаяся грануляционная ткань пенетрирует тонкий сгусток и способствует объединению волокон цемента с новым коллагеном, который продуцируют фибробласты десны.

Эпителиальное прикрепление обычно образуется на предоперационном уровне у поверхности зуба или несколько клеток могут мигрировать апикально, в зависимости от размера сгустка. При формировании большого сгустка эпителий может мигрировать апикально по раневой поверхности десны, что приводит к образованию значительно более длинного эпителиального прикрепления. Этого скорее всего не произойдет при правильном выполнении завершающего этапа операции, который заключается в наложении швов, аккуратном надавливании в течение 2-3 минут и наложении пародонтальной повязки.

Новое мягкотканное прикрепление заключается в формировании нового цемента, волокон соединительной ткани и прикрепленного эпителия на поверхности корня корональнее предоперационного уровня. Для достижения коронального смещения соединительнотканного прикрепления клетки, продуцирующие новый цемент и коллаген, должны иметь доступ к поверхности корня корональнее существующего уровня прикрепленного эпителия. Эпителиальная выстилка кармана препятствует такому доступу и должна быть удалена с внутренней поверхности десневой стенки кармана.

Волокна альвеолярного гребня и транссептальные волокна препятствуют доступу фибробластов и цементобластов пародонтальной связки к поверхности зуба, расположенной корональнее первоначального уровня прикрепленного эпителия. Удаление эпителиальной выстилки и соединительной ткани, покрывающей пространство пародонтальной связки позволяет увеличить доступ клеток, способных продуцировать новый цемент и коллаген, к поверхности зуба, которая была частью пародонтального кармана При тщательной детоксикации поверхности корня с помощью механического сглаживания корней и химической обработки (по возможности) и при плотной адаптации раневой поверхности для минимизации сгустка клеточные элементы пародонтальной связки могут мигрировать коронально и продуцировать новый цемент и новые волокна Шарпея (Sharpey), то есть приводить к созданию нового прикрепления. Однако существуют данные, позволяющие предположить, что новое десневое прикрепление после пародонтологических вмешательств образуется за счет длинного тонкого эпителия, прикрепленного к поверхности зуба. Клинический опыт и данные долгосрочных исследований показывают, что подобная адгезия эпителия может быть сохранена без изменений или с незначительными изменениями в течение длительного периода времени. Другие данные позволяют предположить, что деминерализация загрязненного токсинами цемента или физическое отграничение роста эпителия в область раны способствуют образованию нового соединительнотканного прикрепления.

В течение многих лет существуют разногласия относительно возможности формирования нового цемента у эндодонтически леченных зубов. Лабораторные исследования на животных показали, что достижение нового прикрепления у зубов без пульпы, зубов, открытых для дренирования, зубов с пломбированными каналами возможно с той же эффективностью, что и в области зубов со здоровой пульпой.

После завершения некоторых хирургических вмешательств (гингивэктомия, гингивэктомия) определенные участки раны остаются деэпителизированными. Тип ткани, которая образуется в таких участках в период заживления, зависит от типа ткани в области раны и ее границ. Например, рана после гингивэктомии обычно ограничена тканями десны (плотной коллагеновой соединительной тканью, покрытой кератинизированным эпителием), а значит будет репопуляризована той же десневой тканью.

После выполнения некоторых лоскутных манипуляций может остаться кость, покрытая только тонким слоем соединительной ткани. Повторное формирование десны обычно происходит, если десна изначально прикрывает кость. Иногда, однако очень редко, может образоваться промежуточный тип ткани, который клинически походит на десну (промежуточная десна). Формирование десны может произойти в участках, где присутствует слизистая, если апикальная и латеральные границы раны представлены зрелой десной.

Лоскутом называют часть десны, альвеолярной слизистой или надкостницы, отсеченные от зуба и альвеолярного отростка и сохраняющие кровоснабжение. При выполнении многих хирургических вмешательств используют различный дизайн лоскута. Существует два основных метода откидывания лоскута:

Тупое отслаивание (полнослойный или слизисто-надкостничный лоскут) с обнажением подлежащей кости.
Острое отслаивание (расщепленный или слизистый лоскут) оставляет слой соединительной ткани различной толщины, закрывающий альвеолярный отросток.

При адаптации лоскутов для закрытия кости (либо в первоначальной позиции, или на другом уровне) заживление идет также, как и после проведения простых разрезов, при которых одна соединительнотканная поверхность края раны соприкасается с другой. На границе между ними образуется небольшой кровяной сгусток.

Свободные десневые трансплантаты (Свободный мягкотканный аутотрансплантат)

Свободные трансплантаты в отличие от лоскутов полностью отсечены от источников кровоснабжения и пересаживаются на удаленное принимающее ложе. Кровоснабжение в принимающем участке обеспечивает питание трансплантата.

Кровяной сгусток в принимающем ложе должен быть как можно более тонким, чтобы способствовать диффузии питательных веществ со стороны ложа через сгусток к трансплантату. Кроме того, внутренняя часть лоскута должна быть как можно более ровной, что снижает скапливание крови и предотвращает формирование толстого сгустка в области неровностей. Поскольку приживление трансплантата зависит от реваскуляризации, трансплантат должен быть иммобилизован в принимающем ложе как можно более тщательно.

Детоксикация поверхности корня

Исследования показали, что удаление налета, токсинов и камня с оголенных поверхностей корней улучшает состояние пародонта. Последовательность изменений представлена на рисунке. При развитии изменений в интактном пародонте (рис. 10-8а) происходит формирование карманов (рис. 10-8Ь). Хроническое воспаление десны приводит к деполимеризации части десневых волокон, апикальной миграции прикрепленного эпителия и некоторой потере альвеолярной кости. Происходит увеличение размера десны в результате нарастания отека. В десне присутствует молодая васкуляризованная соединительная ткань, большое количество лимфоцитов, клеток плазмы, фибробластов и нейтрофилов (все элементы защиты и регенерации). Такая новая гранулематозная ткань имеет мало шансов регенерировать из-за продолжающегося повреждения продуктами жизнедеятельности микроорганизмов налета. Патологический процесс может быть купирован с помощью детоксификации поверхности корня (механическое сглаживание корня и химическая обработка) и адекватного удаления отложений. Отек спадет, и гранулематозная ткань переродится в грануляционную ткань с последующей регенерацией коллагена десны. По мере созревания тканей при отсутствии налета будет происходить дальнейшее снижение отека, что приведет к созданию ситуации, представленной на рисунке.

В течение жизни происходит постоянное обновление кости. В здоровом состоянии существует баланс между активностью остеобластов и остеокластов. Это равновесие может быть нарушено в результате изменений функциональных требований или под действием заболевания. Кроме того, любое хирургическое вмешательство в некоторой степени может повлиять на кость. Степень выраженности изменений зависит от нескольких факторов, включая тип кости (кортикальная или губчатая), толщину кости, манипуляций с костью во время операции и тип закрытия раны после операции. Например, если во время операции была обнажена тонкая кость в проекции корней клыков верхней челюсти и оставлена открытой после операции, следует ожидать резорбции или секвестрации открытого участка кости в послеоперационном периоде. Только очень небольшая часть кости сможет регенерировать. Однако в схожей ситуации губчатая кость подвергнется лишь незначительной резорбции в начальном периоде заживления с последующей регенерацией.

При проведении пародонтологической операции необходимо учитывать следующее:

По возможности кость после операции должна быть закрыта мягкими тканями.
Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время процедуры и после нее, тем меньший объем кости резорбируется в результате операции.
Тонкая кость быстрее и легче резорбируется, чем толстая. Толстая интерпроксимальная кость имеет хорошее кровоснабжение (губчатое вещество), что позволяет пережить потерю кровоснабжения со стороны наднадкостничных сосудов результате операции. И наоборот, тонкая кость в проекции корней (минимум или отсутствие губчатого вещества) почти полностью зависит от наднадкостничных сосудов, что приводит к резорбции кости при потере этого источника кровоснабжения. Такая тонкая кость обычно встречается в области клыков, первых премоляров и медиальных корней первых моляров верхней челюсти. В области этих зубов могут быть обнаружены щелевидные или окончатые дефекты кости. При планировании и проведении хирургических вмешательств необходимо учитывать толщину вестибулярной кости в проекции корней зубов.

Многие пародонтологические процедуры направлены на стимуляцию формирования новой кости для устранения костных дефектов. На рисунке показан срез в медиально-дистальной плоскости через проксимальные поверхности двух зубов с изображением кости и десны.

Хронические внутрикостные дефекты характеризуются тремя видами изменений, обычных для большинства хронических поражений:

Транссептальные волокна представляют собой пучки, прорастающие в дефект и идущие к цементу соседнего зуба.
Стенки дефекта представлены кортикальной костью.
Прикрепленный эпителий расположен апикальнее гребня кости и доходит до основания дефекта.

При необходимости достижения нового прикрепления и обеспечения лучшей поддержки зуба клетки должны образовать новый цемент, новые коллагеновые волокна и новую кость. Чтобы обеспечить доступ репаративным клеткам к области дефекта, необходимо удалить соединительнотканную часть кармана, эпителий кармана, транссептальные волокна и гранулематозную ткань.

После иссечения мягких тканей необходимо перфорировать кортикальную кость стенок дефекта (пенетрация в костномозговое вещество), чтобы обеспечить доступ полипотенциальных клеток красного костного мозга для восстановления аппарата прикрепления. В идеале нужно добиться полной регенерации цемента, кости и пародонтальной связки. Однако иногда в результате лечения удается достичь только частичной регенерации.

Аутогенные костные трансплантаты в течение многих лет успешно использовались для устранения костных дефектов пародонта. Точные механизмы действия трансплантата на заживление и регенерацию, однако, остаются неизвестными. Считается, что первичный эффект аутогенных трансплантатов заключается в стимуляции остеогенеза, кроме того, предполагается действие трансплантата в качестве фактического источника новой кости.

Другим возможным преимуществом использования аутогенных трансплантатов является то, что они могут играть роль механической преграды или барьера, что предотвращает прорастание эпителия в область раны. Трансплантаты могут служить каркасом, способствующим пролиферации и миграции клеток и сосудов в ране.

Действие костных аутотрансплантатов

Действие кальцифицированных костных аутотрансплантатов (и других используемых материалов) заключается в следующем:

Трансплантат может содержать живые остеобласты и остеоциты, способствовать росту новой кости и замещается ею. Жизнеспособность остеоцитов сохраняется только тогда, когда клетки находятся достаточно близко (1 мм) от источника питания. Это позволяет предположить, что остеоциты, расположенные в толще относительно большого трансплантата, могут погибнуть.
Трансплантат может не иметь живых клеток, но способствовать росту кости с постепенным замещением трансплантата новой костью.
Трансплантат может оставаться инертным неживым фрагментом и не играть никакой роли в процессе заживления.
Трансплантат может полностью резорбироваться в процессе заживления и служить каркасом для новой формирующейся кости.
Трансплантат может не содержать живых клеток, не играть значительной роли и может обнажиться в послеоперационном периоде. Обнажение трансплантата может произойти через несколько месяцев после хирургического вмешательства.

Заживление при направленной тканевой регенерации

Данные, полученные в исследованиях на животных, показали, что ключевой аспект заживления раны заключается в типе клеток, который первый репопуляризуется в области операции. Различные типы клеток мигрируют в области хирургической раны с разной скоростью. Регенерация становится возможной при замедлении миграции некоторых клеток и тканей (например, эпителия и соединительной ткани) и создании условий для миграции в области раны других (таких как недифференцированные мезенхимальные клетки из пародонтальной связки и остеобласты). Эта концепция называется направленной тканевой регенерацией. При практическом использовании концепции для отграничения соединительной ткани и эпителия используют барьерные мембраны. Заживление раны в пространстве под мембраной так, как описано выше.

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

Питание и системные расстройства

Заживление происходит на клеточно-молекулярном уровне и требует дополнительных затрат энергии и утилизации питательных веществ, необходимых для анаболического и катаболического процессов. Любое состояние нарушающее поглощение, переваривание, всасывание, транспортировку и утилизацию пищи может препятствовать заживлению. Такие состояния как диабет, дефицит витаминов, минералов и компонентов пищи (например, белков), тяжелые гормональные нарушения, употребление табака замедляют процесс заживления.

Сам по себе возраст не оказывает никакого влияния на заживление после пародонтологической операции. Большое значение имеет общее состояние здоровья.

Асептика является основным условием для достижения успешного результата любого хирургического вмешательства в полости рта. Во избежание инфицирования раны и увеличения периода заживления при проведении пародонтологических операций необходимо предотвращать попадание патогенов в хирургическое поле. Кроме того, необходимо использовать все возможные средства профилактики инфицирования ран: наличие стерильных перчаток, инструментов и салфеток обязательно при выполнении любых процедур в полости рта.

Предполагается наличие максимально возможной скорости, с которой может происходить очищение клеток, формирование новых материалов, миграция клеток сквозь ткани или их регенерация. В настоящее время, нет метода, способного ускорить эти процессы. Вероятно, лучшее, что можно сделать, это постараться избежать замедления заживления. По этой причине, в период заживления необходимо избегать погрешностей в диете, травм, воздержаться от курения и употребления алкоголя.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В заключение настоящей главы можно сказать, что многие принципы заживления ран могут непосредственно определять успех или неудачу пародонтологической операции.

Наиболее важные принципы перечислены ниже:

Раны десны могут выглядеть клинически нормальными через несколько недель после операции, но окончательное заживление и формирование коллагеновых волокон завершится лишь спустя многие месяцы.
Чем ближе сопоставление краев лоскутов и меньше сгусток, тем быстрее происходит эпителизация, то есть запечатывание медленно созревающей соединительной ткани от полости рта.
При выполнении лоскутных операций необходимо обеспечивать минимальную толщину сгустка в пространстве между зубом и раневой поверхностью для создания повторного прикрепления волокон соединительной ткани на первоначальном уровне или нового прикрепления более коронально.
Для лучшего заживления десневой ткани при апикальном смещении лоскутов, захват десны следует осуществлять за край лоскута.
Относительно тонкий свободный десневой трансплантат на принимающем ложе и небольшой сгусток между ними способствуют лучшему приживлению трансплантата.
Для успешного заживления раны с поверхности корня необходимо удалять налет, камень и контаминированный цемент.
После завершения операции кость должна быть закрыта мягкой тканью.
Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время или после операции, тем меньше атрофия кости.
Тонкая кость легче подвергается резорбции, чем толстая. При устранении внутрикостных дефектов необходимо удалять всю десневую составляющую кармана (эпителий, межперегородочные волокна, гранулематозную ткань). Кроме того, необходимо проводить перфорации кортикальной кости для создания доступа полипотенциальных клеток.

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

источник