По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.
Достаточно долгое время роль пародонта и, в частности, мягких тканей десны, недооценивалась. С точки зрения имплантации всё внимание уделялось фактору приживаемости, а также кости как базовой основе для максимально надёжной фиксации имплантата. Но, в последнее десятилетие взгляд на значение мягких тканей, а особенно на роль прикреплённой десны, изменился. Ведь именно она является барьером, защищающим соединение имплантата и абатмента, и, «обрамляя» коронку, играет важнейшую роль в эстетике улыбки. Чтобы надёжно защитить имплантат и создать по-настоящему красивую улыбку, необходимо провести операцию по созданию десневой манжеты.
Свободные десневые трансплантаты, одними из первых, использовали и описали Hilding Bjorn, King и Pennel в 1962-1963 годах 1 . В 1968 году Sullivan и Atkins начали применять в пародонтологии принципы пластической хирургии 2 . Они использовали аутогенный трансплантат первоначально для увеличения зоны кератинизированной прикреплённой десны и для углубления преддверия. Позже эта методика стала применяться и для устранения рецессий десны, такими учёными как, Holbrook и Ochsenbein, 1983; Miller, 1985 3 . Впоследствии популяризации использования метода было доказано, что применение свободных десневых трансплантатов отличается высокой эффективностью, достаточной простотой и универсальностью.
Десна, или околозубные ткани – это ткани пародонта, покрывающие корни зубов и защищающие их от внешних воздействий. Они состоят из коллагеновых волокон, покрытых ороговевающим эпителием, способным к регенерации, и распространяются от свободного десневого края (ближе к корню зуба) до мукогингивального соединения (ближе к верхушке корня), где переходят в подвижную слизистую оболочку.
Кератинизированная десна разделяется на свободную и прикреплённую. Свободная (неприкреплённая) десна окружает зубы на верхней и нижней зубных дугах с вестибулярной и с нёбной поверхности, имеет в норме плотную консистенцию, светло-розовый окрас, скругленный край и достаточную подвижность, располагаясь корональнее (выше) круговой связки. Апикальнее (ближе к корню) находится прикреплённая десна, которая в норме имеет плотную консистенцию, бледно-розовый цвет. Но, в отличие от свободной десны, стабильна, неподвижна, поскольку прочно соединена с цементом корня зуба и надкостницей альвеолярного отростка. Одна из важнейших характеристик прикреплённой десны – её кератинизация (ороговение). Кроме того, важную роль играют плотность, толщина, прикрепление десны, высота и ширина десневого слоя, профиль и высота зенита, высота и ширина десневых сосочков, а также колористика десны.
Достаточный объём кератинизированной десны вокруг зуба или имплантата является неотъемлемым фактором поддержания функциональной стабильности всего пародонтального комплекса, но особо важное значение он играет в формировании оптимальных условий для надёжного функционирования зуба или имплантата. Прикреплённая кератинизированная десна представляет из себя не смещаемую манжету, главная функция которой – защищать зуб и кость вокруг него, а в случае наличия имплантата – соединение между его основой и абатментом – от воздействия кислот, микробных агентов, механических повреждений, острых и хронических травм. Если десна не кератинизирована, то есть отличается тонкостью и подвижностью, это способствует развитию воспалительных процессов, приводящих к серьезным патологиям, в том числе к потере костной ткани.
Еще одной важной функцией прикреплённой десны, помимо защитной, является эстетическая. Именно от эстетики десны зависит красота и естественность улыбки. Даже при идеальных параметрах коронок по размеру и цвету, наличие дефектов десны значительно ухудшает эстетическое восприятие. Именно поэтому в современной стоматологии сегодня активно используется термин «бело-розовая эстетика», который включает в себя все эстетические соотношения десны и зуба.
У большинства пациентов, которым показана имплантация и протезирование на имплантатах, наблюдается истончение, атрофия, а иногда и полная утрата прикреплённой десны. Процесс уменьшения объёма мягких тканей, связанных с изменением границ десневого края, его опущением, называется рецессией. Рецессия может быть локальной, когда рассасывание ткани происходит в области одного зуба, и генерализованной, когда утрата мягких тканей происходит в области нескольких зубов.
Причиной рецессии могут быть многие факторы, их можно разделить на общие и местные. К общим причинам относятся такие факторы как генетическая предрасположенность, тонкий биотип десны, общесоматические патологии, связанные с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунной защиты, нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза полости рта, эндокринные патологии, истончение тканей десны как следствие воспалительных процессов, возрастные изменения. В свою очередь длительное отсутствие зуба, неправильная чистка зубов, механические травмы, деформации челюстей, скученность зубов, аномалии прикуса, бруксизм, вредные привычки относятся к причинам местного характера.
Чтобы имплантация и последующее протезирование сохраняли высокую эффективность в долгосрочной перспективе, необходимо воссоздать прикреплённую кератинизированную десну, то есть создать десневую манжету — герметичный клапан, который будет отделять сам имплантат, его соединение с абатментом и окружающую костную ткань от ротовой жидкости, изобилующей бактериями.
На сегодняшний день существует множество методик и способов пластической хирургии по созданию десневой манжеты для воссоздания зоны прикреплённой кератинизированной десны. Но какой-то единой концепции и алгоритма не существует, ведь каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Зачастую в одной операции может быть совмещено несколько методов. Но представители прогрессивной медицины выделяют два основных направления пластики мягких тканей – с использованием собственных тканей пациента (аутотрансплантация) и с использованием искусственных трансплантатов (аллопластика). Стоит отметить, что у каждого направления есть свои преимущества. Так, использование аутотрансплантатов обеспечивает высокий репаративный потенциал при возмещении недостающих объёмов.
При этом подходе полностью исключается наличие аллергического компонента – самой главной угрозы для приживаемости. Но, с другой стороны, в таких операциях существует проблема донорского места, решаемая по принципу «Робин Гуда» — забери у богатого, отдай бедному. Так и во время данной операции, мы осуществляем забор ткани там, где её много и переносим, отдаём в то место, где есть в ней необходимость. Также, при общей настороженности пациентов к любым стоматологическим процедурам раневые поверхности в период своего заживления всё-таки доставляют определенный дискомфорт.
Проводится такая операция следующим образом: из области твёрдого нёба пациента отделяется небольшой тканевый лоскут, который пересаживается на подготовленное место — реципиентное ложе. После этого на него накладываются аккуратные швы, а донорское место закрывается восстанавливающим коллагеновым флисом, или специальной мембраной, или собственной плазмой пациента, после чего сверху также накладываются швы. На период заживления изготавливается индивидуальная каппа, закрывающая раневые поверхности и защищающая их от воздействия агрессивной внешней среды ротовой полости. Чтобы процесс заживления проходил быстро и без дискомфорта, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача по использованию каппы, а также соблюдать определенные ограничения по диете и речевой нагрузке, отказаться от выполнения больших физических нагрузок. Нарушение режима и рекомендаций чревато досадными неприятностями, не влекущими, однако, значимой угрозы для здоровья и жизни.
В свою очередь, использование искусственных материалов при проведении операций по созданию десневой манжеты, в ряде случаев являются оправданной альтернативой, адекватно заменяющей собственные ткани пациента. Аллотрансплантаты исключают проблему донорского места, однако при этом их отличает нестабильное поведение в отсроченной перспективе и сравнительно высокая стоимость.
Операция с использованием аллотрансплантатов проводится так: искусственный материал с помощью плазмы или физраствора (иногда с добавлением антисептических компонентов) регидратируется, то есть насыщается водой, чтобы из законсервированного состояния превратиться в подобие жизнеспособной материи, затем укладывается на подготовленное реципиентное ложе и фиксируется аккуратными швами. При необходимости добавляется пародонтальная повязка. После операции пациент также должен строго соблюдать все предписания врача и находиться под его наблюдением на протяжении нескольких недель, для контроля процесса приживления тканей и возможности своевременно принимать меры в случае отклонений от нормального течения этого процесса.
Необходимость проведения такого рода операции в полости рта является одним из главных этапов комплексного имплантологического лечения. Данная операция показана пациентам, у которых по тем или иным причинам наблюдается уменьшение объёма или отсутствие кератинизированной прикреплённой десны, что препятствует качественному проведению протезирования на имплантатах. Стоит отметить, что показания к проведению данной операции относятся не только к эстетически значимой зоне – зоне улыбки, но и к жевательным, боковым отделам челюсти.
Операция по созданию десневой манжеты противопоказана пациентам с онкологическими заболеваниями, перенесенной лучевой терапией в области головы или шеи, церебральными поражениями, заболеваниями крови, таким как, гемофилия, лейкоз.
Временно препятствуют проведению операции по созданию прикреплённой кератинизированной десны, до того момента пока не будут устранены, рецидивы хронических заболеваний слизистой оболочки ротовой полости в стадии обострения, а также множественный и осложнённый кариес. В первый и последний триместр беременности, в период грудного вскармливания также рекомендуется повременить с проведением такого рода оперативного вмешательства.
Стоимость операции по созданию десневой манжеты всегда индивидуальна и зависит от ряда факторов. К ним относятся стоимость назначаемых диагностических мероприятий (рентгенография, КТ, ОПТГ), метод и способ операции, размер и форма оперируемой области, вид трансплантата, квалификация хирурга и операционной бригады. Также могут потребоваться дополнительные расходы на консультации узких специалистов.
Создание десневой манжеты, или зоны кератинизированной прикреплённой десны — это важный этап на пути к эффективному протезированию на имплантатах. Данная операция является практически повседневной в нашей клинической практике. Именно она обеспечивает имплантату и ортопедической конструкции надёжную защиту от болезнетворных бактерий, провоцирующих воспалительные процессы. Создавая плотный защитный барьер, вы создаёте уверенность в красоте и функциональности своей улыбки. И это значит, что ваша новая улыбка будет радовать вас долгое время.
источник
В понимании большинства пациентов, зубное протезирование – это вживление конструкции, состоящей из коронковой зоны, способной качественно заместить натуральный орган, как по внешним, так и по функциональным показателям.
В процессе проведения имплантации, к коронке добавится корневая часть, локализующаяся в глубинных слоях костной ткани.
При этом мало кто знает, что в ряде клинических ситуаций система предполагает присутствие еще одного дополнительного элемента.
Содержание статьи:
Кроме максимального совпадения цвета протеза с природными органами, врач старается добиться естественного внешнего вида мягких тканей слизистой. Сделать это можно при помощи искусственной десны. Одновременно играя роль опорной базовой конструкции, она выполняет и эстетическую функцию.
Формирование данного устройства способно вернуть челюстному ряду былую привлекательность даже на фоне отсутствия большого количества зубных единиц.
Очень часто такая небрежность, как несвоевременно проведенная их реставрация, приводит к выраженной атрофии, как мягких тканей, так и твердых губчатых фрагментов десны в тех местах, где имеются пустоты.
В этой ситуации применение искусственной десны станет не только самым щадящим, и быстрым, но и финансово доступным мероприятием в сравнении, например, с процедурой наращивания твердых костных участков.
Исходя из конструктивных особенностей изделий, используемых в ортопедической практике для реставрации утраченных зубных единиц, применяют следующие виды приспособлений:
- съемные системы с наличием искусственной десны – полные конструкции фиксируют путем присасывающего эффекта, частично полные – с помощью кламмеров на опорные зубы. Имеют твердую коронковую часть и мягкую основу, имитирующую десну;
- постоянные протезы без наличия данного элемента – преимущественно мостовидные изделия либо протезирование на имплантах.
В последнем случае сначала ставится временная система, которая после заживления мягких тканей меняется на постоянную.
Отличается от бюгельных устройств тем, что не требует предварительного обтачивания зубов, может быть вживлен в любом месте челюстного ряда и лучше других вариантов справляется с повышенными нагрузками;
Кому показана имплантация на 6 имплантах, и преимущества метода.
Поговорим здесь о значении костного материала в стоматологии.
По этому адресу http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/hirurgicheskiy-shablon.html мы расскажем об этапах изготовления хирургического шаблона для имплантации.
В реставрационных протезных системах съемного типа наличие искусственного элемента – требование обязательное. Когда устройство фиксируется просто на десне, дополнительно сформированная ее копия значительно усиливает крепление, так как обхватывает альвеоляр максимально плотно.
В клинических ситуациях, подразумевающих вживление протеза на имплант, во внутренней его области, именно в том месте, с тыльной стороны коронковой части находятся фиксирующие фрагменты.
Искусственно созданная копия десны, даст возможность скрыть дефекты от посторонних глаз, значительно повышая общие эстетические характеристики протеза.
Это может заставить человека усомниться в компетентности своего врача, что абсолютно беспочвенно. В данном случае такой формирователь сможет исключить возможность развития аномалий прикуса, восполнив его высоту до стояния нормы.
Кроме того, искусственная десна потребуется, если у пациента от слишком длительного отсутствия зубов костные фрагменты уменьшились в размерах, а десневой угол резко снизился.
Для придания челюстному ряду идеальной ровности, используют базальную реставрацию органов. При этом они будут крепиться в оставшемся костной объеме, а недостающую его часть заменит, рассматриваемое в данной статье, приспособление.
Если же зубы утрачены по причине негативного влияния на них ряда заболеваний, например, пародонтита или периодонтита, ткани теряют прежнюю прочность и проходят процесс атрофии крайне неравномерно. Чтобы скрыть этот внешний дефект, так же прибегают к помощи искусственной десны.
Восстановление жевательной функции посредством проведения челюстно-лицевой костной пластики является одним из инновационных направлений современной стоматологии и имеет определенные преимущества, которых, к сожалению, не сможет дать применение искусственной десны.
- способность полностью вернуть органам былую функциональность, даже если площадь атрофических изменений слишком велика;
- возможность после проведения манипуляции вживлять импланты;
- высокий эстетический уровень проведенной реставрации;
- более быстрый процесс восстановления жевательных способностей.
При этом проведение подобных операций неэффективно либо абсолютно невозможно по ряду значимых показаний:
- диагнозы, связанные с заболеваниями твердых фрагментов тканей, например, остеопороз;
- плохая свертываемость крови;
- обострение хронических патологий жизненно важных систем организма человека;
- любые воспалительные аномалии слизистых участков полости рта;
- злокачественные новообразования независимо от стадии прогрессирования процесса.
Кроме того, данная процедура абсолютно бесполезна при чрезмерной рыхлости костной структуры.
Основные преимущества двухэтапной имплантации зубов перед другими методами.
В этой публикации рассчитаем цену экспресс имплантации зубов.
Заходите сюда http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/mozhno-li-pri-parodontoze.html, если интересует, возможно ли проведение имплантации при пародонтозе.
Что касается формирования протеза, содержащего фрагмент искусственной десны, его применение имеет свои основные плюсы:
- широкий спектр применения, в том числе сложные клинические случаи – даже если у пациента полностью утрачены оба челюстных ряда, данный тип конструкций способен качественно решить проблему реставрации;
- фиксация системы не связана с физической болью, реабилитационным дискомфортом, осложнениями, вызванными отторжением материала;
- возможность выбора гипоаллергенных компонентов;
- более короткий срок лечения – поскольку такие модели отличает целостная структура и прекрасная начальная стабильность.
Моментальную нагрузку при отсутствии осложнений можно дать, уже спустя 2– 3 суток после манипуляции установки протеза.
А благодаря нормальной давящей силе клеток костных участков, природные ткани довольно быстро разрастутся в зоне, опоясывающей установленную систему;
Недостатком метода можно считать присутствие ненатуральных компонентов в процессе производства протеза с искусственной десной, тогда как при наращивании твердых фрагментов используются природные клетки организма, что с точки зрения физиологии более естественно.
Поэтапная динамика производства изделия с искусственным формированием десны в зубопротезной лаборатории выглядит следующим образом:
- изготовление диагностического слепка;
- вычисление прикуса на предмет возможных дефектов в аспекте объемного челюстного проецирования;
- измерение нагрузки на органы, которые впоследствии будут выполнять опорную роль;
- диагностический чертеж будущего протеза;
- обточка и подгонка зубов;
- изготовление восковой конструкции на основе гипсового муляжа;
- изготовление каркаса, шлифовка и обточка предварительной заготовки;
- получение воскового оттиска будущих зубов;
- краевое моделирование – необходимо, чтобы межзубные промежутки получились идентичны натуральным. Для этого пациенту частично прикрывают композитом шейку органа, так, чтобы сосочки слегка напоминали валик.
Эти части полностью заполнят пустоты по направлению режущего края. При этом, чем возраст человека больше, тем сильнее обнажается шеечная зона.
В видео специалист показывает, как изготовить искусственную десну.
Поскольку копия должна выглядеть максимально эстетично, специалист имитирует вестибулярную фактуру, похожую на кожуру апельсина.
Это делается путем оплавления жидкого воска, нагретым с помощью высоких температур, шпателем. В результате воск, стекая на холодный зуб, создает необходимый рельеф и принимает заданную форму.
Главное требование – смоделированный край заготовки должен заполнять пустоты по такому же принципу, как это происходит анатомически в тех местах, где зубы сохранили свою целостность и анатомическое строение.
Такого результата невозможно добиться при слишком экономном нанесении базисного компонента, что не только неприемлемо с точки зрения эстетики, но и крайне непрофессионально.
В некачественно заполненных местах неизбежно будут собираться остатки пищи. Это усложнит уход за протезом и может привести к развитию целого ряда заболеваний слизистых тканей ротовой полости.
Максимально точный подбор цвета материла – еще одно условие качественного протезирования. Качественные компоненты, входящие в состав современных смесей, позволяют добиться практически стопроцентного сходства с природными мягкими тканями полости рта.
Данная методика применяется практически во всех отечественных стоматологических клиниках. Ее результат – устранение дискомфорта, правильный прикус и прекрасное эстетическое содержание.
Если вы на собственном опыте ощутили плюсы и минусы данного способа протезирования, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Несомненно, кому-то из наших читателей это будет полезным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Формирование мягких тканей (десны) — один из обязательных этапов зубной имплантации.
Десна выполняет важную роль — обеспечивает эстетику красной зоны улыбки. Также десна выполняет барьерную (защитную) роль по отношению к костной ткани и зубного импланта, находящегося в кости.
Существует два основных способа формирование мягких тканей вокруг зубного имплантата.
- Первый — с помощью формирователя десны — это более простой способ.
- Второй — с помощью абатмента и коронки — это более сложный способ.
Как правило формирователь десны используют в боковом участке зубного ряда, где вопрос эстетики не стоит остро и период формирование мягких тканей пациент может обойтись без временного зуба. Для бокового участка этот период длится около 4 недель.
Абатмент чаще используют в переднем участке зубного ряда, где эстетика очень важна и пациент не может обойтись без временного зуба.
Внешний вид альвеолярного отростка перед началом проведения второго этапа зубной имплантации в области «5» и «6» зубов нижней челюсти.
Проведение второго хирургического этапа. С зубного импланта в области отсутству «6» зуба снята крышка-заглушка. Имплант в области «5» с заглушкой.
В имплант в области «6» зуба установлен формирователь десны.
Формирователи десны установлены в оба имплантата. Наложены хирургические швы.
Через 4 недели десна сформирована.
Открутили формирователи десны.
К имплантам фиксировали абатмены и коронки. Лечение закончено.
Чем больше времени проходит после удаления зубов, тем сильнее проявляются процессы атрофии костной ткани челюсти и слизистой (десны). Атрофия кости может быть критичной, когда имплантация невозможна. то есть кости становится так мало, что установить в малом объеме титановые штифты не возможно. Но атрофия может быть не критичной, когда зубные импланты могут быть установлены. Однако есть правило: чем больше выражены процессы убыли тканей тем менее физиологичное положение занимают опоры и менее эстетично выглядит десневая зона протезов. В этой связи, следует выбирать те виды хирургического вмешательства, которые обеспечат большой объем тканей. Одним из таких вмешательств является немедленная имплантация проводимая сразу после удаления «плохого зуба».
На фото имплантат устанавливается непосредственно в лунку зуба, без разрезов.
После проведения операции альвеолярный отросток и мягкие ткани выглядят так же как и с естественными зубами.
После изготовления коронок десна и придесневая часть протеза выглядят безупречно. Заслуга такого результата прогрессивные протоколы зубной имплантации и в частности немедленная одноэтапная процедура протезирования.
В тех случаях, когда после удаления зубов прошло много времени и момент упущен, следует выбирать процедуры аугментации, как более прогрессивные и современные стоматологические методики.
Состояние перед проведением второго хирургического этапа зубной имплантации.
Установлен абатмент. Наложены хирургические швы.
Временная коронка одевается сразу после проведения операции, в тот же день.
Извлечен временный абатмент. Десна сформирована плотным кольцом вокруг тела зубного имплантата.
Установлен индивидуальный абатмент из диоксида циркония. Этот абатмент более эстетичный и лучше отвечает требования к зубам находящимся в линии улыбки. Он будет использоваться постоянно, на протяжении многих лет.
Установлена постоянная коронка.
Формирование мягких тканей с помощью абатмента является более совершенным способом. Пациент находится в выигрышном положении и на протяжении всего периода лечения, так как на абатмент очень легко изготовить временную коронку. Такой вариант особенно актуален в случае одноэтапной зубной имплантации, временная коронка будет служить пациенту около полугода. После лечения также есть преимущества — результат лечения более эстетичный.
Но методика с использованием абатмента требует больше компонентов для лечения и требует большего количества визитов к стоматологу. Поэтому формирование десны с использованием абатмента относится к более дорогостоящим вариантам лечения.
Зубная имплантация – самый прогрессивный вариант протезирования зубов. Раздел стоматологии высокотехнологичный и бурно развивающийся. Этот материал поможет разобраться пациентам в тонкостях процедуры установки опор и протезировании на имплантах, пред.
Какие критерии зубных имплантов важны для получения качественного результата: Приживление; Эффективное жевание; Эстетичный вид; Длительная, многолетняя служба. Рекомендации специалистов ЦКС, стоматологии в Харькове.
Установка зубного имплантата без хирургических разрезов и с минимальным количеством процедур, нравится любому пациенту. Как проводят немедленную имплантацию зубов специалисты ЦКС, Стоматология Харьков
Имплантация может быть проведена каждому пациенту. Дефицит кости не является препятствием для имплантации зубов. Специалисты ЦКС Стоматология Харьков, для проведения процедуры увеличения кости предлагают простые и самые эффективные методики.
Мост или зубные импланты — что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций — мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани.
Вакансия врача-стоматолога
источник
В наши дни стоматология и, в частности, протезирование, позволяет пациентам не только восстановить функции зубного ряда, но и эстетику, которую придает человеку красивая улыбка.
Секрет ее заключается не только в ровных зубах, но и в здоровых деснах. Но что делать, если десны пострадали от заболевания?
На помощь придет протезирование с использованием искусственной десны.
Содержание статьи:
Процесс протезирования подразумевает собой не только восстановление костных единиц, но и работу с мягкими тканями и слизистой в полости рта. При своевременном обращении к стоматологу, мягкие ткани ротовой полости восстанавливаются при помощи различных процедур и операций.
Но если процесс носит уже запущенный характер, и прошло много времени с момента потери зубов, то губчатая кость и мягкие ткани, на месте утраченной единицы, подвергаются атрофии.
Для восстановления собственных мягких тканей, пациенту требуется аугментация – наращивание искусственной кости, которая восполнит недостаток тканей. Это длительный процесс, требующий достаточно серьезного хирургического вмешательства и долгого послеоперационного периода, за который искусственная кость должна прижиться.
Гораздо быстрее и дешевле в подобных ситуациях использовать искусственную керамическую альтернативу.
Это даст лишь пластический эффект, однако позволит пациенту быстро восстановиться после имплантации и получить желаемый результат.
Если речь идет о базальной имплантации, то поддесневая часть органа замещается металлической опорой, а наддесневая, видимая – протезом с небольшим участком искусственной модели.
В некоторых ситуациях (например, при пародонтозе) керамическое покрытие является безальтернативным вариантом, т. к. пластическая операция дает только временный эффект.
Таким образом, керамическая часть дает возможность быстрого восстановления эстетической привлекательности улыбки в случае атрофии мягких тканей челюсти.
Искусственная десна может использоваться в различных видах протезов. Например:
- Съемные протезы с искусственной десной. Они могут крепиться как на имплантаты, так и без них (например, на присоски);
- Постоянные протезы на имплантатах с элементами, замещающими мягкие ткани;
- Временные протезы (например, металлопластмассовые).
Конкретный вид протеза определяется в зависимости от нюансов конкретного клинического случая, запроса пациента и состояния его здоровья.
Например, не все пациенты ввиду состояния своего здоровья могут перенести имплантацию, поэтому предпочтение отдается традиционным съемным протезам.
Напротив, при полной адентии в течение длительного срока альвеолярный гребень может сглаживаться и оставаться непригодным для установки съемного протеза. Для таких пациентов обязательна установка имплантата и последующее протезирование.
Характеристики прямых абатментов от популярных производителей.
Читайте здесь о достоинствах и недостатках метода имплантации на 6 имплантах.
В конструкции съемных протезов искусственное замещение мягких тканей носит обязательное функциональное назначение – оно плотно перекрывает альвеолярный гребень, обеспечивая тем самым дополнительную фиксацию и предупреждая смещение протеза.
Если съемный протез устанавливается на имплантат, то элемент позволяет скрыть его, ведь крепежные элементы располагаются как раз под ней. Это обеспечивает дополнительную эстетичность ряда.
В постоянных протезах этот элемент необходим в тех случаях, когда у пациента потеряно большое количество единиц, или же зубы отсутствуют полностью.
Без зубов губчатая кость челюсти, как и мягкие ткани над ней, атрофируются, и задача искусственной десны – восполнить промежутки возле основания и сделать прикус выше, компенсировав атрофировавшиеся ткани.
В случае неравномерной атрофии элемент функционально замещает часть коронки, позволяя сделать единицы одинаковыми по высоте.
Если в каких-то местах челюсть «проседает», то коронки приходится делать длиннее соседних элементов, а, замещающий мягкие ткани, элемент решает эту проблему.
При базальной имплантации устройство становится полноценным функциональным элементом – оно служит опорой, которая непосредственно соприкасается с мягкими тканями челюсти.
Такой базис необходим для того, чтобы равномерно распределить нагрузку на челюсть и стабилизировать положение искусственных зубных единиц.
В постимплантационный период наличие устройства в челюсти имеет важное значение – его невозможно травмировать и оно плотно прилегает к анатомическим тканям пациента.
Это позволяет снижать вероятность повреждения и инфицирования тканей, что является крайне важным аспектом в период заживления.
Мягкие ткани челюсти, так же, как и в остальном теле, должны испытывать достаточную нагрузку, чтобы сохранять свою структуру.
Десны удерживают зубы в челюсти, но как только нагрузка на них исчезает вместе с утратой зуба, костная и мягкие ткани начинают атрофироваться и разрушаться, постепенно истончаясь.
Костная пластика – необходимый шаг в имплантации зубных единиц, если у пациента отсутствует достаточный объем твердых тканей.
Такая ситуация может сложиться в том случае, если у пациента длительно отсутствует большое количество или все зубы.
При этой операции вживляется собственная или искусственная костная ткань, которая после приживления послужит основой для имплантов.
Однако наращивание костной ткани – это длительный процесс, который требует значительного хирургического вмешательства.
Для многих пациентов эта операция слишком тяжело переносится – например:
- при тяжелых болезнях сердца, сосудов;
- при остеопорозе;
- при несвертываемости крови;
- при иммунодефиците необходимо максимально снизить травматичность стоматологических манипуляций.
В этих случаях необходимо создание, заменяющего мягкие ткани, элемента.
При относительно сохранной костной ткани протезирование с этим элементом решает сразу две проблемы — дает эстетику и физиологическую нагрузку на челюсть, которая необходима для сохранения текущего состояния мягких тканей и кости.
Особенности изготовления хирургического шаблона для имплантации и применяемый материал.
В этой публикации все самое важное об имплантации зубов при пародонтозе.
В сравнении с костной пластикой, искусственная десна обладает гораздо меньшей стоимостью, коротким сроком заживления и меньшей травматичностью установки.
Заживление костной ткани при ее наращивании занимает от 2 до 6 месяцев, тогда как при установке импланта с керамическим элементом пациент проходит через период первичного заживления уже через неделю.
Кроме того, сокращается количество этапов протезирования. С наращиванием костной ткани приходится ждать сначала приживления материала, а потому проводить протезирование, тогда как протезирование с керамическим покрытием мягких тканей позволяет завершить процедуру практически в один этап.
Однако, как было сказано, каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Существуют случаи, когда либо наращивание костной ткани, либо установка искусственной десны становятся безальтернативными вариантами. Поэтому всегда следует консультироваться с лечащим врачом по поводу вариантов лечения.
После того, как пациенту были подобраны искусственные костные органы, подготавливается восковой базис для их установки.
В зуботехнической лаборатории выверяется правильность прикуса и эстетики. Затем базис дублируется в пластмассе и примеряется пациенту.
На этом этапе важно подогнать модель будущего протеза по прикусу и согласовать эстетические аспекты между стоматологом и пациентом.
Следующим шагом является отлитие копии из материала, который будет финальной составляющей протеза. При этом с внешней поверхности передних зубов снимается небольшое количество материала, чтобы облицевать ее керамикой.
Происходит окрашивание протеза в необходимые оттенки. Подбор цвета осуществляется предварительно, с учетом прозрачности материала, различного окружения и освещения, фактуры будущих зубов, естественной окраски эмали и слизистых у пациента.
После этого заготовка обжигается при высокой температуре, а на внешнюю видимую поверхность наносится керамический слой. Таким образом, протез одновременно обладает свойствами прочности, удобства и эстетической привлекательности.
Из видео узнайте, как моделируется искусственная десна.
Смоделировать искусственную десну, как можно более естественно – важный пункт в создании долговечного и комфортного зубного протеза.
Важно не экономить на базисном материале, наносимом в межзубные промежутки — в естественной челюсти сосочки десны полностью заполняют эти промежутки.
Наличие ниш между единицами является пространством для потенциального попадания пищевых частиц, которые впоследствии загнивают, чем нарушают гигиену полости рта и затрудняют уход за протезом.
Окрас элемента подбирается при использовании различного освещения. Для этого анатомические костные единицы пациента изучаются под лампами различного спектра, а также рядом с драпировкой тканей различных цветов.
Если при улыбке обнажается значительная часть устройства, важно придать ему фактуру и обеспечить преломление света под множеством углов для естественного вида.
При наличии пародонтопатий устройство также формируется приближенным к естественному зубному ряду пациента – т. е. шейки зубов обнажаются на различной высоте, а сосочки десны формируют по «технологии слезки», в результате чего визуально они получаются как бы немного отечными.
Описание от производителя и теоретические выкладки не всегда могут дать полное впечатление о технологии или материале.
Если вам или вашим близким был установлен зубной протез с использованием искусственной десны, поделитесь своими впечатлениями в комментариях к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник