Гингивопластика (от латинского gingiva – десна и plastike – лепить) поможет избавиться от таких проблем, как неровный контур десны, слишком глубокие пародонтальные карманы, нависающие над зубами десны. С помощью гингивопластики либо удаляют избыточные десневые ткани, либо наращивают недостающие.
Поскольку в ходе операции проводится очистка зубов и околозубных тканей от налета, процедура может длиться достаточно долго – примерно два часа на сегменте из 7-8 зубов.
Гингивопластику выполняют двумя способами:
На завершающей стадии лоскутной операции.
На полностью заживших, или еще не подвергавшихся никаким манипуляциям деснах – как отдельную процедуру.
Оба метода считаются несложными хирургическими операциями, выполняются под местной анестезией. Некоторые клиники по желанию пациентов проводят гингивопластику под общим наркозом (при отсутствии противопоказаний).
Самые распространенные показания к гингивопластике:
слишком глубокие пародонтальным карманы (щели между краем десны и зубом) при пародонтозе;
обнажение корней зубов;
необходимость получить хороший эстетический эффект после лоскутной операции;
неровная кромка десны по всему зубному ряду;
десневые ткани, нависающие над зубами и скрывающие часть коронки (так называемая «акулья улыбка»);
необходимость формирования красивого десневого края при протезировании и имплантации.
Лоскутные операции необходимы при тяжелой степени пародонтита и при пародонтозе, когда пародонтальные карманы становятся слишком глубокими. Для этого:
Делается горизонтальный разрез десны в области, отступающей от десневой кромки на один-полтора миллиметра. Этот лоскут – тонкая полоска мягких тканей – удаляется, поскольку такие поврежденные ткани уже никогда не смогут плотно прилегать к зубу.
Десневые ткани отслаивают от зуба, слизистую с внутренней поверхности зубов – тоже.
Скопившийся в пародонтальных карманах налет и грануляционные ткани удаляют, корни полируют.
Десны натягивают к шейкам зубов и сшивают. Швы накладываются в области межзубных промежутков).
При рецессии десны по всему зубному ряду также используется лоскутная операция, только лоскуты десневой ткани не удаляются. Наоборот, врач выполняет трансплантацию лоскута с другого участка. Например, с мягкого неба. Этот донорский лоскут соединяется с проблемным участком, дальше ткани сшиваются. За счет подобной трансплантации удается полностью закрыть оголившиеся корни.
Если дефект единичный и локализуется только в области одного зуба, процедура выполняется иначе. На пародонтальным кармане делают два горизонтальных и два вертикальных надреза, после чего образуется лоскут десневой ткани. Им и закрывают оголившийся корень.
Гингивопластика после установки импланта выполняется на полностью зажившей десне.
После процедуры десна может немного болеть, отекать и отекать. Это нормальная реакция на оперативное вмешательство. Чтобы минимизировать эти неприятные проявления, после гингивопластики рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя могут спровоцировать расхождение швов и запустить воспалительные процессы;
исключить из рациона жесткую пищу, соленое, кислое, острое, холодное;
полоскать рот антисептическими растворами: морской или йодированной солью, Хлоргексидином, Мирамистином и т.п.;
воздержаться от физических нагрузок;
чистить зубы очень аккуратно, чтобы не задевать прооперированный участок.
В среднем гингивопластика в районе одного зуба обойдется пациентам в 2 000 рублей.
Исход операции во многом зависит от опыта и квалификации врача. На нашем сайте вы сможете ознакомиться с полным каталогом стоматологических клиник, в которых эффективно практикуют подобные процедуры и добиваются отличных результатов.
Возможно, вам также будет интересно прочитать статью про кюретаж пародонтальных карманов.
источник
СЛИЗИСТО-ДЕСНЕВЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ
Рецессия (атрофия) десны является патологическим изменением слизисто-десневого комплекса. Рецессия может произойти в результате натяжения уздечки или десневых тяжей. Обнажение корней может привести к возникновению косметических дефектов или гиперчувствительности. Для достижения долгосрочного положительного результата исключительно важно выявление и устранение этиологических факторов рецессии десны (выступающие корни зубов, уздечка, агрессивная чистка зубов, нависающие края или контуры реставраций).
Создание достаточной ширины и/или толщины кератинизированной прикрепленной десны.
Устранение натяжения свободного десневого края уздечкой или прикреплением мышц.
Устранение рецессии.
Создание нового десневого прикрепления на более корональном уровне.
К вмешательствам для коррекции слизисто-десневых дефектов относятся пересадка трансплантата на ножке и пересадка свободных трансплантатов мягких тканей. Трансплантаты на ножке бывают латерально смещенными и коронально смещенными. Свободные трансплантаты мягких тканей бывают десневыми и субэпителиальными соединительнотканными. Кроме того, для устранения слизисто- десневых дефектов могут быть использованы и другие материалы, такие как аллогенная лиофилизированная кожа и мембраны.
Латеральное смещение лоскута
Латерально смещенный лоскут используют для репозиции десны из области в проекции соседнего зуба или из участка адентии в принимающую область. Такое вмешательство можно выполнить для закрытия рецессии только в области одного-двух зубов и при условии наличия в донорском участке кератинизированной ткани достаточной ширины и толщины. Кроме того, для правильного выполнения операции латерального смещения лоскута необходимо наличие достаточной глубины преддверия. При использовании в качестве донорского участка прилегающей к зубу области необходимо убедиться в наличии здесь здоровой плотной широкой кератинизированной десны без дефектов подлежащей кости (окончатых или щелевидных).
Выполнение операции латерально смещенного лоскута показано для достижения следующих целей:
Увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны.
Закрытие локальных рецессии (при условии более коронального расположения десны в межзубных участках).
Можно использовать полнослойный или расщепленный лоскут. Оба типа лоскутов позволяют достичь желаемых результатов, однако, результаты исследований, посвященных устранению рецессии, показывают, что латеральное смещение полнослойного лоскута позволяет достичь лучшего соединительнотканного прикрепления. Использование расщепленного лоскута может быть показано для предотвращения атрофии кости в донорском участке (особенно, в проекции корня). Обычно, удается достичь закрытия 70% обнаженной поверхности корня. Однако столь же часто возникает рецессия в донорском участке (приблизительно на 1 мм).
При латеральном смещении лоскута используется следующая методика:
После проведения местного обезболивания нужным скальпелем (наиболее часто используют №№15 или 15с) сделайте V-образный разрез и создайте скошенный край раны в принимающей области. Край лоскута (область наложения шва) должен располагаться над костью.
С помощью кюрет удалите иссеченную ткань и проведите сглаживание цемента до достижения гладкой и плотной поверхности.
Проведите вертикальный разрез на расстоянии, по меньшей мере, в 1,5 раза превышающем ширину принимающей области. Разрез должен быть немного скошен по направлению к принимающему ложу.
Аккуратно, стараясь не повредить основания (т.е. кровоснабжения) лоскута, сформируйте слизисто-надкостничный или слизистый лоскут. Рекомендуется сформировать комбинированный лоскут — слизистый в области десны и слизисто-надкостничный в области альвеолярной слизистой. Для смещения лоскута в принимающую область без натяжения необходимы достаточные глубина преддверия и подвижность ножки.
Расположите лоскут так, чтобы он полностью перекрывал дефект. При наличии натяжения лоскута при оттягивании губы или щеки необходимо провести дополнительное отсечение и откидывание лоскута у основания.
Фиксируйте лоскут швами так, чтобы он перекрывал поверхность корня на нужном уровне. Наложите узловые швы (рекомендуется использовать шовный материал толщиной 5-0), начиная в апикальной и заканчивая в корональной части. Обычно нет необходимости накладывать более двух-трех швов. Во избежание апикального соскальзывания лоскута вокруг шейки зуба накладывают обвивной шов. Особенное внимание нужно уделять наложению швов в апикальной части для иммобилизации лоскута по всей длине и фиксации его к подлежащему ложу с медиальной и дистальной стороны.
Аккуратно, но плотно надавите на лоскут нетканной салфеткой, смоченной в стерильной воде или физиологическом растворе.
Для защиты лоскута нанесите пародонтологическую повязку. Повязка не должна смещать лоскут или давить на его основание. Давление в основании лоскута может привести к нарушению кровоснабжения корональной части лоскута и привести к его некрозу.
Через 7-10 дней удалите повязку и швы. Отполируйте зубы в области операции и проведите инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта. В течение, по меньшей мере, 3 месяцев нельзя зондировать карманы в области операции.
Методика действий при латеральном смещении лоскута
При правильном выполнении латерально смещенный лоскут позволяет эффективно увеличить зону кератинизированной прикрепленной десны или устранить рецессию десны в случае наличия в донорском участке достаточной ширины кератинизированной десны.
Двойной сосочковый лоскут
Двойной сосочковый лоскут представляет собой модификацию латерально смещенного лоскута. Двойной сосочковый лоскут может быть использован для устранения узкой рецессии десны при наличии достаточного количества здоровой десны в межзубных промежутках, прилегающих к принимающей области, и минимального количества кератинизированной десны в проекции корней. Подобная манипуляция может быть выполнена в небольшом количестве клинических ситуаций, поскольку чаще всего рецессии слишком широки, что не позволяет задействовать прилегающие сосочки. Многие клиницисты отмечают ограниченную практическую эффективность методики двойного сосочкового лоскута.
Свободный десневой трансплантат (лоскут)
Пересадка свободного десневого трансплантата является исключительно многообразной и эффективной методикой и используется для следующих целей.
Увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны.
Устранение аберрантной уздечки или прикреплений мышц.
Увеличение глубины преддверия.
Устранение небольшой рецессии десны.
Исследования показали эффективность применения методики для достижения трех первых задач. В тех же исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность использования свободных десневых трансплантатов для устранения узких рецессии и недостаточная эффективность при устранении широких рецессии десны.
Методика пересадки свободного десневого трансплантата заключается в следующем:
После проведения местного обезболивания нужным скальпелем сделайте внутренний скошенный разрез на 1 мм корональнее слизисто-десневого соединения. Это может привести к резекции тонкой полоски десны (воротника).
Острым методом отсеките ткани вблизи поверхности кости, оставляя тонкое неподвижное соединительнотканное ложе, прикрепленное к кости. Проведите разрез вдоль вовлеченных зубов. Подготовьте ложе, удаляя излишки соединительной ткани помощью офтальмологических ножниц или тканевых щипцов. Необходимо иссечь все мышечные волокна Оголение кости не приводит к ухудшению результата.
По выбору можно провести фенестрацию надкостницы, обнажая тонкую горизонтальную полоску кости вблизи апикальной границы принимающего ложа. Слизистый лоскут в области губы или щеки может быть фиксирован тонкими резорбируемыми швами к откинутой надкостнице апикальнее фенестрации.
Подготовьте шаблон принимающего ложа из стерильной упаковки лезвия или шовного материала.
Поместите шаблон в донорском участке (область адентии или небо) и обведите шаблон скальпелем немного отступив от его границ. При использовании неба в качестве донорской области забор трансплантата нужно проводит аккуратно, избегая захвата трансплантатом складок или повреждения крупных кровеносных сосудов.
Отсеките донорскую ткань скальпелем или одним из инструментов, специально предназначенных для забора тонкого слоя ткани. Толщина трансплантата должна составлять 1,0-1,5 мм, а ширина быть такой, чтобы полностью перекрывать принимающее ложе. Обеспечьте гемостаз тканей в донорском участке. С этой целью предпочтительно пользоваться хирургической каппой в комбинации с гемостатическими средствами.
В случае использования неба в качестве донорского участка и, при необходимости, для создания равномерной толщины трансплантата удалите некоторый слой ткани с внутренней части трансплантата.
Промойте внутреннюю часть трансплантата и принимающее ложе стерильной водой или физиологическим раствором для удаления сгустков и кусочков тканей. Формирование сгустка препятствует питанию трансплантата (диффузии питательных веществ), что приводит к некрозу трансплантата до его реваскуляризации.
Фиксируйте трансплантат швами в корональной части. Кроме того, лучшей адаптации трансплантата способствует наложение наружного давящего вертикального шва.
Аккуратно, но плотно в течение 2-3 минут надавите на трансплантат смоченной в стерильной воде или физиологическом растворе марлевой салфеткой. Это способствует образованию фибринового сгустка и прочному объединению трансплантата с принимающим ложем.
Поверх операционного поля аккуратно нанесите защитную повязку. Старайтесь не сместить трансплантат во время наложения повязки.
Через 7-10 дней удалите повязку и швы. Отполируйте зубы в области операции и проведите инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта. Проинформируйте пациента об «омертвевшем» виде поверхности трансплантата в конце первой недели после операции, а также о том, что пациент должен избегать воздействия на трансплантат до полного клинического заживления. В течение, по меньшей мере, 3 месяцев нельзя зондировать карманы в области операции.
Методика пересадки свободного десневого трансплантата
Период заживления в области подсадки обычно протекает без осложнений. Через неделю после операции эпителий трансплантата слущивается и принимает серо-белый оттенок. К этому моменту большая часть трансплантата срастается с ложем. Большее количество проблем возникает со стороны донорского участка, поскольку здесь присутствует крупная обнаженная область, которой предстоит грануляция и эпителизация. Удержание повязки на небе затруднено, поэтому многие стоматологи изготавливают пластмассовые каппы для защиты донорской области на небе в период заживления.
Обычно, при создании достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны в течение первого года после операции происходит корональное смещение тканей десны (до 1 мм). Такой феномен называют наползанием прикрепления. Подобное наползание может привести к полному или частичному закрытию обнаженной поверхности корня.
Коронально смещенные лоскуты
Другим альтернативным способом устранения рецессии десны является методика коронального смещения лоскута. Корональному смещению лоскута часто предшествует пересадка в область предполагаемого смещения свободного десневого трансплантата для увеличения зоны кератинизированной десны. Данная методика и латеральное смещение лоскута имеют одинаковую эффективность при закрытии корня.
Сделайте пересадку свободного десневого трансплантата апикальнее зоны рецессии. Период заживления составляет от 6 до 8 недель.
После местного обезболивания сформируйте слизисто-надкостничный лоскут с помощью вертикальных послабляющих разрезов (для высвобождения и обеспечения возможности коронального смещения лоскута).
Проведите сглаживание поверхности корня с помощью кюрет.
Для закрытия корня фиксируйте лоскут с помощью швов в более корональном положении.
Аккуратно, но плотно надавите на лоскут в течение 2-3 минут. Это позволит обеспечить гемостаз и минимизировать размер кровяного сгустка.
Нанесите необходимую пародонтологическую повязку.
Через 7-10 дней удалите повязку и швы. Отполируйте зубы в области операции и проведите инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта.
Другие методики для закрытия рецессии корня
Другие факторы, способные повлиять на результат слизисто-десневых вмешательств, в основном имеют отношение к попыткам закрытия корня. Во-первых, следует принимать во внимание проведение операций в области эндодонтически леченных зубов. Данные исследований и клинические результаты достаточно противоречивы, однако некоторые исследования показывают, что операции, направленные на устранение рецессии у эндодонтически леченных зубов, так же эффективны, как у живых. Еще одним фактором, способным повлиять на успех закрытия рецессии, является способ обработки поверхности корня. Цемент и дентин, контактирующие с полостью рта, абсорбируют эндотоксины и другие вещества, которые могут повлиять на фибробласты и эпителиальные клетки. В качестве общего правила для элиминации токсичных агентов и сглаживания выступающих частей корня удаляют достаточное количество структур зуба с помощью агрессивной инструментальной обработки и сглаживания поверхностей корней. Иногда проводят минимальную одонтопластику корня. Обработка корней химическими средствами, например лимонной кислотой, может повысить эффективность вмешательства, однако такую обработку необходимо проводить с крайней осторожностью, поскольку в послеоперационном периоде может возникнуть гиперчувствительность частей зуба, не закрытых десной. Кроме того, большинство исследователей пришли к заключению, что у курильщиков эффективность вмешательств, направленных на закрытие рецессии, ниже, чем у пациентов, не употребляющих табак, что происходит в результате длительного влияния курения на ткани.
УСТРАНЕНИЕ ДРУГОЙ ДЕСНЕВОЙ ПАТОЛОГИИ
Аберрантная уздечка (френэктомия)
Аберрантная уздечка может быть устранена посредством иссечения с погружением уздечки в губу или щеку с последующим заживлением мягких тканей с одновременной пересадкой свободного десневого трансплантата или без нее. Иногда уздечка бывает настолько большой (особенно, верхней губы или языка), что необходимо проводить ее полное иссечение и ушивать рану. Такое вмешательство называют френэктомией.
После проведения местного обезболивания производят захват уздечки у основания изогнутым гемостатическим зажимом. Ткани иссекают с помощью ножниц над и под гемостатом до его высвобождения.
Ножницами иссекают плотные волокна, оставшиеся в ране. Отводя губу и щеку, определяют остаточное натяжение надкостницы.
По краям ромбовидного разреза накладывают швы, сопоставляя края раны. Это позволит снизить дискомфорт в послеоперационном периоде и ускорить заживление.
Удаление швов проводят через 7-10 дней.
Другая методика устранения аберрантной уздечки заключается в пересадке свободного десневого трансплантата в область приложения натяжения уздечки. Такая методика не только позволяет устранить уздечку, но и увеличить зону кератинизированной прикрепленной десны, что предотвращает повторное возникновение патологического натяжения уздечки.
Пересадка субэпителиального соединительнотканного трансплантата — это один из самых эффективных методов закрытия рецессии десны в области корня. Успех методики заключается в обеспечении двух источников кровоснабжения: со стороны подлежащего соединительнотканного ложа и надлежащего лоскута. Методика показана для устранения локальной и множественной рецессии десны.
Пересадка соединительнотканного трансплантата заключается в следующем:
После местного обезболивания с помощью вертикальных разрезов формируют расщепленный лоскут. Лоскут должен быть шире рецессии на ползуба в медиальном и дистальном направлении. Необходимо оставлять межзубные сосочки интактными, а для обеспечения возможности коронального смещения лоскут нужно формировать дальше линии слизисто-десневого соединения.
Проводят тщательную санацию поверхности корня и устраняют выступающую часть корня.
Производят забор трансплантата из донорского участка. Идеальным донорским участком (из-за толщины) является участок неба, прилегающий к премолярам. В переднезаднем направлении вдоль кости неба проводят два параллельных горизонтальных разреза, так чтобы иссечь клин соединительной ткани. Лоскуты в донорском участке могут быть ушиты с применением гемостатических средств или без них. При желании, с трансплантата можно удалить эпителий. Оставив эпителиальную границу, после ушивания она должна располагаться ближе к корональной части.
Трансплантат располагают над обнаженной поверхностью корня и фиксируют швами к принимающему ложу. Надлежащий лоскут смещают коронально, закрывая трансплантат как можно лучше, после чего фиксируют швами.
Для формирования фибринового сгустка на лоскут аккуратно надавливают, а затем накладывают соответствующую пародонтологическую повязку.
Удаление повязки и швов производят через 7-10 дней. Десна в области трансплантации может быть довольно толстой, но с течением времени толщина тканей снижается. Для реконтурировки десны в области пересадки трансплантата может понабиться проведение гингивопластики.
Пародонтологическая Азбука Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray
источник
Пациентка направлена коллегой (ортодонт) на удаление ретенционной кисты верхнечелюстного синуса, удаление 18-го зуба и установку имплантата 17. Пациентка находилась и по сей день находится на ортодонтическом лечении элайнерами.
Год назад была проведена операция по удалению ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одновременным синус-лифтингом. После периода реабилитации был установлен имплантат и формирователем десны. Пациентке предложена пластика рецессии десны 23 зуба.
Фотоотчет работы
Скан среза КТ с картиной ретенционной кисты верхнечелюстного синуса справа.
Количество кистозной жидкости, полученной аспирационным методом во время операции.
Скан среза КТ сразу после операции — удалена ретенционная киста, проведен открытый синус-лифтинг. В пазухе — гемосинус после операции.
Скан среза КТ через 1,5 месяца после операции.
Скан среза КТ до имплантации для оценки высоты полученной аугментированной кости и выбора оптимального размера имплантата.
Рецессия десны, закрытая несколько лет назад пломбировочным материалом.
Пломбировочный материал удален до цементно-эмалевого соединения.
Протравливание дентина корня с помощью ЭДТА.
Создание тоннеля над клыком и в области сосочков с помощью офтальмологического скальпеля.
Формирование тоннеля с помощью тоннельных распаторов.
Взятие соединительно-тканного трансплантата с неба методом одного разреза. Вертикальный разрез проводится до надкостницы.
Первый продольный разрез на глубине до 1 мм.
Второй продольный разрез, параллельный первому продольному на глубине 1мм от первого.
ССТ отделен от донорской зоны. После забора его необходимо адаптировать — выровнять по длине и ширине, удалить кусочки жировой ткани (если забрали вместе с ней), скосить/истончить по краям под 45 градусов.
Далее адаптированный ССТ помещается на салфетку с физраствором, пока ушивается донорская зона.
ССТ должен выходить за границы рецессии, доходя и заходя за область сосочков для полноценного питания лоскута.
Фиксация лоскута в тоннеле с одной стороны.
Фиксация лоскута с двух сторон.
Закрытие рецессии мобилизованным лоскутом с помощью обвивных швов.
Стабильный результат через 3 месяца после операции.
Врач-стоматолог хирург, имплантолог. Главный врач клиники «РуДента» в Беляево (Москва). Победитель Всероссийского чемпионата стоматологического мастерства по дентальной имплантации в 2014г. Автор курса по Дентальной имплантологии и костной пластике.
Пациентка направлена коллегой (ортодонт) на удаление ретенционной кисты верхнечелюстного синуса, удаление 18-го зуба и установку имплантата 17. Пациентка находилась и по сей день находится на ортодонтическом лечении элайнерами.
Год назад была проведена операция по удалению ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одновременным синус-лифтингом. После периода реабилитации был установлен имплантат и формирователем десны. Пациентке предложена пластика рецессии десны 23 зуба.
Фотоотчет работы
Скан среза КТ с картиной ретенционной кисты верхнечелюстного синуса справа.
Количество кистозной жидкости, полученной аспирационным методом во время операции.
Скан среза КТ сразу после операции — удалена ретенционная киста, проведен открытый синус-лифтинг. В пазухе — гемосинус после операции.
Скан среза КТ через 1,5 месяца после операции.
Скан среза КТ до имплантации для оценки высоты полученной аугментированной кости и выбора оптимального размера имплантата.
Рецессия десны, закрытая несколько лет назад пломбировочным материалом.
Пломбировочный материал удален до цементно-эмалевого соединения.
Протравливание дентина корня с помощью ЭДТА.
Создание тоннеля над клыком и в области сосочков с помощью офтальмологического скальпеля.
Формирование тоннеля с помощью тоннельных распаторов.
Взятие соединительно-тканного трансплантата с неба методом одного разреза. Вертикальный разрез проводится до надкостницы.
Первый продольный разрез на глубине до 1 мм.
Второй продольный разрез, параллельный первому продольному на глубине 1мм от первого.
ССТ отделен от донорской зоны. После забора его необходимо адаптировать — выровнять по длине и ширине, удалить кусочки жировой ткани (если забрали вместе с ней), скосить/истончить по краям под 45 градусов.
Далее адаптированный ССТ помещается на салфетку с физраствором, пока ушивается донорская зона.
ССТ должен выходить за границы рецессии, доходя и заходя за область сосочков для полноценного питания лоскута.
Фиксация лоскута в тоннеле с одной стороны.
Фиксация лоскута с двух сторон.
Закрытие рецессии мобилизованным лоскутом с помощью обвивных швов.
Стабильный результат через 3 месяца после операции.
Я бы так не делал эту операцию. Зачем усложнять себе работу и состояние пациента. Когда можно сделать разрез над зубом — «птичку», после обработки протравкой, промывания, ЭДТА шейки зуба (чтобы потом лоскут «зацепился»), нужно просто опустить слизисто-надкостничный лоскут к шейке зуба и ушить викролом вокруг, и на верху вертикаль. И все. Насмотрятся где-то у зарубежных «учителей» всякой всячины и ищут себе приключения на одно место. Все, если подумать можно сделать простои и качественно.
dautov1960, доброго времени суток!
Во-первых, насколько мне известно, этот сайт читают не только врачи, но и потенциальные пациенты. Поэтому не считаю корректным комментировать в Вашем тоне и Вашими фразами.
Во-вторых, понятия «разрез-птичка», протравка», «на верху вертикаль» в пародонтологии не существуют. Про «протравку» я поняла, про «птичку» и «вертикаль» — нет. О чем речь? Викрол, я так понимаю, что речь идёт о Викриле.
Теперь, о главном. «Где-то там зарубежные учителя» — это Зуккели, Скулеан, Цур и т.д. Это отцы современной пародонтологии. Благодаря им пародонтология в мире вышла на совершенной иной уровень. К чётким показаниям и протоколам лечения и гарантированным долгосрочным результатам. Я показала результат спустя 3 месяца. Вы считаете, что он не качественный? Что касается усложнения своей работы и простоты, при владении методикой,она достотачно проста и Ее исполнение занимает немного времени. Что касается усложнения состояния пациентки — пациентка ни дня не жаловалась ни на боль, ни на дискомфорт.
Да, и Викрилом в пародонтологии шить нельзя! Это полифиламентная нить, на которой накапливается налёт с микрофлорой. А микрофлора — это первый враг результата Любого вмешательства. И не вмешательства)))
И наконец ключевое ваше слово — подумать! Подумайте, прежде, чем писать подобный комментарий! А сначала сходите на курсы, почитайте литературу, овладейте методиками, сравните, проанализируйте и тогда, может в процессе и примите решение — что считать простым и качественным, а что — самодеятельностью и непредсказуемостью.
Доктор, если появится желание продолжить дискуссию, милости прошу в Мир стоматологов. Там профессиональное сообщество. Думаю, не стоит перед пациентами.
Нина Каграманян, отцы пародонтологии пусть будут хоть матерями, это не значить, что если можно выполнить операцию с наименьшей травмой для пациента, я должен выполнять по рекомендации — «отцов». Разновидностей шовного материала много и можно использовать другой подходящий. И то что не существует в пародонтологии. это не значить что вообще не существует. Стоматологию разделили на частности и каждый начинает свои правила устанавливать. Протравка существует в стоматологии терапевтической. «Птичка» и «вертикаль» или «ромб» — это уловное обозначение и вы это не хуже меня понимаете. Я как раз про курсы и пишу, что учат сложным, травматичным техникам операции, когда можно сделать все просто и получить такой же результат. Я не против разных вариантов владения оперативной техникой, но зачем удалять зуб через прямую кишку. Я понимаю, что вы высоко культурная и высоко образованный специалист, но меня интересует не это, а примененная оперативная техника для решения конкретного вида проблемы. Я высказал свое мнение, как бы я сделал. И потом в отличие от Вас я уважаю «отцов», но перед ними не заискиваю, имею свое мнение и сам принимаю решение ни на кого не глядя в конкретном случае при работе с пациентом. «Отцы» дают набор техник и не более. Да, они рекомендуют, чтобы продвинуть свои методы. Метод который Вы предлагаете, не единственно возможный и об этом надо знать. У нас тоже был один «отец» в клинике на кафедре, который рекомендовал пришивать формализированную плаценту к сообщению гайморовой пазухи, это якобы закроет свищ и произойдет заживление, регенерация. Мы шили для вида, но это идиотизм — денатурированный белок не даст регенерации раневой ткани. Опыт общения у меня с «отцами» имеется. Я не пресмыкаюсь перед «отцами», могу послушать и подумать и то что для себя полезно взять на вооружение. А то что читают не только врачи этот сайт,но и пациенты — это хорошо. Пусть знают, что можно применять разный доступ и операцию в конкретном случае. Я понимаю, я что я опустил Вас с небес, но это ничего. Я общался с академиками — они просты в общении и без всяких выпендрежей. А у Вас увы, это прослеживается. но это индивидуальное и возможно проходящее.
dautov1960, знаете, доктор, я даже спорить с вами не буду. Не потому, что мне возразить нечего. А потому, что Жалко тратить время на полемику по поводу каждого абсурдного вашего предложения! Есть очень хорошая фраза «Заговори, и я скажу кто ты». Вы очень много о себе написали. Удачи!
Нина Каграманян, хорошо, я Вас понял. Зачем путать — смешивать в одной статье две операции синус лифтинг с операцией по поводу рецессии зуба. Было бы интересно почитать, как Вы сделали синус-лифтинг при кисте с прорастанием в гайморову пазуху. По снимку видно, что корни 16, и 26 зубов тоже находятся в пазухе, корни леченные. Большое по диаметру было сообщение на уровне альвеолярного гребня и дна пазухи? Какой доступ, разрез, все этапы. Вот это интересно. Потому что у меня тоже возникают вопросы по этому поводу. Делаете ли соустье с носовым ходом дополнительное (долотом, как лорики) и т.д.. У пациентов не всегда бывают деньги на дорогостоящие операции с костной мукой и мембраной, но даже если Вы делаете именно так, то было бы интересно посмотреть и почитать подробный ход операции и особенности и способы решения трудной ситуации возникающей по ходу операции. Обижаться не стоит на меня, я никакого желания обидеть Вас не имел и не имею. Просто поделился своей точкой зрения и все. Сайт ведь создан для того, что мы делились своим опытом, своими взглядами, как можно лучше сделать, как можно сложную задачу разрешить, а не ссориться. Сопр между нами возник творческий, профессиональный, направленный на саморазвитие и обмен опытом, уважаемая Нина Каграманян. Я с удовольствием бы перенял, то что Вы делаете. А потом я напишу, как я делаю пластику соустья при удалении зуба или радикулярной кисты, если она прорастает в пазуху. Старый метод, который на все 100% меня всегда выручал. Буду рад, если он Вам когда-нибудь пригодится. Кстати эту операцию может выполнять один хирург без ассистента, т.е. не обязательно держать крючки Фарабефа.
dautov1960, доктор, приезжайте на мой совместный курс по осложнениям синус-лифтинга и сложным случаям при планировании имплантации на верхней челюсти. Курс длится 10 часов, и у меня нет никакой возможности пересказываться здесь и сейчас все нюансы. Курс запланирован: 03.03 в Новосибирске, 25.03 в Симферополе, 28.04 в Санкт-Петербурге, 09.06 в Астане. Это на 2018г. Выбирайте. На 2019г. пока готовится расписание. Про контент курса и отзывы проведённого в Москве 04.12.17г. можете прочитать в ФБ.
Когда у меня появится возможность и желание, выложу кейсы по синус-лмфтингу, ретенционной кисте верхнечелюстной пазухи, одонтогенной кисте, пластике оро-антрального соустья. А пока пишу между приёмами пациентов. Поэтому, Сорри, когда писать и о чем писать статьи, выбираю я сама. Более того, в следующий раз перед тем, как отправлять сообщение, перечитайте, насколько уважительно вы обращаетесь к оппоненту. Простите, но нет никакого желания обсуждать с вами какую бы то ни было тему. Я уже написала выше, вы слишком много о себе написали в своих комментариях.
Обе ситуации находятся в полости рта одной и той же пациентки. Я передала администратору сайта материал в хронологической последовательности. Выложить в статье целиком весь материал было решением администратора. И я с ним согласна. Не вижу в этом никакого противоречия.
Нина Каграманян, вариантов синус лифтинга описано много и думаю Ваш ни чем не отличается от вариантов «отцов» и «детей». Можете не отвечать.
