Устранение рецессии десны зограбян

• Врач стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог. Искусный клиницист.
• Специалист в области хирургии десны. Признанный специалист в области имплантологии и пародонтологии.
• В совершенстве владеет эксклюзивными методиками лечения рецессии десны и восстановления дефицита костной ткани.
• Первым в РФ прошел полный курс обучения в Германии у профессора Кури по теме «Восстановление костной ткани в имплантологии

Лекционная часть:

1. Осложнения во время и после лечения рецессии десны

2. Определение и разновидности рецессии десны

3. Предраспологающие и провоцирующие факторы развития рецессии десны

4. Классификация рецессии десны

5. Планирование хирургического лечения

6. Инструктирование пациента

7. Необходимые инструменты, оборудование и шовный материал

8. Нёбо: зоны забора соединительнотканного трансплантата

9. Протокол обезболивания и последующего забора свободного десневого трансплантата для последующей де-эпителизации вне полости рта
10. Протокол забора суб-эпителиального соединительнотканного трансплантата

11. Тактика ушивания поверхности нёба

12. Подготовка трансплантата (ширина, длина и толщина) к фиксации

13. Пошаговая инструкция формирования тоннельного ложа

14. Техника введения и фиксации трансплантата в тоннельное ложе

15. Диспансеризация пациента

Практическая часть:

1. Забор свободного десневого трансплантата

2. Ушивание поверхности нёба

3. Де-эпителизация трансплантата

4. Забор субэпителиального соединительнотканного трансплантата

5. Формирование тоннельного ложа

6. Введение и фиксация трансплантата

7. Корональное смещение и фиксация лоскута

Место проведения: Москва, ул. Варварка, д. 3 (гостиный двор), Учебный класс STUDY STUDIO

Стоимость: 16 000 руб., при оплате до 15 февраля 2018.
После 15 февраля 2018: 18 000 руб.

Контакты:

Тел.: +7 495 648-77-88, +7 968 852-36-61
Email: trade@trydent.ru

Просмотрено 699 Нравится 0 Мне нравится

источник

• Врач стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог. Искусный клиницист.
• Специалист в области хирургии десны. Признанный специалист в области имплантологии и пародонтологии.
• В совершенстве владеет эксклюзивными методиками лечения рецессии десны и восстановления дефицита костной ткани.
• Первым в РФ прошел полный курс обучения в Германии у профессора Кури по теме «Восстановление костной ткани в имплантологии».

1. Осложнения во время и после лечения рецессии десны
2. Определение и разновидности рецессии десны
3. Предраспологающие и провоцирующие факторы развития рецессии десны
4. Классификация рецессии десны
5. Планирование хирургического лечения
6. Инструктирование пациента
7. Необходимые инструменты, оборудование и шовный материал
8. Нёбо: зоны забора соединительнотканного трансплантата
9. Протокол обезболивания и последующего забора свободного десневого трансплантата для последующей де-эпителизации вне полости рта
10. Протокол забора суб-эпителиального соединительнотканного трансплантата
11. Тактика ушивания поверхности нёба
12. Подготовка трансплантата (ширина, длина и толщина) к фиксации
13. Пошаговая инструкция формирования тоннельного ложа
14. Техника введения и фиксации трансплантата в тоннельное ложе
15. Диспансеризация пациента

1. Забор свободного десневого трансплантата
2. Ушивание поверхности нёба
3. Де-эпителизация трансплантата
4. Забор субэпителиального соединительнотканного трансплантата
5. Формирование тоннельного ложа
6. Введение и фиксация трансплантата
7. Корональное смещение и фиксация лоскута

Стоимость: 18 000 рублей (16 000 рублей до 10 марта)

Регистрация:

Тел.: 8 499 755 26 06, 8 985 359 359 4
Email: info@aurumacademy.org
Web-сайт: aurumacademy.org

Просмотрено 396 Нравится 1 Мне нравится

источник

Зограбян Артавазд
Практикующий врач, хирург, имплантолог.

Программа курса
1-ый день — Теоретическая часть
— определение рецессии десны;
— классификация рецессии десны;
— диагностика рецессии десны;
— хирургические техники лечения рецессии десны;
— показания для лечения рецессии десны;
— строение нёба: зоны забора трансплантата;
— протокол забора и обработки трансплантата;
— инструменты, необходимые для забора и обработки трансплантата;
— варианты ушивания поверхности нёба;
— обработка поверхности корня зуба, чем и зачем?
— протокол формирования тонального ложа;
— необходимые инструменты для тоннельной техники;
— способ введения и фиксации трансплантата в тоннельное ложе;
— корональное смещение трапециевидного и конвертного лоскута;
— необходимые инструменты для коронального смещение лоскута;
— способ двух-этажной мобилизации надкостницы.

2-ой день — Практическая часть (на свиных челюстях)
— забор свободного десневого трансплантата;
— ушивание поверхности неба;
— де-эпителизация трансплантата;
— формирование тоннельного ложа;
— введение трансплантата в тоннельное ложе;
— фиксация трансплантата;
— формирование слизисто-полнослойно-слизистого лоскута для коронального смещение;
— де-эпителизация десневых сосочков;
— наложение якорных швов;
— фиксация лоскута в коронарной позиции обвивным швом.

Дополнительная информация:
Стоимость курса —
лекция и практика — 26 000 Ᵽ
только лекция — 10 000 Ᵽ

Дата проведения — Уточняется

Продолжительность курса —
Первый день (лекция) — с 10:00 до 18:00 — количество участников не ограничено.
Второй день (практика) с 10:00 до 16:30 — количество участников строго ограничено.
Регистрация с 09:30.

Место проведения — Учебный центр СтомПорт (Москва),
г. Москва, 18 000 Ᵽ при оплате до 31 августа. 22 000 Ᵽ при оплате с 01 сентября 2017г..

источник

• Член Санкт-Петербургского научного общества стоматологов и стоматологической ассоциации России.
• Высококвалифицированный специалист.
• Врач-стоматолог хирург-имплантолог.
• Эксперт в области дентальной имплантации и пластики десны.
• Устранение рецессии десны с использованием тоннельной техники
• Главный врач специализированной клиники
• «МИЛЛИОН ЯБЛОК», г. Санкт-петербург
• Центр обучения osstem aic г.Санкт-петербург

1. Осложнения во время и после лечения рецессии десны

2. Определение и разновидности рецессии десны

3. Предраспологающие и провоцирующие факторы развития рецессии десны

4. Классификация рецессии десны

5. Планирование хирургического лечения

6. Инструктирование пациента

7. Необходимые инструменты, оборудование и шовный материал

8. Нёбо: зоны забора соединительнотканного трансплантата

9. Протокол обезболивания и последующего забора свободного десневого трансплантата для последующей де-эпителизации вне полости рта

10. Тактика ушивания поверхности нёба

11. Подготовка трансплантата (ширина, длина и толщина) к фиксации

12. Пошаговая инструкция формирования тоннельного ложа

13. Тактика обработки поверхности корня

14. Техника введения и фиксации трансплантата в тоннельное ложе

15. Корональное смещение тоннельного лоскута и фиксация лоскута- трансплантата

источник

А. М. Аванесов
д. м. н., профессор, заместитель декана медицинского факультета РУДН, заведующий кафедрой общей стоматологии

К. А. Аванесов
врач-стоматолог общей практики, ассистент кафедры общей стоматологии РУДН

Рецессии десны — достаточно часто встречаемая патология, которая может стать причиной потери зубов, появления эстетических изъянов и функциональных нарушений. Причины возникновения рецессий разнообразны: к примеру, анатомические особенности, такие как скученность зубов, мелкое преддверие полости рта. Hерациональная гигиена также может способствовать убыли мягких тканей, например, травматическая техника чистки зубов, вредные привычки. Нельзя исключать и окклюзионные перегрузки, дефекты, вызванные некачественным лечением, такие как нависающие края пломб, коронок, виниров. Причем эти факторы могут встречаться как по отдельности, так и в комплексе, что значительно ухудшает клиническую ситуацию и требует сложного лечения.

С большим сожалением стоит отметить, что данной весьма интересной тематике не уделялось должного внимания на стоматологических факультетах российских медицинских университетов; по этой причине нередко можно встретить или игнорирование проблемы (рис. 1) , или нерациональный подход в устранении рецессий десны, как, например, закрытие оголенного корня композитным материалом там, где, совершенно очевидно, требуется мягкотканная пластика.

Рис. 1. Запущенное состояние патологического процесса

Такой нерациональный «композитный» подход в конечном счете лишь усугубляет клиническую ситуацию, нарушая биологические параметры (рис. 2) .

Рис. 2. Пример частого нерационального лечения рецессий композитом

В данном случае нависающие края композитных пломб сдавливают мягкие ткани, способствуя ретенции микробной бляшки, что инициирует локальный воспалительный процесс, который запускает механизм лизиса альвеолярной кости.

На примере нашей статьи мы хотим продемонстрировать, особенно молодым специалистам, делающим первые самостоятельные профессиональные шаги, что решение данной проблемы вполне по силам стоматологу общей практики, именно общей стоматологической практики, такой популярной и востребованной специализации, столь энергично развивающейся в современной российской стоматологии.

На кафедру общей стоматологии РУДН обратилась пациентка с жалобами на оголение десны, боль, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи в области 4.1 зуба (рис. 3, 4) .

Рис. 3. Исходная клиническая картина

Рис. 4. Исходная клиническая картина

Клинический диагноз был поставлен на основании данных клинического осмотра: рецессия десны, III класс по Miller, в области 4.1 зуба.

Протокол клинического исследования включал в себя инструментальное обследование, определение уровня гигиены, фотографирование исходной клинической ситуации (обязательная опция для всех манипуляций, выполняемых на кафедре) при помощи зеркальной цифровой фотокамеры, укомплектованной макрообъективом и макровспышкой, контрольный прицельный рентгенологический снимок (рис. 5) , на котором отчетливо видна потеря альвеолярной кости между 4.1 и 3.1 зубами, что хорошо видно и без снимка, судя по характерной архитектонике десневого сосочка. Отсутствие костной поддержки значительно усугубляет ситуацию и не дает возможности на 100 % устранить данную рецессию. Несмотря на наличие локальных патологических изменений, 4.1 зуб не имеет патологической подвижности и не имеет патологического пародонтального кармана, определяется незначительная кровоточивость при зондировании в области причинного зуба с вестибулярной стороны.

Рис. 5. Рентгенографический контроль костного дефекта

Определяется явный дефицит кератинизированной прикрепленной десны. С язычной стороны имеются незначительные плотные, низко минерализованные зубные отложения, имеющие преимущественно рост к режущему краю. Основная причина рецессии в данной ситуации — неустраненные своевременно ортодонтические проблемы в виде скученности зубов и чрезмерного вестибулярного наклона 4.1 зуба на фоне тонкого биотипа десны, именно по этой причине, лечение будет комплексным и осуществляться совместно с ортодонтом, после консультации с которым было принято решение до начала ортодонтического лечения хирургически устранить рецессию.

После анализа данных клинического осмотра решили устранить рецессию в два этапа. Почему выбран именно такой, поэтапный, а не одномоментный вариант? Дело в том, что при имеющемся биотипе десны (а именно, кератинизированной прикрепленной десны) и дефиците мягких тканей, необходимых для пластики, осуществить одномоментное устранение будет проблематично, и это может стать причиной появления нежелательных дополнительных дефектов на рядом расположенных донорских участках. Именно по этой причине на первом оперативном этапе мы решили увеличить объем прикрепленной кератинизированной десны при помощи соединительнотканного десневого трансплантата, что уже на втором этапе позволит безопасно выполнить модифицированную пластику методом скользящего лоскута, предложенную ранее Grupe и Warren в 1956 году.

Все хирургические манипуляции выполнялись под инфильтрационной анестезией. Из донорского участка верхней челюсти слева (рис. 6) , в области 2.6 зуба, был получен полнослойный соединительнотканный десневой трансплантат (рис. 7) , на время подготовки принимающего ложа трансплантат был помещен на марлевую салфетку, увлажненную физраствором.

Рис. 6. Операция. Донорский участок

Рис. 7. Полнослойный соеденительнотканный десневый трансплантат.

Патологически измененные ткани с края рецессии были иссечены V-образным разрезом, с отступлением от края дефекта
0,5 мм, затем при помощи распатора был сформирован поднадкостничный тоннель, куда был помещен трансплантат и неподвижно фиксирован нерезорбируемым шовным материалом к окружающим мягким тканям (рис. 8) , средняя часть трансплантата осталась открыта, так как возможности полностью перекрыть трансплантат местными тканями не было ввиду их дефицита и риска возможного получения рубцов.

Рис. 8. Соеденительнотканный десневый трансплантат фиксирован

На линию швов нанесли адгезивную дентальную пасту «Солкосерил». После того как была закончена работа с принимающим ложем, при помощи коллагеновой повязки «Дигестол» производства ОАО «Зеленая дубрава» (Россия) был закрыт дефект на донорском участке в области 2.6 зуба. Пациенту было рекомендовано в послеоперационном периоде самостоятельно делать аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил» на донорский и реципиентный участки, рекомендовали в течение 8 дней рассасывать ежедневно, 4 раза в день, по 2 таблетки антисептического препарата «Лизобакт». Послеоперационный период протекал без особенностей, жалобы пациента были на незначительные боли в области донорского участка, что характерно для такого рода травматичных манипуляций.

На контрольном осмотре на 10-й день после операции (рис. 9) были сняты швы и отчетливо определялся некроз открытой средней части трансплантата, что, к сожалению, встречается довольно часто, тем не менее та часть трансплантата, которая была помещена в тоннель и, следовательно, была защищена и получала диффузное питание, оставалась жизнеспособной. Донорский участок активно эпителизировался (рис. 10) .

Рис. 9. Контроль через 10 дней, некроз открытой части соединительнотканного десневого трансплантата

Рис. 10. Эпителизация донорского участка на 10-й день

Еще через 10 дней мы наблюдали полное приживление трансплантата и его реваскуляризацию (рис. 11, 12) .

Рис. 11. Контроль через 20 дней после операции

Рис. 12. Заживление донорского участка через 20 дней после операции

Контрольный осмотр через 4 месяца (рис. 13) демонстрирует полностью выполненную задачу, поставленную на первом этапе.

Рис. 13. Контроль через 4 месяца после трансплантации

Теперь, имея необходимый для пластики объем мягких тканей, мы реализовали второй этап вмешательства, а именно выполнили пластику перемещенным скользящим лоскутом по классической методике, предложенной вышеуказанными авторами. Вкратце, скальпелем № 15 при помощи V-образного разреза (отмечен зелеными линиями) получена необходимая для заживления раневая поверхность, затем, отступив 1 мм книзу от маргинального края десны в области 4.2 зуба, выполнили Г-образный разрез (отмечен желтыми линиями), после отслаивания полного нерасщепленного лоскута был сделан дополнительный послабляющий разрез (отмечен голубой линией), для того чтобы без натяжения переместить и фиксировать лоскут (рис. 14) .

Рис. 14. Схематично этапы формирования лоскута

Отметим, что перед началом операции поверхность корня 4.1 зуба была обработана гелем ЭДТА для обеззараживания дентина корня и создания дополнительных ретенционных пункотов, для фиксации мягких тканей. Перемещенный лоскут неподвижно фиксирован синтетическим шовным монофиламентным материалом, размер 6.0., в том числе и при помощи обвивных швов на 4.1 и 3.1 зубах, для наилучшей стабилизации (рис. 15) .

Рис. 15. Лоскут перемещен и фиксирован, виден открытый участок кости

Незначительный открытый участок кости для предупреждения некроза закрыт биологической коллагеновой повязкой «Дигестол» (рис. 16, 17) .

Рис. 16. Наложена биологическая повязка «Дигестол»

Рис. 17. Фиксация лоскута, обвивные швы

Пациенту рекомендованы аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил» на послеоперационную область, а также прием антисептического препарата «Лизобакт» по вышеуказанной схеме. Послеоперационный период (рис. 18) проходил без особенностей, пациент, в отличие от первого этапа, вообще не предъявлял никаких жалоб.

Рис. 18. Состояние через 10 дней после пластики

Через 11 дней были сняты швы (рис. 19) , наблюдалось полное заживление операционной раны и эпителизация открытого участка кости в области 4.2 зуба.

Контрольный осмотр через 2 месяца (рис. 20) демонстрирует, что поставленная задача по устранению рецессии выполнена, местные ткани в области 4.1 зуба оформлены и имеют здоровый вид.

Рис. 20. Контрольный осмотр через 2 месяца

Пациенту рекомендовано периодическое профессиональное снятие зубных отложений (что, конечно же, было сделано перед оперативным вмешательством тоже) на этапах предстоящего ортодонтического лечения.

В завершение подчеркнем: мягкотканная пластика десневых дефектов при правильном планировании оперативного вмешательства позволяет получить результат, который не только радует глаз, но и защищает прилегающую костную ткать. Еще раз отметим, что эти манипуляции значительно расширяют арсенал профессиональных возможностей врача-стоматолога общей практики.

источник

Лечение рецессии десны может осуществляться различными способами, которые объединены в 2 больших группы: нехирургические, или консервативные, и хирургические. К консервативным, в свою очередь, относят:

1. Наблюдение. При минимальных проявлениях, не сопровождающихся чувствительностью, выраженным эстетическим дефектом или кариесом, наши действия направлены лишь на профилактику рецессии десны. Важно оценить биотип десны и вовремя устранить травматический фактор или воспаление.
2. Гигиена ротовой полости. Рецессия десны не так опасна для состояния периодонта при хорошей гигиене ротовой полости. Кумуляция зубного налёта и камня поддерживает хроническое воспаление-один из факторов риска при рецессии десны. Миллер и Форрест (Miller and Forrest) доказали, что эффективность использования вращающихся зубных щёток выше, чем у ручных, и они снижают риск возникновения миграции десны. Профессиональную гигиену тоже никто не отменял.
3. Лечение повышенной чувствительности. Цель лечения заключается в запечатывании дентинных канальцев, предотвращая движение жидкости в них на различные раздражители (при воздействии холода жидкость движется наружу, при воздействии тепла и осмотического давления – внутрь, реакция на тактильные раздражители-внутрь и наружу). К единому мнению, какой способ лучше, так и не пришли. Имеются варианты использования десенситайзеров, паст с калием (снижают нервную возбудимость) и лазер (коагулирует белки в канальцах, создавая запечатанный аморфный слой, однако эффективность полностью не доказана).
4. Розовая керамика и розовый композит — альтернатива периодонтальной хирургии. Применяется чаще, чем на это имеются показания в силу относительной простоты и доступности. Следует отметить, что восстановление дефектов, связанных с рецессией, имеет множество недостатков, таких как микроподтекания, сложности с гигиеной и условиями для адгезии материала, что ведет к прогрессированию рецессии.
5. Керамические виниры. У пациентов с рецессией зачастую присутствуют и другие заболевания периодонта, ведущие к миграции зубов, потере межзубных сосочков и как следствие образованию «черных треугольников». Использование виниров на практике решает эту проблему. Стабильность цвета и возможность создания «идеальной формы» зубов являются методом выбора.
6. Ортодонтия. Да, вы не ошиблись. Причина может стать лечением. Согласно некоторым исследованиям доказано, что использование малых ортодонтических сил индивидуально для каждого пациента и самолигирующей мультибондинг системы способно стабилизировать ситуацию с рецессией и потерей кости посредством «вколачивания» корней в кость, при этом нужный торк выбирает врач ортодонт.

MGJ – мукогингивальное соединение

CЕJ- цементо-эмалевая граница

Среди всех методов устранения рецессии десны особняком стоит периодонтальная хирургия.

В силу возможностей периодонтальной хирургии в наше время, мы можем выбрать тот или иной хирургический способ закрытия оголенной поверхности корня. Хирургическое лечение рецессии десны начинают при хорошей самостоятельной гигиене ротовой полости и адекватном периодонтальном статусе – отсутствии воспаления.

К возможным вариантам относятся лоскуты и аутотрансплантаты:

1. Свободный десневой трансплантат
2. Коронально смещенный лоскут
3. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
4. Лоскут на ножке
5. Полулунный лоскут
6. Перемещенный лоскут
7. Соединительнотканный лоскут на ножке

А также направленная тканевая регенерация(НТР).

Подготовка корня перед операцией

Известно, что для достижения лучшего результата перед приживлением лоскутов или аутотрансплантатов производят обработку поверхности корня.

Метод должен быть направлен против бактериальных эндотоксинов, обладающих цитотоксичностью. полностью очистить корень от инфицированного цемента получается только invitro. Интересно то, что сглаживание корня наоборот оставляет грязный слой на поверхность. Клинически эффективной оказалась лимонная кислота.

Она не только вызывает деминерализацию цемента корня, но и способствует открытию дентинных канальцев с обнажением коллагена. Этот коллаген соединяется с кровяными тельцами и связывает фибронектин- главный создатель нового прикрепления. Образуется стабильный сгусток.

Вы можете использовать аппликации фибронектина как усиление деминерализации поверхности корня и замену шовного материала.

Использование тетрациклина гидрохлорида как альтернативу лимонной кислоты расширяет спектр возможностей: не только обладает антибактериальной и антиколлагеназной активностью, но и влечёт за собой возникновение прикрепления. Но клинически даёт не такой положительный результат.

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат. В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой. Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше. С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше. Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны. Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта. Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ. В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной. Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Полулунный лоскут является модификацией КСЛ и позволяет устранить рецессию до 3 мм. Разрезы проводят не до кости, а натяжение тканей отсутствует (уменьшение преддверия не происходит). Преимуществами являются простота метода, сохранение межзубной десны и фиксация лоскута повязкой без ушивания.

К ним относят смещённый сосочковый лоскут на ножке, двойной смещённый сосочковый лоскут на ножке и совмещение их со свободным трансплантатом. Возможность использования смещенных лоскутов на ножке обусловлена шириной и высотой десны, апикальнее дефекта. Благодаря отличному кровоснабжению, эстетический результат достигает высокого уровня. Но при множественных рецессиях с недостатком кератинизированных тканей этот метод не подходит.

Разрезы делают косо, ширину ножки выбирают в зависимости от размера дефекта. Позиционируют и ушивают.

Основная её задача-замедлить или прекратить пролиферацию эпителия. Во время быстрой пролиферации возникает длинный соединительный эпителий который подавляет регенерацию других структур в области дефекта. Имея доказанную эффективность, направленная тканевая регенерация используется при внутрикостных дефектах и переходе деструкции на область фуркации и способствует возникновению соединительнотканного прикрепления при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран. Но в случае рецессии десны эффективность клинически не доказана.

источник

Курс проводит: Зограбян Артавазд

• Методы получения трансплантатов
• Реставрационное (устранение кариозных и некариозных пришеечных дефектов) и пародонтологическое лечение для устранения множественных рецессий
• Устранение множественных рецессий десны с помощью коронального смещения лоскута и пересадки соединительнотканного трансплантата
• Устранение множественных рецессий десны с помощью тоннельного метода и пересадки соединительнотканного трансплантата
• Рекомендации в послеоперационном периоде: лекарственные средства, гигиена полости рта
• Хирургические инструменты
• Диагностика дефектов десны
• Причины развития рецессий десны
• Прогноз рецессий десны
• Показания к устранению рецессий десны
• Хирургические методы устранения рецессий десны
• Выбор хирургического метода
• Предоперационная этиотропная терапия
• Обработка поверхности корня

Стоимость: до 10 мая — 15 000 руб., после 10 мая — 18 000 руб.

Места ограничены. Регистрация и оплата производятся заранее.

Контакты:
Академия Независимых Специалистов «Aurum»
109012, г. Москва, ул. Ильинка, дом 4, офис 218
+7 (499) 755-26-06, +7 (985) 359-359-4
info@aurumacademy.org
www.aurumglobe.ru

Просмотрено 1213 Нравится 1 Мне нравится

источник

Выбор метода устранения рецессии десны Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Выбор метода устранения рецессии десны

С. С. Смирнова, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии, врач-стоматолог (клиника «Биодент») Екатеринбург

Воспалительные заболевания пародонта (и паро-донтит- в первую очередь) сегодня встречаются у наших пациентов очень часто. Рецессия десны при паро -донтите является как следствием самого патологического процесса (в частности, потери кости, характерной для данного заболевания), так и закономерным осложнением большинства методов его лечения. Отсюда следует, что профилактика и устранение рецессий десны при хроническом пародонтите — актуальная проблема как для стоматологов, так и для их пациентов. Большинство имеющихся в арсенале врача методов закрытия корня рекомендуются для лечения локализованных рецессий, для пародонтита же характерна рецессия генерализованная. При поиске методов лечения генерализованной рецессии, безусловно, будет использоваться опыт лечения рецессии локализованной. Поэтому его мы и рассмотрим в рамках данной статьи.

Итак, что представляет собой пародонтальная рецессия? Это не имеющая признаков воспаления редукция десны на оральной или фасциальной поверхности корня. Рецессия может носить как единичный, так и генерализованный характер (рис. 1).

пример, «абразивные» рецессии десны, вызванные агрессивной техникой чистки зубов, когда пациент использует жесткую щетку или с чрезмерной силой прижимает щетку к десне (рис. 2).

Рис. 1. Генерализованная форма пародонтальной рецессии у пациента с хроническим генерализованным тяжелым пародон-титом

Выше уже отмечалось, что рецессия десны — частый спутник хронического пародонтита. Ее может спровоцировать, например, давление зубного камня при неудовлетворительной гигиене полости рта. Рецессия может также сопутствовать горизонтальной или вертикальной резорбции кости, но отек десны довольно часто маскирует истинную величину оголения корня.

Кроме рецессии десны как симптома пародонтита или нежелательного последствия его лечения встречаются рецессии и другой этиологии. Нередки, на-

Рис. 2. Локализованная рецессия десны, вызванная агрессивной техникой чистки зубов

Указанные типы рецессий по происхождению можно отнести к рецессиям, ассоциированным с хронической механической травмой, но встречаются и рецессии, вызванные острой механической травмой.

Еще одна причина образования рецессий десны-вестибулярное прорезывание зуба, прорезывание его из подвижной слизистой. Быстро развивается рецессия десны и при тонком биотипе последней. На этом фоне любые дополнительные факторы, такие как скученность зубов или окклюзионная травма, проявятся ярче и быстрее.

Способствуют развитию рецессий десны и особенности строения слизистой полости рта, например недостаточная ширина прикрепленной кератинизиро-ванной десны, мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечек и подвижных тяжей слизистой. При этом часто отмечается развитие рецессий краевой десны на рядом расположенных зубах.

Ятрогенные факторы, например реставрационные погрешности (неадекватные края искусственных коронок и пломб), последствия пародонтальной терапии (особенно последствия применения различных хирургических методов) и ортодонтической терапии тоже могут провоцировать развитие рецессий на вовлеченных зубах.

Традиционной считается классификация рецессий десны по Миллеру (1985 г.). Эта классификация не только систематизирует возможные варианты патологии, но и дает представление о прогнозе устранения рецессии. Так, пародонтальные рецессии I и II класса, то есть рецессии, не доходящие до мукогингивальноого соединения и выходящие за него, но без потери высоты межзубных сосочков (рис. 3, 4), можно закрыть полностью, и прогноз в таких случаях благоприятный. Рецессии III класса, то есть рецессии с потерей высоты межзубных сосочков (рис. 5), и рецессии IV класса, когда отмечается полная атрофия высоты альвеолярного

Рис. 5. Рецессия десны III класса по Миллеру

гребня и один или несколько межзубных сосочков находятся на уровне десневого края (рис. 6), устранить полностью невозможно. Прогноз в таких случаях — от сомнительного до плохого.

Рис. 6. Рецессия десны IV класса по Миллеру

Перед устранением рецессии необходимо ликвидировать по возможности все причины ее образования. Если это агрессивная техника чистки зубов, то закрывать корень нельзя до тех пор, пока вы не убедитесь, что пациент чистит зубы правильно. Одним пациентам достаточно лишь один раз объяснить, что и как нужно делать, а другим требуются неоднократные беседы и демонстрации. Пациенты, имеющие рецессию десны или склонные к ней, должны использовать специальные зубные щетки — экстрамягкие или супермягкие, например Sensodyne sensitive, Oral В sensitive. Важно, чтобы гигиенист, обучая пациента уходу за зубами, дал ему ощутить рекомендуемое давление на зубную щетку и продемонстрировал с помощью зеркала, что при правильном давлении десна под щеткой остается розовой, а при приложении избыточного давления — белеет.

У некоторых пациентов обнаруживаются так называемые расщелины Стильмана — узкие и глубокие бороздки на десне, расположенные по ходу привычного движения ворсинок зубной щетки. Если оставить ситуацию без должного внимания, эти бороздки достаточно быстро углубятся, и разовьется истинная рецессия десны. Если такая проблема у вашего пациента имеется, ему требуются помощь гигиениста и консервативное лечение рецессий. Под консервативным лечением рецессий в данной ситуации понимается устранение причин образования рецессии (изменение привычек пациента) и установка защитной пародонтальной повязки на зуб и прилежащую десну. Можно использовать любую повязку — как по стандартным прописям, так и промышленно изготовленную, например «Сое Рас», «Баррикада». Повязки накладываются так, чтобы защитить десну от привычной травмы зубной щеткой на две недели. Через две недели повязка снимается, десна обрабатывается антисептиками и при необходимости закрывается повязкой еще на две недели.

При наличии истинной рецессии десны необходимо решить вопрос о целесообразности хирургического закрытия корня. Традиционной считается концепция «рецессия + симптом», то есть закрытие рецессии показано тогда, когда помимо рецессии имеются дополнительные симптомы, объективно или субъективно беспокоящие пациента. Такими симптомами могут быть гиперчувствительность, пришеечный кариес или пломба, абразия в области шейки, пришеечный клиновидный дефект, профилактика изготовления длинной искусственной коронки (предортопедическое вмешательство), рецидивирующий слизисто-десневой дефект, эстетический дефект (объективный или субъективный).

Клиническими признаками успешного закрытия рецессии по Миллеру ( 1985 г.) и Харрису (1994 г.) являются:

— устранение рецессии до уровня ЦЭС;

— глубина при зондировании менее 2 мм;

— отсутствие при зондировании кровоточивости;

— адекватная ширина зоны кератинизированной десны (3 мм и более);

— максимально возможное совпадение цвета в зоне вмешательства с цветом прилежащей десны;

— восстановление физиологической формы и текстуры поверхности.

Однако следует учитывать, что в настоящее время отсутствуют доказательства того, что клинически успешное устранение рецессий всегда гистологически сопровождается регенерацией аппарата пародонтального прикрепления. Регенерация и полное устранение рецессии являются идеальным результатом лечения, однако более реалистично ожидать полного или частичного устранения рецессии с образованием протяженной зоны эпителиального или соединительно-тканного прикрепления.

Существует огромное количество хирургических методов лечения рецессий, и все основные методы можно разделить на две группы — методы однослойные и методы двухслойные. Однослойные методы — это методы закрытия оголенного корня десной с соседних участков. К ним относятся:

1) методы закрытия корня ротированными лоскутами:

— техника латерально смещенного лоскута (рис. 7);

— техника латерально смещенного лоскута + СТТ;

— техника двойного сосочкового лоскута + СТТ;

— конвертная (кисетная) техника + СТТ (рис. 8);

Кроме вышеуказанных методов возможно использование других способов устранения рецессий. Например, применение направленной тканевой регенерации (НТР), когда под десной, смещенной коронально, устанавливается нерезорбируемая или резорбируемая мембрана. Мы, однако, не рекомендуем применение НРТ для закрытия оголений корня в связи со сложностью этой методики и высокими требованиями к операционной технике хирурга.

Также мы не рекомендуем рутинно применять свободные десневые трансплантаты для закрытия оголенного корня. Во-первых, статистические данные свидетельствуют о недостаточном закрытии корня при применении данной техники, а во-вторых, даже при успешном закрытии корня цвет десны в этой области

Рис. 7. Схема использования однослойного метода закрытия оголенного корня зуба латерально смещенным лоскутом: а — планирование вмешательства; б — создание полнослойного лоскута; в — создание расщепленного лоскута; г — перемещение лоскута и его фиксация отдельными узловыми швами

— техника двойного сосочковый лоскута.

2) методы закрытия корня коронально смещенными лоскутами:

— техника трапециевидного лоскута;

— техника полулунного лоскута.

Двухслойные методы предполагают помимо смещения лоскута десны в корональном либо латеральном направлении использование второго лоскута — трансплантата соединительной ткани с неба. К числу таких методов относятся:

— техника коронально смещенного лоскута + соединительно-тканного трансплантата (СТТ);

будет значительно отличаться от цвета окружающих тканей.

Рассмотрим преимущества и недостатки основных методов закрытия оголенного корня.

К преимуществам применения однослойных методов относится их малая травматичность, так как работа происходит только в одной операционной зоне. Недостатком же является меньшая результативность по сравнению с двухслойными методами из-за того, что у тонкого лоскута чрезвычайно плохое питание на некровоснабженной поверхности корня. Это и является причиной нестабильности результатов таких вмешательств с течением вре-

Проблемы стоматологии. 2008. № 4

Рис. 8. Пример использования двухслойного метода закрытия оголенного корня зуба (конвертная техника) при локализованной рецессии десны в области зуба 2.1 у пациентки 46 лет: а — до процедуры; б — разрез; в — забор ткани с неба; г — фиксация трансплантата швами; д — ушивание раны на небе; е — вид через 2,5 года после операции

мени. Кроме того, однослойные методы в силу специфики кровоснабжения лоскута показаны к применению только при наличии у пациента десны толстого биотипа и не рекомендуются при биотипе тонком. Естественно, что использование десны соседних с дефектом областей возможно только при достаточном количестве ткани ко-ронально либо латерально от рецессии и чаще применяется при локализованной рецессии десны.

Основными преимуществами применения двухслойных методов являются их надежность и стабильный долговременный результат. Успех при применении двухслойных методов более прогнозируем. Но двухслойным методам присущи и недостатки. Основным недостатком является необходимость забора небной ткани и создания, таким образом, двух операционных зон. Иными словами, двухслойные методы более травматичны. Кроме того, их применение ограничено количеством ткани, которое мы можем забрать с неба, то есть двухслойные методы тоже малопригодны для лечения генерализованной рецессии.

Таким образом, анализ литературы и наш собственный опыт позволяют сориентироваться в преимуществах и недостатках традиционных методов лечения рецессии десны и закрытия оголенных корней зубов.

Список использованной литературы

1. Грудянов А. И., Ерохин А. И., Безрукова И. В. Тактика проведения операций по устранению рецессий десны // Пародонтология. 2002. №1 (23). С. 12-16.

2. Грудянов А. И., Ерохин А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. М.: МИА, 2006.

3. Дмитриева Л. А. Пародонтит. М.: Медпресс-информ, 2007.

4. Эрпенштейн X., Боркхард Р. Методы закрытия оголенного корня при локализованной рецессии десны// Perio. 2006. №3. С. 139-152.

5. Cohen Е. S. Атлас косметической и реконструктивной пародонтальной хирургии. 2-е изд. Lippincott, 1989.

6. Neweman М. G„ Takei Н. Н., Fermín А. Клиническая пародонтология Каранца. 9-е изд. W. В. Saunders Со, 2001.

7. Sato N. Пародонтальная хирургия: клинический атлас. Quintessence, 2000.

источник