 | Чтобы лучше разглядеть новый зуб, учёные «подсветили» его зелёным флуоресцентным белком (GFP). В результате в ультрафиолетовом свете он становится заметным в полости рта (фото Takashi Tsuji/Tokyo University of Science). |
И хотя методика опробована только на лабораторных мышах, ученые надеются в перспективе избавить и людей от пересадки донорских органов или вживления зубных протезов.
Исследователи из нескольких научных центров Японии успешно разрешили одну из сложнейших задач, стоящих перед медициной, и вырастили из маленького кусочка особым образом обработанной ткани новый резец. Им удалось получить живой и работоспособный орган из нескольких клеток. В перспективе вместо металлокерамических имплантатов у пациентов, возможно, удастся добиться роста своих полноценных зубов.
На первый взгляд получение новых органов из нескольких клеток представляется вполне естественным процессом: в ходе развития организма любой орган вырастает. Так, например, молочные зубы в определенном возрасте заменяются у человека на коренные. А что мешает повторить этот процесс еще раз? Тем более есть виды животных, у которых смена зубов идет непрерывно: например, потеря зуба для акул вообще не является трагедией.
Однако следует учитывать, что рост нового зуба или любого иного органа проходит в окружении других тканей. Кроме того, зуб имеет сложное строение, и рост, к примеру, эмали не должен опережать роста кровеносных сосудов и нервов внутри корней зуба. Развитие любого органа, таким образом, требует согласованной миграции клеток: на определенном этапе их деление должно прекратиться или замедлиться, а каждая клетка приобрести свою специализацию.
Еще одна проблема подстерегает растущий орган со стороны иммунной системы. При пересадке чужих клеток организм может распознать их как чужеродные и уничтожить как потенциально опасные. Пациенты, которым пересадили ткани от другого человека, вынуждены длительно принимать препараты, снижающие иммунитет, причем в ряде случаев побочные эффекты от иммунодепрессантов угрожают жизни.
Новый зуб японские исследователи выращивали из небольшой группы клеток, полученной в результате сложных манипуляций со стволовыми клетками мыши. Соединив внутри капли специального геля два разных вида стволовых клеток и подвергнув их дополнительной обработке, ученые сначала получили зародыш будущего зуба.
Далее смесь из клеток двух типов была помещена в лунку, оставшуюся у мыши на месте ранее удаленного под наркозом резца. Для отслеживания за растущей тканью добавили в клетки и ген зеленого флуоресцентного белка. Флуоресцентный белок позволял видеть, куда именно мигрировали клетки искусственного зуба, и убедиться в том, что наряду с зубами у грызунов не появилось каких-нибудь новообразований.
В журнале Proceedings of the National Academy of Sciences ученые опубликовали результаты многочисленных проверок нового зуба. На рентгеновских снимках и фотографиях он не отличается от обычных, а по прочности не уступает собственным зубам мыши. У «новичка» оказалась столь же крепкая эмаль, и он так же прочно укрепился в челюсти, сохранив естественный уровень чувствительности: внутри зуба проросли нервы и кровеносные сосуды.
Как говорят исследователи, их работа обеспечивает если не получение новых зубов в стоматологических клиниках, то как минимум лабораторную модель для дальнейших поисков методов выращивания новых зубов. Кроме того, прогресс в области регенеративной медицины позволяет надеяться, что в будущем станет возможным выращивать не только зубы.
Мыши, потерявшие зубы из-за травмы, болезни или неправильного лечения, теперь могут не беспокоиться. Им не надо будет тратиться на имплантаты и мосты. Юрким животным японские учёные могут теперь вырастить новые полноценные коренные зубы. А что же человек?
Внушительного прогресса добилась группа Такаси Цудзи (Takashi Tsuji) из Токийского университета наук (Tokyo University of Science). Ранее японские исследователи научились выращивать зародыши зубов (в поперечнике около 500 микрометров) и даже внедрили их в дёсны грызунов.
Однако только сейчас они смогли усовершенствовать процесс настолько, что из зародыша вырастал полноценный коренной зуб (для верности эксперимент повторили несколько раз).
«У каждого выращенного зуба всё было на месте: эмаль, дентин, пульпа, кровеносные сосуды и нервные волокна, головка и корни», — рассказывает доктор Кадзухиса Накао (Kazuhisa Nakao). Кстати, если разнообразные головки зубов получать ранее удавалось, то корни выращены впервые.
 |
| Пятидневный зародыш зуба был помещён в десну (сверху), через 36 суток он прорезался (в середине) и полностью вырос через 49 дней (внизу) (фото Takashi Tsuji/Tokyo University of Science). |
Новые зубы отлично справлялись с любой пищей мышек, отмечают авторы в своей статье, опубликованной в открытом доступе в PNAS.
Для создания зародыша, как и прежде, использовались мезенхимальные и эпителиальные клетки, полученные из стволовых клеток эмбрионов мыши. Пока это единственный источник полноценных зубов. Однако в будущем столь необходимые клетки можно будет извлечь и из другого ресурса (получают же стволовые клетки из клеток кожи и зубов мудрости).
Это достижение определённо продвигает науку на шаг вперёд и приближает возможность выращивания зуба у человека. Однако ещё предстоит решить некоторые проблемы, отмечает профессор Масаки Симоно (Masaki Shimono) из Токийского стоматологического колледжа (Tokyo Dental College). Так, необходимо научиться контролировать рост определённых видов зубов, а также положение бугорков на них.
Цудзи же добавляет, что, несмотря на полноценность выращенных зубов, он и его коллеги пока не могут «регулировать» ширину головки, общий размер зуба (они получаются чуть меньше настоящих), скорость роста (у человека в отличие от мышей зубы растут в дёснах годами).
Технология может быть перенесена на человека только лет через 15, но учёные уже сейчас мечтают у будущем разработки. Ведь теоретически метод можно использовать и для создания зародышей других органов на пересадку (сердца,почек,печени и, может быть, даже лёгких).
 |
| Вверху показана схема создания и выращивания биоинженерного зуба. Внизу: отличие зубов естественных от выращенных (иллюстрация и фото PNAS). |
«Конечная цель всех исследований в области регенеративной медицины создание полностью развитых правильно работающих биоинженерных органов, которые заменят «испорченные» травмой, болезнью или старением», — поясняет Цудзи.
По оценке экспертов, практическое использование технологии станет возможным не ранее чем через пять лет.
Подробный отчет о результатах исследований японских ученых по выращиванию зубов опубликован в официальном научном журнале Национальной академии наук США.
Революционное изобретение в области личной гигиены сделал японский ученый Казуе Ямагаши. Благодаря изобретенной им зубной пасте, уже скоро можно будет забыть о страшных бормашинах стоматологов.
С помощью созданной доктором Ямагаши зубной пасты можно быстро и безболезненно заделывать дырки и трещины в зубах, а также восстанавливать зубную эмаль без применения бормашины, пишет The Daily Telegraph.
Сегодня единственным способом лечения дыр в зубах является установка пломбы. Для этого врач должен высверлить пораженный участок зуба и залить образовавшуюся полость особым раствором. Главный минус этого способа — в процессе уничтожается значительная часть здорового зуба. Также пациент испытывает крайне неприятные ощущения.
Паста доктора Ямагаши решает эту проблему. По своем составу она сходна с зубной эмалью, и ее можно наносить непосредственно на трещину в зубе. Эмаль была получена в результате экспериментов с гидроксил-апатитом — главным компонентом зубов. Сначала содержащаяся в веществе кислота слегка растворяет поверхность треснувшей эмали.
Спустя три минуты паста кристаллизируется, и искусственный материал прочно встраивается в структуру естественной эмали. Паста также имеет сильный антибактериальный эффект.
Тесты, проведенные японскими стоматологами, показывают, что залеченный с помощью волшебной пасты зуб ничем не отличается от здорового. Разница не видна даже под микроскопом.
источник
Во время пережёвывания пищи на каждый зуб действует нагрузка? соизмеримая с 40–80 кг. Не удивительно, что сохранить зубы до глубокой старости удается не многим. Потерявшим зубы на помощь приходят зубные техники, ортопеды, хирурги. В арсенале протезистов съемные зубные протезы, коронки, мосты и имплантация — метод, стремительно набирающий обороты.
Что такое имплантация зубов? Чем этот метод превосходит остальные способы восстановления зубного ряда? Есть ли противопоказания и сколько стоят «третьи» зубы?
Попытки заменить утерянный зуб искусственным человек предпринимал с незапамятных времен: знатным особам вставляли зубы из золота и драгоценных камней, а простым смертным из обычного металла.
Современная имплантация отличается тем, что установленный в челюсти искусственный корень плотно обрастает костной тканью. Организм принимает его «за своего», не отторгает. После удачной имплантации искусственный зуб невозможно отличить от живого и, как утверждают имплантологи, со временем человек сам забывает о подмене.
Имплантат представляет собой обычно винтообразное основание — корень, штифт, который ввинчивается в предварительно подготовленное отверстие в костной части десны. После этого на искусственный корень сверху крепится надстройка, включающая в себя коронку — видимую часть зуба. Цвет и форма коронки тщательно подбирается под естественные зубы пациента. После заживления имплантат полностью участвует в процессе жевания, полноценно заменяя утерянный зуб.
Чаще всего имплантаты изготавливают из титана — прочного и очень легкого металла, который давно зарекомендовал себя как металл инертный в отношении человеческого организма. Так, конструкции из титана много лет применяются, скажем, в травматологии при лечении переломов, протезировании суставов и в других ортопедических операциях. Поверхность будущего корня обрабатывают с помощью специального оборудования, создавая на ней тысячи мельчайших отверстий — пор. Такое строение делает имплантат похожим на человеческую костную ткань.
Кроме чистого титана используют его сплавы, например с алюминием и ванадием, что придает конструкции дополнительную прочность. Некоторые производители предлагают имплантаты из диоксида циркония: имплантаты из циркония имеют лучший внешний вид, но уступают титановым по способности приживаться в десне. Существуют и другие биосовместимые материалы для зубных имплантатов, многие из них находятся еще в стадии разработки. Возможно в будущем процедура имплантации станет более эффективной и дешевой.
Чаще всего имплантацию проводят спустя 2–3 месяца после удаления зуба. Этот срок нужен для полного заживления десны, восстановления полноценной костной ткани на месте потерянного зуба, которая будет потом прочно фиксировать имплантат. Однако в некоторых случаях есть возможность поставить имплантат сразу после удаления зуба, за один визит. В этом случае дантист превращается в зубную фею и меняет теперь уже коренной зуб на «третий» искусственный. А поход к стоматологу выглядит как своевременный апгрейд устаревшего оборудования. Важное условие для такого «ремонта» — идеальное состояние зубов и десен.
Операция по имплантации зубов длится не долго: от 15 минут до часа и проводится под местной или общей анестезией. Боль человек начинает ощущать после операции: в течение нескольких дней происходит заживление десны. Спустя 7–10 дней снимают швы.
Если вы решились на имплантацию, запасайтесь терпением. Чаще всего процедура длится несколько месяцев. Но, как говорится, терпение — золото…
Первым этапом в десну вставляется сам имплантат — корень. Слизистая оболочка десны над ним полностью ушивается. После заживления раны контакт приживающегося имплантата и полости рта исключен. Плюс: стерильные условия вживления, что повышает шансы на удачу. Однако можно сразу установить на имплантат специальную надстройку, которая будет возвышаться над десной. На эту надстройку уже через несколько дней можно будет установить временную коронку, что избавляет человека от косметических неудобств.
После окончания первого этапа начинается самый ответственный срок — период приживления искусственного корня в десне. Если все пойдет хорошо, то уже через 3–6 месяцев можно завершить процедуру восстановления зуба. Срок приживления сильно зависит от индивидуальных особенностей человека, расположения зуба (имплантаты в верхнюю челюсть приживаются медленнее), качества материала, из которого сделан имплантат? и квалификации врача.
Второй этап — в основном дело рук ортопеда. На искусственный корень надевается надстройка абатмент, а на нее коронка зуба. После этого имплантация завершена.
Для тех пациентов, которые не могут или не хотят ждать, придумана одномоментная имплантация. В этом случае установка корня и коронки происходит за один визит к врачу. Конструкция искусственного зуба для единоразовой имплантации не разборная.
В случае успеха вы получаете новый зуб сразу, без долгих ожиданий и продолжаете жить обычной жизнью, радуясь своей улыбке в зеркале. Однако есть и минусы:
- не всегда есть техническая возможность, чтобы надежно закрепить такой имплантат
- в случае отторжения вы теряете сразу всю конструкцию, а не только корень, что влечет за собой большие траты денег
- кроме того, если ломается коронка, заменить ее на новую невозможно, придется менять весь искусственный зуб, заново травмируя десну
Получить искусственный зуб — заманчиво, однако цены на имплантацию не радуют. В среднем имплантация одного зуба стоит 20–50 тысяч рублей, и это не предел. Кроме затрат на собственно вживление зуба вам потребуется раскошелиться на дотошное обследование, предоперационное лечение сопутствующих заболеваний, многочисленные консультации и осмотры. Поставить «мост» гораздо дешевле. Какими же преимуществами должна обладать имплантация, чтобы оправдать такие значительные траты?
В чем преимущество имплантации над другими способами восстановления зубного ряда?
- Имплантация возможна на зависимо от количество утраченных или сохранившихся зубов: можно менять только один зуб, а можно — весь зубной ряд
- Для проведения имплантации не требуется обтачивать соседние зубы, прятать их под коронки. Внедрение зубного имплантата не мешает соседним зубам
- Имплантат практически полностью берет на себя жевательную нагрузку за утраченный зуб. Усилие, которое передается на десну, соответствует естественному при жевании настоящими зубами, поэтому не происходит разрушения и рассасывания челюстей. Наоборот, имплантация рекомендуется для профилактики деградации костной части десны. Во время еды зубные корни давят на костное основание челюстей, в результате там улучшается кровообращение, усиливаются процессы формирования новой костной ткани. Потеря зуба лишает часть челюсти полноценной нагрузки и питания, что влечет за собой постепенное разрушение кости. У стариков, потерявших большую часть зубов, со временем кости челюстей истончаются настолько, что меняются черты лица
- Вживление имплантата способствует разгрузке соседних зубов, которые после потери настоящего зуба выполняют двойную работу, а значит раньше времени изнашиваются
- И, наконец, косметический эффект и удобство, что особенно важно для молодых и социально активных людей
«Минусы» имплантации:
- Несмотря на успехи и постоянное совершенствование материалов, методов и врачебной техники, всегда существует риск отторжения имплантата. Даже у дорогих конструкций бывает брак. Врачи — люди, а не всесильные боги, поэтому не могут наверняка предсказать, «подружится» ли челюсть с новым зубом. На начальных стадиях отторжения зуб можно спасти. Для этого нужно регулярно посещать врача даже после успешного приживления, чтобы на ранних стадиях заподозрить неладное. Если вживить зуб не удалось, его удаляют. А спустя несколько месяцев можно пробовать снова
- Имплантация зубов — полноценная хирургическая операция, возможны осложнения. Длительный отек и боль после процедуры — одни из самых безобидных. При попадании инфекции в костное ложе возможно развитие воспалительных изменений, вплоть до остеомиелита. В числе других опасных казусов: кровотечение, повреждение околоносовых пазух, проходящих рядом нервов и так далее. К сожалению, достоверная статистика по этому вопросу отсутствует, ведь имплантация — доходный бизнес. Поэтому, решаясь приобрести искусственные зубы, выбирайте врача, а не бизнесмена, который сможет трезво взвесить риски именно в вашем случае
- Имплантаты не вечные, впрочем, как и все «натуральное». Производители обещают, что конструкция прослужит от 10 лет, в зависимости от условий эксплуатации. Как будет на самом деле, придется постигать на собственном опыте. Техника установки искусственного зуба — дело тонкое. При малейшем отклонении его от местоположения предшественника нарушается механика челюстей при жевании, конструкция быстрее выходит из строя
- Наконец, процедура может оставить большие бреши в вашем бюджете. Пока, увы, обзавестись новыми зубами — очень дорогое удовольствие. Зато металлический зуб не повреждают «кариозные монстры» и вам не потребуется в дальнейшем тратиться на пломбы
- Существует значительное количество противопоказаний к имплантации. Часть из них абсолютные, когда ставить искусственные конструкции категорически нельзя. Большая часть противопоказаний — относительная. Их можно «обойти» после предварительной подготовки
Основные противопоказания к имплантации зубов:
- Тяжелые хронические и онкологические заболевания, ставящие под сомнение возможность оперативного вмешательства, острые воспалительные заболевания, в том числе ротовой полости (гингивит, парадонтит в активной стадии, стоматит и прочее)
- Детский возраст до 18 лет, когда челюсть продолжает свой рост и внедрение имплантата может его нарушить
- Период беременности и лактации
Если в результате различных заболеваний в месте предполагаемого внедрения имплантата не хватает костной ткани (слишком тонкая или рыхлая кость), процедуре вживления зуба предшествует наращивание костни, что требует дополнительного времени и денег. Если состояние слизистой десны неудовлетворительное, прибегают к пластике слизистой оболочки: пришивают и приживляют кусочек слизистой с неба или щеки. Очень важно, чтобы конструкция искусственного зуба была плотно окружена мягкими тканями десны, защищающими от инфекции.
После установки зубных имплантатов необходимо придерживаться привычной гигиены полости рта. Очень важно тщательно очищать зубы от налета, который образуется и на металлических протезах и может привести в дальнейшем к воспалительному процессу в десне. Некоторые стоматологи рекомендуют использовать для этих целей электрическую зубную щетку или ирригатор.
Стоит ли щадить «третий» зуб? Конечно, так же, как и живые зубы. Не разгрызайте ореховую скорлупу, для открывания пива используйте руки или любые другие приспособления, но только не зубы, и помните о «зубовырывательной» способности некоторых ирисок!
Раз в полгода необходимо приходить на плановой осмотр к дантисту, даже если с зубами все в порядке. Со временем может потребоваться коррекция размеров коронки, так как соседние живые зубы с возрастом стачиваются, уменьшаясь в размере. Если возникают жалобы на искусственный протез (расшатывание, боль), необходимо срочно посетить зубного врача.
Решиться на имплантацию нелегко. Еще труднее найти достоверную информацию о результатах и опыте имплантологов, что чаще всего является коммерческой тайной. Некоторую помощь в формировании собственного мнения могут оказать форумы или сообщества, где нередко можно узнать о личном опыте счастливых или недовольных обладателей «титановых» зубов, получить рекомендации по выбору клиники или специалиста.
Хочется верить, что в будущем стоматологи научатся выращивать настоящие зубы взамен потерянным. Ведь опыты по восстановлению зубов из зубных зачатков уже проводились, и идея эта не нова. Есть специалиты, утверждающие, что подобное направление стоматологии лишено перспективы: это дорого, длительно и технически сложно. Опять же, возникают проблемы с донорами зубных зачатков. Как вы думаете, может быть, это всего лишь маркетинг, целью которого является продажа искусственных имплантатов? Возможно ли выращивать живой зуб?
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!
Понравился материал? Будем благодарны за репосты
источник
Исследования учёных уже достаточно давно подтвердили тот факт, что регенерация зубов в животном мире вполне возможна, в частности, у аллигаторов этот процесс происходит по мере необходимости, то есть, если зуб потерян, то вместо него вырастает новый. Эти же научные исследования утверждают, что у человека также возможно появление новых зубов, в пользу данного факта говорит пример их создания из стволовых клеток у мышей. Исходя из сказанного, можно ли сделать вывод о том, что в скором времени человек перестанет нуждаться в пломбировании и протезировании зубов? Безусловно, да, другое дело, что речь не идёт о ближайшем времени, это, пока ещё, всё-таки вопрос будущего и не самого близкого.
Технология регенерации базируется на комбинировании стволовых клеток, опорного материала и сигнализирующих молекул. Примерно за 60 дней длится процесс выращивания абсолютно нового и, что самое главное, здорового зуба с настоящими корнями, дентином и пульпой.
На данный момент времени качественная имплантация немыслима без костяных структур, находящихся в хорошем состоянии, иначе установленные протезы просто не будут надёжно держаться. Поэтому технология выращивания зубов из стволовых клеток, не зависящая от подобного ограничения, открывает широкие возможности в плане сохранения и улучшения здоровья человека. Проблема только в том, что её стоимость окажется очень высокой, это подсказывает логика и простая констатация факта уровня цен в сфере качественной имплантации и протезирования. Именно поэтому можно говорить об этом лишь как о весьма отдалённом будущем, так что актуальность сохранения того, что дала нам природа, с повестки дня не снимается.
Процесс формирования молочных зубов начинается очень рано, где-то с 6–7 недели развития, а полностью корневая система развивается к исходу 20-й недели. Состав зуба в себя включает:
Максимальные нагрузки выдерживает зубная эмаль, она является самым твёрдым элементом. Повышенной прочностью также отличается и дентин, в котором располагаются в большом количестве канальцы с клетками, дающими возможность полноценного роста и развития зубов. Пульпа является средоточием кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний, зубной же цемент представляет собой субстанцию, которая своим составом очень схожа с костной тканью.
Теоретически можно назвать сложившуюся сейчас ситуацию пограничной в том смысле, что стоматология очень близко подошла к тому моменту, когда практика выращивания новых молодых элементов вместо утраченных готова прийти на место теории. Но есть несколько серьёзных проблем, которые мешают переступить эту черту и заново отрастить зубы, в частности:
- процесс деления клеток далёк от совершенства, соответственно, полноценного превращения в зубную ткань не происходит;
- существует довольно высокая вероятность отторжения нового зуба десной, примером может служить аналогичная ситуация, возникающая периодически с имплантами;
- вживление зачатка зуба в десну не может служить стопроцентной гарантией того, что зуб вырастет в том виде и качестве, как ожидается.
Дать точный ответ на вопрос о том, когда начнут подобные методики регенерации давать качественный результат, невозможно. Бытует мнение в профессиональной среде, что о подобном можно вести речь не ранее 30-х годов нынешнего столетия.
Подобные исследования проводятся во многих странах, в том числе и в России. Особенность стволовых клеток заключается в их срабатывании в нужный момент и последующем отключении, причём уже навсегда. Если получится найти способ снова включать эти клетки, то тогда проблема регенерации зубов будет успешно решена.
Подробное описание технологии регенерации зубов содержится в работах российского академика и доктора философии Аркадия Наумовича Петрова. Базируется она на таких аспектах:
- Мысленная телепортация человека во времени. Речь идёт о представлении себя в том возрасте, когда произошла смена молочных зубов на постоянные, при этом необходимо опираться только на позитивные и приятные воспоминания.
- Работа с информационным и энергетическим полем. В своём сознании следует «вырастить» зуб в желаемом месте или перенести его в него, отдать ему мысленный приказ вырасти в том виде, как себе хочется.
- Постоянное внимание к тому месту, где зуб должен вырасти. Желательно постоянно стимулировать зуб физически и психологически, усиливать кровоток, массажировать десну, выполнять постоянную тренировку челюстей.
Строго говоря, метод Болотова касается не регенерации зубов, а их лечения, но в качестве альтернативы имеет смысл его рассмотреть подробнее. Процесс регенерации основан на сочетании между собой водочных настоек, прополиса и аира. На 0,5 водки берётся один корень аира и измельчается, настойка прополиса изготавливается из расчёта 20 грамм на половину литра.
Методика основана на одновременном использовании обеих настоек и предполагает следующий вариант действий: по одной столовой ложке каждой настойки смешиваются вместе и получившимся составом необходимо прополоскать рот в течение трёх минут. Глотать этот состав не рекомендуется, полоскание выполнять следует либо с началом боли, либо перед сном. Длительность лечения — примерно месяц, хоть болевые ощущения должны пройти на 2–3 после начала процедуры. Аир выступает в роли болеутоляющего, а прополис необходим для пломбирования отверстий в зубах.
На заметку: Эту процедуру нельзя назвать регенерацией, новые зубы с её помощью не вырастить, зато полностью проходят болевые ощущения и даже плохо сидящие в десне корни становятся более крепкими.
Однако врядли к данной процедуре будут часто прибегать, так как предположительно она будет довольно дорогостоящей. Если сравнить затраты на проведение дентальной имплантации (финансовые, физические и временные) с затратами на выращивание зубов, то понятно, что второе потребует затрат в несколько раз больше.
Как пример приведем стоимость дентальной имплантации одного зуба — 1000 евро, и цена только изъятия стволовых клеток — 1000 евро.
Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что лучше сохранять то, что есть, чем потом думать, как все потери исправить.
Смотрите видео-отзыв пациента через 2 месяца после одноэтапной имплантации зубов в клинике Smile-at-Once. Это один из примеров того, как можно восстановить зубы без регенерации, а посредством современных методик. В частности, имплантаци с немедленной нагрузкой – all-on-4 (все на 4 имплантах), all-on-6 (на шести) или базального протокола лечения.
источник
Признаться, меня очень даже достали подобного рода сенсации, периодически появляющиеся даже в очень серьезных изданиях. А еще интереснее всякого рода конспирологические теории, типа: «Стоматологи специально тормозят внедрение выращивания зубов из стволовых клеток, поскольку боятся остаться без работы».
Помилуйте, но если заниматься этим будут не стоматологи, то кто будет выполнять подобные процедуры?
Давайте трезво взглянем на технологию «выращивания зубов» из стволовых клеток и оценим ее перспективы.
Мало кто знает, что зубы — это производные эпителиальных тканей. Да, зубы имеют общее с волосами, ногтями и мозгами происхождение. Причем формируются зубы весьма и весьма специфично.
Вы знаете, что зуб состоит из твердых и мягких тканей. Мягкая ткань — это пульпа, проще говоря «нерв», который находится внутри зуба, в специальной полости. Пульпа имеет мезенхимальное происхождение, другими словами, образуется из абсолютно другого эмбрионального листка и не имеет ничего общего с эмалью или цементом.
Пульпа содержит в своем составе клетки-одонтобласты, формирующие дентин, а также питающие их сосуды и нервные волокна.
Пока происходит формирование зубов, одонтобласты продуцируют т. н. первичный дентин. После прорезывания зубов этот процесс идет очень медленно (образуется вторичный дентин), а в случае каких-либо повреждения зуба, ответной реакцией служит образование третичного дентина со стороны повреждения.
Другими словами, дентин способен к регенерации, поскольку клетки-одонтобласты остаются на протяжение всей жизни в пульпарной камере.
Основа зуба, как по объему так и по весу — это дентин. Он представляет из себя пористую твердую ткань, что-то вроде сотовой конструкции, в каналах которых находятся отростки одонтобластов. Как только кариес достигает дентина, инфекция очень-очень быстро распространяется по этим самым дентинным канальцам и в пульпе зуба возникает воспаление, которое мы называем пульпитом. Именно поэтому для развития пульпита ДАЛЕКО НЕ ВСЕГДА требуется прямое сообщение кариозной полости с пульпарной камерой зуба.
Эмаль зуба — самая твердая ткань человеческого организма. Она намного тверже стали и испытывает ни с чем несопоставимые нагрузки.
Эмаль формируют клетки-амелобласты, которые, в отличие от одонтобластов, присутствуют только в период формирования зуба в зубном зачатке, а после прорезывания зуба исчезают.
Именно поэтому эмаль не регенерирует и не восстанавливается при повреждении (например, при кариесе).
Зубная эмаль с микроскопической точки зрения устроена очень сложно. Она состоит из трехмерно закрученных так называемых эмалевых призм, строение которых во многом определяет ее прочность и резистентность к кариесу.
Эмаль покрывает коронковую часть зуба, придает ей характерный цвет и прозрачность. Поэтому первым признаком повреждения эмали, нарушения ее строения, служат изменение цвета и прозрачности зубов.
Корень зуба покрыт цементом. Цемент тверже дентина, но значительно мягче эмали. Цемент формируется в период формирования зубов клетками-цементобластами, незначительное количество которых остается в пародонте и после прорезывания зубов. Цемент, как и эмаль, не способен к регенерации.
В цемент корня вплетаются волокна пародонта — очень прочные соединительнотканные связки, которые как бы подвешивают зуб в лунке. Другими словами, здоровый зуб вообще не контактирует с костью напрямую.
Пародонт нужен для амортизации жевательной нагрузки, также с его помощью происходит питание цемента корня зуба.
Цементобласты, как и амелобласты, имеют эпителиальное происхождение.
Для чего я все это Вам рассказываю? Чтобы Вам стало ясно, насколько сложно устроен каждый Ваш зубик и сколько тканей и клеток участвует в его формировании и развитии. Стало быть, чтобы воссоздать полноценный зуб из стволовых клеток, нам необходимо провести весь процесс формирования зуба в пробирке.
Теперь немного о стволовых клетках.
Сейчас даже школьники знают, что стволовая клетка — это такая протоклетка, из которой можно получить любую клетку организма. И что в нашей крови содержится энное количество этих самых стволовых клеток в «спящем» состоянии.
То есть, чтобы вырастить из стволовых клеток что-то похожее на орган или ткань, нам необходимо:
а) выделить нужное количество стволовых клеток из крови.
б) заставить стволовую клетку дифференцироваться в нужном направлении. Другими словами, нужно сделать что-то, чтобы она при делении превращалась в нужную нам клетку — гепатоцит, остеобласт, амелобласт, нейрон и т. д.
И, если с первой задачей современная наука более-менее справляется, то вторая задача представляет собой серьезную проблему.
Некоторое время назад были открыты медиаторы — особые гормоноподобные вещества, влияющие на дифференцировку клеток. Обработав культуру стволовых клеток нужным медиатором, можно заставить превратиться ее в печеночную, почечную или хрящевую ткань — все зависит от того, какой медиатор используется.
Так вот, наш организм состоит из сотен различных клеток, а медиаторы открыты лишь для некоторых из них. Например, известны медиаторы, заставляющие превращаться стволовую клетку в гепатоцит (основная ткань печени) или эритроцит.
Есть и другой способ заставить стволовые клетки делиться в нужном направлении. Например, подсадить культуру стволовых клеток прямо в орган и ждать, что из этого получится. Именно на этом способе основана т. н. «терапия стволовыми клетками», которая сейчас широко пиарится в медицине. О клинической и достоверной эффективности подобных методик говорить сложно, поскольку еще неясно, вырастает там что-нибудь, если вырастает вообще.
Поэтому, если Вы когда-нибудь столкнетесь с «клеточной терапией», особенно в косметологии — будьте осторожны. Ну об этом мы как-нибудь поговорим отдельной темой.
Вернемся к нашим баранам зубам.
Если мы хотим воссоздать полноценный зуб, нам необходимо заставить стволовые клетки делиться в нужном направлении. Так, чтобы из них получились:
1. Амелобласты
2. Цементобласты
3. Одонтобласты
4. Фибробласты пульпы, клетки сосудов, нервные волокна пульпы
5. Фибробласты пародонта
Причем, наша цель — не бесформенная культура клеток. а создание органа определенной формы.
В этом плане вырастить из стволовых клеток печень или почку значительно легче, нежели зуб. Поскольку от формы печени, будь она круглая или квадратная, не зависит ее работоспособность, в то время как функциональность зуба определяется, прежде всего, его формой.
И вот тут появляется еще одна проблема. Все зубы (а их, если Вы помните, тридцать два) имеют разную форму, хотя и не отличаются в клеточном строении друг от друга. Как сделать из выращиваемого зуба именно клык или большой коренной зуб? Что определяет его форму и назначение? Этот вопрос пока остается открытым и по нему нет однозначного мнения.
Ну, допустим, нам удалось вырастить зуб нужной формы и размера. И он не просто идентичен настоящему зубу. Он живой! И теперь его надо пересадить в место отсутствующего зуба.
Некоторое время я занимался аутотрансплантацией зубов. То есть, пересаживал восьмерки на место удаленных шестых зубов и наблюдал, что из этого получится. Подробнее об этом Вы можете почитать здесь>>. Клинического распространения данная методика не получила и не получит (из-за низкой клинической эффективности), поэтому мои работы в этом направлении можно отнести скорее к науке, нежели к практике.
Также мне часто приходится иметь дело с вывихнутыми зубами. И могу сказать, что даже при идеальном соответствии зуба лунке процесс приживления идет успешно далеко не всегда. Хотя, иногда все получается очень даже хорошо.
Понятное дело, что реплантировать вывихнутый зуб или же пересадить зуб мудрости в заранее подготовленную лунку значительно проще, нежели интегрировать зуб, выращенный в пробирке. Однако, мы до сих пор не научились вживлять вывихнутые зубы со стопроцентной гарантией, не говоря уже о пересадке собственных зубов! О каком вживлении выращенных искусственно зубов может идти речь?
То есть, если даже будут преодолены все препятствия и мы сможем вырастить зубы в пробирке, то проблема интеграции этих зубов в живой организм останется неразрешенной.
ОДНАКО, есть выход. можно пересаживать не выращенный зуб, а, скажем, зубной зачаток на ранней стадии. А потом просто подождать, когда зуб прорежется. Вроде как все очень просто, но. и здесь возникает ряд неразрешимых пока сложностей.
Во-первых, пока нет возможности стимулировать развитие зубных зачатков и рост зубов. Исследования в этой области ведутся, но с переменным успехом.
Во-вторых, возникает вопрос дифференцировки самих зубов. Будет обидно, если из зачатка, пересаженного на место отсутствующего резца, вырастет зуб мудрости или что-нибудь подобное.
В-третьих, как организовать питание зачатков? В естественных условиях, их кровоснабжение обеспечивается сетью тонких сосудов, превращающихся потом сосудисто-нервный пучок пульпы. Как это сделать что-то подобное — очень-очень сложный вопрос, неразрешимый даже в обозримом будущем.
Сейчас периодически появляются сообщения о выращенных из стволовых клеток зубах, которые были успешно пересажены тем же мышам. И вроде как эти зубы даже работают.
Но. есть несколько нюансов, о которых в прессе не сообщают, либо сообщают вскользь.
Во-первых, эти самые экспериментальные зубы выращивают на керамической матрице. Так будущие зубы дифференцируют и задают им форму.
Во-вторых, в этих зубах отсутствует дифференцировка тканей. То есть, в них нет пульпы, эмали, цемента и т. д. Это просто керамический каркас, наполненный фибробластами. И полноценными зубами их назвать нельзя.
В-третьих, зубочелюстной аппарат мышей существенно отличается от зубочелюстной системы человека. Хотя бы тем, что у грызунов зубы растут в течение всей жизни, а следовательно способности к регенерации и восстановлению зубной ткани у них выше.
В-четвертых, не было сообщений о выращивании и пересадке грызунам функционально активных зубов (тех, которые действительно используются в жевании), например резцов. Обычно пытаются вырастить и пересадить моляры, премоляры, функциональность которых у мышей (в отличие от человека) не высока.
Следовательно, эти технологии в практической медицине не применимы и имеют прикладное научное значение.
Ну и, последнее — цена вопроса.
Я думаю, вряд ли выращивание зубов будет востребовано в широкой медицинской практике хотя бы из-за стоимости технологии. Посмотрите, сколько сейчас стоит дентальная имплантация и сколько труда и времени она занимает. С зубами из стволовых клеток все будет в разы сложнее и дороже. И если сейчас стоимость операции дентальной имплантации в Москве составляет, в среднем, тысячу долларов США, то в нашем случае столько будет стоить один только забор стволовых клеток. И это, заметьте, самая дешевая по себестоимости процедура.
Поэтому, выращивание зубов из стволовых клеток, аки редиски на грядке — удел далекого-далекого будущего. И даже если подобная технология станет возможной лет эдак через пятьдесят-сто, то вряд ли мы сможем себе позволить зубы, выращенные в пробирке, ибо цена их будет очень велика.
Так что берегите то, что есть! А если чего не хватает, подумайте о дентальной имплантации. Обозримое стоматологическое будущее — именно за этим перспективным направлением.
источник