Различные хирургические манипуляции на слизистой проводятся достаточно часто в стоматологической практике. После удаления гноя или воспаленного корня иногда остается рубец на десне. В норме через несколько недель он должен рассосаться и стать полностью незаметным. Но бывают ситуации, при которых ткань уплотняется, возникает чувство растяжения и дискомфорта. Врачи считают это серьезной проблемой, которую необходимо обязательно решать, чтобы предотвратить деформацию и образование неэстетичного грубого шрама.
При любой операции дантисту приходится делать один или несколько надрезов на слизистой. Такая ситуация неизбежна при образовании шишек, гнойного свища или абсцесса в корне зубов, при скоплении воспалительной жидкости или других подобных заболеваниях. Иногда только после вскрытия десны получается достать «восьмерку» или болезненный нерв. После наложения швов начинается процесс заживления, который называется рубцеванием.
Слизистая оболочка состоит из нескольких типов клеток. Это эпителиальная ткань, способная восстанавливаться и срастаться. При благоприятных условиях место разреза затягивается тончайшим слоем, постепенно бледнеет и сливается с окружающим тоном. Если процесс нарушается, возникает рубец на десне. Он формируется при излишне активном делении новых коллагеновых клеток.
Основные причины появления такого дефекта:
- неправильное наложение швов;
- выбор грубого материала (слишком толстая нить);
- срастание краев раны со смещением;
- воспаление надреза с накоплением гноя.
Иногда излишнее образование соединительной ткани – результат гормонального дисбаланса в организме пациента. Более склонны к подобной проблеме женщины в период беременности или менопаузы, больные сахарным диабетом и эндокринологическими патологиями.
Различают два основных вида рубцов: гипертрофические и келоидные. Первые немного увеличены в размере, но постепенно «сдуваются» и практически не причиняют больному дискомфорта. Со временем они рассасываются и заметно бледнеют. Второй тип считается более проблемным для человека. Его характерные признаки:
- появляется плотный белый рубец на десне, который может повторять очертания шва;
- человек ощущает постоянное сдавливание или растяжение;
- у некоторых пациентов пропадает чувствительность в месте надреза;
- цвет рубца может меняться до темно-красного или синюшного.
Если в процессе заживления образовалась такая ткань, она может содержать тончайшие капилляры. Иногда участок кровит и сильно болит при чистке зубной щеткой или прикосновении языка. Если после удаления свища или дренажа остался глубокий рубец в десне, фото будет напоминать небольшую плотную опухоль. Если не заниматься лечением этой проблемы, шрам превратиться в болезненный атрофический и убрать его будет слишком сложно.
Иногда на месте операции возникает небольшое уплотнение. Пациент хорошо ощущает его подвижность, может смещать нажатием языка. Шрам на десне словно приподнимается изнутри и напоминает выпуклый бугорок. Это симптомы серьезного осложнения – гранулемы. Заболевание вызывает попадание в рану различных бактерий и микроорганизмов. Причины всегда связаны с нарушением гигиены:
- больной плохо обрабатывал ротовую полость после наложения и снятия швов;
- дантист использовал нестерильный инструмент или нити.
Сама гранулема на десне состоит из клеток фагоцитов, которые окружают место попадания инфекции, не давая ей распространиться на соседние ткани. Она чаще возникает у людей, которые имеют вирусные или бактериальные заболевания, ревматизм, туберкулез или сифилис.
Ткань слизистой восстанавливается гораздо легче и быстрее, чем эпителий на коже. Поэтому послеоперационный рубец на десне в большинстве случаев затягивается незаметно и практически без следов. Если сформировалась гранулема или уплотнение возле зуба, может остаться заметный шрам. Следует немедленно обратиться к стоматологу или терапевту при появлении тревожных симптомов:
- температура повышается до 38–40°;
- десна отекает, зудит и печет;
- внутри в корнях зубов появляется дергающая боль;
- уплотнение белеет, может приобретать желтый оттенок.
Это признаки скопления гноя и экссудата в тканях пародонта. Он может проникнуть в организм по кровеносной или лимфатической системе, скопиться в почках, печени или сердце. Проблема чревата сепсисом или воспалением внутренних органов.
Если началось серьезное осложнение, стоматологу приходится заново вскрывать болезненный рубец. Он удаляет всю гранулированную ткань, оставляет дренаж на несколько дней для выведения сукровицы и гноя. Для снятия жжения человек может принимать обезболивающие препараты типа Нурофена, Ибуклина или Кетанова. Чтобы инфекция не распространялась дальше, лечение дополняется антибиотиками против стрептококков и стафилококков:
- Линкомицином;
- Доксициклином;
- Кларитромицином;
- Сульцефом.
Если ситуация грозит поражением кости челюсти, в десну антибиотик вводится в виде инъекции. Пациент должен соблюдать все рекомендации специалиста и правильно ухаживать за ротовой полостью в период заживления:
- ежедневно полоскать слизистую антисептическими растворами (Малавит, Хлоргексидином или Фурацилином);
- обрабатывать рубец на десне ранозаживляющими мазями Солкосерил или Метрогил Дента, спиртовым раствором Ингалипт;
- обтирать шов перекисью водорода;
- прикладывать к ране ватный тампон, смоченный в соке алоэ, облепиховом масле.
В домашних условиях рекомендуется дополнить лечение простыми народными рецептами. Вечером пораженное место можно полоскать теплым отваром ромашки, календулы и шалфея. Хороший противовоспалительный эффект дает настойка прополиса, которая подсушивает шов и помогает ему быстрее затянуться.
К сожалению, некачественная работа дантиста может привести к формированию грубой рубцовой ткани. Если она расположена в передней части челюсти, пациент стесняется улыбаться, испытывает дискомфорт из-за дефекта. В этом случае его необходимо удалить одним из перечисленных способов:
- Настоящая восстанавливающая пластика (экспансия), при которой больному иссекают уплотнение скальпелем и накладывают латку из кусочка эпителия. Его берут с внутренней стороны щеки или неба.
- Снятие тончайшего слоя слизистой с помощью специальных составов на основе кислоты. После этой неприятной процедуры в течение нескольких недель рану смазывают кремом Солкосерил.
- Если рубец на десне старый и очень объемный, врач удаляет большой участок до самой кости, после чего накладывает протезирующую полоску из материала Аллодерма. Когда она приживается, верх закрывается «латкой» из донорского эпителия пациента.
Любой из видов восстановительной пластики требует от больного терпения. Все процедуры проводятся поэтапно, а новая шлифовка или выравнивание назначается только после заживления. На полное удаление дефекта на десне может уйти от нескольких недель до полугода.
источник
by Влад · Published 30.03.2018 · Updated 06.05.2019
Некоторые изменения в тканях десен могут показаться естественными и безвредными. Но на самом деле они могут представлять собой непосредственную угрозу здоровью зубов и даже стать причиной не-стоматологических осложнений. К таким состояниям относится рубец на десне у ребенка, который требует обязательной консультации с врачом.
Рубцы на десне у ребенка могут образоваться по нескольким причинам:
- Травмы . Это наиболее частая причина появления шрама — перелом или вывих зуба с повреждениями мягких тканей, сложное удаление зуба и пр. При заживлении рана затягивается соединительными тканями, которые отличаются прочностью, но при этом не эластичны и не способны выполнять функции слизистой оболочки (которой покрыта десна). В зависимости от степени сложности травмы, приведшей к образованию рубца и того, наблюдались ли вторичные инфекционные осложнения, шрам может быть как едва заметным, так и чрезмерно большим, нарушающим анатомию и функциональность всего зубочелюстного аппарата. Наиболее выраженные рубцы наблюдаются после заживления инфицированных ран.
- Воспалительные и/или инфекционные процессы. В таких случаях разрушение тканей десен происходит под влиянием вирусных, бактериальных или грибковых токсинов, или вследствие воспаления. При этом наблюдается своего рода расплавление мягких тканей, что приводит к последующему образованию рубца. Особенно высока вероятность того, что появится шрам на десне у ребенка, если протекал гнойный процесс .
- Нарушения иммунитета. В заживлении раневой поверхности иммунная система принимает непосредственное участие. При нарушениях в ее работе, в том числе, при снижении защитных сил организма, аллергии, аутоиммунных заболеваниях, формирование новых тканей происходит либо чрезмерно медленно, либо, наоборот, слишком быстро. Это приводит к образованию рубца.
Рубец на десне у ребенка может быть как неопасным явлением, так и состоянием, провоцирующим различные осложнения. Но с чем именно вы имеете дело — должен определить врач. Записаться на прием к стоматологу необходимо в следующих случаях:
- На зубе в области рубца наблюдаются изменения (потемнение эмали, трещина , изъязвленный участок и пр.). При этом высока вероятность того, что в момент травмы был поврежден и зуб, что требует лечения.
- В области рубка наблюдается активный рост зубов. Травма и последующее рубцевание тканей может привести к аномальному росту зуба в этой зоне.
- Искривление зуба , растущего или выросшего в области рубцевания.
- Жалобы ребенка на боль или дискомфорт в травмированной десне.
- Периодическая кровоточивость шрама .
- Рубец расположен в участке, который подвергается травмированию во время пережевывания пищи, чистки зубов и пр.
- На шраме или рядом с ним образовался изъязвленный, мокнущий очаг.
Перечисленные симптомы могут наблюдаться в любых комбинациях. Но даже один из них — повод обратиться к врачу как можно раньше.
Если у врача нет оснований полагать, что у ребенка шрам на десне оказывает негативное влияние на формирование зубочелюстной системы или потенциально опасен, его участие заключается в регулярном наблюдении. Ребенку назначается плановое посещение стоматолога с определенной периодичностью, и в ходе осмотра врач оценивает изменения, происшедшие в рубце.
Если рубцовое образование препятствует прорезыванию или нормальному роста зуба, или очевидно изменяет направление его роста, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач иссекает шрам, чтобы облегчить прохождение зуба через ткани десны. Если зуб уже искривлен, кроме пластики десны рекомендуется ортодонтическое лечение. В зависимости от возраста ребенка, степени сложности зубочелюстной аномалии и других обстоятельств, может быть показано ношение брекет-системы, каппы или пластины.
При кровоточивости или изъязвлении рубца проводится обязательное лабораторное исследование. Врач предварительно проводит забор биопсийного образца с поверхности шрама, который затем исследуется под микроскопом. Этот метод диагностики позволяет определить изменения в клетках, которые указывают на озлокачествление процесса, на присутствие инфекции и другие состояния, требующие специального лечения.
Если у ребенка на десне рубец, который никак не влияет на его здоровье, рост зубов или дикцию, какое-либо вмешательство считается нецелесообразным. Регенерационные способности детского организма находятся на высоком уровне, и спустя некоторое время шрам может самопроизвольно исчезнуть или уменьшиться в размерах настолько, что не будет определяться.
Методы, позволяющие предупредить образование рубца, можно разделить на первичные и вторичные.
Она направлена на предупреждение травм десен, которые приводят к образованию рубцов. Обсудите с ребенком основы техники безопасности, расскажите о необходимость беречь собственное здоровье и просветите, какие именно действия могут причинить ему вред.
Для маленьких детей важна «пассивная профилактика» — создание для них безопасных условий (уберите мебель с острыми углами, установите специальные барьеры на лестницах, не оставляйте ребенка одного в ситуации, когда он может упасть с высоты и пр.).
Она применяется после наступления травмы, и направлена на минимизацию инфицирования раны, которое часто приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани.
Правильно оказывайте первую доврачебную помощь: приложите к травмированной десен стерильную салфетку, не кормите и не поите ребенка вплоть до посещения врача, и после квалифицированной обработки раны стоматологом, неукоснительно соблюдайте его рекомендации и в точности придерживайтесь назначенной схемы лечения.
источник
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 97.05% вопросов.
источник
В ходе хирургического вмешательства происходит нарушение существующих связей между различными клетками и тканями организма. Заживление — это фаза воспалительного ответа, которая приводит к формированию новых физиологических и анатомических связей между разделенными элементами. В общем, заживление заключается в следующем:
- Образование сгустка.
- Формирование грануляционной ткани.
- Эпителизация.
- Формирование коллагена.
- Регенерация.
- Созревание.
Понимание процесса заживления ран позволяет хирургу правильно планировать и проводить хирургические вмешательства для достижения общих задач терапии, максимального сокращения послеоперационного периода и снижения дискомфорта пациента.
Пародонтологические операции можно разделить на две группы: вмешательства, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей; и вмешательства для коррекции дефектов альвеолярной кости.
ЗАЖИВЛЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Иссечение десны (гингивэктомия)
После иссечения части десны над обнаженной соединительной тканью формируется сгусток. В течение нескольких часов соединительная ткань начинает продуцировать грануляционную ткань (пролифирирующая соединительная ткань характеризуется увеличением митотической активности фибробластов, эндотелиальных клеток, капилляров и недифференцированных мезенхимальных клеток), которая скапливается на поверхности. Очень скоро это образование покрывается и инфильтрируется нейтрофилами. Заживающая раневая поверхность в основании представлена немного воспаленной соединительной тканью, которая покрыта грануляционной тканью, слоем нейтрофилов и сгустком (причем именно в таком порядке). Пролиферация эпителия начинается от краев раны, который мигрирует клетка за клеткой (приблизительно 0,5 мм в день) под сгустком, сквозь зону нейтрофилов и сквозь грануляционную ткань. Эпителий продолжает пролиферировать тонким слоем до того момента, как достигнет поверхности зуба.
По мере того, как это происходит, фибробласты в грануляционной ткани начинают продуцировать незрелый и не полностью полимеризованный коллаген. К этому времени, сгусток сшелушивается, отслужив в качестве своего рода повязки. И коллаген, и эпителий продолжают пролиферировать и созревать, пока многослойный эпителий не станет закрывать созревший коллаген. После гингивэктомии десневая бороздка образуется в результате коронального роста соединительной ткани и апикальной миграции прикрепленного эпителия. Если заживление проходит без присутствия патогенных бактерий, выстилка бороздки представлена сглаженным, интактным, стратифицированным, чешуйчатым эпителием. При наличии раздражителя вдоль основного слоя эпителия образуются неровности.
Грануляционная ткань созревает до того момента, когда вновь сформированный коллаген становится таким же, как коллаген прикрепленной десны. Обычно, нормальная десна формируется через несколько недель, но полное заживление и организация пучков волокон требует нескольких месяцев. Несмотря на то, что при иссечении десны не происходит непосредственного вовлечения кости, на кортикальной поверхности активизируются остеокластическая активность, за которой следует повышение активности остеобластов. Подобная ремоделировка кости происходит на микроскопическом уровне и, обычно, не имеет клинического значения при условии сохранения над костью достаточно толстого слоя соединительной ткани.
Простой разрез
При проведении разреза десны острым инструментом процесс заживления идет так, как описано выше. Некоторые отличия обусловлены особенностями архитектуры раны.
После проведения разреза при плотном сопоставлении краев раны между ними остается небольшое пространство, в котором и происходит формирование сгустка. Такой сгусток служит только в качестве «пробки», через которую прорастает грануляционная ткань. Меньший сгусток имеет преимущества, поскольку клеточная резорбция элементов сгустка небольшого размера требует меньших затрат энергии. Заживление с объединением гранулирующих поверхностей называют заживлением первичным натяжением. Этот эффект используют при выполнении процедур для создания десневого прикрепления. Чем лучше сопоставление краев раны и меньше сгусток, тем быстрее образуется эпителиальный мост между рассеченными поверхностями, который отграничивает медленно заживающую соединительную ткань от полости рта.
Абсорбция сгустка происходит постепенно на всем протяжении разреза по мере удаления фибрина макрофагами и продуцирования коллагена фибробластами. Через несколько месяцев после созревания новый коллаген невозможно отличить от коллагена нормальной десны.
При отсутствии близкого сопоставления краев раны эпителий мигрирует дальше линии разреза и постепенно покрывает обнаженную грануляционную ткань и выстилает рану. Такой процесс, который называют заживлением вторичным натяжением, приводит к слущиванию относительно большого сгустка.
Эпителиальные клетки требуют значительных энергозатрат для жизнедеятельности, пролиферации и миграции. Питательные вещества поступают посредством диффузии из кровеносных сосудов. Эпителиальные клетки могут проходить лишь на небольшое расстояние от капилляров, дальше которого клетки теряют источник питательных веществ. Таким образом, распространенность капилляров (грануляционной ткани) определяет маршрут пролиферации эпителия.
Повторное прикрепление (уровень до операции)
Повторным прикреплением называют восстановление мягкотканного прикрепления к поверхности зуба после хирургической санации. После хирургического отделения десны от поверхности зуба некоторые коллагеновые волокна остаются вросшими в цемент. При плотной адаптации десны к неизмененной поверхности зуба между коллагеновыми волокнами цемента и коллагеном раневой поверхности десны образуется небольшой сгусток. Формирующаяся грануляционная ткань пенетрирует тонкий сгусток и способствует объединению волокон цемента с новым коллагеном, который продуцируют фибробласты десны.
Эпителиальное прикрепление обычно образуется на предоперационном уровне у поверхности зуба или несколько клеток могут мигрировать апикально, в зависимости от размера сгустка. При формировании большого сгустка эпителий может мигрировать апикально по раневой поверхности десны, что приводит к образованию значительно более длинного эпителиального прикрепления. Этого скорее всего не произойдет при правильном выполнении завершающего этапа операции, который заключается в наложении швов, аккуратном надавливании в течение 2-3 минут и наложении пародонтальной повязки.
Новое прикрепление
Новое мягкотканное прикрепление заключается в формировании нового цемента, волокон соединительной ткани и прикрепленного эпителия на поверхности корня корональнее предоперационного уровня. Для достижения коронального смещения соединительнотканного прикрепления клетки, продуцирующие новый цемент и коллаген, должны иметь доступ к поверхности корня корональнее существующего уровня прикрепленного эпителия. Эпителиальная выстилка кармана препятствует такому доступу и должна быть удалена с внутренней поверхности десневой стенки кармана.
Волокна альвеолярного гребня и транссептальные волокна препятствуют доступу фибробластов и цементобластов пародонтальной связки к поверхности зуба, расположенной корональнее первоначального уровня прикрепленного эпителия. Удаление эпителиальной выстилки и соединительной ткани, покрывающей пространство пародонтальной связки позволяет увеличить доступ клеток, способных продуцировать новый цемент и коллаген, к поверхности зуба, которая была частью пародонтального кармана При тщательной детоксикации поверхности корня с помощью механического сглаживания корней и химической обработки (по возможности) и при плотной адаптации раневой поверхности для минимизации сгустка клеточные элементы пародонтальной связки могут мигрировать коронально и продуцировать новый цемент и новые волокна Шарпея (Sharpey), то есть приводить к созданию нового прикрепления. Однако существуют данные, позволяющие предположить, что новое десневое прикрепление после пародонтологических вмешательств образуется за счет длинного тонкого эпителия, прикрепленного к поверхности зуба. Клинический опыт и данные долгосрочных исследований показывают, что подобная адгезия эпителия может быть сохранена без изменений или с незначительными изменениями в течение длительного периода времени. Другие данные позволяют предположить, что деминерализация загрязненного токсинами цемента или физическое отграничение роста эпителия в область раны способствуют образованию нового соединительнотканного прикрепления.
В течение многих лет существуют разногласия относительно возможности формирования нового цемента у эндодонтически леченных зубов. Лабораторные исследования на животных показали, что достижение нового прикрепления у зубов без пульпы, зубов, открытых для дренирования, зубов с пломбированными каналами возможно с той же эффективностью, что и в области зубов со здоровой пульпой.
Открытые раны
После завершения некоторых хирургических вмешательств (гингивэктомия, гингивэктомия) определенные участки раны остаются деэпителизированными. Тип ткани, которая образуется в таких участках в период заживления, зависит от типа ткани в области раны и ее границ. Например, рана после гингивэктомии обычно ограничена тканями десны (плотной коллагеновой соединительной тканью, покрытой кератинизированным эпителием), а значит будет репопуляризована той же десневой тканью.
После выполнения некоторых лоскутных манипуляций может остаться кость, покрытая только тонким слоем соединительной ткани. Повторное формирование десны обычно происходит, если десна изначально прикрывает кость. Иногда, однако очень редко, может образоваться промежуточный тип ткани, который клинически походит на десну (промежуточная десна). Формирование десны может произойти в участках, где присутствует слизистая, если апикальная и латеральные границы раны представлены зрелой десной.
Лоскутом называют часть десны, альвеолярной слизистой или надкостницы, отсеченные от зуба и альвеолярного отростка и сохраняющие кровоснабжение. При выполнении многих хирургических вмешательств используют различный дизайн лоскута. Существует два основных метода откидывания лоскута:
- Тупое отслаивание (полнослойный или слизисто-надкостничный лоскут) с обнажением подлежащей кости.
- Острое отслаивание (расщепленный или слизистый лоскут) оставляет слой соединительной ткани различной толщины, закрывающий альвеолярный отросток.