На фото: применение искусственной десны при сильной атрофии.
Эстетическое протезирование зубов включает в себя не только замещение утраченной части зуба или вовсе его отсутствия, но и аккуратную работу с мягкими тканями и слизистой, к которым относится и десна.
Нередки случаи, когда пациенты обращаются в клинику для протезирования зубов спустя некоторое время, не задумываясь о возможных последствиях — атрофии костной ткани и десны.
Зубные коронки — это протезы, которые замещают зубы, вернее их наддесневую часть. Если корень зуба отсутствует, то поддесневую часть восстанавливают имплантантом.
Протетическая (ортопедическая) часть при этом может состоять не только из коронок, но и включать в себя дополнительный эстетико-функциональный элемент-искусственную десну. Этот неотъемлемый элемент коронок часто применяется в ситуации выраженной, неравномерной атрофии десны, деформациях альвеолярного отростка.
На фото: применение искусственной десны при сильной атрофии.
Если говорить о съемном протезировании, то искусственная десна — это часть конструкции съемного протеза, которая опирается на беззубую часть альвеолярного отростка. Этот элемент съемной конструкции еще называют базисом съемного протеза. Базис, опираясь на десну в области отсутствующих зубов, обеспечивает стабилизацию протеза в полости рта и способствует равномерному распределению нагрузки.
Если съемный зубной протез устанавливают на имплантанты, то как правило система крепления находится внутри съемной части в базисе. По сути такие крепления напоминают кнопку на одежде, протез просто-напросто пристегивается к имплантантам и надежно удерживается в полости рта.
Искусственная десна на коронках, опирающихся на имплантанты является керамической облицовкой. Керамическая искусственная десна подобно керамическому зубу может имитировать огромное количество оттенков, присущих натуральной слизистой, и позволяет воссоздавать утраченные вследствие атрофии ткани десны.
Атрофия десны — это уменьшение объема кости как по ширине, так и по высоте. Она может быть как равномерной, так и неравномерно выраженной. Неравномерная атрофия проявляется фрагментарным и резким уменьшением объема (как бы западение) альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти. К такой атрофии приводит долгое отсутствие зубов и травматичное удаление зуба. Искусственная десна восполняет утраченный объем и способствует хорошей эстетике.
Здесь все часто зависит от конкретной ситуации. Часто благодаря современным методикам имплантации и протезирования наращивания кости можно избежать. Искусственная десна используется опционально и часто является дополнением к конструкции вашего протеза. Если атрофия челюсти небольшая, то искусственная десна не используется.
Благодаря этому у вас всегда есть варианты лечения:
- Классическая или двухэтапная имплантация зубов: метод применим при отсутствии и незначительной атрофии кости. При таком методе протезирования зубов необходимости применения искусственной десны как правило нет. При данном методе необходимо ждать приживления имплантанта от 2 до 6 месяцев.
- Экспресс имплантация зубов: метод подразумевает применение имплантов особой конструкции, позволяющей проводить имплантацию в самых сложных условиях, даже при сильной атрофии кости. Метод позволяет изготовить коронку на зуб уже на следующий день после операции имплантации. Таким образом, вы получаете новый зуб всего за 2 дня.
- Комплексная имплантация зубов: применяется при полной потере зубов, позволяет восстановить все зубы коронками (несъемным протезом) за неделю. На предложение действует специальная фиксированная цена.
Клинический пример использования искусственной десны при полном восстановлении зубов несъемным металлокерамическим протезом
Остались вопросы по поводу методов протезирования? Получите консультацию у ведущего ортопеда клиники, просто заполните форму ниже и задайте интересующие вопросы.
Задать вопрос
источник
После процедуры по удалению зубов или перенесенных травм одним из наиболее безопасных и эстетичных методов восстановить красоту улыбки является протезирование. Но для того чтобы надолго сохранить полученный результат следует правильно ухаживать за полостью рта. Это объясняется тем, что на поверхности установленной конструкции скапливаются вредоносные бактерии, грибки, которые, распространяясь на здоровые зубы, могут приводить к образованию кариеса. Не менее важным является уход за деснами после протезирования. При несоблюдении основных рекомендаций специалистов значительно повышается риск развития воспалительных недугов, поражающих мягкие ткани.
Главная особенность съемных протезов – это возможность устанавливать их самостоятельно без помощи врача и носить только в дневное время. Специалисты утверждают, что десна должны отдыхать от конструкции не менее 6-8 часов в сутки. Этого времени будет достаточно для восстановления нормального кровообращения в мягких тканях. Также среди основных правил по уходу за деснами выделяют:
- необходимо ежедневно очищать от налета не только саму съемную конструкцию, но и полость рта. Наибольшее его количество накапливается в области соприкосновения десны и протеза, поэтому таким местам следует уделить особое внимание;
- после приема пищи обязательно нужно промыть съемную конструкцию или, как минимум, тщательно прополоскать рот, чтобы избежать застревания остатков еды между десной и протезом;
- чтобы предотвратить травмы мягких тканей и обеспечить хорошую фиксацию конструкции следует использовать специальные кремы и гели.
При неправильном хранении съемного протеза существует риск его деформации, что может привести к повреждениям десен. Поэтому конструкцию после снятия нужно хорошо промыть и оставить в емкости с чистой кипяченой водой или, что более безопасно – дезинфицирующим раствором.
За несъемными конструкциями сложнее ухаживать, так как их невозможно очистить со всех сторон соприкосновения с десной. Чтобы предотвратить развитие проблем врачи рекомендуют придерживаться таких правил:
- чистку зубов нужно проводить дважды в сутки – после пробуждения и перед сном. При этом следует использовать мягкую щетку и специальную пасту, чтобы не повредить десна и протезы;
- после приема пищи недостаточно лишь прополоскать рот, чтобы качественно обработать труднодоступные места необходимо воспользоваться ирригатором;
- не стоит забывать о флоссе, ведь именно благодаря ему можно качественно очистить межзубное пространство. При этом следует пользоваться подобными приспособлениями очень осторожно, чтобы не повредить протез.
Не менее важно при наличии несъемных протезов ежедневно проводить самомассаж десен. Это необходимо для лучшего крово и кислородоснабжения тканей.
Важно знать, как ухаживать за деснами после протезирования и какие средства для этого использовать чтобы избежать натирания и инфицирования мягких тканей. В первую очередь нужно выбрать фиксатор, который будет хорошо удерживать конструкцию. Без этого средства протез может сильно повреждать десна, что приведет к дальнейшему воспалению. В продаже есть фиксирующие порошки, которые назначают людям с недостаточным слюноотделением. Но наиболее распространенными являются специальные кремы и гели. Их достоинство состоит в удобстве, простоте использования и универсальности. Среди самых популярных средств можно отметить крем Корега, Рокс, Протефикс.
Не менее важно правильно выбрать зубную пасту. При наличии протезов стоит обратить внимание на мягкие средства, не обладающие сильными абразивными свойствами, например, Сплат.
Народные методы используют для обработки полости рта, чтобы предотвратить воспаление десен под протезом. Их достоинство состоит в натуральности и безопасности компонентов, которые нужны для приготовления средства. Для полосканий используют лекарственные травы и другие растения, обладающие антисептическими, противовоспалительными, кровоостанавливающими свойствами. К ним можно отнести:
- ромашку – легко приобрести в любой аптеке в виде сушеных цветочков. Чтобы приготовить средство для полоскания десен следует залить столовую ложку ромашки кипятком и настоять 15 минут, после чего тщательно процедить;
- шалфей – эффективен в борьбе с микробами. Для приготовления средства для полоскания необходимо проварить на медленном огне 2 столовые ложки сушеной травы в 500 мл воды;
- кора дуба – укрепляет десна, предотвращает их кровоточивость. Предварительно промытую кору нужно проварить 10 минут, а затем настоять не менее часа. Перед применением жидкость процеживают.
Также можно для полосканий использовать раствор соды и соли. Его готовят непосредственно перед каждым применением, чтобы сохранить все полезные свойства. Этот раствор обладает обеззараживающим и легким обезболивающим эффектом.
Если протез натирает десна и не удалось избежать повреждения кожи и слизистой, то следует как можно быстрее записаться на прием к лечащему стоматологу. Он определит и устранит причину такого явления. Но если не удалось своевременно обратиться к специалисту и на деснах наблюдаются признаки воспалительного процесса, то нужно сразу приступать к лечению, чтобы избежать осложнений.
Без назначения лечащего врача не стоит принимать медикаментозные препараты (противовоспалительные, антибиотики), так как они могут навредить организму. Но для местной обработки пораженных участков десен можно использовать антисептики, например, Хлоргексидин, Мирамистин, Ротокан, гель Асепта. Также нужно на время отказаться от твердой пищи, чтобы дополнительно не травмировать раздраженную кожу десен.
источник
Здравствуйте. Мне 24, у меня такой случай. Мне удалили корень верхнего переднего зуба и установили имплант, после чего в соседнем кабинете установили временный зуб. Через 2 недели я заметил, что у меня десна ушла глубоко внутрь, и улыбка мягко сказать стала не шикарной. после чего я решил навестить своего доктора, который устанавливал мне имплант. Он сказал что это нормально! Потом сказал прийти через пол года, чтобы на имплант установить постоянную коронку. Про десну сказал, что ее можно будет как-то подогнуть, подпередь. Честно говоря я так и не услышал конкретного ответа по десне, можно ли ее восстановить в прежнее состояние, чтобы она была похожа на единое целое со всеми соседними деснами. Скажите пожалуйста, это нормально? И десну реально вернуть в прежнее состояние или максимально приблизить к этому?
Еще у меня бывает появляется какой-то шарик на этой десне, воспаление, я мажу это воспаление «метрогилом дента», и воспаление со временем уходит. Но потом может опять появиться и опять уходит. Скажите пожалуйста, это тоже нормально?
Спасибо Вам большое за ответ.
Немного не по теме вопроса, но все же. Верхняя двойка не рядом с имплантом, а со стороны естественной единички, так вот там потемнение на двойке, возможно кариес, даже похоже на кариес под пломбой. Ну возможно на фото так получилось
Доброго дня. Судя по снимку — на 12 зубе кариес под пломбой — лечить.
По десне над имплантатом -временная коронка и должна сформировать десневой контур аналогичный контуру над своими зубами. Но, делать это нужно обязательно до постоянной коронки. Технически этот выглядит сл образом:
-провести пластику мягких тканей
-зафиксировать временную коронкы и в течении 4-8 недель формировать контур. Обычно рекомендуется делать одновременно с имплантацией.Но раз уж не сделано — то после.
Главное — помните. Что после того, как установят постоянную коронку сделать уже ничего будет невозможно.
источник
В наши дни стоматология и, в частности, протезирование, позволяет пациентам не только восстановить функции зубного ряда, но и эстетику, которую придает человеку красивая улыбка.
Секрет ее заключается не только в ровных зубах, но и в здоровых деснах. Но что делать, если десны пострадали от заболевания?
На помощь придет протезирование с использованием искусственной десны.
Содержание статьи:
Процесс протезирования подразумевает собой не только восстановление костных единиц, но и работу с мягкими тканями и слизистой в полости рта. При своевременном обращении к стоматологу, мягкие ткани ротовой полости восстанавливаются при помощи различных процедур и операций.
Но если процесс носит уже запущенный характер, и прошло много времени с момента потери зубов, то губчатая кость и мягкие ткани, на месте утраченной единицы, подвергаются атрофии.
Для восстановления собственных мягких тканей, пациенту требуется аугментация – наращивание искусственной кости, которая восполнит недостаток тканей. Это длительный процесс, требующий достаточно серьезного хирургического вмешательства и долгого послеоперационного периода, за который искусственная кость должна прижиться.
Гораздо быстрее и дешевле в подобных ситуациях использовать искусственную керамическую альтернативу.
Это даст лишь пластический эффект, однако позволит пациенту быстро восстановиться после имплантации и получить желаемый результат.
Если речь идет о базальной имплантации, то поддесневая часть органа замещается металлической опорой, а наддесневая, видимая – протезом с небольшим участком искусственной модели.
В некоторых ситуациях (например, при пародонтозе) керамическое покрытие является безальтернативным вариантом, т. к. пластическая операция дает только временный эффект.
Таким образом, керамическая часть дает возможность быстрого восстановления эстетической привлекательности улыбки в случае атрофии мягких тканей челюсти.
Искусственная десна может использоваться в различных видах протезов. Например:
- Съемные протезы с искусственной десной. Они могут крепиться как на имплантаты, так и без них (например, на присоски);
- Постоянные протезы на имплантатах с элементами, замещающими мягкие ткани;
- Временные протезы (например, металлопластмассовые).
Конкретный вид протеза определяется в зависимости от нюансов конкретного клинического случая, запроса пациента и состояния его здоровья.
Например, не все пациенты ввиду состояния своего здоровья могут перенести имплантацию, поэтому предпочтение отдается традиционным съемным протезам.
Напротив, при полной адентии в течение длительного срока альвеолярный гребень может сглаживаться и оставаться непригодным для установки съемного протеза. Для таких пациентов обязательна установка имплантата и последующее протезирование.
Характеристики прямых абатментов от популярных производителей.
Читайте здесь о достоинствах и недостатках метода имплантации на 6 имплантах.
В конструкции съемных протезов искусственное замещение мягких тканей носит обязательное функциональное назначение – оно плотно перекрывает альвеолярный гребень, обеспечивая тем самым дополнительную фиксацию и предупреждая смещение протеза.
Если съемный протез устанавливается на имплантат, то элемент позволяет скрыть его, ведь крепежные элементы располагаются как раз под ней. Это обеспечивает дополнительную эстетичность ряда.
В постоянных протезах этот элемент необходим в тех случаях, когда у пациента потеряно большое количество единиц, или же зубы отсутствуют полностью.
Без зубов губчатая кость челюсти, как и мягкие ткани над ней, атрофируются, и задача искусственной десны – восполнить промежутки возле основания и сделать прикус выше, компенсировав атрофировавшиеся ткани.
В случае неравномерной атрофии элемент функционально замещает часть коронки, позволяя сделать единицы одинаковыми по высоте.
Если в каких-то местах челюсть «проседает», то коронки приходится делать длиннее соседних элементов, а, замещающий мягкие ткани, элемент решает эту проблему.
При базальной имплантации устройство становится полноценным функциональным элементом – оно служит опорой, которая непосредственно соприкасается с мягкими тканями челюсти.
Такой базис необходим для того, чтобы равномерно распределить нагрузку на челюсть и стабилизировать положение искусственных зубных единиц.
В постимплантационный период наличие устройства в челюсти имеет важное значение – его невозможно травмировать и оно плотно прилегает к анатомическим тканям пациента.
Это позволяет снижать вероятность повреждения и инфицирования тканей, что является крайне важным аспектом в период заживления.
Мягкие ткани челюсти, так же, как и в остальном теле, должны испытывать достаточную нагрузку, чтобы сохранять свою структуру.
Десны удерживают зубы в челюсти, но как только нагрузка на них исчезает вместе с утратой зуба, костная и мягкие ткани начинают атрофироваться и разрушаться, постепенно истончаясь.
Костная пластика – необходимый шаг в имплантации зубных единиц, если у пациента отсутствует достаточный объем твердых тканей.
Такая ситуация может сложиться в том случае, если у пациента длительно отсутствует большое количество или все зубы.
При этой операции вживляется собственная или искусственная костная ткань, которая после приживления послужит основой для имплантов.
Однако наращивание костной ткани – это длительный процесс, который требует значительного хирургического вмешательства.
Для многих пациентов эта операция слишком тяжело переносится – например:
- при тяжелых болезнях сердца, сосудов;
- при остеопорозе;
- при несвертываемости крови;
- при иммунодефиците необходимо максимально снизить травматичность стоматологических манипуляций.
В этих случаях необходимо создание, заменяющего мягкие ткани, элемента.
При относительно сохранной костной ткани протезирование с этим элементом решает сразу две проблемы — дает эстетику и физиологическую нагрузку на челюсть, которая необходима для сохранения текущего состояния мягких тканей и кости.
Особенности изготовления хирургического шаблона для имплантации и применяемый материал.
В этой публикации все самое важное об имплантации зубов при пародонтозе.
В сравнении с костной пластикой, искусственная десна обладает гораздо меньшей стоимостью, коротким сроком заживления и меньшей травматичностью установки.
Заживление костной ткани при ее наращивании занимает от 2 до 6 месяцев, тогда как при установке импланта с керамическим элементом пациент проходит через период первичного заживления уже через неделю.
Кроме того, сокращается количество этапов протезирования. С наращиванием костной ткани приходится ждать сначала приживления материала, а потому проводить протезирование, тогда как протезирование с керамическим покрытием мягких тканей позволяет завершить процедуру практически в один этап.
Однако, как было сказано, каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Существуют случаи, когда либо наращивание костной ткани, либо установка искусственной десны становятся безальтернативными вариантами. Поэтому всегда следует консультироваться с лечащим врачом по поводу вариантов лечения.
После того, как пациенту были подобраны искусственные костные органы, подготавливается восковой базис для их установки.
В зуботехнической лаборатории выверяется правильность прикуса и эстетики. Затем базис дублируется в пластмассе и примеряется пациенту.
На этом этапе важно подогнать модель будущего протеза по прикусу и согласовать эстетические аспекты между стоматологом и пациентом.
Следующим шагом является отлитие копии из материала, который будет финальной составляющей протеза. При этом с внешней поверхности передних зубов снимается небольшое количество материала, чтобы облицевать ее керамикой.
Происходит окрашивание протеза в необходимые оттенки. Подбор цвета осуществляется предварительно, с учетом прозрачности материала, различного окружения и освещения, фактуры будущих зубов, естественной окраски эмали и слизистых у пациента.
После этого заготовка обжигается при высокой температуре, а на внешнюю видимую поверхность наносится керамический слой. Таким образом, протез одновременно обладает свойствами прочности, удобства и эстетической привлекательности.
Из видео узнайте, как моделируется искусственная десна.
Смоделировать искусственную десну, как можно более естественно – важный пункт в создании долговечного и комфортного зубного протеза.
Важно не экономить на базисном материале, наносимом в межзубные промежутки — в естественной челюсти сосочки десны полностью заполняют эти промежутки.
Наличие ниш между единицами является пространством для потенциального попадания пищевых частиц, которые впоследствии загнивают, чем нарушают гигиену полости рта и затрудняют уход за протезом.
Окрас элемента подбирается при использовании различного освещения. Для этого анатомические костные единицы пациента изучаются под лампами различного спектра, а также рядом с драпировкой тканей различных цветов.
Если при улыбке обнажается значительная часть устройства, важно придать ему фактуру и обеспечить преломление света под множеством углов для естественного вида.
При наличии пародонтопатий устройство также формируется приближенным к естественному зубному ряду пациента – т. е. шейки зубов обнажаются на различной высоте, а сосочки десны формируют по «технологии слезки», в результате чего визуально они получаются как бы немного отечными.
Описание от производителя и теоретические выкладки не всегда могут дать полное впечатление о технологии или материале.
Если вам или вашим близким был установлен зубной протез с использованием искусственной десны, поделитесь своими впечатлениями в комментариях к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.
- Рецессия десневого края
- Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
- Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
- Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.
Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).
Рис. 1. Множественные рецессии десневого края
Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.
Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.
Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования
Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.
Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.
Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования
Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.
Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.
Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.
Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования
По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».
Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.
Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы
Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.
Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка
Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.
Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка
Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.
Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка
Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.
Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.
Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.
К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.
Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.
Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.
Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.
источник