Съемные и несъемные конструкции являются незаменимой частью зубного ряда при его отсутствии или исправлении прикуса. Однако порой они приносят не только пользу, но и дискомфорт пациенту, отзываясь болью. Что делать, если болят десна под протезами? Разберемся в этой статье.
В числе главных причин, влияющих на развитие болезненности десен после протезирования, следует выделить:
- Неправильно установленный протез. Ошибки в подборе размера и формы конструкции оказывают дискомфорт. Коронки давят и натирают десна. Ситуация усугубляется тем, что при частом употреблении твердых продуктов питания, конфет-ирисок и другой пищи изменяется положение конструкции, что вызывает натертость и раны на слизистой оболочке.
- Аллергическую реакцию. Интоксикация наступает, если у больного имеется склонность к аллергии на кобальт, медь, хром, никель и сплавы металлов. Также она усиливается при установке металлокерамики.
- Случай опасный. При несвоевременном оказании помощи имеется риск развития отека Квинке.
- Заболевания десен, полости рта и зубов. Если инородный предмет установлен при инфицировании полости рта, то болезнь может перерасти в гингивит, грибковый стоматит, кисту, кандидоз, кариес. Симптомы могут быть различны. Например, под протезом скапливается мягкий налет, при нажатии на пластину болевые ощущения усиливаются, десна кровоточат и отекают. Ткани пародонта глубоко поражаются, появляются язвочки на альвеолярных отростках.
Чтобы определиться в том, что делать, если воспалилась десна под протезом, необходимо верно диагностировать патологию.
Основные симптомы, указывающие на воспалительный процесс таковы:
- В области протезирования появляется покраснение. Оно может распространяться на окружающие ткани.
- Заметны капли крови при чистке зубов, переходящие в постоянную кровоточивость.
- Ощущение дискомфорта, болезненных ощущений при пережевывании пищи.
- Снять воспаление удается на несколько часов, затем ситуация снова ухудшается.
- Постепенно начинает проявляться неприятный запах изо рта, который не устраняется после привычной процедуры чистки зубов.
- Языком ощущается отечность десен.
Если ситуация повторяется часто, то вероятно патология осложненная. В запущенных случаях к главным признакам добавляется озноб, гиперемия окружающих тканей десны, повышенная температура тела, воспаляются десны всей части зубного ряда.
Пациент может заметить изменение угла наклона искусственного зуба, а также появление карманов из десны. В них попадают кусочки еды, что вызывает образование негативной среды для размножения вредных бактерий.
При аллергической реакции на протезирующий материал, наблюдается появление сыпи, жжения, сухости, а также зуда на кожном покрове лица. Следует незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Важно не предпринимать самостоятельных действий. Лечение воспаления десен от протезов проводит врач-стоматолог, который в первую очередь проводит осмотр, выявляет причину патологии, а только потом назначает терапию и отвечает на вопрос «чем лечить».
Вылечить воспалительный процесс и устранить болезненность, вызванной неправильной работой по установке конструкции, предпринимается коррекция протеза. Если причиной патологии является аллергическая реакция на металл и его сплавы, то выход один – изготовление и установка безметалловой конструкции из диоксида циркония.
Специалисты в условиях клиники проводят обработку и орошение десен для регенерации, удаляют некротизирующие ткани.
В домашних условиях пациенты для избавления от боли используют:
- Лекарственные препараты. Прием антибиотиков и обезболивающих средств назначается стоматологом только, если болит десна под съемными протезами в результате осложнений.
- Наиболее популярно использование ополаскивателей, кремов, гелей и мазей, бальзамов с противовоспалительным, противомикробным и антисептическим действием. Следующие популярные марки ускоряют заживление десен – «Метрагил-Дента», «Мирамистин», «Холисал», «Лесной бальзам», «Малавит», «Хлоргексидин». Регулярное применение и обработка поверхности способствует снятию неприятных симптомов, уничтожению бактерий, скапливающихся под конструкцией.
- Использование специальных зубных паст («Лаколют», «Президент», «Пародонтакс») способствует уменьшению кровоточивости десен, снятию воспаления. Лечебная паста применяется в течение месяца. Лечить десну по истечению этого времени нельзя. На горошину средства можно капнуть каплю масла чайного дерева. Это натуральный антисептик, который активно применяется в стоматологии.
Наложение коллагеновых пластин и прокладок под съемные протезы рекомендуется доктором при постоянном трении. Они выполняют функцию защиты слизистой и дезинфекции поверхности. Пластины накладываются три раза в день на слизистую.
Не только первые дни установки многим пациентам даются нелегко. Нередко съемный зубной протез натирает десну постоянно из-за неправильной формы. В этом случае терапевтическое лечение не принесет успеха, поэтому врачи стоматологии проводят коррекцию или полную смену протеза.
Подпиливание пластины проводится в местах соприкосновения со слизистой оболочкой. Таким образом, нагрузка на десны перераспределится и проблема решится.
После манипуляций специалист рекомендует средство для снятия воспаления, вызванного в ходе натертостей. К примеру, гель для смазывания десен. Важно сразу же обратиться к доктору, иначе возможны осложнения – воспаление внутренних слоев челюстного аппарата, здоровых тканей пародонта.
Для предотвращения негативной реакции после установки протезов следует соблюдать четкие предписания и рекомендации врача-стоматолога. Необходимо следить за гигиеной полости рта для снижения риска вероятности воспаления.
Для этого специалист рекомендует придерживаться следующих методов профилактики:
- Съемные конструкции в обязательном порядке нужно снимать в ночное время суток. Таким образом, десна «отдыхают». Этот пункт не распространяется в течение первой недели установки.
- Следует периодически выполнять массаж десен. Воздействие пальцем позволит ускорить кровоток и снять напряжение с мягких тканей.
- При ежедневной чистке зубов от налета нужно обращать внимание на межзубное пространство и язык. Надо вычищать остатки пищи в щелях, иначе со временем получит развитие воспалительный процесс. Должна применяться щетка с тонкой мягкой щетиной и ирригатор для предотвращения камней. Время чистки не менее 2 минут.
- При употреблении пищи нужно распределять равномерно нагрузку на обе стороны челюсти.
- Проводить полоскание после каждого приема еды. Могут быть использованы настои трав, так и очищенная вода.
- Избегать такой еды как жевательная резинка, орехи, сухари, тягучие конфеты, жесткие фрукты.
- При показаниях, полном отсутствии зубного ряда, атрофии костной ткани или анатомических особенностях челюсти применять фиксирующие гели, кремы, порошки.
Выполнение перечисленных правил ухода за зубами позволит быстрее деснам адаптироваться под конструкцию. При появлении трещин, надломов, неплотного прилегания пластин к десне, стоит обратиться к профессионалу.
Несоблюдение условий гигиенического ухода за встроенными зубами приводит к развитию патогенной микрофлоры. Она, в свою очередь, приводит к таким неприятным явлениям как запах, отечность и воспаление десен, а также преждевременному износу конструкции.
Чтобы не допустить этот процесс, нужно:
- При снятии конструкцию замачивать в специальной обеззараживающей жидкости. Это может быть таблетки, спреи, растворы. Современная фармация предлагает такие средства как «Corega», «Protefix» и т.д. Процедура позволит сохранить функциональность и белизну.
- Дважды в день мыть, чистить протез и снимать бактериальный налет тем же зубным порошком или пастой, которой ежедневно проводится чистка полости рта. Особое внимание уделить местам соприкосновения со слизистой оболочкой.
- После еды пластины промывать водой или специальными растворами.
- Эксплуатация съёмных и несъемных протезов обязывает пациента к посещению зубного врача дважды в год.
источник
После процедуры по удалению зубов или перенесенных травм одним из наиболее безопасных и эстетичных методов восстановить красоту улыбки является протезирование. Но для того чтобы надолго сохранить полученный результат следует правильно ухаживать за полостью рта. Это объясняется тем, что на поверхности установленной конструкции скапливаются вредоносные бактерии, грибки, которые, распространяясь на здоровые зубы, могут приводить к образованию кариеса. Не менее важным является уход за деснами после протезирования. При несоблюдении основных рекомендаций специалистов значительно повышается риск развития воспалительных недугов, поражающих мягкие ткани.
Главная особенность съемных протезов – это возможность устанавливать их самостоятельно без помощи врача и носить только в дневное время. Специалисты утверждают, что десна должны отдыхать от конструкции не менее 6-8 часов в сутки. Этого времени будет достаточно для восстановления нормального кровообращения в мягких тканях. Также среди основных правил по уходу за деснами выделяют:
- необходимо ежедневно очищать от налета не только саму съемную конструкцию, но и полость рта. Наибольшее его количество накапливается в области соприкосновения десны и протеза, поэтому таким местам следует уделить особое внимание;
- после приема пищи обязательно нужно промыть съемную конструкцию или, как минимум, тщательно прополоскать рот, чтобы избежать застревания остатков еды между десной и протезом;
- чтобы предотвратить травмы мягких тканей и обеспечить хорошую фиксацию конструкции следует использовать специальные кремы и гели.
При неправильном хранении съемного протеза существует риск его деформации, что может привести к повреждениям десен. Поэтому конструкцию после снятия нужно хорошо промыть и оставить в емкости с чистой кипяченой водой или, что более безопасно – дезинфицирующим раствором.
За несъемными конструкциями сложнее ухаживать, так как их невозможно очистить со всех сторон соприкосновения с десной. Чтобы предотвратить развитие проблем врачи рекомендуют придерживаться таких правил:
- чистку зубов нужно проводить дважды в сутки – после пробуждения и перед сном. При этом следует использовать мягкую щетку и специальную пасту, чтобы не повредить десна и протезы;
- после приема пищи недостаточно лишь прополоскать рот, чтобы качественно обработать труднодоступные места необходимо воспользоваться ирригатором;
- не стоит забывать о флоссе, ведь именно благодаря ему можно качественно очистить межзубное пространство. При этом следует пользоваться подобными приспособлениями очень осторожно, чтобы не повредить протез.
Не менее важно при наличии несъемных протезов ежедневно проводить самомассаж десен. Это необходимо для лучшего крово и кислородоснабжения тканей.
Важно знать, как ухаживать за деснами после протезирования и какие средства для этого использовать чтобы избежать натирания и инфицирования мягких тканей. В первую очередь нужно выбрать фиксатор, который будет хорошо удерживать конструкцию. Без этого средства протез может сильно повреждать десна, что приведет к дальнейшему воспалению. В продаже есть фиксирующие порошки, которые назначают людям с недостаточным слюноотделением. Но наиболее распространенными являются специальные кремы и гели. Их достоинство состоит в удобстве, простоте использования и универсальности. Среди самых популярных средств можно отметить крем Корега, Рокс, Протефикс.
Не менее важно правильно выбрать зубную пасту. При наличии протезов стоит обратить внимание на мягкие средства, не обладающие сильными абразивными свойствами, например, Сплат.
Народные методы используют для обработки полости рта, чтобы предотвратить воспаление десен под протезом. Их достоинство состоит в натуральности и безопасности компонентов, которые нужны для приготовления средства. Для полосканий используют лекарственные травы и другие растения, обладающие антисептическими, противовоспалительными, кровоостанавливающими свойствами. К ним можно отнести:
- ромашку – легко приобрести в любой аптеке в виде сушеных цветочков. Чтобы приготовить средство для полоскания десен следует залить столовую ложку ромашки кипятком и настоять 15 минут, после чего тщательно процедить;
- шалфей – эффективен в борьбе с микробами. Для приготовления средства для полоскания необходимо проварить на медленном огне 2 столовые ложки сушеной травы в 500 мл воды;
- кора дуба – укрепляет десна, предотвращает их кровоточивость. Предварительно промытую кору нужно проварить 10 минут, а затем настоять не менее часа. Перед применением жидкость процеживают.
Также можно для полосканий использовать раствор соды и соли. Его готовят непосредственно перед каждым применением, чтобы сохранить все полезные свойства. Этот раствор обладает обеззараживающим и легким обезболивающим эффектом.
Если протез натирает десна и не удалось избежать повреждения кожи и слизистой, то следует как можно быстрее записаться на прием к лечащему стоматологу. Он определит и устранит причину такого явления. Но если не удалось своевременно обратиться к специалисту и на деснах наблюдаются признаки воспалительного процесса, то нужно сразу приступать к лечению, чтобы избежать осложнений.
Без назначения лечащего врача не стоит принимать медикаментозные препараты (противовоспалительные, антибиотики), так как они могут навредить организму. Но для местной обработки пораженных участков десен можно использовать антисептики, например, Хлоргексидин, Мирамистин, Ротокан, гель Асепта. Также нужно на время отказаться от твердой пищи, чтобы дополнительно не травмировать раздраженную кожу десен.
источник
Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 17 Дефекты лица, зубных рядов. Потеря зубов (частичная и полная), деформация зубных рядов / 05 Взаимодействие протеза и организма пациента
Взаимодействие протеза и организма пациента
Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы обладают лечебным (терапевтическим) и профилактическим действием. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они несут с собой побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как правило, неизбежны.
При этом условно следует выделить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента:
— локальный (тканевой) — определяется преимущественно непосредственным контактом протеза с тканями протезного ложа;
— системный — характеризуется непосредственным влиянием протеза в первую очередь на все звенья жевательно-речевого аппарата и все отделы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, можно отметить опосредованное влияние протезов и протезирования на деятельность различных систем (например, иммунной) организма;
— организменный — когда протезы, прямо и косвенно, меняют основные вегетативные функции и психическую деятельность пациента.
Приведенные выше уровни взаимодействия в определенной степени являются схематичными, но, тем не менее, позволяют раскрыть достаточно сложную и разнообразную систему взаимоотношений протеза, как инородного тела, и организма, как биологического объекта.
Вопросы лечебного и профилактического действия протезов были рассмотрено нами ранее, поэтому в данном разделе основное внимание уделяется побочным эффектам при протезировании больных с использованием съемных и несъемных протезов.
При этом следует сразу отметить, что на клиническую выраженность побочных эффектов большое влияние оказывают очень многие факторы (возраст, пол, состояние жевательно-речевого аппарата, профессия, общесоматический статус, вид протезирования и др.), которые проявляются в своей совокупности.
Так, наложение протеза приводит к повышенной секреции слюны, повышению в ней содержания муцина и возрастанию её ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-нижнечелюстных суставов.
Среди ведущих побочных проявлений принято выделять:
Травмирующий эффект протезов имеет обратимые и необратимые последствия для различных тканей протезного ложа — эмали, пародонта, слизистой оболочки, надкостницы и кости.
Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлическими и пластмассовыми элементами протеза.
К местным факторам отрицательного влияния съемных протезов на пародонт можно отнести физические (в том числе механические) воздействия, такие как:
— влияние пониженного давления (баротравма), возникающего под базисом протеза, на слизистую оболочку, в частности, на десневой край;
— механическая травма десневого края (в том числе межзубного сосочка) базисом съемного протеза;
— травма десневого края удерживающим плечом кламмера (во время глотания и жевания).
При этом усиление отрицательного влияния съемных протезов наблюдается, например, при:
— нерациональном расположении опорных элементов в съемных протезах;
— отсутствии окклюзионных контактов в области естественных зубов;
— применении жестких замковых креплений в протезах, замещающих концевые дефекты зубных рядов, что приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов.
При протезировании съемными конструкциями чаще происходит травмирование десневого края небной и язычной поверхности, в месте прилегания протеза к слизистой оболочке десны и межзубных сосочков. Эта патология ярче проявляется в области передних зубов.
Среди местных факторов, отрицательно влияющих на краевой пародонт при использовании несъемных протезов, следует выделить такие, как:
— травма десневого края при избыточном погружении искусственной коронки в зубодесневую бороздку;
— плохое прилегание края искусственной коронки к шейке зуба или его массивность;
— травма десневого сосочка в области соединения опорной коронки и тела мостовидного протеза;
— отсутствие полноценных контактных пунктов и изоляции межзубных сосочков при протезировании группами коронок.
Таким образом, при использовании несъемных протезов наибольшей травме подвергается межзубной сосочек, в меньшей степени — край десны с вестибулярной и оральной сторон, где он более доступен обозрению и инструментальному контролю.
Дифференциальную диагностику при краевых протетических гингивите или пародонтите следует проводить с заболеваниями пародонта воспалительной или воспалительно-дистрофической природы (пародонтиты, пародонтоз), системными поражениями пародонта при сахарном диабете, заболеваниях кроветворной системы, интоксикациях.
Для протетического пародонтита наиболее характерным признаком является очаговость поражения, строго соответствующая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа, в то время как при пародонтозе, пародонтитах, особенно системных, имеет место поражение пародонта всех зубов.
Краевые пародонтиты как проявление побочного действия протеза полностью устранить нельзя. Но врач может ограничить область их распространения и не допустить развития тяжелых язвенных форм. Так, широкое применение дуговых протезов позволяет не только максимально освобождать протезное ложе от базиса протеза, но и сократить область повреждения краевого пародонта.
Дуговой протез дает возможность освободить десневой край и межзубные сосочки от воздействия базиса. В зоне повреждения остается десна лишь тех зубов, которые граничат с дефектом зубного ряда и являются опорными для кламмеров.
При использовании пластиночных протезов профилактика краевого пародонтита становится затруднительной и сводится главным образом к хорошему техническому исполнению протеза. Однако, и здесь возможна изоляция десневого края от протезного базиса.
Для профилактики краевых пародонтитов при протезировании несъемными конструкциями следует обратить внимание на то, чтобы металлические коронки плотно охватывали шейку зуба и заходили под десну не более чем на 0,3 -0,5 мм, а тело мостовидного протеза не оказывало давления на десну у опорных зубов. При соединении двух или нескольких искусственных коронок нужно соблюдать условия изоляции межзубных сосочков.
Ошибки, допущенные при протезировании больных, а также в технологии протезов, усиливают механическое действие протезов на ткани протезного ложа и пародонт опорных зубов и зубов-антагонистов.
Совершенно очевидно, что аккуратная и точная работа зубного техника является одним из важных профилактических элементов поражений пародонта при протезировании.
Жевательное давление со съемного протеза частично передается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, поэтому протезы оказывают повреждающее действие на них.
Кроме травм пародонта, наблюдаются травматические повреждения слизистой оболочки, среди которых выделяют (Е. И. Гаврилов) острые, хронические, язвенные (декубитальные). Очаговое воспаление клинически проявляется в виде точечной гиперемии, иногда в виде больших пятен гиперемии на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярной часта верхней и нижней челюсти одновременно, или только на одной из них. Участки воспаления могут быть одиночными и множественными.
Очаговое воспаление слизистой оболочки может возникнуть на фоне как нормальной, так и истонченной атрофичной слизистой оболочки. В очагах воспаления, помимо гиперемии, отмечается отек и шероховатость вследствие разрыхления эпителия. Разрастания эпителиального слоя могут напоминать мелкие воспалительные грануляции, а на воспаленной слизистой оболочке порой отмечаются точечные кровоизлияния.
Разлитое диффузное воспаление слизистой оболочки протезного ложа по существу характеризуются теми же признаками. Но в отличие от очагового занимает всю поверхность протезного ложа, точно совпадая с его границами. Протезное ложе при диффузном воспалении приобретает вишнево-красный цвет. Часто оно отечно и разрыхлено. Воспаление редко переходит на слизистую оболочку щеки, языка и губ. При подобной его локализации всегда следует думать о токсической или аллергической природе заболевания.
Очаговое воспаление связано главным образом с травмой базисом протеза. Значительно труднее в каждом конкретном случае установить этиологию разлитого акрилового стоматита. Здесь нужно иметь в виду несколько причин, которые могут действовать как по отдельности, так и в комбинации.
Наиболее частыми причинами разлитого стоматита являются: нарушение гигиены полости рта, грибковые заболевания, ожоги мономером, аллергия. Патогенное действие этих факторов может быть усилено определенным фоном (диабет, сосудистые заболевания и пр.).
Травматические стоматиты, вызываемые съемными протезами, являются результатами врачебных и технических ошибок на этапе планирования лечения и протезирования при:
— дефектах оттиска или гипсовой модели;
— смещении тканей протезного ложа (переходная складка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стандартной ложки, жесткими оттискными материалами (гипс, термомассы);
— деформации, трещинах, поломке или балансировании протеза;
— порочном положении кламмера, его неисправностях;
— неправильном планировании границ протеза.
В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с последующим развитием ее некроза. Необходимо помнить также о воспалении десны и появлении пролежневых язв под телом мостовидного протеза.
Клиническим проявлением декубитальной язвы (пролежня), расположенной за альвеолярным бугром верхней челюсти и в месте перехода твердого неба в мягкое, а также в подъязычном пространстве, является боль при глотании. Пролежни язычной, губной и щечной уздечек вызывает боль при движениях губ и щек.
Функциональные нарушения. Кроме травматического действия протезов на ткани протезного ложа, для последних свойственны и функциональные нарушения, искажающие нормальную жизнедеятельность тканей и органов полости рта. Здесь нужно назвать нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение её саногенеза. В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза, уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению её проницаемости.
Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции. Непонятен их механизм при перекрытии базисом протеза области небных поперечных складок. Нарушения вкуса чреваты неприятными последствиями. Так, например, может возникнуть увеличение потребления поваренной соли больными с гипертонической болезнью (А. И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни.
Наложение съемного протеза почти всегда сопровождается нарушением речи (образования звуков и четкости их произношения). Эти нарушения чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти в области передних зубов и выявляются сразу после наложения протеза.
Причины изменения словообразования лежат в нарушении артикуляционных пунктов в связи с изменением рельефа небного свода и положения зубов. Изменение формы зубных рядов и небного свода ставит язык в необычные условия, уменьшая пространство для него. Больные жалуются на утомление языка после разговора.
Скорость восстановления речи зависит от характера протеза (мостовидный или пластиночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие неправильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после изменения формы искусственной зубной дуги.
Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при интактных зубных рядах.
Токсическое действие (в первую очередь съемных протезов) — нежелательный прямой или опосредованный цитотоксический эффект, не связанный с иммунологическим механизмом.
С одной стороны, это объясняется агрессивностью пластмасс, из которых создаются базисы протезов. Так, например, при высоком содержании остаточного мономера в протезе (свыше 0,3-0,5%) может возникать токсический стоматит, для которого характерно:
— быстрое и выраженное проявление воспаления;
— сильное жжение губ и слизистой оболочки полости рта под протезом спустя 1-7 суток после наложения протеза. При этом снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью;
— наличие гиперемии и отека под базисом съемного протеза (чаще на верхней челюсти);
— сухость языка и слизистой оболочки под базисом протеза. При этом на фоне гиперемированого языка отмечается атрофия и сглаженность сосочков. Токсическая реакция на акрилаты может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.
С другой стороны, на внутренней поверхности базиса, в условиях естественного термостата быстро размножаются микроорганизмы. Поэтому при недостаточном гигиеническом уходе за протезами продукты жизнедеятельности микрофлоры полости рта оказывают токсическое влияние на слизистую оболочку.
Кроме указанных выше побочных действий в ряде случаев имеет место аллергическое влияние протезов — нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая у некоторых больных при эндогенной сенсибилизации. Сенсибилизация — это повышение чувствительности организма к антигенам экзогенного или эндогенного происхождения. Антиген (гр. anti — противо и genos — род, рождение) чуждое для организма вещество, вызывающее в крови, лимфе и в тканях образование антител.
Аллергия (от грег. allos — другой и ergon — действие) — измененная чувствительность или реактивность организма к повторным воздействиям на него микробов, чужеродных и собственных трансформированных белков.
Аллергеном принято считать вещество белковой природы, вызывающее развитие аллергической реакции. Если внедрение в организм вещества приводит к развитию аллергической реакции, то его называют аллергеном, если к развитию иммунной реакции — антигеном. Однако аллергические реакции могут вызывать вещества не только антигенной природы, но и вещества, не обладающие этими свойствами.
К ним относятся многие микромолекулярные соединения, например, лекарственные препараты, простые химические вещества (хром, никель и др.), а также более сложные продукты небелковой природы (мономер). Эти вещества называют гаптенами. При попадании в организм они не включают иммунных механизмов, а становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. При этом образуются так называемые конъюгированные (или комплексные) антигены, которые сенсибилизируют организм.
Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа и носит характер контактного аллергического стоматита.
Аллергический стоматит, вызванный протезами из сплавов металлов (преимущественно неблагородных), сопровождается:
— изменением вкусовой чувствительности;
— разлитой гиперемией слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, которая иногда может распространяться на глотку, красную кайму губ;
— появлением на фоне гиперемии эрозивных участков на щеках, языке, дне полости рта;
— петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболочке мягкого неба;
— отеком слизистой оболочки щек, губ, языка. При этом на боковых поверхностях языка и слизистой оболочки щек имеются отпечатки зубов;
— появлением тягучей, иногда пенистой слюны, обложенностью языка.
Протезы из сплавов неблагородных металлов при этом часто изменены в цвете, покрыты окисной пленкой.
Следует отметить рецидивирующий характер аллергического стоматита, вызванного металлическими протезами: чаще он возникает после повторного протезирования, реже -у больных, впервые получивших металлические протезы. Особенностью течения данного стоматита является сравнительно быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов из полости рта.
Аллергическая реакция на акрилаты отличается от таковой на металлы и нередко сопровождается отеком и поражениями слизистой оболочки полости рта, а также кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке). При этом характерными являются жалобы пациентов на:
— невозможность или затрудненное пользование съемными протезами из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, выраженного больше на верхней челюсти, чем на нижней;
— жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных гребней, щек, губ;
— сухость в полости рта, которая затрудняет пользование съемными протезами и усугубляет клиническую картину аллергического стоматита. Слюна тягучая, пенистая, клейкая. Чаще достаточно яркие субъективные ощущения не соответствуют скудной клинической картине;
— наличие на слизистой оболочке ярко-красных блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по контурам, а по форме и величине точно соответствующих границам протеза. Воспаление, которое явилось результатом механического воздействия, имеет более разлитые очертания.
Адаптация к протезам. Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому врачу-стоматологу.
Адаптация к протезам — сложный психологический и физиологический процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам.
Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет функцию органов жевательного аппарата, поскольку:
— воспринимается пациентом как инородное тело, которое по отношению к слизистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем;
— изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объем собственно полости рта, одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различных звуков;
— новые окклюзионные отношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти;
— при изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
На первых порах усиливаются слюноотделение, рвотный рефлекс. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Поскольку рвота начинается при вдохе, усиленное дыхание может ее прекратить.
С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать: исчезает ощущение инородного тела, сокращается саливация, ослабевает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывая о его существовании и даже чувствует неловкость, если на время извлекает протез.
Такие реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночного протеза и меньше — при наличии в полости рта дугового протеза.
В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, основанные на корковом торможении. Необычный раздражитель, каковым является съемный протез, вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение определенных центров. Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, чувство ощущения инородного тела, позывы к рвоте). Если раздражитель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или понижении возбудимости и проводимости (И. П. Павлов).
При увеличении межальвеолярной высоты за счет протезов увеличивается расстояние между местами прикрепления жевательных мышц. На это они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс). В случае незначительного увеличения межальвеолярной высоты миотатический рефлекс быстро угасает. При значительном увеличении межальвеолярной высоты он может долго сохраняться, сопровождаясь усиленным сокращением мышц, их спазмом, провоцирующим боль. В этом случае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и новое увеличение провести в 2-3 приема.
Новые окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в понятие (привыкание к протезам) входит и перестройка динамического стереотипа, приводящая, в конечном счете, к выработке рациональных движений нижней челюсти, наиболее соответствующих функциональным запросам жевательного аппарата.
Кроме физиологической происходит психологическая адаптация, устранение брезгливого и стыдливого чувства неприятия протеза, значимости его как атрибута старости. Снижается связанная с этим раздражительность, устраняются препятствия в сфере общения. Пациент прекращает постоянное возвращение в мыслях к протезу. Это происходит у большинства больных под влиянием мотивации и волевых усилий. У отдельных же пациентов с нарушенной приспособляемостью развивается симптомокомплекс, характерный для психической дезадаптации, и больной перестает пользоваться протезом.
Процесс психологической адаптации должен находиться в поле зрения врача, особенно у тревожно-мнительных, сенситивных, демонстративных субъектов, ипохондриков, психастеников. Основным средством коррекции неправильного реагирования является психотерапия, заключающаяся в разъяснении, успокоении и детальном инструктировании пациента. Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезами.
Таким образом, привыкание к протезу является сложным психофизиологическим процессом, слагающимся из:
— торможения реакции на протез как на необычный раздражитель;
— формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков;
— приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;
— рефлекторной перестройке деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти. Например, при повторном протезировании больные быстро перестают ощущать новый протез в то время, как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.
Наставления больным по уходу и пользованию протезами. После наложения протеза больному необходимо дать наставления по уходу и пользованию им.
Следует помнить, что все рекомендации должны быть конкретными и учитывать стоматологический анамнез (первичное или повторное протезирование), состояние тканей и органов полости рта, возраст больного, пол, профессию, вид протезирования, семейное положение, степень выраженности эстетических нарушений.
Протезом можно пользоваться при употреблении горячей и холодной пищи (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.), но нельзя грызть орехи, сахар, сухари, также, как и при наличии интактных зубных рядов.
Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать определенные неудобства.
Под базисом съемного протеза может появиться боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и вставить его за 2—3 часа до приема врача. Для ликвидации боли, помимо устранения причины её возникновения, можно использовать различные фармакологические средства.
К ним, например, относится обезболивающий адгезивный бальзам. При его нанесении на внутреннюю поверхность базиса протеза желеподобная консистенция препарата становится своеобразной подкладкой, способствующей фиксации и стаби- лизации съемного протеза при одновременном болеутоляющем действии. Материал оказывает также дезинфицирующий и дезодорирующий эффект.
Следует беречь съемный протез от падения. В случае же его поломки надо немедленно обратиться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1-2 раза в год необходимо посещать врача для их активации.
Наличие в полости рта протезов ухудшает гигиену полости рта вследствие:
— нарушения естественного самоочищения;
— появления множества ретенционных пунктов для остатков пищи;
— очагов воспаления в краевом пародонте, слизистой оболочке полости рта;
— создания благоприятных условий для развития микрофлоры (в том числе патогенной).
В связи с этим за протезами необходим тщательный гигиенический уход. Их следует как можно чаще, а после приема пищи обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде, лучше с зубным порошком или пастой. При хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой блеск и цвет. От чая, черного кофе, яблочного сока, табака протезы пигментируются. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, который за счет полирования снимет образовавшийся пигмент и налёт.
Для улучшения гигиены полости рта после привыкания к съемным протезам необходимо извлекать их на ночь и хранить после гигиенической обработки в сухом месте. Из этого правила бывают исключения, обусловленные психосоциальными причинами (например, когда больной хочет скрыть от своих близких наличие у него зубных протезов) или особым статусом жевательно-речевого аппарата.
Если сохранены 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомендация к снятию протезов на ночь вряд ли показана. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. При этом зубы с усилием смыкаются в положении центральной окклюзии. Пародонт оставшихся зубов при этом будет испытывать функциональную перегрузку. Протезы в данном случае защитят пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения.
В исключение из правил относятся пациенты с травматической окклюзией, сопровождающейся заболеваниями пародонта. Шины-протезы, которыми они пользуются, также не следует снимать на ночь. Под необходимость оставления протезов на время сна подпадают больные, страдающие заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц.
источник