Практически все люди с диабетом понимают, что этот недуг влияет на состояние всего организма, но далеко не все знают, что полость рта при сахарном диабете требует повышенного внимания. Речь не только о зубах, но даже в большей степени о деснах.
Согласно исследованиям, проведенным на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Пермского государственного медицинского университета в 2009-2016 годах*, больше трети пациентов не знают, что сахарный диабет влияет на стоматологическое здоровье, около половины пациентов не понимают, что состояние пародонта (тканей вокруг зуба, включая десны) может зависеть от уровня глюкозы в крови.
При диабете снижается общая сопротивляемость организма к инфекциям. При плохо контролируемом течении болезни повышается уровень сахара не только в крови, но и в слюне – она становится сладкой и вязкой, во рту растет уровень кислотности. Такая среда очень благодатна для роста микробов. Как следствие на зубах образуются налет и зубной камень, возникает кариес, развиваются различные воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и других тканей. Особенно сильно при длительной плохой компенсации диабета и недостаточной гигиене рта страдают десны. Поскольку сахарный диабет обычно негативно отражается на здоровье кровеносных сосудов, они хуже или вовсе не справляются со своей основной задачей — снабжать ткани, в нашем случае речь о деснах и слизистой рта, кислородом и питательными веществами. Все вместе это объясняет особую расположенность людей с диабетом к заболеваниям десен и затрудненному лечению этих заболеваний.
Научно доказано, что между заболеваниями пародонта и диабетом существует тесная двусторонняя связь: диабет провоцирует пародонтит** и другие воспалительные и инфекционные заболевания полости рта, а пародонтит усложняет течение сахарного диабета и ухудшает контроль за уровнем сахара.
Если надолго откладывать лечение пародонтита, может развиться системное воспаление, повысится вероятность атеросклероза и поражения сердца и сосудов. Таким образом увеличивается риск инсульта и инфаркта, эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца), болезней почек и печени.
Хорошая новость состоит в том, что, если пациент получил комплексную терапию полости рта, у него улучшаются показатели крови.
«После того, как хронический процесс во рту пациента с диабетом выведен из стадии обострения, происходит компенсация основного заболевания. После того, как мы снимаем воспаление и даем стоматологические рекомендации, мы обязательно отправляем пациента к эндокринологу, чтобы понять, что не так с его схемой лечения. В сотрудничестве с эндокринологом мы добиваемся поразительных результатов – снижаются дозы инсулина, улучшается общее самочувствие, значительно повышается качество жизни», — говорит врач-стоматолог, терапевт высшей категории Людмила Павловна Гриднева из ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника №3».
Среди болезней десен, которые чаще всего поражают людей с диабетом, — гингивит и пародонтит.
Гингивит – это ранняя стадия пародонтита. Когда человек халатно относится к личной гигиене и не обращается за регулярной профессиональной чисткой к стоматологу, на границе зубов и десны образуется налет. Его наличие, а также уже упомянутая благодатная среда для роста микробов при повышенном сахаре, провоцирует точечное воспаление десны вокруг отдельных зубов. При этом заболевании ткани зуба не страдают, поэтому, если вовремя обратить на гингивит внимание, болезнь можно обратить вспять. Признаками гингивита является умеренная кровоточивость десен, которая проявляется не только при чистке зубов, но и во время приема пищи, во рту появляется «кровавый привкус» и неприятный запах, которые постепенно дополняются болевыми ощущениями, покраснениями десен и чувствительностью зубов.
Пародонтит – бактериальное воспалительное заболевание десен – развивается из гингивита, с которым пациент вовремя не обратился к врачу. Он поражает не только десны вокруг зубов, но и костную ткань и связку между корнем зуба и костью, которая удерживает зуб на месте. Десна постепенно «отходит» от зуба, образуется так называемый карман. В нем скапливаются остатки пищи и налет, которые человек не в состоянии вычистить сам, и воспаление усугубляется, часто появляется гной, который видно при надавливании на край десны, возникает сильный запах изо рта. Разумеется, десна опухает, краснеет, кровоточит и болит. В результате зуб расшатывается, смещается, и, если вовремя не начать лечение, может выпасть. В острой фазе пародонтит сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, слабостью. Пародонтит поражает, как правило, несколько областей сразу.
Пародонтит в хронической форме может сочетаться с грибковым (кандидозным) стоматитом (изъязвления на слизистой рта) и красным плоским лишаем (эрозии и язвы на слизистой), также у пациентов отмечаются нарушения вкуса.
Зачастую болезни десен начинаются с плохой личной гигиены, которая в случае с сахарным диабетом играет наиважнейшую роль. В каком бы состоянии ни находились зубы и десны, необходимо чистить их минимум дважды в день, пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями после каждого приема пищи.
При наличии заболеваний десен необходимо обратиться к стоматологу. Если болезнь в острой стадии, посещать врача нужно будет примерно 1 раз в три месяца. После нормализации состояния визиты можно сократить до одного раза каждые полгода.
После оценки состояния полости рта врач может произвести лечение кариеса, а также профессиональную чистку зубов – как правило, ультразвуковую — чтобы снять налет и зубной камень. Также необходимо очистить пародонтальные карманы, если они есть, и снять воспаление. Для этого могут быть назначены противовоспалительные и противоотечные средства, антибиотики, ранозаживляющие препараты. Если заболевание не в острой фазе, могут быть прописаны физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление кровоснабжения тканей полости рта.
В случае, если никакие из вышеуказанных способов не помогают, для остановки разрушительного процесса в деснах может потребоваться помощь челюстно-лицевого хирурга. В его арсенале различные методы, например, пересадка здорового участка десны на больной.
Для укрепления шатающих зубов может быть использовано шинирование, но только после снятия воспаления. Специальные съемные и несъемные конструкции — шины — соединяют подвижные зубы с крепко стоящими и фиксируют их на месте.
После стабилизации состояния полости рта для восполнения зубного ряда вполне возможны как ношение протезов, так и установка имплантов.
К сожалению, нет никаких специальных витаминов или минералов, которыми можно поддержать именно здоровье зубов и десен.
«Необходимо стабилизировать основное заболевание. Если пациент принимает витамины для компенсации диабета и укрепления общего состояния организма, улучшится и ситуация с полостью рта. При возникновении проблем с полостью рта человек с диабетом должен обратиться не только к стоматологу, но и к врачу эндокринологу для консультации и компенсации диабета», — говорит стоматолог-терапевт Людмила Павловна Гриднева.
Людям с диабетом необходимо понимать, что болезни десен развиваются у них хоть и быстрее, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы, но все же не стремительно. Например, даже самый агрессивный пародонтит может развиваться в течение года и дольше, а пародонтоз в несколько раз дольше. Несмотря на это, не стоит откладывать визит к стоматологу – даже в профилактических целях, не говоря уж о тех случаях, когда вас что-то беспокоит. Чем раньше «поймана болезнь», тем больше возможностей и шансов остановить ее и даже вылечить.
Ответственность за здоровье полости рта пациента лежит не только на плечах стоматолога, но даже в большей степени самого больного. Своевременные визиты к врачу, аккуратное выполнение всех его рекомендаций, а также соблюдение гигиены помогут быстрее взять заболевание под контроль. Ни в коем случае нельзя ждать, пока «пройдет само», или увлекаться народными средствами. Неправильно подобранные, они могут лишь ухудшить ситуацию. То же касается и средств гигиены. При заболеваниях десен, особенно при обострении, необходимо отказаться от пересушивающих слизистую спиртовых ополаскивателей.
Лучше воспользоваться специально разработанными для людей с диабетом продуктами, например, линейкой средств ДИАДЕНТ от российской компании АВАНТА. Зубные пасты Актив и Регуляр и ополаскиватели Актив и Регуляр из линии средств ДИАДЕНТ рекомендованы при следующих симптомах:
- сухость во рту;
- плохая заживляемость слизистой и десен;
- повышенная чувствительность зубов;
- неприятный запах изо рта;
- множественный кариес;
- повышенный риск развития инфекционных, в том числе грибковых заболеваний.
Для комплексного ухода за полостью рта при воспалении и кровоточивости десен, а также в периоды обострения заболеваний десен предназначены зубная паста Актив и ополаскиватель Актив. Вместе эти средства оказывают мощное антибактериальное действие, снимают воспаление и укрепляют мягкие ткани рта. В составе зубной пасты Актив антибактериальный компонент, не пересушивающий слизистую и предупреждающий появление зубного налета, сочетается с антисептическим и кровоостанавливающим комплексом эфирных масел, лактата алюминия и тимола, а также успокаивающей и способствующей регенерации вытяжкой из аптечной ромашки. Ополаскиватель Актив из серии ДИАДЕНТ содержит вяжущие и антибактериальные компоненты, дополненные противовоспалительным комплексом из масел эвкалипта и чайного дерева.
*А.Ф. Вербовой, Л.А. Шаронова, С.А. Буракшаев Е.В. Котельникова. Новые возможности профилактики изменений кожи и слизистой рта при сахарном диабете. Журнал «Поликлиника», 2017 г.
**IDF DIABETES ATLAS, Eighth Edition 2017
источник
К самым распространенным заболеваниям десен относят гингивит и пародонтит. Они без соответствующего лечения могут привести к потере зубов. Первопричины развития патологий: плохая гигиена, зубной камень, плохое стоматологическое лечение (например, плохое лечение с проблемными пломбами), активное развитие бактерий, которые вызывают воспаление, дефицит витаминов и минералов. Есть ряд факторов, которые повышают риск. Обычно к ним относят депрессивные состояния, курение и различные заболевания, в т.ч. сахарный диабет.
При диабете в слюне наблюдается повышенное количество глюкозы. Это создает благоприятные условия для развития бактерий, которые и становятся причиной воспаления десен. Если при этом гигиена полости рта ненадлежащая, то пагубные процессы развиваются еще быстрее.
1.Чистите зубы сами и профессионально
Очищать зубы от налета следует 2 раза в сутки. Иначе формируется пленка, которую удалить самостоятельно уже не получится.
Хорошо прочищайте зубы щеткой, затем очищайте межзубное пространство с помощью зубной нити (сначала вощеной, а затем без воска). Старайтесь не травмировать десна при чистке, но не пользуйтесь мягкой зубной щеткой, поскольку она не очень эффективна. Мягкая щетка может применяться людьми с повышенной чувствительностью зубов (используем также пасту для чувствительных зубов с пониженной абразивностью частиц), но процесс чистки должен занимать не меньше 3-5 минут. Зубной камень будет формироваться и при хорошей гигиене, но гораздо медленнее.
Зубной камень — это твердый налет, который формируется из отмерших клеток, бактерий, остатков пищи, солей. Он имеет свойство темнеть, набирая в себя пигменты из пищи (привет курящим и любителям кофе).
Удаление камня производит стоматолог специальными аппаратами. Существуют разные техники очистки: ручная, пескоструйная, ультразвуком или лазером. Они отличаются уровнем травматичности.
Удалять зубной налет рекомендуют раз в полгода, но стоматолог может назначить иную периодичность. При плохой гигиене процедуру следует проводить чаще, а при хорошей — срок может увеличиваться (в среднем до года).
Если зубной камень не удалять, он оттесняет десну, оголяя корень зуба. Поэтому очень важно хорошо счищать как наддесневой зубной камень, так и поддесневой. Делать это нужно регулярно.
2.Ухаживайте за деснами после чистки
Механическая чистка позволяет избавиться от остатков еды и частично от бактерий. Ополаскиватель используют для более полного уничтожения патогенной микрофлоры, а также в целях ухода за деснами. Регулярное применение ополаскивателей после чистки зубов является неотъемлемой частью профилактики гингивита.
3. Поддерживайте витаминно-минеральный баланс, пользуйтесь реминерализующими гелями
Сбалансированное питание играет немаловажную роль в здоровье зубов и десен. Если вы живете в регионе, где нехватка витаминов и минералов — обычное явление (питание не очень разнообразно, регион с низкой солнечной активностью, неблагоприятные климатические условия), стоит курсами пить комплексы с разными витаминами и минералами. Назначение графика и дозировок должен проводить врач.
Реминерализующие гели используют не только в профессиональных целях. Все чаще стоматологи рекомендуют такие средства для домашнего использования, особенно людям с повышенной чувствительностью зубов.
Средство наносят на зубы после чистки. Гель образует биопленку, которая защищает эмаль от пагубного воздействия кислот и продуктов жизнедеятельности бактерий (токсинов), а также повышает усвоение кальция.
Использование таких гелей помогает в решении проблемы сухости во рту. Ксеростомия — не редкая патология при сахарном диабете. На фоне нарушения слюноотделения возникает множество проблем со слизистой и деснами. Так что использования подобных средств помогает не только в лечении, но и профилактирует развитие ряда заболеваний.
4. Правильно выбирайте средства гигиены
Все зубные пасты можно разделить на гигиенические и лечебно-профилактические. Гигиенические подходят людям, у которых нет никаких заболеваний полости рта, а также факторов, которые сильно повышают риск их возникновений. Т.е. если у вас нет кариеса, кровоточивости десен, нормальное слюноотделение, нет воспалительных реакций и дистрофических заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз) и т.д. вы можете брать простые гигиенические пасты.
К сожалению, среди взрослого населения постсоветского пространства таких людей нет. Кроме того, при диабете появляется ряд специфических проблем, с которыми простой гигиенической пасте не справиться. Поэтому к выбору средств для гигиены рта нужно подходить максимально тщательно.
Лечебно-профилактические пасты тоже имеют свою классификацию по веществам, которые входят в состав и по оказываемому действию. Больше о зубных пастах читайте в статье: “Выбор зубной пасты: какие бывают и стоит ли платить больше?”.
Какие средства по уходу за полостью рта выбрать при диабете?
Для людей с диабетом разработана специальная серия ДиаДент. В нее входят зубные пасты и ополаскиватели, предназначенные для решения специфических проблем. Эффективность средств ДиаДент подтверждена клиническими исследованиями. Они помогают бороться со стоматологическими проблемами, которые возникают на фоне повышенной концентрации глюкозы в слюне. Использование средств серии подходит как в качестве профилактических мер, так и во время лечения.
Щадящая абразивная система паст помогает бережно снять налет с зубной эмали. Антисептические средства подавляют развитие патогенной микрофлоры. В пастах также содержаться регенерирующие и противовоспалительные комплексы.
В линейке представлена паста ДиаДент Актив, которую рекомендуют использовать людям с кровоточивостью десен, при заболеваниях пародонта, а также при других воспалительных процессах десен и слизистой рта. Вещество бетаин, которое входит в состав пасты, обеспечивает дополнительное увлажнение.
Паста ДиаДент Регуляр рекомендуют для ежедневного использования. В состав входят вещества, которые ухаживают за эмалью (активные фториды включаются в зубную эмаль и создают на ее поверхности защитную пленку) и подавляют факторы развития кариеса. Экстракт овса, аллантоин, и витаминный комплекс помогают улучшить питание тканей десен.
Ополаскиватели ДиаДент Регуляр и ДиаДент Актив помогут завершить процесс чистки зубов. Обратите внимание, что ополаскиватель ДиаДент актив рекомендуют использовать курсами по 14 дней, с идентичными перерывами.
источник
Сахарный диабет, как системное заболевание, затрагивает весь организм и его метаболизм. Его клиническая картина насыщенна симптомами и синдромами. Не является исключением и ротовая полость – рабочее поле стоматолога. Не редко бывает, что именно стоматолог первым диагностирует у пациента сахарный диабет по его проявлениям во рту. Зубы при диабете 2 типа могут разрушаться и выпадать до обнаружения заболевания.
Полость рта при сахарном диабете любого типа имеет особый, специфический вид из-за характерных заболеваний и симптомов, сопровождающих данную патологию. К ним относят: пародонтоз, заеда в уголках рта, воспаление слизистой рта и языка, ксеростомия, гипосаливация и различные изменения со стороны зубов.
Это два схожих заболевания, при которых патологически изменяется пародонт (все ткани вокруг зуба, которые удерживают его в лунке). В современной литературе чаще применяют термин пародонтит. Частота агрессивного пародонтита у больных диабетом составляет от 50 до 90%.
Пародонтит начинается с воспаления десен. Ранние симптомы: чувство набухания десен, повышение их температурной чувствительности. Позже возникает кровоточивость десен, зубные отложения.
При сахарном диабете десны приобретают темно-красный цвет, при этом есть признаки цианоза. Сосочки между зубов набухают, при малейшем раздражении кровоточат. Десна отслаивается, образуя пародонтальные карманы. Они начинают гноиться, а потом образуются абсцессы.
Зубы становятся подвижными. При агрессивной форме заболевания зубы перемещаются и поворачиваются вокруг своей оси. Это приводит к усугублению ситуации в полости рта. При диабете характерно то, что зубы выпадают.
Это воспаление вокруго уголков рта и слизистой оболочки губ грибковой природы, кандидоз. На углах губ появляется шелушение, красная эрозия, на ней может быть бледно-серый налет.
Из-за локального снижения иммунитета, нередко появляются язвочки на внутренней поверхность щек, губ, неба, десен. Это и есть стоматит. Другой характерной чертой диабета является изменение языка. Глоссит – это воспаление языка. У пациентов с сахарным диабетом язык шершавый, с очагами поражения в виде географической карты (географический язык). Часто язык покрыт белесоватым налетом.
Также бывает «лакированный» язык. Такая поверхность языка является результатом атрофии одного типа сосочков языка и гипертрофией другого типа.
На латыни ксеростомия означает «сухой рот». При диабете 1 и 2 типа одними из первых клинических проявлений являются жажда и сухость во рту. Гипосаливация, или снижение количества выделяемой слюны, связана с поражением слюнных желез. Они увеличиваются в размерах, начинают болеть. Такое состояние даже называют «псевдопаротитом».
Даже в минерализованных и твердых зубах происходит обмен веществ. Изменения метаболизма в связи с сахарным диабетом 1 и 2 типа касаются не только ротовой полости, но и зубов.