Сегодня, наверное, нет такого человека, который бы не обращался за услугами к стоматологу. Причины могут быть самыми разнообразными: кому-то нужно запломбировать зуб или удалить, кто-то хочет снять камни или отбелить резцы. После установки коронок нередко развиваются воспалительные процессы. Подобные осложнения обычно называют вторичными. Такая реакция может только сигнализировать о том, что в организме что-то идет не так. Очень часто воспаление десен под коронкой бывает вызвано неправильным снятием оттиска при их изготовлении. Однако могут быть и другие причины. В данном обзоре мы рассмотрим, почему может воспалиться десна под коронкой, как бороться с данной проблемой и какие меры можно принять в целях профилактики.
С этого и стоит начать в первую очередь. У многих людей после установки коронок появляется воспаление десен. В чем же заключается причина такого осложнения. Ведь у некоторых после проведения данной стоматологической процедуры все заканчивается отлично, без всяких отеков, воспалений и кровоточивости.
Как понять, почему воспалилась десна под коронкой? Здесь все во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Возможно, во время обработки зуба десна была травмирована. Причина также может заключаться в неправильно подобранной высоте коронок. Если они слишком завышены, то давление на край десны будет достаточно большим.
Некоторое время после установки протезов пациенты ощущают дискомфорт. Слизистая просто приспосабливается к инородному предмету. Болевые ощущения в этом случае, как правило, проходят довольно быстро и легко купируются при помощи анальгетиков. Если же при жевании боль усиливается, в то же время появился запах из ротовой полости, то, скорее всего, настало время посетить кабинет стоматолога. Такие симптомы, как отечность, кровоточивость и разрастание десневых тканей, требуют немедленного врачебного вмешательства.
Одним из определяющих параметров является толщина зубной коронки. Как правило, резец при обработке делают в форме конуса. Нужно, чтобы между корнем и коронкой зуба образовывалась ступенька, которая по толщине бы точно соответствовала будущей насадке. Именно на нее по принципу крышки та и будет надеваться.
Однако иногда возникают ситуации, когда ступеньку не получается сделать гладкой. В результате она начинает давить на край десны, вызывая нарушение кровообращения. По этой причине многие жалуются на кровоточивость десны под коронкой. Плюс ко всему ситуация может обостриться еще и потому, что возле ступеньки скапливаются остатки пищи. Вычистить при помощи зубной щетки их практически невозможно. Некоторое время спустя эти остатки под действием микробов могут оказать негативное влияние на состояние десен. Чтобы избежать возникновения подобной ситуации, необходимо сделать специальный уступ при обработке зубов. Искусственная коронка при этом должна соединяться с резцом встык. Только в этом случае повреждения десневого края удастся избежать.
Многие считают, что если коронка была изготовлена неправильно, то можно ее просто снять и подправить, а потом снова надеть на резец. Однако в этом случае структура искусственного зуба будет нарушена, и ее не сможет восстановить даже опытный стоматолог. При воспалении десен правильнее всего снять коронку и поставить новую, которая соответствует параметрам полости рта пациента.
Что об этом стоит знать? Перед установкой коронки зуб необходимо предварительно обработать. Для проведения данной операции используются специальные сверла, покрытые алмазной крошкой. При помощи таких приспособлений можно легко, без всяких повреждений убрать твердые ткани зуба. На ощупь они будут казаться слегка шероховатыми. Скорость вращения боров достигает 400 оборотов в минуту. Поэтому при обработке зубов врач вполне может задеть край десны. Контролировать быстрые движения не всегда возможно. Такое повреждение способно привести к возникновению серьезного воспалительного процесса. Поэтому опытные стоматологи знают, что лучше сбавить скорость вращения бора или вовсе осуществлять препарирование под коффердамом. Однако его использование может также оказать негативное влияние на край десны, что приведет к более серьезному воспалению. Если врач сделает все правильно, то все будет в порядке. В любом случае воспаление десен под коронкой без причины не происходит.
Итак, что это такое? Гингивит, или воспаление десен, может появиться по нескольким причинам:
- Низкая сопротивляемость организма, вызванная переутомлением, недоеданием, инфекционными заболеваниями.
- Авитаминоз и нехватка питательных веществ и минералов.
- Последствия сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
- Нарушения гормонального фона.
- Реакция на прием лекарственных препаратов.
Основными клиническими проявлениями гингивита считаются покраснение десен, их болезненность, повышение чувствительности зубов на холодную и горячую пищу, кровоточивость десен и запах изо рта. Наиболее распространенной причиной возникновения данного заболевания является недостаточный уход за полостью рта. Если воспалилась десна под коронкой, больному потребуется комплексное лечение. Терапия включает в себя процедуру очистки ротовой полости при помощи профессиональных средств. Возможно, потребуется применение ультразвуковых методов очистки. Они помогают хорошо справиться с удалением налета, особенно в участках около десны.
Как правило, опытный врач способен оценить состояние десны по внешнему виду. Локальные повреждения пульпы, дентина и эмали не изменяют состояние десен. А вот заболевания корневых оболочек вполне способны привести к их деформации. Наличие зубного камня и утолщение края десны могут говорить о гингивите. Чтобы обнаружить отек в этом случае, достаточно просто надавить на десну инструментом. В результате должен образоваться светлый отпечаток. При наличии поддесневого гнойника в зоне перехода между десной и щекой образуется вытянутая область. Обнаружить ее порой бывает непросто из-за отека десны. Если из-под края десны виден гной, то речь идет о хроническом воспалении десен.
Давайте на этом остановимся более подробно. Сегодня многие сталкиваются с такой неприятной проблемой, как воспаление десны под коронкой. Как лечить данную патологию? Прежде всего нужно правильно определить причину воспаления. Если она заключается в некачественной коронке, то для устранения неприятных симптомов достаточно будет просто заменить ее. Однако даже после снятия не всегда можно быстро избавиться от воспаления десны. После того как причина будет определена и вылечена, воспаление начнет потихоньку спадать. Для снятия симптомов необходимо приступить к систематическому лечению. В будущем это предотвратит развитие гингивита.
Воспаление десны под коронкой лечится применением местных антисептических препаратов. Для снижения болевых ощущений могут использоваться такие средства, как «Метрогил Дента» и анестезиновая мазь. Для скорейшего выздоровления также рекомендуется применять раствор для полоскания полости рта под названием «Ротокан». Кроме этого, отличными дезинфицирующими средствами являются «Фурацилин», «Хлоргексидин» и перекись водорода. Эти вещества являются действенными антисептиками и помогают быстро избавиться от воспаления.
Чтобы ликвидировать гнойные образования на десне, врач может назначить курс антибиотиков. Лучше всего для этой цели подойдет «Доксициклин» или «Амоксициллин». Они особенно эффективны при борьбе со свищом и кистой. Менее тяжелые случаи можно лечить путем местного применения гентамициновой мази.
Что нужно делать, чтобы снять воспаление десны под коронкой? Лечение обязательно должно осуществляться под строгим контролем квалифицированного специалиста. Однако многие боятся обращаться к врачам и пытаются лечить болезнь самостоятельно. Это особенно опасно, ведь пациент может даже точно не знать причину появления припухлости и отека в области десны.
Почему под коронкой воспалилась десна? Что делать, чтобы убрать отечность? Сам зуб также может болеть при жевании и кусании. Подобные симптомы наблюдаются потому, что в районе корня резца есть гнойный очаг воспаления. Если оно носит хронический характер, то боль может ощущаться не столь остро.
В некоторых случаях десна возле коронки может начать темнеть. Скорее всего, протез просто неправильно установлен. На зубе должен иметься специальный выступ, снижающий нагрузку на десну. Нередко также образуется свищевое отверстие, через которое может вытекать гной, накопившийся ранее. Если же свищевой ход закрыт, то во рту может опухнуть не только десна. Отек затрагивает всю щеку. При этом общее состояние пациента может ухудшиться, наблюдается повышение температуры и недомогание.
Последняя стадия воспалительного процесса в ротовой полости – это киста. В районе верхушки корня зуба появляется полость, заполненная гнойной жидкостью. Главными признаками данного заболевания являются припухлость и покраснение в области щеки, сильная головная боль и температура. В некоторых случаях данных симптомов не наблюдается, но при этом отек постепенно увеличивается. Выявить болезнь в этом случае поможет только рентгенограмма.
Из-за чего может возникнуть воспаление десны под коронкой? Как лечить данную патологию? Основные причины ее развития:
- некачественно запломбированные каналы;
- запущенный пульпит или кариес.
Гнойное воспаление в первом случае образуется в результате врачебной ошибки. Возможно, стоматолог неправильно поставил пломбу или некачественно выполнил перфорацию корня. Воспаление верхушки корня зуба по-научному также называют периодонтитом. В ситуациях, когда своевременное лечение кариеса или пульпита не проводится, в канал корня может попасть инфекция, что в результате может привести к серьезному и достаточно болезненному воспалению.
Что делать, если после установки коронки во рту слизистые сильно опухшие? Десна под коронкой также может болеть. Ни в коем случае не пытайтесь в домашних условиях снять воспаление и дискомфортные ощущения. При возникновении перечисленных выше симптомов необходимо срочно обращаться к стоматологу. Скорее всего, врач назначит рентгеновское обследование. Воспаление десен в любом случае свидетельствует о наличии проблем с зубом. Врач проанализирует рентгеновские снимки и сможет поставить диагноз. После этого больной получит рекомендации по лечению пораженного участка. В некоторых случаях устранить воспалительный процесс помогают специальные полоскания.
Какими могут быть причины воспаления десен под коронкой? Наиболее частая – плохо запломбированные корневые каналы. Чтобы убрать воспалительный процесс, необходимо сначала удалить с зуба пломбу или коронку, распломбировать каналы, обработать пораженную область при помощи антисептиков. После этого больному обычно назначают курс антибиотиков. В процессе лечения также может возникнуть необходимость разрезать десну.
При небольшом воспалении каналы обязательно нужно качественно запломбировать. Если же очаг воспаления был довольно обширным, то на пломбировку каналов уйдет некоторое время. Где-то спустя три месяца резцы будут готовы к постоянному зубному материалу, и на них можно будет установить специальную насадку.
Если причина воспалительного процесса заключается в некачественном протезировании, то остановить его можно путем снятия коронки и долечивания зуба, расположенного под ней. Как правило, ее на место не устанавливают, поскольку она оказывается сильно повреждена. Скорее всего, пациенту потребуется повторная установка протеза. На одноканальных зубах иногда получается провести лечение без снятия коронки. Однако данный способ существенно затрудняет прохождение всего канала. Он может использоваться только как временная мера, при невозможности провести полный цикл процедур по восстановлению.
Как снять воспаление десны под коронкой? Многие предпочитают использовать для этой цели народные средства. Однако такие методы не помогут полностью избавиться от воспалительного процесса. Они способны лишь на некоторое время унять боль и ограничить зону распространения пораженного участка.
Хороший противовоспалительный эффект оказывают шалфей и ромашка. Снять боль в районе повреждения поможет эвкалипт. Однако не стоит злоупотреблять полосканиями из отваров лекарственных трав. Некоторые из них обладают побочными эффектами, например оказывают влияние на цвет зубной эмали. Отвар коры дуба может привести к потемнению резцов. Эффективно бороться с воспалением помогают аппликации с соком алоэ. Лучше всего использовать для этой цели листья растения, с которых предварительно следует удалить кожицу.
Что делать, если болит десна под коронкой? Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Народные средства могут облегчить боль и убрать первые признаки воспаления, но первопричину они устранить не способны. В любом случае обращение к доктору обязательно. Только специалист может провести все необходимые обследования и назначить соответствующее лечение. Прежде чем приступать к терапии, необходимо удалить зубной камень и прочие отложения в области поражения. Пока состояние десен не восстановится, новую коронку надеть будет нельзя.
Чтобы воспаление зуба под коронкой вас не беспокоило, обязательно нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Как и резцам, коронкам требуется тщательный уход. Чистить их нужно не реже двух раз в день. Необходимо следить за тем, чтобы у краев десны и между зубами не накапливался налет. При уходе за полостью рта важно использовать не только зубную пасту и щетку, но и специальную нить и ополаскиватель. Пациент с коронками не должен употреблять твердую пищу, такую как орехи и семечки. Это может привести к повреждениям протезов и десен. Врача-стоматолога следует посещать регулярно, не реже двух раз в год.
Довольно часто пациенты после установки зубных протезов сталкиваются с такой проблемой, когда воспаляется десна под коронкой. Что делать в этом случае? При первых появлениях болевых ощущений или отека необходимо срочно обратиться к стоматологу. Врач поможет предотвратить негативные последствия. Лучше, если проблемой будет заниматься тот специалист, который проводил установку коронок.
Но что делать, если у пациента нет возможности в данный момент обратиться к доктору? Как лечить? Десна под коронками при воспалении скорее всего вызовет сильную боль, поэтому первой помощью в этом случае будет являться прием анальгетиков. Снять симптомы также помогут отвары лекарственных трав. Полоскать рот такими составами рекомендуется несколько раз в день. При наличии травмы слизистой оболочки может потребоваться применение специальных регенерирующих мазей.
Не стоит рассчитывать, что вам удастся вылечить воспаление десен под коронкой в домашних условиях. Терапией должен заниматься исключительно квалифицированный стоматолог.
источник
Самый частый повод для обращения к стоматологу – зубная боль. Однако не только кариес или пульпит требуют лечения. Многие пациенты с болезненностью и кровоточивостью десен не торопятся в стоматологические клиники, полагаясь на обезболивающие препараты и народные средства. Не нужно затягивать с лечением, особенно если воспаляется десна возле коронки, так как вскоре небольшой дискомфорт может обернуться серьезными проблемами. Нередко на фоне воспалительного процесса поражаются ткани пародонта и периодонта, а это грозит потерей зубов.
Мало кто знает, почему воспаляется десна после обточки зубов и установки протезов. Обычно пациенты узнают о проблеме, когда замечают, что десна под коронкой опухла и изменила цвет (рекомендуем прочитать: что делать, если растет зуб мудрости и из-за этого опухла десна?). Чуть позже появляются болевые ощущения, иногда сопровождающиеся десневыми кровотечениями. Как правило, все эти симптомы возникают из-за травмы. Во время пережевывания пищи протез может натирать десну, нередко под коронку забиваются частички пищи, в результате чего развивается воспаление.
Иногда осложнения появляются почти сразу после установки протеза. У некоторых больных используемые в протезировании материалы вызывают аллергию. Пациент испытывает зуд и жжение, десна в местах соприкосновения с коронкой отекает и болит (см. также: что делать, если возле зуба мудрости болит десна?).
Существует и ряд других факторов, способных спровоцировать воспаление десны под коронкой. Среди них выделяют:
- ожог слизистых, вызванный употреблением слишком горячей еды и напитков;
- механическое воздействие (чистка зубов жесткой щеткой, неправильно подобранные флоссы, использование зубочисток и пр.);
- некачественная гигиена рта (скопившийся зубной камень травмирует десны);
- инфекционные заболевания ротовой полости;
- ошибка врача при проведении стоматологического лечения (в том числе после обточки зубов).
Иногда слизистые отекают и болят вследствие иных причин:
- эндокринные заболевания (в частности сахарный диабет);
- постоянный прием некоторых лекарств;
интоксикация организма, вызванная употреблением внутрь или вдыханием токсических веществ;- прохождение курса лучевой терапии;
- дыхание через рот, приводящее к высушиванию слизистых рта.
Не заметить воспаление под коронкой довольно сложно. Как правило, первые симптомы в виде покраснения и отечности тканей сопровождаются дискомфортом во рту. Пациент может испытывать зубную боль, если на этапах протезирования не проводилось депульпирование. Однако боль может исходить и от воспаленной десны или корневых каналов.
Если воспалительный процесс возникает в корневых каналах зуба, появляется отек. Опухшая под коронкой десна приобретает красноватый оттенок.
Важно отличать патологию от нормы. После проведения стоматологических процедур пациент 2–3 суток испытывает боль, десна под коронкой может кровить. Справиться с болью помогут обезболивающие препараты. Если неприятные симптомы сохраняются в течение нескольких дней или даже усиливаются, необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.
Если воспаление было вызвано установкой некачественной коронки, врач ее заменит. Однако даже при удалении коронки сразу же снять воспаление удается не всегда. Специалисту требуется время для установления истинной причины воспаления.
Симптоматическое лечение помогает избавить пациента от дискомфорта и боли во рту. Лечение направлено на скорейшее подавление воспалительного процесса, что поможет избежать осложнений. Больному придется получить стоматологическое лечение, а затем принимать назначенные врачом обезболивающие, антисептические, антибактериальные и противовоспалительные препараты в домашних условиях.
Чаще всего опухоль на десне вокруг зуба возникает по причине некачественно запломбированных корневых каналов (рекомендуем прочитать: как в домашних условиях снять опухоль с десны и щеки?). Чтобы устранить воспаление, врач вначале снимает коронку. Затем каналы распломбировываются, образовавшаяся полость промывается антисептическим раствором. Чтобы побороть инфекцию и предотвратить ее дальнейшее распространение, пациенту назначают курс антибиотиков.
Иногда опухшую десну разрезают, чтобы устранить очаг воспаления. Мягкие ткани обрабатывают антисептиками. При необходимости на рану накладывают швы.
При небольшом воспалении после установки качественной пломбы неприятные симптомы быстро утихают. В тяжелых случаях (при наличии кисты или свища) в каналы устанавливают временную пломбу с лекарством. Лишь спустя 3 месяца можно вновь приступать к протезированию.
Если десна воспалилась и кровит из-за отторжения материала, необходимо сменить протез. Перед установкой новой коронки у пациента берут пробу на чувствительность к материалу.
Иногда кровоточивость десен вызывают бактерии, которые скапливаются в зубодесневом промежутке. В этом случае специалист проводит комплексную чистку, обрабатывает пораженный участок антисептиком. Затем больному назначается антибиотикотерапия. Когда воспаление снято, устанавливается новая коронка.
Если десна под коронкой усыхает и кровоточит на фоне пародонтоза, выполняется профессиональная чистка зубов (рекомендуем прочитать: что делать , если кровоточат десна и какие народные средства помогут?). После удаления зубного камня на воспаленный участок десны наносится антибиотик в форме порошка или специальной смеси. Обычно с этой целью используют Бисептол или Линкомицин, детям проводят лечение Граммидином или Грамицидином.
Нередко воспалительный процесс в десне или корневых каналах приводит к формированию свищей и кист (рекомендуем прочитать: лечение свища на десне в домашних условиях). В этом случае пациент направляется на рентгенологическое обследование, и лишь затем врач на основании полученных снимков проводит лечение.
При надавливании на опухшую десну из свищевого канала выходит гной, так инфекция может распространиться по всему организму. Чтобы добраться до очага воспаления, стоматологу приходится снимать коронку. После обследования и антисептической обработки полости зуба назначается курс антибиотиков.
Если воспаление под вставными зубами сопровождается болью, облегчить состояние помогут обезболивающие препараты. Среди эффективных и широко используемых лекарств выделяют:
После проведения стоматологических процедур специалисты помимо приема медикаментозных препаратов рекомендуют делать полоскания специальными антисептическими растворами, которые можно приобрести в аптеке. Чаще всего для снятия воспаления во рту врачи назначают Хлоргексидин. Этот антисептик имеет горьковатый привкус, он эффективен в отношении широкого спектра бактерий, вирусов и грибков.
Другой не менее популярный препарат Мирамистин не позволяет микроорганизмам активно размножаться. В состав раствора для полоскания входят четвертичные аммониевые соединения. Лекарство быстро снимает воспаление.
Из недорогих аптечных средств для полоскания выделяют перекись водорода. При взаимодействии жидкости с кровью или гноем происходит вспенивание. Раствор с добавлением перекиси водорода обладает антисептическим действием, он помогает снять воспаление и боль.
Также для полосканий можно применять растворы на растительной основе. С этой целью можно использовать Диатрокан, Хлорофиллипт и пр. Обработка ротовой полости аптечными средствами предупреждает развитие осложнений и ускоряет регенерацию тканей.
Средства народной медицины можно использовать в составе комплексной терапии. Снять воспаление и облегчить состояние больного помогут полоскания с использованием травяных отваров и настоек. Также можно делать примочки или аппликации. Лекарственное сырье можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно.
Лечить воспаление помогают комнатные растения, например алоэ или каланхоэ. Для этого нужно просто пожевать свежий лист или ненадолго приложить его к воспаленному месту. Своими противовоспалительными свойствами славятся:
Травы можно комбинировать, усиливая тем самым лечебный эффект. Для приготовления отвара потребуется 7 г сухой травы. Сырье нужно залить стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. После настаивания жидкость нужно процедить. Полоскать рот нужно не менее 2–3 раз в сутки.
Чтобы приготовить раствор для полоскания можно, взять спиртовую настойку календулы. В стакане теплой кипяченой воды нужно развести 2 ч. л. настойки, а затем прополоскать рот.
Важно понимать, что народные средства не могут заменить посещения стоматолога. Поскольку воспаление чаще всего предполагает снятие коронки, откладывание визита к специалисту приведет лишь к дальнейшему развитию негативных процессов.
- М. Уайз. Ошибки протезирования. Москва, 2005.
- Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.
источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему болит зуб под коронкой,
- из-за чего возникает воспаление десны под коронкой,
- как провести лечение зуба под коронкой.
Существует всего несколько причин того, почему под коронкой болит зуб. И в основном все эти причины связаны исключительно с некачественной подготовкой зуба к протезированию, т.е. с некачественным пломбированием корневых каналов. Причем по официальной статистике – в более чем 60-70% случаев корневые каналы стоматологами действительно пломбируются некачественно.
В меньшей степени приходится сталкиваться с ошибками при изготовлении самой коронки. Например, если коронка не плотно обхватывает шейку зуба – под нее начинают попадать бактерии и пищевые остатки, что приведут к гниению зуба род коронкой и появлению постоянного неприятного запаха.
Таким образом, если у вас заболел зуб под коронкой или воспалилась десна под коронкой – причина почти всегда кроется в некачественной терапевтической подготовкой зуба к протезированию. Конечно, в большинстве случаев стоматологи-терапевты делают контрольные снимки после пломбирования каналов, но даже видя ошибки, большинство из врачей просто не станет терять время и что-то переделывать.
К сожалению, такой подход в России является скорее нормой, чем исключением. И если к вас под коронкой болит зуб, то первое, что вы должны сделать – это рентгеновский снимок, который покажет одну из тех основных ошибок, которые совершают стоматологи при пломбировании корневых каналов. Снимок покажет – можно ли зуб перелечить, или его нужно удалять. К наиболее частым ошибкам врачей можно отнести…
Напомним, что в большинстве случаев зубы перед протезированием должны депульпироваться. Депульпирование зуба означает, что из него уберут пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок) и запломбируют корневые каналы. При пломбировании корневых каналов существуют определенные стандарты, выполнение которых позволяет предотвратить последующее воспаление в области корней зуба.
На рис.1,2 вы можете увидеть как на рентгенограммах выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Однако, когда врач халтурит и пломбирует каналы не до верхушки корня, то в незапломбированной части канала создаются условия для размножения инфекции. Недопломбировка канала всего лишь на 1-2 мм уже способна вызвать воспаление у верхушки корня зуба (рис.3).
На рентгенограмме 3 Вы можете наглядно увидеть недопломбированную часть корневого канала (она показана белой стрелкой). Черными стрелками показаны границы периодонтального абсцесса, который на рентгене выглядит как интенсивное затемнение в области верхушки корня. Причина его образования – развитие инфекции в недопломбированной части корневого канала. Такое заболевание зуба называют периодонтитом.
Как выглядит воспаление зуба под коронкой (рис.4) –
- «гуттаперча» – это материал для пломбирования канала,
- «периапикальный абсцесс» – это очаг гнойного воспаления в виде гнойного мешочка на верхушке корня (в зависимости от размера гнойного очага – последний называют либо гранулемой, либо радикулярной кистой).
Также причиной воспаления может стать и плохая обтурация корневого канала пломбирующими веществами (гуттаперчей и силером). Т.е. канал может быть даже запломбирован до верхушки корня, но запломбирован не плотно, с множеством пор и пустых пространств.
Это также может быть причиной того, что у вас болит зуб под коронкой, т.к. такое некачественное пломбирование каналов также приводит к развитию воспаления у верхушек корней зуба. Плохую обтурацию канала можно также легко определить по прицельному снимку зуба.
Перфорация – это дословно «не физиологическое отверстие». Другими словами – это дырка в корне зуба, которая создана искусственно. Единственное же физиологическое отверстие в зубе находится на верхушке каждого корня. Наиболее часто перфорации возникают –
- Во время инструментальной обработки корневых каналов –
используя инструменты для механического расширения корневого канала, врач может допустить ряд ошибок. Например, вместо расширения корневого канала по его ходу (от устья канала и до верхушки корня) – врач направит инструмент перпендикулярно через стенку канала, что приведет к возникновению «дырки» в стенке корня (рис.5,6).
- Во время фиксации штифта в корневом канале –
также очень часто врачи допускают перфорации при несоблюдении техники фиксации штифтов в корневом канале. Такие перфорации также определяются по рентгенограмме и соответствующей симптоматике (рис.7). Это происходит достаточно часто, но в большинстве случаев опять же по вине врача. Ниже вы прочитаете об основных причинах поломки инструментов в канале. Единственной уважительной причиной поломки, в которой нельзя винить стоматолога – это если ваши корневые каналы имеют очень сильную кривизну.
- Нарушение техники вращения инструмента в корневом канале –
инструменты для обработки корневых каналов достаточно тонкие и требуют строгого соблюдения определенной техники использования. Например, большинство инструментов нельзя крутить в корневом канале больше чем на 120 градусов. Если инструмент проворачивается в корневом канале на 360 градусов, то это закономерно может вызвать перелом инструмента, что связано с кривизной корневых каналов.
- Повторное использование инструментов –
также отлом инструментов может произойти из-за того, что врач использует «старые инструменты». Инструменты для механического расширения корневых каналов сделаны из специального металла. Любой металл в процессе нагрузки получает микротрещины, что называется «усталостью металла». Повторное использование инструмента для обработки корневых каналов во много раз повышает риск отлома инструмента.Инструменты для обработки каналов имеют разные размеры, отличающиеся по толщине. Самые тонкие инструменты имеют размеры № 6,8,10, 15. В Европе и США такие инструменты являются вообще одноразовыми и их повторное применение не допускается. Инструменты других размеров допустимо использовать повторно после стерилизации. Но в России в подавляющем большинстве клиник в виду экономии такие инструменты никто не выбрасывает, и ими работают «до предела». Что сказывается на частоте случаев возникновения отлома инструмента.
При работе в сильно искривленных труднопроходимых каналах –
В этом случае поломка инструмента может случиться и не по вине доктора, т.к. инструментальная обработка в таких корневых каналах сама по себе рискованна. Но отказаться и не делать ее – нельзя.Определить наличие инородного тела (кусочек инструмента) в корневом канале, либо за его пределом – можно по рентгенограмме (рис.8,9). И проблема здесь в том, что отломок инструмента достать из канала в большинстве случаев не удается. Это препятствует качественному пломбированию корневого канала, что в подавляющем большинстве случаев приводит к тому, что развивается воспаление, ноет зуб под коронкой или болит десна под коронкой.
Как мы уже сказали: по статистике корневые каналы пломбируются некачественно в 60-70% случаев. Возникающее в этом случае воспаление под коронкой зуба – обычно проявляется следующими симптомами…
Зубная боль под коронкой, как правило, связана с тем, что в области верхушек корня есть периодонтальный абсцесс (очаг воспаления), заполненный гноем (рис.4). Образование гноя приводит к распиранию тканей, давлению на них, в связи с чем и появляется зубная боль под коронкой. Часто бывают ситуации, когда болит зуб под коронкой при надавливании, и нет болей при отсутствии жевательной нагрузки.
Подобная симптоматика говорит о вялотекущем воспалительном процессе. Но в некоторых случаях боль может быть очень острой, пульсирующей, и параллельно может происходить припухание десны и мягких тканей лица.
Если у вас появилась припухлость десны или щеки (рис.12), то это также признак развития воспаления в области верхушки корня зуба (рис.12). Обычно такая припухлость появляется на десне именно в проекции верхушек корня больного зуба. После рентгеновского снимка доктор принимает решение о возможности сохранения зуба и тактике его лечения. Но в любом случае при возникновении флюса будет показано вскрытие десны для создания оттока гноя.
Чаще всего свищевое отверстие на десне образуется через какое-то время после припухания десны (рис.10-11). Образующийся у верхушек корня зуба гной ищет выход, и в результате в тканях образуется свищевой канал, по которому гной оттекает от зуба в полость рта.
Через этот свищ гной медленно отходит в полость рта, и человек его проглатывает вместе со слюной. С образованием свища острая фаза воспаления всегда стихает, а боль уменьшается или исчезает, т.к. есть отток гноя. Периодически свищ может закрываться, но в этом случае это только поспособствует развитию новой фазы острого воспаления.
Если воспалительный процесс у верхушек корней протекает давно, то очень часто на рентгеновских снимках можно увидеть образовавшуюся кисту зуба. Она представляет собой полость в костной ткани (в области верхушки корня), которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой (рис.13-14). Внутри полости содержится гной. На рентгенограмме (рис.14) киста выглядит как темное пятно, ограниченное стрелками черного цвета, а незапломбированная часть корневого канала показана белыми стрелками.
Симптомами наличия кисты могут быть: периодическое припухание десны в области причинного зуба, болевые ощущения при накусывании на зуб. Но бывает так, что кисты ничем себя не проявляют, и лишь медленно увеличиваются в размерах. В этом случае определить ее можно только лишь по рентгенограмме.
Киста зуба под коронкой: схема, рентгенограмма
Если у вас есть хоть какие-то из этих симптомов, то необходимо обратиться за консультацией к стоматологу и сделать рентгеновский снимок. По снимку доктор поставит вам точный диагноз и скажет – можно ли такой зуб будет перелечить. Помните, что зубная боль под коронкой – это важный симптом, говорящий о том, что с зубом что-то явно не так.
Если воспалился зуб под коронкой, то его лечение на самом деле превращается в большую проблему как для стоматолога, так и для пациента. Это связано с тем, что необходимо перелечивать корневые каналы, а сделать это можно, как правило, только после снятия с зуба коронки. А это, естественно, потребует потом и нового протезирования.
Но в некоторых случаях лечение возможно провести не снимая коронку. Для этого на ее жевательной поверхности делается отверстие, через которое проводится лечение корневых каналов. В последующем это отверстие закрывается специальным материалом, и коронка снова будет выглядеть целой.
Видео 1 – снятие коронки,
видео 2 – лечение зуба через отверстие в коронке.При лечении зуба под коронкой возможны следующие сложности –
- Если в корневой канал был фиксирован штифт, то убрать его бывает весьма сложно, и иногда попытки извлечения штифта заканчиваются переломом корня, перфорациями и удалением зуба.
- Чтобы по новой запломбировать корневые каналы – нужно их сначала распломбировать, а это очень трудоемкий процесс, требующий от врача мастерства и усердия. Большинство врачей не любит перелечивать зубы, и даже, если зуб и можно спасти – все-равно рекомендуют его удалить. В этом случае пациент еще и сталкивается с значительно возрастающими расходами на протезирование отсутствующего зуба мостовидным протезом или на установку импланта.
- После расплобировки каналов необходимо провести противовоспалительное лечение очага воспаления в области верхушки корня зуба. Обычно длительность такого лечения до 2-3 месяцев, и за это время необходимо будет сделать несколько посещений врача. По окончании курса противовоспалительной терапии вам снова запломбируют корневые каналы (на этот раз качественно, и до верхушки корня) и сделают новую коронку.
Альтернатива лечению зуба под коронкой –
В случаях, когда зуб покрыт коронкой, когда в корневом канале стоит штифт, когда плохо запломбирована только верхушечная треть коневого канала – можно провести операцию резекции верхушки корня. В этом случае через маленькую дырочку высверленную в косной ткани стоматолог отсекает от корня верхушку (которая плохо запломбирована) и удаляет гнойный мешочек.
Эта операция совершенно не травматична, не продолжительна, и позволяет не снимать коронку с зуба и не перепломбировывать каналы. Что во многом сэкономит Вам и нервы, и деньги, и время… Делает такую операцию хирург-стоматолог. Продолжительность операции – от 30 до 60 минут. Надеемся, что наша статья на тему: Почему болит зуб под коронкой – оказалась Вам полезной!
источник
- Нарушение техники вращения инструмента в корневом канале –
