Рецессия десны при парадонтите

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Рецессия десны занимает существенное место в структуре заболеваний пародонта. В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.
В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф.Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.
Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны. При этом выделяется 3 типа рецессий.
По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.
Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса.П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М . При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.
Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21-30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41-50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51-60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D.Miller в 1985 году.
I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)
На рисунке ниже представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
На рисунке продемонстрирована рецессия десны у пациента 19 лет.
Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
Рисунок ниже дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
На рисунке можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки 22 года, страдающей агрессивной формой пародонтита.
Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

К основным причинам, которые могут приводить к возникновению рецессии десны, можно отнести ряд состояний.
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. На рисунке (рецессия десны у пациентки 42 года) хорошо виден симптом натяжения и побеления краевой десны, который возникает при отведении нижней губы.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки, которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции наблюдалось полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.
На рисунке можно увидеть рецессию, возникшую после основного курса лечения быстропрогрессирующего пародонтита (пациентка 23 года). Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

5) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.
Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.
D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.
Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.
Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.
На рисунке представлен пример формирования рецессии десны в области 2.3 зуба при ортодонтическом лечении у пациентки с недостаточной шириной прикрепленной десны.

7) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.
В качестве иллюстрации приводтся клиническую ситуацию, возникшую у 16-летнего пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на оголение корня и подвижность зуба. Данные повреждения возникли в результате мышьяковистого некроза кости при лечении 2.1 зуба по поводу осложнения кариеса в районной поликлинике.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.
Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.
Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

источник

Что такое рецессия десны? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Озеров П. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 17 лет.

Рецессия — это патологические изменения в десневой ткани, которые происходят постепенно и приводят к оголению части корня зуба. При таком заболевании отмечаются заметные эстетические проблемы.

Этой болезни подвержены люди самых разных возрастов, но зрелые и пожилые пациенты сталкиваются с ней в большой степени. Если среди молодых людей рецессия встречается примерно в 10% случаев, то в старшем возрасте патология возникает примерно у 95% населения. [1]

Для развития этой патологии характерны самые разные причины, и все они в большей или меньшей степени способствуют её образованию:

Налёт и камень на зубах вызывают постепенное смещение эпителия, чему благоприятствует анатомическое строение слизистой оболочки ротовой полости и узких дёсен.
Специфичность строения альвеолярного отростка. Иногда у зубов с массивными корнями наблюдается истончённый слой кортикальной костной ткани. Поэтому происходит недостаточное кровоснабжение, а при повреждениях сосудов надкостницы возможна утрата кортикальной пластинки. В результате между десной и зубом образуется щелевидный дефект, а затем и рецессия десны.
Непостоянный и недостаточный уход за зубами и ротовой полостью. Нередко при чистке зубов происходят механические повреждения десневой ткани. На первый взгляд может показаться, что в этом нет ничего страшного. Но если повреждение происходит регулярно, то состояние дёсен заметно ухудшается, вызывая развитие разных патологий. Поэтому рекомендуется аккуратно использовать различные предметы личной гигиены, выбирая щётки подходящей жёсткости.
Травмирование зубного ряда (например, вывих зуба) также является одной из причин возникновения рецессии десны. Чтобы этого не случилось необходимо следить за правильностью положения зубов в челюсти.
Ортодонтическая терапия нередко сопровождается давлением при перемещении зубов, которое постепенно вызывает истончение десневой или костной ткани. Помимо этого, ортодонтические конструкции могут стать местом скопления налёта, из-за которого образуются очаги воспаления.
Попадание мышьяка на мягкие ткани. Неправильное использование мышьяка при лечении приводит к травмам и развитию серьёзного заболевания.
Воспаления десневой ткани — гингивит или пародонтит (особенно когда их лечение затянуто).
Патология крепления уздечек губ, что также нежелательно для нормального состояния ткани дёсен.

В стоматологической практике известны несколько разновидностей рецессии десны. Каждое из них сопровождается характерными особенностями, но в целом симптомы рецессии довольно схожи:

понижается уровень десны, причём это может происходить как в области одного зуба (локальная рецессия), так и равномерно по всей десневой ткани зубного ряда нижней или верхней челюсти (генерализованная рецессия); [11]
оголяется зубной корень;
увеличивается чувствительность к температурным перепадам или химическим веществам;
развивается кариозный процесс;
возникает дискомфорт и болевые ощущения во время приёма пищи.

Иногда рецессия десны протекает на фоне других заболеваний пародонта. В таком случае помимо перечисленных выше признаков могут наблюдаться иные симптомы:

белесоватый оттенок дёсен — наблюдается при пародонтозе ;
кровоточивость дёсен — возникает при пародонтите .

Рецессия десны отличается особым коварством и сложным течением. Поэтому важно выявить его симптомы на ранней стадии заболевания и своевременно начать лечение. Только при таком подходе удастся полностью устранить проблему и сохранить красивую улыбку. [2]

Все перечисленные причины возникновения можно разделить на три большие группы — три теории возникновения рецессии десны:

генетическая теория;
экзогенная теория;
эндогенная теория.

Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается при прорезывании зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. По мере взросления человека эпителий десневой борозды становится всё тоньше, тем самым провоцируя её атрофические изменения.

Экзогенная теория предполагает образование рецессии в результате воздействия внешних факторов — неправильного ношения ортодонтических конструкций (пластинок, брекетов и т. д.), кариеса, некачественной гигиены полости рта и других.

Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: нарушениями прикуса, скученностью зубов и т. д.

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток кости верхней челюсти и альвеолярную часть кости нижней челюсти, которая охватывает зубы в пришеечной области.

Слизистая оболочка десны способна воспринимать большое жевательное давление. Она также имеет важную функцию поглощения и выделения некоторых веществ: например, с её помощью хорошо впитываются алкоголь и некоторые лекарственные препараты и выделяются специальные иммунные протеины, которые помогают залечивать микроранки в полости рта.

Ткань десны состоит из трёх основных частей:

прикреплённая (альвеолярная) десна — надёжно соединена с надкостницей;
свободная десна (десневой край) — никогда не прикреплена и плотно прижата к поверхности каждого зуба;
десневой желобок (десневая борозда) — находится между прикреплённой и свободной десной, данная часть не прочно прикреплена к надкостнице и обладает небольшой подвижностью.

Глубина десневого желобка в норме составляет 1-1,5 мм, а его дно находится на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки зуба, но с возрастом или под воздействием других факторов оно может опустится и обнажить часть корня.

Учитывая тяжесть течения, рецессия десны бывает: [3]

лёгкой формы — десневая ткань опускается не более чем на 3 мм;
средней формы — десна опускается на 3-5 мм;
тяжёлой формы — ткань десны опускается более чем на 5 мм.

Что касается охвата полости рта, то патология может иметь локальное и генерализованное распространение.

По способу проявления заболевания выделяют: [10]

видимую рецессию — можно обнаружить при осмотре;
скрытую рецессию — выявить её удаётся только с помощью зондирования.

Степень рецессии десны также можно определить согласно классификации P.D. Miller:

I класс — мелкая, узкая/широкая рецессия, которая не выходит за границы прикреплённой десны, при этом части костной или межзубной ткани не утрачиваются;
II класс — глубокая, узкая/широкая рецессия, которая распространяется за пределы прикреплённой десны, но части костной и межзубной ткани также не утрачиваются;
III класс — признаки рецессии I и II классов, частично утрачивается межзубная ткань (в том числе и кость), процесс может распространиться на соседние зубы;
IV класс рецессии — костная и межзубная ткани утрачиваются, положение зуба нарушается, процесс может распространиться на соседние зубы.

В зависимости от причин образования выделяют три вида рецессии:

Травматическая рецессия. Ей подвержены пациенты старше 30 лет. Болезнь развивается на передних зубах, сопровождаясь оголением зубных корней на 1-2 мм. При этом ощущается высокая чувствительность десневой ткани и возникают косметические дефекты, хотя воспалительные явления могут совсем не наблюдаться.
Симптоматическая рецессия. Она способна проявиться у пациентов разных возрастов, затрагивая лингвальную (язычную) и вестибулярную область зубного ряда. С возрастом повреждение может распространиться на межзубные пространства десневой ткани. Усугубляет течение болезни некачественная гигиена полости рта, так как при этом формируются отложения на зубах, а затем развиваются различные стоматологические заболевания. Характерными особенностями являются кровотечения, отёчность, нагноение, расшатывание зубного ряда.
Физиологическая рецессия. Она наблюдается в большей степени у пожилых людей, так как данный вид рецессии обычно возникает по причине старения тканей. Участки с оголёнными зубными корнями можно заметить без специальных приспособлений, хотя зубы при этом остаются довольно устойчивыми, и не развиваются воспалительные явления.

Острым моментом течения рецессии десны является негативное отражение заболевания на внешних чертах лица и психическом состоянии человека. [4] Это связано с тем, что оголённые корни зубов будут заметны при разговоре и улыбке. Поэтому у людей начинают возникать проблемы в общении, значительно понижается самооценка и возможность социальной адаптации. Отсутствие своевременного лечения только усугубляет негативное проявление и усиливает психологические отклонения пациента.

При возникновении рецессии десны в организме могут развивиться и другие нарушения:

повышение чувствительности зубной эмали;
кариес корней;
клиновидные повреждения зуба ;
деформация зубного ряда;
отёк слизистой оболочки десны;
гиперемия (покраснение, наполнение кровью) или синюшности слизистой оболочки десны;
пародонтальный карман.

Самое печальное последствие рецессии десны — это расшатывание и потеря зуба. Чтобы избежать этого, важно при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу или пародонтологу.

Диагностика заболеваний полости рта предполагает:

сбор и анализ жалоб пациента;
осмотр в стоматологическом кресле;
инструментальное исследование.

При осмотре важно установить глубину, ширину и характер повреждений десны. Ширину рецессии определяют при помощи пародонтального зонда.

Оценка повреждения дёсен производится путём вычисления индекса рецессии десны (S. Stahl, A. Morris) по формуле: количество поражённых зубов делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Таким образом определяется степень тяжести заболевания, а именно процент поражённых участков полости рта:

менее 25% — рецессия лёгкой степени;
26-50% — рецессия средней степени;
от 50% — рецессия тяжёлой степени.

Более продвинутые стоматологические клиники проводят диагностику рецессий при помощи микроскопа или бинокулярных луп. Такие методики с использованием увеличения позволяют более точно поставить диагноз. [5]

От тщательности проведения диагностики зависит подбор эффективного метода лечения рецессии. Также перед началом лечения важно определить, является ли заболевание основным или сопутствующим. В связи с этим проводят дифференциальную диагностику рецессии с другими нарушениями пародонта, в частности с пародонтозом . Для этих целей может потребоваться прицельная или обзорная рентгенография (ортопантомография), которая позволит оценить состояние костной ткани.

Так как рецессия постепенно прогрессирует и способна преобразоваться в тяжёлое осложнение, необходимо проходить своевременную терапию на ранних стадиях заболевания. Это гарантирует эффективность полного излечения рецессии и избавление от косметических дефектов.

Основной способ лечения рецессии дёсен [6] предполагает проведение хирургическому вмешательству. Благодаря операции восстанавливается десневой контур и закрывается зубной корень. Однако лечение рецессии с помощью хирургии подходят не во всех случаях. Например:

оперативное лечение рецессий I и II класса позволяет максимально закрыть поверхность зубного корня;
при оперативном лечении рецессии III класса успех в полном объёме наблюдается только в некоторых случаях;
при патологии IV класса хирургические операции не проводятся.

Проведение подобной процедуры необходимо, если:

клиента не устраивает этот дефект по эстетической причине;
зубная эмаль имеет сильную чувствительность;
планируется ортопедическая терапия;
наблюдается прогрессирование заболевания. [7]

Оперативное лечение предполагает получение отличного результата и гарантированное устранение всех симптомов болезни. При этом оперативное вмешательство может проводиться одним из нижеуказанных способов. [8]

Методика латерального лоскута. Для выполнения манипуляции используется фрагмент на ножке, который берут с прилегающих к месту операции участков. Проведение подобной пластики допускается при наличии достаточного количества мягких тканей.

На начальном этапе терапии врач устраняет воспалительные явления и ликвидирует отложения на зубах. После этого происходит формирование лоскута для пересадки (как правило, его формируют из десневой ткани или твёрдого нёба). Финальный этап включает зашивание ткани. Обязательным моментом является использование местной анестезии.

Актуальность такой методики сохраняется и при локализованной, и при генерализованной форме болезни. Её преимуществом считается эффективное восстановление, так как материалы совпадают на 100%. Единственным недочётом манипуляции является ощущение незначительного дискомфорта в течение некоторого времени на месте забора донорской ткани. Также бывают случаи, когда лоскут не приживется на пересаживаемом участке.

Резорбируемые мембраны. Такая процедура относится к классическим методикам лечения рецессии десны и позволяет эффективно её устранить. Манипуляцию проводят в два этапа:

начинают с установки мембраны, имеющей высокую жёсткость, что позволяет избежать проведения повторного вмешательства;
спустя некоторое время мембраны удаляются.

Следует отметить, что для таких операций характерен невысокий результат: повреждённые ткани могут восстановиться не полностью. Поэтому прогрессивные врачи стараются не пользоваться данной методикой.

Терапия потенциалами регенерации биологических элементов. Основой для данных компонентов служат определённые составляющие, которые способствуют оперативному образованию обновлённой здоровой десны. Для этого используются белковые ферменты и вещество амелогенин. Они формируют качественную эмаль и помогают восстановить структуру зубных корней, а матрикс эмали позволяет сформировать твёрдый слой на повреждённой десневой ткани.

Консервативной методикой является лечение рецессии десны коллагеном. Оно рекомендуется преимущественно на начальном этапе развития заболевания, когда происходит незначительное оголение зубных корней. С помощью коллагена достигается превосходный эффект, особенно если рецессия десны образовалась из-за воспалительных проявлений. При введении этого компонента в десневые ткани происходит эстетическое улучшение повреждённого участка. Помимо этого закрывается оголённая зона зуба, что позволяет избежать нежелательного влияния на общее состояние. [1] [8]

Анализируя отзывы пациентов и стоматологов о перечисленных терапевтических методах лечения рецессии десны, можно заметить, насколько они разнообразны.

Всё дело в том, что для одних пациентов отлично подходят именно консервативные способы лечения. При этом другие отмечают, что эффективным оказалось хирургическое вмешательство. Это значит, что выбрать подходящее лечение может только опытный специалист после осмотра и проведения тщательного обследования.

При появлении рецессии лечение является обязательным: пациентам необходимо сразу обратиться к врачу, который после осмотра и определённых обследований назначит подходящую терап ию. [9]

Благоприятный прогноз обеспечи вает своевременное обращение за квалифицированной помощью. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу в долгий ящик, так как именно от этого зависит исход лечения.

Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется использование простых способов профилактики:

если имеются заболевания зубов и другие повреждения ротовой полости, то необходимо своевременно проводить их лечение — это в большей степени касается кариеса, который пациенты часто доводят до запущенного состояния (переходит в осложнённые формы);
регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра: как известно ранняя диагностика позволяет оперативно устранить проблему, без радикального вмешательства, не дожидаясь серьёзных нарушений здоровья;
следить за состоянием десневого края, не допуская его травмирования и чрезмерной кровоточивости;
выбирать щадящие методики для исправления прикуса, чтобы не было чрезмерного давления на десневую ткань при смещении зубного ряда;
не забывать об укреплении зубной эмали с помощью реминерализирующего лечения;
уделять особое внимание гигиене — эффективной чистке зубов, выбору щётки средней жёсткости, зубной пасты или порошка.

источник

Наращивание десны необходимо при оголении корней зубов. Уменьшение объема десенной ткани может быть вызвано разными причинами, например, неправильным прикусом. Чтобы восстановить объем мягких тканей десны, применяют методы хирургического воздействия и травяное народное лечение.

При некоторых заболеваниях пародонта происходит уменьшение массы десенной ткани — рецессия. Помимо эстетического диссонанса, данный патологический процесс приводит к ряду проблем вплоть до выпадения здоровых зубов. Патологическое изменение десенной ткани может появиться около одного или нескольких зубов.

Рецессия десны — коварное заболевание, которое никак не ощущается. Подъем уровня тканей может происходить в течение долгого времени и оставаться незамеченным. Болевые симптомы при данной патологии отсутствуют, за исключением реакции на температурное изменение пищи или во время применения зубной щетки. Некоторые пациенты считают рецессию следствием возрастных изменений в организме.

Отслоение края десны может быть вызвано несколькими причинами:

анатомическими особенностями строения челюсти;
различными формами заболевания пародонта;
удаление или потеря зубного ряда;
некачественный уход за ротовой полостью;
генетическая предрасположенность;
возрастные изменения в организме;
вредные привычки: курение, пристрастие к семечкам.

При потере зубного ряда происходит изменение в структурах десенной и зубной ткани по причине недополучения жевательной нагрузки, вследствие чего данные ткани атрофируются и уменьшаются в объеме.

Каким образом некачественная санации полости рта способствует развитию рецессии? При скоплении налета на зубах размножаются болезнетворные бактерии, которые провоцируют воспалительные очаги в слизистых оболочках. В результате активности бактерий слизистая опухает, краснеет и воспаляется. Это приводит к развитию патологии пародонта, вследствие чего начинаются патологические процессы в десне.

При возникновении воспаления образуются десенные карманы, в которых остаются мельчайшие частички пищи — корм для армии бактерий. Эта стадия заболевания носит название гингивит. В запущенной форме гингивита зубной налет каменеет, чем еще больше усугубляет патологический процесс. Далее происходят патологические процессе уже в пародонте, связывающем кость с зубом. В запущенной форме пародонтита происходит выпадение здоровых зубов.

Дальнейшее развитие патологии пародонта приводит к рецессии костной ткани, что чревато атрофией. Пародонтит — это постепенное разрушение и изменение соединительной ткани, которая удерживает зуб в костной ткани челюсти. Поэтому при первых симптомах рецессии десны необходимо немедленно начинать лечение.

Данное заболевание имеет как общие, так и специфические симптомы проявления.

К общим симптомам относится:

уменьшение объема мягких тканей десны;
оголение зубного корня;
реакция зуба на горячее/холодное;
развитие прикорневого кариеса.

К симптомам травматической рецессии относятся:

механическое повреждение зубного ряда;
уменьшение не более 3 мм;
утолщение в виде валика;
отсутствие воспалительного процесса;
отсутствие зубного налета как фактора появления рецессии;
повышенная чувствительность к температурным изменениям.

К симптомам симптоматической рецессии относятся:

локализация у одного зуба;
наличие зубного налета;
кровоточивость слизистой;
воспалительные процессы;
изменение цвета слизистой;
наличие периодентальных карманов;
шатающиеся зубы;
нагноение десен;
генерализованная рецессия.

К симптомам физиологической рецессии относятся:

возрастные изменения у пациентов от 60 лет и выше;
поражение верхней и нижней десны одновременно;
большой подъем над корнем зубов;
отсутствие воспалений;
отсутствует шаткость зубов.

Уменьшение объема десенной ткани развивается в нескольких направлениях, в зависимости от расположения в полости рта, степени тяжести заболевания и причин появления.

Рецессию различают по масштабу распространения:

локальная — поражает слизистую около одного зуба;
генерализованная — поражает слизистую около зубного ряда.

Различают три степени атрофии десен:

легкая форма — подъем ткани на 3 мм;
средняя — подъем ткани на 5 мм;
тяжелая — подъем ткани более чем на 5 мм.

Рецессия различается по причинам возникновения:

травматическая — длительное механическое воздействие на слизистую;
симптоматическая — воспалительные процессы в полости рта, плохая гигиена;
физиологическая — возрастные изменения в тканях.

Коварство рецессии заключается в наличии скрытой формы патологии, когда заболевание протекает внутри слизистой и незаметно невооруженным глазом. Выявить скрытую форму патологии можно лишь при помощи зондирования.

В каких случаях рекомендуется наращивание (регенерация) десенной ткани? Данная процедура проводится в лечебных и эстетических целях.

Регенерация в лечебных целях:

при пародонтите/пародонтозе;
при протезировании/имплантации;
при неправильном прикусе.

В лечебных целях коррекция контура мягких тканей и наращивание десны сохраняет зубы от возникновения прикорневого кариеса. В запущенной форме пародонтоза десневые карманы не подлежат коррекции, восстановить достаточный объем десны возможно лишь с помощью регенерации. После успешной операции исчезает и чувствительность зубов к агрессивному воздействию холодных/горячих температур.

В эстетических целях:

при неправильном контуре десны;
при механическом травмировании десенной ткани;
при патологии мягких тканей в результате вредных привычек.

Эстетическая пластика формирует правильный контур десенной ткани, в результате чего человек обретает привлекательную улыбку.

Метод оперативной хирургии зависит от степени дефицита мягких тканей. Если причиной рецессии стал недостаток или атрофия костной ткани, сначала наращивают костный массив. Для этого существует несколько методов:

пересадка блоков;
собственно регенерация;
синус-лифтинг;
пластическая хирургия.

Как происходит процедура наращивания десны оперативным путем? Во время операции может быть использован аутотрансплантат — собственный лоску слизистой оболочки либо искусственный биологический материал, выполняющий функцию катализатора роста тканей.

Предпочтительнее использовать искусственный биоматериал: в этом случае хирург производит операцию по вживлению донорской ткани. В случае использования аутотрансплантата пациент вынужден пережить двойное хирургическое вмешательство — при заборе донорской ткани и при вживлении.

Также после забора донорского участка слизистой образуются послеоперационные рубцы, которые останутся навсегда. Как и при любой операции, после изъятия участка слизистой могут возникнуть очаги воспалительных процессов, требующих дополнительного лечения.

Возможно ли неоперативное лечение болезни? В данном случае применяется коллаген. Однако методика применения коллагена оправдана лишь на начальной стадии развития патологии, когда контур приподнялся не более чем на 3 мм, в корни зубов не открылись. Также данный метод оправдан только при симптоматической форме патологии с наличием воспалительных образований. Данный метод подразумевает введение коллагена в десенный участок.

Возможно ли наращивание десны при пародонтозе? Вернуть деснам здоровье можно в домашних условиях. Если вы заметили тревожный симптом оголения корней зубов, начинайте действовать.

Для лечения потребуется:

мягкая зубная щетка;
аптечная мазь для десен;
пародонтологическая зубная паста;
отвары трав — ромашка, шалфей, дуб, крапива;
облепиховое/оливковое масло.

Жесткую зубную щетку следует заменить мягкой, чтобы щетина не ранила мягкие ткани десны. Во время очищения зубов движения щетки должны быть плавными, направленными сверху вниз. В течение дня полощите рот отварами целебных растений, после вечернего очищения зубов делайте легкий массаж десен маслом. Для этого пропитайте ватный тампончик маслом и круговыми движениями массируйте ткани десны.

Постоянный массаж десен активирует наращивание мягких тканей. Большую пользу приносит массаж десен содовой пастой. Для этого насыпьте в емкость горсть соды и добавьте немного воды — получится густая кашица. Окунайте палец в смесь и нежными круговыми движениями массируйте десны.

Сода помогает:

восстановить щелочную среду в ротовой полости;
уничтожить активность гнилостных бактерий;
восстановить циркуляции крови в сосудах;
восстановить естественную массу десневой ткани.

Для профилактики развития деструктивных процессов в деснах и восстановления структуры тканей принимайте витамины — Д, В9, С.

Наращивание десен — сложный процесс. Предотвратить развитие патологии легче, чем ее лечить. Поэтому внимательное отношение к здоровью слизистой рта является гарантом предупреждения развития недуга.

Для здоровья десен полезно:

полноценное разнообразное питание;
жевание твердых сырых овощей — морковь, свекла;
достаточное потребление витамина С;
забота об укреплении иммунитета;
укрепление нервной системы, отсутствие стрессов;
одежда по сезону — не допускать переохлаждения;
своевременное лечение кариеса;
тщательная гигиена ротовой полости;
профилактическое полоскание травяными сборами.

Помните, что воспалительные процессы в слизистой бесследно не проходят, они могут привести к таким недугам, как гингивит и воспаление пародонта. Незначительное покраснение слизистой можно устранить полосканием настоем трав: щепотка любой травы с противовоспалительным эффектом (ромашка, шалфей, зверобой) заваривается в чашке с кипятком. Настой фильтруют и применяют для теплого полоскания.

Для полоскания и лечения можно применять и лекарственные препараты:

перекись водорода;
раствор фурацилина;
настойку календулы;
хлоргексин;
мазь Асепта;
мазь Холисал;
мазь Камистад.

Раствор перекиси водорода готовят так: чайную ложку разводят в четверти стакана воды. Фурацилин растворяют в теплой воде (2 таблетки на стакан). Данными растворами полощут рот каждый час до наступления облегчения.

Мази наносят, чередуя с полосканием травяными настоями. Холисал рекомендован к применению и маленьким детям из-за отсутствия агрессивных компонентов в составе. Мазь уничтожает микробов, успокаивает боль и снимает отечность слизистой.

В мази Асепта находится прополис, который оказывает антимикробное и регенерирующее воздействие. Эффективность препарата обусловлена и содержанием антибиотика Метронидазол.

Мазь Камистад содержит в составе экстракт ромашки и лидокаин. Данное средство обладает ярким обезболивающим эффектом, после применения немеет язык и слизистые оболочки.

При кровоточивости десен необходимо заменить жесткую щетку мягкой и приобрести противовоспалительную зубную пасту. Полезно полоскание содовым раствором, травяными настоями и водным раствором перекиси водорода.

Также при кровоточивости необходимо:

исключить из рациона горячие/холодные блюда;
исключить твердые продукты, травмирующие слизистую.

Помните, что кровоточивость — путь к патологическому изменению слизистой, деформации десны и выпадению зубов.

При частых воспалительных процессах в слизистой применяют следующие процедуры:

зеленый чай с мятой (травы в равных пропорциях);
морская соль (щепотка на чашку теплой воды);
жевание сырого корня имбиря — достаточно 12-15 минут;
массаж облепиховым и персиковым маслом (в равных долях).

Для массажа необходимо смочить бинтик в масле и аккуратно растирать десны круговыми движениями. При этом избегайте касаться бинтом поверхности зубов во избежание окрашивания эмали в оранжевый цвет.

Помните, что спровоцировать рецессию десенных тканей могут и хронические недуги. Поэтому своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий. Неправильно подобранные или установленные ортопедические конструкции тоже вносят свой вклад в развитие патологии десен, поэтому при первых симптомах позаботьтесь о себе — навестите врача и смените конструкцию.

источник