Алгоритм диагностики и лечения заболеваний печени

Диагностика заболеваний печени — методы исследований. Профилактика болезни и диета при диагностировании

Согласно древнейшему индийскому учению — аюрведе, лечение любой болезни нужно начинать с диагностики печени. Здоровая печень – источник здоровья всего организма. При нарушении ее функций, вредные вещества могут скапливаться, превращаться в жир в клетках печени, нарушая ее функции. Поскольку в ее тканях отсутствуют нервные окончания, даже больная печень может не болеть. Поэтому важно вовремя проводить профилактику и серьезно отнестись к диагностике заболеваний печени.

Диагностика заболеваний печени должна включать в себя:

Лабораторную диагностику – определение биохимических показателей (печеночные пробы) билирубина, ферментов, маркеров вирусов гепатитов, альбумина, иммунологические тесты, молекулярную диагностику, стеатоскрины и др.
Лучевую диагностику – рентгенологические исследования, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.
Ультразвуковую диагностику – оценку состояния органа и определение его качественных показателей.
Дифференциальную диагностику – определение внешних проявлений болезни, оценку общего состояния пациента, анализ кала, мочи и т.д.
Лапароскопию, которую применяют по строгим показаниям – при желтухе, асцитах, раке, туберкулезном перитоните, фиброзе и др.

Лабораторная диагностика дает возможность определить функциональное состояние печени, подтвердить или опровергнуть наличие патологий, выявить степень их серьезности.

Включает в себя следующие исследования:

Определение активности ферментов в клетках органа – энзимов (лактатдегидрогеназы, аминотрансферазы, глутаматдегидрогеназы и других), которые участвуют в различных химических реакциях. Энзимодиагностика играет важную роль при патологиях, которые не сопровождаются желтухой – лекарственных патологий, хронических болезнях.
Оценку уровня билирубина в крови. Это вещество участвует в процессах расщепления жиров. Норма – 3,4 – 20,5 мкмоль/л. Рост билирубина свидетельствует о нарушении оттока и накоплении желчи.
Выявление количества альбумина в крови. Уровень альбумина отражает способность органа вырабатывать белки, удерживает осмотическое давление крови. В норме его должно быть 35 – 50 г/л. Понижение его уровня говорит о наличии серьезных поражений.
Определение свертываемости крови. Ее нарушения отмечаются при острых и хронических заболеваниях печени.
Оценку уровня холинэстеразы, активность которой падает при поражении клеток печени.
Выявление отклонений в углеводном (проба нагрузки галактозой) и жировом обмене (определяется холестерин, фосфолипиды, липопротеиды) печени.

Данные в таблице (нормы активности ферментов в крови) помогут вам расшифровать результаты анализа:

Когда встречаются отклонения от нормы

Аланинаминотрансфераза — АЛТ, АлАТ

Повышается при билиарном циррозе, острых гепатитах, при приеме гепатотоксичных препаратов

Аспартатаминотрансфераза — АСТ, АсАТ

Возрастает при некрозе печеночных клеток (чем выше активность, тем больше повреждения гепатоцитов (печеночных клеток)

Повышение некоторых видов данного фермента наблюдается при желчнокаменной болезни, заражении гепатитами, воспалительных процессах, расстройствах

30-90 Ед/л ( у подростков может достигать 400 ед/л, у беременных женщин – до 250 ед/л)

Возрастает при обтурационной желтухе в 10 и более раз

В норме встречается в небольших количествах

Повышение активности помогает распознать стадии поражения и считается признаком дистрофических процессов

Увеличивается в десятки раз при всех видах острого гепатита, стеатогепатита

У новорожденных детей активность данного фермента в 5-10 раз выше. Активность повышается при патологиях печени и желчевыводящих путей, сахарном диабете.

В норме содержится в минимальных количествах

Используют для диагностики острого инфекционного гепатита, токсических отравлений

Лучевая диагностика является важной частью комплексного исследования патологии печени. Распространенными и объективными методами являются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает увидеть внутренние и внешние желчные протоки, срезы с хорошим выделением вен и артерий. Важный метод исследования очаговых поражений.

Компьютерная томография (КТ)широко используется для диагностики состояния печени. Применяется многофазное исследование. С его помощью обнаруживают и характеризуют поражения печени, с последующим установлением диагноза и назначением лечения.

Рентгенологические исследованияв медицине применяются давно. Они помогают обнаружить изменения в размерах и контурах печени, определить характер патологии, обструкцию кровеносных сосудов и желчных протоков.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) печени и желчевыводящих путей – простой, доступный и быстрый метод. Выявляет изменения в тканях, структуре и форме, новообразования.

травмы брюшной полости
- подозрения на доброкачественные или злокачественные новообразования (при наличии данных других методов диагностики)
- при подозрении на абсцесс
- результаты анализов, которые свидетельствуют о поражении печени
- подозрение на наличие паразитов
- гинекологические заболевания (особенно при подборе гормональной терапии)
- диагностика количества и локализации метастазов
- контроль над течением болезни и ее лечения
- периодический профилактический осмотр.

УЗД лучше делать натощак (не есть перед процедурой 5-10 часов). Несколько дней до обследования нужно придерживаться диеты, избегая продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике (горох, фасоль, капуста, молоко и другие).

При данной процедуре диагностируются такие заболевания, как острый и хронический гепатиты, цирроз, кисты и метастазы, гепатома (злокачественное образование в печени) и другие болезни.

Дифференциальная диагностика заключается в установлении единственно правильного диагноза и помогает избежать некачественной терапии и ее последствий.

Процедура включает в себя выявление жалоб пациента и симптомов болезни, детальный объективный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Симптомами заболеваний печени являются:

боль, чувствительность в области правого подреберья тупого, неинтенсивного характера, иногда ощущается тяжесть.
изменения состояния кожи – бледность, кровотечения, пигментация и сосудистые звездочки.
пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек – характерный симптом, связанный с повышенным количеством билирубина.

Данный вид исследования позволяет поставить точный диагноз. Существуют даже специальные компьютерные программы для дифференциальной диагностики.

Для полноты диагностической картины, лучше одновременно проводить и обследования желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Так как эти органы тесно связаны между собой, к их обследованию нужно подходить комплексно.

По статистическим данным среди 2500 новорожденных у 1 встречается печеночная патология. Очень важно вовремя и правильно провести диагностику, чтобы избежать дальнейшего тяжелого течения болезни. И лучше, чтоб она эта была ранней для дальнейшей коррекции вскармливания, режима и методов лечения. Чем раньше будет выявлена патология у ребенка, тем больше шансов будет ее вылечить.

Частыми причинами сложных заболеваний печени в детском возрасте являются гепатиты вирусного или неопределенного происхождения, холестатические нарушения (недостаточность желчных протоков, холестаз, сгущение желчи), некоторые вирусные и инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.).

Причинами могут также служить некоторые наследственные болезни (сложные нарушение обмена веществ, сахарный диабет) и негативное воздействие на организм определенных лекарственных препаратов, интоксикации.

Главными симптомами таких заболеваний могут быть:

затянувшаяся желтуха с сопутствующим бесцветным стулом
увеличение печени (иногда единственный настораживающий признак)
увеличение селезенки (возникает позже, когда болезнь уже прогрессирует)
асцит – скопление жидкости в брюшной полости (признак тяжелого осложнения)

Несвоевременная диагностика таких патологий у детей приводит к гибели гепатоцитов – печеночных клеток, в результате чего может развиться печеночная недостаточность, которая влияет на функционирование всех органов и приводит к гибели ребенка.

Любое заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье печени?

Избегать алкоголя. Он опасен в любом количестве, независимо от дозы.
Исключить или снизить до минимума потребление жира.

В России были проведены серьезные исследования на людях, не употребляющих алкоголь. Оказалось, что у каждой третьей непьющей женщины есть жировое перерождение печени.

Если человек исключит алкоголь и жирную пищу, то за 3 месяца может полностью восстановить свою маленькую «лабораторию», в которой каждую минуту происходят миллионы жизненно-важных химических реакций и обезвреживается от токсинов десятки литров крови.

Ограничить прием гепатотоксичных лекарственных препаратов – парацетамола, анаболических стероидов, диклофенака, нимесулида, некоторых видов антибиотиков, оральных контрацептивов. Гепатотоксичность препаратов в разы повышает курение и прием алкоголя.
Соблюдать правильный режим питания. Овощи, фрукты, белки продлят жизнь не только печени.
Следить за состоянием иммунной системы, повышать иммунитет.
Обязательно включить в режим дня физические нагрузки. Чем больше человек двигается, тем меньше жира накапливается в его органах.

Для поддержания нормального функционирования печени применяются препараты растительного и животного происхождения.

К средствам растительного происхождения относятся препараты с расторопшей (карсил, силимарин, легалон), артишоком (хофитол) и другими лекарственными растениями (лив-52). Они используются при лекарственных и токсических повреждениях печени, гепатитах, холангите, холецистите, желчнокаменной болезни. Имеют желчегонный, спазмолитический, регенерирующий и гепатопротекторный эффекты.

Препаратов животного происхождения намного меньше. Их делают из печени свиней или крупного рогатого скота. Они восстанавливают функциональную активность органа, имеют гепатопротекторные и детоксикационные свойства.

Лекарственные средства животного происхождения делятся на:

фосфолипиды (эссенциальные), в состав которых входят компоненты печеночных клеток (гепатоцитов). Это препараты эссливер, эссенциале Н форте, фосфоглив и другие. Они восстанавливают стенки клеток.
аминокислоты (гептрал, орнитин), которые обладают регенерирующими и детоксикационными свойствами, участвуют в синтезе многих полезных веществ и расщепляют жиры, выводя их.
препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), растворяющие холестериновые камни, восстанавливающие мембраны гепатоцитов.

Другие препараты применяются сугубо под контролем врача.

Основные задачи диеты – нормализовать поврежденные функции, восстановить обменные процессы, предотвратить закупоривание сосудов и прогрессирование болезни.

Какие продукты нужно использовать?

Нежирные молочные продукты – творог, молоко. Сметану и сливки лучше исключить. Сливочное масло – до 30 г в день.
Овощи можно все, кроме томатов, зелень – кроме щавеля и шпината. Очень полезен чеснок (половина зубчика).
Хлеб – только из муки грубого помола, черствый. Свежую выпечку и хлебобулочные изделия исключаем.
Крупы (гречка, овсянка). Они помогают выводить жир из печени.
Овощные и молочные супы. Мясной бульон исключаем.
Хурма способствует выведению токсинов из организма (содержит полезную глюкозу).
Рыба и мясо, приготовленные на пару (нежирных сортов).
Яйца, желательно только белок (не более 3-х в неделю).
Яблоки. Они содержат пектин, который выводит часть жира, холестерина, токсических веществ.
Из напитков – несладкие соки, некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Поделитесь своим опытом прохождения диагностики печени в комментариях внизу страницы.

источник

Печень играет ключевую роль в жизнедеятельности организма в целом. Она ответственна за синтез, расщепление и хранение множества различных веществ; играет ключевую роль в углеводном и жировом обмене; вырабатывает большую часть белков, содержащихся в плазме крови. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний печени основан на ведущих гепатологических синдромах, диагностика которых в свою очередь базируется в значительной мере на лабораторных методах исследования и инструментальных.

1.2.1 Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования крови необходимы для начального выявления болезни, диагностического поиска, оценки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля эффективности лечения. Пробами первой необходимости являются общий анализ крови, печеночные пробы, протеинограма, коагулограммма, липидограмма, оценка функции почек. Дальнейшие исследования определяются выявленными нарушениями (табл. 1). При этом ни один из лабораторных показателей не имеет самостоятельного абсолютного значения при оценке тяжести поражения печени. Отсутствует параллелизм между морфологическими, биохимическими и клиническими проявлениями патологии печени, за исключением декомпенсированных форм.

Таблица 1. Основные лабораторные показатели, используемые при заболеваниях

АсАТ/АлАТ (коэффициент Де-Ритиса)

5-8 мкмоль/л (30-35% от общего)

Продукты деградации фибрина

Ингибиторы коагуляции: антитромбин III, протеин С, протеин S, α-антитрипсин, тромбомодулин

скорость клубочковой фильтрации

Оценка функциональных резервов печени – функциональные пробы.

Функциональные пробы помогают выявить печеночную недостаточность и степень повреждения печеночной паренхимы, позволяют судить о прогнозе заболевания.

Проба с лидокаином. Метаболизм лидокаина осуществляется системой цитохрома Р450; при этом образуется моноэтилглицинксилидид (МЕGX), уровень которого коррелирует со скоростью выведения лидокаина. Определение МЕGХ проводится на 15 минуте после внутривенного (в/в) введения лидокаина. Проба характеризует функциональное состояние гепатоцитов. В норме – более 50 нг/мл. При уровне МЕGХ менее 25 нг/мл осложнения после операции развиваются в 73-100 %. Проба популярна в странах Европы.

Индоцианиновая проба – характеризует экскреторные процессы в печени, так как индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла исключительно печенью. Определяется клиренс индоцианина на 15 минуте после в/в введения препарата: при сохранении более 30 % индоцианина зеленого любая операция на печени непереносима). Этот тест особенно популярен в Японии. Аналогично выполняются пробы с бромсульфалеином, с барвинком кардиогрина с внутривенной нагрузкой галактозой

Дыхательные пробы с меченым радиоактивным изотопом 14 С метацитином, аминопирином, галактозой, кофеином – связаны с процессами детоксикации. Препараты назначаются перорально. Концентрация 14 С в выдыхаемом воздухе коррелирует со скоростью снижения радиоактивности плазмы. Проба отражает оставшуюся массу функционирующих микросом и жизнеспособной печеночной ткани.

Клинические и биохимические характеристики печени в качестве индикаторных нарушений гепатобилиарной системы принято классифицировать по синдромному принципу, лежащему в основе клинических проявлений заболеваний печени (табл. 2).

Таблица 2. Основные синдромы при хронических диффузных заболеваниях печени

Цитолитический синдром (указывает на повреждение гепатоцитов, выход из ци- тозоля ферментов)

Определение ферментов, которые выходят из поврежденных клеток – АлАТ, АсАТ, ГДГ;

— повышение активности аминотрансфераз в 1,5-5 раз рассматривается как умеренная гиперферментемия, от 5 до 10 раз – как средняя, более 10 раз – как высокая;

АсАТ/АлАТ – коэффициент де Ритиса ( 2 говорит об алкогольном гепатите или циррозе печени).

2. Мезенхимально-воспали- тельный синдром (характеризует иммунное воспаление мезенхимы и стромы)

повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая);

повышение уровня гамма-глобулина, иммуноглобулинов А, М и G;

появление в крови антинуклеарных, антимитохондриальных, противо-гладкомышечных антител, что указывает на аутоиммунные процессы;

— появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид).

3. Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени)

повышение уровня билирубина (прямой фракции), ЩФ, ГГТП;

повышение уровней холестерина, желчных кислот, бета-липопротеидов, фосфолипидов;

снижение экскреции бромсульфалеина, индоциана.

4. Гепатодепрессивный синдром (или синдром малой печеночно-клеточной недос- таточности)

Подразумевается любое на- рушение функции печени без энцефалопатии; угнетается белково-синтетическая функ- ция печени.

нагрузочные пробы (с галактозой, лидокаином);

снижение протромбинового индекса;

снижение концентрации фибриногена, альбумина в плазме крови;

снижение активности холинестеразы;

снижение содержания проконвертина (коротко- живущий прокоагулянт печеночного происхождения – VII фактор свертывания);

повышение уровня билирубина (непрямой фракции)

5. Синдром регенерации и опухолевого роста

повышение содержания альфа-фетопротеина (-ФП); В норме менее 10 мкг/л;

определение онкомаркеров (СЕА, СА 19-9, СА-125).

проколлаген-3-пептид, гиалуронат – компоненты экстрацеллюлярного матрикса; указывают на воспалительный процесс и фиброгенез;

Прогностические шкалы (критерии). На основании клинико-лабораторных данных делаются попытки составления прогностических схем, характеризующих степень нарушении печеночной функции.

Шкала прогностических критериев Чайлда-Пью (Child-Pugh) является наиболее простой и популярной, которая используется у больных с хроническими заболеваниями печени во всем мире (табл. 3).

Техника использования критериев Чайлд-Пью: один показатель группы А оценивается в 1 бал, тот же показатель в группе В – в 2 бала, а в группе С – в 3 бала. По суммарным критериям выделяются три группы: 1-я (легкая степень тяжести) – 5-7 очков, 2-я (средняя степень тяжести) – 8-10 очков, 3-я (тяжелая) – 11 очков и более.

Шала MELD. С 2000 г. широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease – модель для конечной стадии заболеваний печени), предложенная в клинике Мэйо. Она включает определение международного нормированного отношения (МНО), билирубина и креатинина. Расчет производится по формуле: 3,8хlog_e (билирубин, мг/дл) + 1,2 х log_e (МНО) + 9,6 х log_e (креатинин, мг/дл). При количестве баллов более 20 отмечается неблагоприятный прогноз. Шкала MELD коррелирует со шкалой Чайлд-Пью, степенью МЕGX-тестом, степенью портальной гипертензии, отражаемой портопеченочным венозным перепадом давления.

Усовершенствованная шкала включает дополнительно определение концентрации натрия – шкала MELD-NA, которая имеет большую прогностическую ценность.

Таблица 3. Схема прогностических критериев Чайлд-Пью

источник

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

общий анализ крови, мочи;
биохимический анализ крови;
выявление маркеров вирусных гепатитов;
УЗИ печени и органов брюшной полости;
фибротест;
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
биопсия печени.

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

гепатоз;
острый и хронический гепатит;
цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Прямые признаки	Косвенные признаки
Изменение размеров печени. Они могут увеличиваться на начальных стадиях заболевания. С прогрессированием поражения печень атрофируется и размеры уменьшаются.	Увеличение селезенки
Изменение плотности (повышение или понижение)	Асцит
Неровность печеночного контура	Расширение воротной и селезеночной вен больше 15 и 10 мм соответственно
Закругление края
Снижение эластичности

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

источник

В печени нервных окончаний нет, болеть она не может, что несколько затрудняет самостоятельную диагностику ее состояния.

Боль под ребром справа характеризирует проблемы с желчным пузырем, т.к. в нем нервные окончания присутствуют. Печень же порождает ощущение тяжести и некоего дискомфорта, чему способствует увеличение органа. В этом и заключается главная опасность – болезнь печени может развиваться незаметно для человека.

Раздражительность, слабость и общая усталость — могут быть следствием «зашлакованности» печени, вызванной издержками современного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, неправильное питание или какая-либо иная нагрузка на организм могут привести к раку или циррозу печени, что является одними из самых распространённых в мире причин смертности.

Но даже если вы ведете здоровый образ жизни, следуете различным советам об оздоровлении, пользуетесь гепатопротекторами и никогда не пускаете на самотёк малейшие признаки любых заболеваний — 100% гарантии того, что ваша печень будет в хорошем состоянии, к сожалению, нет. А ведь именно от печени, ее состояния чаще всего зависит наше здоровье, настроение, работоспособность.

Диагностикой состояния печени стоит заняться даже при малейших признаках проблем в организме. Знание симптомов заболевания этого крайне важного органа поможет вовремя обратиться за необходимой помощью.

Свою печень необходимо проверить, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

Снижение аппетита;
Нарушения стула;
Болевые ощущения в животе;
Беспричинное снижение веса;
Общая слабость;
Нарушение сна;
Проблемы после принятия жирной пищи (тошнота, отрыжка,тяжесть и боли в правом подреберье и др.);
Головные боли;
Кожный зуд;
Высокий уровень утомляемости;
Изменение цвета склер и/или кожи,кала и мочи

Если из этого списка у вас обнаруживаются два или более симптома, то следует незамедлительно пойти на проверку к гастроэнтерологу, рассказав все причины своего беспокойства.

Квалифицированный врач обязательно проведет профессиональное и полноценное обследование печени. Результаты обследований покажут состояние органа, после чего можно будет определятся с методами ее лечения.

Хотя стоит учитывать, что вышеперечисленные симптомы могут проявляться и при многих других заболеваниях, так что, если обследование не покажет заболеваний, не стоит думать, что здоровье находится на уровне нормы. Потому не стоит игнорировать любые признаки, ведь на начальном этапе любое заболевание вылечить гораздо легче, чем когда процесс уже запущен.

В амбулаторных условиях диагностирование заболеваний печени производится инвазивным и не инвазивным методами.

Инвазивный метод заключается в том, что ткани или клетки печени берутся на исследование, в результате которого становится ясным общий характер патологии. Неинвазивный метод заключается в сдаче лабораторных тестов крови, результаты которых обрабатываются на компьютере.

ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и печени

магниторезонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии

исследование крови на маркеры вирусов гепатита и рака печени

специальные генетические исследования

биохимический анализ крови

Важно понимать, что своевременная диагностика, а также превентивные методы защиты печени позволят каждому из нас предотвратить многие серьезные заболевания и их последствия.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

К токсическим поражениям печени относится большая группа заболеваний, связанных с гепатотоксическим действием различных веществ и вызывающих той или иной степени выраженности морфологические изменения ткани печени и связанные с ними обменные нарушения.

К гепатотоксическим веществам относятся:

– хлорированные углеводороды (хлористый метил, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.;

– хлорированные нафталины и дифенилы (галовакс);

– бензол и его производные (нитробензол, толуол, тринитротолуол, анилин и др.);

– металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, фосфор, мышьяк и др.).

Все эти вещества подвергаются в печени биотрансформации путем либо деструкции, либо окисления [5].

При отравлении гепатотоксическими веществами, применяющимися в промышленности и быту, возникают разнообразные по своим проявлениям клинические симптомы. Поэтому диагностика этих поражений должна основываться на следующих основных положениях:

– выявление возможного гепатотоксического вещества на основании анализа характера производственного процесса;

– обнаружение аналогичных симптомов поражения у других лиц;

– тщательный анализ всего предшествующего анамнеза больного;

– анализ клинической симптоматики и данных лабораторного исследования.

Только с учетом всех вышеперечисленных факторов можно оказать эффективную и быструю помощь больному.

Лечение токсических поражений начинается прежде всего с прекращения поступления токсического вещества в организм. Необходимо быстрое его обезвреживание и удаление из организма (антидотная терапия). Все это относится в первую очередь к острым отравлениям. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от клинической картины поражения. Применение витаминов, эссенциальных фосфолипидов, кортикостероидов, а в случаях развития осложнений (гепаторенального синдрома) – применение гемодиализа, часто являются необходимыми компонентами лечения.

Лекарственные поражения печени также являются широко распространенными в клинической практике. Печень играет ведущую роль в метаболизме и биотрансформации большинства лекарственных веществ. Лекарства, поражающие печень, можно подразделить на 2 группы: гепатотоксины, вызывающие облигатные реакции, и гепатотоксины, зависящие от идиосинкразии с факультативными реакциями. Реакции, вызываемые препаратами первой группы, определяются дозой и временем приема лекарства. Лекарственные реакции, вызываемые препаратами второй группы, зависят от дозы препарата и развиваются у лиц, чувствительных к данному препарату [5]. Лекарственные препараты вызывают разнообразные по морфологическому спектру и клинической картине поражения печени от фокальных некрозов и стеатоза до цирротических изменений и гепатоцеллюлярной карциномы. Назначая любой лекарственный препарат, следует ознакомиться подробно со всем спектром побочных реакций, им вызываемым. Но и в этом случае невозможно предусмотреть индивидуальную чувствительность организма больного к лекарственному средству. Назначая препараты, относящиеся к первой группе, следует всесторонне оценить функциональное состояние печени и только после этого назначить тот или иной препарат, контролируя в процессе лечения показатели функциональных проб печени.

Диагностика лекарственного поражения печени основывается прежде всего на анамнестических данных: прием гепатотоксического препарата в течение длительного времени или возникшие внезапно явления лекарственной непереносимости. Затрудняют диагностику такие факторы, как наличие хронического заболевания печени у данного больного, отсутствие четких анамнестических данных о приеме определенного гепатотоксического препарата, невозможность собрать анамнез из–за тяжести состояния больного. Значение морфологического исследования печени при ее лекарственных поражениях ограничено ввиду широкого спектра гистологических изменений, возникающих под влиянием лекарств, наличия гистологических изменений, свойственных хроническому заболеванию печени другой этиологии. Поэтому следует очень осторожно подходить к постановке диагноза лекарственного поражения печени, оценив предварительно максимально подробно не только анамнез данного заболевания, но и весь предшествующий анамнез больного.

Лечение предусматривает полную отмену лекарственного препарата, вызвавшего поражение печени, и, при возможности, замену его аналогичным препаратом, не обладающим подобными побочными эффектами. Дальнейшие лечебные мероприятия не отличаются от таковых при других поражениях печени. Они зависят от тяжести состояния больного, степени выраженности изменений функционального состояния печени и контролируются многократной повторной оценкой показателей функциональных проб печени.

В клинической практике наиболее часто встречаются алкогольные поражения печени. В США от алкогольной болезни печени ежегодно погибают до 13000 человек [2]. Риск поражения печени увеличивается при приеме 40–80 г чистого этанола в день. Для женщин, по мнению большинства исследователей, безопасной дозой является доза 20 г в день. Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа спиртных напитков, и при расчете суточной дозы необходимо учитывать только общую концентрацию этанола. Факторами, способствующими развитию алкогольной болезни печени, являются: пол (большая чувствительность женщин к этанолу), генетический фактор (высокая активность алкогольдегидрогеназы и низкая активность ацетальдегиддегидрогеназы), дефицит питания, инфекция гепатотропными вирусами (В и С), одновременный прием некоторых лекарственных препаратов (изониазид, ацетаминофен и др.), гепатотоксический эффект которых усиливается алкоголем [2].

Основными клиническими формами алкогольного поражения печени являются: стеатоз, острый алкогольный гепатит (латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная его формы), хронический алкогольный гепатит, цирроз печени [3].

Из чего складывается точная и быстрая диагностика этих поражений печени? Необходимыми ее компонентами являются следующие:

1. Тщательный сбор анамнеза, при анализе которого учитываются частота, количество и вид употребляемых алкогольных напитков. Часто пациенты склонны скрывать эти факты. Поэтому для практического применения были предложены различные анкеты, наиболее известная из которых CAGE. Она включает в себя следующие вопросы: ощущение необходимости сокращения приема алкогольных напитков, раздражение на критику окружающих при употреблении больших количеств напитков, ощущение чувства вины после приема алкоголя, синдром похмелья в утренние часы [3,4]. Утвердительный ответ на два или более вопросов является положительным тестом на скрытую алкогольную зависимость.

2. Клиническая картина зависит от формы и тяжести поражения печени. Она может включать в себя выраженную слабость, анорексию, тупую боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, похудание, желтуху, зуд кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, лихорадку. При тяжелых формах поражения могут развиться геморрагический синдром, почечная недостаточность, выраженная энцефалопатия. При осмотре больного могут отмечаться увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, отеки ног, асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки.

3. В лабораторных показателях могут иметь место нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение показателей билирубина (в основном за счет прямой фракции), гипертрансаминаземия (соотношение АСТ/АЛТ превышает 2), повышение показателей g –глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, повышение концентрации иммуноглобулина А. При тяжелом течении заболевания нарастают гипербилирубинемия, выявляются изменения в белковом спектре крови, увеличиваются показатели мочевины и креатинина. Любой из этих симптомов может быть разной степени выраженности и зависит от формы заболевания и тяжести его течения.

4. С целью дифференциальной диагностики в настоящее время широко применяется морфологическое исследование печени, при котором выявляются баллонная и жировая дистрофия, тельца Мэллори, признаки фиброза с перисинусоидальным расположением волокон, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно усиление отложения железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, в дальнейшем приобретает черты макронодулярного.

Лечение алкогольной болезни печени включает следующие положения:

Полное прекращение употребления алкоголя, без чего почти неизбежным является дальнейшее прогрессирование заболевания.
Диета, энергетическая ценность которой должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов). При тяжелом состоянии больного применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.
Применение кортикостероидов (4–недельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в день) у больных тяжелым острым алкогольным гепатитом.
Ведущими препаратами в лечении больных этой группы являются эссенциальные фосфолипиды, хорошо зарекомендовавшие себя на протяжении последних десятилетий. Механизмы их действия достаточно разнообразны и включают в себя восстановление структуры клеточных мембран, улучшение молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляцию активности различных ферментных систем, антиоксидантные и антифибротические эффекты. На фоне их применения быстрее купируется диспепсический синдром, нормализуются размеры печени, снижается активность трансаминаз и g –глутамилтранспептидазы [1]. К препаратам этой группы относятся Эссенциале, Эссенциале Н, Эссливер форте.
S–аденозилметионин является также широко применяемым препаратом у больных этой группы. Препарат улучшает функцию мембран гепатоцитов посредством реакции трансметилирования и повышает продукцию антиоксидантов (цистеин, глутатион), что увеличивает элиминацию свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов. Препарат назначается парентерально в дозе 5–10 мл (400–800 мг) внутривенно или внутримышечно в течение 10–14 дней, а затем по 400–800 мг (1–2 таблетки) 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 2 месяца [3];
Единственным эффективным методом лечения терминальных стадий алкогольной болезни печени является трансплантация печени. В США среди всех пациентов, подвергающихся трансплантации печени, в настоящее время больные с алкогольной болезнью печени составляют 27% [3].

1. Белокрылова Л.В. Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно – функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

//Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук.– Тюмень, 1998.

2. Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени //Consilium medicum.Приложение.2002. – с.23–26.

3. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени // Consilium medicum.– 2001.–т.3 №6.– с. 256–260

4. Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени //Consilium medicum. Приложение 2003.– вып. 1.–с. 26–28

источник

Среди специальных методов значимое место занимают рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Важное диагностическое значение имеет и пневмоперитонеография. Она осуществляется на фоне пневмоперитонеиума. Значение этого метода особенно велико при наличии опухолей, эхинококкоза и гнойников, меняющих контуры печени. Изучение контуров печени в таких случаях даст возможность выявить выпячивания и неровности ее поверхности, увеличение того или иного участка, особенно при очаговых поражениях.

Трансумбаликальная гепатопортография. При применении этого метода ангиографии контрастное вещество (билигност, билитраст) вводят в систему ВВ через пупочную вену. Метод достаточно прост и атравматичен. Он имеет большое диагностическое значение. Этот метод применяется для диагностики заболеваний печени и для определения внутрипортального давления. Трансумбиликальная портогепатография дает важные сведения о сосудистой структуре, стволе ВВ и ее ветвей.

Портография я целиакографяя. Производят для диагностики как очаговых поражений (опухоли печени, кисты, гемангиомы), так и диффузных патологических процессов. Этот метод селективной ангиографии дает возможность получить рентгенологическое изображение магистральных сосудов и на основании выявленных изменений получить представление о патологическом процессе. Осуществляется с помощью специальных зондов. С этой целью под местным обезболиванием (0,5%-й раствор новокаина) производят пункцию бедренной артерии и под контролем рентгентелевизионного экрана проводят зонд Сельдингера до брюшной аорты. После введения контрастного вещества производят рентгеновские снимки.

Спленопортография . Является ценным методом определения состояния портально-печеночного кровообращения. Дает возможность раскрыть многие стороны патогенеза ПГ, уточнить некоторые вопросы, связанные со спленопортальным руслом и очаговыми заболеваниями печени. Этот метод осуществляется введением чрескожной пункцией контрастного вещества в ткань селезенки, при котором оно из селезенки переходит в печень и контрастирует находящиеся в ней ветви ВВ. Пункцию производят в межреберном пространстве, по задней или средней подмышечной линии. После введения в селезенку контрастного вещества (40 мл) производят рентгеновские снимки. При наличии в печени очаговых изменений (опухоль, киста) на рентгеновских снимках отмечаются бессосудистые зоны, деформации сосудов, пересеченные сосудистые стволы и др.

Эхография (сонография) . Метод основан на применении ультразвука и неравномерном отображении волн из тканей или органов, обусловленном различным акустическим сопротивлением. Применяется при всех заболеваниях печени и дает возможность получить ценные данные об объемных контурах и наружных границах органа, особенно при очаговых поражениях печени (эхинококкоз, цирроз, гнойники, киста), уточнить локализацию патологического очага, его характер и тд. С помощью сонографии возможно произвести пункцию пораженного очага, биопсию, дренирование и т.д.

Радионуклидное сканирование печени. Цель этого метода исследования — выявить поражения печеночной ткани. Функциональное состояние печени исследуют методом радиогепатографии, а морфологию — методом сканирования. С помощью γ-камеры осуществляется сцинтиграфия, которая дает возможность оценить как функциональное, так и морфологическое состояние печени. Метод в основном применяется в целях выявления очаговых заболеваний печени. Метод сканирования, являясь очень четким и точным, широко применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. С этой целью применяются растворы золота и бенгал роза (Аu 198 и mТс 99 ). После внутривенного введения с помощью специального прибора (сканера) этих радиоактивных препаратов получают сканограммы, на которых и определяют наличие изменений контуров, «немые зоны» и тд. С помощью этого метода помимо выявления очаговых поражений определяют также степень активности воспалительного процесса.

Лапароскопия. Этот метод осуществляется с помощью специального прибора — лапароскопа. Информативная ценность этого метода достаточно велика при диффузном и очаговом поражениях печени, повреждениях, желтухе, асците и ПГ. Во время лапароскопии возможно произвести прицельную пункцию печени и уточнить степень активности патологического процесса. Этим методом получают ценные данные при диагностике комбинированных поражений, особенно когда больной находится в бессознательном состоянии. Под контролем лапароскопии можно произвести пункцию внутрипеченочных желчных путей и после введения контрастного вещества произвести холлангиографию. Можно произвести пункцию ЖП, биопсию печени и спленопортсграфию.

Эзофагогастроскопия. Имеет важное диагностическое значение при ПГ. С помощью этого метода можно выявить варикознорасширенные вены пищевода и кардиальной части желудка, состояние СО этих областей, а также определить наличие кровотечения из этих вен.

Интраоперациопиая диагностика. Осмотр и ощупывание печени во время операции дают возможность уточнить характер поражения, размеры, цвет, форму, консистенцию органа и др. При выявлении подозрительных очагов производится операционная (открытая) биопсия печени для определения их характера, а при наличии цирроза и гепатита — выяснения степени активности процесса и вида поражения.

Операционная спленопортография. Производится с помощью непосредственной пункции селезенки. При этом определяется также внутриселезеночное давление. Операционная спленопортография в основном производится в тех случаях, когда до операции невозможно бывает произвести ее из-за выраженных сдвигов в свертывающей системе крови.

Операционная (прямая) вепомезентертсопортография. Это исследование производится для определения степени проходимости верхней брыжеечной вены и пригодности ее для шунтирования. Осуществляется введением 20 мл контрастного вещества в брыжеечную вену второго порядка.

Кавография и зондирование ПВ. Применяется при ПГ, когда бывает невозможно произвести спленопортографию. Этот метод имеет важное значение при сужении НПВ (синдром Бадд—Киари), флебите и тромбозе ПВ (болезнь Балд— Киари).

Чрескожная (трапскутанеольная) пункционная биопсия печени. Производится специальными иглами. Значение этого метода велико для определения характера опухолевого и диффузного поражения печени. Биопсия производится «слепо» или с помощью лапароскопа. Этот метод дает возможность более точно определить характер очаговых поражений печени.

География печени. Метод основан на определении состояния внутрипеченочного кровообращения. В основе метода лежит степень кровенаполнения печени и регистрация при этом отклонений электрической проводимости в виде реографической кривой.
Перейти к списку условных сокращений

источник