Состояние десен для коронок

Сегодня, наверное, нет такого человека, который бы не обращался за услугами к стоматологу. Причины могут быть самыми разнообразными: кому-то нужно запломбировать зуб или удалить, кто-то хочет снять камни или отбелить резцы. После установки коронок нередко развиваются воспалительные процессы. Подобные осложнения обычно называют вторичными. Такая реакция может только сигнализировать о том, что в организме что-то идет не так. Очень часто воспаление десен под коронкой бывает вызвано неправильным снятием оттиска при их изготовлении. Однако могут быть и другие причины. В данном обзоре мы рассмотрим, почему может воспалиться десна под коронкой, как бороться с данной проблемой и какие меры можно принять в целях профилактики.

С этого и стоит начать в первую очередь. У многих людей после установки коронок появляется воспаление десен. В чем же заключается причина такого осложнения. Ведь у некоторых после проведения данной стоматологической процедуры все заканчивается отлично, без всяких отеков, воспалений и кровоточивости.

Как понять, почему воспалилась десна под коронкой? Здесь все во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Возможно, во время обработки зуба десна была травмирована. Причина также может заключаться в неправильно подобранной высоте коронок. Если они слишком завышены, то давление на край десны будет достаточно большим.

Некоторое время после установки протезов пациенты ощущают дискомфорт. Слизистая просто приспосабливается к инородному предмету. Болевые ощущения в этом случае, как правило, проходят довольно быстро и легко купируются при помощи анальгетиков. Если же при жевании боль усиливается, в то же время появился запах из ротовой полости, то, скорее всего, настало время посетить кабинет стоматолога. Такие симптомы, как отечность, кровоточивость и разрастание десневых тканей, требуют немедленного врачебного вмешательства.

Одним из определяющих параметров является толщина зубной коронки. Как правило, резец при обработке делают в форме конуса. Нужно, чтобы между корнем и коронкой зуба образовывалась ступенька, которая по толщине бы точно соответствовала будущей насадке. Именно на нее по принципу крышки та и будет надеваться.

Однако иногда возникают ситуации, когда ступеньку не получается сделать гладкой. В результате она начинает давить на край десны, вызывая нарушение кровообращения. По этой причине многие жалуются на кровоточивость десны под коронкой. Плюс ко всему ситуация может обостриться еще и потому, что возле ступеньки скапливаются остатки пищи. Вычистить при помощи зубной щетки их практически невозможно. Некоторое время спустя эти остатки под действием микробов могут оказать негативное влияние на состояние десен. Чтобы избежать возникновения подобной ситуации, необходимо сделать специальный уступ при обработке зубов. Искусственная коронка при этом должна соединяться с резцом встык. Только в этом случае повреждения десневого края удастся избежать.

Многие считают, что если коронка была изготовлена неправильно, то можно ее просто снять и подправить, а потом снова надеть на резец. Однако в этом случае структура искусственного зуба будет нарушена, и ее не сможет восстановить даже опытный стоматолог. При воспалении десен правильнее всего снять коронку и поставить новую, которая соответствует параметрам полости рта пациента.

Что об этом стоит знать? Перед установкой коронки зуб необходимо предварительно обработать. Для проведения данной операции используются специальные сверла, покрытые алмазной крошкой. При помощи таких приспособлений можно легко, без всяких повреждений убрать твердые ткани зуба. На ощупь они будут казаться слегка шероховатыми. Скорость вращения боров достигает 400 оборотов в минуту. Поэтому при обработке зубов врач вполне может задеть край десны. Контролировать быстрые движения не всегда возможно. Такое повреждение способно привести к возникновению серьезного воспалительного процесса. Поэтому опытные стоматологи знают, что лучше сбавить скорость вращения бора или вовсе осуществлять препарирование под коффердамом. Однако его использование может также оказать негативное влияние на край десны, что приведет к более серьезному воспалению. Если врач сделает все правильно, то все будет в порядке. В любом случае воспаление десен под коронкой без причины не происходит.

Итак, что это такое? Гингивит, или воспаление десен, может появиться по нескольким причинам:

1. Низкая сопротивляемость организма, вызванная переутомлением, недоеданием, инфекционными заболеваниями.
2. Авитаминоз и нехватка питательных веществ и минералов.
3. Последствия сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
4. Нарушения гормонального фона.
5. Реакция на прием лекарственных препаратов.

Основными клиническими проявлениями гингивита считаются покраснение десен, их болезненность, повышение чувствительности зубов на холодную и горячую пищу, кровоточивость десен и запах изо рта. Наиболее распространенной причиной возникновения данного заболевания является недостаточный уход за полостью рта. Если воспалилась десна под коронкой, больному потребуется комплексное лечение. Терапия включает в себя процедуру очистки ротовой полости при помощи профессиональных средств. Возможно, потребуется применение ультразвуковых методов очистки. Они помогают хорошо справиться с удалением налета, особенно в участках около десны.

Как правило, опытный врач способен оценить состояние десны по внешнему виду. Локальные повреждения пульпы, дентина и эмали не изменяют состояние десен. А вот заболевания корневых оболочек вполне способны привести к их деформации. Наличие зубного камня и утолщение края десны могут говорить о гингивите. Чтобы обнаружить отек в этом случае, достаточно просто надавить на десну инструментом. В результате должен образоваться светлый отпечаток. При наличии поддесневого гнойника в зоне перехода между десной и щекой образуется вытянутая область. Обнаружить ее порой бывает непросто из-за отека десны. Если из-под края десны виден гной, то речь идет о хроническом воспалении десен.

Давайте на этом остановимся более подробно. Сегодня многие сталкиваются с такой неприятной проблемой, как воспаление десны под коронкой. Как лечить данную патологию? Прежде всего нужно правильно определить причину воспаления. Если она заключается в некачественной коронке, то для устранения неприятных симптомов достаточно будет просто заменить ее. Однако даже после снятия не всегда можно быстро избавиться от воспаления десны. После того как причина будет определена и вылечена, воспаление начнет потихоньку спадать. Для снятия симптомов необходимо приступить к систематическому лечению. В будущем это предотвратит развитие гингивита.

Воспаление десны под коронкой лечится применением местных антисептических препаратов. Для снижения болевых ощущений могут использоваться такие средства, как «Метрогил Дента» и анестезиновая мазь. Для скорейшего выздоровления также рекомендуется применять раствор для полоскания полости рта под названием «Ротокан». Кроме этого, отличными дезинфицирующими средствами являются «Фурацилин», «Хлоргексидин» и перекись водорода. Эти вещества являются действенными антисептиками и помогают быстро избавиться от воспаления.

Чтобы ликвидировать гнойные образования на десне, врач может назначить курс антибиотиков. Лучше всего для этой цели подойдет «Доксициклин» или «Амоксициллин». Они особенно эффективны при борьбе со свищом и кистой. Менее тяжелые случаи можно лечить путем местного применения гентамициновой мази.

Что нужно делать, чтобы снять воспаление десны под коронкой? Лечение обязательно должно осуществляться под строгим контролем квалифицированного специалиста. Однако многие боятся обращаться к врачам и пытаются лечить болезнь самостоятельно. Это особенно опасно, ведь пациент может даже точно не знать причину появления припухлости и отека в области десны.

Почему под коронкой воспалилась десна? Что делать, чтобы убрать отечность? Сам зуб также может болеть при жевании и кусании. Подобные симптомы наблюдаются потому, что в районе корня резца есть гнойный очаг воспаления. Если оно носит хронический характер, то боль может ощущаться не столь остро.

В некоторых случаях десна возле коронки может начать темнеть. Скорее всего, протез просто неправильно установлен. На зубе должен иметься специальный выступ, снижающий нагрузку на десну. Нередко также образуется свищевое отверстие, через которое может вытекать гной, накопившийся ранее. Если же свищевой ход закрыт, то во рту может опухнуть не только десна. Отек затрагивает всю щеку. При этом общее состояние пациента может ухудшиться, наблюдается повышение температуры и недомогание.

Последняя стадия воспалительного процесса в ротовой полости – это киста. В районе верхушки корня зуба появляется полость, заполненная гнойной жидкостью. Главными признаками данного заболевания являются припухлость и покраснение в области щеки, сильная головная боль и температура. В некоторых случаях данных симптомов не наблюдается, но при этом отек постепенно увеличивается. Выявить болезнь в этом случае поможет только рентгенограмма.

Из-за чего может возникнуть воспаление десны под коронкой? Как лечить данную патологию? Основные причины ее развития:

• некачественно запломбированные каналы;
• запущенный пульпит или кариес.

Гнойное воспаление в первом случае образуется в результате врачебной ошибки. Возможно, стоматолог неправильно поставил пломбу или некачественно выполнил перфорацию корня. Воспаление верхушки корня зуба по-научному также называют периодонтитом. В ситуациях, когда своевременное лечение кариеса или пульпита не проводится, в канал корня может попасть инфекция, что в результате может привести к серьезному и достаточно болезненному воспалению.

Что делать, если после установки коронки во рту слизистые сильно опухшие? Десна под коронкой также может болеть. Ни в коем случае не пытайтесь в домашних условиях снять воспаление и дискомфортные ощущения. При возникновении перечисленных выше симптомов необходимо срочно обращаться к стоматологу. Скорее всего, врач назначит рентгеновское обследование. Воспаление десен в любом случае свидетельствует о наличии проблем с зубом. Врач проанализирует рентгеновские снимки и сможет поставить диагноз. После этого больной получит рекомендации по лечению пораженного участка. В некоторых случаях устранить воспалительный процесс помогают специальные полоскания.

Какими могут быть причины воспаления десен под коронкой? Наиболее частая – плохо запломбированные корневые каналы. Чтобы убрать воспалительный процесс, необходимо сначала удалить с зуба пломбу или коронку, распломбировать каналы, обработать пораженную область при помощи антисептиков. После этого больному обычно назначают курс антибиотиков. В процессе лечения также может возникнуть необходимость разрезать десну.

При небольшом воспалении каналы обязательно нужно качественно запломбировать. Если же очаг воспаления был довольно обширным, то на пломбировку каналов уйдет некоторое время. Где-то спустя три месяца резцы будут готовы к постоянному зубному материалу, и на них можно будет установить специальную насадку.

Если причина воспалительного процесса заключается в некачественном протезировании, то остановить его можно путем снятия коронки и долечивания зуба, расположенного под ней. Как правило, ее на место не устанавливают, поскольку она оказывается сильно повреждена. Скорее всего, пациенту потребуется повторная установка протеза. На одноканальных зубах иногда получается провести лечение без снятия коронки. Однако данный способ существенно затрудняет прохождение всего канала. Он может использоваться только как временная мера, при невозможности провести полный цикл процедур по восстановлению.

Как снять воспаление десны под коронкой? Многие предпочитают использовать для этой цели народные средства. Однако такие методы не помогут полностью избавиться от воспалительного процесса. Они способны лишь на некоторое время унять боль и ограничить зону распространения пораженного участка.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают шалфей и ромашка. Снять боль в районе повреждения поможет эвкалипт. Однако не стоит злоупотреблять полосканиями из отваров лекарственных трав. Некоторые из них обладают побочными эффектами, например оказывают влияние на цвет зубной эмали. Отвар коры дуба может привести к потемнению резцов. Эффективно бороться с воспалением помогают аппликации с соком алоэ. Лучше всего использовать для этой цели листья растения, с которых предварительно следует удалить кожицу.

Что делать, если болит десна под коронкой? Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Народные средства могут облегчить боль и убрать первые признаки воспаления, но первопричину они устранить не способны. В любом случае обращение к доктору обязательно. Только специалист может провести все необходимые обследования и назначить соответствующее лечение. Прежде чем приступать к терапии, необходимо удалить зубной камень и прочие отложения в области поражения. Пока состояние десен не восстановится, новую коронку надеть будет нельзя.

Чтобы воспаление зуба под коронкой вас не беспокоило, обязательно нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Как и резцам, коронкам требуется тщательный уход. Чистить их нужно не реже двух раз в день. Необходимо следить за тем, чтобы у краев десны и между зубами не накапливался налет. При уходе за полостью рта важно использовать не только зубную пасту и щетку, но и специальную нить и ополаскиватель. Пациент с коронками не должен употреблять твердую пищу, такую как орехи и семечки. Это может привести к повреждениям протезов и десен. Врача-стоматолога следует посещать регулярно, не реже двух раз в год.

Довольно часто пациенты после установки зубных протезов сталкиваются с такой проблемой, когда воспаляется десна под коронкой. Что делать в этом случае? При первых появлениях болевых ощущений или отека необходимо срочно обратиться к стоматологу. Врач поможет предотвратить негативные последствия. Лучше, если проблемой будет заниматься тот специалист, который проводил установку коронок.

Но что делать, если у пациента нет возможности в данный момент обратиться к доктору? Как лечить? Десна под коронками при воспалении скорее всего вызовет сильную боль, поэтому первой помощью в этом случае будет являться прием анальгетиков. Снять симптомы также помогут отвары лекарственных трав. Полоскать рот такими составами рекомендуется несколько раз в день. При наличии травмы слизистой оболочки может потребоваться применение специальных регенерирующих мазей.

Не стоит рассчитывать, что вам удастся вылечить воспаление десен под коронкой в домашних условиях. Терапией должен заниматься исключительно квалифицированный стоматолог.

источник

Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.

• Рецессия десневого края
• Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
• Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
• Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).

Рис. 1. Множественные рецессии десневого края

Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.

Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.

Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования

Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.

Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования

Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.

Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.

Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.

Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.

Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.

Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.

Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.

Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка

Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.

Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.

Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.

К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.

Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.

Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.

источник

Статья проверена доктором

Воспаление десны после установки коронки встречается достаточно часто. Заболевание называется локальный гингивит, иногда проходит бессимптомно, но способно принести человеку немало проблем, особенно, если избегать лечения. К сожалению, пациенты часто игнорируют первые признаки болезни, так как боли нет, а значит, в больницу идти не обязательно. Из-за чего воспаляются десны после установки коронки, как справиться с проблемой и можно ли ее избежать?

Воспаление десны под коронкой как лечить

Любой воспалительный процесс – результат деятельности бактерий. В случае с рассматриваемым заболеванием путей заражения несколько, перед лечением важно точно установить истинную причину.

Плохая гигиеническая подготовка полости рта перед установкой коронки. Это самая распространенная причина локального гингивита.

Этапы установки конструкции

Неправильно установленная коронка

Существуют и второстепенные причины, которые ускоряют развитие болезни и осложняют ее лечение:

• неправильное питание;
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение организма.

Также причиной локального гингивита может стать повреждение коронки уже после ее установки. Теряется герметичность, вследствие чего бактерии попадают извне в «райские» условия для размножения.

Гингивит не разрушает зубы и мягкие ткани, определить заболевание можно только по вторичным признакам:

• отек десны;
• зубные отложения;
• скопление белого налета (признак некроза мягких тканей);
• кровоточивость;
• неприятный запах изо рта;
• покраснение воспаленного участка.

При запущенном гингивите наблюдается повышение температуры, болевых ощущений иногда не бывает до наступления осложнений. При этом «добавляются» следующие симптомы:

• пульсирование в десне;
• шаткость зуба;
• оголение основания зуба.

При появлении подобных симптомов требуется более сложное лечение, чем на ранних стадиях гингивита.

Важно! В редких случаях возможно посинение воспаленной десны. Это говорит о нарушении кровоснабжения и омертвении тканей.

Кариес и пульпит под протезами

При возникновении симптомов локального гингивита с походом к стоматологу затягивать нельзя. Это воспалительный процесс, который наносит удар не только по полости рта, но и по всему организму в целом, в том числе по иммунной системе. В результате пациент становится уязвим к другим бактериальным заболеваниям.

Лечение воспаленной десны

Перед обращением в клинику следует самостоятельно облегчить симптомы и принять меры по замедлению процесса распространения инфекции.

1. Обезболивающие препараты купируют приступы боли.
2. Антисептики уменьшают количество бактерий, что несколько снижает интенсивность симптомов: перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин (использовать их нужно в виде ватного компресса или ротовых ванночек).
3. Специальные пасты для заживления слизистой и уменьшения отечности на время снимают общую симптоматику. К таким средствам относится «Солкосерил».

Все перечисленные методы – первая помощь, альтернативой стоматологической клинике они быть не могут. Даже если симптомы полностью ушли и десна больше не беспокоит, обратиться к врачу стоит для выяснения причин гингивита, а также предотвращения возможных последствий, например, пародонтита.

Главный принцип клинического лечения – устранение загрязнения под коронкой с последующей ликвидацией первопричины его возникновения. Наружная терапия без снятия протеза применяется достаточно редко, так как нет гарантии полного избавления от возбудителя болезни. Причем используется это в качестве временной меры, строго на одноканальных зубах. Также внешнее лечение возможно, если причина воспаления – некачественная гигиена полости рта. В таком случае стоматолог удаляет налет и отложения, после чего гингивит отступает без сложных процедур.

В стадии ремиссии гингивит у взрослых характеризуется полным купированием всех признаков

В остальных случаях коронку придется снять, особенно если пациент испытывает зубную боль под протезом. После этого стоматолог вычищает все отложения, а также удаляет остатки пищи, попадающие туда из-за нарушения герметичности. Кстати, этот фактор часто усиливает симптомы, боль становится острой, а воспалительный процесс развивается быстрее – бактерии размножаются в такой среде с повышенной активностью. По окончанию процедуры делается повторное протезирование. Рекомендуется посетить клинику через несколько дней после лечения для проверки качества установки новой коронки.

источник

Четвертый фактор определяющий будет ли десна восприниматься как компонент эстетичной улыбки – это состояние прозрачности твердых тканей зуба.

В норме эмаль и дентин зуба имеют не сто процентную прозрачность. Поэтому свет, попадая на коронковую часть зуба, частично отражается, частично проводиться вглубь тканей, в том числе и вдоль корня (рис. 17 А). Это делает корень более светлым, более ярким. Как было описано выше, десна, имея фон, в виде корня, более яркий, будет выглядеть более светлой.

Учитывая этот фактор, все реставрации можно разделить на две категории:

• Первая – это реставрации по прозрачности соответствующие естественной анатомии зуба. Это прямые реставрации, виниры, цельнокерамические коронки (без металлического каркаса) (рис. 17 В).
• Вторая категория – это реставрации непрозрачные, такие как керамические коронки на каркасе из стали или благородных металлов, прямые реставрации армированные металлическими элементами (рис. 17 С).

Рис. 17. Схематическое изображение распределение света в: А) в коронке зуба с нормальной анатомией; В) в витальном зубе, облицованном керамическим виниром; С) в витальном зубе покрытого металлокерамической коронкой.

1. прозрачная керамическая масса
2. абсолютно непрозрачный металлический каркас искусственной коронки

На схеме показан механизм окраски десны в случае проведения различных видов реставраций. (рис. 17 В, С). Из схемы видно, что при проведении реставраций, использующих в своей конструкции элементов, не пропускающих свет, невозможно добиться нормального анатомического цвета десневого края. Так как нормальная анатомия зуба предполагает, что все ткани зуба в большей или меньшей степени прозрачны.

Приводим клинический пример, иллюстрирующий проблему, связанную с невозможностью прохождения света вглубь корня после протезирования металлокерамическими коронками (рис. 18). На фото видно, два премоляра нижней челюсти обработаны под коронки с уступом в области десневого края. Зуб 45 изменен в цвете, и уступ размещается ниже уровня десны. Зуб 44 не изменен в цвете, уступ размещается над уровнем десны и десна интактна. Обратите внимание! Цвет тканей зуба 44 совершенно идентичен цвету тканей зуба 43 в пришеечной области.

На фото, полученном через 10 минут (рис. 19) после фиксации коронок видно, что ткани зубов 44 и 43 в придесневой области по цвету разные (рис. 19).

У премоляра более темный, менее яркий цвет. Объяснение этому лишь одно, через металлокерамическую коронку не проходит свет в нижележащие ткани.

Цвет десны в области зуба 45 изменен на фото (рис. 18) , и цвет десны еще больше изменился в сторону цианотичного после фиксации коронки неспособной проводить свет (рис. 19). К сожалению, фотография не полной мере передает реальную картину: так при визуальном осмотре существующие проблемы более очевидны.

Рис. 18. На фото два премоляра обработаны под металлокерамические коронки.

Рис. 19. На два нижних премоляра зафиксированы металлокерамические коронки.

Присутствие двух факторов: измененного в цвете корня, в черную сторону и использование непрозрачных реставраций значительно усиливает эффект «некрасивой десны».

Чаще всего, ортопеды пытаются решить эту проблему путем размещения края металлокерамической коронки глубже под десной. При таком выполнении работы, велика опасность получить осложнение – в виде нависающего края коронки, что обязательно приведет к развитию локального пародонтита. Но если врач сумел получить качественный слепок поддесневой области протезного ложа и поля, а техник точно воссоздал анатомию зуба в этой области, то результат будет следующим (рис. 20, 21). Десна будет разделена на две области: первая — где под десной яркая керамическая масса просвечивается сквозь слизистую, десна выглядит розовой, вторая — место перехода коронки в ткани корня, где нет доступа света, из-за непрозрачной коронки с металлическим колпачком – в этом месте на слизистой виден более темный ореол.

Рис. 20. Культя верхнего первого премоляра изменена в цвете, зуб обработан под металлокерамическую коронку с размещением уступа глубоко под десной.

Рис. 21. На первом верхнем премоляре зафиксирована металлокерамическая коронка. Десна имеет две зоны: А – светлая полоска, В – темная полоска (пояснения в тексте).

Однако, эти эффекты могут проявляться в различной степени в зависимости от гистологического строения десны и альвеолярного отростка. Толщина десны, кортикальной пластинки и слизистой альвеолярного отростка может быть разной в зависимости от возраста и конституции. Так в норме толщина слизистой альвеолярного отростка колеблется от 50 до 300мкм [1,2]. Зависит это от возраста, конституции, пола и возможно других факторов. Как правило, у молодых пациентов слизистая десны тоньше. Однако, у этой девятилетней пациентки европеоидной расы явно определяется в слизистой десны меланин, от чего здоровая десна кажется коричневого цвета (рис.22).

Рис. 22. Пациентка Т., 9 лет. Десна коричневого цвета, что является нормальной индивидуальной особенностью гистологического строения слизистой.

Чем толще ткани десны, чем более они подвержены кератинезации, васкуляризированы и содержат больше меланина, тем они менее прозрачны. Тем меньше будет влиять на эстетический результат цвет корня и непрозрачность реставрации. Поэтому, при выборе конструкции реставрации у молодых пациентов, пациентов с тонкой, светло-розовой десной, а также у лиц с высокими требованиями к эстетике необходимо предпочтение отдавать высоко прозрачным реставрациям.

Приведем еще один клинический случай, хорошо иллюстрирующий недопустимость применения реставрационных конструкций с высокой степенью опаковости у определенной категории пациентов.

В клинику обратилась молодая пациентка с желанием улучшить внешний вид правого верхнего латерального резца, который ранее был лечен (рис.23). Во время осмотра определяются: аномалии положения отдельных зубов, нарушение краевого прилегания пломбы в зубе 11, несоответствие цвета пломбы тканям зуба (именно на эти эстетические изъяны жалуется пациентка), неестественный цвет десны в области зуба 11 (этого незначительного изменения окраски десны пациентка не видит). Мы провели тест: положили металлическую матрицу таким образом, чтобы она исключила попадание света на коронковую часть зуба 11 (рис. 24). Десна стала выглядеть еще более темной, и в темную сторону сместилась окраска слизистой альвеолярного отростка в области зуба 11. Такой результат мы назвали положительным тестом. Это означает, что реставрационная конструкция, предлагаемая стоматологом, должна быть максимально приближена к тканям зубов по показателям прозрачности. И в этом клиническом случае, по эстетическим показателям, категорически противопоказано использование металлокерамической коронки (независимо от вида применяемого металла). На наш взгляд такой тест должен обязательно использоваться врачом в каждом случае протезирования или проведения реставрации во фронтальном участке зубного ряда. Мы назвали это исследование тестом «светопотенциала десны».

При проведении прямой реставрации одним из доминирующих требований было использование материалов с показателями прозрачности близкими естественным тканям зубов. Внимание к конституционным особенностям десны пациента позволило получить эстетичную, естественную улыбку. После лечения десна выглядит красиво, и является таким же важным компонентом улыбки, как и соответствующие нормальной анатомии зубы (рис. 24).

Рис. 23. Коронка зуба 11 незначительно изменена в цвете, десна и слизистая альвеолярного отростка в области зуба11 также незначительно изменены в сторону цианотичного. Пломба на латеральной поверхности зуба 11 выглядит неудовлетворительно (Пациентка жалуется только на не эстетичную пломбу).

Рис. 24. Тест «светопотенциала десны» показывает, что при ограничении доступа света к естественной коронке зуба 11 цвет десны и слизистой альвеолярного отростка в области этого зуба значительно ухудшается. Тест наглядно демонстрирует, как будет выглядеть десна при выборе реставрирующей конструкции в виде металлокерамической коронки.

Рис. 25. Проведенная нами реставрация максимально учитывала конституционные особенности десны пациента, что позволило получить эстетичную, естественную улыбку. Десна выглядит красиво, и является таким же важным компонентом улыбки, как и соответствующие нормальной анатомии зубы.

В клинике чаще встречаются комбинации нескольких факторов.

Рис. 26. Следующий клинический случай также иллюстрирует «некрасивую десну» причиной чего является несколько факторов.

Десна воспалена (гиперемирована и отечна) из-за нависающих краев реставрации. Также наблюдается неестественный цвет слизистой альвеолярного отростка в проекции зуба 11.

Рис. 27. После удаления большей части реставрации видно, что корень изменен в цвете, он темно коричневый. Реставрацию армировал стальной штифт. Штифт, просвечиваясь сквозь реставрацию, смещал ее цвет в сторону серого. Измененный в цвете корень, после эндодонтического лечения и стальной штифт изменяли цвет десны, делая его цианотичным. У пациентки видимо не только тонкая, прозрачная слизистая, но и тонкая кортикальная пластинка альвеолярного отростка, поэтому аномальным кажется и цвет слизистой альвеолярного отростка
в области зуба 11 (рис.25).

Рис. 28. В процессе лечения удалили максимально возможное количество измененных в цвете тканей. После этого штифт стальной заменили на стекловолоконный (ярко- белого цвета).

Рис. 29. Конечный вид реставрации показывает значительное улучшение состояния десны и слизистой альвеолярного отростка в проекции зуба 11.

Следующий клинический случай. Пациентка жалуется на некрасивые латеральные резцы на верхней челюсти. На внутриротовом снимке наблюдается, что рудиментарная форма латерального резца на верхней челюсти слева, и аномалийное положение корня, приводит к развитию локального пародонтита. А наличие поддесневых твердых отложений и гиперемия тканей изменило цвет десны в области верхнего латерального резца слева. Кроме этого, наблюдается неровный десневой край, в области латеральных резцов ниже общего уровня (рис. 30).

При планировании лечения учитывалось, что десна тонкая, нежно розового цвета.

Рис. 30. Пациентка В. Исходная ситуация.

После воссоздания нормальной анатомии коронки латеральных резцов состояние десны улучшилось. Однако, в качестве недостатка, определяется неровный край десны. В области латеральных резцов он ниже по сравнению с его уровнем в области центральных резцов и клыков. Этот эстетический недостаток невозможно решить прямой реставрацией. Пациентка на этапе планирования лечения была информирована об этом недостатке, но, оценивая все преимущества и недостатки альтернативных вариантов лечения остановилась на данном. Результатом лечения она осталась довольна (рис. 31)

Рис. 31. Пациентка В. Вид зубов по окончании лечения.

Рассмотренные в статье факторы, оказывающие влияние на состояние пародонта, а также приведенные клинические случаи убеждают в правильности тезиса: Здоровая десна — важный элемент эстетичной улыбки.

Во всех представленных в статье клинических случаях проведенное лечение было бы неполным, если бы не проводилось с учетом состояния пародонта. А в некоторых случаях игнорирование факторов, определяющих нормальное состояния десны, способно нанести вред здоровью пациента. Интересно то, что рассматриваемые в статье вопросы находятся на границе деятельности стоматологов различных специальностей. Пренебрежение изложенными факторами приводит к проблемам в пародонте, лечением которого занимается пародонтолог. Однако, пародонтолог не способен решить подобные проблемы, он не имеет необходимого для этого арсенала средств, да и задачи перед ним стоят совсем другие. Возникновение или устранение описанных в статье пародонтологических проблем напрямую зависит от стоматологов-терапевтов, эндодонтов, реставраторов, ортопедов. Поэтому, для получения эстетичной улыбки, все стоматологи вне зависимости от их специализации должны в равной степени уделять внимание пародонтологическому компоненту улыбки. Лечение зубов, эстетические реставрации, протезирование зубов, проводящиеся с учетом факторов состояния пародонта, позволит не только улучшить здоровье пациентов, но и получить высоко эстетичный результат на новом качественном уровне – с учетом «красивой десны».

Практически для реализации программы «Здоровая и красивая десна» необходимо:

• сохранение, а при необходимости получение нормального уровня десневого края;
• сохранение здорового пародонта без признаков воспаления десны, а при необходимости восстановление нормального состояния пародонта;
• сохранение соответствующего нормальной анатомии цвета корней зубов, а в случаях изменения цвета в темную сторону, его нормализация;
• сохранение природной прозрачности твердых тканей зубов, а при необходимости приведение показателей прозрачности зубов к норме.

Предлагаем алгоритм диагностики и лечения, который бы учитывал все факторы, оказывающие влияние на получение красивой, здоровой десны:

Оценить состояние полости рта, в первую очередь необходимо определить есть

ли в полости рта очаги хронической инфекции, и санировать их.

В ходе реализации плана лечения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. В процессе стоматологического лечения избегать вмешательств под десной, не допускать искажение нормальной анатомии зубов в поддесневой и придесневой области.
2. Не использовать методики лечения осложненного кариеса, приводящие к изменению нормальной анатомической окраски коронкавой и корневой части зуба.
3. Культивировать методики лечения, сберегающие витальность зубов, как способ, сохраняющий естественный цвет и блеск твердых тканей зуба.
4. Следует отдавать предпочтение реставрациями, конструкции которых имеют прозрачность, близкую к нормальным показателям естественных зубов.

1. Боровский и др. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина. 1982. 357-362.
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. – Санкт-Петербург: Специальная литература, 1996. – С.9-37.
3. Вульфорд М. Цельнокерамические коронки. ДентАрт. – 2000. -№3. –С.59-63.
4. Вульфорд М. Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов. ДентАрт. 2000. -№2. –С.37-40
5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – Киев: Здоровье, 2000. С.113-118.
6. Радлинский С. Реставрация зубов и пародонт. ДентАрт. – 2001. -№3. –С.34-40.
7. Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. – М.:Высшее образование и наука, 2004. С.225-359.

источник