Аденокарцинома прямой кишки метастазы в печень

Аденокарцинома печени, в 75% случаев имеет вторичное происхождение, то есть является результатом метастазирования онкоклеток из других органов. Заболевание чаще всего имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.

Печень является одной из важнейших анатомических структур, которая выполняет множество функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому рак в данном органе всегда отличается тяжелым протеканием и высоким риском летальных исходов.

Злокачественная опухоль, спровоцировавшая мутационные изменения железистого эпителия печени, называется аденокарциномой. Она бывает первичной и вторичной. Первичный онкопроцесс, то есть зарождение атипичных изменений непосредственно в органе, встречается в 25% случаев. Чаще речь идет о вторичной аденокарциноме, возникшей в результате метастазирования.

Злокачественные клетки из других пораженных органов, чаще всего ЖКТ, легких и молочных желез, проникают в печень лимфогенным, гематогенным и инвазионным путем, то есть в результате прорастания опухоли из соседних органов.

Код по МКБ-10: С22 Злокачественное новообразование печени.

Достоверно неизвестно, что конкретно является причиной развития аденокарциномы в организме человека. Если речь идет о поражении печени, эксперты выделяют перечисленный ниже перечень предрасполагающих факторов:

• вирусные гепатиты. Это хронические заболевания, которые негативно влияют на структурное строение гепатоцитов, что становится причиной их озлокачествления;
• цирроз печени. Данный недуг медленно разрушает клетки органа, что в свою очередь повышает риск мутаций и возникновения аденокарциномы;
• алкогольная зависимость. Провоцирует различные заболевания печени, которые в конечном итоге могут стать причиной малигнизации ее структуры;
• сахарный диабет, сифилис, желчнокаменная болезнь, грибковые инфекции и паразиты. Перечисленные патологии также могут стать провокаторами аденокарциномы печени, так как отмечено их отрицательное влияние на данный орган;
• генетическая предрасположенность. Если рак печени встречался у кровных родственников, шансы столкнуться с заболеванием увеличиваются в разы.

Также вызвать аденокарциному данного органа могут такие факторы, как ионизирующее излучение, контакт с химическими веществами, иммунодефицит.

Патология может возникнуть у любого человека, однако, согласно наблюдениям медиков, чаще с ней сталкиваются лица с алкогольной и наркотической зависимостью, трудящиеся на вредных производствах, жители загрязненных регионов, а также мужчины и женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Первыми появляются неспецифические признаки рака, и, как правило, не всегда им уделяется должное внимание. К ним относятся:

• общая слабость, головокружение, сонливость;
• депрессивные состояния;
• отсутствие аппетита, потеря веса;
• субфебрильная температура тела;
• расстройства пищеварения — тяжесть в желудке, диарея.

На поздних стадиях аденокарциномы печени возникают перечисленные ниже симптомы — они носят специфический характер и свидетельствуют о серьезных изменениях в органе:

• болевые ощущения в правом подреберье, нарастающие со временем;
• желтуха, провоцирующая соответствующее окрашивание кожи и склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи;
• увеличение лимфатических узлов;
• асцит или скопление избыточной жидкости в полости живота;
• внутренние кровотечения в пораженном органе — холемические, провоцируемые нарушением свертываемости крови;
• прощупывание опухоли в области печени, ее патологическое увеличение.

С распространением метастазов симптоматика заболевания усиливается. Возникают такие состояния, как портальная гипертензия и печеночная недостаточность, требующие срочной госпитализации.

С помощью градации по системе TNM можно оценить распространение и стадию развитию аденокарциномы, подобрать протокол лечения и сделать предположительный прогноз в отдельно взятом случае.

TNM классификация состоит из трех основных аспектов:

N – поражение лимфатических узлов;

Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

• Т1 Солитарная ⋜ 2 см без инвазии сосудов.
• Т2 Солитарная ⋜ 2 см с инвазией сосудов или >2 см без инвазии сосудов.

Множественные ⋜ 2 см без инвазии сосудов.

• Т3 Солитарная >2 см с инвазией сосудов.

Множественные >2 см с или без инвазии сосудов.

• Т4 Множественные, поражены обе доли печени. Отмечается инвазия портальной и печеночной вен, соседних органов и висцеральное прорастание опухоли в брюшину.

N — регионарные лимфатические узлы:

• N0 — признаки метастатического поражения отсутствуют;
• N1 — имеются поражения.

• М0 — отсутствуют;
• М1 — имеются поражения.

В следующей таблице рассмотрим четыре этапа развития, характерные для аденокарциномы печени.

Аденокарцинома печени бывает нескольких форм. Перечислим их:

• узловая. Встречается в 65% случаев. Характеризуется возникновением узлов, которые четко отграничены от здоровых тканей органа. Опухолей обычно бывает несколько, и их одновременный рост быстро приводит к увеличению печени;
• массивная. Аденокарцинома данной формы не имеет существенных отличий от узловой, однако в этом случае развивается только один узел и именно он достигает внушительных размеров. Обычно онкопроцесс располагается в правой доле печени;
• диффузная. Встречается крайне редко. Не вызывает увеличения органа. Атипично измененные клетки постепенно замещают здоровые, провоцируя прогрессирование аденокарциномы.

Немаловажное значение отводится степени дифференциации опухолей. Данная градация позволяет подобрать схему лечения и составить прогноз относительно предполагаемого срока жизни больного с аденокарциномой печени. Рассмотрим, как выглядит эта классификация:

• высокодифференцированная. Речь идет о первичном железистом раке, клеточные структуры которого имеют много общего со здоровой тканью органа. Аденокарцинома высокой дифференциации легко поддается лечению, поэтому прогноз в большинстве случаев благоприятный;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома печени. Переходный вариант между высокой и низкой степенью злокачественности рака. Отличия от здоровых клеток на данном этапе уже заметны, но слабо выражены, поэтому прогноз все еще остается обнадеживающим;
• низкодифференцированная. Развитие аденокарциномы данного типа обычно обусловлено метастазированием онкоклеток из первичных очагов других анатомических структур. Строение опухоли резко отличается от здоровых тканей печени. Прогноз неблагоприятный;
• недифференцированная. От аденокарциномы низкой степени дифференциации ее строение характеризуется тем, что при гистологическом исследовании специалисты не могут определить, к какому органу принадлежит видоизмененная ткань.

Карцинома является раком или злокачественной опухолью, берущей начало из эпителиальной ткани различных органов — кожи, слизистых оболочек и пр. Строение ее зависит от структурно-функциональных особенностей клеток, из которых она развилась.

Если органы контактируют с внешней средой — гортань, полость рта, прямая кишка и другие, то поражению подлежит многослойный плоский эпителий, как ороговевающий, так и неороговевающий — в этом случае речь идет о плоскоклеточном раке. Если карцинома поразила железистые клетки эпителия, расположенные во внутренних анатомических структурах тела, например в бронхах, печени и предстательной железе, то говорят об аденокарциноме.

То есть аденокарцинома является подвидом карциномы, а не отдельно взятой формой онкопроцесса.

Аденокарцинома печени с трудом поддается диагностике на раннем этапе своего развития. Поэтому необходим комплексный подход. Обследование пациента начинается с неспецифических методик, к которым относятся:

• биохимический анализ крови. При злокачественном поражении печени укажет на увеличение титра билирубина и ферментов;
• УЗИ органа. Дает возможность визуально рассмотреть опухоль и сделать предварительные выводы о стадии онкопроцесса.

Специфическими методами диагностики при аденокарциноме печени являются:

• тест на онкомаркер АФП, или альфа-фетопротеин. Если его показатель превышает предельно допустимые нормы, речь идет о развитии первичного онкоочага в паренхиме органа;
• компьютерная томография. Позволяет подтвердить наличие опухолевого процесса и изучить его локализацию и взаимодействие с соседними анатомическими структурами, а также рассмотреть метастазы в организме;
• биопсия с гистологическим исследованием. Данный подход является окончательным в постановке диагноза. Посредством прицельной биопсии или лапароскопии осуществляется забор ткани опухоли из пораженного органа, полученный образец направляют в лабораторию для анализа под микроскопом. Этот метод ставит точку в окончательной постановке диагноза, если подтверждается аденокарцинома печени.

Эффективным способом борьбы с заболеванием становится удаление опухоли. Чтобы провести операцию, необходимо выполнить множество предварительных тестов, демонстрирующих функциональное состояние здоровых тканей печени, почек и мочевыделительной системы. Также нужен анализ на свертываемость крови.

Лицам с циррозом органа и диффузной формой аденокарциномы оперативное лечение противопоказано. Эта же рекомендация относится и к больным со склонностью к тромбозам, крупными размерами онкоочага и отдаленными метастазами. В данных случаях показано симптоматическое или паллиативное лечение.

Если предварительные тесты показали нормальные результаты, выполняется хирургическая резекция опухоли с частичным сохранением пораженного органа. Операция проводится под контролем компьютерной томографии.

Если аденокарцинома неоперабельна, в том числе и при циррозе печени, хорошие результаты показывает метод трансплантации. Пересадка донорского органа показана в следующих случаях:

• онкопроцесс первичный;
• единичная опухоль не превышает 5 см в диаметре;
• в паренхиме не более трех узлов размерами до 3 см;
• метастазы в лимфоузлах отсутствуют.

Если новообразование или группа узлов превышают указанные размеры, трансплантацию органа выполнять нецелесообразно, поскольку высок риск рецидивов.

Для лиц, имеющих строгие ограничения по оперативному лечению, либо которые стоят на очереди по пересадке печени, рекомендуются следующие терапевтические методики:

• спиртовые инъекции в опухоль. Этанол приводит к деструкции любых клеток, в том числе и злокачественных, поэтому данная мера позволяет временно остановить прогрессирование онкопроцесса;
• химиоэмболизация. В артерии, несущие кровь к аденокарциноме, вводят специфические противоопухолевые препараты, блокирующие ее питание;
• абляция. Радиочастотный метод, основанный на применении высоких температур для непосредственного разрушения злокачественного новообразования;
• криодеструкция. Используется жидкий азот, вводимый в область онкоочага. Данный подход в буквальном смысле слова замораживает опухоль, мешая ее дальнейшему развитию и уничтожая ее. Криодеструкция может применяться и для крупных онкоочагов;
• химиотерапия. Основана на приеме лекарственных препаратов, которые угнетающе действуют на рост аденокарциномы. К сожалению, при данном виде рака этот метод малоэффективен, так как чаще всего опухоли печени к нему нечувствительны;
• радиотерапия. Позволяет снизить симптоматику заболевания и предотвратить распространение метастазов. Облучение применяется как самостоятельный метод, так и в комплексе с оперативным лечением.

Необходимую тактику терапии выбирает врач. Используя разносторонний подход в борьбе с аденокарциномой печени, можно не только повысить качество жизни пациента, но и значительно продлить ее, устранив недуг.

Реабилитационный комплекс основан на физиологических и психологических аспектах.

Чтобы восстановить организм, важно свести к минимуму все факторы риска осложнений и рецидива заболевания с помощью диеты и систематического наблюдения пациента. Для уменьшения боли и дискомфорта после операции назначаются анальгетические медикаментозные средства, если они бессильны — рекомендуется метод блокирования нервных окончаний специфическими препаратами.

Также в реабилитационный период пациентам показаны массаж, рефлексотерапия, релаксационные и дыхательные упражнения. Для стабилизации психоэмоционального состояния рекомендуется консультирование психолога и тесное общение с родственниками.

После выписки из стационара пациент должен 1 раз в 3 месяца посещать врача для профилактического обследования. Это поможет своевременно выявить любые мутационные изменения в организме на ранней стадии и избежать осложнений. В случае необходимости назначается анализ на онкомаркеры, УЗИ и КТ. Пациентам после трансплантации печени рекомендуется более тщательное наблюдение.

При аденокарциноме печени питанию уделяется пристальное внимание, так как нормальное пищеварение помогает организму в борьбе с заболеванием. Рацион непременно должен быть легким, так как важно не препятствовать выделению и оттоку желчи, а также эвакуации токсических соединений.

У лиц с раком печени, как правило, в значительной мере страдает аппетит, поэтому меню нужно составлять из разнообразных и вкусных блюд. Рассмотрим рекомендации, которые применимы при злокачественном поражении данного органа на этапе предоперационной подготовки и после основного лечения. Следует заметить, что они направлены на снижение нагрузки, возлагаемой на больную печень:

• дробное питание. Рекомендуемое число приемов пищи не менее 5 раз малыми порциями;
• исключение переедания. Ни в коем случае нельзя перенагружать органы ЖКТ, но при возникновении чувства голода необходимо перекусить;
• стимуляция пищеварения. Трапезу желательно начинать с небольшого количества сырых продуктов — овощей и фруктов, которые усиливают выработку пищеварительных соков, и только потом приступать к основному блюду;
• введение в рацион достаточного процента растительной клетчатки. 60% свежих ягод, фруктов и овощей в ежедневном меню — идеальный баланс для онкологических пациентов. Именно такое количество антиоксидантов требуется ослабленной иммунной системе для борьбы с имеющимся злокачественным процессом;
• утро с морковного сока. Этот напиток известен положительным влиянием на печень, поэтому онкологи рекомендуют начинать с него день, употребляя стакан свежевыжатого сока без каких-либо добавок перед завтраком;
• животный белок. Мясо, птица и рыба как источники незаменимых аминокислот необходимы организму, но при условии, что они будут диетическими. Блюда рекомендуется готовить исключительно путем тушения или отваривания.

Меню человека с аденокарциномой печени должно состоять из перечисленных выше продуктов, а также различных круп, кисломолочных напитков, хлеба из муки грубого помола и т. д. Под запрет попадает следующий список блюд:

• алкоголь;
• кофе и шоколад;
• кондитерские изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• острые приправы;
• жареные и копченые яства;
• газированные напитки;
• орехи;
• бобовые;
• маринады и любая консервация;
• продукты, насыщенные химическими наполнителями.

Эти же принципы питания применимы и для профилактики аденокарциномы. После операции на печени придется всегда придерживаться определенной диеты и отказаться от тяжелой, неправильной пищи.

Дети. Среди детей аденокарцинома печени встречается крайне редко. К данному недугу могут привести такие факторы, как внутриутробные пороки развития органа, неблагополучная экологическая среда, различные вирусные и паразитарные инфекции, провоцирующие возникновение и деление злокачественных клеток. Заподозрить болезнь вовремя намного сложнее, чем у взрослых. Однако тревожные симптомы все же существуют, на онкологическое поражение печени у детей указывают следующие признаки:

• постоянное отсутствие аппетита и худоба;
• систематические расстройства стула — чередование запоров и диареи;
• плохой сон, беспокойное поведение ребенка;
• быстрая утомляемость.

Безусловно, на поздних стадиях заболевания эти симптомы дополняются другими проявлениями онкопроцесса, такими как асцит, сильные боли в правом подреберье, субфебрильная температура тела и т. д. Лечение детей проводится с помощью внутриаортальной химиотерапии и последующего оперативного вмешательства — это классический протокол борьбы с аденокарциномой печени у маленьких пациентов. Также возможно назначение лучевой терапии и проведение трансплантации органа от кровного родственника. Выбор лечения зависит от стадии онкопроцесса, общего состояния ребенка и наличия у него сопутствующих патологий. При прогрессирующем раке прогноз неутешительный.

Беременность. Во время беременности организм женщины нацелен на вынашивание и рождение здорового ребенка. Если в этот период возникнет злокачественный процесс, болезнь может быстро привести к фатальному исходу. Дело в том, что сам факт беременности неблагоприятно отражается на росте и распространении опухоли, тем самым ухудшая прогноз на выздоровление. Поэтому в такой ситуации на первое место ставятся интересы матери, а именно ее желание лечиться или сохранить ребенка. Наиболее благоприятен прогноз при выявлении аденокарциномы печени в третьем триместре. В остальных случаях может быть выполнена выжидательная тактика, но женщина должна осознавать риск, которому она подвергает себя и будущего малыша. В медицине описаны случаи рождения детей с метастазами в организме, полученными через плацентарный барьер от матерей с диагностированным раком печени. Практически все младенцы погибли в течение первого года жизни. Поэтому в ситуации с данным заболеванием врачи настоятельно рекомендуют прибегать к радикальным мерам.

Преклонный возраст. Согласно статистике, чаще аденокарцинома печени встречается у пожилых лиц, преимущественно мужчин. По мнению врачей, связано это со злоупотреблением алкогольных напитков. Возраст 50-65 лет относится к одному из факторов риска при данном заболевании. Лечение для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Протокол терапевтической помощи зависит от размеров злокачественной опухоли, сохранения функциональной активности печени и общего состояния здоровья больного. На процесс лечения влияют сопутствующие патологии пациента и прием им отдельных лекарственных средств на постоянной основе. Прогнозы на выздоровление в этом возрасте не строятся, так как сказать безошибочно, сколько проживет больной, довольно сложно.

Споры о том, где лучше лечиться о рака, не утихают. Кто-то считает, что бороться с онкологическими заболеваниями надежнее за границей, другие уверяют, что дома помогают и стены, а в иностранных клиниках к пациентам относятся так же, как к туристам. Попробуем разобраться, где можно получить качественную медицинскую помощь и чем она отличается в России и за рубежом.

Несмотря на то, что онкология как наука не стоит на месте и постоянно развивается, вопросов по борьбе с аденокарциномой печени в России остается много. На сегодняшний день применяется комплексный подход, основанный на хирургическом вмешательстве, лучевой и химиотерапии, но не всегда реальность оправдывает ожидания, особенно если речь идет о запущенных формах заболевания. В решении этой проблемы принимают участие ведущие специалисты страны. Трансплантация органа выполняется крайне редко. Среди альтернативных методов используются криоабляция, радиочастотная абляция и протонная терапия. Цены на лечение аденокарциномы печени в Москве зависят от выбранной методики.

Основные сложности в российской онкологии заключаются в невозможности своевременной диагностики аденокарциномы печени, отставании в техническом плане, нехватке необходимых лекарственных средств и высококвалифицированных кадров. К счастью, в последние годы ситуация начала меняться к лучшему. В крупных городах России открываются новые клиники, где проводится полный комплекс лечебных мероприятий по борьбе с онкозаболеваниями печени.

В какие клиники можно обратиться?

• Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. Перспективное учреждение по борьбе с онкозаболеваниями. Здесь применяются стандарты европейской системы медицинской помощи — ранняя диагностика, качественное лечение и реабилитация;
• Клинический госпиталь на Яузе, г. Москва. Представляет собой многопрофильный медцентр нового поколения. Все отделения госпиталя оснащены оборудованием, необходимым для оказания полного объема онкологической помощи на высоком уровне, включая комплексные диагностические исследования и высокотехнологичные хирургические вмешательства;
• Онкологическая клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Первое частное лечебное учреждение в городе, оказывающее помощь по борьбе с раковыми заболеваниями населению.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских центрах:

Методики, позволяющие быстро и без серьезных осложнений удалить злокачественную опухоль из паренхимы печени и предупредить развитие метастазов и рецидивов, применяются во многих онкологических центрах страны. Благодаря им можно остановить рост новообразования и вылечить аденокарциному органа.

Борьба с этим заболеванием в немецких клиниках предусматривает применение новейшего диагностического оборудования и терапевтических методик, которые способны помочь даже лицам с неутешительной формой недуга. Лечение аденокарциномы печени в Германии имеет перечисленные ниже особенности:

• при первичном раке на ранних стадиях проводятся органосохраняющие операции. Они заключаются в резекции пораженного печеночного сегмента, что при значительных регенерационных возможностях органа и высокой квалификации онкологов позволяет печени быстро восстановиться;
• при неоперабельных последних стадиях аденокарциномы назначается контактная лучевая терапия и внутриартериальная химиотерапия, которые при комплексном использовании обладают высоким процентом результативности.

Лечение в онкоцентрах Германии могут получить не только взрослые, но и дети с раком печени. Для маленьких пациентов предусмотрены специальные палаты семейного пребывания.

Стоимость диагностики при аденокарциноме данного типа на сегодняшний день составляет от 2500 евро, резекция опухоли печени — от 15 до 25 тыс. евро, трансплантация донорского органа — от 180 до 250 тыс. евро. Клиники Германии признаны во всем мире эталоном профессионализма, что объясняет высокую стоимость проводимого здесь лечения.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Крупнейший в Европе, объединяющий несколько десятков научно-исследовательских институтов и более сотни больниц. В 2015 году был удостоен звания «Лучшая клиника Германии»;
• Центр протонной терапии доктора Ринекера (RPTС), г. Мюнхен. Единственная европейская клиника, где проводится борьба с более чем 75 видами онкозаболеваний;
• Университетская клиника Ганновера, г. Ганновер. Один из крупнейших медицинских центров Германии, финансируемый государством. Учреждение оснащено новейшим оборудованием, соответствующим Международной медицинской стандартизации качества (ISO 9001).

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

В ведущих медицинских центрах страны заболевание лечится с помощью хирургической резекции опухоли совместно с методами химиотерапии и облучения. Если к проведению операции имеются противопоказания, рекомендуется трансплантации печени — в Израиле пересадка донорских органов выполняется на высшем уровне. Также используются такие усовершенствованные методики, как эмболизация сосудов, криотерапия и иммунотерапия.

Отдельно хочется обсудить SIRT-терапию — эффективнейший подход в борьбе со злокачественным поражением печени. Используется с 2004 года. Метод основан на селективном облучении новообразования микроскопическими радиоактивными сферами. Также успешно зарекомендовала себя таргетная терапия, направленная на разрушение клеток опухоли с отсутствием побочных эффектов для организма.

Стоимость диагностики и лечения в израильских клиниках будет следующей:

• компьютерная томография — 250 $;
• магнитно-резонансная томография — 1300 $;
• биохимический и общий анализы крови, тест на онкомаркеры — от 350 $;
• биопсия с гистологическим исследованием — 900 $;
• органосохраняющая операция по удалению рака печени — 8000-12000 $;
• резекция опухоли — 20000-35000 $;
• криотерапия — 12000 $;
• трансплантология печени — от 65000 $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Государственная больница «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшее лечебное учреждение, ежегодно предоставляющее квалифицированную помощь более чем 600 тыс. человек;
• Медицинский центр «Меир», г. Кфар-Саба. Высокое качество диагностических и лечебных услуг отмечены аккредитацией JCI Европы;
• Медицинский центр «Рамат-Авив», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника страны. Методики, применяемые здесь, обладают высокой результативностью, о чем свидетельствуют положительные отклики о данном лечебном учреждении.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Последствия, возникающие после лечения аденокарциномы печени, во многом зависят от таких факторов, как форма и степень дифференциации обнаруженной опухоли, индивидуальные особенности человека, вид и масштаб терапевтических действий.

В основной список осложнений при данном заболевании входят:

• обильные кровопотери, возникшие после оперативного вмешательства на органе и прилегающих к нему структурах;
• иммунодефицит, расстройства пищеварения, потеря веса, облысение как результат реакции на проведение химиотерапии и облучения.

Также в постлечебном периоде нередко наблюдаются такие побочные эффекты, как печеночная недостаточность и развитие перитонита. Данные состояния требуют неотложного хирургического вмешательства.

Аденокарцинома печени — агрессивный и чаще всего скоротечный онкологический недуг, как правило, характеризующийся высокой степенью злокачественности. Этими особенностями обусловлена склонность онкопроцесса к быстрому росту и метастазированию. Отличное кровоснабжение данного секреторного органа приводит к усиленному питанию опухоли, вот почему метастазы при патологии выявляются достаточно рано.

Их диагностируют практически по всему телу — в репродуктивной, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной, нервной и костной системах. Обширное распространение атипичных клеток связано со стремительным развитием онкопроцесса и диссимиляцией онкоклеток гематогенным путем в самые отдаленные участки тела. Кроме проникновения в общий кровоток, злокачественное новообразование может врастать в соседние органы контактным путем или распространяться через лимфу, поражая регионарные и дальние лимфатические узлы.

Метастазы, проросшие из паренхимы печени, существенно осложняют течение заболевания. Их лечение возможно с использованием курсов полихимиотерапии, при этом препараты вводятся как пероральным путем, так и внутривенным. Но, несмотря на все предпринимаемые меры, в том числе адекватно подобранную схему лечения, в короткие сроки развивается рецидив заболевания.

Вторичный онкопроцесс может быть местным, то есть возникнуть на участке материнской опухоли, либо отдаленным. Помощь при рецидиве аденокарциномы печени зависит от локализации новообразования и результатов, которые принесло первичное лечение. Согласно статистике, вторичные опухоли реагируют на медицинское воздействие менее выраженно.

Определить, какой будет продолжительность жизни человека, столкнувшегося с аденокарциномой печени, непросто. Любой прогноз представляет собой лишь усредненное число, рассчитанное с помощью статистики, поэтому точно сказать о длительности ремиссии конкретного больного невозможно. Но важно понимать, что злокачественное поражение печени — процесс агрессивный, поэтому чаще всего предположения подобного рода неутешительны.

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет прогноз на пятилетнюю выживаемость при разных стадиях данного заболевания.

Не допустить развития аденокарциномы печени на самом деле несложно. Главное, предупредить воздействие на организм отрицательных факторов, которые провоцируют развитие мутационных изменений в здоровых клетках. Профилактические мероприятия сводятся к следующим аспектам:

• отказ от спиртных напитков;
• соблюдение мер безопасности при контакте с токсическими веществами;
• предупреждение паразитарных инфекций, в частности исключение из рациона недостаточно обработанных термическим способом мяса и рыбы;
• своевременное обнаружение и лечение любых патологий печени;
• обязательная вакцинация от гепатита В.

Соблюдение перечисленных выше правил дает возможность предотвратить развитие злокачественного процесса в печени, в том числе и лицам, которые входят в группу риска по данному заболеванию.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Онкологическое поражение толстого кишечника — одно из наиболее распространенных. По статистике, ежегодно этим страшным заболеванием страдает больше миллиона человек, это «почетное» третье место в структуре всех онкопатологий. Рак толстой кишки, а именно колоректальный рак, ежегодно уносит жизни десятков тысяч человек. Чтобы не пополнить удручающую статистику, следует вооружиться знаниями об этом коварном убийце.

Рак прямой кишки представляет собой злокачественную трансформацию клеток слизистой кишечника. В медицинской практике рак прямой и ободочной кишок объединен под названием колоректального рака. Одинаково часто патологией страдают мужчины и женщины старшей возрастной группы (после 45 лет). Молодые люди поражаются крайне редко, но это не означает, что можно расслабиться: в последние годы болезнь начала резко «молодеть».

В результате патологического процесса атипичные ткани начинают инфильтративный рост, поражая соседние органы и структуры. Подобный вид онкологии особенно опасен ранним метастазированием.

Несмотря на потенциальную смертельность, это заболевание отличается более благоприятным исходом, чем другие разновидности онкопатологий. Причина тому — раннее (относительно) проявление симптоматики и, соответственно, ранняя диагностика.

Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является ампулярный отдел (около 85% всех случаев, это средний отдел прямой кишки). Несколько реже встречается надампулярная (верхний отдел) локализация (10%). Наименее распространена аноректальная локализация (5%), в самом нижнем отделе прямой кишки.

Развитие онкологии толстого кишечника обусловлено целым рядом причин и факторов:

• Наследственность. Если в семье был человек, страдавший раком прямой кишки, риск заболеть повышается на 10-15%.
• Наличие полипов в прямой кишке. Полипоз считается предраковым состоянием.
• Язвенный колит в анамнезе. Любое воспалительное поражение толстого кишечника рассматривается как фактор риска.
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.
• Болезнь Крона.
• СРК, частые запоры.
• Аденомы толстого кишечника.
• Наличие вредных привычек: алкоголизм и курение повышают вероятность формирования заболевания.
• Синдром «Линча».
• Проктит в хронической фазе.

Разумеется, далеко не всегда при наличии одного или нескольких факторов, приведенных выше, непременно развивается рак. Это лишь предрасполагающие факторы.

Симптомы существенно разнятся от случая к случаю. Все зависит от стадии болезни и локализации рака. Так, при аноректальной локализации наиболее частый признак онкологии — это боль во время сидения. Больной может сидеть только на одной ягодице. При других расположениях патологии, в структуре кала наблюдается кровь и слизь. Кровотечение при раке прямой кишки отличается от геморроидального. Когда речь идет о раке, кровь, словно бы, «вплетается» в структуру кала и выглядит как прожилки.

На первой стадии симптомы неспецифичны и включают в себя:

• Нарушения стула (запоры чередуются с поносами).
• Повышенное газообразование в кишечнике.
• Недержание газов и кала.
• Ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).

В крайне редких случаях возникает непроходимость кишечника из-за обструкции прямой кишки опухолью.

Вторая стадия характеризуется возникновением болевого синдрома по причине начала прорастания опухоли. Боли тупые, ноющие, не проходят после приема препаратов. Кроме того, отмечаются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37.5, слабость, сонливость, головная боль.

На третьей стадии боль становится интенсивнее, проявления общей интоксикации сопровождают больного постоянно. Пациент резко теряет вес.

На финальном этапе развития болезни проявляются симптомы метастатического поражения органов и систем.

I стадия. Для первой стадии характерно развитие небольшого узла из видоизмененной ткани. Прорастания в толщу слизистой не наблюдается. На этой стадии при раке прямой кишки метастазы не наблюдаются.

II стадия. Подразделяется на два этапа. 2А. Опухоль прорастает слизистую, но еще не дает метастазов. 2Б. Наблюдаются метастазы в регионарные лимфоузлы. Размеры опухоли небольшие.

III стадия. Также состоит из двух этапов. 3А. Наблюдается полное прорастание стенки кишечника, опухоль больших размеров. Отмечаются регионарные метастазы. 3Б. Отмечается многочисленное метастазирование в лимфоузлы.

IV стадия. Опухоль любого размера с метастазами в отдаленные органы и системы.

Иногда врачи выделяют нулевую стадию, когда рака еще нет, но присутствуют предраковые состояния (полипоз и др.).

Рак прямой кишки наиболее опасен своими метастазами. Существует три пути распространения раковых клеток по организму при онкопатологии прямой и ободочной кишок:

• Прямая инфильтрация опухолью стенок близлежащих органов.
• Метастазирование через кровоток (встречается в четверти случаев).
• Лимфогенный путь (самый распространенный).

Наиболее часто опухоль метастазирует в:

• Позвоночник. Одна из наиболее распространенных локализаций вторичных опухолей. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, несколько реже — грудной. Метастазы проявляются очаговыми симптомами, которые ложно могут быть приняты за межпозвоночные грыжи или остеохондроз.
• Печень. Метастазы при раке прямой кишки в печень отмечаются в «классической» картине развития онкологии кишечника. Рак прямой кишки с метастазами в печень дает характерную картину с болями и тяжестью в правом боку (подреберье), механической желтухой (развивается в результате обструкции опухолью желчных протоков), ощущением жжения и зуда кожи.
• Легкие. Подобная локализация вторичных опухолей ведет к нарушениям дыхания.

Реже злокачественный процесс поражает головной мозг в области нейрогипофиза, полушарий.

На ранних этапах 5-и летняя выживаемость близится к максимуму. Чем «старше» опухоль, тем вероятнее летальный исход. Важно отметить. Пятилетняя выживаемость не означает, что человек проживет максимум пять лет. Это усредненный статистический показатель, принятый онкологами. Он означает, что пациенты проживают минимум 5 лет без рецидивов, после чего больной считается выздоровевшим. Расчет ведется в процентах на 100 человек.

На первом этапе прогноз наиболее оптимистичен. Опухоль только начинает свой рост, не прорастает слизистую кишечника, либо инфильтрирует ее минимально, хорошо отграничена от окружающих тканей. Пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, 10-и летняя — порядка 85%. Наиболее характерно безрецидивное течение. О более длительных сроках выживаемости информации нет, поскольку временной период слишком велик.

На второй стадии прогноз ухудшается. Опухоль инфильтрирует слизистую кишечника и может прорастать в соседние ткани и органы. Прогноз достигает 75% пятилетней выживаемости на 2А этапе. Если наблюдается прорастание в мочевой пузырь, простату, наружные женские половые органы, либо, если имеются метастазы в регионарные лимфоузлы, прогноз пятилетней выживаемости достигает 60%.

Рак третьей стадии плохо поддается курации. Наблюдаются многочисленные регионарные метастазы, в некоторых случаях возможно метастазирование в отдаленные органы: печень, легкие, мозг, позвоночник. Если поражены только лимфоузлы, 5-и летний срок переживает только 50% пациентов. Когда существуют метастазы в органы, особенно печень, порог перешагивают только 20% пациентов. Полное удаление опухоли зачастую невозможно, поскольку нельзя разграничить здоровые и больные ткани. В этом случае проводятся радикальные операции либо оказывается паллиативная помощь.

Прогноз наименее благоприятен. Средняя выживаемость составляет 6-10%. Наблюдаются многочисленные метастазы в печень, легкие, мозг. Помощь, преимущественно, паллиативная, направленная на улучшение состояния. Является потенциально смертельной, терминальной стадией.

Медики установили, что четкой корреляции между размером опухоли и метастазированием не выявлено. В любом случае, если присутствуют вторичные опухоли в органах — прогноз крайне неблагоприятен. В этом случае выживаемость не превышает 10%.

Рак примой кишки крайне опасен. При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.

источник

Регистрация: 13.04.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Аденокарцинома прямой кишки, метастазы в печени

Здравствуйте. Моей маме 73 года. В июне 2012 ей была сделана операция по удалению опухоли прямой кишки.Диагноз:умеренно дифференцированная аденокарцинома T3N0M0. Мама восстановилась после операции и хорошо себя чувствует. При подготовке к операции у нее был обнаружен гипатит С, поэтому сообщение онколога в январе 2013, о том, что у неё «печень увеличена» мы связали с этим заболеванием. В январе ей провели КТ брюшной полости и лёгких, при этом онколог сообщил маме, что брюшная полость чиста, а в лёгких имеется пятнышко диаметром 1 мм за которым надо динамично наблюдать. Посоветовал пить Эссенциале. Мама пропила курс этого препарата и в марте решила в районной поликлиннике сдать анализ крови и сделать УЗИ. Анализ крови, по выражению врача, как у молодой (я запомнила, что СОЭ — 5, билирубин в норме, гемоглобин 124), но УЗИ показало метастатические изменения печени — три узла диаметром 20,18 и 75 мм.Немедленно обратились в онкологический диспансер, где маме в химиотерапии отказали и выдали справку о генерализации онкопроцесса и направление на симптоматическое лечение по месту жительства. Мы сейчас находимся в шоковом состоянии. Просто сидеть и ждать мучительного конца невыносимо. Не могли бы Вы , по возможности, ответить на следующие вопросы:
1. Мог ли онколог скрыть от нас наличие метастазов в печени , которые, очевидно, должны были проявиться на КТ в январе месяце?
2. Могут ли метастазы в печени вырасти до размеров 75 мм за 2 месяца?
3. Как лучше поступить — пустить всё на самотёк и, по совету врача,не беспокоить маму напрасными надеждами , либо попытаться обратиться в другую клинику?
4. Какими препаратами, кроме Эссенциале Вы бы посоветовали поддержать состояние печени?
5. Какими препаратами можно поддержать иммунитет, чтобы затормозить процесс?

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Вряд ли. То, что очевидно вам, не очевидно мне. Не всегда мтс хорошо ви дны, иногда бывают видны при кт и не видны при узи, иногда наоборот
2. маловероятно
3. не знаю, ибо мне не ясна причина, по которой отказали в хт
4. Если нет признаков нарушения функции печени — никакими
5. Я не могу дать ответ на этот вопрос, рак прямой кишки нечувствителен к иммунотерапии

Регистрация: 13.04.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо большое за ответ, Алексей Владимирович!
Маме отказали в хт по причине «возраста, тяжелого оперативного вмешательства, слишком больших размеров mts , бесполезности для нее этой процедуры и сердце не выдержит». Если позволите, для решения вопроса по целесообразности обращения в другую клинику, я попробую раздобыть выписку из истории болезни мамы в ОД .
Очень благодарна за внимание — немного отступило чувство брошенного на произвол судьбы в страшной опасности человека. Ольга.

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Смысл получить альтернативную консультацию химиотерапевта есть

Регистрация: 13.04.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте , уважаемый Алексей Владимирович. Вновь хочу попросить у Вас совета (больше не у кого). За прошедшие 2 месяца я обращалась за консультацией по поводу мамы к местным онкологам и терапевтам и получала ответ, что химиотерапия ей не показана, да и «вообще больше от неё вреда, чем пользы — чаще онкобольные умирают от последствий химии, нежели от самой болезни. И не надо больше к нам приходить». Единственная положительная консультация по проведению курсового лечения мамы препаратом Фторафур (таблетированная форма, 400мг*2 раза в день)была дана по результатам заочной консультации сайта «Равное право на жизнь». Привожу ссылки на результаты исследований и анализов:
http://yadi.sk/d/F5jhkCiV5udHy
http://yadi.sk/d/s4PKjty45udH4
http://yadi.sk/d/w5aNCP_x5udIK
http://yadi.sk/d/7X0oB9IB5udJ6
http://yadi.sk/d/qmZLEoVK5udJU
http://yadi.sk/d/ZwrxrC095udJu
http://yadi.sk/d/44K7r2mV5ukXa

Теперь я в тупике. И мой вопрос:
— Что делать дальше? Покупать и давать маме препарат самостоятельно ? Требовать в онкодиспансере? У кого, если все уже отказывали?
— Стоит ли вообще , действительно, подвергать маму тяжёлым психологическим и физическим нагрузкам, если препарат токсичен, а она сейчас в тяжелейшем психологическом состоянии и крах ещё одной надежды она может не вынести?
— С благодарностью выслушаю Ваше мнение.
Алексей Владимирович, заранее благодарю за ответ.

Если позволите, небольшое отступление от главной темы -накипело за прошедшие месяцы борьбы с тяжёлой болезнью.Сказать, что я в шоке от нашего здравоохранения и отношения и к больным — это сказать очень мягко. С полной ответственностью и холодной головой, я могу заявить, что маму загубили наши врачи в купе с системой организации и финансировании больниц. И это при том, что мама — очень дисциплинированный и ответственный пациент. Сама вовремя и неоднократно обращалась к врачам, аккуратно выполняла все назначения. И всё-таки, один за другим хирурги просмотрели самое начало болезни(районный хирург лечил трещину прямой кишки 3. месяца) и развитие метастазов (хирург-онколог при увеличении печени онкобольной назначил Эссенциале вместо комплексного обследования). В нашем городе полностью отсутствует специальная паллиативная помощь онкобольным и неизлечимых пациентов бросают на произвол судьбы. Мы живём вне областного центра и в приёме в Нижегородский хоспис, даже для амбулаторного лечения нам отказали. Что это? Низкая квалификация специалистов? Недостаточное финансирование? Недостатки организации работы? Как всегда в нашей жизни — всё свернулось в страшный клубок. И если что-то срочно не исправить, в конце концов каждого коснётся страшная трагедия, которая пришла в нашу семью. Люди болеют и умирают в страшных мучениях и конца этому не видно. Я полностью согласна с Никитой Белоголовцевым, что прежде чем устраивать олимпиады и чемпионаты (от себя добавлю- вооружаться до зубов и прикармливать полицию) надо вылечить больных, позволить достойно дожить старикам и неизлечимым, дать нормальное образование специалистам . Хочу обратиться к тем, кто читает меня. Когда вы опускаете на выборах бюллетень в ящик, подумайте,взгляните — за кого вы отдаёте свой голос. Этим людям вы доверяете свои деньги, будущее, своё здоровье. А нынешней власти я желаю испытать на своей шкуре те страдания, через которые прошла моя мама. Извините, если получилось длинно и не в тот раздел написано.

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Я бы еще раз посетил химиотерапевта, показал бы рекомендации по фторафуру.

Регистрация: 13.04.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо большое, Алексей Владимирович за уделённое время и внимание. Спасибо сайту, что даёте людям поддержку в растерянности, беде и отчаянии.
Наши дела плохи.В районном диспансере отказались разговаривать о фторафуре и в грубой форме указали на дверь.
В областном диспансере (отдельный разговор о гигантских очередях) предложили приехать с больной-для очного осмотра. Но у мамы начались приступы высокой температуры (38,5-39,3), после которых она едва встаёт с постели и с трудом передвигается по квартире, поэтому пока о поездке в Нижний не может быть и речи.
Если возможно, просьба к модератору -перенести мою тему в раздел хоспис.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Посмотрите тему http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550
Ответьте на вопросы и задайте свои.

Регистрация: 13.04.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриельевич!
У нас беда – болеет мама и, кажется , уже не поправится. Все попытки достучаться до местной медицины напоминали бой с бетонной стеной. За это время мама совсем слегла, хотя ещё в марте была более или менее бодрым человеком. Хотелось бы, если возможно , услышать Ваши советы по облегчению состояния мамы.
Отвечаю на вопросы.
1. Cr нижнеампулярного отдела прямой кишки T3N0M0.
25.06.2012 была проведена брюшно-промежностная экстирпация.
По результатам гистологии: «умереннодифференцированная аденокарцинома »
Выписана домой » в удовлетворительном состоянии», химиотерапия не проводилась.
Назначения — наблюдение районного онколога.
Март 2013г – генерализация процесса, множественные очаги mts в лёгких и печени (по результатам КТ и УЗИ). Переведена на симптоматическую терапию в районную поликлинику.

2. Последние исследования.
2.1. Клинический анализ крови
Гемоглобин – 122 г/л (норма 120 – 140г/л)
Эритроциты – 4,09*1012 /л (норма 3,7 – 4,7*1012/л)
Лейкоциты – 8,3*109 /л (норма 4 – 9*109)
СОЭ – 10 мм/час (норма 5 – 15 мм/ч)
тромбоциты 263тыс/мкл (норма 150 — 400 тыс/мкл )
Сах.кр. – 5,5 ммоль/л (норма 3,3 -5,5 ммоль/л)

2.2. Биохимический анализ крови
Билирубин общий -8,3 мкмоль/л (норма – 8,5 – 20,5 мкмоль/л)
Билирубин прямой -2,1 мкмоль/л(норма – 0 – 5,1 мкмоль/л)
АЛТ – 30 ед/л (норма — менее 40 ед/л)
АСТ – 32 ед/л (норма — менее 20 ед/л)
Тимоловая проба – 0 ед. (норма 0 – 5 ед sh)

2.3. Общий анализ мочи
Без патологии

Все вышеприведенные анализы — от 22.05.2013 г.

3.КТ БП от 03.06.13г: В анамнезе- С-г прямой кишки. Паренхима печени гомогенной плотности, размеры не увеличены. В правой доле печени определяются образования размерами от 42 до 83 мм. Желчные протоки и сосудистая сеть дифференцированы.
Желчный пузырь с ровными стенками, среднего размера. Рентгеноконтрастных конкрементов не содержит.
Селезёнка гомогенной плотности, контуры ровные, поперечные размеры не увеличены. Селезёночные артерии дифференцированы.
Поджелудочная железа дольчатого строения, расположены в обычном месте. Размеры не увеличены.
Парапанкреатическая клетчатка дополнительных образований не содержит.
Надпочечники расположены в типичном месте, в виде трилистника. Размеры и плотность не изменены.
Почки в типичном месте, контуры ровные. Паренхима кортикального слоя гомогенной плотности. Лоханки и чашечки расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат.
Сосуды дифференцированы. Парааортальные и параковалные лимфоузлы единичны, до 5мм.
Деструктивных изменений в телах позвонков не выявлено.

Заключение: В сравнении с 11.01.13 отрицательная динамика в виде увеличения размеров образований и появления новых.
КТ ГК от 30.05.13г :
С двух сторон в паренхиме легочных полей определяются хаотично расположенные очаговые образования с неровными, тяжистыми контурами, размером от5 мм до 30 мм (в S3 справа — сливного характера, общим размером до 71х40 мм), с наличием множественных полостей распада. Легочный рисунок усилен, за счет пневмосклеротического и пневмофиброзного компонента. Корни легких структурны, не расширены. Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются, просвет сегментарных и субсегментарных бронхов не расширен, стенки их утолщены. Средостение не смещено. Структуры его дифференцируются четко. Дополнительных образований в средостении не определяется. Лимфоузлы перибропаратрахеальной, бронхопульмональной групп увеличены до 15 мм. Жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных изменений на уровне исследования нет.
Заключение: Множественные очаговые/объемные образования с распадом обоих легких (мтс). Внутригрудная лимфаденопатия. В сравнении с исследованием от 2.11.2012 — динамика отрицательная.

Еще делали флюорографию 20 июня, по результатам которой жидкости в лёгких не обнаружено, но имеются множественные очаги по всем легочным полям.

3. Возраст — 73 года, рост – 1,64 м, вес –

50 кг, женщина.
Давление – от 110х75 до 175х90
Пульс 65-75
Сопутствующие заболевания – ИБС , гипертония, гепатит С.
Аллергия – на некоторые лекарственные препараты, в виде сухого кашля – на энаприл (выявлено в 1995г), стоптуссин и либексин с лазолваном (выявлено сейчас, очень сильно усиливают кашель). При этом Коделак – хорошо снимает кашель.

Физическая активность, сознание:
Сейчас находится в слабом состоянии, головокружения, но обслуживает себя сама, хотя передвигается с трудом, на вопросы отвечает адекватно. Сон плохой, урывками по 3-4 часа и, днем сонная , может несколько раз в течении дня засыпать или дремать.
Физическая активность очень низкая — почти все время лежит, сама доходит до туалета. В сознании. Аппетит неплохой .Кушает всё понемногу.

4. Где болит, куда отдает.
Головные боли от средних до сильных. Боли в правом подреберье периодические схваткообразные. Кашель сухой (почти снимается Коделаком).

5. Что беспокоит, помимо боли.
Очень беспокоит сильная слабость. Слабость иногда ещё усиливается, так что мама не может стоять на ногах, иногда немного отпускает и она ходит по квартире. Очень беспокоит одышка. Очень беспокоят приступы высокой температуры (38 — 39ºС), сопровождающиеся сильной головной болью и сильным потоотделением.. Также беспокоит нерегулярный стул: то стула нет более 3 дней, мы усиливаем приём слабительных, после чего из стомы выделения стула выходят несколько часов (более 8) сначала оформившиеся, затем в виде жидкой массы (при этом слабость усиливается). Мама худеет на глазах.

6. Обезболивающее: Кетонал по 1 капсуле (50мг)-2 раза в день, хорошо снимает все виды болей на весь день и ночь.

7. Препараты, которые принимает.

Коделак – по 1 таблетке 2 (3) раза в день
Омепрозол – 1 раз в день по 1 капсуле,
Коронал -2 раза в день по 1 таблетке,
Адельфан – по 1 таблетке при повышении давления
Аспирин Упса при температуре – по 1 таблетке в стакане воды.
Дротаверин при болях в правом подреберье –по 1 таблетке .
Баралгин и анальгин редко (пытались заменить кетонал), но кетонал действует лучше.
Сенаде+чернослив – ежедневно по 1 таблетке 2 раза в день

8. Проживает в г.Дзержинск, Нижегородской области.

— Как снять сильную слабость, если это возможно?
-Можно ли и как облегчить одышку?
— Можно ли и как сделать регулярным стул?
-Понимаем, что маме сейчас надо больше пить. Что давать лучше – минеральную воду или детскую умягчённую.
Спасибо большое за Вашу работу на сайте и в жизни, Марк Азриельевич!
С благодарностью ждём ответа

источник