Меню Рубрики

А острый и хронический гепатиты холециститы цирроз печени

3.1.3. Хронические гепатиты и цирроз печени.

Хронический гепатит – это диффузное воспаление печени, которое продолжается не менее трех месяцев, чаше наблюдается у мужчин старше 30 лет.
По степени активности различают три формы хронических вирусных гепатитов: хронический перстирующий гепатит, хронический активный гепатит и хронический активный гепатит – цирроз.
Основные жалобы при хронических гепатитах (ХГ): похудание, горечь во рту, кожный зуд, боли и чувство тяжести в правом подреберье.

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензией (повышение кровяного давления в воротной вене печени), сопровождается разрастанием соединительной ткани и глубоким нарушением структуры и функции печени.
Злоупотребление алкоголем является причиной цирроза печени в 50% случаев, вирусные гепатиты В, С, G – в 40% случаев.
Повышение кровяного давления в воротной вене при циррозе приводит к асциту (скопление жидкости в брюшной полости), варикозному расширению вен пищевода, из которых возможны опасные для жизни кровотечения.
Больные жалуются на понижение веса, слабость, желтуху, кровотечения из ЖКТ, клинически наблюдается увеличение селезенки, в далеко зашедших случаях – энцефалопатия (нарушение функций мозга).
При заболеваниях печени потребность в белке не менее 80 – 90 грамм в сутки. Если употреблять меньшее количество белка, то это способствует возникновению жирового гепатоза, алиментарного цирроза печени.
Ограничение белков до 50 — 60 грамм требуется при сниженной способности к мочевинообразованию, угрожающей коме для избежания токсической энцефалопатии.

Ограничивают в основном растительные белки. Потребность в белке возрастает до 100 — 120 грамм при жировом гепатозе, истощении больных.
Потребность в жире – 80 — 90 грамм в сутки, причем не менее 30 % должны составлять жиры растительного происхождения.
Из животных жиров особенно рекомендуется топленое, сливочное масло, другие жиры – такие как говяжий, бараний, гусиный следует исключить при обострениях ХГ либо ограничить – в стадии ремиссии ХГ.
Из растительных жиров рекомендуется льняное масло – 2 — 3 чайные ложки в день, а также соевое, оливковое масла в количестве 2 – 3 столовые ложки в день.
Растительные масла обладают желчегонным эффектом, способствуют выведению холестерина (придают холестерину форму эфира).
Увеличение количества жира до 100 – 120 грамм нужно при необходимости усилить желчегонный эффект, при чем животные и растительные жиры должны применяться в соотношении 1:1. Усиление желчегонного эффекта требуется при гипомоторных состояниях желчного пузыря и кишечника – снижении сократительной и двигательной функции. Противопоказан прием желчегонных средств и повышенного количества жира при острых холециститах, обострении хронических холециститов, а также при желчнокаменной болезни.
При необходимости уменьшить желчеотделение (например, при диспептическом синдроме и гипермоторноых состояниях желчного пузыря) нужно уменьшить количество потребляемого жира до 50 — 60 грамм в сутки. Предпочтительнее употреблять топленое или сливочное масло. Растительные жиры исключить, остальные – в составе мясных и рыбных продуктов.
Рекомендуется полностью исключить жиры, содержащие транс- изомеры жирных кислот – все виды маргаринов, майонезы. Жиры полностью исключаются при тяжелой печеночной недостаточности.
Следует ограничить употребление сахара и продуктов, содержащих концентрированные углеводы, так как они способствуют застою желчи.
Необходимо увеличить употребление пищевых волокон (клетчатки). Богаты пищевыми волокнами: тыква яблоки, цветная капуста, белокочанная капуста.
Необходимо в 1,5 раза по сравнению с обычным рационом увеличить употребление витаминов.
При ХГ в стадии ремиссии общее количество потребляемого белка должно составлять 100 – 120 грамм в сутки, жира – 100 грамм в сутки, углеводов — 500 грамм в сутки, энергетическая ценность рациона 2800 ккал.
Особенно требуется соблюдение диеты в осеннее — весенний период.
Требуется исключить экстрактивные вещества (крепкие мясные и рыбные бульоны, пряности, острые блюда, эфирные масла, сырой лук, чеснок, редис, редьку), а также жареные блюда, холодные блюда, вызывающие спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей).
Прием пищи не менее 5 раз в сутки малыми порциями. Оптимально 5 – 6 раз в сутки.

Из белков рекомендуются белки творога, кисломолочных продуктов, яиц, рыбы (скумбрия, сельдь, ставрида). Творога следует употреблять не менее 100 грамм ежедневно, яйца 1 – 2 штуки 2 – 3 раза в неделю (лучше в виде омлета). Желтки необходимо ограничить, употреблять белковые омлеты.
Хлеб разрешается употреблять черный и белый (ограниченно), лучше вчерашний, хлеб с отрубями.
Овощи рекомендуется часто включать в диету, не менее 400 – 500 грамм в день, растительные масла добавлять в салаты, винегреты.
Исключаются из диеты бобовые, шпинат, щавель, крепкий черный чай, кофе и какао. Рекомендуется зеленый чай и настой шиповника. Категорически запрещается употребление любых алкогольных напитков, даже в стадии ремиссии.
Если цирроз печени осложняется отеками, необходимо резко ограничить употребление поваренной соли до 2 – 5 грамм в сутки, воды до 800 мл в сутки, употреблять продукты, богатые калием (печеный картофель, курага, изюм, чернослив).
Рекомендуется прием следующих лечебных сырых соков (по Уокеру): смесь соков моркови, свеклы, салата 1:1:1, смесь соков моркови, свеклы, кокосового ореха 1:1:1, сок моркови, смесь соков моркови, одуванчика, салата 1:1:1, виноградный сок.
Общее количество соков не менее 0,5 литра в день, максимально до 1 – 1,5 литров. Лечение длительное – не менее двух недель.
Рекомендуется также прием соков цитрусовых (апельсины, лимоны, киви).
Соки полезно обогащать кунжутным, ореховым молоком (из грецких орехов и миндаля). Приготовление орехового молока: 10 — 15 грамм орехов измельчить, залить стаканом кипящего молока, остудить и процедить. Добавлять в соки в количестве 10 мл на стакан сока три раза в день.

Рекомендуется избавиться от очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).
Полезны однодневные голодания на сырых соках, в период обострения – по несколько дней.
При ХГ, дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу хороший эффект оказывает прием масла тыквы по одной чайной ложке вечером через 1,5 – 2 часа после ужина, в течение 1,5 месяцев.
При ХГ, дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу рекомендуется масло тыквы по одной чайной ложке два раза в день до еды, в течение 1,5 месяцев, затем льняное масло по одной чайной ложке три раза в день в течение 1 – 2 месяцев.

Холецистит – это заболевание, обусловленное воспалением стенки желчного пузыря.
Различают острый, хронический и калькулезный (при наличии камней) холециститы.
Острый холецистит чаще всего обусловлен закупоркой камнем протока желчного пузыря.
Хронический бескаменный холецистит чаще всего развивается в результате бактериальной инфекции.
Калькулезный холецистит является осложнением желчнокаменной болезни.
Предрасполагающими факторами в развитии холецистита являются нарушения режима и состава питания, застой желчи, хронические воспалительные процессы в брюшной полости, дисбактериоз кишечника.
Развитию калькулезного холецистита способствуют избыточное употребление жиров и пищи, богатой холестерином и бедной антихолестериновыми веществами, гиповитаминоз А, беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, перенесенный гепатит, наследственная предрасположенность.
Боли при холециститах локализуются в правом подреберье, возникают после приема алкоголя, жирной, жареной пищи.
При холециститах важную роль играет режим питания, который помогает устранить одну из причин холециститов – застой желчи.
Пищу нужно принимать 5 — 6 раз в день, небольшими порциями, за два часа перед сном рекомендуется употребить стакан кефира, причем 1 – 2 раза в неделю обычный кефир заменять биокефиром.
Следует исключить: все раздражающие блюда – свиной, говяжий и бараний жиры, пряности, соленья, копченые и жареные блюда, а также холодные блюда (вызывают спазм желчного пузыря), алкоголь в сочетании с дынями – вызывает сильный спазм желчного пузыря.
Пищу употреблять в теплом виде, лучше отварную или печеную, приготовленную на пару.
При холециститах с сопутствующей гиперкинетической дискинезией (повышенный тонус желчного пузыря) нужно ограничить продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря – мясные бульоны, растительные масла.
При холецистите с сопутствующей гипокинетической дискинезией (пониженный тонус желчного пузыря) растительные масла и некрепкие мясные бульоны больные переносят хорошо.
Рекомендуется употреблять достаточное количество пищевых волокон, которые стимулируют желчеотделение, стимулируют выведение холестерина (антисклеротический эффект).

Наиболее активные пищевые волокна содержат тыква, яблоки, груши (противопоказаны при запорах, так как обладают закрепляющим эффектом),
малина, цветная, белокочанная капуста, отруби.
Нужно ограничить сладкие блюда, сахар, так как они способствуют застою желчи.

При острых холециститах, хронических холециститах в фазе обострения следует ограничить количество поваренной соли до 4 – 8 грамм в сутки, количество белков – 90 грамм в сутки, жиров 80 грамм в сутки, углеводов 350 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2600 ккал.

При хронических холециститах в стадии нерезкого обострения количество поваренной соли ограничивается до 4 — 8 грамм в сутки, количество белков 100 грамм в сутки, жиров 90 грамм в сутки, углеводов 400 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2810 ккал.
При постхолецистэктомическом синдроме (состояние после удаления желчного пузыря) в стадии обострения количество поваренной соли ограничивается до 6 грамм в сутки, количество белков 90 грамм в сутки,
жиров 60 грамм в сутки, углеводов 300 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2100 ккал.
При всех формах холециститов необходим достаточный прием жидкости максимально до двух литров в сутки. Однако нужно учитывать сопутствующие заболевания и наличие отеков.
Рекомендуется прием зеленого чая с мятой (мята противопоказана в период менструации и при маточных кровотечениях), отвара шиповника – при отсутствии желчнокаменной болезни и обострения холецистита.
Важно включать в рацион пищу с высоким содержанием липотропных веществ: творог, треску, овсяную и гречневую каши.

При хронических холециститах вне фазы обострения диета расширяется,
Рекомендуется прием нежирной говядины, лучше телятины, мяса нежирной домашней птицы, нутрии, кролика в отварном виде или такое же количество отварной нежирной рыбы (ставрида, скумбрия), растительные масла – льняное 2 – 3 чайных ложки в день, оливковое, соевое масло 2 – 3 столовых ложки в день. Растительные масла лучше добавлять в салаты, винегреты. Также рекомендуется топленое, сливочное масло — добавлять в готовые блюда в количестве 50 — 60 грамм в день.
Хорошо усваиваются желе из натуральных фруктовых соков, сок черной смородины.
Следует исключить из рациона пищу с большим количеством оксалатов – лук, щавель, шпинат, томаты, сельдерей, зеленые бобы, ревень, редис, фасоль, горох, редьку, брюссельскую капусту, а также какао, шоколад, черный чай, кофе, горчицу, перец, грибы (шампиньоны).

Следует избегать употребления жареных продуктов, в особенности на растительном масле, жиры добавлять в готовые блюда, так как при жарении образуются вредные продукты окисления жиров.
При холециститах рекомендуется прием следующих лечебных соков (по Уокеру):
сок моркови, смесь соков моркови, свеклы, салата 1:1:1, смесь соков моркови, сельдерея, петрушки 1:1:1. Сока петрушки можно выпивать не более 30 — 60 мл в сутки, так как он очень сильнодействующий, в больших дозах обладает галлюциногенным эффектом.

При остром холецистите рекомендуется воздержание от пищи, прием чая из ромашки, мяты перечной (при отсутствии камней), после чего перейти на щадящую диету.
После нескольких дней голодания рекомендуется пить соки моркови, апельсинов, настои мяты, ромашки, сок одного лимона на стакан теплой воды (при отсутствии ЯБЖ и ДПК, панкреатита и других противопоказаний).
После снижения температуры тела начинают прибавлять другие соки в возрастающем количестве (три раза в день по 20 – 50 мл) – соки крапивы, салата, одуванчика, сок хрена (лучше в смеси с соком лимонов – сок двух лимонов и 150 грамм тертого хрена) в виде кашицы два раза в день по половине чайной ложки натощак в промежутках между приемами пищи, лучше в полдень. Соус из хрена и лимонов хранить в холодильнике не более недели. После приема сока хрена рекомендуется прием свежевыжатого сока моркови.

Читайте также:  Польза печени говяжьей для организма человека

3.1.5. Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в печени, проявляющееся образованием камней в печени и желчных протоках.

Способствует возникновению желчнокаменной болезни нерегулярное питание и перенасыщение желчи холестерином.

Предрасполагают к развитию ЖКБ ожирение, сахарный диабет, беременность, наследственная предрасположенность.
За сутки в организме образуется до 1200 мл желчи, при чем в течение суток активность желчеобразования различная. Следовательно, большую роль в предупреждении ЖКБ играет своевременное опорожнение желчного пузыря.
При склонности к образованию камней в желчном пузыре необходимо питаться дробно, 5 – 6 раз в сутки, небольшими порциями.
Хорошее профилактическое действие оказывает прием пищи в небольших количествах каждые два часа для стимуляции выброса желчи (курага, сухофрукты, яблоко, груша). В противном случае, при наличии длительных перерывов в приеме пищи желчь застаивается в желчном пузыре и начинают
Формироваться песок и камни.
Также следует ограничить прием продуктов, богатых холестерином – яичные желтки, мясо утки, животные жиры, в особенности тугоплавкие (говяжий и бараний), а также жиров, содержащих танс — изомеры жирных кислот, способствующие формированию атеросклероза, сердечно – сосудистых заболеваний, ЖКБ, целлюлита, ожирения (все виды маргаринов, майонезы).
Также следует максимально ограничить употребление сахара, крахмала, изделий из муки высшего сорта, картофеля, кукурузы так как они вызывают выброс инсулина и способствуют формированию атеросклероза и ЖКБ.

Рекомендуется повысить прием полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3, содержащихся в морской рыбе – сардина, скумбрия, сельдь, лосось, тунец. Омега-3 жирные кислоты содержат также льняное масло, масло грецких орехов, употреблять которые лучше в сыром виде, в салатах в количестве 2 – 3 чайных ложки в день. Хороший эффект оказывает также употребление соевого и оливкового масла в количестве 2 – 3 столовых ложки в день, либо комбинаций – одна столовая ложка льняного и две столовые ложки соевого масла, одна столовая ложка масла грецких орехов и две столовые ложки оливкового масла в день.
Из животных жиров особенно полезным является топленое сливочное масло (до 50 грамм в день).
Способствует снижению содержания холестерина в крови, а, следовательно, и в желчи употребление соевых продуктов. Соевые бобы варить не менее двух часов, так как термообработка инактивирует содержащиеся в сое гемагглютинины и ингибитор трипсина, отрицательно действующие на кровь и мешающие усвоению белка сои.
Также необходимо употреблять достаточное количество пищевой клетчатки – содержится в тыкве, хлебе из муки грубого помола, с отрубями, моркови, свекле, цветной капусте. Клетчатка выводит из организма лишний холестерин, способствует профилактике ожирения и атеросклероза.
При ЖКБ следует максимально избегать жирных и жареных продуктов. При жарке на растительном масле оно легко окисляется и отравляет печень, способствует раковым заболеваниям. Пищу лучше употреблять в отварном, печеном виде.
Хорошо способствуют очищению организма от накопившихся в желчи за ночь продуктов обмена прием утром натощак киселя, жидкой овсяной каши, мюсли. Слизи, содержащиеся в овсяной каше, киселях связывают токсины в кишечнике в неактивные комплексы и выводят их из организма, при этом лучшее время приема – семь часов утра.

При ЖКБ рекомендуется также прием следующих сырых лечебных соков (по Уокеру):
Смесь соков моркови, свеклы. Латука 1:1:1, смесь соков моркови и шпината 1:1, смесь соков моркови, сельдерея, петрушки 1:1:1, смесь соков моркови, свеклы, кокосового ореха 1:1:1, сок одного лимона в стакане горячей воды.
Общее количество соков — не меньше 0,5 литра в день (до 1,5 л.), лечение соками рекомендуется длительное, не менее двух недель.
В сырых соках низкое содержание натрия и большое содержание калия, поэтому они мягко действуют на тонус желчных путей.
Соки рекомендуется обогащать кунжутным и ореховым молоком (из грецких орехов и миндаля) по 10 мл на стакан сока. Приготовление орехового молока: 10 — 15 грамм орехов измельчить, залить стаканом кипящего молока, остудить и процедить.

Полностью избавиться от камней с помощью диеты и сырых соков невозможно, но она действует профилактически против образования новых камней, улучшает состав желчи и функции печени.
Обычно ЖКБ болезни предшествуют холециститы, дискинезии желчевыводящих путей.
Поэтому больным нельзя принимать желчегонные средства сильного действия (бессмертник, корень одуванчика) без смешивания с другими травами, так как они могут вызвать истощение печеночных клеток.
Бессмертник не рекомендуется людям с повышенным артериальным давлением.
Нужно употреблять ежедневно 3 – 5 стаканов ягод земляники (при отсутствии аллергии и др. противопоказаний) в течение всего земляничного сезона – три недели.
Каждое утро натощак кроме овсяной каши, съедать одно из трех блюд: морковь со сметаной или постным маслом, печеную с медом или пареную тыкву или свежую клубнику.
Для выведения камней из печени и почек используется следующий настой:
Заварить три столовые ложки смеси травы спорыша (10 грамм), кукурузных рылец (10 грамм), стручков фасоли (10 грамм), грыжника голого (5 грамм), толокнянки (10 грамм) в 0,5 литре кипятка, томить 30 минут. Употреблять обязательно теплым по 150 мл два раза в день.
При запорах, часто сопровождающих дискинезию желчевыводящих путей, полезен настой сме6си травы ястребинки волосистой (10 грамм), кукурузных рылец (30 грамм), мяты (10 грамм), цветков подсолнечника (20 грамм), листьев земляники (10 грамм). Две столовых ложки смеси залить 600 мл кипятка, настоять 20 мин, пить за 30 минут до еды.
Хорошее действие при ЖКБ оказывает также прием масла тыквы по 1 чайной ложке 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 1.5 месяцев, затем сделать перерыв.
При ЖКБ и дискинезиях желчевыводящих путей не рекомендуется употреблять холодные блюда и напитки, так как они вызывают спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Также сильный спазм желчевыводящих путей вызывают совместное употребление дыни и крепких алкогольных напитков Пища должна быть оптимальной температуры. Теплой.
Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 8 грамм в день. Общее количество белков в день 90 грамм, жиров 110 грамм. Углеводов 350 грамм. Энергетическая ценность рациона 2750 ккал. Это так называемая липотропно – жировая диета (применяется при хронических заболеваниях печени с желчезастойным компонентом).

Питание больных после удаления желчного пузыря:
Пищу употреблять малыми порциями, 5 – 6 раз в день, в теплом виде, исключать холодные блюда. Применяется диета с достаточным количеством
Белков. Углеводов и несколько ограниченным количеством жиров, с полноценным витаминным и солевым составом.

Первое время после оперативного лечения следует употреблять вареную пищу. Жареная пища и грубая, раздражающая, трудноперевариваемая пища исключается.
Белки рекомендуются в составе блюд из сои, творога, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, блюд из яиц (одно яйцо раз в день, желтки ограничить). Жиры используются в умеренном количестве:
50 — 60 грамм топленого или сливочного масла, сливок, 2 – 3 столовых ложки растительного масла (льняное, соевое оливковое).
Принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. По мере выздоровления диета расширяется и приближается к обычной. Следует избегать острых блюд.
Употребление алкогольных напитков даже при полном выздоровлении недопустим.

источник

Шпаргалка. 1 При каких заболеваниях назначается диета 5 а острый и хронический гепатиты, холециститы, цирроз печени

Название 1 При каких заболеваниях назначается диета 5 а острый и хронический гепатиты, холециститы, цирроз печени
Дата 18.01.2019
Размер 256.32 Kb.
Формат файла
Имя файла Шпаргалка.docx.docx
Тип Документы
#64249
страница 1 из 14

1)При каких заболеваниях назначается диета № 5

+а)острый и хронический гепатиты, холециститы, цирроз печени

б)подагра, мочекаменная болезнь

в)острый, хронический нефрит

д)сахарный диабет
2)Клинические симптомы, характерные для гемофилии

в)кровоточивость, гемартрозы
3)Тромбоцитопения наблюдается при

д)апластической
4)Что такое парентеральное питание

+а)это введение лекарственных препаратов, минуя желудочно- кишечный тракт

б)это введение лекарственных препаратов ингаляционно

в)это введение лекарственных препаратов через рот

г)это введение лекарственных препаратов ректально

д)это введение лекарственных препаратов внутримышечно
5)Наиболее частый препарат для энтерального питания — это

д)тромбоцитарная масса
6)Для субфебрильной лихорадки характерна температура

д)36 — 37 С
7)Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту у взрослых называется

8)Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди взрослого населения

+б)ишемическая болезнь сердца

а)урежение сердечных сокращений

б)учащение сердечных сокращений

+в)внеочередное сокращение сердца

г)нормальное сокращение сердца

10)Основной клинический признак коллапса

11)Гиперлейкоцитоз до 200х109/л наблюдается при

12)При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

+б)печени, селезенки, лимфатических узлов

г)селезенки, сердца, щитовидной железы

д)лимфатических узлов, сердца, печени

13)При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

д)лимонный
14)Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

д)солей
15)Анализ по Зимницкому проводится для определения в моче

+д)относительной плотности мочи

16)»При остром пиелонефрите в общем анализе мочи определяются
1. гематурия
2. лейкоцитурия,
3. бактериурия
4. большое количество солей
5. глюкозурия»

18)Какие заболевания легких могут сопровождаться легочным кровотечением

19)С какой целью при оксигенотерапии проводят увлажнение кислорода

а)предотвращения его излишней потери

б)соблюдения мер безопасности

+в)предупреждения токсического действия кислорода на организм

г)усиления его действия на организм

20)Стернальная пункция проводится при диагностике

22)»Какие из ниже перечисленных факторов могут быть причинами железодефицитной анемии
1. повторные желудочно-кишечные кровотечения
2. нарушение менструального цикла и маточные кровотечения
3. повторная беременность с коротким интервалом
4. употребление острой, соленой пищи
5. чрезмерное употребление мясной пищи»

23)К форменным элементам крови относятся все кроме

24)Какую основную функцию выполняют в организме эритроциты и гемоглобин

а)обеспечивают нормальный гемостаз

б)предупреждают и останавливают кровотечение

г)обеспечивают защитную функцию организма

+д)транспортируют кислород к тканям

25)Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина

26)Для сахарного диабета характерны все симптомы кроме

28)»В анализе крови при острой пневмонии наблюдается
1. лейкоцитоз,
2. ускоренная СОЭ
3. агранулоцитоз
4. лейкопения
5. эритроцитоз»

29)Единственно реальное средство лечения врожденных пороков сердца

д)назначение сердечных гликозидов

30)Причинами острого гастрита являются

в)несоблюдение гигиенических правил

31)Дискинезия желчевыводящих путей — это

+а)расстройство двигательной функции отдельных частей желчного пузыря

б)воспаление слизистой оболочки желчного пузыря

в)скопление лямблий в желчном пузыре

32)Энтеробиоз — это заражение

г)преобладание ночного диуреза над дневным

34)»Источник инфекции при туберкулезе
1. больной человек
2. белье больного туберкулезом
3. молоко коров, больных туберкулезом
4. бациллоноситель
5. привитой БЦЖ вакциной»

35)Специфическая профилактика туберкулеза — это

б)текущая и заключительная дезинфекция

в)санитарно-просветительная работа среди населения

г)назначение противотуберкулезных препаратов

+д)вакцинация и ревакцинация здоровых людей вакциной БЦЖ

37)Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при

38)Источником инфекции гепатита А является

в)грязный медицинский инструментарий

39)Для гепатитов В, С, Д характерны пути передачи

40)Перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие плановым прививкам определяется

а)Правительством Республики Казахстан

+в)государственным органом, осуществляющим руководство в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

г)органом местного государственного управления областей, города республиканского значения и столицы

д)местным исполнительным органом областей, города республиканского значения и столицы

41)Критерием ВОЗ для хронического бронхита является длительность кашля

а)не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд

б)более 4 месяцев в данном году

+в)не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд

г)не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет подряд

д)не менее 1 месяца в году в течение 3 лет подряд

42)Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является

б)срок в 3-4 дня после нормализации температуры

+в)срок в 8-10 дней после нормализации температуры

г)рассасывание пневмонической инфильтрации

д)нормализация показателей периферической крови

43)Самой частой причиной хронического легочного сердца является

б)деформация грудной клетки

в)первичная легочная гипертензия

+г)обструктивная болезнь легких

д)рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

45)При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

46)При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

г)ставится вечером и утром

47)Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

49)Неотложная помощь при печеночной колике

б)адреналин, мезатон, анальгин

в)дибазол, папаверин, пентамин

г)мезатон, кордиамин, кофеин

д)папаверин, атропин, анальгин

50)Укажите, на какую длину необходимо ввести иглу при внутримышечной инъекции

51)Осложнение внутримышечной инъекции

д)увеличение региональных лимфатических узлов

52)Какова должна быть концентрация спирта для обработки инъекционного поля

+а)часто менять положение больного в постели, осуществлять гигиену кожных покровов

б)часто менять положение больного в постели, смазывать бриллиантовой зеленью кожные покровы

в)положение больного в постели должно быть стабильным, частая смена положения тела не показана

г)часто менять положение больного в постели, смазывать вазелиновым маслом кожные покровы

д)часто менять положение больного в постели, смазывать глицерином кожные покровы

54)»При организации лечебного питания больных необходимо определить
1. пребывание больного в стационаре или дома
2. соответствующий набор пищевых продуктов
3. характер кулинарной обработки
4. время, частоту и способы приема пищи
5. время года»

55)Характер стула при дизентерии

а)жидкий, водянистый, зеленый

б)жидкий, частый в виде «рисового отвара»

в)непереваренный, пенистый, слизь

+г)скудный, бескаловый, слизь, гной, кровь

д)золотисто-желтого цвета с непереваренными комочками

56)Источники инфекции при дизентерии

+в)больной человек и носитель

57)Профилактика вирусного гепатита «В»

+а)максимальное использование одноразовых инструментов

д)дезинфекция кала, горшков

58)Препаратами для проведения оральной регидратации являются все, кроме

59)Какое исследование устанавливает этиологию вирусного гепатита

а)биохимический анализ крови

б)моча на желчные пигменты

г)бактериологическое исследование кала

а)с последних дней инкубационного периода

+б)первые 2-3 дня от начала болезни

д)при возникновении осложнений

61)Желчегонным действием обладает

62)При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

63)При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящей путей для купирования боли эффективны

64)Обострение хронического холецистита провоцирует

65)«Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для

67)Возбудитель краснухи особенно опасен для

б)соблюдение личной гигиены

69)Характерные симптомы, для менингита все кроме

70)Какое осложнение можно ожидать при быстром введении раствора в вену

+г)нарушение сердечно-сосудистой деятельности

71)Укажите компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом

72)Для анемического синдрома характерны

+а)слабость, сердцебиение, ломкость ногтей

б)повышение артериального давления, головная боль

в)повышение аппетита, повышение массы тела

г)потеря сознания, судороги

д)рвота, жидкий стул с примесью слизи

73)»Для внутривенного пути введения лекарственных препаратов характерны
1. быстрое развитие эффекта
2. медленное развитие эффекта
3. возможность использования у больного в бессознательном состоянии
4. стерильность вводимых растворов
5. зависимость от моторики и содержимого желудочно-кишечного тракта»

74)Для повышения артериального давления применяют

75)Средство, восстанавливающее функцию печеночных клеток

76)Лечение железодефицитной анемии проводят препаратами

77)Симптом «головы медузы» характерен для

78)Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

79)Для диагностики хронического гепатита проводят

80)При применении ацетилсалициловой кислоты возможно осложнение

+в)изъязвление слизистой оболочки желудка

82)Желтуха развивается при

83)Подготовка больного к УЗИ органов б?юшной полости

а)поставить масляную клизму

б)поставить сифонную клизму

д)поставить клизму с слабительными

84)При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

85)Жидкий, дегтеобразный стул – это

86)Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

87)Заболевание, характеризующееся приступами удушья — это

88)Какое вмешательство не должна проводить медицинская сестра, без назначения врача, при сестринском диагнозе » Гипертермия»

б)обтирание тела теплой водой

+г)инъекционное введение жаропонижающих препаратов

89)Ирригоскопия – это исследование

90)При запоре больному рекомендуют употреблять

91)Дефект наполнения при рентгенографии характерен

92)За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке

+а)анализу кала на скрытую кровь

93)Укажите, что не входит в понятие «антропометрия»

д)измерение окружности головы

в)измерение окружности грудной клетки

+г)измерение артериального давления+

94)Антитоксическая сыворотка применяется для лечения

95)Перерождение язвы в рак называется

96)Прогрессирующее похудание наблюдается при

97)Наиболее информативным методом диагностики дизентерии является

+а)бактериологическое исследование кала

в)биохимическое исследование крови

г)реакция пассивной гемагглютинации

98)Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

+а)вечером, накануне исследования

б)утром, накануне исследования

в)днем, накануне исследования

г)утром в день исследования

д)) вечером, до исследования

99)Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

100)Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

б)язвенной болезни желудка

+в)язвенной болезни 12-перстной кишки

101)Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

102)При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

д)гидроокись алюминия, фестал

103)У контактных лиц в очаге гепатита берут кровь на исследование

в)на протромбиновый индекс

д)на австралийский антиген

104)Для лабораторной диагностики при подозрении на ВИЧ у обследуемых берут

105)»При повторных введениях лекарственных веществ характерно
1. привыкание
2. сенсибилизация
3. атрофия мышц
4. лекарственная зависимость
5. некроз тканей»

106)Какое лекарственное средство при внутривенном введении вызывает некроз тканей

+б)10 % р-р хлористого кальция

107)»Выберите показания к введению лекарственных средств через прямую кишку
1. при невозможности перорального пути введения (ожоги, рак ротовой полости и пищевода)
2. для питания тяжелобольных (после операции на пищеводе, желудке) и в борьбе с обезвоживанием
3. для профилактики запоров
4. для прямого воздействия на слизистую прямой кишки (трещины, геморрой и пр.)
5. для улучшения фармакологического эффекта»

108)Укажите с чем связан лечебный эффект применения согревающего компресса

a ) с сужением кровеносных сосудов

б)со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов

+в)с расширением кровеносных сосудов

г)с местным кровеизвлекающим действием

д)с жаропонижающим действием

109)»После полученной травмы тупым предметом в области живота больной жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах, сильные боли в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, черты лица заострены, глаза запавшие, живот при пальпации напряжен
Какой вид кровотечения?»

110)»При покраске крыши дома рабочий сорвался и упал на землю, порезав при этом правую голень. Из раны изливается алая кровь.
Определите вид кровотечения
1. капиллярное
2. артериальное
3. венозное
4. смешенное
5. паренхиматозное
Укажите способы временной остановки данного кровотечения.
А. наложить давящую повязку
Б. наложить тугую повязку
В. наложить жгут
Г. холод на рану
Д. ничего не предпринимать до приезда скорой помощи»

111)»Во время ремонта трассы мужчина 25 лет упал в канализационный люк. Ударился головой, не может встать на ноги, жалуется на сильную головную боль, боли в области костей голени слева. При осмотре в области средней трети голени имеется деформация и патологическая подвижность. Пострадавший бледен, пульс частый до 100 ударов в минуту.
О каком повреждении можно подумать»

г)вывих голеностопного сустава

д)растяжение голеностопного сустава

112)Мальчику 13 лет назначено явиться в процедурный кабинет утром натощак для взятия крови на биохимическое исследование. При взятии крови он побледнел и начал медленно опускаться на пол, потерял сознание. Что случилось с ребенком

113)Фитотерапия при пиелонефрите

114)Исход хронического пиелонефрита

+г)хроническая почечная недостаточность

115)Пациент обратился по поводу ухудшения самочувствия, боли в области сердца, нарушение сна. На протяжении многих лет пациент курит, ведет малоподвижный образ жизни, работа связана с нервными перегрузками. В каких рекомендациях нуждается пациент

а)продолжать работать на прежнем месте

б)не отказываться от своих вредных привычек

в)не соблюдать режим питания

+г)вести здоровый образ жизни

116)Бактериурия наблюдается при

117)При остром пиелонефрите рекомендуется суточное употребление жидкости (в мл)

118)Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

119)Массивный отек, распространенный на все тело – это

120)Ребенок посещает ясли, болен 2-й день. Повысилась температура до 37,2 С. На неизмененном фоне кожи появилась необильная везикулезная сыпь. На следующий день число элементов увеличилось. О каком заболевании можно подумать

д)менингококковая инфекция
121)В детском саду в течение 3-х последних месяцев отмечаются случаи вирусного гепатита. При обследовании контактных у ребенка выявлено повышение АЛТ и АСТ. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Какие дополнительные исследования необходимо провести, кроме

в)моча на желчные пигменты

г)бактериологический анализ кала

д)маркерная диагностика на вирусы гепатиты

122)»Девочка четырех лет больна в течение двух дней. Жалобы на слабость, вялость, умеренную боль в горле, субфебрильную температуру. Объективно: на гиперемированных миндалинах — налеты серовато-белого цвета, плотные, не снимаются тампоном. Увеличены региональные лимфатические узлы.

источник

Болезни печени: гепатозы, гепатиты, цирроз печени. Осложнения и причины смерти при циррозах печени. Алкогольная болезнь: ее виды и патоморфологические проявления.

Уровень современной медицины требует от врача максимально точной диагностики заболеваний с указанием (там, где это возможно) их этиологии. Это полностью относится к диагностике заболеваний печени, поскольку метод биопсийного исследования открывает большие возможности в раскрытии этиологии болезней печени и назначении высокоэффективного этиотропного лечения. В настоящее время одним из основных методов прижизненной диагностики заболеваний печени является гистологическое исследование печеночного биоптата. Широкое применение этого метода в клинике сформировало новое направление в медицине — клиническую гепатологию.

Классификация болезней печени.

5. Врожденные аномалии строения (кистозная печень)

ГЕПАТОЗЫ — группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются дегенеративные изменения паренхимы. Среди гепатозов выделяют наследственные формы, которые не так редки: наследственные липидозы, наследственные гликогенозы, наследственный пигментный гепатоз (болезнь Вильсона-Коновалова). Многие из этих болезней заканчиваются циррозом печени. Приобретенные гепатозы делятся на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ: токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз печени; острая желтая дистрофия печени). Развивается при экзогенных отравлениях гепатотропными ядами (ядовитые грибы, гелиотроп, соединения фосфора, мышьяка), а также при эндогенных интоксикациях (сепсис, тиреотоксикоз, токсикоз беременных). Токсическая дистрофия печени может иногда развиваться при острых вирусных гепатитах — т.н. острый вирусный гепатит с массивными некрозами печени. Токсическая дистирофия печени не всегда является острым процессом — она может быть подострой или даже хронической, растягиваясь на месяцы до одного года и более.

Патологическая анатомия. Выделяют начальную стадию желтой дистрофии, когда происходит жировая дистрофия гепатоцитов в центрах долек, далее развивается их некроз с аутолитическим распадом и резорбцией, печень имеет желтый цвет, вначале может несколько увеличиваться в размерах, затем, с 3-4 дня, ее размеры быстро уменьшаются (почти вдвое), цвет становится серовато-глинистым. Данная стадия продолжается в течение 2 недель. Нередко развивается асцит. С 3-й недели цвет печени меняется и она становится красной (стадия красной дистрофии). Это связано с тем, что некротический детрит в центре долек резорбируется, а освободившиеся от давления клеток капиллярные синусоиды переполняются

кровью. При большом объеме поражения печени больные умирают от острой печеночной недостаточности. Если смерть не наступает, в дальнейшем формируется постнекротический мультилобулярный цирроз печени. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ: жировая дистрофия печени (жировой стеатоз печени). Развивается при хроническом токсическом воздействии на печень (алкоголь, инсектициды, хлороформ, некоторые лекарственные препараты), при сахарном диабете и общем ожирении, при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы, кишечная колиинфекция, кишечная стафилококковая инфекция).

Алкогольный стеатоз печени (ожирение печени) развивается под воздействием на гепатоциты этанола. Этанол вызывает гиперлипидемию и одновременно стимулирует синтез в гепатоцитах жирных кислот и их эстерификацию с образованием триглицеридов. Отложение несгораемых жиров в гепатоцитах облегчается также и низким потреблением алкоголиками липотропных веществ (белковая пища). Основным морфогенетическим механизмом алкогольного стеатоза является инфильтрация. Макроскопически печень увеличена, часто неравномерно, преимущественно за счет правой доли. Цвет ткани от коричневатого до желтого. Липиды при алкогольном стеатозе накапливаются преимущественно в центральных и промежуточных отделах дольки, при выраженном стеатозе липиды распределяются повсеместно. Жировая дистрофия гепатоцитов при алкогольной болезни обычно сочетается с различными видами белковой дистрофии — гидропической, баллонной, зернистой. Иногда несколько рядом расположенных гепатоцитиов с крупными жировыми вакуолями сливаются и образуют жировую кисту; вокруг нее развивается воспалительная реакция, иногда с наличием гигантских клеток.

Жировая дистрофия печени при алкогольной болезни процесс обратимый и через 2-4 недели после полного прекращения приема алкоголя жир из печени исчезает. Исчезновение жира начинается с центральных отделов

долек. Для алкогольного стеатоза характерно развитие перивенулярного фиброза (склероз вокруг центральных вен) — начальной стадии цирроза печени. Этим признаком алкогольный стеатоз отличается от жировой дистрофии печени при сахарном диабете и ожирении. Другой особенностью алкогольного стеатоза является сидероз купферовых клеток печени.

Гепатиты — группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются очаговые или диффузные воспалительные изменения печеночной ткани. Различают первичные и вторичные гепатиты. Первичные инфекционные гепатиты в основном представлены вирусными и лептоспирозными. К первичным неинфекционным гепатитам можно отнести токсические гепатиты — алкогольный, медикаментозный. Вторичные инфекционные гепатиты развиваются при многих тяжелых инфекционных заболеваниях — пневмонии, перитониты, сепсис, малярия и др.

В настоящее время насчитывают 7 типов вирусных гепатитов: А,B,C,D,E,F,G. Из них 3 типа — А, Е и F передаются алиментарным путем (эпидемический гепатит, болезнь Боткина), все же остальные — это сывороточные гепатиты, передающиесчя парентерально. Среди сывороточных гепатитов наибольшую актуальность имеют 2 типа — В и С, которые часто ассоциируются друг с другом, вызывая тяжелые прогрессирующие поражения печени, плохо поддающиеся лечению, и имеющие высокую вероятность трансформации в цирроз и рак.

Различают следующие формы острого вирусного гепатита (эпидемического и сывороточного): классическая циклическая с желтухой, безжелтушная, холестатическая и гепатит с массивными некрозами печени (см. острую токсическую дистрофию печени).

Маркеры вирусного поражения печени: наличие частиц вируса (при электронной микроскопии); присутствие вирусных антигенов (обычно HBs-Ag), выявляемое гистологически и иммуногистохимически; белковая дистрофия гепатоцитов (гидропическая и баллонная), коагуляционный некроз гепатоцитов с появлением телец Каунсильмена, воспалительный инфильтрат из макрофагов и лимфоцитов, появление матово-стекловидных гепатоцитов, «песочные» ядра, мультилобулярный цирроз печени в финале.

Хронические вирусные гепатиты делятся на хронические активные (агрессивные) и хронические неактивные (персистирующие). Хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ) обычно связан с вирусами гепатита В и С — отмечается белковая дистрофия гепатоцитов, некроз гепатоцитов на периферии долек, воспалительная инфильтрация проникает в центр долек, окружая и разрушая гепатоциты. В исходе формирование цирроза печени.

Хронический неактивный гепатит (ХНГ) — дистрофические изменения гепатоцитов имеются, но некрозы отсутствуют, воспалительная инфильтрация сосредоточена только в перипортальных трактах, отмечаются склеротические изменения долек. Вероятность трансформации в цирроз мала.

Считается доказанным, что развитие алкогольного гепатита начинается с появления в гепатоцитах алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Алкогольный гиалин представляет собой результат извращенного синтеза гепатоцитами фибриллярных цитоплазматических белков (возможно, имеющих отношение к цитоскелету клетки). Алкогольный гиалин обладает антигенными и хемотаксическими свойствами, стимулирует лимфоциты и макрофаги, активирует коллагенообразование фибробластами, вызывает хемотаксис ПМЯЛ. Появление большого количества алкогольного гиалина в гепатоцитах является плохим прогностическим признаком. Помимо этого для алкогольного гепатита характерны гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов, некрозы групп гепатоцитов, в дальнейшем центролобулярные некрозы, наличие среди клеток воспалительных инфильтратов большого количество ПМЯЛ, сидероз купферовых клеток. При длительном течении алкогольного гепатита может сформироваться монолобулярный септальный цирроз печени. Однако есть данные, согласно которым цирроз при алкогольном поражении печени возникает лишь при наличии сопутствующего хронического вирусного гепатита В (или С).

Маркеры алкогольного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, содержащий большую примесь ПМЯЛ, гемосидероз купферовых клеток, перивенулярный фиброз, монолобулярный септальный цирроз печени.

Развиваются при длительном употреблении гепатотоксических медикаментов: тетрациклин, пуромицин, анаболические стероиды, противозачаточные стероидные гормоны, изониазид, ипрониазид. Установлено, что среди всех больных с желтухами у 2-5% имеется медикаментозное поражение печени.

Морфологические маркеры лекарственного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза вокруг центральных вен, наличие большого количества эозинофилов в воспалительных инфильтратах, образование неспецифических гранулем, поражение желчных капилляров с развитием холестаза в периферических отделах долек, монолобулярный цирроз печени.

Хроническое заболевание печени, основой которого является извращенная регенерация печеной ткани в ответ на ее острые или хронические повреждения. В зависимости от этиологических факторов циррозы делят на инфекционные (в первую очередь вирусные), токсические (в первую очередь алкоголь и его суррогаты, а также лекарственные препараты), обменно-алиментарный (недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов,

циррозы при тезаурисмозах), холестатический, застойный (кардиогенный) цирроз. Могут быть врожденные циррозы у детей, связанные с внутриутробной инфекцией вирусами гепатита В, цитомегалии или герпеса. Среди наших больных наиболее часто встречаются вирусные и алкогольные циррозы печени.

Общая патоморфология циррозов печени.

Независимо от вида цирроза и стадии заболевания печень с поверхности и на разрезе всегда бугриста, узловата или зерниста, а на ощупь

плотная. В начале процесса печень может быть увеличена в размерах, в дальнейшем она может уменьшаться из-за нарастания атрофических процессов. Наиболее крупная по размерам цирротическая печень — при алкогольном циррозе, атрофические формы цирроза более характерны для постнекротических его форм. Величина узловатых разрастаний в печени при циррозе зависит от его вида, соответственно чему различают 2 основных морфологических вида циррозов — мелкоузловой и крупноузловой. Данные узловатые разрастания представляют собой узлы-регенераты, которые построены преимущественно из ложных долек и соединительной ткани. Образование при циррозе печени ложных долек является основным морфогенетическим событием.

Что такое ложная долька и чем она отличается от истинной печеночной дольки ? Ложная долька представляет собой продукт извращенной регенерации печеночной ткани и в отличие от истинной дольки лишена нормальной архитектоники своего строения (нет радиального расположения печеночных балок, центральные вены могут отсутствовать или располагаться эксцентрично, триады неполные и могут также отсутствовать). Ввиду нарушенного строения ложные дольки не могут нормально функционировать: из-за нарушения притока крови нет полноценной конъюгации гепатоцитами токсичного первичного билирубина и нет качественной детоксикации кишечных метаболитов (отсюда печеночноклеточная недостаточность при циррозах с клинической картиной прогрессирующей хронической токсической энцефалопатии), из-за нарушения архитектоники желчных капилляров образующаяся желчь не выводится полностью из дольки в кровь и развивается паренхиматозная (печеночная) желтуха. Недостаточное поступление в кишечник желчи приводит к нарушению эмульгирования и всасывания жиров, развивается вторичная мальабсорбция с потерей веса, гиповитаминозами А,Д,Е, К, замедлением свертывания крови, появлением сосудистых «звездочек» на коже.

Существует 2 основных морфогенетических механизма образования ложных долек при циррозе печени. Первый — при хронических активных гепатитах, когда воспалительная инфильтрация проникает в глубину долек, соединительная ткань по стихании воспаления также врастает вглубь дольки и как бы отхватывает, «откусывает» часть дольки. Из этого отделившегося фрагмента формируется в дальнейшем ложная долька, которая лишена собственных сосудов и желчных капилляров. Таким же путем формируются ложные дольки при хроническим венозном застое в печени (застойный кардиогенный цирроз печени через стадию «мускатной» печени). Разрастающаяся в печени соединительная ткань имеет вид тонких прослоек. Данный морфогенетический механизм лежит в основе формирования монолобулярного мелкоузлового (микронодулярного) цирроза печени (септальный цирроз печени), который является сравнительно доброкачественным по своему течению.

Второй механизм реализуется при развитии в печени массивных некрозов паренхимы (т.н. постнекротический цирроз печени). При этом происходит гибель обширных участков печеночной паренхимы, и источником ее последующей регенерации (если больной не умирает в стадию острой печеночной недостаточности) являются сохранившиеся небольшие островки из уцелевших гепатоцитов, часто расположенных друг от друга на значительном расстоянии. Сохранившиеся гепатоциты, лишенные стромального каркаса (который управляет регенерацией гепатоцитов), начинают регенерировать хаотично, что приводит к формированию ложных долек (мультилобулярный цирроз). Отличием данной формы цирроза от предыдущей является образование крупных узлов-регенератов (макронодуляный цирроз) с грубыми прослойками соединительной ткани. Разрастающаяся при циррозах печени соединительная ткань резко нарушает внутрипеченочную гемодинамику и выведение желчи по желчным протокам (кровеносные сосуды и желчные протоки сдавливаются и склерозируются). В результате возникают печеночная желтуха и что особенно важно — портальная гипертензия. Последняя сопровождается компенсаторным расширением коллатеральных венозных сосудов — портокавальные и кавакавальные анастомозы (вены передней стенки живота, вены слизистой желудка и нижней трети пищевода, вены париетальной брюшины, геморроидальные вены) и образованием асцита. Расширенные вены пищевода и слизистой желудка могут быть источником тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений, скапливающаяся в полости брюшины асцитическая жидкость может инфицироваться из кишечника и приводить к развитию асцит-перитонита. Таким образом, при циррозах печени в стадию декомпенсации процесса развиваются: печеночная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия с асцитом и асцит-перитонитом, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна также трансформация узлов-регенератов в гепатому — рак печени.

Хронический алкоголизм — понятие больше социальное и социально-юридическое. Медицинским эквивалентом этому является термин «алкогольная болезнь».

Клинико-морфологические формы алкогольной болезни.

1. Алкогольные поражения печени (гепатическая — стеатоз, гепатит, цирроз);

2. Алкогольная кардиомиопатия (кардиальная — жировая дистрофия миокарда с его умеренной гипертрофией и дилатация полостей сердца и сердечной недостаточностью);

3. Алкогольная энцефалопатия (мозговая) и нейропатия (алкогольные полиневриты).

4. Алкогольная нефропатия (ренальная — хронические гломерулонефриты и гломерулопатии, острый и хронический тубуло-интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность при отравлении суррогатами алкоголя — «токсическая почка»);

5. Поражения поджелудочной железы и ЖКТ (гастро-панкреатическая — хронический атрофический гастрит, хронический калькулезный панкреатит);

Этиологическими факторами гепатитов являются многие из тех, которые вызывают гепатозы: алкоголь, лекарственные препараты. Вместе с тем имеется большое количество инфекционных гепатитов, среди которых основное значение имеют вирусные гепатиты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник