Различные хирургические манипуляции на слизистой проводятся достаточно часто в стоматологической практике. После удаления гноя или воспаленного корня иногда остается рубец на десне. В норме через несколько недель он должен рассосаться и стать полностью незаметным. Но бывают ситуации, при которых ткань уплотняется, возникает чувство растяжения и дискомфорта. Врачи считают это серьезной проблемой, которую необходимо обязательно решать, чтобы предотвратить деформацию и образование неэстетичного грубого шрама.
При любой операции дантисту приходится делать один или несколько надрезов на слизистой. Такая ситуация неизбежна при образовании шишек, гнойного свища или абсцесса в корне зубов, при скоплении воспалительной жидкости или других подобных заболеваниях. Иногда только после вскрытия десны получается достать «восьмерку» или болезненный нерв. После наложения швов начинается процесс заживления, который называется рубцеванием.
Слизистая оболочка состоит из нескольких типов клеток. Это эпителиальная ткань, способная восстанавливаться и срастаться. При благоприятных условиях место разреза затягивается тончайшим слоем, постепенно бледнеет и сливается с окружающим тоном. Если процесс нарушается, возникает рубец на десне. Он формируется при излишне активном делении новых коллагеновых клеток.
Основные причины появления такого дефекта:
- неправильное наложение швов;
- выбор грубого материала (слишком толстая нить);
- срастание краев раны со смещением;
- воспаление надреза с накоплением гноя.
Иногда излишнее образование соединительной ткани – результат гормонального дисбаланса в организме пациента. Более склонны к подобной проблеме женщины в период беременности или менопаузы, больные сахарным диабетом и эндокринологическими патологиями.
Различают два основных вида рубцов: гипертрофические и келоидные. Первые немного увеличены в размере, но постепенно «сдуваются» и практически не причиняют больному дискомфорта. Со временем они рассасываются и заметно бледнеют. Второй тип считается более проблемным для человека. Его характерные признаки:
- появляется плотный белый рубец на десне, который может повторять очертания шва;
- человек ощущает постоянное сдавливание или растяжение;
- у некоторых пациентов пропадает чувствительность в месте надреза;
- цвет рубца может меняться до темно-красного или синюшного.
Если в процессе заживления образовалась такая ткань, она может содержать тончайшие капилляры. Иногда участок кровит и сильно болит при чистке зубной щеткой или прикосновении языка. Если после удаления свища или дренажа остался глубокий рубец в десне, фото будет напоминать небольшую плотную опухоль. Если не заниматься лечением этой проблемы, шрам превратиться в болезненный атрофический и убрать его будет слишком сложно.
Иногда на месте операции возникает небольшое уплотнение. Пациент хорошо ощущает его подвижность, может смещать нажатием языка. Шрам на десне словно приподнимается изнутри и напоминает выпуклый бугорок. Это симптомы серьезного осложнения – гранулемы. Заболевание вызывает попадание в рану различных бактерий и микроорганизмов. Причины всегда связаны с нарушением гигиены:
- больной плохо обрабатывал ротовую полость после наложения и снятия швов;
- дантист использовал нестерильный инструмент или нити.
Сама гранулема на десне состоит из клеток фагоцитов, которые окружают место попадания инфекции, не давая ей распространиться на соседние ткани. Она чаще возникает у людей, которые имеют вирусные или бактериальные заболевания, ревматизм, туберкулез или сифилис.
Ткань слизистой восстанавливается гораздо легче и быстрее, чем эпителий на коже. Поэтому послеоперационный рубец на десне в большинстве случаев затягивается незаметно и практически без следов. Если сформировалась гранулема или уплотнение возле зуба, может остаться заметный шрам. Следует немедленно обратиться к стоматологу или терапевту при появлении тревожных симптомов:
- температура повышается до 38–40°;
- десна отекает, зудит и печет;
- внутри в корнях зубов появляется дергающая боль;
- уплотнение белеет, может приобретать желтый оттенок.
Это признаки скопления гноя и экссудата в тканях пародонта. Он может проникнуть в организм по кровеносной или лимфатической системе, скопиться в почках, печени или сердце. Проблема чревата сепсисом или воспалением внутренних органов.
Если началось серьезное осложнение, стоматологу приходится заново вскрывать болезненный рубец. Он удаляет всю гранулированную ткань, оставляет дренаж на несколько дней для выведения сукровицы и гноя. Для снятия жжения человек может принимать обезболивающие препараты типа Нурофена, Ибуклина или Кетанова. Чтобы инфекция не распространялась дальше, лечение дополняется антибиотиками против стрептококков и стафилококков:
- Линкомицином;
- Доксициклином;
- Кларитромицином;
- Сульцефом.
Если ситуация грозит поражением кости челюсти, в десну антибиотик вводится в виде инъекции. Пациент должен соблюдать все рекомендации специалиста и правильно ухаживать за ротовой полостью в период заживления:
- ежедневно полоскать слизистую антисептическими растворами (Малавит, Хлоргексидином или Фурацилином);
- обрабатывать рубец на десне ранозаживляющими мазями Солкосерил или Метрогил Дента, спиртовым раствором Ингалипт;
- обтирать шов перекисью водорода;
- прикладывать к ране ватный тампон, смоченный в соке алоэ, облепиховом масле.
В домашних условиях рекомендуется дополнить лечение простыми народными рецептами. Вечером пораженное место можно полоскать теплым отваром ромашки, календулы и шалфея. Хороший противовоспалительный эффект дает настойка прополиса, которая подсушивает шов и помогает ему быстрее затянуться.
К сожалению, некачественная работа дантиста может привести к формированию грубой рубцовой ткани. Если она расположена в передней части челюсти, пациент стесняется улыбаться, испытывает дискомфорт из-за дефекта. В этом случае его необходимо удалить одним из перечисленных способов:
- Настоящая восстанавливающая пластика (экспансия), при которой больному иссекают уплотнение скальпелем и накладывают латку из кусочка эпителия. Его берут с внутренней стороны щеки или неба.
- Снятие тончайшего слоя слизистой с помощью специальных составов на основе кислоты. После этой неприятной процедуры в течение нескольких недель рану смазывают кремом Солкосерил.
- Если рубец на десне старый и очень объемный, врач удаляет большой участок до самой кости, после чего накладывает протезирующую полоску из материала Аллодерма. Когда она приживается, верх закрывается «латкой» из донорского эпителия пациента.
Любой из видов восстановительной пластики требует от больного терпения. Все процедуры проводятся поэтапно, а новая шлифовка или выравнивание назначается только после заживления. На полное удаление дефекта на десне может уйти от нескольких недель до полугода.
источник
by Влад · Published 30.03.2018 · Updated 06.05.2019
Некоторые изменения в тканях десен могут показаться естественными и безвредными. Но на самом деле они могут представлять собой непосредственную угрозу здоровью зубов и даже стать причиной не-стоматологических осложнений. К таким состояниям относится рубец на десне у ребенка, который требует обязательной консультации с врачом.
Рубцы на десне у ребенка могут образоваться по нескольким причинам:
- Травмы . Это наиболее частая причина появления шрама — перелом или вывих зуба с повреждениями мягких тканей, сложное удаление зуба и пр. При заживлении рана затягивается соединительными тканями, которые отличаются прочностью, но при этом не эластичны и не способны выполнять функции слизистой оболочки (которой покрыта десна). В зависимости от степени сложности травмы, приведшей к образованию рубца и того, наблюдались ли вторичные инфекционные осложнения, шрам может быть как едва заметным, так и чрезмерно большим, нарушающим анатомию и функциональность всего зубочелюстного аппарата. Наиболее выраженные рубцы наблюдаются после заживления инфицированных ран.
- Воспалительные и/или инфекционные процессы. В таких случаях разрушение тканей десен происходит под влиянием вирусных, бактериальных или грибковых токсинов, или вследствие воспаления. При этом наблюдается своего рода расплавление мягких тканей, что приводит к последующему образованию рубца. Особенно высока вероятность того, что появится шрам на десне у ребенка, если протекал гнойный процесс .
- Нарушения иммунитета. В заживлении раневой поверхности иммунная система принимает непосредственное участие. При нарушениях в ее работе, в том числе, при снижении защитных сил организма, аллергии, аутоиммунных заболеваниях, формирование новых тканей происходит либо чрезмерно медленно, либо, наоборот, слишком быстро. Это приводит к образованию рубца.
Рубец на десне у ребенка может быть как неопасным явлением, так и состоянием, провоцирующим различные осложнения. Но с чем именно вы имеете дело — должен определить врач. Записаться на прием к стоматологу необходимо в следующих случаях:
- На зубе в области рубца наблюдаются изменения (потемнение эмали, трещина , изъязвленный участок и пр.). При этом высока вероятность того, что в момент травмы был поврежден и зуб, что требует лечения.
- В области рубка наблюдается активный рост зубов. Травма и последующее рубцевание тканей может привести к аномальному росту зуба в этой зоне.
- Искривление зуба , растущего или выросшего в области рубцевания.
- Жалобы ребенка на боль или дискомфорт в травмированной десне.
- Периодическая кровоточивость шрама .
- Рубец расположен в участке, который подвергается травмированию во время пережевывания пищи, чистки зубов и пр.
- На шраме или рядом с ним образовался изъязвленный, мокнущий очаг.
Перечисленные симптомы могут наблюдаться в любых комбинациях. Но даже один из них — повод обратиться к врачу как можно раньше.
Если у врача нет оснований полагать, что у ребенка шрам на десне оказывает негативное влияние на формирование зубочелюстной системы или потенциально опасен, его участие заключается в регулярном наблюдении. Ребенку назначается плановое посещение стоматолога с определенной периодичностью, и в ходе осмотра врач оценивает изменения, происшедшие в рубце.
Если рубцовое образование препятствует прорезыванию или нормальному роста зуба, или очевидно изменяет направление его роста, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач иссекает шрам, чтобы облегчить прохождение зуба через ткани десны. Если зуб уже искривлен, кроме пластики десны рекомендуется ортодонтическое лечение. В зависимости от возраста ребенка, степени сложности зубочелюстной аномалии и других обстоятельств, может быть показано ношение брекет-системы, каппы или пластины.
При кровоточивости или изъязвлении рубца проводится обязательное лабораторное исследование. Врач предварительно проводит забор биопсийного образца с поверхности шрама, который затем исследуется под микроскопом. Этот метод диагностики позволяет определить изменения в клетках, которые указывают на озлокачествление процесса, на присутствие инфекции и другие состояния, требующие специального лечения.
Если у ребенка на десне рубец, который никак не влияет на его здоровье, рост зубов или дикцию, какое-либо вмешательство считается нецелесообразным. Регенерационные способности детского организма находятся на высоком уровне, и спустя некоторое время шрам может самопроизвольно исчезнуть или уменьшиться в размерах настолько, что не будет определяться.
Методы, позволяющие предупредить образование рубца, можно разделить на первичные и вторичные.
Она направлена на предупреждение травм десен, которые приводят к образованию рубцов. Обсудите с ребенком основы техники безопасности, расскажите о необходимость беречь собственное здоровье и просветите, какие именно действия могут причинить ему вред.
Для маленьких детей важна «пассивная профилактика» — создание для них безопасных условий (уберите мебель с острыми углами, установите специальные барьеры на лестницах, не оставляйте ребенка одного в ситуации, когда он может упасть с высоты и пр.).
Она применяется после наступления травмы, и направлена на минимизацию инфицирования раны, которое часто приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани.
Правильно оказывайте первую доврачебную помощь: приложите к травмированной десен стерильную салфетку, не кормите и не поите ребенка вплоть до посещения врача, и после квалифицированной обработки раны стоматологом, неукоснительно соблюдайте его рекомендации и в точности придерживайтесь назначенной схемы лечения.
источник
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 97.05% вопросов.
источник
Эрозия. Эрозией называют нарушение целостности кожи или слизистой оболочки в пределах эпидермиса или эпителия, включая базальный слой клеток. Поверхность эрозии влажная и находится ниже уровня окружающей кожи или слизистой оболочки. Эрозия часто образуется после вскрытия везикул и при повреждении эпидермиса (эпителия), в том числе механическом. Заживление эрозии обычно происходит без образования рубца. Примерами заболеваний, проявляющихся образованием эрозий на коже и слизистых оболочках, могут служить пузырчатка, эрозивная форма красного плоского лишая (десквамативный гингивит) и полиморфная экссудативная эритема. Эти заболевания описаны в статье «Везикулобуллёзные поражения».
Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, образующийся в результате постепенного их разрушения и некроза. Язва — более глубокое поражением, чем эрозия, и охватывает ткань, располагающуюся под базальным слоем. После заживления язвы может остаться рубец. Образование язв наблюдают при травмах, афтозном стоматите, инфекциях (простой и опоясывающий лишай). Язвы обычно болезненны и часто требуют местного или системного лечения. Заболевания, проявляющиеся образованием язв, подробнее рассмотрены в статье «Везикулобуллёзные поражения».
Волдырь — отёчная папула или бляшка, образующаяся в результате острой экстравазации в поверхностные слои дермы. Волдыри слегка выступают над окружающей кожей или слизистой оболочкой, обычно имеют бледно-розовый цвет, сопровождаются зудом и быстро исчезают. Волдыри могут появиться при ужалении насекомых, пищевой аллергии или механическом раздражении (например, у больных с патологическим дермографизмом), но наиболее часто волдыри наблюдают у людей, страдающих аллергией. Причиной образования волдырей считают высвобождение гистамина из тучных клеток или активацию компонентов комплемента. Заболевания, характеризуюшиеся появлением волдырей, подробнее описаны в статье «Везикулобуллёзные поражения».
Рубец (шрам) — это стойкая метка, остающаяся после заживления раны. Он свидетельствует об имевшем место нарушении целостности эпидермиса (эпителия) и дермы и последующем заживлении эпидермиса (эпителия) с образованием соединительной ткани. В полости рта рубцы образуются редко, что объясняют большей эластичностью её тканей и меньшей склонностью к образованию соединительной ткани по сравнению с кожей. Если же они образуются, то отличаются разнообразием формы и размеров. Рубец, образовавшийся в полости рта, отличается от окружаюшей неизменённой слизистой оболочки бледным оттенком. По гистологическому строению он более плотный, чем эпителий. Причиной образования рубцов могут быть хирургические вмешательства, ожоги или травмы. Подробнее о рубцах говорится в статье «Белые поражения».
Трещина — щелевидный дефект в эпителии (эпидермисе), выстилающем язык, губы и кожу вокруг рта. Наличие трещины не только признак патологии, но может быть и вариантом нормы. Естественные трещины, как, например, при складчатом языке, могут воспаляться при застаивании в них остатков пищи и патогенных микроорганизмов, чему способствуют также сухость во рту и обезвоживание. Примерами патологических трещин могут служить трещины при ангулярном и эксфолиативном хейлите.
источник
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Хир. стоматология, имплантация.
у пациентки отсутствуют 22,23 зубы. История их такова, что сначала там кто-то сделал резекцию и зашил все нитками наверное 2/0, потом их благополучно удалили. Теперь там рубец, да не просто полосочка, а с поперечными линиями от швов.
Ко мне пришла со значительным дефектом из-за которого рубец как бы прятался в нише, я сделал костную пластику и теперь этот рубец прямо очень виден (улыбка десневая). Фотку постараюсь в четверг сделать.
Кто подскажет разумный способ их убрать?
- Пол: Мужской
- Город: Киев
у пациентки отсутствуют 22,23 зубы. История их такова, что сначала там кто-то сделал резекцию и зашил все нитками наверное 2/0, потом их благополучно удалили. Теперь там рубец, да не просто полосочка, а с поперечными линиями от швов.
Ко мне пришла со значительным дефектом из-за которого рубец как бы прятался в нише, я сделал костную пластику и теперь этот рубец прямо очень виден (улыбка десневая). Фотку постараюсь в четверг сделать.
Кто подскажет разумный способ их убрать?
- Пол: Мужской
- Город: Санкт-Петербург
- Интересы: Хир. стоматология, имплантация.
1) Деэпителизация и дать зажить вторичным натяжением под солкосерилом.
Если не поможет то
2) СДТ.
1. а как она может помочь? там же соединительная ткань.. на подвижной слизистой вырастет еще больший рубец имхо
2. СДТ — не будет ли он смотреться еще хуже? ведь не совпадет по цвету.
у меня была мысль иссечь кусок слизистой между рубцом и кератинизированной десной и ушить дефект на себя, а потом (после заживления) апикально сместить лоскут и вернуть преддверие?
Не факт конечно, что пациентке это надо
- Пол: Мужской
- Город: Планета Земля
- Интересы: Философия дзен, буддизм
Тема самураев
Хорошее кино, книга
- Пол: Мужской
- Город: Россия, Москва
- Интересы: секс drugs rock n roll
smart fortwo
у пациентки отсутствуют 22,23 зубы. История их такова, что сначала там кто-то сделал резекцию и зашил все нитками наверное 2/0, потом их благополучно удалили. Теперь там рубец, да не просто полосочка, а с поперечными линиями от швов.
Ко мне пришла со значительным дефектом из-за которого рубец как бы прятался в нише, я сделал костную пластику и теперь этот рубец прямо очень виден (улыбка десневая). Фотку постараюсь в четверг сделать.
Кто подскажет разумный способ их убрать?
Не получится экспансировать слизистую оболочку, иссечь, ушить 😕 Пластика местными тканями.
(мои сотоварищи что то вроде делают в этом направлении но о результатах не говорят)
- Пол: Мужской
- Город: Севера и Юга
источник
Рубец на десне часто образуется после выполнения некоторых стоматологических манипуляций. Это может быть откачивание гнойных скоплений, удаление зуба и пр. В норме он исчезает бесследно и не вызывает дискомфорта. Десна после удаления зуба остается поврежденной, однако постепенно затягивается, а шрам сглаживается, и слизистая остается неизмененной.
Чтобы не возник рубец на десне, после стоматологических процедур важно обеспечить ротовой полости полноценный уход. Это позволит ранке затянуться быстрее. Если десна после удаления зуба кровоточит и на ней присутствует шрам, необходимо сразу же обратиться к стоматологу. Такое состояние может стать причиной серьезных осложнений и нуждается в обязательном лечении.
Как правило, рубец на десне после удаления зуба сохраняется некоторое время и постепенно заживает. Он не вызывает боли и дискомфорта. При значительном повреждении тканей пародонта, если процедура сопровождается рассечением абсцесса в области корневого канала, требуется особый уход за ротовой полостью.
После удаления зуба в таком случае оголяется большая раневая поверхность. Нередко она требует наложения швов.
В таком случае рубец на десне после удаления зуба или других манипуляций может быть спровоцирован такими факторами:
- ► воспалительный процесс в мягких тканях, скопление гноя
- ► неправильное наложение швов
- ► отсутствие полноценной гигиены ротовой полости в процессе реабилитации
- ► использование грубого шовного материала, который травмирует ткани
- ► сращение краев раны со смещением
Все эти состояния чреваты серьезными осложнениями. Они не исчезают самостоятельно и требуют обязательного лечения у опытного стоматолога.
В группу риска по образованию рубцов входят пациенты с сахарным диабетом и другими эндокринными патологиями из-за замедления процесса регенерации тканей.
Столкнувшись с подобной проблемой, многие задаются вопросом: как лечить десну после удаления зуба? Ответить на него может только специалист после выполнения осмотра. Чем лечить десна после удаления зуба зависит от того, по какой причине выполнялась манипуляция. Это могут быть полоскания антисептиками, использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Образование рубцов происходит в случае уплотнения тканей пародонта или формирования гранулемы в месте повреждения. Такой шрам фактически является входными воротами для инфекции, поэтому откладывать обращение к стоматологу нельзя. Только врач сможет сказать, чем лечить десна после удаления зуба для устранения рубца и предупреждения осложнений.
Указывать на инфицирование могут следующие симптомы:
- ► жжение, зуд, отечность десны
- ► повышение температуры до 39 градусов
- ► рубец становится белесым
- ► выраженная пульсирующая боль в мягких тканях
Эти симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Стоматолог выполнит осмотр и определит, как лечить десну после удаления зуба для быстрого и безопасного заживления раны.
Если присутствует воспаленный шрам на десне, который доставляет боль, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
В таком случае используется преимущественно комбинированное лечение, которое включает:
- ► повторное рассечение рубца, удаление гранулированной ткани и постановку дренажа для оттока гноя
- ► медикаментозную терапию
Уход за десной после удаления зуба с целью заживления рубца может включать назначение таких препаратов:
- ► обезболивающие
- ► противовоспалительные
- ► антибактериальные — подбираются индивидуально, если есть угроза распространения инфекции на окружающие ткани
- ► антисептики
- ► ранозаживляющие
Шрам на десне необходимо регулярно обрабатывать назначенными препаратами и строго соблюдать нормы гигиены ротовой полости. В комплексе это позволит достичь быстрого заживления раны и предупредить развитие осложнений.
Уход за деснами после удаления зуба играет важную роль для быстрого и полного заживления раневой поверхности. Он помогает предупредить проникновение инфекции и развитие серьезных осложнений. Как правило, шрам в десне образуется вследствие замедленной регенерации тканей и последующего их утолщения.
Формирование рубца способствует снижению местного иммунитета. В случае попадания в ротовую полость патогенной микрофлоры шрам в десне является благоприятной средой для ее роста и размножения с последующим развитием осложнений.
Чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить здоровье пародонта, уход за деснами после удаления зуба должен включать такие меры:
- ► полоскать ротовую полость только по рекомендации специалиста, чтобы исключить риск вымывания сгустка из лунки
- ► использовать для чистки зубов мягкую щетку, аккуратно очищать полость рта в области ранки
- ► отказаться от вредных привычек — курения и приема алкоголя
- ► 2-3 дня не посещать солярий, сауну
- ► соблюдать щадящую диету — употреблять теплые блюда, избегать механического воздействия на десны твердой пищей
Дополнительно следует соблюдать все предписания стоматолога и принимать назначенные медикаменты.
Соблюдение этих правил поможет вам избежать формирования шрама на десне и связанных с ним осложнений.
источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему на десне появляется свищ,
- как лечить свищ на десне у взрослого,
- особенности лечения у ребенка с молочными зубами.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Образование свищевого отверстия на поверхности десны обычно происходит в двух случаях. Чаще всего у взрослых и детей образование свища является следствием образования очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба, т.е. при периодонтите зуба. Значительно реже свищи образуются в проекции глубоких пародонтальных карманов (при нарушении оттока из них гнойного отделяемого) – при локализованной или генерализованной формах пародонтита.
Как правило, свищевое отверстие всегда формируется на десне именно в проекции больного зуба. Обычно на таких зубах всегда есть или невылеченный кариес, либо можно увидеть пломбу или искусственную коронку. Большинство пациентов отмечают, что появлению свища всегда предшествует боль или дискомфорт при накусывании в одном из зубов. После формирования свищевого отверстия боль, как правило, сразу исчезает (дети при этом сразу чувствуют облегчение и перестают плакать).
Если зуб полностью здоров и не имеет ни пломбы, ни искусственной коронки или следов разрушения, то у взрослых сразу можно заподозрить, что свищ образовался на фоне пародонтита. А если свищ образовался в области внешне здорового переднего зуба у ребенка – причиной, как правило, является травма (полученная, например, в результате падения или удара). Такая травма может привести к гибели нерва в зубе, к перелому корня зуба, что обязательно вызовет гнойное воспаление с формированием на десне абсцесса и/или свища.
Ниже мы расскажем – как именно образуются свищи при периодонтите и пародонтите (и плавно перейдем к методикам лечения), но нужно учесть, что свищи могут образовываться не только при этих заболеваниях. Например, если свищи множественные, с обильным гнойным отделяемым, то тут можно заподозрить и онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.
1) Формирование свища при периодонтите –
При образовании очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба при периодонтите – постепенно образующийся в очаге воспаления гной все увеличивает в нем давление. Постепенно гной инфильтрирует костную ткань вокруг зуба, и затем благодаря высокому давлению в очаге воспаления и неоднородной структуре костной ткани – гной распространяется в кости в сторону наименьшего сопротивления. Таким образом, в костной ткани формируется свищевой ход, через который гной проникает под надкостницу челюсти, формируя там абсцесс, который может выглядеть как белая шишка на десне (рис.5-6).
Далее гной может прорваться через надкостницу и слизистую оболочку десны, что приведет к образованию свищевого отверстия. В этом случае, если у пациента на десне был гнойник в виде шишки, то он резко уменьшается в размерах, а на его месте остается только свищевой отверстие. И в этом случае пациенты обычно жалуются на то, что у них появился прыщ на десне и белая точка на десне, из которых выделяется гной или мутная жидкость. Когда гнойное воспаление у верхушки корня временно ослабевает – свищ может закрываться, но при отсутствии лечения зуба он непременно появится снова.
Еще раз напомним, что собственно сам острый или хронический периодонтит может быть следствием или вовремя невылеченного кариеса, или развития кариеса под пломбой или искусственной коронкой, или следствием некачественно пролеченных корневых каналов (при недопломбировке корневых каналов до верхушки корня, при перфорации корня и т.д.), либо быть следствием физической травмы зуба. Все эти причинные факторы могут привести к появлению на десне свища.
2) Формирование свища при пародонтите –
При наличии формы воспаления десен, называемой пародонтитом, происходит постепенное разрушение прикрепления десны к зубам + разрушение костной ткани, что приводит к формированию вокруг корней зубов так называемых пародонтальных карманов (рис.7). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и образования гноя. Если карманы становятся достаточно глубокими, то отток гноя вдоль поверхности корня зуба может нарушаться. В этом случае сначала формируется гнойный пародонтальный абсцесс, в проекции которого потом может сформироваться и свищ на десне (рис.8).
Важно : учтите, что если возник свищ на десне – лечение может быть проведено только у врача-стоматолога. И тут мы сразу разочаруем пациентов, которые рассчитывают вылечиться без посещения врача, используя антисептические полосканиями или антибиотики в домашних условиях. Такие средства могут позволить вам только временно заглушить воспалительные процесс, не надолго уменьшив выраженность симптомов воспаления. Свищ в этом случае может временно закрыться (до следующего периода обострения воспалительного процесса).
Без профессионального лечения причинного зуба свищ действительно может закрыться самостоятельно, но не тешьте себя иллюзией исчезновения проблемы. Просто острая форма воспаления временно перешла в хроническую форму с вялой симптоматикой. У многих пациентов годами у одного и того же зуба регулярно образуется свищ, гной постоянно течет в полость рта, ухудшая общее здоровье и придавая дыханию неприятный запах. Многие пациенты игнорируют это, не считая это проблемой, и часто обращаются за помощью к стоматологу, только когда зуб подлежит уже только удалению.
Тактика лечения свища на десне при периодонтите зуба будет зависеть от исходной ситуации, например, от того был ли зуб ранее лечен, были ли запломбированы корневые каналы, а также от степени разрушения зуба и размера воспалительного очага у верхушки корня. Все это можно будет сказать после анализа прицельного рентгеновского снимка, который покажет – подлежит ли зуб вообще лечению и каким именно образом.
Ниже мы представили несколько вариантов развития событий, в зависимости от того, что стало причиной развития периодонтита. В любом случае лучший прогноз будут иметь те пациенты, которые вовремя заметили проблему и не тянули месяцами с визитом к врачу.
- Несвоевременное лечение кариеса и пульпита –
в этом случае при осмотре вы всегда сможете увидеть частично разрушенную коронку зуба, в проекции которого находится свищ, но если кариозная полость находится в межзубном промежутке, то вы можете ее и не обнаружить. Пациенты обычно не предъявляют жалоб на боли, но иногда может наблюдаться болезненное накусывание на причинный зуб.
Свищ на десне: как лечить
в данном случае причиной развития гнойного воспаления у верхушки корня и появления свища является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать из них инфекцию – нужно удалить из полости зуба и корневых каналов инфицированную воспаленную пульпу зуба (нерв), далее провести при необходимости лечение воспалительного очага у верхушки корня зуба. Заканчивается лечение пломбированием корневых каналов и постановкой пломбы или искусственной коронки.
- Некачественное пломбирование корневых каналов –
обычно корневые каналы пломбируются при лечении пульпита, периодонтита или при подготовке зубов к протезированию коронками. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно (в большинстве случаев – не до верхушки корня зуба). В результате чего в недопломбированной части канала всегда развивается инфекция, которая и приводит к формированию очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба.
На рис.9-11 вы можете увидеть рентгенограммы зубов, у которых недопломбированная часть канала будет отмечена белыми стрелками. При этом очаги гнойного воспаления имеют вид затемнения у верхушки корня, и для удобства мы ограничили их черными стрелками. На рис.11 вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы (черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме запломбированы каналы).
Свищ на десне: что делать
если рентген покажет, что причиной развития периодонтита стали некачественно запломбированные корневые каналы, то в этом случае корневые каналы сначала распломбировываются, далее (в зависимости от размеров воспалительного очага) – они могут быть временно запломбированы специальной лечебной пастой на основе гидроксида кальция на срок от 1 до 3 месяцев. По истечение этого срока проводят постоянное пломбирование каналов гуттаперчей, и зуб восстанавливается пломбой или коронкой.
Важно: распломбировка корневых каналов очень сложная процедура, особенно если на зубе стоит коронка или в канале корня установлен штифт. Удаление штифта иногда приводит к перелому корня зуба, и кроме того по окончании лечения коронка должна быть заменена на новую, что означает значимые финансовые затраты. Поэтому, если корневой канал недопломбирован только у самой верхушки корня – в этом случае бывает разумнее прибегнуть к операции резекции, а не пытаться извлечь штифт или снять коронку.
- Образование свища на десне при перфорации корня зуба –
перфорация зуба – это нефизиологическое отверстие в стенке корня зуба, сделанное стоматологом по ошибке в процессе работы с корневыми каналами. Такие отверстия (перфоры) всегда приводят к развитию гнойного воспаления, если стоматолог, заметив свою ошибку, сразу же не запломбировал перфорацию корня специальным дорогим материалом типа «ProRoot MTA». Но, как правило, стоматологи молчат об этом, не желая платить около 4000 рублей из своего кармана (стоимость материала) за исправление собственной ошибки.
На рис.12 вы можете увидеть рентгенограмму, на которой видно, что стоматолог зафиксировал металлический штифт не по ходу корневого канала, а вывел его через стенку корня в кость. Интенсивное затемнение в месте перфорации (ограниченное черными стрелками) говорит о развитии воспаления. Естественно, что после контрольного снимка врач увидел свою ошибку, но промолчал, и пациент узнал о проблеме только спустя полгода, когда в проекции этого зуба на десне сформировался гнойный абсцесс.
Лечение свища при перфорации корня зуба –
лечение перфораций – очень сложная проблема в стоматологии, однако при своевременном обращении и опять же мастерстве стоматолога лечение перфораций может проводиться весьма успешно. На рис.13 вы можете увидеть хирургическую операцию, в процессе которой было проведено пломбирование перфорации нижнего 6 зуба материалом ProRoot MTA. Залогом успешности таких операций является создание хорошего хирургического доступа к месту перфорации корня зуба.
Как мы уже сказали выше – появление свища при пародонтите всегда связано с образованием глубокого пародонтального кармана, из которого нарушается отток гнойного отделяемого. В этом случае в проекции кармана сначала формируется пародонтальный абсцесс, по центру которого потом может сформироваться и свищ с гнойным отделяемым. Лечение будет начинаться с прицельного или панорамного рентгеновского снимка.
Первая помощь при обращении пациента к стоматологу будет заключаться в создании хорошего оттока гноя из пародонтального кармана. Для этого под местной анестезией проходят специальным инструментом вдоль поверхности корня, либо дополнительно делают небольшой разрез десны в проекции дня пародонтального кармана. Назначаются антибиотики, антисептические полоскания. Но это только экстренная, а не главная часть лечения. Основное лечение будет зависеть от формы пародонтита, который может быть или локализованным, или хроническим генерализованным.
Если пародонтит возникает лишь у нескольких зубов (от 1 до 3), то его называют локализованным. Причинами его возникновения может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну, или наличие травматического прикуса между верхними и нижними зубами на каком-то участке зубного ряда. Самый важным моментом в лечении является устранение травматического фактора, вызвавшего воспаление. Это может быть удаление нависающего края пломбы, замена некачественной коронки, пришлифовывание суперконтактов между верхними и нижними зубами, и т.д.
Может потребоваться проведение удаления нерва из зуба и пломбирования его корневых каналов. Это безусловно необходимо, когда глубина пародонтального кармана достигает 2/3 длины корня зуба. Заключительный этап лечения – это проведение открытого кюретажа пародонтального кармана и подсадка специальных материалов для частичного восстановления уровня костной ткани вокруг зуба.
Ход операции открытого кюретажа –
При генерализованной форме пародонтита пародонтальные карманы возникают не у единичных, а у почти всех зубов. Такая форма пародонтита чаще всего имеет хроническое течение с вялой симптоматикой, проявляющейся кровоточивостью и болезненностью десен при чистке, покраснением и отечностью десневого края, подвижностью зубов, а также гнойным отделяемым из пародонтальных карманов в периоды обострения воспалительного процесса.
Именно в периоды обострений может происходить абсцедирование, т.е. образование гнойных абсцессов в области глубоких пародонтальных карманов. Причиной развития генерализованного пародонтита являются патогенные бактерии зубного налета и зубного камня, которые скапливаются у шеек зубов и под десной в результате нерегулярной и/или недостаточной гигиены полости рта. Лечение генерализованного пародонтита будет начинаться с удаления зубных отложений и проведения противовоспалительной терапии, и далее по показаниям может рекомендоваться кюретаж, шинирование зубов, протезирование.
К сожалению, пациенты редко обращаются к врачу в самом начале заболевания, и приходят в основном с средней и тяжелой стадиями пародонтита, лечение которых очень трудоемко и уже требует значительных финансовых затрат. Подобно о методах лечения этого заболевания вы можете прочитать по ссылке выше.
Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы: потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.
Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.
В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.
Обратите внимание насколько близко находятся зачатки постоянных зубов к корням молочных зубов:
Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях –
- если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
- подвижность зуба 2-3 степени,
- если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
- сильное разрушение коронки зуба,
- большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
- вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
- при наличии свищевого хода,
- невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.
В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено. А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!
источник