Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат, однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки.
Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.
Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.
В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам.
Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.
Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба , что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.
В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.
Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки, штифты так же придутся кстати.
В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.
Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:
| Зубной штифт | |
| Плюсы | Плюсы |
|
|
| Минусы | Минусы |
|
|
Перед началом восстановительных работ, врач стоматологии Азбука обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.
Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку.
Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.
В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.
Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.
Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист стоматологии Азбука по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.
При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.
Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач стоматологии Азбука должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.
Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.
Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу , а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.
Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.
Современная стоматология может предложить следующие варианты:
| Керамическая | Лучше всего подходит пациентам, которые предпочитают неметаллические коронки. Такие вкладки еще называют космопостом и применяются чаще всего для восстановления передних зубов. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба. Для изготовления используются циркониевые или углеродные штифты, на которые в последствие наращивается керамическая коронка. Существует также смешанный вариант — вкладка культевая с металлокерамикой, она гораздо прочнее обычной керамической, так что ее свободно можно применять и на зубы, выполняющие жевательную функцию. |
| КХС (кобальт хром) | Идеальной для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка, является культевая вкладка кобальт хром. Такие вставки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке, так что для разборной конструкции вкладка кхс не подходит. Более того, у некоторых пациентов сплав кобальта и хрома может вызвать аллергическую реакцию. |
| Из золота | Самые безопасные, эстетичные и гипоаллергенные — культевые вкладки из золота. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, так что изделия из него не подвержены коррозии и разрушению, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и послеустановочной обработке. |
| Металлические | Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десневых тканей. Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако работать с ним не очень удобно из-за его хрупкости. А сплав хрома и никеля подвержен сильной усадке. |
В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу в Стоматологии Азбука.
источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое культевая вкладка: фото, видео,
- их преимущества перед штифтами и пломбами,
- культевая вкладка: цена 2019.
Культевые вкладки в стоматологии (рис.1) – применяют для восстановления сильно разрушенных зубов, на которые в последующем планируется поставить искусственные коронки. Такая вкладка является более качественной альтернативой восстановлению зубов обычным пломбировочным материалом и штифтом.
Если зуб сильно разрушен, то, чтобы зафиксировать на него искусственную коронку – сначала необходимо частично восстановить коронковую часть зуба. Плохие стоматологи для восстановления зуба под коронку используют обычные металлический штифт и пломбу, не смотря на то, что чаще всего такое лечение приводит к быстрому выпадению коронки вместе с штифтом.
Культевая вкладка на зуб под коронку: фото
Таким образом, вкладка под коронку предназначена для фиксации на ней искусственной коронки. Культевой она называется потому, что после фиксации такой вкладки в корневой канале – ее внешний вид представляет из себя культю обточенного под коронку зуба (рис.1-3). Такие вкладки являются лучшим вариантом для фиксации искусственных коронок, если зуб был полностью, либо почти полностью разрушен.
Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).
В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).
Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –
Важно : однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.
Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает гнить зуб под коронкой.
Клиническая ситуация –
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.
Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок. Этот слепок поступает в зубо-техническую лабораторию, где зубной техник будет заниматься ее изготовлением (24stoma.ru).
На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.
Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.
Деление вкладок по количеству корневых каналов –
Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).
Культевая вкладка под коронку: видео
В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из металлокерамики, либо под цельнометаллические коронки (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).
Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные коронки из керамики вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.
Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония) –
Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2019 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.
- одно- или двух-корневая вкладка из металла – от 4000 руб.
- трех-корневая вкладка из металла – от 4500 руб.
- вкладка культевая из диоксида циркония – цена от 8000 рублей.
Но пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье:
→ «Цены на протезирование коронками»
- Надежность конструкции –
надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом. - Длительный срок службы коронок –
в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.
Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.
Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –
- корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
- корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
- обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
- аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
- нельзя устанавливать на подвижные зубы.
Важно : если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.
Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду.
Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку. В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт.
Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируются одна или несколько культевых вкладок. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!
источник
Три пути ведения пациентов с поддесневым разрушением зубов. Результаты лечения 17 зубов у пациентов с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части: детальное описание лечения.
Л.В. Белодед, Ю.В. Мащѐнок, Н.В. Гоманова
БГМУ; 8-я городская поликлиника, Минск; Областная детская стоматологическая поликлиника, Могилев
Среди клинических ситуаций, с которыми стоматологи-ортопеды сталкиваются ежедневно, встречаются неоднозначные случаи, особенно при поддесневом разрушении зубов. В частности, удалить зуб или сохранить?
В научной литературе нет единого мнения о целесообразности восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны. По данным Хабилова Н.Л., непригодны к восстановлению зубы с коронковой частью, разрушенной более чем на 2 мм ниже уровня десны [5]. Капотина Т.Н. утверждает, что зубы, разрушенные на 1/4 длины корня (3–5 мм), можно использовать в протезировании [2]. Рахманов Х.Ш. установил, что через 9–12 месяцев после восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны до 5 мм, выносливость пародонта достигает 86–90% нормы, что оправдывает восстановление таких зубов [3].
Стоматологи часто сомневаются в возможности и целесообразности сохранения зубов, разрушенных ниже уровня десны, и нередко удаляют корни, которые можно сохранить. Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Существует три пути ведения пациентов с поддесневым разрушением зубов.
- Хирургический. Удаление разрушенных зубов (на наш взгляд, не самый лучший выбор).
- Ортодонтическое вытяжение корня. Этот метод требует использования малых сил: 0,2–0,3 Н. При этом происходит легкое напряжение периодонтальной связки и стимулирование процессов костеобразования в апикальной части корня. Для ортодонтической экструзии можно использовать крючок, фиксируемый в корне, или временный штифтовый зуб с микроштифтом с винтовой нарезкой и горизонтальную дугу, укрепляемую на опорных зубах композитным материалом. Для вытяжения используют резиновую тягу, с опорой дуги на 2– 3 зуба, с каждой стороны. Скорость выдвижения – 0,98 мм за одну неделю, скорость восстановления пародонта – в среднем 5 недель для выдвижения 1 мм. Впоследствии коронковая часть зуба восстанавливается штифтовой культевой вкладкой и искусственной коронкой [6].
При этом восстанавливается «биологическое пространство¬, которое включает в себя соединительный эпителий и прикрепительный аппарат десны; снижается риск бактериальной интервенции при размещении краев реставраций на уровне или выше десневого края.
Недостатки метода: длительные сроки вытяжения корня; вытяжение корня приводит к уменьшению его устойчивости; эстетические нарушения конструкций из-за наличия ортодонтических аппаратов.
3. Ортопедический метод – восстановление зубов с глубоким поддесневым разрушением корня зубным протезом. Ортопедический способ – один из наиболее перспективных, дальнейшее его совершенствование позволит улучшить качество стоматологической помощи [1, 2, 4].
Нами пролечено (и проведено контрольное наблюдение в течение 3 лет) 17 пациентов (10 женщин и 7 мужчин в возрасте от 25 до 45 лет) с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части зубов.
Диагноз ставили на основании клинических данных и рентгенологического исследования. Глубину поддесневого разрушения (от 2 до 6 мм) измеряли с помощью периодонтального зонда. Ортопедическое лечение, т.е. протезирование зубов, проводили после лечения болезней пародонта.
Эффективность лечения разрушенных зубов определяли по хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным результатам в ближайшие (через 1 и 6 мес.) и отдаленные (через 12 мес.) сроки после окончания протезирования.
Под хорошими результатами подразумевали отсутствие жалоб и патологических явлений после окончания лечения; удовлетворительные результаты – наличие незначительно выраженных клинических изменений; неудовлетворительные – наличие жалоб, подвижности зуба и выраженных патологических изменений пародонта.
Результаты лечения 17 зубов у пациентов с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части по срокам наблюдения: хорошие результаты через 1 месяц наблюдались у 16 пациентов, через 6 и 12 месяцев – у 15; удовлетворительные результаты через 6 и 12 месяцев отмечены у одного пациента. Неудовлетворительные результаты через 1, 6 и 12 месяцев также отмечены у одного пациента.
При рентгенологическом обследовании у 8 из 17 пациентов через 6 и 12 месяцев отмечены признаки стабилизации процесса в костной ткани и пародонте, в 1 случае признаки стабилизации отсутствовали.
Протезирование всех пациентов проводилось по одной и той же методике
Клинический пример (рис. 1–14).
Протезирование пациентов с глубоким поддесневым разрушением
Пациентка К. обратилась на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ с просьбой сохранить зуб 36. Со слов пациентки, некоторые врачи рекомендовали удалить зуб 36 с проведением последующего протезирования дефекта зубного ряда.
Клинический осмотр: корень устойчив, перкуссия слегка болезненна. Десна в области зубов 35, 36 гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Рентгеновские снимки: кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении, периапикальных изменений нет, корневые каналы запломбированы на 2/3, дистальный корень разрушен на 6 мм ниже уровня десны, резорбция костной ткани в области зубов 35, 36 на 1/4 (рис. 1 а, б).
После обследования пациентки, постановки диагноза и перепломбировки корневых каналов зубов 35, 36 приступили к ортопедическому лечению – устранению дефекта зубного ряда шинирующим металлокерамическим протезом с опорой на зубы 35, 36.
- Диатермокоагуляция десны в области поддесневого разрушения.
- Некроэктомия твердых тканей зуба алмазными и твердосплавными борами.
- Остановка кровотечения (Race-stiptin).
- Разработка корневых каналов развертками фирмы Meisinger, сочетающими преимущества Gates-Gl >В связи с глубоким поддесневым разрушением зуба целесообразно изготовление литой культевой штифтовой вкладки (ЛКШВ) непрямым методом. Этот метод позволяет выполнятьать высокоточную, качественную работу.
6. Отливка комбинированной модели из супергипса с гравировкой. В области границы корня зуба и тканей периодонта карандашом наносится тонкая линия, абразивным инструментом, например фрезой, удаляется супергипс, нависающий над поддесневой областью корня (для удобства моделирования вкладки) (рис. 3).
7. Моделирование вкладки осуществляется по общепринятым принципам, однако есть особенность: при окончательном моделировании наддесневой части восковой вкладки 0,2–1 мм корня мы рекомендуем оставлять не перекрытой вкладкой (для дальнейшего формирования уступа) (рис. 4).
8. После изготовления в литейной лаборатории проводится припасовка готовой вкладки на модели (рис. 5). Для улучшения фиксации на внутрикорневой части вкладки формируются хаотичные поперечные насечки (рис. 6).
9. При фиксации вкладки в полости рта избытки фиксирующего материала не удаляются из поддесневой области с целью предотвращения гипертрофии десны (рис. 7).
10. При препарировании твердых тканей под искусственную коронку в поддесневой области необходимо ис пользовать тонкую гладилку как дополнительный элемент защиты тканей пародонта от травмы бором (рис.8).
11.Изготовление провизорной прогностической коронки, выполняющей восстановительную и диагностическую функции (рис. 9). Пластмассовая коронка замещает отсутствующие ткани и позволяет наблюдать за периодонтом после вышеописанных манипуляций. Через месяц после изготовления пластмассовой коронки перкуссия зуба стала безболезненной, исчезли клинические признаки воспаления десны (рис. 10).
12.Металлокерамические коронки на зубы 35, 36 изготавливаются с проведением следующих манипуляций:
а – окончательная обработка зуба под металлокерамические коронки, формирование уступа;
б – получение рабочего слепка А-силиконом (рис. 11) и вспомогательного альгинатным материалом;
в – лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок не имеют значительных особенностей за исключением необходимости изготовления гирлянды в области поддесневого разрушения и язычной стороны зубов (рис. 12). Это дает возможность выполнять препарирование ослабленных зубов в меньшем объеме и облегчает припасовку металлокерамической конструкции в поддесневой области;
При осмотре через год наблюдался высокий функциональный и эстетический эффект. Через три года – высокий функциональный и эстетический эффект сохранился (рис. 13, 14). Жалоб у пациентки нет.
При наблюдении в течение 12 месяцев пациентки К. и 15 других пациентов, которым было проведено протезирование, эстетических и функциональных нарушений не выявлено. Лишь у одного пациента, с разрушением корня ниже 6 мм, зуб был удален через 6 месяцев.
Таким образом, отдаленные клинические и рентгенологические наблюдения пациентов позволяют сделать вывод о том, что восстановление зубов с поддесневым разрушением (до 6 мм) возможно (причем с хорошим эстетико-функциональным результатом) и необходимо.
Особенности протезирования пациентов с поддесневым разрушением корневой части зуба
- В поддесневой области обязательно проведение коагуляции десны.
- Изготовление ЛКШВ лучше проводить непрямым методом и гравировать модель в области поддесневого разрушения. Оптимально применение А-силиконового слепочного материала и супергипса 3–4 классов.
- При моделировании ЛКШВ 0,2–1 мм поддесневой части корня не следует перекрывать вкладкой (для формирования уступа).
- Для улучшения фиксации вкладок на их штифтовой части рекомендуется наносить поперечные ретенционные насечки.
- После фиксации вкладки не стоит убирать излишки фиксирующего материала в области поддесневого разрушения до этапа препарирования под коронку.
- При препарировании твердых тканей в поддесневой области необходимо использовать тонкую гладилку как дополнительный элемент защиты тканей пародонта от травмы бором.
- Обязательно изготовление провизорных прогностических пластмассовых коронок.
- В области поддесневого разрушения зуба на металлокерамических коронках следует изготавливать гирлянду.
- При припасовке коронки особое внимание надо уделить правильности изготовления межзубных контактов.
- Обязательна временная фиксация постоянной конструкции.
источник
Культевая вкладка под коронку: что это такое, зачем она нужна, преимущества и недостатки в отличие от штифта и классической коронки
Одним из эффективных видов реконструкции сильно поврежденного зуба является культевая вкладка. Этот метод хорошо зарекомендовал себя и используется протезистами не одно десятилетие. Однако как и у любого другого вида лечения, у него есть свои особенности, плюсы и минусы. О них и пойдет речь в сегодняшнем материале.
Культевая вкладка – это несъемная протезная конструкция, изготовленная в лаборатории по слепку с зубов пациента. Она служит основой для крепления искусственной коронки и представляет собой изделие, повторяющее корневую систему зуба. Делается это для того, чтобы данный протез анатомически верно «вошел» в зубной канал. Верхняя же часть изделия похожа на обточенный для установки коронки зуб и поэтому называется культевой (от слова «культя», то есть верхушка зуба). Она заменяет коронку не полностью, а лишь частично возвышается над десной. Далее на ней уже можно проводить протезирование искусственной коронкой или наращивать зуб при помощи композитного материала.
Культевая вкладка подходит для установки только на жевательные единицы. Она восстанавливает их анатомию, красоту и функциональность.
На заметку! У культевой вкладки есть аналог – штифт. Однако эти две конструкции имеют существенные отличия. Так, вкладка в отличие от штифта более равномерно распределяет жевательную нагрузку и даже снижает ее, она не переломится от механического воздействия. А вот со штифтом подобные ситуации – не редкость.
Установка изделия подходит не всем пациентам, а в некоторых случаях бывает физически невозможна или не оправдана. Поэтому ортопеды выявили ряд четких показаний для данного метода протезирования:
- разрушение значительной площади стенок коронки или их истончение на жевательном зубе,
- наличие здоровых, неповрежденных корней,
- наличие соседних единиц, чтобы жевательная нагрузка не ложилась только на восстановленный зуб,
- длина корня должна быть равной высоте коронки или превосходить ее.
- заболевания десен (в хронической или в острой форме),
- разрушение фронтальных единиц: культевое изделие ввиду его конструктивных особенностей нельзя установить на передние зубы,
- подвижность (даже незначительная) зубной единицы,
- перелом, перфорация или другое повреждение корня,
- наличие апикальной кисты или другого образования у верхушки корня,
- разрушение коронки ниже уровня десны,
- отсутствие с одной или обеих сторон соседних единиц,
- аллергия на материалы изготовления.
Пациенты часто путают два вида вкладок – классическую и культевую. В первом случае речь идет фактически о пломбе, выполненной не прямым методом, а в лабораторных условиях (она может быть создана из композита, керамики или диоксида циркония). Классическое изделие подходит для решения клинических случаев, в которых установка обычной пломбы уже считается нецелесообразной, а коронку еще ставить слишком рано. Например, полость, которую требуется восстановить, достаточно большая, и пломба попросту не выдержит жевательной нагрузки и не прослужит долго.
Читайте по теме – все о том, что представляет собой керамическая вкладка. Когда она лучше пломбы и действительно ли надолго поможет сохранить функциональность зуба.
Классическая конструкция не размещается в корневых каналах, а вот культевая как раз-таки укрепляет корневую систему, когда зуб сильно разрушен (более, чем наполовину), и позволяет эффективно восстановить коронковую часть при помощи искусственной коронки или композитного материала.
Рассмотрим виды вкладок по способу изготовления:
- литая или монолитная: состоит из основы (на нее надевается коронка) и штифта для фиксации (крепится в корневом канале). Такой вид изделия используют для восстановления одно- или двукорневых зубов. Изготавливают методом плавки и пресса из прочных металлических сплавов,
- разборная: состоит из нескольких элементов, повторяющих форму и количество каналов, и платформы, на которую насаживается коронка. Используется для реконструкции зубов с множественными корнями.
Важно! Вкладка служит гарантом, что зуб не треснет и не сломается, как бывает при установке штифта. Причина в том, что зафиксированный в корневом канале протез служит лишь базой для надевания коронки, а основная жевательная нагрузка по-прежнему приходится на естественные ткани зуба, но распределяется она не точечно, как со штифтом, а равномерно.
Материалы подбираются в зависимости от клинической ситуации, предпочтений и финансовых возможностей пациента.
Обычно конструкция отливается из хромированного кобальта или из сплавов с драгметаллами (например, золото). Эти изделия обладают хорошей прочностью, но уступают в эстетике (бывают видны сквозь коронку), поэтому чаще всего их устанавливают на многоканальные, самые дальние в ряду зубы.
На заметку! Сплавы, предлагаемые на роль культи, должны отвечать некоторым требованиям: быть биоинертными, твердыми, упругими (то есть выдерживать деформирующие нагрузки), давать малую усадку при литье и иметь низкий коэффициент термопроводимости.
Чаще всего пациенты выбирают изделия из сплава хрома и кобальта, т.к. они доступны по цене, очень прочны. Однако у них есть ряд недостатков: материалы часто дают усадку в процессе эксплуатации, они могут вызвать аллергическую реакцию и гальванический синдром, окисляются под воздействием слюны, могут окрашивать десну в синюшный оттенок.
В качестве материала для изготовления конструкции можно выбрать и драгоценные металлы. Например, золото или серебро. Золото не вступает в гальванические реакции с другими металлами (если во рту есть другие металлические конструкции, например, брекеты или протезы) и пищей, гипоаллергенно, не подается коррозии, но при этом поддается плавке и ковке. Однако стоимость таких изделий не всегда по карману пациенту. Что касается серебра, то оно обладает почти теми же качествами, что и золото, но при этом имеет существенный минус: со временем серебряные изделия темнеют и могут вызвать пигментацию десны или соседних единиц. Поэтому конструкции из данных драгметаллов чаще всего применяют для восстановления самых крайних единиц.
Если изделие выполнено из металла, оно сверху может быть облицовано керамикой, пластмассой или композитом.
Отличаются высокой эстетикой и прочностью, в точности соответствуют индивидуальным анатомическим особенностям, плотно прилегают, служат от 15 и более лет. Современные технологии позволяют обрабатывать данный материал при помощи CAD/CAM оборудования, что гарантирует изделию соответствие высоким стандартам качества. Правда, у таких конструкций есть существенный недостаток – это их высокая цена.
Материал обладает непревзойденными эстетическими показателями, однако он менее прочен по сравнению с металлом и диоксидом циркония, поэтому им рекомендуется протезировать зубы с небольшим количеством корней. И в основном используется не классическая, а прессованная керамика.
- защищает эмаль от стирания, а зубы от разрушения,
- позволяет работать с большим ассортиментом коронок,
- позволяет комбинировать данный протез с другими: например, как крепление для ортопедического моста,
- лучше, чем коронково-штифтовые протезы, распределяет жевательную нагрузку,
- имеет длительный срок службы,
- дает возможность придать зубу идеальную форму и анатомию,
- позволяет совмещать ортопедическую и ортодонтическую коррекцию,
- не вступает в химический контакт с пищей, красителями или другими изделиями в полости рта,
- при дефекте коронки ее можно сменить, не тревожа при этом корни,
- позволяет восстановить даже очень сильно разрушенные, «пеньковые» зубы,
- плотно прилегает к тканям зуба, что позволяет избежать вторичного кариеса под конструкцией и воспаления десен.
Недостатков у культевой вкладки гораздо меньше, чем достоинств, однако их тоже стоит учитывать при выборе данной конструкции. Ее стоимость гораздо выше, чем у штифта с коронкой из пломбировочного материала. Сроки изготовления тоже разнятся: сделать изделие за один прием невозможно, придется посетить ортопеда несколько раз. Кроме того, конструкция требует примерки и подгонки, что может удлинить срок лечения.
Обтачивание твердых тканей перед установкой – еще один недостаток данного метода, особенно если конструкция должна быть установлена на единицу, частично сохранившую объем живых тканей. Однако если верхушка разрушена почти до десны, то данный минус становится несущественным.
Уникальность и преимущество данного вида протезирования в том, что удается восстановить единицу согласно индивидуальным особенностям зубного ряда и с учетом клинической картины. Однако перед установкой протеза пациент подвергается стандартной санации полости рта. Пролечиваются все кариесы и воспалительные процессы мягких тканей, пломбы с дефектами заменяются на новые. Делается это для того, чтобы устранить все возможные источники инфекции.
Подготавливается к работе и сам зуб: удаляется пульпа, прочищаются и пролечиваются каналы. После этого врач выбирает оптимальный вид протеза для конкретного пациента и снимает слепки с зубов, учитывая и зубы-антагонисты. Слепки отправляются в лабораторию, где по индивидуальным эскизам будет изготовлена культевая вкладка и коронка. После этого пациент приходит на повторный прием, и врач устанавливает ему готовое изделие, проверяет, чтобы оно точно соответствовало анатомии зуба, после чего с помощью специального цемента укрепляет культю в корнях примерно на две трети длины канала. Как только конструкция укрепилась, на нее надевают изготовленную коронку или другое ортопедическое изделие, например, мостовидный протез. Также можно нарастить зуб при помощи композитного материала.
Читайте по теме: какие бывают коронки на зубы. Обзор лучших моделей исходя из используемых для производства материалов.
После протезирования самостоятельно снять изделие уже будет нельзя, т.е. оно считается несъемным. Однако, если в этом возникнет необходимость, то достаточно будет обратиться к стоматологу, который поможет решить возникшую проблему.
Данный вид протезирования не предполагает какого-то особого ухода. Пациенту важно тщательно проводить гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, полоскать полость рта водой или ополаскивателем после перекусов, использовать для удаления частичек пищи и налета флосс и ирригатор.
В зависимости от материала коронки может потребоваться некоторая корректировка диеты с ограничением красящих или вызывающих сильное окисление продуктов. Это обговаривается еще на этапе выбора материала изготовления коронки.
На заметку! После завершения протезирования несколько дней возможен незначительный дискомфорт. Как правило, для снятия этого состояния врачи назначают полоскание травяными отварами (шалфеем, календулой или ромашкой).
В зависимости от материала изготовления и вида вкладки ее срок службы может составить от 10 до 25 лет. Наиболее долговечными считаются изделия из золота и диоксида циркония. Разборные конструкции также превосходят по сроку службы литые.
Самый недорогой вариант – цельная культевая вкладка из хрома-кобальта. Она будет стоить порядка 5000 рублей. Стоимость разборной конструкции из сплавов недрагоценных металлов будет чуть выше – от 6000 рублей. Стоимость керамических и диоксид циркониевых изделий стартует от 15 000 рублей.
Однако вам нужно понимать, что для полноценного и качественного протезирования сверху необходимо будет установить искусственную коронку, за которую также придется заплатить от 5500 (цельнометаллическая) до 30 000 рублей (коронка из прессованной керамики). Чуть дешевле обойдется наращивание зуба при помощи композита, тогда можно уложиться в 5-7 тысяч рублей.
Видео-отзыв пациента о проведении базальной имплантации зубов с установкой протеза на 3-ий день.
источник