4 стадия рака кишечника и печени как лечить

Чем можно помочь пациенту при раке четвертой стадии? Может быть врачи ошиблись, и рак не 4-й, а 3-й стадии? Каков прогноз при последней стадии рака? Излечим ли рак на 4-й стадии? Что можно сделать, чтобы облегчить состояние при раке 4 стадии? Сколько проживет мой близкий с раком на четвертой стадии?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

• имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии;
• наложение нефростом при поражении почек;
• дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза;
• установка кава-фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии;
• стентирование верхней полой вены при её обструкции опухолевого генеза и ряд других.

На четвертой стадии рака важна современная обезболивающая терапия.

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

• прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
• быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
• любой тип рака кости, или
• чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома и т.д.)

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная — нулевая):

• Стадия 0. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем;
• Стадия I. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани;
• Стадия II. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
• Стадия III. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы;
• Стадия IV. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
• тошнота и рвота;
• желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

• Ограничение распространенности опухоли.
• Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
• Сохранение функционирования органов и систем.
• Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см. Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам.

• При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
• Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
• В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
• Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака — пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением.

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в Европейской клинике, причем, на счету нашей клиники есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В Европейской клинике знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

• Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
• Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
• Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
• Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка. В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

При четвертой стадии рака кишечника пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

• гормональная терапия;
• внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение.

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи в поликлинике, выставив сразу диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

• нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

• Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
• Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
• Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
• Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
• Лекарственная терапия костной ткани.
• Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
• Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
• Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Европейской клинике применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше — позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

источник

Главный критерий, который позволяет диагностировать у пациента рак кишечника 4 стадии — наличие отдаленных метастазов. При этом первичная опухоль может иметь любой размер, она может прорастать или не прорастать сквозь всю стенку кишки. Наличие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах тоже необязательное условие.

Согласно американской статистике, у каждого пятого пациента с раком кишечника на момент постановки диагноза уже есть отдаленные метастазы.

Как правило, радикальное лечение в таких случаях невозможно. Врач может назначить лишь паллиативную терапию, которая помогает уменьшить симптомы, повысить качество и продолжительность жизни.

В зависимости от количества метастатических очагов, при раке кишечника 4 стадии выделяют две подстадии:

• Стадия IVA: метастазы распространились только в один орган.
• Стадия IVB: метастазы распространились в два или большее количество органов.

Чаще всего рак кишки метастазирует в легкие, печень, брюшину, кости, реже — в другие органы.

Клиническая картина складывается из проявлений, связанных с первичной опухолью и метастазами. Рак кишки длительное время протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, они зачастую напоминают признаки других заболеваний. Поэтому многие больные не обращаются вовремя к врачу, и опухоль у них диагностируют на поздних стадиях.

При раке кишки 4 стадии пациент может испытывать следующие симптомы:

• Примесь крови в стуле. Она имеет цвет, либо стул выглядит черным, дегтеобразным, имеет неприятный запах (мелена).
• Стул может стать тонким и длинным, напоминать по форме карандаш. Это говорит о том, что в кишке есть опухоль, которая сужает ее просвет.
• Изменение характера стула, запоры или диарея. Это очень неоднозначные симптомы, потому что они встречаются при множестве других заболеваний или просто временных расстройствах кишечника. Но если они упорные, сохраняются в течение длительного времени — это повод для беспокойства и визита к врачу.
• Вздутие и боли в животе обычно связаны с тем, что опухоль блокирует просвет кишечника.
• Тошнота и рвота — при раке кишки это чаще всего проявления кишечной обструкции.

Возникают общие симптомы. Больной быстро устает, постоянно чувствует слабость, вялость. Если опухоль постоянно кровоточит, развивается анемия. Она проявляется бледностью, слабостью, головокружением, головными болями. Без видимых причин снижается масса тела. Если человек питается как обычно, но при этом потерял 4–5 кг — это тревожный признак. При раке кишки может сильно снижаться аппетит.

Если рак кишки 4 стадии метастазирует в легкие, возникают такие симптомы, как боли в грудной клетке и затруднение дыхания, одышка, хронический кашель, примесь крови в мокроте.

Зачастую раковые клетки из кишки попадают в печень через воротную вену. Поначалу, пока очаги имеют небольшие размеры, симптомы отсутствуют. По мере роста метастазов и нарушения функции органа возникают такие проявления, как желтуха, зуд, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), тошнота и рвота, снижение аппетита, боли в верхней части живота под правым ребром, повышенная утомляемость, снижение веса.

В зависимости от локализации костных метастазов, беспокоят упорные боли в руках, ногах, шее, спине, пояснице. Ослабление костей грозит патологическими переломами: они происходят при воздействии небольших механических нагрузок, от которых здоровые кости не ломаются.

Опухоль разрушает костную ткань, этого в кровь вымывается кальций. Развивается гиперкальциемия, которая проявляется в виде снижения аппетита, тошноты, запоров.

Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает кишечник и другие органы живота, выстилает изнутри стенки брюшной полости. Если при раке кишечника 4 стадии опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются на брюшину, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно сильно ухудшает состояние больного, прогноз, него снижается эффективность противоопухолевой терапии.

Канцероматоз брюшины приводит к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. этого внешне увеличивается живот, нарушается работа внутренних органов.

Первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку вводят колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Во время колоноскопии врач может провести биопсию: получить фрагмент опухолевой ткани для гистологического и цитологического исследования.

Для того чтобы найти отдаленные метастазы, используют дополнительные методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить вторичные очаги в легких.
• Ультразвуковое исследование выявляет метастазы в печени, других органах брюшной полости и таза.
• КТ и МРТ применяют для исследования органов грудной клетки, брюшной полости, таза. Для лучшей визуализации в организм пациента может быть введен специальный контраст.
• — «золотой стандарт» диагностики метастазов в современной онкологии. Во время исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат — «радиоактивную метку». Этот препарат безопасен для организма, он накапливается в раковых клетках. Благодаря этому даже мельчайшие очаги становятся видны на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Рак 4 стадии очень сложно лечить. Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.

В большинстве же случаев удалить метастазы невозможно, потому что их очень много, и многие имеют небольшие размеры. При этом прибегают к следующим методам лечения:

• Паллиативные операции. Хирург может удалить участок кишки, заблокированный опухолью, или установить стент — полый цилиндрический каркас из металла или полимерного материала, который расширяет просвет кишки. Некоторым пациентам показана колостомия: во время этого вмешательства врач подшивает участок ободочной кишки к стенке брюшной полости и формирует на коже отверстие (колостому), через которое отходит стул. Если опухолью заблокирован участок тонкой кишки, может быть наложен обходной анастомоз.
• При поражении печени прибегают к химиоэмболизации, радиочастотной аблации.
• Химиотерапию назначают большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Применяют разные комбинации химиопрепаратов: FOLFOXIRI (лейковорин + + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + + оксалиплатин).
• Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
• Иммунопрепараты. Пембролизумаб (Китруда) — препарат из группы моноклональных антител, который является ингибитором контрольных точек. Он блокирует молекулы, с помощью которых злокачественная опухоль подавляет работу иммунной системы.
• Обезболивающие препараты. При раке на поздних стадиях многих пациентов беспокоят мучительные боли, поэтому важно назначить эффективное обезболивание. Применяют разные виды препаратов. Если более «мягкие» не помогают, переходят на более мощные, вплоть до наркотических анальгетиков.
• Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить боли.

Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита. Современный метод лечения (но он очень сложный, и его можно применять не у всех пациентов) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала проводят операцию, во время которой в брюшной полости удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. HIPEC эффективна, лишь когда рак находится в пределах брюшной полости.

Пятилетняя выживаемость зависит от типа и стадии опухоли. При раке ободочной кишки 4 стадии этот показатель составляет 12%, при раке прямой кишки — 13%, при раке тонкой кишки — 4–5%. Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент и останется жив в течение пяти лет и дольше с момента установления диагноза. Но помочь можно всем. Даже если жизнь человека удалось продлить на пару недель — это уже победа. Ради этого стоит бороться.

источник

Рак — это страшное заболевание, которое нечасто заканчивается благоприятно для пациента. А рак кишечника 4 стадии в крайне редких случаях имеет положительный прогноз.

Обычно врач сообщает, сколько осталось жить больному, ему лично или его родным. Дело в том, что далеко не всегда пациент знает о своем заболевании и уровне его тяжести, так как подобная информация подтачивает способности организма к сопротивлению. Нередки случаи, когда больной тем или иным образом узнавал о своем заболевании и угасал за несколько дней, хотя до того успешно с ним боролся и имел все шансы остаться жив, а ведь лечение рака во многом зависит именно от настроя.

Как известно, у этой патологии есть четыре стадии:

1. Первая характеризуется медленным злокачественным ростом и отсутствием серьезных морфологических изменений клеток. Прогноз у нее наилучший.
2. Вторая проявляется ускоренным ростом и началом легких изменений.
3. При третьей начинается прорастание в другие ткани, распространение метастазов.
4. Четвертая степень характеризуется полной морфологической перестройкой ткани и проникновением метастазов во все части тела. В этом случае прогноз наиболее неблагоприятен.

Именно поэтому лечение рака кишечника является серьезной проблемой, особенно в том случае, когда наступила 4 стадия. Более того, при прогрессировании этой патологии наблюдается разрушение кишечника, при котором орган теряет свою цельность и его содержимое оказывается в кровеносном русле, а в особенно тяжелых случаях — в брюшной полости.

Клиническая картина рака кишечника отличается слабой специфичностью, поэтому диагноз можно поставить только на основании дифференциальной диагностики. О поздней стадии развития рака будут говорить следующие ярко выраженные симптомы:

1. В первую очередь это синдром интоксикации. Он выражается в сильной слабости, тошноте и рвоте, подъеме температуры до субфебрильной, головокружении и головной боли, ломоте и боли в суставах, бледности, одышке, тахикардии.
2. Синдром энтероколита, то есть воспаления слизистой оболочки кишечника. Его проявления состоят в повышении температуры (нередко сигнализирует об острой кишечной инфекции), нарушении стула (это может быть как диарея, так и запоры), метеоризме, боли в животе (в особенности после приема пищи и во время дефекации), примесях крови, слизи или гноя в каловых массах.
3. Диспепсический синдром, то есть нарушения в пищеварении. Его причиной является проникновение метастазов в печень и, как следствие, нарушение работы желчного пузыря. Оно приводит к тошноте, отрыжке, появляется горечь во рту и рвота.
4. Синдром, имитирующий непроходимость кишечника. В кишечнике возникает сильная боль, стул затрудняется, может начинаться обильная и неукротимая рвота после приема пищи.

Лечение рака 4 стадии требует длительного времени и нескольких разных подходов. Лечить настолько серьезное заболевание необходимо с помощью комплекса разных методов. И даже после полного курса прогноз может остаться таким же неблагоприятным. Вдобавок все токсичные вещества, попадающие в организм в процессе лечения, с кровотоком из воротной вены проникают в печень, что может вызвать серьезные осложнения.

1. Хирургическое вмешательство — традиционный метод. Его целью является полное, то есть радикальное удаление опухоли, включая метастазы. Бывает так, что опухоль проникает настолько глубоко, что приходится удалять значительную часть кишечника и не удается сшить кишку край в край. Тогда формируют колостому: кишка выводится на брюшную стенку. Живущий с колостомой человек должен иметь калоприемник, в который происходит опорожнение кишечника. Иногда это приходится делать для устранения непроходимости кишечника в случае невозможности удаления опухоли. Для борьбы с метастазами оперативное лечение не подходит.
2. Лучевая терапия. Этот метод используется повсеместно и является скорее подготовкой к хирургическому удалению опухоли. К тому же притормаживается дальнейшее развитие образования. Основано это средство на радиоактивном излучении, которым прицельно атакуются метастазы и само новообразование, что нередко уменьшает его размеры.
3. Химиотерапия — еще один способ уменьшения опухоли, но он не продлевает жизнь пациента. Он всего лишь облегчает проведение оперативного вмешательства.
4. Народные средства — это четвертый способ борьбы с раком, иногда оказывающийся не менее эффективным, чем прочие.

Дело в том, что, несмотря на развитие традиционной медицины, народные способы лечения все еще остаются востребованы. Борьба с метастазами народными средствами предполагает употребление разнообразных отваров или настоек из трав, нередко содержащих ядовитые компоненты в малых дозах: спиртовой настой на полыни, белладонне, чистотеле, прочих токсичных травах. Несмотря на то что многие компоненты опасны для жизни, они способны справиться с опухолью и метастазами. Однако из-за токсичности трав требуется строгое соблюдение дозировки. Необходимо точно соблюдать пропорции, чтобы, с одной стороны, не уменьшить целебные свойства, а с другой — не нанести организму еще больший вред.

Правильное питание при раке кишечника является важнейшей составной частью лечения. Так как эта патология касается пищеварительной системы и относится к одному из самых страшных поражений кишечника, диета просто необходима.

Из-за того, что у раковых больных часто пропадает аппетит, пищу иногда придется «заталкивать» в себя через силу. Однако это нужно для того, чтобы победить болезнь, поэтому отказ от пищи не приведет ни к чему хорошему. Питаться нужно 5-6 раз в день, понемногу, теплой, хорошо прогретой и протертой пищей. Измельчать ее требуется, чтобы она легко усваивалась.

Питание на скорую руку требуется исключить, пища должна быть тщательно пережевана. Однако серьезных ограничений по продуктам нет.

Рак кишечника считается весьма тяжелой болезнью. Возникнуть это заболевание может по разным причинам (неправильное питание, повреждения, наследственность, воздействие негативных факторов с внешней среды, алкоголизм, преклонный возраст, курение). Заболеть может даже живущий нормальной жизнью человек. Болеющих, их родственников волнует вопрос: обнаружили рак кишечника 4 стадии сколько осталось жить? Это мы и выясним в нашей статье. Что может повлиять на длительность, качество жизни при таком диагнозе?

В понятие рак кишечника включены различные злокачественные опухоли прямой, ободочной, слепой кишки, анального канала. Эти злокачественные новообразования могут различаться по:

• форме;
• локализации;
• гистологической структуре.

Всего выделяют 4 стадии рака кишечника (+ еще нулевая стадия):

1. При этой стадии имеется небольшое разрастание внутри эпителия кишки. Оно еще не является злокачественным, не проникает за грань поврежденного органа, метастаз нет.
2. Отмечается разрастание новообразования, которое находится в пределах пораженного органа, метастаз нет. Обнаружить эту стадию болезни можно посредством колоноскопии, пальпации, рентгена кишечника, лабораторного исследования (сдается кровь на кал). Обнаружить опухоль на первой стадии можно, но это бывает редко, ведь никаких симптомов онкологии у пациента еще не проявляется. Эффективность лечения первой стадии очень высока.
3. Прорастание. Отмечается неконтролируемое разрастание атипичных клеток, их скопление. Возникает непроходимость кишечника. Если опухоль доброкачественная, она лишь будет надавливать на ткани, при злокачественной опухоли произойдет прорастание патологии в стенки кишки.

Весьма опасное заболевание рак кишечника 4 стадия считается крайней степенью развития данной онкологии. Ей характерно поражение многих систем:

• соседние органы (мочевой пузырь, матка, кости таза);
• лимфатические узлы;
• отдаленные органы (печень, легкие, костные структуры).

Больные клетки отравляют организм человека, выделяя токсические вещества. Лечение на данной стадии очень сложное, оно направлено на облегчение состояния больного.

Когда отмечается прогрессирование онкологии кишечника, нарушается целостность стенки органа, кишка распадается. Содержимое кишки попадает внутрь кровеносного русла. Так происходит отравление организма. При этом отмечается неспецифичная клиническая картина болезни. При патологии наблюдаются симптомы из следующих групп:

Интоксикационный синдром. При нем больной ощущает:

• тошноту;
• слабость;
• головную боль;
• снижение аппетита;
• боль в суставах;
• бледность дермы;
• тахикардию;
• головокружение;
• повышение температуры (стойкое).

• повышении температуры;
• метеоризме;
• боли в животе (чаще после еды);
• урчании в животе;
• наличием примесей в кале (кровь, гной);
• нарушение стула.

Диспепсия. Она появляется после прорастания метастазов внутрь печени. Ее симптомы:

Симптомы, подобные непроходимости кишечника. Отмечаются при поражении раком близлежащих тканей. Проявляется в:

• ощущение тяжести;
• длительные запоры;
• рвота (после еды);
• боли в животе. Они обычно усиливаются после еды.

Четвертый этап развития онкологии кишечника характеризуется наличием метастазов по всему организму. Вылечить эту патологию практически невозможно, но специалисты стремятся облегчить состояние больного. Лечение рака кишечника выполняется тремя способами:

• хирургический;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Лечащий врач подбирает подходящий метод с учетом состояния больного, особенностей патологии.

Хирургический метод терапии. На последней стадии болезни операция направлена на радикальное устранение опухоли, метастаз, расположенных в лимфатических узлах, которые прилегают к кишечнику. При глубоком прорастании опухоли внутрь органа нужно удалять большой участок кишки. Об успешности операции свидетельствуют 2 критерия:

• сохранение естественного опорожнения;
• сохранение проходимости кишечника.

При операции специалисты сшивают края кишки после того, как вырежут пораженный участок. Если не получается сшить край в край, формируют колостому (конец кишки выводится на брюшную стенку). После формирования колостомы жизнь у болеющего становится некомфортной, ведь на животе помещается калоприемник для отхода каловых масс. Эта операция также показана при кишечной непроходимости.

Удаление метастаз из легких, печени не оказывают никакого влияния на выживаемость больного. Эта операция лишь снижает раковые симптомы.

Лучевая терапия. Облучение в современной терапии стало весьма популярным способом лечения. Раковый процесс подавляется посредством поражения клеток рака радиацией. Воздействие радиации значительно уменьшает размер новообразования (у 50% болеющих). Лучевая терапия повышает успешность, эффективность предстоящего оперативного вмешательства.

Химиотерапия. Обычно ее назначают в комплексе с облучением. Этот вид терапии направлен лишь на облегчение проведения предстоящей операции. Выживаемость пациентов от химиотерапии не увеличивается.

Рассмотрим факторы, влияющие на выживаемость болеющего, а также ответим на вопрос «рак кишечника 4 стадии сколько осталось жить?»

На выживаемость при последней стадии рака влияют разные факторы:

• стадия развития патологии;
• наличие метастазов;
• степень прорастания опухоли внутрь органа;
• возраст болеющего;
• эффективность лечения;
• образ жизни пациента;
• поражение раковыми клетками других органов.

Сколько времени может остаться больному на 4 стадии. Все зависит от вышеуказанных факторов, своевременности лечения, его эффективности. Выживаемость при онкологии кишечника составляет лишь 30%, они смогут прожить больше 5 лет после проведенного лечения. С онкологией слепой кишки выживаемость составляет всего 20%.

Если у больного метастазов нет, им остается прожить больше 3 лет. Если же метастазы проникли в соседние органы, жить остается около года.

Неблагоприятный диагноз установлен в таких случаях:

• метастазы в других органах;
• наличие метастаз в лимфатических узлах (больше 5 пораженных узлов);
• прорастание новообразования внутрь мышечного слоя кишечника + прободение стенки кишки;
• возраст меньше 30 лет;
• отсутствие улучшения после проведенных химиотерапии, лучевой терапии;
• наличие рецидива спустя 2 года после пройденного курса терапии;
• резекция кишки на границе с опухолью.

В списке наиболее распространённых заболеваний в области онкологии рак кишечника занимает третье место. Чаще всего проблема выявляется уже на последней стадии. В этот момент стандартная терапия становится практически бессильной.

Рак кишечника (4 стадия является последней) – смертельно опасное заболевание. Только его своевременная диагностика способна увеличить шансы на выздоровление.

Основная опасность заболевания на его последней стадии – неизбежный смертельный исход. Кроме этого, 4 степень рака кишечника сопровождается распространением метастазов в здоровые органы, последующим нарушением их правильной функциональности.

Опухоль способна выделять токсические вещества, которые отравляют организм.

Начальные симптомы рака кишечника такие же, как и у другого онкологического заболевания:

• стремительная потеря веса;
• повышенная до 37 градусов температура;
• потеря работоспособности;
• общая слабость;
• снижение либо полное отсутствие аппетита;
• искажение работы вкусовых рецепторов.

При этом, для последней стадии характерны некоторые специфические признаки:

• появление слизистых, кровянистых, гнойных или других выделений во время акта дефекации;
• ощущение инородного предмета в области прямой кишки;
• изменение формы и консистенции каловых масс;
• длительные запоры, которые чередуются с диареей (если поражены верхние отделы прямой кишки);
• болезненные ощущения в районе промежности, поясницы, крестца.

4 степень рака кишечника сопровождается появлением дополнительных неприятных симптомов:

• сильных болей в области живота;
• у женщин может наблюдаться появление кала во время мочеиспускания либо с наружных половых органов, что приводит к развитию цистита и других воспалительных заболеваний;
• выделениями мочи во время акта дефекации, в случаях, когда новообразование проросло в стенки мочевого пузыря;
• болями в области тех органов, которые подверглись метастазированию;
• вздутием живота, заметного выпячивания поражённой опухолью части.

В зависимости от того, какие дополнительные органы были поражены метастазами, наблюдаются такие симптомы, как желтушность кожных покровов, затруднение дыхания, головные боли и так далее.

При подозрении на наличие заболевания проводится ряд обследований, к основным из которых относятся:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2. Анализ кала на выявление в нём скрытых примесей крови.
3. Колоноскопия – обследование помогает установить размер новообразования, его точное местонахождение.
4. Ректороманоскопия – применяется для обследования области прямой и сигмовидной кишки, области заднего прохода.
5. Анализы крови (биохимический и общий). Помогают оценить работоспособность печени и почек.
6. Рентген грудной клетки.
7. Компьютерная томография.

4 степень онкологии практически не поддаётся лечению, поэтому все действия врачей направляются только на улучшение самочувствия больного. При наличии последней стадии, хирургическое вмешательство не проводится, так как опухоль к этому времени достигла значительных размеров и начала давать метастазы.

Наибольшей эффективностью обладает сочетание лучевой и химиотерапии. Во время этих процедур происходит воздействие активных препаратов, замедляющих прогрессирование болезни. Такое лечение должно проводиться индивидуально и определёнными курсами, чтобы организм успевал восстанавливаться.

Основными целями химиотерапии являются:

• замедление роста новообразований;
• разрушение раковых клеток;
• устранение метастазов;
• уменьшение размеров опухоли.

Важно учесть, что для ослабленного болезнью организма проведение химиотерапии может оказаться настоящим стрессом. Поэтому нередко она становится причиной возникновения различных побочных реакций, среди которых расстройства стула, рвота, тошнота, появление сыпи на коже и язв в ротовой полости, онемение конечностей.

Также нужно понимать, что во время последней степени болезни химиотерапия не может гарантировать полного выздоровления, так как внутренние органы уже давно и глубоко поражены.

Лекарственные репараты и народные средства

Избежать дальнейшего роста опухоли можно при помощи медикаментозных препаратов, таких как “Капецитабин”, “Иринотекан”. Чаще всего назначается комбинация из трёх препаратов: “5-фторурацила”, “Оксалиплатина” и “Лейковерина”.

В сочетании со стандартной терапией могут применяться и народные методы лечения. Обычно они подразумевают использование ядовитых растений: мухомора, болиголова, чистотела, дурнишника, аира, корня лопуха, травы тысячелистника, змеиного горца. В зависимости от выбранного компонента будет изменяться способ приготовления лекарственного средства и правила его употребления. Но все они направлены на выведение из организма токсинов, задержку роста новообразований.

Перед применением любого из народных средств необходимо получить разрешение от лечащего врача!

При раке кишечника всегда наблюдается появление ощутимых болей. В зависимости от их силы, принимается решение об использовании анальгетиков, облегчающих состояние пациента.

Для устранения слабой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся всем известные:

При усилении неприятных ощущений возникает необходимость в использовании слабых опиатов:

Если боль становится невыносимой, пациенту назначают применение сильных опиатов:

Стоит учесть, что две последние группы средств обладают наркотическими свойствами и при длительном применении способны вызывать психологическое и физическое привыкание.

Как бы там ни было, для устранения болевого синдрома все вышеописанные средства необходимо принимать в указанной доктором последовательности и сочетаниях (опиат + слабый анальгетик).

Для усиления эффекта пациенту могут назначить:

1. Нейролептики: “Рисперидон”, “Амитриптилин”;
2. Глюкокортикоидные гормоны: “Гидрокортизон”, “Дексаметазон”;
3. Антидепрессанты: “Миртазапин”, “Налоксон”, “Пароксетин”, “Венлафаксин”.

К сожалению, пациентам с раком кишечника последней степени сложно дать благоприятные прогнозы. Как показывает статистика, всего 6% людей, страдающих от этого заболевания, живут 5 и более лет. Остальные умирают спустя срок от нескольких месяцев до 3 лет. При этом, на степень выживаемости существенно влияет несколько факторов:

• возраст пациента;
• размер опухоли;
• степень распространения метастазов;
• состояние иммунитета больного;
• наличие или отсутствие хронических заболеваний.

Для максимально возможного продления жизни больного применяются различные методы лечения. Но не стоит останавливаться только на этом! К примеру, улучшить общее самочувствие и продлить жизнь реально с помощью специальной диеты. В рацион больного необходимо включить как можно больше овощей и других продуктов, богатых клетчаткой. При этом стоит максимально уменьшить количество употребляемых животных жиров.

Рак кишечника (4 стадия в частности) ­– сложно излечимое заболевание. Поэтому тем, кто хочет уберечься от него, следует соблюдать необходимые меры профилактики. Нелишним будет проходить периодические обследования (УЗИ, анализ кала), которые помогут выявить недуг на стадии зарождения и начать своевременное лечение.

источник