Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.
Фиброматоз десны может быть по наследственным причинам, также ассоциированным с приемом лекарств или же идиопатическим. Также данная патология может обуславливаться воспалением или лейкоцитарной инфильтрацией.
Фиброматоз десен обнаруживается как изолированное поражение или же ассоциированным с более серьезным наследственным синдромом, например, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гипотиреодизим и другими патологиями. Наиболее часто с наследственной формой фиброматоза десен сочетается гипертрихоз. Такая форма патологии характеризуется массивным увеличением десны, которая покрывает все поверхности зубов. Увеличение может быть ассоциировано с одним и более зубами, вовлекая один или больше квадрантов, а также как генерализованная форма. Причина такого разрастания остается неизвестной, но имеются данные о генетической предрасположенности.
Гиперплазия десны создает благоприятные условия для аккумуляции налета в глубоких десневых бороздах. Вторичные воспалительные процессы усугубляют уже имеющуюся гиперплазию десны.
Агрессивные пародонтиты — это генетически наследуемое заболевание, которое проявляется тяжелым и быстрым прогрессированием поражения тканей пародонта. Данная форма пародонтита клинически выглядит весьма особенно, часто возникая в пубертатном возрасте при отсутствии явных локальных факторов, таких как большое количество зубного налета и камня.
Агрессивные пародонтиты характеризуются следующими чертами:
1. Клиническая манифестация в молодом возрасте
2. Анамнез без особенностей
3. Быстрая потеря эпителиального прикрепления и деструкции кости
4. Семейный характер
Данная статья демонстрирует редкий случай бессиндромного идиопатического увеличения десны, ассоциированного с агрессивным пародонтитом и его лечение.
Клинический случай
В клинику обратился 20-летний мужчина с жалобами на припухлость десен около левых верхних и левых нижних зубов, а также на неспособность пережевывать пищу на левой стороне. У пациента в анамнезе имелась травма лица слева около трех месяцев назад, после чего впервые проявилась припухлость десны, которая постепенно увеличивалась в размере до настоящего вида. Однако взаимосвязи между травмой и разрастанием десны не обнаружено. Пациент обратился за помощью, только когда десна стала препятствовать жеванию. Медицинский анамнез пациента без особенностей. Данные о семейном анамнезе отсутствовали.
При внутриротовом осмотре десна слева выглядела заметно увеличенной. Десневое разрастание протягивалось от первого премоляра до второго моляра на обеих челюстях (Фото 1 и 2). Образование было плотное и фиброзное, сопровождалось воспалительным компонентом, возможно из-за невозможности соблюдать адекватную личную гигиену полости рта. Десневое разрастание располагалось от щечной к лингвальной и небной слизистой оболочки полости рта. Диффузный тип образования вовлекал маргинальную, интердентальную и прикрепленную десну. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы около вовлеченных зубов. Присутствовала подвижность всех вовлеченных зубов.
Фото 1: Десневая гиперплазия слева на верхней челюсти
Фото 2: Десневая гиперплазия слева на нижней челюсти
Рентгенологический осмотр
ОПТГ выявило наличие оставшейся кости в объеме от 30 до 35% слева на обеих челюстях. Слева на верхней и нижней челюсти признана тяжелая форма убыли костной ткани (Фото 3).
Гематологическое исследование
Стандартное гематологическое обследование выявило гемоглобин 12,6% и полиморфоядерных лейкоцитов 75%, лимфоцитов 23%, моноцитов 0%, эозинофилов 2%, базофилов 0%.
Гистологический анализ
Инцизионная биопсия показала в препарате наслоившийся эпителий, покрывающий соединительно-тканную строму. В некоторых зонах наблюдалось уплощение, в некоторых – возвышение. Соединительная ткань плотно коллагенизирована и наполнена овальными и веретенообразными фибробластами. В срезе имелось несколько клеток хронического воспаления, в основном состоящих из лимфоцитов. Также обнаружены кровеносные сосуды с эндотелиальной выстилкой мелкого и среднего диаметра.
Основываясь на вышеуказанных признаках поставлен диагноз фиброматоза десен, ассоциированного с агрессивным пародонтитом.
Начальная терапия основана на стандартном пародонтальном лечении. Разросшиеся ткани удалены путем внешней гингивотомии под местной анестезией. Операция проводила в два этапа, левая верхнечелюстная часть задействована на первом этапе (Фото 4 и 5) и левая нижнечелюстная часть – на втором (Фото 6). Промежуток между двумя вмешательствами составил 3 недели. Сделана пародонтальная повязка. Антибиотики, препараты В-комплекса и противовоспалительные агенты назначены на одну неделю.
Фото 4: Операция (верхняя челюсть)
Фото 5: Операция (верхняя челюсть)
Фото 6: Операция (нижняя челюсть)
Постоперационное заживление проходило без особенностей. Пародонтальная повязка удалена спустя одну неделю. Зона хирургического вмешательства обильно промыта бетадином и физиологическим раствором. Даны рекомендации по постоперационному периоду, пациент назначен через одну неделю и затем через месяц для оценки результатов. Заживление произошло без особенностей спустя один месяц (Фото 7 и 8). Пациент удовлетворен результатом.
Фото 7: Один месяц спустя после операции (верхняя челюсть)
Фото 8: Один месяц спустя после операции (нижняя челюсть)
Фиброматоз десен часто ассоциирован с различными синдромами, например синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кросса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гипертрихозом и эпилепсией. Также причинами могут являться множество факторов, включая воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, прием медикаментов типа фенитон, циклоспорин и нифедипин.
Данная статья демонстрирует клинический случай разрастания десны тяжелой формы в левой части обеих челюстей. Исследование крови не выявило патологии. Клинические и гистологические признаки, а также системное обследование позволили исключить неопластический рост. Десневая гиперплазия возникает у некоторых пациентов на фоне приема фенитона, циклосорина и нифедипина. Исследуемый пациент не принимал ни одного из указанных препаратов.
У пациента отсутствовали какие-либо симптомы умственного расстройства. Он не страдал от эпилепсии или гипертрихоза, также отсутствовали опухоли и корнеальная дистрофия. Скелетных деформация, патологий кожи или ногтей не обнаружено. Таким образом, ассоциация синдрома с указанным десневым разрастанием являлась маловероятной.
При большинстве форм десневого разрастания быстрая убыль альвеолярной кости или эпителиального прикрепления не является характерной. Однако у данного пациента наблюдалась прогрессивная деструкция пародонтальных тканей. Убыль альвеолярной кости была очевидна при анализе рентгенологического снимка. Отмечалось небольшое воспаление, несмотря на глубокие пародонтальные карманы и крупную убыль кости. Количество налета на пораженных зубах было минимальным, что не соответствовало уровню костной деструкции.
В данном клиническом случае мы наблюдаем молодого мужчину 20 лет с неотягощенным анамнезом и тяжелой формой деструкции костной ткани, соответствующей диагнозу агрессивного пародонтита. Относительно семейного анамнеза четких сведений не получено.
Впервые о таком случае было сказано в 2004 году Casavechia. До 2004 ни об одном подобном случае не упоминалась. Исторически фиброматоз десен был всегда связан с различными другими синдромами и расстройствами и никогда прежде не описывался в ассоциации с агрессивным пародонтитом. Был проведен генетический анализ, а также анализ функции нейтрофилов, но установить единого механизма не удалось.
После Casavechhia было описано еще три таких случая, где происходило бессиндромное идиопатическое десневое разрастание, ассоциированное с генерализованным агрессивным пародонтитом.
Агрессивный пародонтит типично характеризуется наследственным характером, что было установлено при сегрегационном анализе больных семей. Установлено наследование по Менделю, в связи с чем предложено аутосомное (доминантное и рецессивное), а также Х-сцепленное наследование. На основании полученных данных пациенту поставлен диагноз генерализованного пародонтита с идиопатическим фиброматозом десен.
Результаты гистологического исследования выявили признаки фиброзной десневой гиперплазии, о чем свидетельствовало утолщение акантолитического эпителия с удлиненным краем и плотным насыщение коллагена с большим количеством фибробластов, а также неоваскуляризацией в некоторых зонах.
Лечение варьирует в зависимости от тяжести состояния. Когда разрастание минимально, рекомендуется тщательный скалинг и хорошая индивидуальная гигиена полости рта. Относительное увеличение десневой массы требует уже хирургического вмешательства. В прошлом, лечение включало удаление всех вовлеченных зубов и уменьшение альвеолярного края. Многие техники были применены для иссечения увеличенной десны, включая внутреннюю и внешнюю гингивотомию в ассоциации с гингивопластикой, апикальным позиционированием лоскута, электрокоагуляцией, карбидного бора в турбинном наконечнике и CO2 лазера. Однако среди всего списка наиболее распространенным остается стандартная внешняя гингивотомия. Рецидив при такой патологии возникает часто при разных временных интервалах. В нескольких описанных случаях рецидив не возникал в течение 2, 3 и даже 14 лет.
Для данного случая была проведена внешняя гингивотомия под местной анестезией на верхней и нижней челюстях. Заживление проходило без особенностей, пациент остался удовлетворенным. Пациент был предупрежден о возможном рецидиве, а также проинструктирован по поводу гигиенических мероприятий.
В данной статье описан редкий случай комбинации гингивального разрастания и генерализованной агрессивной деструкции кости. Постановка диагноза базировалась на клиническом, рентгенологическом и патогистологическом исследованиях. Однако для установления взаимосвязи между двумя патологиями необходимо проводить более глубокий анализ, включая иммунологические и генетические тесты.
Авторы:
Ashutosh Dixit, Department of Periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Seema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Pravin Kumar, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
источник
Воспалительный процесс в деснах связывают с различными причинами:
- Гингивит — поверхностное воспаление десен, касающееся слизистой оболочки и межзубных сосочков. Болезнь провоцируется недостаточной гигиеной полости рта, влекущей за собой скопление зубного налета и камня. Твердый зубной камень чаще скапливается вокруг шеек зубов в месте контакта с десной и вызывает воспалительный процесс. Реже гингивит возникает по причине гиповитаминоза, гормонального сбоя, патологий крови. Заболевание может протекать в катаральной, язвенно-некротической и гипертрофической форме. Катаральная форма гингивита имеет острое и хроническое течение. Язвенно-некротический гингивит развивается при резком понижении иммунитета и сопутствующей хронической патологии. Гипертрофическая форма заболевания диагностируется при эндокринном нарушении и отличается увеличением объема десневых тканей из-за хронических отеков и фиброзных разрастаний.
- Пародонтит является продолжением гингивита, при котором воспалительный процесс с поверхностных тканей десен переходит в глубокие слои пародонта. Образованные зубные камни смещают десну, оголяются корни. Формируются пародонтальные карманы с патогенными микробами, чьи ферменты и токсины усиливают воспаление и разрушают опорный аппарат зуба. К кровоточивости и покраснению десен присоединяется гнилостный запах изо рта, десна отходит от зуба и оголяет корень.
- Воспаление десен может вызываться периодонтитом зуба, стоматологическим заболеванием вызванным воспалением верхушки корня зуба и околокорневых тканей. Воспалительный процесс провоцируется длительно протекающим кариесом, пульпитом, травмой челюсти или зубов. Периодонтит классифицируется по месту дислокации воспаления и по характеру течения болезни.
- Воспалительный процесс десен может вызываться неграмотными стоматологическими действиями. При пломбировании, оставленные нависающие края пломбы в межзубных промежутках, будут травмировать десну и развивать воспаление. К такому же травмированию приводит плохо установленная коронка, мостовидный или съемный протез.
- Прорезывание зуба мудрости может также вызвать воспаление десны.
Обнажение шейки зуба является необратимым процессом. Задача пациента и стоматолога – остановить патологический процесс, предотвратив дальнейшую рецессию.
Симптомы воспалительного процесса проявляются в зависимости от причин, вызвавших воспаление. Общие симптомы воспаленных десен выражаются болезненностью и чувствительностью десен, цвет слизистой окрашивается в темно-красные или синие оттенки. Присутствует также неприятный запах изо рта. Воспалительный процесс может вызывать повышение температуры.
Для пародонтита характерно образование пародонтальных карманов с оголенными корнями зубов, отечность и кровоточивость десен. Более позднее развитие пародонтита приводит к повышенной подвижности зубов.
Гингивит и пародонтит
Периодонтит зуба характеризуется пародонтальным абсцессом, образованием гнойника, на верхушке больного зуба. Патологический процесс сопровождается опуханием десны, щеки, болевым синдромом. Фиброзная форма периодонтита протекает с малозаметными симптомами. При гранулирующей форме заболевания образуются мешочки с гнойным содержимым, отмечается подвижность зуба. Гранулематозный периодонтит самый опасный — воспаленные ткани преобразуются в гранулемы, опухоли, увеличивающиеся в размерах.
Гингивит сопровождается отеком десневой ткани, покраснением или синюшностью десен. А также болезненностью и кровоточивостью десен при чистке зубов.
Существуют следующие стадии воспаления десен:
- Стадия воспалительного процесса, характеризуется чувствительностью и покраснением десен, подвижность зубов не наблюдается.
- Стадия воспаления отличается кровоточивостью и припухлостью десен, образованием пародонтальных карманов, десна опускается не более чем на 3 мм.
- Стадия самая тяжелая, сопровождается нагноением в десневых тканях, оголением зубного корня до 5 мм, большой подвижностью зубов.
Во второй и третьей стадии заболевания восстановление первоначального уровня десневого края практически невозможно.
В случаях, когда воспаление возникло из-за нависающего края пломбы, стоматологу необходимо заменить пломбу, или подкорректировать нависающий участок. Натирающие коронки, мосты, зубные протезы, также подлежат замене.
Стоматологом удаляются зубные отложения, методом ультразвуковой чистки, позволяющей снимать даже крупные камни, не повреждая эмаль. Пародонтальные карманы очищаются методом кюретажа — стоматологической процедурой, во время которой удаляют грануляции из пародонтальных карманов. Затем проводят антисептическую обработку, в очищенные карманы закладывают лечебную мазь.
Открытый кюретаж
Стоматологическое лечение заключается в расширении корневого канала, с дальнейшим его очищением. Полость зуба обрабатывают антисептическими средствами, и оставляют открытой для выхода гноя, сверху покрывают пародонтальной повязкой.
Через 2-4 дня повязку снимают, зубные каналы заполняются препаратами, и устанавливается временная пломба. Принимается курс антибиотиков, в дополнение назначаются физиотерапевтические процедуры. Спустя 2-3 месяца делают рентгеновский снимок зуба, при отсутствии воспалительных очагов корни пломбируют, затем восстанавливается коронковая часть зуба.
Хирургическое вмешательство требуется для восстановления контуров десны, закрытия обнаженных корней. Операцию проводят несколькими методами под местным обезболиванием:
- При достаточном количестве окружающей ткани для трансплантации используется латеральный лоскут.
- Область дефекта закрывают тканями десны или твердого неба.
- Метод регенерации ткани путем вживления специальной мембраны, помогающей восстановить собственную ткань десны. Мембраны бывают саморассасывающимися и силиконовыми, их впоследствии удаляют.
Прибегая к хирургическому вмешательству можно исправить значительные дефекты, в редких случаях пересаженный материал не приживается. В послеоперационный период необходим уход щадящими антибактериальными средствами, определенная диета, аккуратная гигиена полости рта.
Для устранения воспалительного процесса, используют местные аппликации с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется применение: «Сангвиритрина», «Ретинола», «Метронидазола». Гель «Камистад», «Холисал», «Асепта». При сильном кровотечении десен могут назначаться сосудосуживающие средства. При ярко выраженных симптомах воспаления мог назначаться антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Все хотят иметь здоровые зубы. Гарантом этого являются здоровые десны. В большой мере через болезни десен возникает много различных заболеваний зубов.
Итак, десна воспалилась. Что делать? Как снять воспаление десен около зуба? Как проводить лечение?
Эритромицин. Этот препарат является бактериостатическим антибиотиком. Он влияет на грамположительные микроорганизмы. В большинстве случаев его употребляют до еды или часов через 7 после еды по 0,25 г. Приминайте его через 6 часов 10-12 дней.
Чтобы сделать настой по народному рецепту, нужно взять все травы в равных соотношениях. Возьмите 2 ст. ложки этих трав, до этого измельчите их. Залейте эти травы кипятком, 400 мл. Это все прокипятите примерно 5 минут и оставьте на время, чтоб оно настоялось. Этим настоем нужно полоскать десна три раза на сутки. Ромашку не рекомендуется кипятить, ее лучше залить кипятком и оставить на время настоятся. Полоскать десны с помощью этих настоев нужно только после того, как сделаете гигиеническую очистку рта. Помните, что полоскать нужно только теплыми настоями.